Condition: Arthrite et douleurs articulaires

Par rapport au placebo sur une échelle visuelle analogique de 10 cm, la différence de douleur était de 0.4 cm (intervalle de crédibilité à 95 % 0.7 à 0.1) pour la glucosamine, de 0.3 cm (0.7 à 0.0) pour la chondroïtine et de 0.5 cm (0.9 à 0.0) pour la combinaison, par rapport à une différence minimale cliniquement importante prédéfinie de 0.9 cm, qu'aucun des intervalles n'a atteinte. Le pincement de l'interligne articulaire n'a pas différé. Les essais indépendants de l'industrie ont montré des effets plus faibles que les essais financés commercialement, P = 0.02 pour l'interaction. Measured in: 10 randomized trials averaging at least 100 patients per treatment arm, 3,803 people, plus a separate review of 20 trials and 3,846 people. Les deux méta-analyses ne constituent pas une corroboration indépendante : elles partagent trois auteurs, le même groupe méthodologique de Berne, et la même stratégie limitée aux grands essais, et les essais de la revue antérieure alimentent la revue ultérieure. Le seul volet indépendant est l'essai portant sur 1,583 personnes. Dans la deuxième revue, un effet groupé de -0.75 tombe à -0.03 (IC à 95 % -0.13 à 0.07) lorsqu'on se restreint aux trois grands essais en intention de traiter, soit 0.6 mm sur une échelle de 10 cm. L'analyse en réseau note que tous les essais inclus sauf trois étaient financés par des fabricants, et qu'elle-même était financée par une fondation scientifique nationale sans qu'aucun auteur ne soit affilié à un fabricant.

En regroupant neuf essais, l'arthroscopie a devancé le contrôle avec une taille d'effet de 0.14 (IC à 95 % 0.03 à 0.26), soit 2.4 mm (0.4 à 4.3) sur une échelle de douleur de 100 mm, présente à trois et six mois et absente au bout d'un à deux ans, sans bénéfice sur la fonction physique (0.09, -0.05 à 0.24). Par rapport à la chirurgie simulée spécifiquement : aucun avantage à aucun moment sur 24 mois chez 180 patients atteints d'arthrose du genou, et aucune différence sur un quelconque critère de jugement principal à 12 mois chez 146 patients présentant une déchirure méniscale dégénérative sans arthrose. Measured in: Nine randomized trials of middle-aged and older patients with knee pain and degenerative knee disease, with or without radiographic osteoarthritis; the two sham-controlled trials contributed 180 and 146 patients. Rien de tout cela ne s'applique à un genou bloqué, à une déchirure en anse de seau, ou à une déchirure traumatique chez un jeune sportif, aucun de ces cas n'ayant été recruté dans ces essais. Les préjudices ne sont pas nuls : une thrombose veineuse profonde symptomatique est survenue à raison de 4.13 pour 1,000 interventions (IC à 95 % 1.78 à 9.60), ainsi que des embolies pulmonaires, des infections et des décès.

Limitée à 24 grands essais contrôlés contre placebo portant sur 8,997 participants, la douleur a diminué d'une différence moyenne standardisée de 0.08 (IC à 95 % 0.15 à 0.02), soit environ 2.0 mm sur une échelle de 100 mm, par rapport à une différence minimale cliniquement importante prédéfinie de 0.37. L'analyse séquentielle des essais fait remonter à 2009 la preuve concluante d'une équivalence clinique avec le placebo. Les événements indésirables graves étaient plus fréquents que sous placebo, risque relatif 1.49 (1.12 à 1.98), dans 15 grands essais portant sur 6,462 participants. Measured in: 169 trials and 21,163 randomized participants with knee osteoarthritis; the main analysis used only trials with at least 100 participants per group. Les tests d'Egger et les graphiques en entonnoir asymétriques ont montré des effets de petites études et un biais de publication nets dans l'ensemble de la littérature, ce qui explique pourquoi l'analyse principale exclut les petits essais ; cette exclusion est le choix analytique qui détermine le résultat, et elle est défendable plutôt que neutre. Le résultat concernant les événements indésirables graves est un risque relatif groupé portant sur des produits hétérogènes et n'identifie pas quelle préparation en est responsable.

Mise à jour Cochrane 2024, 139 essais : l'exercice a devancé un contrôle d'attention ou un placebo de 8.70 points sur la douleur (IC à 95 % 5.70 à 11.70) et de 11.27 sur la fonction physique (7.64 à 15.09) sur des échelles de 0 à 100, et a devancé l'absence de traitement, les soins habituels ou une éducation limitée de 13.14 (10.36 à 15.91) et 12.53 (9.74 à 15.31). La version de 2015 rapportait une différence moyenne standardisée de 0.49 pour la douleur, soit environ 12 points par rapport à une valeur de référence de contrôle de 44. Aucune différence n'a été observée entre les types d'exercice, ni entre le nombre de séances prescrites et l'effet. Measured in: 139 randomized trials, 12,468 people with knee osteoarthritis (2024 update); 54 trials, about 4,600 people (2015 version). Les auteurs de la revue ont utilisé des différences minimales importantes de 12 points pour la douleur et de 13 pour la fonction, et les intervalles de confiance soit n'atteignent pas ces seuils, soit les chevauchent, de sorte que le bénéfice est réel mais d'importance clinique incertaine selon les propres critères de la revue. Dans 94 % des essais, les participants n'étaient pas en aveugle et savaient qu'ils faisaient de l'exercice, ce qui fait partie de ce que mesurent les scores de douleur autodéclarés. Les événements indésirables par rapport à l'absence de traitement présentaient un risque relatif de 3.17 (1.17 à 8.57), de faible certitude, et consistaient très majoritairement en une augmentation de la douleur au genou ou au dos.

Différence moyenne standardisée de la douleur de 0.38 (IC à 95 % 0.20 à 0.55) et de la fonction physique de 0.38 (0.05 à 0.54) immédiatement après le traitement, ce qui équivaut à 8 points pour la douleur et 7 pour la fonction par rapport à une valeur de référence de contrôle de 29 sur une échelle de 0 à 100, avec un nombre de sujets à traiter de 6 dans chaque cas. La réduction s'est maintenue à trois-six mois après la fin du traitement supervisé. Measured in: 9 to 10 randomized trials, 549 people with symptomatic hip osteoarthritis. Cette base de données probantes ne représente qu'un vingtième de celle du genou, et seulement cinq des dix essais ont recruté exclusivement des cas d'arthrose de la hanche. Aucun essai n'a mis les participants en aveugle, et la douleur, la fonction et la qualité de vie étaient toutes autodéclarées. La qualité de vie a été évaluée dans trois petites études sans amélioration mesurable.

Dans 12 essais sur l'arthrose du genou fournissant des données post-traitement de deux à six mois sur 1,468 personnes, le bénéfice sur la douleur est passé d'une différence moyenne standardisée de 0.49 immédiatement après le traitement à 0.24 par la suite, soit environ 6 points sur une échelle de 0 à 100. La fonction physique est passée de 0.52 à 0.15, soit environ 3 points. Measured in: 12 trials, 1,468 participants for pain and 1,279 for function, all with knee osteoarthritis. Ces sous-groupes de suivi ne représentent pas l'ensemble de la revue, et les essais qui conservent les participants assez longtemps pour mesurer la durabilité diffèrent de ceux qui ne le font pas. Les revues consignent ce qui a été prescrit, et non ce que les participants ont continué à faire, de sorte que cette diminution de moitié ne peut pas être attribuée spécifiquement à l'observance, même si l'observance en est le candidat évident. L'estimation pour la douleur du genou repose sur 12 essais et 1,468 personnes ; l'estimation pour la fonction physique sur 10 essais et 1,279.

Le classement des participants de l'essai IDEA selon le poids perdu sur 18 mois a montré une relation dose-effet significative pour la douleur (P = 0.01), la fonction (P = 0.0006), la distance de marche de six minutes (P < 0.0001), la qualité de vie physique et mentale, la force de compression de l'articulation du genou et l'interleukine-6. Perdre 20 % ou plus du poids corporel produisait 25 % de douleur en moins et une meilleure fonction que perdre 10 à 20 %. Dans l'essai principal, l'association régime plus exercice a produit une perte de 23 lb (10.6 kg) et moins de douleur (3.6 sur une échelle de 0 à 20) que le régime seul (4.8) ou l'exercice seul (4.7). Measured in: 240 overweight and obese community-dwelling adults aged 55 and over with painful radiographic knee osteoarthritis, from the 454-participant IDEA randomized trial. L'analyse dose-effet est une analyse secondaire dans laquelle les participants ont été regroupés a posteriori selon un résultat obtenu, de sorte que le groupe ayant perdu 20 % ou plus peut différer des autres non seulement par le poids mais aussi par la motivation, l'état de santé de départ et les comorbidités. Une perte de 20 % maintenue sur 18 mois a été obtenue avec un suivi diététique, un remplacement partiel des repas et un exercice supervisé, ce qui constitue une intervention plus lourde que les conseils reçus par la plupart des gens.

Après 12 mois et trois injections, la douleur du genou a changé de 2.1 points avec le PRP et de 1.8 avec le placebo salin (différence 0.4, IC à 95 % -0.9 à 0.2, P = 0.17). Le volume du cartilage tibial médial a changé de 1.4 % et 1.2 % (différence 0.2 %, -1.9 % à 1.5 %). Sur 31 critères de jugement secondaires prédéfinis, 29 n'ont montré aucune différence entre les groupes. Measured in: 288 adults with symptomatic mild to moderate radiographic knee osteoarthritis, mean age 61.9, 169 (59%) women, 93% completing. Une seule préparation de PRP et un seul schéma d'injection ont été testés, et les produits de PRP diffèrent considérablement en concentration plaquettaire, en teneur en leucocytes et en méthode d'activation, de sorte que cet essai restreint la question plutôt qu'il ne la tranche. Deux des auteurs de l'essai pratiquent des injections de PRP en clinique, ce qui est déclaré dans l'article. Les participants présentaient une maladie légère à modérée ; l'arthrose radiographique sévère n'a pas été étudiée.

Sur deux ans, le taux sérique de 25-hydroxyvitamine D a augmenté de 16.1 ng/mL sous traitement contre 2.1 sous placebo. La douleur du genou a diminué de 2.31 sous traitement et de 1.46 sous placebo, sans différence significative à aucun moment. Le volume du cartilage a diminué de 4.30 % et 4.25 % respectivement (P = 0.96). Aucun critère de jugement clinique secondaire n'a différé. Measured in: 146 adults with symptomatic knee osteoarthritis, 85% completing two years. La douleur et la fonction du genou étaient plus mauvaises au départ dans le groupe traitement, ce qui complique la comparaison dans le sens de désavantager le traitement. L'essai a testé une supplémentation jusqu'à un taux cible plutôt qu'une correction de carence dans une population carencée, il ne renseigne donc pas sur la réponse d'une personne réellement carencée.

Sur six à 12 semaines, environ 60 % des participants ont vu leur douleur beaucoup diminuer. Le nombre de sujets à traiter pour un succès clinique était de 9.8 (IC à 95 % 7.1 à 16) pour le diclofénac topique dans six essais portant sur 2,343 participants et de 6.9 (5.4 à 9.3) pour le kétoprofène topique dans quatre essais portant sur 2,573 participants. Lorsque les AINS topiques et oraux étaient comparés directement, l'efficacité était similaire. Les événements indésirables systémiques ne différaient pas de ceux du gel véhicule ; le diclofénac topique augmentait les réactions cutanées locales légères. Measured in: 39 studies, 10,857 participants, almost all with knee osteoarthritis. Les résultats d'efficacité proviennent presque entièrement de l'arthrose du genou, ils ne se transposent donc pas à la hanche, qui est trop profonde pour une administration topique. Un succès clinique sous le seul gel véhicule est survenu chez environ la moitié des participants sur six à 12 semaines, soit environ le double du taux observé avec un placebo oral, de sorte qu'une partie de ce qu'apporte une préparation topique tient au massage et au véhicule. Des données non publiées portant sur jusqu'à 6,000 participants n'étaient pas disponibles pour les auteurs de la revue.

Bénéfices statistiquement significatifs et modérés sur la douleur, la fonction et la qualité de vie pendant jusqu'à 13 semaines. Les événements indésirables gastro-intestinaux étaient trois à quatre fois plus fréquents que sous placebo. Measured in: Seven randomized trials (2,102 participants) reviewed, five (1,713 participants) pooled, in knee osteoarthritis. Rien ici ne dépasse 13 semaines, et l'arthrose est une affection qui dure des décennies, la durabilité n'est donc pas mesurée. La duloxétine présente un syndrome d'arrêt qui nécessite une diminution progressive, et environ un cinquième des adultes atteints d'arthrose portent un diagnostic concomitant de dépression, ce qui rend difficile d'isoler la composante spécifiquement antalgique du bénéfice dans cette population.

Le bénéfice sur la douleur par rapport au contrôle correspondait à une différence moyenne standardisée de 0.48 (IC à 95 % 0.27 à 0.70) à une-deux semaines, 0.41 (0.21 à 0.61) à quatre-six semaines, 0.22 (0.00 à 0.44) à 13 semaines, et 0.07 (-0.11 à 0.25) à 26 semaines. L'estimation globale de la douleur de 0.40 correspond à 1.0 cm sur une échelle de 10 cm, avec un nombre de sujets à traiter de 8. La fonction s'est améliorée de 0.33, avec un nombre de sujets à traiter de 10. Measured in: 27 randomized trials, 1,767 participants with knee osteoarthritis. Les auteurs de la revue ont jugé tous les critères de jugement de faible certitude : l'hétérogénéité s'élevait à 68 %, le graphique en entonnoir était asymétrique, et la plupart des essais présentaient un risque de biais élevé ou incertain. Les effets du traitement étaient plus faibles dans les essais ayant randomisé au moins 50 ou 100 participants par groupe, ce qui est la signature habituelle d'un biais des petites études.

Par rapport à un contrôle sur liste d'attente, l'acupuncture a donné une différence moyenne standardisée de 0.96 (IC à 95 % 0.72 à 1.19) pour la douleur, soit 14.5 points sur une échelle de 100 points, et de 0.89 (0.60 à 1.18) pour la fonction, soit 13.0 points, dans quatre essais portant sur 884 participants. Les auteurs de la revue ont jugé les deux résultats cliniquement pertinents. Measured in: Four waiting-list-controlled trials, 884 participants, within a review of 16 trials and 3,498 people with knee or hip osteoarthritis. Un contrôle sur liste d'attente ne reçoit rien du tout : ni praticien, ni rendez-vous, ni attention, ni attente d'amélioration. L'écart entre ce chiffre et celui obtenu avec un contrôle par acupuncture simulée dans la même revue mesure la part de cet effet qui n'est pas due à l'aiguille elle-même, et c'est la majeure partie.

Cochrane a trouvé une différence moyenne standardisée de 0.28 (IC à 95 % 0.11 à 0.45) pour la douleur dans neuf essais contrôlés contre placebo par aiguille simulée portant sur 1,835 personnes, soit 0.9 point sur une échelle de 20 points, en dessous du seuil de 1.3 point fixé par les auteurs de la revue pour la pertinence clinique ; en se restreignant aux placebos les plus susceptibles de mettre les participants en aveugle, le bénéfice groupé devenait plus faible et non significatif, et à six mois il était de 0.10 (-0.01 à 0.21). Un essai portant sur 282 personnes n'a trouvé ni l'acupuncture par aiguille ni l'acupuncture laser meilleures que le placebo à 12 semaines ou à un an. Un essai chinois portant sur 480 personnes utilisant une électroacupuncture intensive a trouvé des taux de réponse de 60.3 % contre 47.3 % pour le placebo, un écart de 13.0 points de pourcentage maintenu jusqu'à la semaine 26. La méta-analyse sur données individuelles de patients portant sur la douleur chronique situe la marge par rapport au placebo à environ 0.2 écart-type. Measured in: Nine sham-controlled osteoarthritis trials in 1,835 people; a 282-person Australian trial of adults over 50; a 480-person Chinese trial; and 39 trials in 20,827 patients across four chronic pain conditions. La tendance est notée comme mitigée car ces résultats ne peuvent pas être réconciliés en un seul chiffre : l'estimation groupée est positive mais en dessous du seuil fixé par ses propres auteurs, le plus grand essai occidental n'a rien trouvé par rapport au placebo, et le plus grand essai chinois à forte dose a trouvé un écart net. L'acupuncture simulée est elle-même une intervention impliquant un praticien, une salle et une demi-heure d'attention, et les essais utilisant des aiguilles pénétrantes comme placebo produisent des différences plus faibles que ceux utilisant des aiguilles non pénétrantes.

En combinant les deux essais contrôlés contre placebo, la douleur différait d'une différence moyenne standardisée de 0.13 (IC à 95 % -0.49 à 0.22), soit 2.1 points sur une échelle de 100 points, une preuve de qualité modérée classée comme effet faible ou nul. La fonction était de 0.15 (-0.51 à 0.21). Measured in: Two sham-controlled trials, 120 participants, within a review of six trials and 413 people with hip osteoarthritis, mean age 61 to 67, about two thirds women. 120 personnes est un échantillon assez petit pour que l'intervalle de confiance inclue à la fois un bénéfice modéré et aucun effet du tout, il s'agit donc d'une absence d'effet démontré à cette taille d'échantillon plutôt que d'une absence démontrée. Les deux placebos ont été jugés à risque de comporter de faibles effets spécifiques à l'acupuncture : l'un plaçait des aiguilles non pénétrantes sur les points corrects, l'autre des aiguilles pénétrantes sur des points incorrects. Tous les résultats étaient à court terme, de quatre à neuf semaines.

Regroupée sur plusieurs essais, la curcumine ou le curcuma à environ 1,000 mg/jour a réduit la douleur sur une échelle visuelle analogique de 2.04 points (IC à 95 % 1.24 à 2.85) par rapport au placebo et le score WOMAC de 15.36 (3.77 à 26.9), sans différence significative par rapport à un médicament antidouleur. Dans un essai séparé portant sur 367 personnes, elle a atteint la non-infériorité par rapport à l'ibuprofène sur le WOMAC total, la douleur et la fonction, mais pas sur la raideur, qui n'a atteint que P=0,060, avec moins d'inconfort abdominal. Measured in: Eight randomized trials in the meta-analysis, with individual trials ranging from about 40 to 367 participants with knee osteoarthritis or arthritis. Les auteurs de la revue indiquent que leur nombre d'essais, leur taille d'échantillon et leur qualité méthodologique étaient insuffisants pour des conclusions définitives. Le premier auteur de cette revue est président d'un fabricant de compléments alimentaires. L'essai comparateur était partiellement financé par un fabricant pharmaceutique public qui produit des gélules de curcuma, et il fait partie des huit essais inclus dans la méta-analyse citée à côté de lui plutôt qu'une confirmation indépendante de celle-ci. Les stratégies d'amélioration de l'absorption qui rendent ces préparations efficaces sont aussi celles qui apparaissent dans les rapports d'atteinte hépatique ci-dessous.

Parmi les cas confirmés, la douleur articulaire avait une sensibilité de 85 % (IC à 95 % 78 à 90), des antécédents de gonflement articulaire de 78 % (71 à 85) et la fièvre de 57 % (52 à 62). Des sueurs sont survenues dans 27 % des cas et des frissons dans 19 %. Le meilleur discriminant disponible est le taux de globules blancs dans le liquide synovial : rapport de vraisemblance de 0.32 en dessous de 25,000/microlitre, 2.9 à partir de 25,000, 7.7 au-dessus de 50,000 et 28.0 au-dessus de 100,000. L'âge, le diabète, la polyarthrite rhumatoïde, la chirurgie articulaire, une prothèse de hanche ou de genou, une infection cutanée et le VIH augmentent tous la probabilité. Measured in: 14 studies, 6,242 patients presenting with a painful swollen joint, of whom 653 met the gold standard for septic arthritis. Ces chiffres proviennent de patients ayant atteint le stade de la ponction articulaire, un groupe déjà sélectionné parce que suspecté d'infection, de sorte que les sensibilités ne se transposent pas directement à une population de soins primaires non sélectionnée. La revue est antérieure à la PCR systématique du liquide synovial et porte spécifiquement sur l'arthrite bactérienne non gonococcique.

Une réduction de 2.2 lb (1 kg) de la masse corporelle était associée à une réduction de 40.6 N de la force de compression maximale du genou et à une réduction de 38.7 N de la force résultante, soit une réduction d'environ quatre fois la charge articulaire pour chaque unité de poids perdue, ainsi qu'une réduction de 1.4 % du moment d'abduction du genou. Measured in: 142 sedentary, overweight and obese older adults with self-reported disability and radiographic knee osteoarthritis, studied by three-dimensional gait analysis. What could explain it instead: People who lose weight also change how much and how fast they walk, and gait speed is itself a determinant of peak knee force. Some of the association between lower follow-up body mass and lower joint load may reflect the altered walking pattern of someone who has been dieting and exercising, not the mass alone.. Il s'agit d'une régression sur des mesures de laboratoire d'analyse de la marche, et non d'un essai, qui mesure la force pendant une marche contrôlée plutôt que pendant les mises en charge variées d'une journée réelle. Elle établit un mécanisme par lequel la perte de poids pourrait réduire la douleur, mais ne démontre pas en soi que la douleur diminue.

11.5 % (85/738) de la cohorte de Leiden et 5.4 % (29/533) de la cohorte française ESPOIR ont atteint une rémission durable sans traitement de fond (DMARD). La relation entre la durée des symptômes et la rémission n'était linéaire dans aucune des deux cohortes ; la durée des symptômes offrant la meilleure capacité discriminante était de 14.9 semaines (IC à 95 % 12.3 à 16.0) à Leiden et de 19.1 semaines (12.3 à 28.0) dans ESPOIR, et de 11.4 semaines pour la maladie ACPA-positive. Measured in: 738 patients in the Leiden Early Arthritis Clinic and 533 in the French ESPOIR cohort, all with rheumatoid arthritis. What could explain it instead: Confounding by disease severity, running in both directions. People with abrupt, severe, highly inflammatory onset present sooner and also have more aggressive disease; people with insidious onset present later and may have milder disease that would remit anyway. Neither cohort randomized the delay, so part of the association between short symptom duration and later remission reflects who arrives quickly, not what earlier treatment does.. L'aire sous la courbe était de 0.56 à 0.61, ce qui signifie que la durée des symptômes ne discrimine que faiblement au niveau individuel ; cela appuie l'existence d'une fenêtre limitée plutôt qu'une échéance précise. La rémission durable sans médicament est un critère strict atteint par une minorité, et l'étude ne peut pas dire si la même fenêtre s'applique à des critères moins exigeants comme une faible activité de la maladie sous traitement.

Le délai médian entre l'apparition de la maladie et la première évaluation rhumatologique était de 1.00 an (écart interquartile 0.5 à 2). 30 % ont été vus dans les six mois, 53 % dans l'année et 71 % dans les deux ans. En régression pas à pas, le fait de consulter un rhumatologue au-delà de six mois était associé à des érosions articulaires périphériques (rapport de cotes 4.25, P = 0.001) et à de moins bons scores au Health Assessment Questionnaire (rapport de cotes 2.2, P = 0.004). Un faible niveau d'études (RC 2.09) et un indice de masse corporelle plus bas (RC 0.92) prédisaient un délai supérieur à deux ans. Measured in: 283 patients with psoriatic arthritis in a single cohort. What could explain it instead: Disease phenotype at onset. Psoriatic arthritis that begins as an obviously swollen, painful, rapidly progressive joint gets referred quickly; disease that begins as vague aching gets referred late. If the two phenotypes also differ in their long-run erosive potential, then part of the erosion difference is the disease sorting itself, not the wait.. Étude observationnelle et monocentrique, elle établit que les patients diagnostiqués tardivement s'en sortent moins bien, mais pas que le retard lui-même en soit la cause. La régression n'ajuste que sur un ensemble limité de variables, et un seuil de six mois choisi au sein du même jeu de données qui le teste est sujet au surajustement.

À 24 semaines, 65.0 % (IC à 95 % 51.6 à 76.9) du groupe Tripterygium et 32.8 % (21.3 à 46.0) du groupe sulfasalazine ont atteint l'ACR20, P = 0.001, dans un modèle mixte avec imputation pour les abandons. L'ACR50 et l'ACR70 favorisaient également le Tripterygium. L'interleukine-6 a chuté rapidement dans le groupe Tripterygium. La progression radiographique était plus faible mais pas significativement. La fréquence des événements indésirables était similaire entre les groupes. Measured in: 121 patients with active rheumatoid arthritis and six or more painful and swollen joints, across two US academic centers and nine rheumatology clinics, taking 60 mg of extract three times daily. Les données de résultat n'étaient disponibles que pour 62 des 121 patients à 24 semaines, et 38 % du bras Tripterygium et 59 % du bras sulfasalazine ont abandonné, de sorte que les chiffres rapportés reposent sur une imputation portant sur davantage de données manquantes que de données présentes. La sulfasalazine est un comparateur faible selon les normes actuelles ; le méthotrexate est le traitement de référence. L'essai n'a pas mesuré les effets nocifs pour lesquels cette plante est le plus connue : aménorrhée et réduction de la fertilité, suppression médullaire et hépatotoxicité, qui sont les raisons pour lesquelles il ne s'agit pas d'une automédication.