Condition: Dysfonction érectile

Une analyse groupée d'essais contrôlés randomisés a montré que l'exercice, principalement l'entraînement aérobie, améliorait les scores de fonction érectile sur l'International Index of Erectile Function par rapport aux conditions témoins, avec les gains les plus importants chez les hommes dont le dysfonctionnement érectile était lié à des causes vasculaires, à l'inactivité physique, à l'obésité, au syndrome métabolique, à l'hypertension artérielle ou à une maladie cardiaque. Measured in: Men with erectile dysfunction enrolled in randomized trials of structured exercise, pooled across studies of predominantly aerobic and combined aerobic-resistance programs.. Les essais étaient de petite taille et variaient dans l'exercice prescrit et dans la façon dont la fonction érectile était mesurée, si bien que l'estimation groupée mélange des doses différentes. L'exercice a souvent été étudié en association avec les soins standards, et non à leur place.

Une méta-analyse d'essais randomisés a montré qu'avec le sildénafil, environ 57 pour cent des tentatives de rapport sexuel réussissaient contre environ 21 pour cent sous placebo, et environ 83 pour cent des hommes rapportaient des érections améliorées contre environ 45 pour cent sous placebo. Les céphalées, les bouffées vasomotrices et les troubles digestifs étaient les effets secondaires courants. Measured in: Men with erectile dysfunction of mixed causes in placebo-controlled randomized trials of sildenafil.. Les essais étaient pour la plupart financés par l'industrie et duraient généralement de quelques semaines à quelques mois. Les médicaments cardiaques à base de nitrates constituent l'exception ferme : pris avec un inhibiteur de la PDE5, ils peuvent faire chuter dangereusement la pression artérielle, ce qui explique pourquoi ce médicament est uniquement sur ordonnance.

Une revue systématique comparative et une méta-analyse ont montré que les inhibiteurs oraux de la PDE5 amélioraient la fonction érectile, la réussite du rapport sexuel et la satisfaction par rapport au placebo, et que le sildénafil, le tadalafil et le vardénafil étaient globalement similaires en efficacité. Ils diffèrent principalement par leur durée d'action : le tadalafil dure bien plus longtemps, jusqu'à environ 36 heures, ce qui explique pourquoi il existe aussi en faible dose quotidienne, tandis que le sildénafil et le vardénafil agissent sur une fenêtre plus courte. Les céphalées, les bouffées vasomotrices, les troubles digestifs et la congestion nasale étaient les effets indésirables habituels. Measured in: Men with erectile dysfunction in randomized trials of oral PDE5 inhibitors and, separately, hormonal treatments.. Les comparaisons directes étaient moins nombreuses que les comparaisons avec placebo, de sorte que la similarité entre médicaments est en partie déduite à travers les essais. Le choix se résume généralement à la durée d'effet souhaitée par l'homme et à la façon dont chaque médicament lui convient.

Une revue systématique d'études d'intervention a conclu qu'environ 40 minutes d'activité aérobie d'intensité modérée à vigoureuse quatre fois par semaine, soit environ 160 minutes hebdomadaires, maintenues sur six mois, réduisent les problèmes érectiles, avec une amélioration plus marquée des scores de fonction érectile chez les hommes ayant un dysfonctionnement plus sévère au départ. Measured in: Men with erectile dysfunction or with cardiovascular disease, obesity, metabolic syndrome or a history of physical inactivity, across the included aerobic-exercise intervention studies.. Les études incluses différaient dans leur conception et dans la façon dont elles mesuraient la qualité de l'érection, et la revue regroupe des études d'intervention, non une comparaison randomisée unique, si bien que la dose indiquée est une synthèse pratique, non une prescription précise.

Dans une vaste cohorte prospective, les hommes dont l'alimentation correspondait le plus étroitement à un régime méditerranéen ou dont le score à l'Alternative Healthy Eating Index était le plus élevé présentaient un risque plus faible de développer un dysfonctionnement érectile au cours du suivi, l'association étant la plus forte chez les hommes de moins de 60 ans. Measured in: Around 21,000 men in the Health Professionals Follow-up Study, a long-running US cohort of male health professionals, followed with repeated diet questionnaires and self-reported erectile function.. What could explain it instead: Healthy-user bias: men who eat a Mediterranean diet also tend to be leaner, more active, less likely to smoke and more engaged with healthcare, and diet cannot be fully separated from that whole pattern. The design shows association, not proof that the food itself caused the lower risk.. L'alimentation et la fonction érectile étaient auto-déclarées, et la cohorte est composée majoritairement de professionnels de santé blancs, si bien que les risques absolus pourraient ne pas s'appliquer à d'autres groupes.

Dans la même cohorte, les hommes âgés de 60 à 69 ans ayant l'indice de régime végétal sain le plus élevé, pondéré en faveur des céréales complètes, des fruits, des légumes, des noix et des légumineuses, avaient une probabilité de dysfonctionnement érectile inférieure de 18 pour cent (quintile le plus élevé, HR 0.82, IC à 95 % 0.73-0.91). Chez les hommes de moins de 60 ans, c'est un régime riche en aliments végétaux peu sains qui était associé à davantage de dysfonctionnement érectile (HR 1.27, IC à 95 % 1.01-1.60), et non le régime sain. Measured in: Around 21,000 men in the Health Professionals Follow-up Study assessed with a plant-based diet index and self-reported erectile function.. What could explain it instead: Healthy-user bias again: a high healthful plant-based score travels with lower body weight, more exercise and less smoking, so the whole lifestyle, not the plants alone, may carry the benefit. Association, not cause.. Comme pour toute analyse d'indice diététique, les scores d'aliments végétaux sains et peu sains reflètent des tendances générales, non des aliments isolés, et la fonction érectile était auto-déclarée.

Chez 110 hommes obèses souffrant de dysfonctionnement érectile et sans diabète ni maladie cardiaque, un programme de deux ans associant un régime de type méditerranéen et une augmentation de l'activité physique a fait passer le score moyen à l'International Index of Erectile Function de 13.9 à 17, et 17 des 55 hommes du groupe d'intervention ont retrouvé une fonction érectile normale (score de 22 ou plus) contre 3 des 55 hommes du groupe témoin. L'indice de masse corporelle, l'activité physique, la pression artérielle et les marqueurs d'inflammation se sont tous améliorés en parallèle. Measured in: 110 obese men aged 35 to 55 with erectile dysfunction, a body-mass index of 30 or more, and no diabetes, high blood pressure or established heart disease, randomized to a lifestyle program or general information.. Un essai monocentrique portant sur 110 hommes, dont l'intervention combinait régime, exercice et suivi psychologique régulier, si bien que la contribution propre de chaque élément ne peut être isolée. Les hommes déjà atteints de diabète ou de maladie cardiaque ont été exclus, ce qui décrit donc un stade plus précoce et plus réversible.

Une méta-analyse dose-réponse d'études observationnelles a montré que les fumeurs actuels présentaient un risque de dysfonctionnement érectile plus élevé que les hommes n'ayant jamais fumé, le risque augmentant progressivement avec le nombre de cigarettes fumées par jour et le nombre d'années de tabagisme. Les anciens fumeurs se situaient entre les non-fumeurs et les fumeurs actuels. Measured in: Men across observational studies comparing erectile dysfunction between current, former and never smokers, with data on smoking quantity and duration.. What could explain it instead: Smokers differ from non-smokers in diet, alcohol, exercise and cardiovascular health, all of which affect erections, so part of the association reflects those other habits, not smoking by itself. That former smokers had lower risk than current smokers, and that the risk tracked dose, both point toward a contribution from smoking itself.. Les études sous-jacentes sont observationnelles, si bien que le tabagisme s'accompagne d'autres habitudes.

Dans un essai randomisé portant sur 55 hommes atteints de dysfonction érectile, trois mois d'exercices du plancher pelvien avec biofeedback plus conseils sur le mode de vie ont surpassé les conseils seuls ; après que le groupe contrôle a également adopté les exercices, environ 40 pour cent des hommes ont retrouvé une fonction érectile normale et un tiers supplémentaire s'est amélioré. Measured in: 55 men aged 20 or older with erectile dysfunction of at least six months, managed in UK primary care.. Un seul petit essai, et les hommes étaient formés par un kinésithérapeute spécialisé avec biofeedback, de sorte que les résultats à domicile par la seule mémorisation pourraient être plus modestes. Les muscles du plancher pelvien soutiennent le mécanisme qui maintient le sang dans le pénis en érection, ce qui est la justification de leur entraînement.

Une revue systématique et une méta-analyse de données à long terme ont montré que les hommes utilisant des inhibiteurs de la PDE5 avaient des taux d'événements cardiovasculaires majeurs et de décès plus faibles que les hommes qui n'en utilisaient pas, et non le dommage autrefois craint. Cela correspond à la biologie de ces médicaments, puisqu'ils relâchent les vaisseaux sanguins, mais la majorité des données regroupées sont observationnelles. Measured in: Men prescribed PDE5 inhibitors compared with non-users across long-term cohort and trial data.. What could explain it instead: Prescription bias runs strong here: a man well enough to be prescribed and to use an erection drug, and active enough to want it, is on average healthier than one who is not, so some of the apparent benefit reflects who takes the drug, not the drug itself. What the data does settle is that the older worry about PDE5 inhibitors causing heart attacks is not borne out.. Les médicaments cardiaques à base de nitrates restent la seule contre-indication ferme.

Une méta-analyse de 14 essais randomisés contrôlés contre placebo portant sur 2,298 hommes a montré que le traitement par testostérone augmentait les scores de fonction érectile sur l'International Index of Erectile Function d'une moyenne de 2.31 points (IC à 95 % 1.41 à 3.22) par rapport au placebo. Le bénéfice suivait le degré de faiblesse du taux de testostérone au départ : les hommes présentant un déficit plus marqué (testostérone totale inférieure à 8 nmol/L) ont gagné environ 2.95 points (IC à 95 % 1.86 à 4.03), tandis que les hommes présentant un déficit plus léger (inférieur à 12 nmol/L) ont gagné environ 1.47 point (IC à 95 % 0.90 à 2.03). L'amélioration s'appliquait aux hommes présentant un déficit confirmé en testostérone, pas aux hommes ayant des taux normaux. Measured in: Hypogonadal men with confirmed low testosterone and sexual symptoms, pooled from 14 randomized placebo-controlled trials of testosterone treatment.. Le gain est modeste comparé à ce que délivre un inhibiteur de la PDE5, et il ne s'applique que lorsque le taux sanguin de testostérone est bas, de sorte que mesurer la testostérone avant le traitement est l'étape qui le rend efficace. Les essais ont duré de quelques semaines à quelques mois, et le traitement par testostérone comporte ses propres besoins de surveillance (numération sanguine, prostate, fertilité), il relève donc d'un clinicien. La perte de poids et l'activité physique, qui améliorent à la fois la testostérone et la santé vasculaire, viennent en premier.

Une revue systématique d'essais randomisés a montré que le ginseng rouge coréen améliorait les scores de fonction érectile par rapport au placebo dans les études disponibles, de sorte que la direction de l'effet est encourageante. La revue a jugé les essais petits et méthodologiquement faibles, il s'agit donc d'un signal prometteur, et non d'un résultat établi. Measured in: Men with erectile dysfunction in randomized, mostly placebo-controlled trials of Korean red ginseng, pooling several hundred participants.. Les essais étaient petits, courts et de qualité variable, et les produits à base de ginseng varient largement dans ce qu'ils contiennent réellement. En médecine chinoise, le ginseng est un tonique du Qi et du Yang réchauffant, la tradition le réserverait donc à un tableau d'épuisement, de froid et de fatigue.

Une méta-analyse de 10 essais randomisés contrôlés contre traitement fictif portant sur 873 hommes a montré que la thérapie par ondes de choc extracorporelles de faible intensité augmentait les scores de fonction érectile sur l'International Index of Erectile Function d'une moyenne de 3.97 points (IC à 95 % 2.09 à 5.84) par rapport au traitement fictif, et rendait les hommes environ quatre fois plus susceptibles d'atteindre une érection suffisamment ferme pour la pénétration (score de rigidité érectile de 3 ou plus, odds ratio 4.35, IC à 95 % 1.82 à 10.37). Le flux sanguin pénien, mesuré par la vitesse systolique de pointe, s'est également amélioré (moyenne +4.12, IC à 95 % 2.30 à 5.94). Le traitement applique des ondes sonores de faible énergie sur le pénis pour favoriser la croissance de nouveaux petits vaisseaux, le bénéfice est donc le plus important chez les hommes dont la dysfonction érectile est d'origine vasculaire et légère à modérée. Measured in: Men with erectile dysfunction, mostly of vascular origin and mild to moderate severity, in randomized sham-controlled trials of low-intensity extracorporeal shockwave therapy.. Les protocoles de traitement (énergie, nombre de séances, appareil) variaient largement entre les essais, le suivi était court, et l'analyse groupée n'a pas établi la durée de l'amélioration, elle se présente donc comme une option émergente proposée par une clinique qualifiée et après les bases liées au mode de vie. Il s'agit d'une intervention en clinique, pas d'un appareil domestique, et de nombreux dispositifs commercialisés directement aux consommateurs ne sont pas les systèmes médicaux étudiés.

Dans une petite étude en simple aveugle, non randomisée, à séquence fixe, portant sur 24 hommes présentant une dysfonction érectile légère, chaque homme a pris un placebo pendant un mois puis 1.5 gramme par jour de L-citrulline pendant un mois. Le score de rigidité de l'érection est passé d'un niveau jugé insuffisant pour la pénétration à un niveau jugé suffisant chez 12 des 24 hommes (50 pour cent), contre 2 des 24 (environ 8 pour cent) sous placebo. Aucun effet secondaire n'a été rapporté. Measured in: 24 men, mean age around 56, with mild erectile dysfunction (an erection hardness score of 3).. Un seul petit essai chez des cas légers uniquement, avec une courte période de traitement. La L-citrulline est un précurseur que l'organisme convertit vers le monoxyde d'azote, la même voie sur laquelle agissent les inhibiteurs de la PDE5, ce qui constitue la justification, mais l'effet était bien plus faible qu'un médicament et non testé dans une dysfonction érectile plus sévère.

Une méta-analyse d'études de cohorte prospectives a montré que les hommes souffrant de dysfonctionnement érectile présentaient un risque ultérieur plus élevé d'événements cardiovasculaires, incluant une augmentation relative de l'ordre de 40 pour cent ou plus pour l'ensemble des événements cardiovasculaires, ainsi que des risques accrus de crise cardiaque, d'AVC et de décès toutes causes confondues, par rapport aux hommes sans dysfonctionnement érectile. Measured in: Men in prospective cohort studies with baseline erectile-function status followed for later cardiovascular events and mortality.. What could explain it instead: Erectile dysfunction and heart disease share the same roots, high blood pressure, diabetes, smoking, obesity and unhealthy arteries, so erectile dysfunction is best read as an early readout of vascular health, not an independent cause of heart attacks. The penis has smaller arteries than the heart, which is why they narrow sooner, so erection trouble appears before heart disease.. L'ampleur de l'association dépend de la façon dont le dysfonctionnement érectile a été mesuré et de la population étudiée, et elle était plus forte chez les hommes plus jeunes et à risque intermédiaire.