Condition: Goutte

Chaque portion quotidienne de 12 onces (354,9 ml) de bière était associée à un risque relatif multivarié de nouvelle goutte de 1.49 (IC à 95 % 1.32 à 1.70), et chaque portion quotidienne de spiritueux à 1.15 (1.04 à 1.28). Le vin ne montrait aucune association (RR 1.04 par verre quotidien, 0.88 à 1.22). Comparés aux abstinents, les hommes buvant 50 g ou plus d'alcool par jour avaient 2.53 fois le risque (1.73 à 3.70). Measured in: 47,150 men in the Health Professionals Follow-up Study with no history of gout at baseline, followed 12 years, with 730 incident cases. What could explain it instead: Heavy drinkers tend to weigh more, eat more meat, and differ in overall health behavior, all of which independently raise gout risk; residual confounding could inflate the alcohol association even after adjustment.. Il s'agit d'une cohorte observationnelle, elle montre donc une association, pas une preuve de causalité. Les gros buveurs diffèrent des abstinents par leur alimentation, leur poids et d'autres habitudes ; l'analyse a ajusté pour bon nombre de ces facteurs mais ne peut tous les éliminer. Le schéma spécifique au type de boisson (bière la plus néfaste, vin neutre) est cohérent avec la teneur en purines de la bière en plus de l'alcool.

Les hommes buvant deux boissons sucrées non alcoolisées ou plus par jour avaient 1.85 fois le risque de nouvelle goutte par rapport à moins d'une par mois (IC à 95 % 1.08 à 3.16). Le cinquième le plus élevé de l'apport en fructose avait environ deux fois le risque du cinquième le plus faible (RR 2.02, 1.49 à 2.75). Les boissons light ne montraient aucune association. Measured in: 46,393 men in the Health Professionals Follow-up Study with no baseline gout, followed 12 years, with 755 incident cases. What could explain it instead: Higher sugary-drink intake tracks with higher body weight and total calorie intake, both of which raise gout risk on their own; adjustment reduces but does not eliminate this.. Une cohorte observationnelle montrant une association plutôt qu'une causalité. Le fait que les boissons light ne comportaient aucun risque alors que les boissons sucrées en présentaient un pointe spécifiquement vers le fructose, qui augmente l'urate en accélérant la dégradation des purines, mais les personnes qui boivent beaucoup de boissons sucrées diffèrent aussi par leur poids et leur alimentation.

Les hommes dans le cinquième le plus élevé de consommation de viande avaient 1.41 fois le risque de goutte du cinquième le plus faible (IC à 95 % 1.07 à 1.86), et le cinquième le plus élevé de fruits de mer 1.51 (1.17 à 1.95). Les légumes riches en purines ne montraient aucune association (RR 0.96), et la protéine totale n'était pas liée au risque. Measured in: 47,150 men in the Health Professionals Follow-up Study, 12 years, 730 incident cases. What could explain it instead: High meat and seafood eaters differ in weight and overall diet; adjustment addresses much but not all of this.. Observationnel, donc association et non causalité. Le constat important est ce qui est absent : les plantes riches en purines que les anciens régimes anti-goutte interdisaient (haricots, pois, champignons, épinards) ne présentaient aucun risque, ce qui renverse un conseil de longue date.

Dans l'unique essai contrôlé contre placebo, l'allopurinol a amené 96 % des personnes (25 sur 26) au taux cible d'urate sérique contre 0 % (0 sur 25) sous placebo, un rapport de risque de 49.11 (IC à 95 % 3.15 à 765.58) ; l'intervalle très large reflète la petite taille de l'essai. La revue Cochrane complète couvrait 11 essais et 4,531 participants, mais la plupart comparaient l'allopurinol à d'autres médicaments hypo-uricémiants, non au placebo, et par rapport au fébuxostat, l'allopurinol atteignait moins souvent la cible (RR 0.56, IC à 95 % 0.48 à 0.65). Les données à court terme sur la prévention des crises aiguës étaient limitées, en partie parce que les crises peuvent augmenter au début d'un traitement hypo-uricémiant. Measured in: The placebo comparison rested on 1 trial with 57 participants; the wider Cochrane review pooled 11 randomized trials and 4,531 participants with chronic gout, mostly comparing allopurinol with other active urate-lowering drugs. La comparaison au placebo est petite (57 personnes), de sorte que l'effet est certain en direction mais large en amplitude. Ce qui est cohérent dans l'ensemble des preuves, c'est que l'allopurinol abaisse fiablement l'urate à la cible, le mécanisme par lequel un traitement soutenu dissout les cristaux et prévient les crises. Les essais à court terme capturent la période initiale où les poussées peuvent augmenter temporairement, ils sous-estiment donc le bénéfice à plus long terme qui apparaît une fois que le niveau est maintenu bas avec une couverture des poussées pendant les premiers mois.

Pour une crise aiguë précoce, la colchicine à faible dose (1.8 mg en une heure) a produit une réduction d'au moins 50 % de la douleur à 24 heures chez 38 % des personnes, contre 16 % sous placebo. Elle égalait la colchicine à forte dose (4.8 mg sur six heures) pour le soulagement de la douleur tout en causant beaucoup moins de diarrhée (23 % contre 77 %). Measured in: 184 adults with an acute gout flare of no more than 12 hours' duration, randomized to low-dose colchicine, high-dose colchicine, or placebo. Cela teste la colchicine démarrée très tôt dans une crise, dans les 12 heures, ce qui est quand elle fonctionne le mieux ; démarrée tardivement, elle est moins efficace. La dose faible et mieux tolérée fonctionnait aussi bien que l'ancienne forte dose, qui était souvent abandonnée en raison de ses effets secondaires gastro-intestinaux.

Dans 10 études longitudinales, la perte de poids était associée à une baisse de l'urate sérique et, avec le temps, à une fréquence réduite des crises de goutte. Les réductions de l'urate sérique après une perte de poids importante (essentiellement bariatrique) allaient d'environ 1 à 3 mg/dL, et plusieurs études ont rapporté moins de poussées lors du suivi. Les auteurs ont classé la certitude globale comme faible à modérée. Measured in: Overweight and obese adults with gout or hyperuricemia across 10 longitudinal studies, most non-randomized and several involving bariatric surgery. Les preuves sont de faible certitude : essentiellement non randomisées, avec des méthodes variées et sans estimation d'effet groupée. Les crises peuvent augmenter transitoirement dans les premières semaines suivant une perte de poids rapide ou une chirurgie bariatrique, à mesure que l'urate mobilisé cristallise, avant que la fréquence ne diminue, si bien que les tableaux à court terme et à long terme diffèrent.

Les hommes dans le cinquième le plus élevé de consommation de produits laitiers avaient 0.56 fois le risque de goutte du cinquième le plus faible (IC à 95 % 0.42 à 0.74), soit environ 44 % de risque en moins. Ce lien inverse était porté par les produits laitiers allégés comme le lait écrémé et le yaourt, et non par les produits laitiers riches en matières grasses. Measured in: 47,150 men in the Health Professionals Follow-up Study, 12 years, 730 incident cases. What could explain it instead: Higher low-fat dairy intake correlates with a generally health-conscious diet and lower body weight, which independently lower gout risk.. Observationnel. Les protéines du lait (caséine et lactalbumine) semblent augmenter l'excrétion urinaire d'urate, ce qui donne à l'association un mécanisme plausible, mais les personnes qui consomment plus de produits laitiers allégés ont aussi tendance à avoir une alimentation globalement plus saine.

Les hommes buvant six tasses de café ou plus par jour avaient 0.41 fois le risque de nouvelle goutte par rapport à aucun (IC à 95 % 0.19 à 0.88), et quatre à cinq tasses 0.60 (0.41 à 0.87). Le café décaféiné montrait un lien inverse plus faible (RR 0.73 pour quatre tasses ou plus), et le thé n'en montrait aucun, suggérant que l'effet n'est pas dû à la caféine seule. Measured in: 45,869 men in the Health Professionals Follow-up Study with no baseline gout, 12 years, 757 incident cases. What could explain it instead: Coffee intake correlates with smoking, alcohol and dietary patterns; the analysis adjusted for these, but residual confounding remains possible in any observational diet study.. Observationnel. Le fait que le décaféiné ait montré un effet partiel et le thé aucun va à l'encontre d'une causalité inverse et de l'idée que la caféine seule serait en cause, mais les gros buveurs de café diffèrent d'autres manières que l'ajustement ne peut pas pleinement capturer.

Les hommes dont l'apport total en vitamine C était de 1,500 mg par jour ou plus avaient 0.55 fois le risque de nouvelle goutte par rapport à moins de 250 mg (IC à 95 % 0.38 à 0.80). Le risque diminuait d'environ 17 % pour chaque 500 mg supplémentaires par jour d'apport. Measured in: 46,994 men in the Health Professionals Follow-up Study with no baseline gout, followed 20 years, with 1,317 incident cases. What could explain it instead: People taking high-dose vitamin C supplements are more health-conscious on average (diet, weight, activity), which independently lowers gout risk.. Observationnel, montrant une association et non une cause. La vitamine C augmente l'excrétion urinaire d'urate, ce qui soutient le lien, mais le groupe ayant l'apport le plus élevé atteignait largement ce niveau grâce à des suppléments et tend à différer en matière de comportement de santé.

En regroupant 13 essais randomisés, la supplémentation en vitamine C a réduit l'acide urique sérique de 0.35 mg/dL (IC à 95 % -0.66 à -0.03) par rapport au contrôle. La dose médiane était de 500 mg par jour et la durée médiane des essais de 30 jours. Measured in: 556 participants across 13 randomized controlled trials, mostly in people without gout. La baisse est faible, environ 0.35 mg/dL, bien moins que ce que délivre un médicament hypo-uricémiant, et les essais étaient courts et menés majoritairement chez des personnes sans goutte. Réduire le niveau moyen n'est pas la même chose que prévenir les crises, et un essai ultérieur chez des patients goutteux a constaté peu d'effet sur l'urate, donc la vitamine C est mieux considérée comme une aide mineure, pas un traitement.

Dans un essai d'alimentation contrôlée, le régime DASH a réduit l'acide urique sérique de 0.35 mg/dL par rapport à un régime témoin typique (IC à 95 % -0.65 à -0.05). Chez les participants qui avaient au départ l'urate le plus élevé (7 mg/dL ou plus), il a chuté de 1.29 mg/dL. Un apport plus élevé en sodium avait l'effet inverse, plus faible, réduisant légèrement l'urate. Measured in: 103 adults with above-optimal blood pressure in a secondary analysis of the DASH-Sodium controlled feeding trial, fed each diet under supervision. Il s'agit d'une analyse secondaire d'un essai conçu pour la pression artérielle, chez des personnes ayant une pression artérielle élevée, non la goutte, et toute la nourriture était fournie dans des conditions contrôlées, ce qui va au-delà de ce qu'une personne accomplit chez elle. La baisse plus importante chez ceux ayant les niveaux de départ les plus élevés est le chiffre le plus pertinent cliniquement.

Les hommes dont l'alimentation correspondait le plus étroitement à un régime DASH avaient 0.68 fois le risque de nouvelle goutte par rapport à ceux qui y correspondaient le moins (IC à 95 % 0.57 à 0.80), soit environ 32 % de risque en moins. Ceux ayant une alimentation plus occidentale (viande rouge et transformée, sucre, céréales raffinées) avaient 1.42 fois le risque (1.16 à 1.74). Measured in: 44,444 men in the Health Professionals Follow-up Study with no baseline gout, followed 26 years, with 1,731 incident cases. What could explain it instead: A high DASH score tracks with lower body weight, more activity and less alcohol, each of which independently lowers gout risk; adjustment reduces but does not remove this overlap.. Observationnel, montrant une association et non une cause, bien que cela concorde avec l'essai d'alimentation qui a mesuré l'urate directement dans des conditions contrôlées. Les scores de profils alimentaires capturent des habitudes alimentaires larges qui vont de pair avec le poids, l'activité et d'autres comportements.

La consommation de cerises sur une période de deux jours était associée à 0.65 fois les chances d'une crise de goutte dans cette fenêtre par rapport à aucune consommation (IC à 95 % 0.50 à 0.85), soit environ 35 % de chances en moins. Les cerises prises avec l'allopurinol étaient associées à 0.25 fois les chances. Measured in: 633 people with gout recruited online, contributing 1,247 attacks over one year, each comparing exposure in the two days before an attack against their own attack-free periods. What could explain it instead: People may eat cherries precisely when they sense an attack coming, or change other habits at the same time, either of which could bias the within-person comparison.. Un plan d'étude en cas-croisés compare chaque personne à elle-même, ce qui élimine les différences stables entre les personnes mais ne peut pas exclure qu'autre chose ait changé en même temps que la consommation de cerises pendant ces deux jours. L'alimentation était auto-déclarée par une cohorte en ligne, et le plan d'étude ne peut pas établir la causalité. L'effet est modeste et non confirmé par un essai randomisé.

Sur trois mois, les crises de goutte auto-déclarées ont diminué dans les trois groupes. La baisse la plus importante a été observée dans le groupe prenant la poudre de lait écrémé enrichie en glycomacropeptide et en un extrait de matière grasse laitière (G600), qui a présenté une réduction significativement plus importante de la fréquence des crises que le témoin à base de poudre de lactose. Measured in: 120 people with recurrent gout in a three-arm, three-month proof-of-concept randomized trial comparing enriched skim milk powder, standard skim milk powder, and a lactose control powder. Un essai de validation de principe petit et court, avec des crises auto-déclarées, et une réponse placebo est visible puisque les trois groupes se sont améliorés. Il teste un produit laitier enrichi spécifique, non un produit laitier ordinaire, donc il soutient le signal laitier sans prouver un effet du lait nature sur les crises.