Condition: Calculs rénaux

199 personnes ayant eu un premier calcul calcique idiopathique ont été randomisées pour boire suffisamment afin de maintenir un débit urinaire au-delà de 2 litres par jour, ou pour ne recevoir aucun conseil spécifique, et suivies pendant 5 ans. La récidive était de 12.1 % dans le groupe à apport hydrique élevé contre 27.0 % dans le groupe contrôle, et le délai moyen jusqu'à un nouveau calcul était plus long, 38.7 contre 25.1 mois. Measured in: 199 adults after a single idiopathic calcium stone, no drug treatment, followed for 5 years in Parma, Italy.. Un seul essai monocentrique chez des personnes formant des calculs pour la première fois, il concerne donc mieux une personne en début de parcours, et non une personne ayant eu de nombreux calculs par le passé. Il était ouvert, ce qu'une étude sur l'eau doit être, et il mesure ce qu'ont accompli les personnes ayant accepté de boire davantage, et non un comprimé pris selon un horaire.

120 hommes ayant des calculs récurrents d'oxalate de calcium et un calcium urinaire élevé ont été randomisés pendant 5 ans vers un régime à calcium normal (environ 1,200 mg/jour) associé à une réduction du sel et des protéines animales, ou vers le régime traditionnel pauvre en calcium (environ 400 mg/jour). Les récidives étaient de 12 sur 60 avec le régime à calcium normal contre 23 sur 60 avec le régime pauvre en calcium, soit un risque relatif de 0.49 (IC à 95 % 0.24 à 0.98). L'oxalate urinaire a diminué avec le régime à calcium normal et augmenté avec le régime pauvre en calcium. Measured in: 120 men with recurrent calcium-oxalate stones and idiopathic hypercalciuria, followed 5 years.. Il s'agit de l'essai qui a renversé l'ancien conseil de restriction calcique, et il portait sur des hommes présentant une chimie lithiasique spécifique, l'oxalate de calcium avec calciurie élevée. Réduire le calcium alimentaire laisse plus d'oxalate traverser l'intestin et atteindre les urines, ce qui est le mécanisme mis en évidence. La comparaison se faisait contre un régime pauvre en calcium, pas contre une alimentation libre.

416 personnes présentant des calculs calciques récurrents ont été randomisées pour recevoir de l'hydrochlorothiazide à 12.5, 25 ou 50 mg par jour ou un placebo, et suivies pendant une médiane de 2.9 ans. Une récidive de calcul est survenue chez 59 % des patients sous placebo et chez 59 %, 56 % et 49 % selon les trois doses, sans relation dose-effet significative et sans séparation nette par rapport au placebo. Measured in: 416 adults with recurrent calcium-containing stones, Switzerland, median 2.9 years.. Les thiazidiques abaissent effectivement la calciurie, et des essais plus anciens et plus petits suggéraient qu'ils réduisaient la récidive, ce pourquoi les recommandations les préconisent. Ce grand essai bien mené ne l'a pas confirmé, il s'agit donc d'une question ouverte, non d'une réponse établie, et le prescripteur en pèse l'usage au cas par cas.

Une revue systématique de 28 essais randomisés pour une recommandation de l'American College of Physicians a trouvé que chez les personnes ayant eu un calcul calcique passé, un apport hydrique augmenté réduisait d'environ moitié la récidive (risque relatif 0.45) et réduire les boissons gazeuses la réduisait (RR 0.83). Chez les personnes ayant eu plusieurs calculs passés, la plupart buvant déjà davantage, ajouter un thiazide (RR 0.52), un citrate (RR 0.25) ou de l'allopurinol (RR 0.59) en plus du liquide réduisait davantage la récidive, le bénéfice de l'allopurinol se limitant à ceux avec un acide urique élevé. Measured in: Adults with calcium stones, pooled across randomized and controlled trials in the review.. La revue précède l'essai NOSTONE de 2023, qui n'a pas confirmé le bénéfice du thiazide, donc les conclusions sur le liquide et le citrate ont mieux tenu que celle sur le thiazide. Elle établit l'ordre des opérations : le liquide d'abord, les médicaments ciblés ensuite.

Sur 45,619 hommes suivis pendant 4 ans, ceux consommant le plus de calcium alimentaire présentaient un risque plus faible de calcul symptomatique que ceux en consommant le moins, risque relatif 0.66 (IC à 95 % 0.49 à 0.90) après ajustement. Dans la même cohorte, un apport plus élevé en protéines animales augmentait le risque (RR 1.33), tandis qu'un apport plus élevé en potassium (RR 0.49) et en liquides (RR 0.71) le diminuait. Measured in: 45,619 male health professionals aged 40 to 75 with no history of stones at baseline, followed 4 years.. What could explain it instead: Men who eat more dairy calcium and produce and less meat tend to differ in overall diet quality, weight, and activity, any of which affects stone risk. The study adjusted for many of these, but a healthier-eater pattern cannot be fully separated from the calcium itself.. Une cohorte observationnelle, donc elle montre une tendance, pas une preuve, mais elle va dans le même sens que les essais diététiques ultérieurs, ce qui lui donne du poids.

Parmi 91,731 femmes suivies pendant 12 ans avec 864 calculs, celles du cinquième supérieur de calcium alimentaire avaient un risque plus faible que celles du cinquième inférieur (RR 0.65, IC à 95 % 0.50 à 0.83), tandis que les femmes prenant des suppléments de calcium avaient un risque légèrement plus élevé que les non-utilisatrices (RR 1.20, IC à 95 % 1.02 à 1.41). Un apport plus élevé en liquides (RR 0.61) et en potassium (RR 0.65) diminuait le risque ; plus de saccharose (RR 1.52) et de sodium (RR 1.30) l'augmentait. Measured in: 91,731 women in the Nurses' Health Study, followed 12 years.. What could explain it instead: Women who take calcium pills differ from those who do not in age, bone health, and reason for supplementing, and supplement users may take them apart from meals. These differences, not the calcium alone, could carry part of the higher risk seen with pills.. La différence entre le calcium alimentaire aidant et le calcium en comprimé n'aidant pas correspond à une question de timing : le calcium consommé avec un repas lie l'oxalate dans l'intestin avant qu'il n'atteigne les urines, alors qu'un supplément pris à distance des repas ne le fait pas. Cela ne signifie pas qu'il faut éviter les suppléments de calcium, seulement qu'il est préférable de les prendre avec les repas.

Sur trois grandes cohortes totalisant 4,827 calculs, un IMC de 30 ou plus, comparé à 21 à 22.9, était associé à un risque relatif de 1.33 chez les hommes, 1.90 chez les femmes plus âgées et 2.09 chez les femmes plus jeunes. Prendre plus de 35 lb (environ 16 kg) depuis le début de l'âge adulte augmentait le risque de 39 % chez les hommes et de 70 à 82 % chez les femmes. Measured in: Men in the Health Professionals Follow-up Study and women in Nurses' Health Studies I and II, 46 years of combined follow-up.. What could explain it instead: People with higher BMI differ in diet, especially sugar, salt and animal protein, and in fluid intake, all independent stone risks. The analysis adjusted for these, but weight tracks with a whole cluster of habits that raise risk.. L'obésité modifie la chimie urinaire, augmentant le calcium, l'oxalate et l'acide urique et abaissant le pH, ce qui rend le lien plausible sur le plan biologique en plus d'être statistique. Perdre du poids devrait aider pour les mêmes raisons, bien que ces cohortes aient mesuré le risque en fonction du poids, pas l'effet de sa perte.

Parmi 194,095 personnes avec 4,462 calculs, la consommation la plus élevée de cola sucré était associée à un risque de calcul 23 % plus élevé que la plus faible, et les boissons sucrées non cola à un risque 33 % plus élevé. Dans la même analyse, le café, le thé, le vin, la bière et le jus d'orange étaient chacun liés à un risque plus faible. Measured in: 194,095 participants pooled from three US cohorts, median follow-up over 8 years.. What could explain it instead: Heavy soda drinkers differ in weight, total diet and activity from people who drink coffee or juice, and those differences drive stone risk on their own. Adjustment reduces but does not remove this.. Tous les liquides ne se valent pas. L'ancien conseil de « boire plus, peu importe quoi » est trop grossier : les boissons sucrées, en particulier celles sucrées au fructose, sont associées à plus de calculs, tandis que plusieurs boissons non sucrées sont associées à moins de calculs.

Sur trois cohortes totalisant 5,645 calculs, les personnes mangeant le plus comme le régime DASH (riche en fruits, légumes, noix, légumineuses, produits laitiers allégés et céréales complètes, pauvre en sel, boissons sucrées et viande rouge) présentaient un risque plus faible que celles s'en éloignant le plus : risque relatif 0.55 chez les hommes, 0.58 chez les femmes plus âgées et 0.60 chez les femmes plus jeunes. Le bénéfice se maintenait même chez les personnes ayant un apport en calcium plus faible. Measured in: 241,766 adults across the Health Professionals Follow-up Study and Nurses' Health Studies I and II, up to 18 years of follow-up.. What could explain it instead: People who eat a DASH-style diet tend to be leaner, more active and more health-conscious overall. The study adjusted for BMI and fluid, but the dietary pattern still travels with a healthier life.. Le régime DASH regroupe la plupart des leviers isolés, plus de fruits et légumes et de potassium, plus de calcium laitier, moins de sel, de sucre et de viande, en un seul modèle, ce qui explique que l'effet soit plus important qu'un changement isolé. C'est une façon de manger globale, pas un supplément.

57 personnes présentant des calculs calciques récurrents et une citraturie basse ont été randomisées pour recevoir du citrate de potassium (30 à 60 mEq/jour) ou un placebo pendant 3 ans. Dans le groupe traité, la formation de nouveaux calculs est passée de 1.2 à 0.1 calcul par personne et par an, et 13 personnes sur 18 (72 %) sont entrées en rémission, tandis que le groupe placebo est resté à environ 1.1 par an avec seulement 4 personnes sur 20 (20 %) en rémission. Measured in: 57 adults with active recurrent calcium stones and hypocitraturia, 3-year randomized trial.. Cela fonctionne pour un groupe spécifique, les personnes dont les urines de 24 heures montrent une citraturie basse, d'où l'importance de connaître sa chimie urinaire avant d'y recourir. Il s'agit d'un petit essai, et la voie alimentaire menant au même résultat, agrumes et fruits et légumes, augmente aussi la citraturie.

Dans 197,271 personnes avec 6,245 calculs, un apport total élevé en vitamine C était lié à davantage de calculs chez les hommes (1,000 mg/jour ou plus contre moins de 90, rapport de risque 1.43, IC à 95 % 1.15 à 1.79) et la vitamine C en complément à 1,000 mg/jour ou plus avec un rapport de risque de 1.19 (IC à 95 % 1.01 à 1.40). Aucune association significative n'est apparue chez les femmes, et la vitamine C alimentaire issue de la nourriture n'était liée aux calculs dans aucun des deux sexes. Measured in: 40,536 men and 156,735 women in three US cohorts, median follow-up about 11 years.. What could explain it instead: High-dose supplement users differ from non-users in health beliefs and other habits. The analysis adjusted for BMI, thiazide use and diet, and the food-versus-pill split argues for a real dose effect, but residual confounding remains possible.. Le corps transforme une partie de la vitamine C en oxalate, ce qui est la voie plausible vers davantage de calculs d'oxalate de calcium, et cela apparaît avec les compléments, non la nourriture, car les doses de complément sont bien plus élevées. La vitamine C des fruits et légumes ne portait aucun risque.

Dans 217,883 personnes avec 4,982 calculs, celles dans le cinquième le plus élevé d'apport en caféine avaient un risque de calcul plus faible que le cinquième le plus bas : 26 % plus bas chez les hommes, 29 % et 31 % plus bas dans les deux cohortes de femmes. Dans une sous-étude urinaire, davantage de caféine s'accompagnait d'un volume urinaire plus élevé et d'une sursaturation en oxalate de calcium plus basse. Measured in: 217,883 adults across three US cohorts, median follow-up over 8 years.. What could explain it instead: Coffee and caffeine drinkers differ from abstainers in weight and diet. The study adjusted for fluid intake and BMI, and the supporting urine chemistry strengthens the case, but this remains an association.. Le bénéfice tenait même chez les personnes buvant peu de café caféiné, ce qui pointe vers la caféine elle-même, non seulement le liquide. C'est une raison de ne pas craindre le café, non une raison de se charger en caféine, et un apport très élevé porte ses propres inconvénients.

Chez des rats ayant reçu un produit chimique poussant à la formation de cristaux d'oxalate de calcium, les flavonoïdes totaux de Desmodium styracifolium ont réduit le dépôt de cristaux dans le rein et diminué les lésions des cellules rénales par rapport aux animaux non traités. Measured in: A hydroxy-L-proline rat model of calcium-oxalate urolithiasis.. Le Jin Qian Cao (Desmodium, « herbe aux pièces d'or ») est l'herbe que la médecine chinoise privilégie le plus dans la maladie des calculs, et l'usage traditionnel remonte à des siècles. Le soutien moderne à ce jour est du travail de laboratoire et animal plus de petites séries humaines, non les grands essais humains dont disposent les leviers alimentaires, il se place donc à leurs côtés, non avant eux, et les produits à base de plantes vendus en ligne peuvent être mal étiquetés ou frelatés.

Dans un essai en double aveugle monocentrique, 80 adultes avec colique néphrétique aiguë due à un calcul urétéral ont reçu soit de l'acupuncture aux points SP6 et SP9, soit une injection intramusculaire de l'anti-inflammatoire lornoxicam. Le taux de réponse à court terme était d'environ 85 % (33 sur 39) avec l'acupuncture contre 61 % (25 sur 41) avec le médicament (P < 0.001), et la douleur a chuté plus vite avec l'acupuncture. Les effets secondaires étaient rares et similaires dans les deux groupes (2.6 % contre 7.3 %, différence non significative). Measured in: Adults presenting with acute renal colic from a ureteric stone, single randomized trial.. Ceci concerne le contrôle de la douleur d'un calcul déjà en mouvement, non la dissolution ou la prévention des calculs. C'est un essai unique et les études de douleur en acupuncture sont difficiles à aveugler. Cela se place aux côtés du soulagement de la douleur standard, et une colique sévère avec fièvre ou absence d'urine nécessite toujours des soins urgents.