Le COVID long est une affection réelle qui persiste après l'infection chez une minorité de personnes. Il prend plusieurs formes : fatigue après l'effort, essoufflement, brouillard cérébral, accélération du cœur en position debout, et perte de l'odorat. La chose la plus importante à bien gérer est la quantité d'activité que vous faites — votre niveau d'activité.
Là où l'effort déclenche de façon fiable un effondrement différé, l'approche sûre est de doser l'activité dans les limites de votre énergie, et dépasser cette limite se retourne contre vous. La prévention repose sur les preuves les plus solides, par la vaccination avant l'infection et, dans un essai, la metformine commencée tôt dans la maladie aiguë. Pour les symptômes déjà présents, la rééducation respiratoire, l'entraînement olfactif et la rééducation supervisée aident sur des problèmes spécifiques, et quelques signes d'alarme imposent de consulter un médecin.
Practice Ranking
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2 practices · 1 to start with
Where post-exertional malaise is present, pacing prevents crashes; do not push through.
A structured breathing program eased breathlessness on exertion after COVID; it is gentle and does not provoke post-exertional crashes.
| # | Practice | Evidence | Type | Cost | Effort | Results In | Add to plan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Pacing: How Staying Within Your Energy Envelope Prevents Crashes in ME/CFS and Long COVID Where post-exertional malaise is present, pacing prevents crashes; do not push through. | Emerging | Self-Directed | – | – | – | |
| 2 | Breathwork and HRV: The Research, the Practice, and How to Start A structured breathing program eased breathlessness on exertion after COVID; it is gentle and does not provoke post-exertional crashes. | Emerging | Self-Directed | Free | Easy | Days to Weeks | |
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Ce que c'est
Le COVID long est l'ensemble des symptômes qui persistent pendant des mois après une infection par le SARS-CoV-2. C'est un diagnostic reconnu, avec des constatations physiques mesurables derrière lui. Une étude de population suisse a suivi plus de 1,700 adultes. Les personnes qui avaient contracté le COVID avaient nettement plus de symptômes que les personnes jamais infectées. Les plus grandes différences entre les deux groupes concernaient l'altération du goût ou de l'odorat, le malaise post-effort, l'essoufflement, la baisse de concentration et la fatigue.
La plupart des personnes s'améliorent au cours des un à deux années suivantes. Le COVID long devient aussi moins fréquent, à mesure que davantage de personnes sont vaccinées et que les variants ultérieurs sont plus légers. Dans cette cohorte suisse, la part des personnes infectées qui ne s'étaient pas complètement rétablies est passée de 22.9 % à six mois à 17.2 % à deux ans. Une minorité reste malade plus longtemps.
Les principaux schémas
Six schémas couvrent la majeure partie du COVID long, et la bonne réponse diffère nettement entre eux.
La fatigue avec malaise post-effort est le schéma le plus invalidant : un effondrement différé et disproportionné un jour ou deux après un effort physique ou mental, différent de la fatigue ordinaire. Des travaux de biopsie musculaire ont trouvé des anomalies physiques dans ce groupe qui s'aggravent après l'exercice même qui déclenche un effondrement. Ces changements de biopsie sont l'opposé de ce que produit le déconditionnement.
Lorsque ce schéma est présent, restez à l'intérieur de votre enveloppe énergétique. Un plan d'exercice qui pousse à travers la fatigue peut causer un revers durable, car l'effort entraîne les dommages tissulaires.
L'essoufflement et la respiration dysfonctionnelle correspondent à un essoufflement persistant, souvent avec un rythme respiratoire rapide ou superficiel qui perdure au-delà de tout dommage pulmonaire. Une fois le cœur et les poumons vérifiés, cela répond à un réentraînement respiratoire.
Le brouillard cérébral et les symptômes cognitifs couvrent des difficultés de mémoire, de concentration et de recherche des mots. Sur des tests formels, cela se manifeste par un déficit mesurable, faible en moyenne chez les personnes rétablies et plus important chez celles dont les symptômes ne se sont pas résolus.
La dysautonomie et l'intolérance orthostatique correspondent à un cœur qui s'emballe, des étourdissements ou de la fatigue en position debout, parfois diagnostiqués comme un syndrome de tachycardie posturale. Le système nerveux autonome ne parvient pas à réguler la tension artérielle et la fréquence cardiaque en position debout, et cela justifie une évaluation clinique.
La perte d'odorat et de goût correspond à un odorat absent, réduit ou déformé après l'infection. Elle récupère chez de nombreuses personnes sur plusieurs mois.
Après un COVID sévère ou hospitalisé, les personnes peuvent porter des effets durables touchant à la fois les poumons, le cœur, les muscles et l'esprit, en plus du déconditionnement d'une longue hospitalisation. La récupération y est plus lente et nécessite un soutien coordonné.
Ce qui aide
Une revue systématique a regroupé 16 études observationnelles couvrant plus de 600,000 patients. Les personnes vaccinées avaient une probabilité plus faible de développer un COVID long, et l'effet allait dans le même sens dans 10 des 12 études. Les personnes vaccinées diffèrent aussi en matière de santé, de revenu et d'accès aux soins. C'est le schéma du « vacciné en bonne santé » : les personnes en meilleure santé sont plus susceptibles de se faire vacciner, donc une partie de l'écart vient de qui elles sont. Le résultat est réel et cohérent, mais il est plus faible que les preuves d'essais, car ces études observationnelles n'ont pas randomisé qui était vacciné.
La metformine va dans le même sens d'après un essai randomisé. Dans l'essai COVID-OUT, la metformine débutée dans les jours suivant l'infection chez des adultes en surpoids ou obèses a réduit les diagnostics ultérieurs de COVID long de 10.4 % à 6.3 %. Le médicament est peu coûteux et largement disponible. La metformine comme la vaccination agissent pendant l'infection aiguë, elles relèvent donc de la décision d'un prescripteur dans cette courte fenêtre. Aucune des deux ne traite le COVID long une fois qu'il est installé.
Pour les symptômes déjà présents, adaptez le traitement au schéma. Le pacing réduit la fréquence et l'intensité des effondrements là où le schéma d'effondrement après effort est présent. Le réentraînement respiratoire a soulagé l'essoufflement à l'effort dans un essai randomisé. L'entraînement olfactif, une routine quotidienne structurée de reniflement, cible la perte d'odorat après une infection virale. Pour les symptômes persistants après une hospitalisation, un programme de rééducation supervisé et adapté avec soutien psychologique a amélioré la qualité de vie, la fatigue et l'humeur, avec des gains qui se maintenaient à 12 mois.
Ce qui est promu mais non confirmé
Le Paxlovid est l'une des idées les plus fortement promues, et une cure plus longue ne s'est pas confirmée. Dans l'essai randomisé STOP-PASC, une cure de 15 jours de l'antiviral n'a pas amélioré les symptômes établis du COVID long chez des personnes malades depuis bien plus d'un an. Ce résultat concerne le traitement d'une maladie de longue durée. Il ne dit rien des antiviraux donnés pendant l'infection aiguë.
D'autres approches pour le COVID long n'ont pas été testées selon ce standard :
- des cures de traitement privées,
- des tests diagnostiques non validés,
- des protocoles de compléments promus comme des remèdes.
S'entendre dire que les symptômes ne sont que de l'anxiété, ou juste un manque de forme physique, est aussi erroné. Les constatations musculaires, cognitives et cardiovasculaires montrent un véritable processus physique. Il en va de même pour un plan d'exercice gradué universel, qui peut faire régresser les personnes présentant un malaise post-effort.
Gérer le problème spécifique
Les soins fonctionnent mieux lorsqu'ils sont construits autour du schéma que vous avez réellement.
Là où l'effort provoque un effondrement différé, pratiquez le pacing à l'intérieur de votre enveloppe énergétique. Si l'activité déclenche invariablement un revers un jour ou deux plus tard, stabilisez-vous d'abord et progressez très lentement sous la direction de quelqu'un familier de l'affection.
Là où le schéma d'effondrement est absent, un retour progressif et surveillé à une activité douce est raisonnable et peut reconstruire la capacité. C'est une décision individuelle, et le plan doit s'arrêter avant de déclencher un revers.
Pour l'essoufflement, le réentraînement respiratoire est une première étape peu coûteuse et à faible risque une fois les causes cardiaques et pulmonaires exclues.
Pour l'odorat perdu ou déformé, commencez un entraînement olfactif à domicile. Sentez quatre parfums distincts comme la rose, le citron, le clou de girofle et l'eucalyptus pendant environ 20 secondes chacun, deux fois par jour, sur plusieurs mois.
Là où la position debout provoque des symptômes, demandez une évaluation pour le syndrome de tachycardie posturale. Les liquides et le sel lorsque c'est approprié, les changements de position progressifs et la compression peuvent aider en complément d'un bilan clinique.
Pour un sommeil perturbé et une baisse de moral, traitez-les directement. Un sommeil non réparateur aggrave la fatigue, l'humeur et la pensée. Les deux sont traitables en eux-mêmes, et les traiter soutient le reste du rétablissement.
The Research & Studies
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Respiratory Infection
Le COVID long est une affection réelle, et 17.2 % des personnes n'avaient toujours pas complètement récupéré deux ans après l'infection
Le COVID long est une condition mesurable, pas quelque chose d'imaginaire. Par rapport aux personnes qui n'ont jamais été infectées, celles qui ont attrapé le COVID signalaient clairement plus de fatigue, d'essoufflement, de brouillard cérébral et de perte d'odorat. La plupart s'améliorent au cours des deux années suivantes, mais environ 1 sur 6 n'était pas encore complètement rétabli à deux ans.
Ballouz 2023 (BMJ) a suivi 1,106 adultes du canton de Zurich avec une infection à SARS-CoV-2 confirmée avant leur vaccination, ainsi que 628 adultes non infectés, de six à 24 mois après l'infection. La proportion signalant une récupération incomplète est passée de 22.9 % à six mois à 18.5 % à 12 mois et 17.2 % à 24 mois. La plupart des participants ont continué à récupérer (68.4 %) ou se sont globalement améliorés (13.5 %), tandis que 5.2 % se sont aggravés, 4.4 % présentaient une altération de santé stable (inchangée), et 8.5 % avaient des périodes alternées de récupération et d'altération. Le risque ajusté en excès par rapport aux non-infectés à six mois était de 17.0 % au global, avec les excès les plus élevés pour l'altération du goût ou de l'odorat, le malaise post-effort, la concentration réduite, la dyspnée et la fatigue.
Attendez-vous à une amélioration progressive pour la plupart des personnes sur des mois, voire deux ans, et prenez au sérieux la persistance des symptômes chez une minorité, sans la minimiser. La trajectoire varie ; suivre ses propres symptômes dans le temps est donc plus utile qu'une seule mesure ponctuelle.
The study · 1
Ballouz 2023, BMJ · BMJ
La metformine débutée tôt dans la COVID aiguë a réduit les diagnostics de COVID long de 10.4 % à 6.3 %
Chez les personnes traitées peu après avoir contracté la COVID, le médicament antidiabétique bon marché et largement disponible metformine a réduit la probabilité d'être diagnostiqué plus tard avec un COVID long d'environ quatre personnes traitées sur cent. C'est le résultat positif le plus clair à ce jour pour prévenir le COVID long avec un médicament, et il a fonctionné le mieux lorsqu'il était débuté dans les premiers jours.
Bramante 2023 (Lancet Infectious Diseases) rapporte un critère secondaire prédéfini de COVID-OUT, un essai de phase 3 randomisé, en quadruple aveugle, chez des adultes âgés de 30 à 85 ans en surpoids ou obèses avec des symptômes de COVID-19 depuis moins de sept jours. Sur 1,126 participants suivis (564 metformine, 562 placebo ; 56 % de femmes), l'incidence cumulée d'un COVID long diagnostiqué par un professionnel au jour 300 était de 6.3 % sous metformine contre 10.4 % sous placebo (RR 0.59, IC à 95 % : 0.39-0.89 ; P = 0.012), une réduction absolue de 4.1 %. Lorsque la metformine était débutée dans les trois jours suivant l'apparition des symptômes, le RR était de 0.37 (IC à 95 % : 0.15-0.95). L'ivermectine (RR 0.99) et la fluvoxamine (RR 1.36) n'ont pas réduit l'incidence.
Il s'agit d'un constat de prévention pour la fenêtre de l'infection aiguë, non d'un traitement du COVID long installé, et toute utilisation de metformine pendant la COVID relève d'une décision du prescripteur. Cela ne signifie pas que les compléments commercialisés dans le même but fonctionnent.
The study · 1
Bramante 2023, Lancet Infect Dis (COVID-OUT) · Lancet Infect Dis
Une réadaptation supervisée et adaptée a amélioré la qualité de vie et la fatigue, avec un maintien à 12 mois
Pour les personnes hospitalisées pour la COVID et présentant des symptômes durables, un programme en ligne de huit semaines combinant exercice de groupe supervisé et soutien psychologique a amélioré la qualité de vie, la fatigue et l'humeur davantage que les soins usuels, et les bénéfices se sont maintenus à un an. Cela montre qu'une réadaptation structurée et guidée peut aider, lorsqu'elle est adaptée à la personne.
McGregor 2024 (BMJ) a randomisé 585 adultes (âge moyen 56 ans, 52 % de femmes) sortis d'hôpitaux britanniques depuis au moins trois mois avec des séquelles physiques ou de santé mentale persistantes, vers l'intervention REGAIN (exercice de groupe hebdomadaire à domicile, en direct, supervisé, plus soutien psychologique sur huit semaines) ou vers les soins usuels de bonne pratique (une seule séance de conseils). À trois mois, l'intervention a amélioré la qualité de vie liée à la santé (différence ajustée du PROMIS-PROPr 0.03, IC à 95 % 0.01 à 0.05 ; P = 0.02), portée par les sous-scores de dépression (1.39), de fatigue (2.50) et d'interférence de la douleur (1.80), avec un bénéfice maintenu jusqu'à 12 mois. Sur 21 événements indésirables graves, un était possiblement lié à l'intervention.
Une réadaptation structurée aide lorsqu'elle est supervisée et adaptée, incluant un volet de soutien psychologique, et non un simple document d'exercices générique. Lorsque le profil de crash post-effort est présent, le programme doit être construit autour d'un rythme adapté (pacing).
The study · 1
Une cure de 15 jours de Paxlovid n'a pas amélioré les symptômes établis de la COVID longue
Une cure de 15 jours de l'antiviral anti-COVID Paxlovid n'a pas amélioré les symptômes établis du COVID long dans un essai randomisé. C'est une vérification utile de l'une des idées hors indication les plus fortement promues : le comprimé qui aide l'infection aiguë n'a pas aidé les personnes vivant déjà avec la maladie.
Geng 2024 (JAMA Internal Medicine) a randomisé 155 adultes (âge médian 43 ans, 59 % de femmes) présentant des séquelles post-aiguës modérées à sévères d'au moins trois mois, en moyenne 17.5 mois après l'infection, selon un ratio 2:1 entre 15 jours de nirmatrelvir-ritonavir et un placebo-ritonavir. Le critère de jugement principal, la sévérité regroupée de la fatigue, du brouillard cérébral, de l'essoufflement, des douleurs corporelles, des symptômes gastro-intestinaux et cardiovasculaires à 10 semaines, n'a montré aucune différence significative entre les groupes, et il n'y avait pas de différences significatives dans les scores d'impression globale ni dans les mesures PROMIS de fatigue, de dyspnée, de fonction cognitive et de fonction physique. Les taux d'événements indésirables étaient similaires.
Ceci va à l'encontre du financement de cures antivirales prolongées pour traiter des symptômes de longue date. Cela n'exclut pas un bénéfice des antiviraux administrés pendant l'infection aiguë, ce qui est une question distincte.
The study · 1
Geng 2024, JAMA Intern Med (STOP-PASC) · JAMA Intern Med
L'entraînement olfactif a presque triplé les chances d'une récupération significative de l'odorat (rapport de cotes 2.77)
Pour la perte d'odorat après une infection virale, le fait de sentir délibérément un ensemble d'odeurs fortes deux fois par jour pendant plusieurs mois, appelé entraînement olfactif, a amélioré l'odorat mesuré plus que ne rien faire. C'est peu coûteux, sûr, et quelque chose qu'une personne peut faire chez elle, ce qui en fait une première étape raisonnable pour la perte d'odorat post-COVID.
Kattar 2021 (Otolaryngology-Head and Neck Surgery) a passé en revue 16 études sur l'entraînement olfactif pour la dysfonction olfactive post-virale et en a regroupé quatre dans une méta-analyse. Toutes les études ont rapporté une amélioration cliniquement significative au test Sniffin Sticks (une variation du score TDI supérieure à 5.5), et les chances regroupées d'obtenir une différence cliniquement importante étaient 2.77 fois plus élevées avec l'entraînement qu'avec les témoins (IC à 95 % de 1.67 à 4.58). Les protocoles variaient et les auteurs ont noté qu'ils pourraient bénéficier d'une meilleure standardisation.
L'entraînement olfactif consiste à sentir quatre odeurs distinctes telles que la rose, le citron, le clou de girofle et l'eucalyptus pendant environ 20 secondes chacune, deux fois par jour, pendant plusieurs mois. C'est peu coûteux et à faible risque, il est donc raisonnable de commencer tant que l'odorat est encore absent.
The study · 1
Kattar 2021, Otolaryngol Head Neck Surg · Otolaryngol Head Neck Surg
La vaccination avant l'infection était liée à moins de COVID long dans 10 des 12 études
Être vacciné avant de contracter la COVID semble réduire la probabilité de développer par la suite un COVID long, un plus grand nombre de doses étant lié à une baisse plus importante. Les études pointent dans le même sens, mais elles sont du type observationnel plus faible ; cela indique donc une direction cohérente, non un chiffre établi.
Byambasuren 2023 (BMJ Medicine) a effectué une recherche jusqu'en août 2022 et n'a trouvé aucun essai randomisé ; elle a donc regroupé 16 études observationnelles portant sur 614,392 patients dans cinq pays. Sur 12 études rapportant la vaccination avant l'infection, 10 ont trouvé une réduction significative de l'incidence du COVID long, avec des rapports de cotes de 0.22 à 1.03 pour une dose, 0.25 à 1 pour deux doses, et 0.16 pour trois doses. Cinq études sur la vaccination après l'infection ont rapporté des rapports de cotes de 0.38 à 0.91. Une hétérogénéité élevée a empêché une méta-analyse, et les auteurs ont jugé la certitude des preuves faible, car les études n'ajustaient pas pour des facteurs de confusion tels que d'autres comportements protecteurs.
La vaccination est l'étape unique la mieux étayée pour réduire le risque de COVID long, et elle agit avant l'infection ; être à jour compte donc le plus avant d'être exposé, non après le début des symptômes.
The study · 1
Byambasuren 2023, BMJ Med · BMJ Med
Un programme respiratoire de six semaines a atténué l'essoufflement à l'effort après la COVID
Pour les personnes restées essoufflées après la COVID, un programme en ligne de six semaines basé sur des techniques de chant a atténué l'essoufflement pendant l'activité et amélioré la composante bien-être mental de la qualité de vie. Il n'a pas modifié le score de fonction physique, il s'agit donc d'un soutien utile pour les symptômes, non d'un remède.
Philip 2022 (Lancet Respiratory Medicine) a randomisé 150 adultes présentant un essoufflement persistant depuis au moins quatre semaines après la COVID-19, vers le programme English National Opera Breathe, un cours en ligne de six semaines axé sur la rééducation respiratoire par le chant, ou vers les soins usuels. Par rapport aux soins usuels, l'intervention a amélioré le composite santé mentale du RAND-36 (coefficient 2.42, IC à 95 % 0.03 à 4.80 ; P = 0.047) et l'échelle visuelle analogique d'essoufflement à la course (-10.48, IC à 95 % -17.23 à -3.73 ; P = 0.0026), mais pas le composite santé physique (0.60 ; P = 0.54) ni la plupart des autres mesures secondaires. Un événement indésirable mineur et auto-résolutif a été rapporté.
La rééducation respiratoire est une option à faible risque et à faible coût, qui vaut la peine d'être essayée pour l'essoufflement et la respiration dysfonctionnelle, en complément, et non à la place, d'un bilan médical vérifiant que l'essoufflement ne provient pas d'un problème cardiaque ou pulmonaire non traité.
The study · 1
Philip 2022, Lancet Respir Med (ENO Breathe) · Lancet Respir Med
Cognition
Le brouillard cérébral est mesurable, un déficit cognitif de 0.42 ET en cas de symptômes persistants
Le brouillard cérébral est mesurable, pas seulement ressenti. Aux tests cognitifs, les personnes rétablies de la COVID obtenaient des scores légèrement inférieurs à ceux jamais infectés, et les personnes vivant encore avec des symptômes obtenaient des scores encore plus bas. Les écarts sont faibles en moyenne mais constants, et ils étaient plus importants chez les personnes infectées plus tôt dans la pandémie.
Hampshire 2024 (New England Journal of Medicine) a invité 800,000 adultes de l'étude REACT en Angleterre à une évaluation en ligne ; 112,964 ont complété une batterie de huit tâches produisant un score cognitif global. Après ajustement pour les facteurs de confusion, les participants dont les symptômes s'étaient résolus en moins de quatre semaines ou en au moins 12 semaines présentaient des déficits globaux de -0.23 ET (IC à 95 % -0.33 à -0.13) et de -0.24 ET (IC à 95 % -0.36 à -0.12) par rapport au groupe sans COVID, tandis que ceux ayant des symptômes persistants non résolus présentaient un déficit de -0.42 ET (IC à 95 % -0.53 à -0.31). Les déficits étaient plus importants pour les variants d'origine et B.1.1.7 que pour les infections plus tardives de l'ère Omicron.
Prenez au sérieux les symptômes cognitifs et mentionnez-les à un clinicien ; pour la plupart des personnes rétablies, l'effet mesuré est faible, et ce sont les infections par des variants plus anciens qui expliquent les chiffres les plus élevés.
The study · 1
Hampshire 2024, N Engl J Med · N Engl J Med
Les tests neuropsychologiques ont montré un déficit cognitif moyen à important (g de Hedges -0.68)
En regroupant les premières études ayant utilisé des tests neuropsychologiques formels, les personnes présentant des symptômes persistants de la COVID obtenaient des performances nettement inférieures à celles de volontaires sains. Le résultat concorde avec les données communautaires plus larges, bien qu'il s'agisse d'études petites et hétérogènes.
Sobrino-Relano 2023 (Scientific Reports) a systématiquement passé en revue 25 études et méta-analysé six d'entre elles comparant les performances neuropsychologiques objectives, totalisant 175 personnes rétablies de la COVID et 275 témoins sains. Un modèle à effets aléatoires a donné un effet global de g de Hedges -0.68 (IC à 95 % -1.05 à -0.31 ; Z = 3.58, P < 0.001), indiquant un déficit moyen à important, avec une hétérogénéité modérée (I2 63 %).
Un test objectif peut confirmer et caractériser des difficultés cognitives lorsqu'elles affectent le travail ou la vie quotidienne, ce qui est plus utile qu'une simple réassurance pour une personne qui ressent un changement de sa pensée.
The study · 1
Sobrino-Relano 2023, Sci Rep · Sci Rep
Heart And Vascular
Le risque cardiaque, d'AVC et de caillot est resté élevé pendant des mois après la COVID, même sans hospitalisation
Dans les mois qui suivent la COVID, le risque de problèmes cardiaques, d'accident vasculaire cérébral et de caillots sanguins est plus élevé que chez les personnes non infectées, et il est augmenté même pour celles qui n'ont jamais été hospitalisées. C'est pourquoi une nouvelle douleur thoracique, un essoufflement sévère, ou des signes de caillot après la COVID méritent une consultation rapide.
Xie 2022 (Nature Medicine) a utilisé les données du US Department of Veterans Affairs pour comparer 153,760 personnes atteintes de COVID-19 à des cohortes témoins contemporaines (5,637,647) et historiques (5,859,411), estimant les risques et le fardeau à un an de résultats cardiovasculaires incidents prédéfinis au-delà de 30 jours. Les risques étaient accrus pour les troubles cérébrovasculaires, les dysrythmies, la maladie cardiaque ischémique et non ischémique, la péricardite, la myocardite, l'insuffisance cardiaque et la maladie thromboembolique, étaient évidents chez les personnes non hospitalisées, et augmentaient de façon graduée avec le cadre de soins de l'infection aiguë.
Who this may not transfer to:The Veterans Affairs population is overwhelmingly male and older, so the exact risk magnitudes may differ for women and younger adults; other cohorts that included more women have reported raised post-COVID cardiovascular risk in the same direction.
Après la COVID, traitez une douleur thoracique nouvelle ou aggravée, un essoufflement sévère ou soudain, un évanouissement, ou des signes de caillot tels qu'un mollet gonflé et douloureux ou des crachats de sang, comme des raisons de consulter, pas d'attendre, et maintenez une attention régulière à la tension artérielle et au cholestérol.
The study · 1
Xie 2022, Nat Med · Nat Med
Anxiety And Stress
De nouveaux diagnostics d'anxiété, de troubles de l'humeur ou neurologiques ont atteint 33.6 % dans les six mois suivant la COVID
Au cours du semestre suivant la COVID, de nouveaux diagnostics d'anxiété, de troubles de l'humeur et, moins souvent, de troubles neurologiques étaient plus fréquents qu'après une grippe ou d'autres infections respiratoires. La détresse après une COVID longue est fréquente et compréhensible, et c'est une raison de rechercher du soutien, pas un signe que les symptômes physiques sont imaginaires.
Taquet 2021 (Lancet Psychiatry) a analysé les dossiers de santé électroniques de 236,379 survivants de la COVID-19, en les comparant à des cohortes appariées par score de propension de patients grippés et de patients atteints d'autres infections des voies respiratoires. L'incidence à six mois de l'un des 14 résultats neurologiques ou psychiatriques était de 33.6 % (12.8 % de premiers diagnostics) ; l'incidence est passée à 46.4 % après une admission en soins intensifs. Comparé à la grippe, les hazard ratios étaient de 1.44 pour tout diagnostic et de 1.78 pour un premier diagnostic ; comparé à d'autres infections respiratoires, de 1.16 et 1.32. L'incidence d'accident vasculaire cérébral ischémique était de 2.10 % dans l'ensemble de la cohorte et plus élevée après une maladie sévère. Les résultats étaient robustes dans les analyses de sensibilité.
Une humeur basse persistante, de l'anxiété, ou toute pensée d'automutilation après la COVID méritent le même soutien rapide que les symptômes physiques ; traiter l'humeur ne signifie pas que le reste est dans la tête.
The study · 1
Taquet 2021, Lancet Psychiatry · Lancet Psychiatry
Energy And Fatigue
Le pacing a réduit la fréquence et l'intensité des rechutes post-effort
Pour les personnes dont les symptômes s'aggravent un jour ou deux après une activité excessive, l'approche centrale est le rythme mesuré (pacing) : rester dans une limite d'énergie pour ne pas déclencher une rechute. Là où ce schéma est présent, le pacing a réduit la fréquence et l'intensité des rechutes. Les personnes n'ayant pas ce schéma de rechute ont généralement pu augmenter progressivement leur activité sous supervision sans revers.
Pouliopoulou 2025 (Archives of Physical Medicine and Rehabilitation) a regroupé des études observationnelles et interventionnelles jusqu'en février 2025. La prévalence du malaise post-effort chez les adultes vivant à domicile atteints de syndrome post-COVID était de 25 % (IC à 95 % : 0.17-0.36 ; 10 études, 4,076 participants ; faible certitude). Cinq études interventionnelles (193 patients) ont trouvé une diminution de la fréquence et de l'intensité du malaise post-effort après une réadaptation individuellement adaptée centrée sur le pacing. Parmi les études dont les participants ne présentaient pas de malaise post-effort marqué, sept sur huit comportant une composante d'exercice thérapeutique n'ont rapporté aucune exacerbation des symptômes post-effort liée à l'exercice. Toutes les études portaient un risque de biais élevé à très élevé.
La ligne de partage est de savoir si l'effort déclenche de façon fiable une rechute différée. Si c'est le cas, travaillez dans votre enveloppe énergétique et progressez en vous stabilisant d'abord, non en forçant. Si ce n'est pas le cas, une augmentation progressive et supervisée de l'activité est raisonnable. Dans les deux cas, le plan est individuel, non identique pour tout le monde.
The study · 1
Pouliopoulou 2025, Arch Phys Med Rehabil · Arch Phys Med Rehabil
Des biopsies musculaires ont trouvé des anomalies physiques qui s'aggravent après un malaise post-effort
Lorsque des chercheurs ont examiné l'intérieur des muscles de personnes atteintes de COVID long avant et après l'exercice, ils ont trouvé des changements physiques qui s'aggravaient après l'activité ayant déclenché une rechute. C'est une preuve que le malaise post-effort est un processus corporel, non une question de mauvaise condition physique ou d'anxiété.
Appelman 2024 (Nature Communications) était une étude longitudinale cas-témoins (NCT05225688) comparant des personnes atteintes de COVID long à des témoins sains appariés, avec des biopsies musculaires et des prélèvements sanguins effectués avant et après un test d'exercice maximal conçu pour provoquer un malaise post-effort. Par rapport aux témoins, les patients présentaient des changements structuraux du muscle squelettique associés à une capacité d'exercice plus faible, et après l'exercice, ils montraient des perturbations métaboliques locales et systémiques, une myopathie sévère induite par l'exercice, et une infiltration tissulaire de dépôts contenant de l'amyloïde, dont plusieurs s'aggravaient après l'induction du malaise post-effort.
Cela aide à expliquer pourquoi forcer l'effort peut faire reculer certaines personnes plutôt que les renforcer, et cela appuie une approche prudente de l'activité là où le schéma de rechute est présent.
The study · 1
Appelman 2024, Nat Commun · Nat Commun
The Chinese Medicine View
Chinese medicine has a long tradition of treating the aftermath of a serious febrile illness. The Warm disease (Wen Bing) school called it a lingering pathogen that depletes the body after the acute fever passes. Chinese medicine reads long COVID as an aftermath state and sorts it into the patterns below. These patterns are supportive care alongside medical assessment. A practitioner takes the pulse and reads the tongue that name them. Chinese medicine also cautions against overtreating a depleted person. Strong, draining or over-stimulating approaches can deepen exhaustion. Where effort brings on a crash, the same restraint applies here that Western guidance calls pacing.
Exhaustion, breathlessness on exertion, a dry mouth, night sweats and a thin rapid pulse, read as the fever depleting both Qi and Yin (fluids). The direction is to gently tonify Qi and nourish Yin.
Weak breath, a soft cough, poor appetite, loose stools and heavy fatigue after eating, read as the Lung and Spleen left weak after the illness. The direction is to strengthen both and rebuild the source of Qi slowly.
A deeper, constitutional exhaustion with lower back and knee weakness, poor stamina and low drive, read as the deepest reserve being drawn down by a long illness. The direction is to support the Kidney and restore over time.
Low-grade heat, a heavy foggy head, a thick tongue coat and symptoms that flare and settle, read as a residual pathogen that has not fully cleared. The direction is to clear what remains while protecting the depleted body underneath.
Fixed aches, chest tightness, palpitations and a dusky tongue, read as circulation that has become stagnant after the illness. The direction is to move Blood gently.
Cautions For This Practice
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Se forcer à poursuivre l'effort risque d'entraîner des rechutes durables, et 58.7 % des personnes interrogées remplissaient le seuil de crash de l'EM/SFC
Twomey 2022 (Physical Therapy) était une enquête transversale portant sur 213 adultes présentant des symptômes persistants après la COVID-19, utilisant la Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue Scale et le DePaul Symptom Questionnaire pour le malaise post-effort. Le score moyen de fatigue était de 18 (ET 10) sur une échelle de 0 à 52 où un score plus bas indique une situation plus mauvaise, 71.4 % présentant une fatigue chronique cliniquement pertinente et 58.7 % remplissant les seuils de malaise post-effort de l'EM/SFC. Les auteurs ont conseillé de surveiller l'exacerbation des symptômes post-effort et de concevoir la réadaptation de manière individualisée, en commençant par un rythme adapté (pacing) pour stabiliser les symptômes.Twomey 2022, Phys Ther
Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.
When to See Someone
Most of long COVID is managed with time, pacing and support, and improves over months. A few situations need a professional. See a doctor, urgently where noted, if you have:
- New or worsening chest pain, severe or sudden breathlessness, or fainting. Heart-problem, stroke and clot risk is raised for months after COVID, even without hospitalization. These need prompt cardiac and clot assessment(seek urgent care)
- Signs of a blood clot such as a swollen, painful or hot calf, or coughing up blood, which need same-day assessment(seek urgent care)
- New neurological symptoms such as face drooping, weakness or numbness on one side, difficulty speaking, or a sudden severe headache, which can point to a stroke(seek urgent care)
- Severe low mood, hopelessness, or any thoughts of harming yourself. Distress after long COVID is common and treatable, and it deserves the same prompt help as the physical symptoms(seek urgent care)
- Symptoms that are severe, or getting worse over weeks, or a new symptom you cannot account for. Get these reviewed promptly
- A reliable, delayed crash a day or more after even small effort (post-exertional malaise). Stay within your limit and pace
None of this is meant to alarm you. Start slow, get the treatable causes checked, and see someone if any of the above fit.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que le malaise post-effort ?
Dans une enquête auprès d'adultes atteints de COVID long, 58.7 % remplissaient le même seuil de malaise post-effort utilisé dans l'encéphalomyélite myalgique et le syndrome de fatigue chronique (SFC/EM). L'effondrement différé après l'effort est le même que celui décrit par ces diagnostics plus anciens.
Mon odorat va-t-il revenir ?
L'entraînement olfactif augmente les chances qu'il revienne. C'est peu coûteux, sûr et réalisable à domicile. Dans une analyse regroupée de la perte d'odorat post-virale, les personnes qui s'entraînaient avaient 2.77 fois plus de chances d'une amélioration significative que celles qui ne s'entraînaient pas.
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Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
Sacred Lotus has published Chinese medicine reference material since 2001. Integrative pages are held to the same standard as the herb and formula library: cite the source, grade the claim at its real strength, and say where the research has not looked. This page is educational and it is not medical advice. Last updated 9 août 2026.
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