Le traitement hormonal soulage les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, atténue le sommeil fragmenté qu'elles provoquent et protège l'os. L'œstrogène vaginal local traite directement les symptômes vaginaux et urinaires.
Le résultat alarmant de 2002 qui a détourné les femmes et les médecins portait sur des femmes bien plus âgées, et se lit différemment pour celles qui commencent près de la ménopause. Les risques sont précis : surtout le cancer du sein avec un usage combiné prolongé, ainsi que les caillots sanguins et les accidents vasculaires cérébraux, plus fréquents par voie orale que par le patch.
Findings & Outcomes
Ce que c'est
Le traitement hormonal de la ménopause remplace les œstrogènes que les ovaires cessent de produire après la ménopause. Il existe sous plusieurs formes, et chacune diffère dans ce qu'elle traite et les risques qu'elle comporte.
L'œstrogène systémique voyage à travers tout le corps. Il traite les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, atténue le sommeil fragmenté qu'elles causent, et protège les os. Une femme ayant un utérus le prend avec un progestatif, car l'œstrogène seul épaissit la muqueuse utérine avec le temps et un progestatif prévient l'essentiel de cela. Après une hystérectomie, l'œstrogène est donné seul, et son profil de risque diffère de la forme combinée.
L'œstrogène vaginal local comporte peu de risque systémique car très peu atteint la circulation sanguine. Une crème, un comprimé, un anneau ou un gel utilisé dans le vagin, il traite la sécheresse, l'inconfort pendant les rapports sexuels, et les symptômes urinaires récurrents désormais regroupés sous le syndrome génito-urinaire de la ménopause. Les utilisatrices ne montrent aucune hausse des cancers ou des caillots que le traitement systémique peut augmenter. C'est une décision distincte du traitement hormonal systémique, ouverte même à de nombreuses femmes qui ne peuvent pas prendre la forme systémique.
La façon dont vous prenez l'œstrogène change le risque, en raison de son effet sur le foie. La même hormone peut être avalée en comprimé ou absorbée par la peau via un patch, un gel ou un spray. L'œstrogène avalé passe d'abord par le foie, ce qui augmente les facteurs de coagulation ; l'œstrogène absorbé par la peau ne le fait pas.
Pour une femme qui présente déjà un risque accru de caillot, la voie cutanée est souvent choisie pour cette raison.
Ce qu'il fait, et l'équilibre du risque
Le traitement hormonal réduit les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes d'environ 75 % par rapport à un traitement placebo, l'effet le plus important mesuré pour tout traitement de ces symptômes.
Le traitement combiné protège les os. Il réduit les fractures totales d'environ un quart, un rapport de risque de 0.76, et les fractures de la hanche d'un tiers. Ce sont ses bénéfices les plus clairs.
Le risque accru de cancer du sein concerne principalement la forme combinée œstrogène-plus-progestatif, et il augmente avec les années d'utilisation. Cinq ans d'œstrogène avec progestatif quotidien, débutés à 50 ans, ajoutent environ un cancer du sein supplémentaire pour 50 utilisatrices. L'œstrogène seul en ajoute environ un pour 200, compté entre 50 et 69 ans.
Les caillots sanguins augmentent avec le comprimé avalé, un rapport de cotes de 1.58. Ils n'augmentent pas avec le patch, le gel ou le spray, à 0.93. L'AVC se répartit de la même façon. Les comprimés oraux et les patchs à haute dose l'augmentent ; les patchs à faible dose non.
Les femmes qui ont débuté un traitement combiné à 65 ans ou plus tard avaient environ deux fois le taux de démence, soit environ 23 cas supplémentaires pour 10,000 femmes par an. Le signal n'apparaissait pas chez les femmes débutant près de la ménopause pour des symptômes.
Le traitement hormonal a augmenté le cancer de l'ovaire d'environ un tiers dans les données observationnelles regroupées. Cela équivaut à environ un cas supplémentaire pour 1,000 femmes qui l'utilisent pendant cinq ans à partir d'environ 50 ans.
Les femmes sous traitement combiné ont développé un diabète environ un cinquième moins souvent que sous placebo au cours de l'essai, 3.5 % contre 4.2 %. Cet effet est réel, mais les médecins prescrivent pour les symptômes et le pèsent face aux risques spécifiques.
The Research & Studies
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Menopause And Vasomotor
Environ 75 % moins de bouffées de chaleur sous traitement hormonal que sous placebo, l'effet le plus important mesuré
Le traitement hormonal réduit les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes davantage que tout autre traitement testé, avec environ trois quarts de moins qu'un traitement placebo.
Regroupé dans des essais randomisés, l'estrogène oral et le traitement combiné estrogène-progestogène ont réduit la fréquence des bouffées de chaleur d'environ 75 % par rapport au placebo, avec également une forte réduction de leur sévérité. C'est l'effet le plus important mesuré pour les symptômes vasomoteurs. Measured in: Postmenopausal women with vasomotor symptoms across randomized placebo-controlled trials. Le placebo seul réduit considérablement les bouffées de chaleur dans ces essais, de sorte que le véritable effet du médicament est l'écart au-dessus d'une large réponse placebo, et non la réduction brute. Les durées des essais étaient pour la plupart courtes.
Who this may not transfer to:Menopausal hormone therapy is given to women for symptoms of the menopause transition; these findings are not intended to apply to men.
The study · 1
MacLennan et al., oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes · Cochrane Database Syst Rev 2004
Un progestatif prévient la majeure partie de l'épaississement de la muqueuse utérine causé par l'œstrogène non contrebalancé
Chez les femmes qui ont encore un utérus, l'œstrogène seul épaissit la muqueuse, et l'ajout d'un progestatif prévient la majeure partie de cet effet.
L'œstrogène non contrebalancé augmentait l'hyperplasie endométriale de façon dose- et durée-dépendante chez les femmes ménopausées ayant un utérus. L'ajout d'un progestatif, en continu ou de façon séquentielle, réduisait cet excès, les schémas combinés continus offrant la protection la plus fiable ; le progestatif séquentiel sur plus de 5 ans comportait encore un certain risque accru d'hyperplasie. Measured in: Postmenopausal women with an intact uterus across 46 randomized trials. Le critère de jugement est l'hyperplasie endométriale et les saignements, non directement le cancer de l'endomètre, et le degré de protection dépendait du schéma de progestatif et de sa durée d'utilisation.
Who this may not transfer to:Endometrial protection applies to women with a uterus; it is not applicable to men.
The study · 1
Furness et al., hormone therapy in postmenopausal women and risk of endometrial hyperplasia · Cochrane Database Syst Rev 2012
Le fézolinétant et l'élinzanétant ont réduit les bouffées de chaleur d'environ 2 à 2.5 de plus par jour que le placebo
De nouveaux médicaments non hormonaux qui bloquent un signal cérébral, le fézolinétant et l'élinzanétant, ont réduit les bouffées de chaleur de quelques unités de plus par jour qu'un comprimé placebo.
Le fézolinétant, un antagoniste du récepteur de la neurokinine-3, a réduit la fréquence des bouffées de chaleur modérées à sévères d'environ 2 à 2.5 de plus par jour que le placebo sur 12 semaines, avec une baisse correspondante de la sévérité. L'élinzanétant, un antagoniste double des neurokinines 1 et 3, les a réduites de façon similaire dans les essais OASIS. Aucun des deux n'est une hormone. Measured in: Roughly 500 women per pivotal trial with moderate-to-severe vasomotor symptoms, plus the OASIS elinzanetant trials. Ce sont des essais courts contre placebo, et non des comparaisons directes avec le traitement hormonal, de sorte que l'ampleur du bénéfice se situe en dessous de celle des estrogènes. Le fézolinétant nécessite une surveillance hépatique, et les données de sécurité à long terme continuent de s'accumuler.
Who this may not transfer to:These drugs were trialled in women with menopausal vasomotor symptoms; the findings are not intended to apply to men.
The studies · 2
Lederman et al., fezolinetant for treatment of moderate-to-severe vasomotor symptoms associated with menopause (SKYLIGHT 1) · Lancet 2023
Les ISRS, les IRSN, la gabapentine et la clonidine ont réduit les bouffées de chaleur d'environ 1 à 2 de plus par jour que le placebo
Certains antidépresseurs, ainsi que la gabapentine et la clonidine, atténuent les bouffées de chaleur dans une mesure modeste, moins que les hormones, et constituent une option lorsque les hormones ne sont pas souhaitées.
Les ISRS et les IRSN, la gabapentine et la clonidine ont chacun réduit la fréquence et la sévérité des bouffées de chaleur davantage que le placebo, avec des effets plus faibles que les estrogènes. Les antidépresseurs et la clonidine ont réduit les bouffées quotidiennes d'environ 1 à 2 de plus que le placebo, et la gabapentine d'un montant similaire. Measured in: Postmenopausal women across 43 randomized and controlled trials of non-hormonal drugs. Les essais étaient pour la plupart courts et certains incluaient des femmes traitées pour un cancer du sein, de sorte que les tailles d'effet varient selon le médicament et la population. La paroxétine et la fluoxétine peuvent atténuer l'effet du tamoxifène, ce qui importe pour les femmes qui en prennent.
Who this may not transfer to:These treatments were studied for menopausal hot flushes in women; the findings are not intended to apply to men.
The study · 1
Nelson et al., nonhormonal therapies for menopausal hot flashes: systematic review and meta-analysis · JAMA 2006
La thérapie cognitivo-comportementale réduit à quel point les bouffées de chaleur vous gênent, et non leur fréquence
Une courte cure de thérapie cognitivo-comportementale rend les bouffées de chaleur moins gênantes, même si elle ne réduit pas leur fréquence.
La thérapie cognitivo-comportementale en groupe et en auto-assistance a réduit à quel point les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes gênaient les femmes, avec un effet modéré à important sur l'évaluation du problème qui s'est maintenu au suivi. Elle a fonctionné chez des femmes ayant des bouffées après un traitement du cancer du sein, où les hormones sont généralement évitées. Measured in: Menopausal women in two randomized trials, including one in women who had had breast cancer. Le principal changement concerne la détresse et l'interférence causées par les bouffées, et non leur fréquence, et les résultats étaient auto-rapportés, le bénéfice est donc de nature différente de celui d'un médicament qui réduit le nombre.
Who this may not transfer to:These trials enrolled menopausal women; the findings are not intended to apply to men.
The studies · 2
Ayers et al., effectiveness of group and self-help cognitive behavior therapy in reducing problematic menopausal hot flushes and night sweats (MENOS 2) · Menopause 2012
Mann et al., cognitive behavioural treatment for women who have menopausal symptoms after breast cancer treatment (MENOS 1) · Lancet Oncol 2012
Longevity And Mortality
Aucune différence de mortalité sur 18 ans (rapport de risque 0.99)
Sur 18 ans, les femmes ayant pris un traitement hormonal dans les essais n'étaient ni plus ni moins susceptibles d'être décédées que celles ayant pris un placebo.
Sur un suivi cumulé de 18 ans, la mortalité toutes causes n'a pas différé du placebo, rapport de risque 0.99 (IC à 95 % 0.94 à 1.03) dans la cohorte regroupée, 1.02 pour le traitement combiné et 0.94 pour l'œstrogène seul. Ni la mortalité par cancer ni la mortalité cardiovasculaire n'ont été significativement augmentées. Measured in: 27,347 postmenopausal women across both Women's Health Initiative trials, 18-year cumulative follow-up. La mortalité est un critère de jugement grossier qui peut masquer un bénéfice sur une cause compensant un préjudice sur une autre. Les essais ont testé des formulations orales commencées en grande partie chez des femmes plus âgées, donc ce résultat neutre sur la mortalité ne règle pas à lui seul la question du risque pour une femme commençant près de la ménopause.
Who this may not transfer to:Mortality was measured in women in the hormone therapy trials; it is not intended to apply to men.
The study · 1
Genitourinary
L'œstrogène vaginal soulage la sécheresse et les rapports douloureux, rapports de cotes de 4 à 13 dans 30 essais
L'œstrogène utilisé dans le vagin soulage de façon fiable la sécheresse et les rapports douloureux, et les formes crème, comprimé et anneau fonctionnent à peu près aussi bien les unes que les autres.
Dans 30 essais randomisés portant sur 6,235 femmes, l'œstrogène intravaginal a amélioré les symptômes par rapport au placebo, avec des rapports de cotes compris entre 4.10 et 12.67 selon la préparation. Crèmes, comprimés et anneaux ne différaient pas entre eux en termes d'effet. Measured in: 6,235 postmenopausal women with vaginal atrophy. La plupart des essais ont duré 12 semaines ou moins, de sorte que la sécurité à long terme repose sur des données observationnelles, non sur ces essais. Beaucoup étaient financés par des fabricants, et les mesures de résultats pour la sécheresse et l'inconfort variaient suffisamment pour que leur regroupement soit approximatif.
Who this may not transfer to:Vaginal estrogen for genitourinary symptoms applies to women; it is not applicable to men.
The study · 1
Lethaby et al., local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women · Cochrane Database Syst Rev 2016
Bone Density
Le traitement hormonal combiné a réduit les fractures totales d'environ 24 % (rapport de risque 0.76)
Le traitement hormonal combiné a réduit les fractures d'environ un quart et renforcé l'os au niveau de la hanche et du rachis.
L'association estrogène-progestatif a réduit les fractures totales, rapport de risque 0.76, soit environ 24 % de moins, et les fractures de la hanche, rapport de risque 0.67. La densité minérale osseuse a augmenté à la hanche et au rachis au cours de l'essai. C'était la première preuve randomisée que le traitement hormonal prévient les fractures chez des femmes non sélectionnées. Measured in: 16,608 postmenopausal women aged 50 to 79 with an intact uterus. Les femmes n'étaient pas sélectionnées pour une faible densité osseuse, de sorte que le nombre de fractures évitées doit être mis en balance avec les autres risques du traitement combiné, et non lu isolément. La perte osseuse reprend à l'arrêt du traitement.
Who this may not transfer to:Fracture reduction was measured in postmenopausal women on hormone therapy; it is not intended to apply to men.
The study · 1
Heart And Vascular
L'épaississement de la paroi artérielle a ralenti seulement lorsque l'œstrogène était commencé dans les 6 ans suivant la ménopause
Les estrogènes ont ralenti l'épaississement de la paroi artérielle chez les femmes ayant commencé peu après la ménopause, mais pas chez celles ayant commencé 10 ans ou plus après.
Chez les femmes à moins de 6 ans de la ménopause, l'épaisseur intima-média carotidienne augmentait de 0.0044 mm par an sous estradiol oral contre 0.0078 sous placebo (P = 0.008). Chez les femmes à 10 ans ou plus, 0.0100 contre 0.0088 (P = 0.29). P d'interaction = 0.007. Measured in: 643 healthy postmenopausal women, stratified by time since menopause. L'épaisseur de la paroi carotidienne est un marqueur de substitution. L'essai n'avait pas la puissance statistique pour les crises cardiaques ou les AVC et ne les a pas mesurés comme critères de jugement, ce qui montre donc une différence sur un marqueur, non sur des événements. Les participantes étaient des volontaires en bonne santé.
Who this may not transfer to:Measured in postmenopausal women; the finding is not intended to apply to men.
The study · 1
Hodis et al., vascular effects of early versus late postmenopausal treatment with estradiol (ELITE) · N Engl J Med 2016
Blood Sugar
Nouveau diabète environ un cinquième plus faible sous traitement combiné, 3.5 % contre 4.2 %
Les femmes prenant un traitement hormonal combiné avaient environ un cinquième de moins de risque de développer un diabète pendant l'essai que celles sous placebo.
Sur 5.6 ans, les femmes sous association œstrogènes conjugués équins et acétate de médroxyprogestérone ont développé un diabète traité moins souvent que sous placebo, incidence cumulée de 3.5 % contre 4.2 %, rapport de risque 0.79 (IC à 95 % 0.67 à 0.93, P = 0.004). La réduction s'est maintenue après ajustement pour les variations de poids corporel et de tour de taille. Measured in: 15,641 postmenopausal women aged 50 to 79 with an intact uterus in the Women's Health Initiative Hormone Trial, mean 5.6 years of follow-up. Le diabète était un résultat secondaire mesuré par le début d'un traitement, non un critère que l'essai était conçu pour tester, et le traitement hormonal n'est pas administré pour prévenir le diabète. L'effet a été observé pour la formulation orale combinée et s'inscrit aux côtés des autres risques de l'essai.
Who this may not transfer to:The diabetes finding was measured in postmenopausal women on hormone therapy; it is not intended to apply to men.
The study · 1
Margolis et al., effect of oestrogen plus progestin on the incidence of diabetes in postmenopausal women: results from the Women's Health Initiative Hormone Trial · Diabetologia 2004
Le moment où vous commencez
Le résultat de 2002 provenait de femmes pour la plupart âgées de plus de 60 ans, à plus de dix ans de leurs dernières règles. Trié par âge et par années depuis la ménopause, l'équilibre paraît meilleur lorsque le traitement débute peu après les dernières règles d'une femme.
Dans les analyses regroupées de la Women's Health Initiative, le résultat était corrélé à la précocité du début du traitement, l'hypothèse du minutage. Les femmes qui ont commencé entre 50 et 59 ans, ou dans les 10 ans suivant la ménopause, s'en sortaient mieux. Celles qui ont commencé entre 70 et 79 ans, ou plus de 20 ans après, s'en sortaient moins bien.
Un essai distinct a mesuré la vitesse d'épaississement de la paroi d'une artère. L'œstrogène a ralenti l'épaississement chez les femmes ayant commencé dans les six ans suivant la ménopause, 0.0044 contre 0.0078 millimètre par an. Il ne l'a pas ralenti chez les femmes ayant commencé 10 ans ou plus après. Débuter un traitement systémique longtemps après la ménopause principalement pour protéger le cœur n'est pas étayé.
Options non hormonales
Pour une femme qui ne peut pas ou préfère ne pas prendre d'hormones, plusieurs options aident.
- Les antagonistes du récepteur de la neurokinine (fézolinétant et élinzanétant) sont les plus récents. Ils bloquent un signal cérébral impliqué dans les bouffées de chaleur et les réduisent d'environ 2 à 2.5 de plus par jour qu'un comprimé placebo.
- Les ISRS et ISRSN à faible dose, la gabapentine et la clonidine soulagent chacun les bouffées de chaleur d'une moindre quantité, environ une à deux de moins par jour que le placebo.
- Une courte cure de thérapie cognitivo-comportementale réduit à quel point les bouffées de chaleur vous dérangent sans changer leur fréquence. Elle a fonctionné chez des femmes ayant des bouffées après un cancer du sein.
Chacune de ces options est moins puissante que l'œstrogène contre les bouffées de chaleur.
Les fondamentaux du quotidien aident, que vous preniez des hormones ou non.
- L'entraînement en force développe l'os pendant les années où la perte osseuse est la plus rapide, cela vaut la peine quelle que soit votre décision concernant les hormones.
- Une pièce plus fraîche et une literie plus légère agissent directement contre les sueurs nocturnes.
- Une activité régulière est bonne pour le cœur et aide avec les sautes d'humeur de cette étape.
Pour aller plus loin
Trois guides connexes couvrent la transition plus large :
- Ménopause et bouffées de chaleur, la transition elle-même, les symptômes, et les plantes vers lesquelles les gens se tournent.
- Périménopause, les années de changement avant les dernières règles.
- SPM, le schéma mensuel plus tôt dans la vie.
Le point de vue de la médecine chinoise
Trois schémas reviennent à cette saison, chacun orientant vers une prescription classique différente.
The Chinese Medicine View
The tradition reads the menopausal transition as the Kidneys emptying with age. The cooling, moistening Yin runs low first. As it depletes, the body's normal warmth is felt as empty heat, the heat of depletion. The pattern that fits tells the practitioner what the tradition would use. The aim is to nourish the Yin. A practitioner reads pulse and tongue before choosing among these; the tradition does not treat every woman in the transition the same way.
The core signs: hot flashes to the face and chest, night sweats that stop on waking, heat in the palms and soles. Also dry mouth and eyes, vaginal dryness, and a weak low back and knees. The tradition points here toward nourishing Yin, the Liu Wei Di Huang and Zhi Bai Di Huang families.
Flashes and sweating together with cold feet, aversion to cold, low libido and exhaustion. This is common in the transition, and it is what Er Xian Tang was built for: one prescription that combines warming Yang tonics with fire-draining herbs.
The same Yin depletion with the Shen unsettled by it: waking at two or three, palpitations, anxiety with no object, racing thoughts, vivid dreams. Tian Wang Bu Xin Dan is the classical answer.
Cautions
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Estrogène oral plus progestine (2002) : environ 7 à 8 événements cardiaques, AVC, caillots et cancers du sein supplémentaires pour 10,000 femmes par an, et 5 fractures de la hanche en moins
Pour 10,000 femmes par an : 7 événements coronariens supplémentaires, 8 AVC supplémentaires, 8 embolies pulmonaires supplémentaires et 8 cancers du sein invasifs supplémentaires, contre 6 cancers colorectaux de moins et 5 fractures de la hanche de moins. Rapports de risque : 1.29 pour la coronaropathie, 1.41 pour l'AVC, 2.13 pour l'embolie pulmonaire, 1.26 pour le cancer du sein. L'âge moyen à l'entrée était de 63 ans et la plupart des participantes étaient au-delà d'une décennie après leurs dernières règles, ce qui ne correspond pas à la femme qui demande un traitement hormonal pour des symptômes. Une seule formulation orale a été testée, les estrogènes équins conjugués avec l'acétate de médroxyprogestérone. L'intervalle de confiance du cancer du sein touchait 1.00.Rossouw et al., risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial
Estrogènes seuls après hystérectomie : cancer du sein non augmenté (RR 0.77), AVC plus élevé (RR 1.39)
Chez les femmes ayant subi une hystérectomie antérieure prenant des estrogènes équins conjugués seuls, le rapport de risque de cancer du sein était de 0.77 (IC à 95 % 0.59 à 1.01), donc non augmenté et potentiellement réduit. La coronaropathie était à 0.91, l'AVC à 1.39 (1.10 à 1.77), et la fracture de la hanche à 0.61. Ce résultat pour les estrogènes seuls contredit la constatation observationnelle d'un plus faible excès de cancer du sein pour les estrogènes seuls, et l'AVC était augmenté, de sorte que « profil différent » ne signifie pas « pas de risque ». Une seule formulation orale a été testée.Anderson et al., effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women's Health Initiative randomized controlled trial
Le traitement combiné ajoute environ un cancer du sein pour 50 utilisatrices sur cinq ans, un pour 200 pour l'œstrogène seul
Cinq ans de traitement commencé à 50 ans ajoutent environ un cancer du sein pour 50 utilisatrices d'œstrogène avec progestatif quotidien, un pour 70 avec progestatif intermittent, et un pour 200 avec œstrogène seul, comptabilisé entre 50 et 69 ans. Dix ans représentent environ le double. Risque relatif chez les utilisatrices actuelles depuis 5 à 14 ans : 2.08 pour œstrogène-progestatif, 1.33 pour œstrogène seul. Données individuelles des participantes regroupées à partir d'études observationnelles prospectives, non d'essais randomisés, et l'orientation pour l'œstrogène seul est en désaccord avec l'essai sur l'œstrogène seul. Les œstrogènes vaginaux ne montraient aucun excès. Un certain excès persistait plus d'une décennie après l'arrêt.Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence
Les résultats du traitement hormonal sont plus favorables lorsqu'il est initié entre 50 et 59 ans que de 70 à 79 ans
Dans les analyses regroupées du Women's Health Initiative, les résultats étaient plus favorables chez les femmes ayant commencé le traitement entre 50 et 59 ans, ou dans les 10 ans suivant la ménopause, que chez les femmes âgées de 70 à 79 ans ou à plus de 20 ans de la ménopause. L'excès absolu d'événements indésirables se concentrait chez les femmes plus âgées et commençant plus tardivement, et pour plusieurs critères, il y avait une tendance significative selon l'âge. Il s'agit d'analyses de sous-groupes stratifiées après coup, et non de la comparaison primaire des essais, de sorte que la lecture basée sur l'âge et le moment est génératrice d'hypothèses, et non un résultat que les essais étaient conçus pour prouver. Les essais ont testé uniquement des formulations orales.Manson et al., menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials
Caillots sanguins augmentés par les hormones orales (OR 1.58), non par les patchs, gels ou sprays (0.93)
Le traitement hormonal oral était associé à une thromboembolie veineuse, rapport de cotes ajusté 1.58 (IC à 95 % 1.52 à 1.64) ; œstrogène oral seul 1.40, préparations combinées orales 1.73. Les préparations transdermiques ne montraient aucune augmentation, 0.93 (0.87 à 1.01). Étude cas-témoins nichée tirée de dossiers de prescription, donc l'exposition correspond à ce qui a été délivré, non à ce qui a été pris. La voie d'administration n'a pas été randomisée, et aucun essai n'a randomisé la voie orale contre la voie transdermique avec le caillot comme critère de jugement.Vinogradova et al., use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases
AVC augmenté par les hormones orales (RR 1.28) et les patchs à forte dose, non par les patchs à faible dose
Le traitement hormonal oral était associé à l'AVC, rapport de taux 1.28 (IC à 95 % 1.15 à 1.42). Les patchs transdermiques à faible dose de 50 microgrammes ou moins ne l'étaient pas, 0.81 (0.62 à 1.05). Les patchs à dose plus élevée l'étaient, 1.89 (1.15 à 3.11). Étude cas-témoins nichée tirée de dossiers de prescription, donc l'exposition correspond à ce qui a été délivré. La voie et la dose n'ont pas été randomisées, et cela montre une association, non une différence causale testée.Renoux et al., transdermal and oral hormone replacement therapy and the risk of stroke: a nested case-control study
Les utilisatrices d'œstrogène vaginal ne montrent aucune augmentation du cancer du sein ou de l'endomètre, de l'AVC ou des caillots sur 7.2 ans
Sur une durée médiane de 7.2 ans, les femmes utilisant de l'œstrogène vaginal n'ont montré aucune augmentation du cancer du sein invasif, du cancer de l'endomètre, du cancer colorectal, de l'AVC, de l'embolie pulmonaire, de la thrombose veineuse profonde ou de la fracture de la hanche par rapport aux non-utilisatrices. Les risques étaient similaires avec et sans utérus. Observationnel, non randomisé, et le nombre d'utilisatrices d'œstrogène vaginal était modeste, ce qui soutient la lecture d'un faible risque de l'œstrogène local sans le prouver au niveau d'un essai. La sécurité endométriale sur de nombreuses années dépend encore de la surveillance des saignements.Crandall et al., breast cancer, endometrial cancer, and cardiovascular events in participants who used vaginal estrogen in the Women's Health Initiative Observational Study
Les hormones bio-identiques préparées sur mesure ne présentent aucun avantage par rapport aux produits approuvés
Une déclaration scientifique de l'Endocrine Society a montré que les hormones bio-identiques préparées sur mesure ne présentent aucun avantage par rapport aux produits approuvés en termes de sécurité ou d'efficacité, que les préparations magistrales manquent de la standardisation, des tests de pureté et de la surveillance de sécurité des produits réglementés, et que les tests hormonaux salivaires utilisés pour les personnaliser ne suivent pas une cible fiable. Des formulations bio-identiques approuvées par la FDA existent et sont réglementées. Il s'agit d'une déclaration scientifique synthétisant la littérature, et non d'un essai comparatif direct, et elle concerne spécifiquement les produits préparés sur mesure, et non les formulations bio-identiques réglementées qui font l'objet de la même surveillance que tout médicament approuvé.Santoro et al., compounded bioidentical hormones in endocrinology practice: an Endocrine Society scientific statement
Le traitement combiné débuté après 65 ans a doublé le taux de démence, soit 23 cas supplémentaires pour 10,000 femmes par an
Chez les femmes âgées de 65 ans et plus, l'association œstrogènes conjugués équins et acétate de médroxyprogestérone a augmenté le taux de démence probable par rapport au placebo, rapport de risque 2.05 (IC à 95 % 1.21 à 3.48, P = 0.01), soit environ 23 cas supplémentaires pour 10,000 femmes par an (45 contre 22 pour 10,000 personnes-années, 40 cas contre 21). Le trouble cognitif léger n'a pas été significativement modifié, rapport de risque 1.07 (IC à 95 % 0.74 à 1.55). Chaque femme incluse ici a commencé le traitement à 65 ans ou plus et a débuté la formulation orale combinée, le résultat concerne donc l'initiation tardive et ne s'applique pas à une femme qui commence près de la ménopause pour des symptômes. Les essais ayant débuté le traitement peu après la ménopause, KEEPS-Cog et la sous-étude WHIMSY, n'ont trouvé aucun tel effet sur la cognition. Il s'agit d'un seul essai et les effectifs de cas de démence étaient modestes.Shumaker et al., estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the Women's Health Initiative Memory Study (WHIMS)
Cancer de l'ovaire environ un tiers plus élevé chez les utilisatrices, un cas supplémentaire pour 1,000 sur cinq ans
Dans les données prospectives regroupées de ces études, l'utilisation actuelle ou récente d'un traitement hormonal était associée à un taux plus élevé de cancer de l'ovaire, risque relatif 1.37 (IC à 95 % 1.29 à 1.46), atteignant 1.53 pour les tumeurs séreuses et 1.42 pour les tumeurs endométrioïdes. Pour une femme utilisant le traitement pendant 5 ans à partir d'environ 50 ans, cela correspond à environ un cancer de l'ovaire supplémentaire pour 1,000 utilisatrices et environ un décès par cancer de l'ovaire supplémentaire pour 1,700 utilisatrices. L'excès apparaissait même avec moins de 5 ans d'utilisation, risque relatif 1.43. Les données regroupées sont observationnelles, non randomisées, et le risque absolu est faible, environ un cas supplémentaire pour 1,000 utilisatrices sur cinq ans. L'excès était le plus marqué pour les sous-types séreux et endométrioïde et diminuait à mesure que le temps écoulé depuis l'arrêt du traitement augmentait.Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer, menopausal hormone use and ovarian cancer risk: individual participant meta-analysis of 52 epidemiological studies
Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.
When to See Someone
Hormone therapy is an individualized decision, and one rule matters most: never start or stop a prescribed hormone without your prescriber. These are the signs to see a doctor about, and urgently for the ones marked so:
- Any vaginal bleeding a year or more after your last period, and any unscheduled bleeding on hormone therapy outside an expected withdrawal bleed. Every episode is worth investigating, and spotting counts.
- A new breast lump, a nipple change, or a change in the skin of the breast.
- Sudden swelling, pain or warmth in one leg, or chest pain or breathlessness. These can signal a blood clot; get same-day assessment.(seek urgent care)
- A sudden severe headache, weakness or numbness on one side, trouble speaking, or a sudden change in vision. These are stroke warning signs.(seek urgent care)
- A history of hormone-sensitive cancer, a previous clot or stroke, or active liver disease. Discuss these with the prescriber before starting.
- New pelvic pain that is persistent, or that is new for you.
- Persistent low mood, loss of interest, or thoughts of harming yourself.(seek urgent care)
This is a reference and learning resource, not medical advice, and no substitute for a doctor who knows your history. Hormone therapy helps a great many women, and whether it fits you depends on your own symptoms, your history and your preferences. That conversation, and any change to a prescribed hormone, belongs with the person who prescribes it.
Questions fréquentes
Le patch est-il plus sûr que le comprimé ?
Pour les caillots, oui. Pour les bouffées de chaleur et pour les os, les deux voies fonctionnent à peu près de façon équivalente, donc le choix repose principalement sur le risque de caillot d'une femme.
Les hormones bio-identiques sont-elles meilleures ?
Des hormones bio-identiques approuvées par la FDA existent, sont réglementées, et constituent une option raisonnable. Les versions préparées sur mesure ne montrent aucun avantage par rapport à elles, avec une surveillance plus lâche de la dose et de la pureté. Les tests hormonaux salivaires utilisés pour fixer une dose préparée ne mesurent rien de fiable sur quoi se baser.
Que faire si je ne peux pas prendre d'hormones ?
L'œstrogène vaginal local n'atteint la circulation sanguine qu'en quantités infimes, donc c'est souvent une option même lorsque la forme systémique ne l'est pas.
Cela protégera-t-il mon cœur ou m'aidera-t-il à vivre plus longtemps ?
Non. Sur 18 ans de suivi, les femmes qui l'avaient pris dans les essais sont décédées au même taux que celles sous placebo, un rapport de risque de 0.99. Tout bénéfice cardiaque dépend d'un début précoce.
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Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
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