Condition: Parodontite

En regroupant neuf études, l'instrumentation sous-gingivale mécanique a produit une réduction pondérée de la profondeur des poches de 1.4 mm (IC à 95 % 1.0 à 1.7) à 6-8 mois, avec une fermeture estimée de 74 % des poches (IC à 95 % 64 à 85). Six essais n'ont trouvé aucune différence entre instruments manuels et instruments soniques ou ultrasoniques, et treize essais n'ont trouvé aucune différence entre une administration par quadrant et une administration en bouche complète. Measured in: Adults with periodontitis across randomized controlled trials of subgingival instrumentation; nine studies contributed baseline and final pocket-depth measures. Un seul essai randomisé contrôlé a comparé directement l'instrumentation à un nettoyage supragingival seul, de sorte que la majeure partie de l'estimation de la profondeur des poches provient de mesures avant-après, et non d'une comparaison contrôlée. La revue rend compte du contrôle de l'infection, et non du maintien des dents sur des décennies.

Dans 51 essais (5345 participants), le bain de bouche à la chlorhexidine utilisé avec une hygiène bucco-dentaire mécanique a produit une forte réduction de la plaque (DMS 1.45, IC à 95 % 1.00 à 1.90 à 4-6 semaines, preuves de haute qualité) et une faible réduction de la gingivite (indice gingival inférieur de 0.21, IC à 95 % 0.11 à 0.31) que les auteurs ont jugée non cliniquement importante. Une utilisation de quatre semaines ou plus a provoqué une coloration extrinsèque des dents. Measured in: Children and adults using chlorhexidine mouthrinse for at least four weeks as an adjunct to mechanical oral hygiene, across 51 RCTs. La réduction de la gingivite était faible et jugée non pertinente cliniquement, et les données étaient insuffisantes chez les personnes présentant une inflammation gingivale modérée à sévère. Un rinçage de quatre semaines ou plus provoque une coloration des dents, et des troubles du goût et une irritation des muqueuses ont également été rapportés.

En regroupant trois essais randomisés contrôlés contre placebo avec des designs appariés (doxycycline 20 mg deux fois par jour pendant 3 mois, suivi de 9 mois), l'ajout de doxycycline à dose sous-antimicrobienne au détartrage-surfaçage radiculaire a significativement amélioré le niveau d'attache clinique, la profondeur de sondage et les indices gingivaux par rapport au détartrage avec placebo. La dose est inférieure au niveau où elle agit comme un antibiotique. Measured in: Adults with chronic periodontitis in three randomized placebo-controlled trials of scaling and root planing with or without subantimicrobial-dose doxycycline. Seuls trois essais randomisés contrôlés remplissaient les critères d'inclusion, tous avec le même schéma court et le même suivi, de sorte que l'estimation repose sur une base de preuves limitée ; les auteurs appellent à d'autres études. Les améliorations étaient statistiquement significatives mais d'ampleur modeste.

Dans 33 essais randomisés contrôlés regroupés en méta-analyse, le placement d'un antimicrobien à libération prolongée de la classe des tétracyclines dans la poche, en complément du détartrage-surfaçage radiculaire, a ajouté une réduction de la profondeur des poches de 0.52 mm (IC à 95 % 0.41 à 0.62) et un gain d'attache de 0.34 mm (IC à 95 % 0.20 à 0.47) à 6-9 mois, maintenu à 12 mois et au-delà. La minocycline était la plus constante, et les gains étaient plus faibles chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. Measured in: Adults with chronic periodontitis across 33 RCTs pooled in meta-analysis of locally delivered tetracycline-class antimicrobials as an adjunct to scaling and root planing, follow-up at least 6 months. Le bénéfice ajouté est inférieur au millimètre et ciblé sur des poches individuelles, et non sur la bouche entière. Les designs d'essai en bouche divisée ont montré des effets plus importants, et les résultats étaient nettement plus faibles chez les fumeurs, de sorte que la moyenne surestime le gain pour certains patients.

En regroupant six études prospectives, les fumeurs présentaient un risque d'apparition ou de progression de la parodontite environ 80 % plus élevé que les personnes ayant arrêté de fumer (RR 1.79, IC à 95 % 1.36 à 2.35) et que les non-fumeurs (RR 1.82, IC à 95 % 1.43 à 2.31), tandis que le risque chez les personnes ayant arrêté ne différait pas de celui des non-fumeurs (RR 0.97, IC à 95 % 0.87 à 1.08). Les personnes ayant arrêté ont également regagné jusqu'à 0.2 mm d'attache supplémentaire et 0.32 mm de réduction de poche supplémentaire après le traitement parodontal. Measured in: Adults across six prospective longitudinal observational and interventional studies of smoking cessation and periodontitis onset, progression or treatment response. What could explain it instead: Smokers differ from non-smokers in ways that also affect the gums, including socioeconomic status, diet, alcohol use, oral-hygiene habits and access to dental care, any of which could inflate the apparent risk difference.. Seules six études remplissaient les critères d'inclusion, de sorte que les estimations regroupées reposent sur une base limitée. Comme les comparaisons de risque proviennent en grande partie de données observationnelles, le bénéfice de l'arrêt du tabac est déduit, et non prouvé par randomisation.

Dans 35 essais randomisés contrôlés (3929 adultes), l'ajout du fil dentaire au brossage pourrait réduire la gingivite à un mois (DMS -0.58, IC à 95 % -1.12 à -0.04 ; 8 essais), et les brossettes interdentaires pourraient réduire la gingivite et la plaque davantage que le brossage seul, et pourraient être plus efficaces que le fil dentaire. La certitude était faible à très faible et la plupart des essais étaient courts, avec une inflammation initiale faible. Measured in: Adults in 35 randomized trials comparing toothbrushing plus an interdental device with toothbrushing alone, mostly with low baseline gingival inflammation. Les preuves sont de certitude faible à très faible : les essais étaient pour la plupart courts, les participants présentaient souvent peu d'inflammation au départ, et peu ont mesuré directement la parodontite ou les caries interproximales, de sorte que l'ampleur du bénéfice est incertaine même si sa direction pointe vers un bénéfice.

Dans 12 essais contrôlés randomisés, les probiotiques oraux utilisés avec un traitement mécanique ont amélioré la profondeur de poche au sondage, le saignement au sondage et la perte d'attache, et réduit les niveaux des principaux agents pathogènes parodontaux, principalement avec des souches de Lactobacillus. Une administration continue était nécessaire pour maintenir le bénéfice, et les probiotiques étaient bien tolérés. Measured in: Adults with chronic or aggressive periodontitis across 12 randomized controlled trials of probiotics as an adjunct to mechanical periodontal treatment. Les essais étaient de petite taille et utilisaient des souches, doses et durées variées, et le bénéfice ne se maintenait que pendant la prise des probiotiques, il s'agit donc d'un complément précoce et bien toléré, non d'un traitement établi.

Dans quatre études, la vitamine D ajoutée à la thérapie parodontale non chirurgicale a apporté un bénéfice clinique supplémentaire limité chez les personnes dont les taux initiaux étaient déjà suffisants, mais chez les personnes carencées, les schémas qui restauraient le 25(OH)D sérique au-dessus de 30 ng/mL étaient associés à des réductions plus importantes de la profondeur de poche, une meilleure attache, et des indices de plaque et de saignement plus faibles. Measured in: Patients with periodontitis undergoing non-surgical periodontal therapy across four studies assessing vitamin D status or supplementation. Seulement quatre études répondaient aux critères d'inclusion et la revue les a synthétisées qualitativement, sans les regrouper, le bénéfice s'interprète donc mieux comme la correction d'une carence, non comme une supplémentation pour tous ; des protocoles standardisés et des essais à long terme restent nécessaires.

Dans cinq essais contrôlés randomisés (160 participants, durant de 10 à 45 jours), le bain de bouche à l'huile n'a montré aucune différence significative par rapport au bain de bouche à la chlorhexidine, au placebo ou à l'hygiène habituelle sur l'indice de plaque post-intervention dans trois études, ni sur l'indice gingival modifié dans deux études. Les essais étaient petits, courts et de qualité de rapportage variable. Measured in: 160 participants across five randomized trials comparing oil pulling with chlorhexidine, placebo or routine dental hygiene over 10 to 45 days. Les essais étaient peu nombreux, de petite taille et courts, avec une qualité de rapportage variable, et ils mesuraient la plaque et l'inflammation superficielle des gencives, non des résultats de parodontite tels que la profondeur de poche ou l'attache, le bain de bouche à l'huile n'a donc pas été testé comme traitement de la parodontite.

Dans 30 études (2443 participants analysés), le traitement de la parodontite par instrumentation sous-gingivale a réduit l'HbA1c de 0.43 point de pourcentage en valeur absolue (4.7 mmol/mol) à 3-4 mois (IC à 95 % -0.59 % à -0.28 %), avec une réduction de 0.30 % encore présente à 6 mois, sur des preuves de certitude modérée. Les effets indésirables rapportés étaient absents ou légers. Measured in: People with type 1 or type 2 diabetes and periodontitis across 35 RCTs (3249 randomized), most focused on type 2 diabetes, comparing periodontal treatment with no treatment or usual care. Deux des 35 études présentaient un faible risque de biais, 14 un risque élevé et 19 un risque incertain, bien qu'une analyse de sensibilité limitée aux études à faible risque ait confirmé le résultat. Le suivi allait de 3 à 12 mois, de sorte que la durabilité du bénéfice glycémique au-delà d'un an est incertaine.

En regroupant 39 études de cohorte (4,389,263 personnes), la maladie parodontale était associée à un risque plus élevé d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs (RR 1.24, IC à 95 % 1.15 à 1.34), de coronaropathie (RR 1.20), d'infarctus du myocarde (RR 1.14), d'AVC (RR 1.26), de décès cardiaque (RR 1.42) et de mortalité toutes causes (RR 1.31). Il s'agit d'une association observée dans des cohortes observationnelles, non d'une preuve que la maladie parodontale cause ces événements. Measured in: 39 prospective cohort studies totalling 4,389,263 individuals, following people with and without periodontal disease for later cardiovascular outcomes and mortality. What could explain it instead: Periodontitis and atherosclerosis share major drivers, including smoking, aging, diabetes and socioeconomic status, so much of the overlap may reflect shared causes, not a direct effect of gum disease on the heart.. Il s'agit d'observations : les études montrent que la parodontite accompagne le risque cardiovasculaire, non que traiter les gencives réduit les crises cardiaques, ce que les essais n'ont pas montré. Les associations variaient selon la région, la définition de la maladie et la durée de suivi.

Dans 11 essais contrôlés randomisés (5671 participantes), le traitement de la maladie parodontale pendant la grossesse n'a montré aucune différence claire dans la naissance prématurée avant 37 semaines (RR 0.87, IC à 95 % 0.70 à 1.10, preuves de faible qualité). Le faible poids de naissance en dessous de 2500 g pourrait être réduit (RR 0.67, IC à 95 % 0.48 à 0.95, 7 études), et l'effet sur la naissance prématurée avant 35 ou 32 semaines et sur la mortalité périnatale était incertain. Measured in: Pregnant women with periodontitis (14 studies) or gingivitis (1 study) across 15 RCTs (7161 participants), comparing periodontal treatment with no treatment during pregnancy. Toutes les études incluses présentaient un risque élevé de biais, principalement dû à l'absence d'aveugle et à des déséquilibres initiaux, et les preuves concernant la naissance prématurée étaient de faible qualité. Les préjudices maternels et les événements indésirables du traitement n'ont été rapportés dans aucune étude, et aucun décès maternel n'est survenu.

Dans un modèle de cellules épithéliales buccales, le jus de canneberge a montré une activité antibactérienne et anti-inflammatoire contre certains agents pathogènes parodontaux, mais il a aussi augmenté l'adhérence d'Aggregatibacter actinomycetemcomitans et de Porphyromonas gingivalis aux cellules buccales, tout en réduisant l'adhérence de Fusobacterium nucleatum. Les acides organiques qui portent une grande partie de l'activité peuvent aussi éroder l'émail dentaire. Measured in: Laboratory study of cranberry juice against periodontal bacteria and in an oral epithelial cell model, with no clinical periodontitis trial. Il s'agit de travaux de laboratoire sur des cellules et des bactéries, non d'un essai clinique chez des personnes atteintes de parodontite, et les effets étaient mitigés, non uniformément favorables, cela ne soutient donc pas la canneberge comme traitement de la maladie parodontale.