Condition: Apnée du sommeil

Sur 108 études et 47,989 participants, pour l'apnée modérée (IAH 15 ou plus), la sensibilité et la spécificité regroupées étaient de 90 % et 36 % pour STOP-BANG, 77 % et 44 % pour le questionnaire de Berlin, et 47 % et 62 % pour l'échelle de somnolence d'Epworth. Pour l'apnée légère (IAH 5 ou plus), STOP-BANG était sensible à 88 % et spécifique à 42 %, celui de Berlin à 76 % et 59 %, et Epworth à 54 % et 65 %. Measured in: 47,989 participants across 108 diagnostic accuracy studies, mostly clinic populations referred for suspected apnea. La revue a constaté que le sexe était un modérateur significatif à la fois de la sensibilité et de la spécificité, sans publier d'estimations stratifiées, ce qui est une version plus forte de l'argument de cette page que de dire que la question n'a pas été examinée. Sur l'instrument lui-même, seuls les items du tour de cou et du sexe masculin sont sans ambiguïté pondérés en faveur des hommes : d'après la série clinique que nous citons nous-mêmes, les femmes présentant une apnée sont plus âgées et plus lourdes, si bien que les items d'âge et d'IMC jouent en leur faveur.

Le guide de pratique clinique de l'AASM recommande la polysomnographie, ou un test d'apnée du sommeil à domicile avec un appareil techniquement adéquat, pour les adultes sans complication présentant des signes et symptômes d'apnée modérée à sévère, et recommande (fortement) de ne pas utiliser d'outils cliniques, de questionnaires ou d'algorithmes de prédiction pour diagnostiquer l'apnée en l'absence d'une étude du sommeil. Si un seul test à domicile est négatif, non concluant ou techniquement inadéquat, une polysomnographie doit être réalisée. Measured in: Adults being assessed for obstructive sleep apnea; GRADE assessment of the underlying diagnostic literature. Un guide de pratique est une synthèse à laquelle s'ajoute un jugement d'experts, et les preuves sous-jacentes à plusieurs recommandations ont été jugées de faible certitude. La recommandation de test à domicile se limite aux patients sans complication : une maladie cardiorespiratoire significative, une faiblesse neuromusculaire, l'usage d'opioïdes, une hypoventilation ou la suspicion de troubles du sommeil non respiratoires renvoient à l'étude en laboratoire.

Dans un échantillon de 4,925 adultes actifs, avec une polysomnographie en laboratoire réalisée sur un sous-groupe de 1,090 personnes, on estime que 93 % des femmes et 82 % des hommes présentant un syndrome d'apnée du sommeil modéré à sévère n'avaient jamais reçu de diagnostic clinique. Measured in: 4,925 employed adults in Wisconsin with good access to healthcare, 1,090 of whom had laboratory sleep studies. What could explain it instead: Diagnosed status came from self-reported doctor diagnosis, so anyone told they had 'a snoring problem' without a formal label counts as undiagnosed. Health-care-seeking behavior also differs by sex independently of symptom severity, which contributes to the gap without being a failure of the clinician.. Il s'agit de chiffres de 1997 issus d'une seule population active américaine, et le diagnostic est devenu plus facile depuis que les tests à domicile sont devenus courants, si bien que les taux absolus sont datés. L'écart de 11 points entre les sexes est l'élément que les études ultérieures sur la présentation clinique continuent de reproduire. Des sous-études spécifiques au sexe existent bien sur le poids et sur la glycémie, dont une où les femmes sous soins habituels s'en sortaient moins bien. Ce qu'aucun essai ne rapporte selon le sexe, c'est son critère CARDIOVASCULAIRE, qui est la version plus étroite et défendable de cet écart.

Parmi 2,827 patients ayant reçu un diagnostic d'apnée obstructive du sommeil (2,052 hommes, 775 femmes), les hommes rapportaient plus souvent des apnées constatées par un tiers, tandis que l'étouffement nocturne, les céphalées matinales, la fatigue, les symptômes d'insomnie, les troubles de la mémoire, les perturbations de l'humeur, le reflux et la nycturie étaient tous plus fréquents chez les femmes (tous p<0.0001). Les femmes étaient plus âgées de 5.7 ans au diagnostic (56.1 contre 50.4) et plus lourdes (IMC 36.3 contre 31.8) malgré un IAH plus faible, avec un IAH en sommeil paradoxal plus élevé et un IAH en décubitus dorsal plus faible. Measured in: 2,827 consecutive sleep-clinic patients with polysomnography-confirmed OSA. What could explain it instead: Age and body mass index differed substantially between the sexes in this sample, and both independently produce fatigue, nocturia and mood symptoms, so the symptom profile is not cleanly attributable to sex alone.. Un échantillon issu d'une clinique du sommeil décrit des femmes qui ont été adressées ; les femmes qui n'ont jamais été orientées sont absentes par construction, ce qui tendrait plutôt à élargir l'écart réel. Les femmes étaient également plus âgées et plus lourdes que les hommes, et certaines des différences de symptômes pourraient en découler plutôt que du sexe.

Chez 589 femmes ayant bénéficié d'une polysomnographie en laboratoire, les probabilités ajustées d'un IAH de 15 ou plus étaient 3.5 fois plus élevées après la ménopause qu'avant (IC à 95 % 1.4 à 8.8), et 2.6 fois plus élevées pour un IAH de 5 ou plus (IC à 95 % 1.4 à 4.8). Dans un échantillon de population distinct en deux phases, l'apnée du sommeil définie cliniquement touchait 0.6 % des femmes préménopausées et 2.7 % des femmes postménopausées ne prenant pas de traitement hormonal, contre 3.9 % des hommes. Measured in: 589 women in the Wisconsin Sleep Cohort; and 1,000 women plus 741 men in a Pennsylvania population sample. What could explain it instead: Menopausal status travels with age and with weight gain, both of which independently raise apnea risk. The Wisconsin estimates are adjusted for age, body habitus and smoking, and statistical adjustment does not fully separate variables that move together this tightly. Menopausal status was assigned partly from self-reported vasomotor symptoms.. Les deux études sont transversales, ceci décrit donc une association avec le statut ménopausique plutôt qu'une transition observée chez les mêmes femmes au fil du temps. Le résultat concernant le traitement hormonal dans la seconde étude est observationnel, et les femmes qui prennent un traitement hormonal diffèrent de celles qui n'en prennent pas de manières qui influencent également le risque d'apnée.

La pression positive des voies aériennes, comparée à l'absence de traitement, a produit des réductions cliniquement significatives de la sévérité de la maladie, de la somnolence, de la tension artérielle et des accidents de la route, ainsi qu'une amélioration cliniquement significative de la qualité de vie liée au sommeil. Les modes auto-ajustables et à double niveau de pression n'ont apporté aucun avantage cliniquement significatif par rapport à la CPAP standard ; les masques nasaux ont donné une meilleure observance et une réduction de sévérité légèrement supérieure aux masques naso-buccaux. Measured in: 336 studies met inclusion, 184 provided data suitable for meta-analysis; adults with obstructive sleep apnea. Le comparateur est l'absence de traitement, ceci mesure donc ce que fait le traitement lorsqu'il est utilisé plutôt que ce qu'il apporte à l'ensemble des personnes à qui il est prescrit. Les gains sur la somnolence sont les plus importants chez les personnes qui étaient somnolentes au départ, et une grande partie des personnes qui atteignent le seuil d'IAH ne le sont pas. L'observance en essai clinique est généralement meilleure que l'observance à domicile.

Sur neuf études observationnelles de conducteurs atteints d'apnée obstructive du sommeil comparés avant et après la CPAP, le risque d'accident a chuté à environ un quart du taux avant traitement (risque relatif 0.278, IC à 95 % 0.22 à 0.35). La somnolence diurne s'améliore significativement après une seule nuit de traitement et les performances de conduite simulée s'améliorent en deux à sept jours. Measured in: Drivers with obstructive sleep apnea across nine before-and-after observational studies. What could explain it instead: People starting CPAP have just been diagnosed with a condition they were told affects their driving, and diagnosis alone changes driving behavior independently of the therapy.. Chaque étude incluse est une comparaison avant-après sans groupe témoin, si bien que la régression vers la moyenne, le changement de comportement de conduite après un diagnostic, et la tendance à avoir moins d'accidents dans la période suivant toute alerte médicale sont tous inclus dans l'estimation. Un risque relatif de 0.278 issu de données non contrôlées doit être lu comme une direction claire plutôt qu'une ampleur précise. Aucune donnée sur les accidents n'était disponible pour établir la rapidité d'apparition de la réduction.

Des adultes obèses atteints de diabète de type 2 randomisés vers une intervention intensive sur le mode de vie ont perdu 23.8 lb (10.8 kg) à un an contre 1.3 lb (0.6 kg) avec un soutien et une éducation sur le diabète, et leur IAH a chuté de 9.7 événements par heure de plus que celui du groupe témoin, après ajustement. Plus de trois fois plus de participants ont atteint une rémission totale de l'apnée, et l'apnée sévère était deux fois moins fréquente dans le groupe d'intervention. Une perte de poids de 22 lb (10 kg) ou plus donnait les plus fortes réductions de l'IAH. Measured in: Obese adults with type 2 diabetes and objectively measured sleep apnea, the Sleep AHEAD sub-study of Look AHEAD. Toutes les personnes recrutées présentaient à la fois une obésité et un diabète de type 2, ce résultat ne se transpose donc pas aux personnes dont l'apnée est liée à l'anatomie craniofaciale à poids normal. La rémission était l'exception plutôt que la règle : la plupart des participants avaient encore une apnée après avoir perdu 23.8 lb (10.8 kg). Une perte de poids par le mode de vie de cette ampleur est difficile à maintenir en dehors d'un essai qui finance le coaching et les heures de suivi.

L'indice d'apnées-hypopnées a chuté de 20.0 et 23.8, soit environ 20 à 24, événements par heure par rapport au placebo dans les deux essais. Measured in: 469 adults with moderate to severe OSA and obesity, 142 women and 327 men, over 52 weeks. Chiffre ajusté sur le placebo, qui est la comparaison qui compte ; les changements intra-groupe sont plus importants et ce sont les chiffres habituellement cités. Étude financée par le fabricant, IMC d'entrée de 30 ou plus, et 142 des 469 participants étaient des femmes. Il s'agit d'un critère de substitution : rien ici ne mesure les symptômes ou les événements cliniques.

126 participants, 83 % d'hommes, âge moyen 54.5 ans, IMC moyen 28.4. L'IAH médian a chuté de 68 %, de 29.3 à 9.0 événements par heure à 12 mois, et l'indice de désaturation en oxygène a chuté de 70 %, de 25.4 à 7.4. Dans la phase randomisée d'arrêt du traitement, le groupe désactivé est passé de 7.6 à 12 mois à un IAH moyen de 25.8, tandis que le groupe maintenu sous traitement est resté à 8.9. Événements indésirables graves liés à la procédure inférieurs à 2 %. Measured in: 126 adults who could not accept or adhere to CPAP, with BMI under 32 and a favorable airway collapse pattern on drug-induced sleep endoscopy. What could explain it instead: Participants were selected for a favorable airway phenotype and then followed without a comparison group, so the response rate reflects the selection as much as the device.. Le résultat à 12 mois provient d'un schéma à un seul groupe sans bras témoin, seule la sous-étude d'arrêt du traitement est donc contrôlée. Les critères d'éligibilité sont l'élément à lire en petits caractères : l'échec de la CPAP, un IMC inférieur à 32, et un schéma spécifique de collapsus à l'endoscopie excluent une large part des personnes chez qui l'apnée est diagnostiquée. 83 % des participants étaient des hommes. Il s'agit d'un dispositif implanté chirurgicalement dont la pile devra finir par être remplacée.

102 adultes présentant une apnée modérée ou sévère chez qui le traitement conventionnel avait échoué, randomisés vers une uvulopalatopharyngoplastie modifiée associée à une réduction du volume de la langue ou vers une prise en charge médicale poursuivie. L'IAH est passé de 47.9 à 20.8 avec la chirurgie et de 45.3 à 34.5 avec la prise en charge médicale, soit une différence entre groupes ajustée sur les valeurs initiales de -17.6 événements par heure (IC à 95 % -8.4 à -26.8). Les scores d'Epworth sont passés de 12.4 à 5.3 et de 11.1 à 10.5, soit une différence de -6.7 points. Measured in: 102 adults, 18 of them women, mean age 44.6, all of whom had already failed device treatment. 102 personnes réparties sur un petit nombre de centres, en ouvert et sans chirurgie simulée, si bien que la différence de 6.7 points sur l'échelle d'Epworth porte tout ce qu'une opération majeure apporte par effet d'attente. L'IAH moyen après la chirurgie restait à 20.8, ce qui demeure une apnée modérée. Deux des 51 participants du bras chirurgical ont présenté un événement indésirable grave, dont un infarctus du myocarde au jour 5. Seulement 18 % des participants étaient des femmes.

Sur 21 études épidémiologiques comparatives, une consommation d'alcool plus élevée était associée à un risque d'apnée du sommeil supérieur de 25 % (RR 1.25, IC à 95 % 1.13 à 1.38). L'estimation se maintenait selon différentes définitions de l'exposition et du résultat, ainsi qu'entre les différents schémas d'étude. Dans huit études distinctes, l'apport moyen en alcool était supérieur de deux unités par semaine chez les personnes atteintes d'apnée, différence non statistiquement significative. Measured in: Adults across 21 observational studies, 1985 to 2015. What could explain it instead: Body weight is the dominant shared cause: heavier drinkers are heavier, and weight is the strongest modifiable risk factor for obstructive apnea. Smoking and shift work also cluster with drinking.. L'hétérogénéité était élevée (I2 82 %) et le test d'Egger a montré des indices de biais de publication (p = 0.001), il faut donc considérer le chiffre exact avec prudence et la direction comme raisonnablement établie. Toutes les études sont observationnelles : l'alcool est associé au poids, au tabagisme et aux heures de coucher tardives. L'estimation regroupée ne peut pas distinguer un verre ce soir aggravant la respiration de cette nuit-là d'une consommation à long terme augmentant le risque sous-jacent, et le mécanisme (réduction du tonus des muscles dilatateurs du pharynx) soutient les deux hypothèses.

Sur 82 articles rapportant l'observance entre 1994 et 2015, le taux global de non-observance de la CPAP était de 34.1 %, sans amélioration significative sur les vingt années. L'intervention comportementale a amélioré l'observance d'environ une heure par nuit en moyenne. Measured in: 82 studies of CPAP adherence in adults with obstructive sleep apnea, 1994 to 2015. L'observance a été définie par rapport à une durée de sommeil de 7 heures, et les définitions varient selon les études incluses, si bien que le chiffre de 34.1 % est une synthèse de mesures qui n'ont pas été effectuées de la même manière. Les populations étudiées sont majoritairement des patients de cliniques du sommeil suivis de façon structurée, un contexte probablement mieux accompagné que les soins courants. Le résultat nul porte ici sur la tendance dans le temps, pas sur l'efficacité d'une intervention individuelle donnée.

145 adultes présentant un IAH de 15 ou plus et une insomnie comorbide ont été randomisés vers quatre séances de thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie avant de débuter la CPAP, ou vers le traitement habituel. Le groupe TCC-I a présenté en moyenne 61 minutes de plus d'utilisation nocturne de la CPAP à six mois (IC à 95 % 9 à 113, d = 0.38) et une acceptation initiale plus élevée de la CPAP (99 % contre 89 %). La sévérité de l'insomnie et les croyances dysfonctionnelles sur le sommeil se sont davantage améliorées dans le groupe TCC-I. Measured in: 145 adults with moderate to severe obstructive sleep apnea and co-occurring insomnia. Un seul essai de 145 personnes, impossible à mettre en aveugle par construction, le groupe TCC-I ayant reçu quatre séances supplémentaires de contact clinicien que le groupe témoin n'a pas eues. Il n'y avait aucune différence entre groupes sur les résultats de sommeil ou l'altération diurne à six mois, ce qui a été démontré est donc une meilleure utilisation de l'appareil plutôt qu'un meilleur résultat qui en découle.

Dans une méta-analyse en réseau de 80 essais randomisés, la PPC a le plus abaissé l'index d'apnées-hypopnées, de 25.27 événements par heure par rapport au témoin (IC à 95 % : 22.03-28.52). Un dispositif d'avancée mandibulaire l'a également abaissé, mais s'est classé en dessous de la PPC, laquelle réduisait l'index d'environ 10 événements par heure de plus que le dispositif (différence entre traitements de 10.06, IC à 95 % : 5.91-14.21). La somnolence diurne sur l'échelle de somnolence d'Epworth ne différait pas significativement entre le dispositif et la PPC, ce qui concorde avec le schéma selon lequel un appareil porté toute la nuit peut égaler une thérapie plus puissante portée seulement une partie de la nuit. La comparaison passe en partie par des liens indirects au sein du réseau, non par comparaison directe de bout en bout, et le dispositif convient davantage à l'apnée légère à modérée et aux patients intolérants à la PPC qu'à la maladie sévère.

Huit études randomisées, 323 participants. Par rapport à un témoin inactif, la thérapie positionnelle a réduit l'IAH de 7.38 événements par heure (IC à 95 % 4.7 à 10.06, faible certitude) et les scores d'Epworth de 1.58 point (IC à 95 % 0.29 à 2.89, certitude modérée). Par rapport à la CPAP, la CPAP a réduit l'IAH de 6.4 événements par heure supplémentaires (IC à 95 % 3.00 à 9.79, faible certitude), tandis que l'observance subjective favorisait la thérapie positionnelle de 2.5 heures par nuit (certitude modérée). Les scores d'Epworth ne différaient pas entre la CPAP et la thérapie positionnelle. Measured in: 323 participants, mostly with supine-predominant obstructive sleep apnea; devices ranged from vibration alarms to backpacks and pillows. Cochrane a jugé les comparaisons d'IAH de faible certitude et les essais sont de petite taille et de courte durée. Les dispositifs regroupés ne sont pas équivalents entre eux : une alarme vibrotactile et une balle de tennis cousue dans un vêtement sont des interventions différentes. Les données d'observance provenaient d'une seule étude et étaient autodéclarées. Ceci ne s'applique qu'aux personnes dont les événements sont à prédominance dorsale, et aucun des essais n'a suivi les participants assez longtemps pour dire si les dispositifs sont encore portés après un an.

Sur neuf études chez l'adulte et 120 patients, l'IAH est passé d'une moyenne de 24.5 à 12.3 événements par heure (différence moyenne -14.26, IC à 95 % -20.98 à -7.54), soit environ 50 %. La saturation en oxygène minimale s'est améliorée de 83.9 % à 86.6 %, le ronflement a chuté de 14.1 % à 3.9 % du temps de sommeil total, et les scores d'Epworth sont passés de 14.8 à 8.2. Measured in: 120 adults across nine studies, plus 25 children across two studies. What could explain it instead: Before-and-after designs in a condition whose severity varies night to night will overstate benefit, since people enrol during a bad period and are re-measured later.. Neuf études et 120 adultes, la plupart en avant-après sans bras témoin, si bien que la régression vers la moyenne et l'effet d'être observé ne sont pas exclus. Une baisse de 50 % à partir d'un IAH moyen de 24.5 laisse encore 12.3, ce qui correspond à une apnée légère à modérée plutôt qu'à une résolution. Les protocoles thérapeutiques différaient d'une étude à l'autre, et l'observance d'un programme d'exercices quotidien sur plusieurs mois pose son propre problème.

Neuf essais randomisés, 584 participants, couvrant l'acupuncture manuelle et l'électroacupuncture. L'IAH a chuté de 6.18 événements par heure (IC à 95 % -9.58 à -2.78) et les scores d'Epworth de 2.84 points (IC à 95 % -4.80 à -0.16). La saturation en oxygène minimale s'est améliorée de 5.29 points de pourcentage. Des réductions d'IAH plus importantes ont été observées dans les sous-groupes modéré (-9.44) et sévère (-10.09). Measured in: 584 adults with obstructive sleep apnea across nine trials, most conducted in China. Les auteurs jugent la qualité des preuves faible à très faible. Le résultat sur la somnolence s'est inversé lors de l'analyse de sensibilité, ce qui signifie qu'il ne résiste pas au retrait des études les plus faibles. La plupart des essais inclus proviennent de bases de données en langue chinoise où les essais d'acupuncture rapportent des résultats positifs à un taux inhabituellement élevé. Une baisse de 6 points de l'IAH ne fait pas sortir une personne présentant une apnée sévère de la plage où un traitement des voies aériennes est indiqué.

58 essais randomisés, 4,590 participants. Par rapport au placebo, la médecine chinoise à base de plantes a réduit l'IAH de 7.10 événements par heure (IC à 95 % -11.95 à -2.25) sur 7 études et 583 participants. Ajoutée à la CPAP, elle a réduit l'IAH de 4.71 événements par heure supplémentaires par rapport à la CPAP seule (IC à 95 % -5.62 à -3.80) sur 28 études et 2,267 participants. La somnolence, la qualité de vie, le poids corporel, les marqueurs oxydatifs et inflammatoires, la cognition et la tension artérielle se sont également améliorés. Measured in: 4,590 adults with obstructive sleep apnea, the great majority in trials from Chinese-language databases. Seuls 7 des 58 essais comportaient une comparaison contre placebo, et les 51 autres, qui n'en avaient pas, sont ceux qui regroupent la majorité des participants. Les formules diffèrent d'une étude à l'autre, si bien que le chiffre regroupé décrit une catégorie de traitement plutôt qu'une prescription, et rien n'y identifie à quel pattern une formule donnée convenait. Les essais issus de cette littérature comportent des risques connus de rapport sélectif et de dissimulation d'allocation inadéquate. La taille de l'effet est plus petite que celle produite par n'importe quel dispositif.

Sur 51 essais et 4,888 patients, la CPAP a réduit la tension artérielle systolique de 2.5 mmHg (IC à 95 % 1.5 à 3.5) et la diastolique de 2.0 mmHg par rapport à un témoin inactif. Les orthèses d'avancée mandibulaire ont réduit la systolique de 2.1 mmHg et la diastolique de 1.9 mmHg, sans différence significative entre les deux traitements. Chaque heure supplémentaire d'utilisation nocturne de la CPAP était associée à une réduction systolique additionnelle de 1.5 mmHg. Measured in: 4,888 patients across 51 randomized trials of CPAP or mandibular devices in obstructive sleep apnea. 2.5 mmHg est une moyenne modeste, environ un tiers de ce que délivre un antihypertenseur de première intention, et la relation dose-réponse avec les heures d'utilisation signifie que cette moyenne masque des personnes ayant obtenu bien davantage et d'autres n'ayant rien obtenu. La plupart des essais inclus étaient courts, ceci n'établit donc pas que la réduction persiste pendant des années. La correspondance entre les deux traitements s'explique probablement par un bénéfice respiratoire réduit de l'orthèse, compensé par un plus grand nombre d'heures d'utilisation.

2,717 adultes âgés de 45 à 75 ans présentant une apnée modérée à sévère et une maladie coronarienne ou cérébrovasculaire établie ont été randomisés vers la CPAP associée aux soins habituels ou vers les soins habituels seuls. L'IAH moyen est passé de 29.0 à 3.7 événements par heure. Sur 3.7 ans, le critère composite principal (décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde, AVC, hospitalisation pour angor instable, insuffisance cardiaque ou AIT) est survenu chez 17.0 % des patients sous CPAP et 15.4 % sous soins habituels, hazard ratio 1.10 (IC à 95 % 0.91 à 1.32). Le ronflement, la somnolence diurne, la qualité de vie et l'humeur se sont tous significativement améliorés. Measured in: 2,717 adults with moderate to severe OSA and established cardiovascular disease, across seven countries. L'utilisation moyenne de la CPAP était de 3.3 heures par nuit, en dessous des 4 heures conventionnellement utilisées pour définir l'observance, ceci constitue donc un test de la CPAP telle que les personnes l'ont réellement utilisée. Les participants ont été sélectionnés pour une somnolence minimale, car randomiser un patient somnolent vers l'absence de traitement pendant quatre ans n'est pas permis, et la somnolence pourrait être le marqueur de qui en bénéficie. Il s'agit de prévention secondaire chez des personnes ayant déjà une maladie cardiovasculaire, pas d'une affirmation sur l'apnée non traitée dans la population générale.

Dix essais randomisés, 7,266 participants, 80.5 % d'hommes, âge moyen 60.9 ans. La pression positive des voies aériennes n'a montré aucune association significative avec les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (RR 0.77, IC à 95 % 0.53 à 1.13), la mortalité cardiovasculaire (RR 1.15, IC à 95 % 0.88 à 1.50) ou la mortalité toutes causes confondues (RR 1.13, IC à 95 % 0.99 à 1.29). La méta-régression n'a trouvé aucune association entre le résultat et la sévérité de l'apnée, la durée de suivi ou l'observance de l'appareil. Measured in: 7,266 participants across 10 trials (9 CPAP, 1 adaptive servo-ventilation), predominantly men with existing cardiovascular disease. L'absence de signal d'observance en méta-régression est l'élément qui complique l'explication habituelle de ces résultats nuls. L'intervalle de confiance sur les événements majeurs (0.53 à 1.13) est suffisamment large pour inclure à la fois un bénéfice significatif et une absence d'effet, il s'agit donc d'une question non résolue plutôt que d'un résultat négatif établi. Chaque essai inclus a recruté des personnes ayant déjà une maladie cardiovasculaire et une faible somnolence.

Chez 709 participants de la Wisconsin Sleep Cohort ayant bénéficié d'une polysomnographie initiale, les probabilités ajustées d'hypertension à quatre ans augmentaient avec l'IAH initial : 1.42 (IC à 95 % 1.13 à 1.78) pour 0.1 à 4.9 événements par heure, 2.03 (1.29 à 3.17) pour 5.0 à 14.9, et 2.89 (1.46 à 5.64) pour 15 ou plus, par rapport à l'absence d'événements. Ajusté pour l'hypertension initiale, l'indice de masse corporelle, le tour de cou et de taille, l'âge, le sexe, l'alcool et le tabac. Measured in: 709 adults in the Wisconsin Sleep Cohort followed four years, 184 of them for eight. What could explain it instead: Obesity causes both sleep apnea and hypertension, and it is the standing objection to this whole literature. Adjusting for body mass index plus neck and waist circumference is the strongest available response and leaves residual confounding by body composition and visceral fat distribution untouched.. Étude observationnelle avec une fenêtre de quatre ans, ceci établit donc une association dose-réponse plutôt qu'une causalité. La relation dose-réponse et l'ajustement sur trois mesures distinctes de la corpulence corporelle sont ce qui la rend plus convaincante que la littérature transversale qu'elle a remplacée, sans que ni l'une ni l'autre ne lève l'objection.

L'effet du traitement par CPAP était plus important dans l'apnée à haut risque, définie par la réponse de la fréquence cardiaque et la charge hypoxique, que dans l'apnée à faible risque : hazard ratio d'interaction 0.69 (IC à 95 % 0.50 à 0.95). La même analyse rapporte un PRÉJUDICE dans l'apnée à faible risque, les auteurs concluant que ce préjudice pourrait contrebalancer le bénéfice. Le 0.69 est l'effet différentiel entre les deux groupes, pas le hazard ratio du traitement au sein du groupe à haut risque. Measured in: 3,549 participants pooled from three randomized CPAP cardiovascular outcome trials. Les deux moitiés proviennent d'une seule analyse post-hoc avec des tertiles définis a posteriori, il s'agit donc d'une hypothèse sur qui bénéficie plutôt que d'une démonstration. Ne citer que la moitié favorable dénaturerait l'article.