Intake: Alimentation cétogène

Chez 145 enfants âgés de 2 à 16 ans atteints d'épilepsie pharmacorésistante, ceux randomisés vers un régime cétogène présentaient une fréquence moyenne des crises de 62 % de la valeur initiale à trois mois, contre 137 % chez les témoins (p < 0.0001). 38 % du groupe régime ont obtenu une réduction des crises supérieure à 50 % contre 6 % des témoins (p < 0.0001), et 7 % ont obtenu une réduction supérieure à 90 % contre aucun. Le régime prescrit calories et liquides et est supervisé cliniquement ; les effets secondaires courants étaient la constipation, les vomissements, le manque d'énergie et la faim.

Dans un programme de soins continus supervisés fondé sur la cétose nutritionnelle, l'HbA1c moyenne est passée de 7.6 % à 6.3 % en un an, tandis qu'un groupe recevant les soins habituels ne changeait guère, et le poids moyen a diminué de 30 lb (13.8 kg) (environ 12 % du poids corporel). Measured in: 262 adults with type 2 diabetes in the intervention arm, 87 in usual care; not randomized, before-and-after design; 83% remained enrolled at one year. L'attribution n'était pas randomisée, et un accompagnement intensif, un retour d'informations biométriques et un soutien par application étaient associés au régime, de sorte que la contribution propre du régime ne peut être séparée du programme qui l'entoure. Le groupe de comparaison provenait d'une clinique distincte plutôt que d'un témoin apparié.

Au cours de la même année, les prescriptions de médicaments hypoglycémiants autres que la metformine sont passées de 57 % à 30 % des patients, l'insuline a été réduite ou arrêtée chez 94 % de ceux qui en prenaient, et toutes les prescriptions de sulfonylurées ont été retirées. Measured in: 262 adults with type 2 diabetes in a supervised program; before-and-after design. La déprescription a été effectuée délibérément par l'équipe clinique à mesure que la glycémie baissait, ce qui explique précisément pourquoi c'était sûr ici. La même baisse de glycémie à domicile avec des doses inchangées est justement la façon dont survient l'hypoglycémie, de sorte que ce résultat est indissociable de la supervision qui l'a produit.

À deux ans dans le même programme, le diabète était inversé (HbA1c inférieure à 6.5 % sous metformine seule ou sans médicament) chez 53.5 % des participants et répondait à une définition de rémission chez 17.6 %. Les médicaments hypoglycémiants autres que la metformine sont passés de 55.7 % à 26.8 % des patients, et l'utilisation d'insuline a diminué de 62 %. Measured in: 262 adults with type 2 diabetes enrolled; 194 (74%) completed two years; non-randomized. Les mêmes limites liées à l'absence de randomisation et au programme groupé s'appliquent, et l'attrition sur deux ans tend à ne laisser que les personnes qui s'en sortent le mieux, ce qui avantage les moyennes.

Dans un essai randomisé de 12 mois, un régime cétogène très pauvre en glucides a réduit l'HbA1c de 6.6 % à 6.1 %, contre 6.9 % à 6.7 % pour un régime à glucides modérés et calories réduites (p = 0.007 entre groupes), avec une perte de 17 lb (7.9 kg) contre 3.7 lb (1.7 kg). 6 personnes sur 10 sous sulfonylurée ou inhibiteur de la DPP-4 ont arrêté ce traitement, contre 0 sur 6 dans le bras de comparaison. Measured in: 34 overweight adults with type 2 diabetes or prediabetes, randomized (16 ketogenic, 18 moderate-carb). Petit effectif (34 personnes), et les deux bras ont reçu un soutien en ligne, ce qui montre que l'approche cétogène l'emporte sur un comparateur spécifique à glucides modérés dans un petit échantillon, et non un effet établi au niveau de la population.

En regroupant 23 essais randomisés (1,357 personnes), les régimes pauvres en glucides ont produit une rémission du diabète à six mois chez 57 % contre 31 % avec les régimes témoins (différence de risque 0.32, IC à 95 % : 0.17 à 0.47). L'effet se réduisait fortement lorsque la rémission exigeait une HbA1c inférieure à 6.5 % sans médicament, et dans les essais incluant des utilisateurs d'insuline. Measured in: 1,357 adults with type 2 diabetes across 23 randomized controlled trials. L'avantage en matière de rémission était maximal à six mois et diminuait à douze, et les études variaient dans la rigueur de leur définition de la rémission. Selon la définition la plus stricte, l'effet était faible et non statistiquement significatif.

Sur 8 essais randomisés (606 personnes), les régimes cétogènes très pauvres en glucides ont réduit l'HbA1c de 0.65 point de pourcentage à douze mois dans les deux essais rapportant l'HbA1c absolue (IC à 95 % : -0.99 à -0.31, p < 0.001), mais les quatre essais rapportant le changement par rapport à la valeur initiale ne montraient pratiquement aucune différence (0.01 %, IC à 95 % : -0.22 à 0.25, p = 0.91). Les triglycérides ont diminué de 25 mg/dL (0.28 mmol/L). Measured in: 606 adults with prediabetes or type 2 diabetes across 8 randomized controlled trials. La revue a conclu que l'avantage par rapport aux autres stratégies alimentaires est limité, et la divergence entre les deux analyses reflète autant la façon dont les études ont rapporté leurs données qu'une véritable différence. Maintenir des glucides aussi bas pendant un an est difficile, et les effets tendent à converger avec les régimes de comparaison à mesure que l'adhésion diminue.

En regroupant 13 essais (1,415 personnes) sur 12 mois ou plus, un régime cétogène très pauvre en glucides a produit environ 0.9 kg de perte de poids supplémentaire par rapport à un régime pauvre en graisses (différence moyenne pondérée -0.91 kg, IC à 95 % : -1.65 à -0.17). Measured in: 1,415 adults across 13 randomized controlled trials, followed at least a year. Un écart de moins d'un kilogramme après un an est faible comparé aux plusieurs kilogrammes perdus avec chacun des deux régimes, si bien qu'à long terme, le régime auquel vous pouvez rester fidèle compte plus que celui que vous choisissez.

Dans un essai randomisé de 12 mois portant sur 609 adultes, un régime pauvre en glucides sain et un régime pauvre en graisses sain ont produit une perte de poids statistiquement indiscernable (-13 lb (-6.0 kg) contre -12 lb (-5.3 kg) ; différence 0.7 kg, IC à 95 % : -0.2 à 1.6). Ni la sécrétion d'insuline de départ ni un profil génotypique ne prédisaient quel régime fonctionnerait mieux pour une personne donnée. Measured in: 609 adults with overweight or obesity, without diabetes, randomized. Les deux groupes ont été accompagnés pour consommer des aliments entiers, peu transformés, et réduire le sucre ajouté et les céréales raffinées, ce qui n'est pas la même chose qu'un régime cétogène non encadré. L'essai testait la qualité alimentaire avec, en plus, une différence de glucides, et à cette qualité, la répartition des macronutriments n'a fait aucune différence sur le résultat.

Dans les essais poolés à long terme, le régime cétogène a augmenté le cholestérol LDL d'environ 5 mg/dL (0.12 mmol/L) en moyenne (IC à 95 % : 0.04 à 0.20, 1,255 personnes), tout en réduisant les triglycérides de 16 mg/dL (0.18 mmol/L). Un sous-groupe de personnes, souvent minces et métaboliquement en bonne santé, présente des hausses de LDL beaucoup plus importantes. Une revue distincte de 23 essais sur le diabète a constaté une aggravation du LDL à douze mois. Measured in: 1,255 adults in the LDL analysis; separate 23-trial review for the 12-month signal. La hausse moyenne est faible et s'accompagne d'une baisse des triglycérides et d'une augmentation du HDL, de sorte que le tableau lipidique global est mitigé. La préoccupation concerne les cas individuels atypiques dont le LDL grimpe fortement, d'où l'intérêt d'un bilan lipidique avant et pendant le régime pour les repérer.

Dans l'ensemble des preuves randomisées, les gains métaboliques liés à la restriction des glucides sont maximaux à six mois et se réduisent à douze, suivant un déclin de l'adhésion. Dans l'essai DIETFITS portant sur 609 personnes, les deux groupes de régime sont revenus vers un apport en glucides intermédiaire au cours de l'année. Measured in: Pooled randomized trial evidence in type 2 diabetes plus a 609-person weight-loss trial. C'est l'adhésion, et non la physiologie, qui explique généralement l'estompement de l'avantage cétogène, et cela dépend de la personne : celle qui peut le maintenir conserve le bénéfice précoce plus longtemps, et celle qui ne le peut pas se retrouve à peu près là où mènent les régimes de comparaison.