Training: La marche après le repas

Dix minutes de marche après chaque repas principal ont réduit l'aire sous la courbe glycémique incrémentielle sur trois heures à 0.88 de celle obtenue avec la même durée totale de marche effectuée en une seule séance quotidienne de 30 minutes (IC à 95 % 0.78 à 0.99), soit une réduction de 12 %. Après le repas du soir, le ratio était de 0.78 (0.67 à 0.91), soit une réduction de 22 %. Measured in: 41 adults with type 2 diabetes in New Zealand, mean age 60, mean diabetes duration 10 years, each completing both two-week conditions in randomized order under continuous glucose monitoring. Le critère d'évaluation est une surveillance continue de la glycémie sur deux semaines, et non l'HbA1c ni un événement clinique. L'avantage observé le soir est lié au contenu du repas, car le dîner comportait le plus de glucides dans ce groupe et était suivi de la plus longue période assise.

En regroupant huit essais randomisés à trois groupes, l'exercice après le repas a réduit l'excursion glycémique postprandiale davantage que le même exercice avant le repas (DMS 0.47, IC à 95 % 0.23 à 0.70) et davantage que l'absence d'exercice (DMS 0.55, 0.34 à 0.75). L'exercice pris avant le repas ne se distinguait pas du fait de rester assis (DMS -0.13, -0.42 à 0.17). Une méta-régression a montré que l'effet diminuait à mesure que l'intervalle entre le repas et le début de l'activité s'allongeait (estimation -0.0151 par minute, p = 0.001). Measured in: 116 adults across eight trials, 40 women and 76 men, 47 of them with type 2 diabetes. Activity was mostly treadmill walking, 7 to 60 minutes, light to vigorous. Huit petits essais croisés, 116 personnes au total, chacun mesurant un seul repas en laboratoire. L'avantage lié au moment était clair chez les participants non diabétiques (DMS 0.57, 0.30 à 0.83) et n'a pas atteint la significativité chez ceux atteints de diabète de type 2 (0.24, -0.14 à 0.62), ce qui est l'inverse de ce que suppose la version populaire de ce résultat.

Sur 28 études d'intervention (21 en séance unique, 7 sur plusieurs semaines d'entraînement, couvrant la tolérance normale au glucose, le surpoids, le prédiabète et le diabète de type 2), aucune différence glycémique significative n'a été trouvée entre l'activité avant un repas et après, de façon aiguë ou après entraînement. Les auteurs ont qualifié le niveau de certitude des données de faible à modéré, avec une grande variabilité dans la conception, la mesure de la glycémie et la population étudiée. Il s'agit d'un échec à détecter une différence dans des études hétérogènes plutôt que d'une démonstration que le moment n'a pas d'importance, et cette revue regroupe des essais qui n'étaient pas limités à la conception à trois groupes utilisée par la revue ayant, elle, trouvé un effet lié au moment, si bien que les deux se contredisent. La revue fait l'objet d'un erratum de 2026.

Interrompre la position assise par une marche d'intensité légère, dans les essais inclus soit 2 minutes toutes les 20 minutes, soit 5 minutes toutes les 30, a réduit la glycémie postprandiale par rapport à la position assise ininterrompue (DMS -0.72, IC à 95 % -1.03 à -0.41) ainsi que l'insulinémie postprandiale (-0.83, -1.18 à -0.48). Les vitesses de marche allaient de 1.0 à 2.7 mph (1.6 à 4.4 km/h) ou correspondaient à une allure confortable choisie librement. Measured in: 461 participant-conditions across 166 unique people, walking at 1.0 to 2.7 mph (1.6 to 4.4 km/h). Le décompte porte sur des conditions expérimentales plutôt que sur des personnes, ce qui constitue une base de données plus restreinte qu'il n'y paraît de prime abord. Les vitesses de marche étaient lentes, ce qui est précisément le but recherché : il ne s'agit pas d'exercice.

Se tenir debout plutôt qu'assis a fait baisser la glycémie postprandiale (DMS -0.31, IC à 95 % -0.60 à -0.03), sans changement mesurable de l'insulinémie ou de la pression artérielle systolique. La marche d'intensité légère a surpassé la position debout tant pour la glycémie (-0.30, -0.52 à -0.08) que pour l'insulinémie (-0.54, -0.75 à -0.33). Measured in: The same seven randomized crossover trials, 461 adults for glucose and 358 for insulin, aged 18 to 79, mostly overweight or obese and sedentary. L'effet de la position debout est faible et son intervalle de confiance frôle presque zéro. L'un des essais croisés inclus, portant sur dix adultes non obèses ayant bénéficié de pauses debout de 2 minutes toutes les 20 minutes, a constaté que la position debout n'était pas meilleure que de rester assis, tandis que les pauses de marche réduisaient l'aire sous la courbe glycémique sur cinq heures de 396 à 333 mg/dL (22.0 à 18.5 mmol/L) par tranche de 5 h.

Chez 19 adultes en surpoids, 2 minutes de marche légère toutes les 20 minutes ont réduit l'aire sous la courbe glycémique d'environ 25 % et l'insulinémie d'environ 23 % par rapport à la position assise ininterrompue ; des pauses d'intensité modérée ont donné environ 29 % et 23 %. Chez 24 adultes atteints de diabète de type 2, 3 minutes de marche légère toutes les 30 minutes ont réduit les réponses glycémique, insulinique et du peptide C sur une journée entière passée assise, avec une différence glycémique moyenne d'environ 169 mg/h/dL (9.4 mmol/h/L). Measured in: 19 overweight or obese adults aged 45 to 65, mixed sex (Dunstan); 24 inactive overweight or obese adults with type 2 diabetes, 14 of them men, mean age 62 (Dempsey). Les deux sont des essais croisés en laboratoire d'une seule journée, avec des repas tests standardisés et une position assise imposée entre les séances. Elles mesurent l'effet des pauses sur la courbe glycémique d'une journée, et non ce que l'habitude produit chez une personne sur plusieurs mois.

Trois marches de 15 minutes à 3 MET, une après chaque repas, ont amélioré le contrôle glycémique sur 24 heures par rapport à une journée sans marche (129 ± 24 contre 116 ± 13 mg/dL) et ont surpassé une seule marche continue de 45 minutes le matin ou l'après-midi sur les trois heures suivant le dîner (p < 0.01). Measured in: 10 inactive adults aged 60 and over with fasting glucose between 105 and 125 mg/dL and BMI under 35, each studied across three 48-hour stays in a whole-room calorimeter. Dix personnes. Tous les repas étaient fournis et chaque mouvement était mesuré dans une chambre métabolique, si bien que le contrôle des conditions est ce que cette étude offre à la place d'un grand effectif, et ce chiffre ne doit pas être extrapolé au-delà.

Quinze minutes de marche lente après un repas riche en glucides ont fait baisser la glycémie pendant la marche et ont retardé le pic (p = 0.003). Quarante minutes ont également réduit l'aire sous la courbe incrémentielle sur deux heures (p = 0.014). L'ampleur de la réduction chez chaque femme était proportionnelle à l'ampleur de sa propre réponse glycémique en position assise (p < 0.001). Measured in: 14 healthy women over 50, each completing all three conditions in randomized crossover order. Quatorze femmes, un seul repas chacune, glycémie capillaire. La corrélation entre le bénéfice et l'ampleur de la réponse en position assise provient d'un seul petit échantillon et n'a pas été reproduite sous forme d'une analyse formelle de modération.

L'acarbose, dont l'action consiste à atténuer la hausse glycémique postprandiale et peu d'autres choses, n'a produit aucune réduction des événements cardiovasculaires indésirables majeurs sur une médiane de cinq ans : 470 événements (14 %) sous acarbose contre 479 (15 %) sous placebo, RR 0.98 (IC à 95 % 0.86 à 1.11). Il a en revanche réduit la progression vers le diabète, 13 % contre 16 %, rapport de taux 0.82 (0.71 à 0.94). Il s'agissait d'un unique essai financé par le fabricant, mené chez 6,522 adultes chinois déjà atteints d'une maladie coronarienne, et c'est un essai médicamenteux plutôt qu'un essai portant sur la marche : ralentir l'absorption des glucides au niveau intestinal et faire absorber le glucose par le muscle des jambes sont des interventions différentes ayant des effets différents sur tout le reste. Ce que cet essai limite, c'est la portée que l'on peut prêter, à elle seule, à une baisse du chiffre postprandial ; un résultat nul rapporté par le fabricant du médicament lui-même est plus difficile à écarter.