Les probiotiques aident dans une courte liste de situations. La plus claire est une cure d'antibiotiques : les souches nommées Lactobacillus rhamnosus GG et la levure Saccharomyces boulardii réduisent la diarrhée que les antibiotiques provoquent souvent. Ils apportent une aide modeste dans le syndrome de l'intestin irritable. La catégorie se vend sur une promesse bien plus large — que chacun devrait en prendre un chaque jour pour la santé intestinale générale.
Là, les preuves s'amenuisent. Pour la plupart des gens, les aliments fermentés couvrent le cas général, et les preuves d'essais pour un complément se limitent à quelques situations précises. Quelques groupes, principalement les personnes immunodéprimées et les patients en état critique, doivent être prudents avec tout complément à base d'organismes vivants.
Findings & Outcomes
Ce que c'est
Un probiotique est une bactérie ou une levure vivante prise par voie orale pour accomplir une fonction à l'intérieur du tube digestif.
Anatomy of the Practice
1A live organism that passes through
It travels through the digestive tract without settling in: most strains never colonize. A probiotic acts while it passes through and while you keep taking it. This is why any effect fades once you stop. It is also why the specific strain and dose matter more than the word probiotic on the front.
2During a course of antibiotics
Antibiotics clear out resident gut bacteria along with the infection. That emptied space is where antibiotic-associated diarrhea and, less often, a Clostridioides difficile overgrowth take hold. A probiotic taken during the course competes for that space and limits how far those organisms grow. Saccharomyces boulardii is a common choice for this window.
3In an already healthy gut
In a person who is already well, the resident microbiome is a stable community with its own set point. A supplement nudges it only while the doses keep coming, and it settles back once they stop.
Ce que ça fait
Sous antibiotiques, un probiotique pris en même temps que le médicament a prévenu environ un cas de diarrhée pour 13 personnes traitées. Les deux organismes disposant du soutien le plus solide en tant que souche unique sont la levure Saccharomyces boulardii et la bactérie Lactobacillus rhamnosus GG. Pris avec des antibiotiques, un probiotique abaisse aussi la diarrhée à Clostridioides difficile, une infection intestinale grave. Cette protection est la plus importante pour les personnes déjà à haut risque, comme les patients âgés hospitalisés sous antibiotiques à large spectre.
Le syndrome du côlon irritable vient ensuite : le bénéfice regroupé est modeste et dépend de la souche. Au-delà de ces fonctions précises, les preuves sont faibles. Chez une personne en bonne santé, la même gélule quotidienne laisse la communauté intestinale résidente inchangée dans le temps. Chez près de 1,900 enfants atteints d'une gastro-entérite ordinaire, un probiotique n'a pas fait mieux qu'un placebo pour la diarrhée elle-même.
Dans un essai portant sur des patients en état critique atteints de pancréatite sévère, un mélange probiotique a été associé à davantage de décès et n'a pas réduit les infections.
The Research & Studies
Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.
Digestion
Dans deux grands essais, les probiotiques n'étaient pas meilleurs que le placebo pour la diarrhée aiguë des enfants (RR 0.96)
Pour un enfant atteint d'une gastro-entérite ordinaire avec diarrhée, deux grands essais rigoureux ont montré qu'une cure de probiotique de cinq jours ne fonctionnait pas mieux qu'un placebo. C'est l'un des exemples les plus clairs d'un usage de probiotique qui semble évident mais qui ne s'est pas confirmé.
Deux grands essais randomisés contrôlés par placebo, publiés ensemble dans le New England Journal of Medicine, ont testé les probiotiques pour la gastro-entérite aiguë chez les enfants. Schnadower 2018 a administré Lactobacillus rhamnosus GG (10 milliards d'unités formant colonie deux fois par jour pendant 5 jours) à 971 enfants et a trouvé une gastro-entérite modérée à sévère dans les 14 jours chez 11.8 % contre 12.6 % sous placebo, risque relatif de 0.96 (IC à 95 % 0.68 à 1.35, P=0.83). Freedman 2018 a administré une combinaison de L. rhamnosus R0011 et L. helveticus R0052 à 886 enfants et a trouvé une gastro-entérite modérée à sévère chez 26.1 % contre 24.7 % sous placebo, rapport de cotes de 1.06 (IC à 95 % 0.77 à 1.46, P=0.72). Aucun des deux n'a amélioré la durée de la diarrhée ou des vomissements. Les deux ont conclu que le probiotique n'aidait pas.
The studies · 2
Schnadower 2018, N Engl J Med (L. rhamnosus GG) · N Engl J Med
Freedman 2018, N Engl J Med (combination probiotic) · N Engl J Med
Les probiotiques associés aux antibiotiques évitent un cas de diarrhée pour 13 personnes traitées
Prendre un probiotique en même temps qu'une cure d'antibiotiques réduit le risque de selles molles que les antibiotiques provoquent souvent. Sur un large ensemble d'essais, cela a évité environ un cas pour 13 personnes qui en ont pris un.
Une revue systématique et méta-analyse de 63 essais randomisés contrôlés portant sur 11,811 participants (Hempel 2012, JAMA) a montré que les probiotiques réduisaient le risque de diarrhée associée aux antibiotiques par rapport au témoin, risque relatif regroupé de 0.58 (IC à 95 % : 0.50-0.68), différence de risque de -0.07 (IC à 95 % : -0.10 à -0.05), nombre de sujets à traiter de 13 (IC à 95 % : 10.3-19.1). Les essais regroupaient de nombreux organismes et doses différents ; l'estimation est donc une moyenne sur une littérature hétérogène, non un résultat pour un seul produit ; la revue a noté que les preuves ne permettaient pas de dire quelle souche était la meilleure.
The study · 1
Hempel 2012, JAMA · JAMA
Saccharomyces boulardii a réduit la diarrhée sous antibiotiques d'environ 19 à environ 9 pour 100
Saccharomyces boulardii, une levure probiotique, a à peu près divisé par deux la diarrhée associée aux antibiotiques dans les essais qui l'ont testée, la faisant passer d'environ 19 sur 100 personnes à environ 9 sur 100.
Une revue systématique avec méta-analyse de 21 essais randomisés contrôlés portant sur 4,780 participants (Szajewska 2015, Aliment Pharmacol Ther) a montré que Saccharomyces boulardii réduisait le risque de diarrhée associée aux antibiotiques de 18.7 % chez les témoins à 8.5 %, risque relatif de 0.47 (IC à 95 % : 0.38-0.57). S. boulardii est une levure ; les antibiotiques antibactériens ordinaires ne la tuent donc pas, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles elle est un choix courant pendant une cure d'antibiotiques. C'est un résultat spécifique à une souche, non une affirmation sur les probiotiques en général.
The study · 1
Szajewska 2015, Aliment Pharmacol Ther (S. boulardii) · Aliment Pharmacol Ther
Lactobacillus rhamnosus GG a réduit la diarrhée sous antibiotiques d'environ 22 à environ 12 sur 100
Lactobacillus rhamnosus GG, l'une des souches uniques les plus étudiées, a à peu près divisé par deux la diarrhée associée aux antibiotiques, la faisant passer d'environ 22 sur 100 personnes à environ 12 sur 100.
Une revue systématique avec méta-analyse de 12 essais contrôlés randomisés portant sur 1,499 participants (Szajewska 2015, Aliment Pharmacol Ther) a montré que Lactobacillus rhamnosus GG réduisait la diarrhée associée aux antibiotiques de 22.4 % chez les témoins à 12.3 %, risque relatif de 0.49 (intervalle de confiance à 95 % de 0.29 à 0.83). Comme pour le résultat sur S. boulardii, ceci est lié à une souche nommée en particulier ; c'est la raison pour laquelle S. boulardii et L. rhamnosus GG sont les deux organismes les plus souvent cités pour cette tâche précise.
The study · 1
Szajewska 2015, Aliment Pharmacol Ther (L. rhamnosus GG) · Aliment Pharmacol Ther
Chez les enfants sous antibiotiques, les probiotiques ont réduit la diarrhée d'environ 19 à environ 8 sur 100
Chez les enfants prenant des antibiotiques, un probiotique a réduit le taux de diarrhée d'environ 19 sur 100 à environ 8 sur 100, et les produits à dose plus élevée fonctionnaient mieux que ceux à faible dose.
Une revue systématique et méta-analyse Cochrane de 23 études portant sur 3,938 enfants (Goldenberg 2015) a montré que les probiotiques réduisaient la diarrhée associée aux antibiotiques de 19 % (364 sur 1,906) chez les témoins à 8 % (163 sur 1,992), risque relatif de 0.46 (IC à 95 % 0.35 à 0.61). Une analyse en sous-groupes selon la dose a favorisé les doses plus élevées (5 milliards d'unités formant colonie par jour ou plus). Les organismes les mieux étayés dans les essais pédiatriques étaient, là encore, Lactobacillus rhamnosus GG et Saccharomyces boulardii.
The study · 1
Goldenberg 2015, Cochrane Database Syst Rev (pediatric AAD) · Cochrane Database Syst Rev
Les probiotiques associés aux antibiotiques ont réduit la diarrhée à C. difficile d'environ 4 à environ 1.5 sur 100
Administré en même temps que des antibiotiques, un probiotique a réduit le taux de diarrhée à C. difficile, une infection intestinale sérieuse, d'environ 4 sur 100 à environ 1.5 sur 100. Le bénéfice était le plus important chez les personnes dont le risque de départ était déjà élevé.
Une revue Cochrane et méta-analyse de 31 essais portant sur 8,672 personnes (Goldenberg 2017) a montré que les probiotiques, pris avec des antibiotiques, réduisaient la diarrhée associée à Clostridioides difficile de 4.0 % (164 sur 4,147) chez les témoins à 1.5 % (70 sur 4,525), risque relatif de 0.40 (IC à 95 % 0.30 à 0.52), nombre de sujets à traiter de 42. Dans le sous-groupe à risque de départ élevé (taux dans le groupe témoin supérieur à 5 %), l'effet était plus important, risque relatif de 0.30 (IC à 95 % 0.21 à 0.42), nombre de sujets à traiter de 12. Là où le risque de départ était faible, le bénéfice absolu était faible.
La valeur est la plus grande pendant une cure d'antibiotiques à haut risque, par exemple chez une personne âgée hospitalisée sous antibiotiques à large spectre, et plus faible pour une jeune personne en bonne santé suivant une courte cure ambulatoire.
The study · 1
Goldenberg 2017, Cochrane Database Syst Rev (C. difficile) · Cochrane Database Syst Rev
Les probiotiques apportent un soulagement modeste dans le syndrome de l'intestin irritable (RR 0.79 par rapport au placebo)
Pour le syndrome de l'intestin irritable, les probiotiques ont aidé un peu plus de personnes à se sentir mieux que le placebo, avec des améliorations des douleurs abdominales, des ballonnements et des gaz. L'effet est modeste et on ne sait pas clairement quel produit privilégier.
Une revue systématique et méta-analyse (Ford 2014, Am J Gastroenterol) a regroupé 43 essais contrôlés randomisés et a trouvé que le risque relatif de persistance des symptômes du SII était de 0.79 (IC à 95 % 0.70 à 0.89) avec les probiotiques par rapport au placebo, avec un bénéfice observé pour les symptômes globaux du SII, les douleurs abdominales, les ballonnements et les flatulences. Les auteurs ont conclu que les probiotiques sont efficaces pour le SII mais que les espèces et souches individuelles les plus bénéfiques restent incertaines. L'effet est modeste, et l'incertitude sur la souche constitue la limite pratique.
The study · 1
Ford 2014, Am J Gastroenterol · Am J Gastroenterol
Le fait que les probiotiques aident l'intestin irritable dépend de la souche : 7 essais récents sur 11 ont amélioré les symptômes
Le fait qu'un probiotique aide ou non le SII dépend fortement duquel il s'agit. Dans un ensemble d'essais récents, environ les deux tiers ont amélioré les symptômes et un tiers n'a rien fait, les produits multi-souches pris pendant au moins huit semaines semblant les meilleurs.
Une revue systématique (Dale 2019, Nutrients) de 11 essais contrôlés randomisés récents a montré que 7 (63.6 %) rapportaient une amélioration significative des symptômes du SII par rapport au placebo tandis que les autres non, et que les effets étaient plus nets dans les essais utilisant des compléments multi-souches pendant 8 semaines ou plus. Dans ces essais, les résultats se partageaient : l'efficacité des probiotiques pour le SII dépend de la souche et de la durée, ce qui explique pourquoi le bénéfice combiné se maintient même si la direction pour un produit donné est mitigée.
Si vous en essayez un pour le SII, donnez à un produit multi-souches un essai équitable d'au moins huit semaines, et s'il n'a rien fait à ce stade, arrêtez, ne continuez pas à le payer.
The study · 1
Dale 2019, Nutrients (IBS systematic review) · Nutrients
Chez les adultes en bonne santé, les probiotiques n'ont pas modifié durablement la flore intestinale ni les lipides sanguins
L'idée qu'une personne en bonne santé devrait prendre un probiotique quotidien pour améliorer la santé intestinale générale n'est pas étayée par la recherche. Chez les adultes en bonne santé, les probiotiques n'ont pas modifié durablement la flore intestinale, et les bénéfices sur le bien-être général sont incohérents.
Une revue systématique sur la supplémentation en probiotiques chez les adultes en bonne santé (Khalesi 2019, Eur J Clin Nutr) a trouvé quelques signaux à court terme sur des mesures immunitaires, gastro-intestinales et reproductives féminines, mais a conclu que les preuves ne soutenaient pas l'idée que les probiotiques provoquent des changements persistants du microbiote intestinal ou améliorent le profil lipidique sanguin chez les adultes en bonne santé. Chez les personnes en bonne santé, le microbiome résident tend à revenir à son propre point d'équilibre une fois la supplémentation arrêtée. Les bénéfices établis des probiotiques sont des associations spécifiques souche-condition, et non un tonique quotidien général pour des personnes déjà en bonne santé.
The study · 1
Khalesi 2019, Eur J Clin Nutr (healthy adults review) · Eur J Clin Nutr
Comment ça marche
Un probiotique agit par occupation de l'espace. En nombre suffisant, une souche entre en compétition avec les organismes intestinaux résidents pour l'espace et la nourriture. Elle modifie la chimie locale et touche la muqueuse intestinale et son tissu immunitaire en la traversant. L'effet est local, et il ne dure que tant que les doses continuent d'arriver. Peu de souches s'installent durablement, si bien que le bénéfice s'estompe dès l'arrêt et que l'intestin revient à son état de base. C'est aussi pourquoi les preuves s'attachent à la souche précise nommée : un résultat pour un organisme dans une fonction ne se transpose pas à un autre. Les 63 essais à l'origine du bénéfice antibiotique (11,811 personnes) ont testé un intestin disposant d'une place à combler après les antibiotiques. Un intestin sain déjà établi n'a pas une telle place.
Bien s'y prendre
Ways to Do It
Match the probiotic to a specific job. The trial support sits in particular situations; the everyday case is covered by fermented foods within a whole diet.
For the general case, put fermented foods first. Live-culture yogurt, kefir, sauerkraut, kimchi, miso, and tempeh deliver a changing mix of organisms inside a whole diet. They bring fiber and other nutrients a single-strain capsule does not. See [whole foods](/go/integrative/practice/whole-foods) for the same principle across the diet.
When there is a specific job to do, the strain is the decision. For diarrhea during a course of antibiotics, the two organisms with the strongest trial support are Saccharomyces boulardii and Lactobacillus rhamnosus GG. Higher-dose products worked better in the pediatric trials. For irritable bowel syndrome, the better trials ran a multi-strain product for at least eight weeks. Read the label for the exact species and strain. Products labeled only probiotic can hold any organism, with any evidence behind it or none.
The trial evidence does not support a probiotic for a healthy person seeking general gut health, or for a child with an ordinary viral stomach bug. Fermented food covers the general case; a named strain has support only for the specific jobs it was tested on.
Aller plus loin
- Les aliments entiers : l'alimentation qui met les aliments fermentés et les fibres à l'usage quotidien.
- Les fibres : l'aliment qui nourrit les bactéries intestinales résidentes.
- Le diabète de type 2 : une affection où les allégations intestinales et métaboliques sur les probiotiques sont formulées librement, soumises à la même exigence par allégation que tout le reste.
Le point de vue de la médecine chinoise
La gélule de souches cultivées isolées est un produit du XXe siècle sans entrée classique, si bien que la tradition ne s'y adresse que par analogie. En médecine chinoise, la digestion relève de la Rate et de l'Estomac, la paire qui reçoit la nourriture et la transforme en substances sur lesquelles le corps fonctionne. Lorsque cette fonction de transformation est faible, il en résulte des selles molles, des ballonnements, de la fatigue et une sensation de lourdeur, le même terrain que ciblent ces produits.
La tradition a ses propres remèdes fermentés. Le Shen Qu, un gâteau fermenté de farine de blé et d'herbes, fait circuler la stagnation alimentaire et soutient la digestion. Le Dan Dou Chi, un soja fermenté, est un élément de longue date de la pharmacopée.
La tradition adapte aussi l'aliment à la personne. La Rate n'aime pas l'Humidité, et certains aliments fermentés à base de produits laitiers génèrent de l'Humidité. Un praticien les adapte à la constitution de la personne, en les réduisant pour quelqu'un qui tend déjà vers l'Humidité.
Cautions For This Practice
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Pour les personnes en bonne santé, les probiotiques sont généralement sûrs, avec de légers gaz ou ballonnements au début
Une revue du risque et de la sécurité des probiotiques (Doron 2015, Clin Infect Dis) a conclu que les probiotiques sont généralement sûrs pour la plupart des personnes, les effets indésirables les plus fréquents étant légers et gastro-intestinaux, tels que gaz et ballonnements. Pour la population générale en bonne santé, le dossier de sécurité sur une vaste littérature d'essais est rassurant. Les risques graves qui existent réellement sont concentrés dans des groupes vulnérables spécifiques, une question distincte traitée ci-dessous.Doron 2015, Clin Infect Dis (risk and safety of probiotics)
Chez les personnes immunodéprimées ou en état critique, les probiotiques peuvent causer une infection sanguine
Une revue du risque et de la sécurité des probiotiques (Doron 2015, Clin Infect Dis) décrit que le danger grave principal des probiotiques vivants est l'infection systémique, lorsque l'organisme passe de l'intestin à la circulation sanguine, aux côtés d'une activité métabolique délétère, d'une stimulation immunitaire excessive chez les personnes susceptibles, et d'un transfert de gènes. Ces événements sont globalement rares mais concentrés dans des groupes vulnérables : personnes au système immunitaire affaibli, en maladie critique, ou porteuses d'un cathéter veineux central à demeure. Tant l'infection bactérienne sanguine que la fongémie à levure ont été rapportées chez de tels patients. Pour ces groupes, un probiotique est une décision médicale, non une décision d'autosoin.Doron 2015, Clin Infect Dis (risk and safety of probiotics)
Dans la pancréatite aiguë sévère, un mélange probiotique a fait grimper les décès à 16 sur 100 contre 6
Un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé contre placebo (Besselink 2008, Lancet) a donné une préparation probiotique multi-espèces ou un placebo à 298 patients atteints de pancréatite aiguë sévère prédite. Le probiotique n'a pas réduit les complications infectieuses et était associé à une mortalité accrue : 24 des 152 patients (16 %) du groupe probiotique sont décédés contre 9 sur 144 (6 %) sous placebo. Les auteurs ont conclu que la prophylaxie probiotique ne devrait pas être donnée à cette catégorie de patients. Cela constitue une preuve d'essai directe que les probiotiques vivants peuvent causer un préjudice chez les personnes en état critique, non seulement en théorie.Besselink 2008, Lancet (PROPATRIA trial)
The immunocompromised, the critically ill, and central lines
In a person whose immune defenses are down, who is seriously unwell, or who has a central venous catheter, live probiotic organisms can cross into the bloodstream. There they cause a systemic infection, and both bacterial infection and yeast fungemia have been reported. In a trial of critically ill patients with severe pancreatitis, a probiotic mixture was linked to more deaths and did not reduce infections. If you or someone you care for is in one of these groups, treat a probiotic as a medical decision to make with a clinician.
What is on the label may not be in the bottle
Probiotic supplements are loosely regulated, and the live-organism count printed on the label often does not survive shipping, shelf time, and stomach acid. Look for a product that names the organism to the strain level, and states the dose in colony-forming units guaranteed through the end of shelf life. Store it as the label directs; many strains need refrigeration to stay alive.
Timing around the antibiotic dose
If you are taking a bacterial probiotic during an antibiotic course, separating the two by about two hours keeps the antibiotic from killing the strains you just took. This does not apply to Saccharomyces boulardii. It is a yeast, so antibacterial antibiotics do not touch it, and it can be taken at any time.
Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.
Questions fréquentes
Les probiotiques aident-ils pendant la prise d'antibiotiques ?
Oui, pour la diarrhée. Un probiotique ne traite pas l'infection ciblée par l'antibiotique ; il entre en compétition pour l'espace intestinal que le médicament vide, ce qui abaisse les selles molles.
Au bout de combien de temps un probiotique fait-il effet, et les effets durent-ils ?
Deux échéances, selon la fonction. Pour l'usage antibiotique, il agit tout au long de la cure elle-même, sur des jours. Pour le syndrome du côlon irritable, ne le jugez qu'après quelques mois ; quelques doses ne prouvent rien. Ce n'est pas une solution ponctuelle : continuez à le prendre aussi longtemps que le problème qu'il cible est présent.
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Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
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