Intake: Perte de poids

DiRECT a randomisé 49 cabinets de soins primaires britanniques vers un programme structuré de gestion du poids (une phase de remplacement total du régime alimentaire d'environ 850 kcal/jour pendant 12 à 20 semaines, puis une réintroduction alimentaire progressive et un soutien au maintien) ou les soins habituels, chez 298 adultes atteints de diabète de type 2 depuis jusqu'à six ans et ne prenant pas d'insuline. À 12 mois, 46 % du groupe d'intervention contre 4 % des témoins étaient en rémission, définie comme une HbA1c inférieure à 6.5 % sans aucun médicament hypoglycémiant. La rémission augmentait avec la perte de poids : 34 % à 5-10 kg (11,02–22,05 lb), 57 % à 10-15 kg (22,05–33,07 lb), et 86 % à 15 kg (33,07 lb) ou plus. L'essai était en ouvert, et comme la rémission dépend du maintien de la perte de poids, une reprise de poids l'inverse.

Le Diabetes Prevention Program a randomisé 3,234 adultes présentant une intolérance au glucose vers un changement de mode de vie intensif (objectif : au moins 7 % de perte de poids et 150 minutes/semaine d'activité modérée), la metformine, ou un placebo. Sur une moyenne de 2.8 ans, l'incidence du diabète de type 2 dans le groupe mode de vie a chuté de 58 % (IC à 95 % 48 à 66) par rapport au placebo ; la metformine l'a réduit de 31 %. Le mode de vie a fonctionné chez tous les âges, les sexes et les groupes ethniques, et le mieux chez les participants plus âgés. L'intervention utilisait des gestionnaires de cas individuels, de sorte que le résultat soutenu est plus fort qu'une tentative non accompagnée, et il mesure la prévention sur environ trois ans, non à vie.

Look AHEAD a randomisé 5,145 adultes en surpoids ou obèses atteints de diabète de type 2 vers une intervention intensive sur le mode de vie ou un soutien et une éducation sur le diabète. L'intervention a produit une plus grande perte de poids et une meilleure forme physique chaque année, mais sur une durée médiane de 9.6 ans, elle n'a pas réduit le critère composite principal (décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde non mortel, accident vasculaire cérébral non mortel, ou hospitalisation pour angine), et l'essai a été arrêté précocement pour futilité. Les deux bras ont bénéficié d'une gestion agressive des statines, de la pression artérielle et de la glycémie, ce qui a réduit les taux d'événements et diminué la différence détectable, et les témoins ont aussi perdu un peu de poids. Les résultats secondaires favorisaient l'intervention : meilleur contrôle glycémique, pression artérielle, apnée du sommeil, mobilité, qualité de vie, et moins de médicaments.

Cette méta-analyse de 25 essais randomisés (4,874 adultes) a trouvé des réductions de pression artérielle de 1.05 mmHg systolique et 0.92 mmHg diastolique par kilogramme de poids perdu. Dans le sous-groupe d'essais où la perte de poids moyenne dépassait 5 kg (11,02 lb), la pression systolique a chuté d'environ 6.6 mmHg et la diastolique d'environ 5.1 mmHg, contre environ 2.7 et 2.0 mmHg là où moins avait été perdu. L'estimation par kilogramme fait la moyenne sur des essais divers, certains utilisant des médicaments pour la perte de poids, et la baisse est plus importante chez les personnes qui commencent hypertendues et plus faible chez celles proches de la normale.

L'essai IDEA a randomisé 454 adultes en surpoids ou obèses âgés de 55 ans et plus atteints d'arthrose du genou vers un régime, l'exercice, ou les deux pendant 18 mois. Le groupe régime plus exercice a perdu en moyenne 10.6 kg (environ 11 %) et avait la douleur WOMAC la plus faible (3.6 contre 4.7 à 4.8), la meilleure fonction, la plus grande réduction de l'IL-6, et une forte baisse de la force de compression au genou. Les groupes régime ont réduit la charge articulaire plus que l'exercice seul. Comme le meilleur bras combinait perte de poids et exercice, il n'isole pas la perte de poids en elle-même, bien que le bras régime seul montre que la charge et l'inflammation diminuent avec le poids quoi qu'il en soit.

DIETFITS a randomisé 609 adultes en surpoids sans diabète vers un régime sain pauvre en graisses ou un régime sain pauvre en glucides pendant 12 mois, tous deux centrés sur les légumes et les aliments complets avec un minimum de sucre ajouté et de céréales raffinées, avec 22 séances de soutien. Le changement de poids était de -5.3 kg (-11,68 lb) (pauvre en graisses) contre -6.0 kg (-13,23 lb) (pauvre en glucides), une différence non significative. Des tests prédéfinis n'ont trouvé aucune interaction avec un profil génotypique à trois SNP (P = 0.20) ni avec la sécrétion d'insuline initiale (P = 0.47), ni l'un ni l'autre ne prédisait donc le meilleur régime pour un individu. Comme la qualité alimentaire et le soutien étaient équivalents, le résultat isole le rapport de macronutriments comme la variable qui n'a pas eu d'importance.

POUNDS Lost a randomisé 811 adultes en surpoids vers l'un de quatre régimes croisant graisses plus ou moins élevées avec protéines plus ou moins élevées, tous hypocaloriques, pendant deux ans. La perte de poids était similaire dans toutes les combinaisons (par exemple 3.0 contre 3.6 kg pour 15 % contre 25 % de protéines), sans effet significatif des macronutriments. L'assiduité aux séances était fortement associée à la perte, environ 0.2 kg (0,4409 lb) par séance suivie. Ce lien d'assiduité est observationnel, il ne peut donc pas séparer le fait de se présenter du succès, et la perte moyenne était modeste avec une reprise vers le niveau initial en cours à la deuxième année.

Sumithran a mesuré les hormones de l'appétit et la faim chez 50 adultes avant un régime hypocalorique très strict de 10 semaines (perte moyenne d'environ 13 kg), juste après, puis à un an. À 12 mois, malgré une certaine reprise de poids, la ghréline restait au-dessus du niveau de référence, et la leptine, le peptide YY, la cholécystokinine, l'insuline et l'amyline restaient en dessous, avec un appétit subjectif toujours élevé. Il s'agit d'une étude à un seul bras sans groupe témoin, qui caractérise donc la biologie de l'appétit après la perte de poids, sans prouver que ces changements causent la reprise de poids chez une personne donnée ; cela ne signifie pas que le maintien est impossible, seulement que la pulsion du corps à manger joue contre lui et doit être anticipée.

Vilar-Gomez a suivi 293 adultes atteints de stéatohépatite non alcoolique confirmée par biopsie pendant 52 semaines de changement alimentaire et d'activité, avec des biopsies hépatiques appariées. L'amélioration dépendait de l'ampleur de la perte de poids : à 5 % ou plus perdu, 58 % présentaient une résolution de la NASH et 82 % une baisse de 2 points du score d'activité NAFLD ; à 10 % ou plus, 90 % présentaient une résolution, tous avaient un score d'activité plus bas, et 45 % présentaient une régression de la fibrose. C'est une étude à bras unique sans groupe témoin, de sorte que le changement spontané sur un an ne peut être entièrement isolé, et seulement environ 30 % des participants ont atteint le seuil de 10 %.

La sous-étude Sleep AHEAD a randomisé 264 adultes obèses atteints de diabète de type 2 et d'apnée obstructive du sommeil vers une intervention intensive sur le mode de vie ou un soutien et une éducation sur le diabète. À un an, l'intervention a réduit l'indice d'apnées-hypopnées de 9.7 événements/heure ajustés de plus que le témoin (P < 0.001), soit à peu près une réduction de moitié de la sévérité, avec les plus grands gains chez ceux ayant perdu 10 kg (22,05 lb) ou plus, et environ trois fois le taux de rémission complète de l'apnée obstructive du sommeil. Les participants avaient un diabète, l'ampleur pourrait donc varier dans l'apnée non diabétique, et l'amélioration était proportionnelle au poids perdu, ne résolvant pas l'apnée chez tout le monde.

Longland a randomisé 40 jeunes hommes entraînés en résistance vers 2.4 ou 1.2 g de protéines/kg/jour durant un déficit énergétique de 40 % sur quatre semaines avec six jours par semaine d'entraînement en résistance, sprint, et circuit. Le groupe protéines élevées a gagné 1.2 kg (2,646 lb) de masse maigre et perdu 4.8 kg (10,58 lb) de graisse ; le groupe protéines plus faibles a gagné 0.1 kg (0,2205 lb) de masse maigre et perdu 3.5 kg (7,716 lb) de graisse. C'est une étude courte et supervisée chez de jeunes hommes sous un déficit sévère, les chiffres spécifiques ne se transposent donc pas directement aux femmes, aux adultes plus âgés, ou à un déficit ordinaire non supervisé, mais le principe qu'une protéine adéquate et l'entraînement en résistance préservent le muscle pendant la perte de poids est bien étayé.

Cette revue synthétise le National Weight Control Registry, des milliers d'adultes ayant perdu en moyenne 33 kg (72,75 lb) et maintenu cette perte pendant en moyenne 5.7 ans, ainsi que des recherches connexes sur le maintien. Les personnes qui réussissent le maintien rapportent environ une heure d'activité par jour, un régime hypocalorique et pauvre en graisses constant avec peu de variation entre la semaine et le week-end, un petit-déjeuner régulier et une pesée fréquente, et leur risque de reprise de poids diminue après deux à cinq ans de maintien réussi. Environ 20 % des personnes ayant intentionnellement perdu 10 % de leur poids le maintiennent pendant au moins un an. Comme le registre recrute des personnes déjà en réussite et est composé à environ 80 % de femmes, il décrit un comportement de maintien sans en prouver la cause.

Cette revue systématique a rassemblé 10 études longitudinales sur la perte de poids (3 à 34 kg, obtenue par régime, chirurgie bariatrique, ou médicament) chez des personnes atteintes de goutte ou d'hyperuricémie. L'urate sérique a baissé et, dans 6 des 8 études qui l'ont suivi, la fréquence des crises de goutte a chuté. Les auteurs ont jugé l'ensemble des preuves de faible à modéré : les conceptions étaient pour la plupart observationnelles et hétérogènes. Une réserve connue est qu'une perte de poids rapide, en particulier dans les premières semaines après une chirurgie bariatrique, peut augmenter transitoirement l'urate et précipiter des crises avant que le bénéfice durable n'apparaisse.