Condition: Eczeem (atopische dermatitis)

Wat Het Is

Eczeem, of atopische dermatitis, is een aandoening van de huidbarrière en het immuunsysteem. Het treft ongeveer één op de vijf kinderen en ongeveer één op de twintig volwassenen, en verloopt in opflakkeringen en rustigere periodes. Waar het vandaan komt, wijst naar de behandeling die werkt.

De buitenste huidlaag hoort vocht binnen te houden en irriterende stoffen, allergenen en microben buiten te houden. Bij eczeem lekt die barrière. Het sterkste bekende risico is een erfelijke zwakte in een huideiwit genaamd filaggrine. Het laat vocht ontsnappen en laat irriterende stoffen en allergenen door. Het immuunsysteem reageert overdreven op wat binnendringt, en de ontsteking verzwakt de barrière verder. Dit is waarom de huid droog is, waarom ze opflakkert, en waarom het behandelen van de huid de basis van de zorg is.

De jeuk is het ergste eraan, en die drijft een vicieuze cirkel aan. Krabben verlicht de jeuk voor even. Het beschadigt de barrière een beetje meer, waardoor meer van wat de huid ontsteekt naar binnen komt, zodat het nog meer jeukt. Opflakkeringen nestelen zich op vertrouwde plekken: de plooien van ellebogen en knieën, de polsen, de enkels en de nek, en bij baby's de wangen en de hoofdhuid. De trigger voor een opflakkering verschilt van persoon tot persoon:

• warmte en zweet
• agressieve zeep
• lage luchtvochtigheid
• wol die direct op de huid wordt gedragen
• stress

Eczeem staat vaak aan het begin van een reeks die de atopische mars wordt genoemd. Die reeks kan verder gaan naar voedselallergie, astma en hooikoorts, omdat dezelfde barrière-en-immuunneiging aan alle drie ten grondslag ligt. Eczeem hebben betekent niet dat de rest zal volgen, al verklaart het wel waarom ze vaak samen voorkomen.

Wat Helpt

De zorg die werkt bij eczeem gebeurt vooral thuis, dag in dag uit. Twee maatregelen doen het meeste en worden het meest onderschat: veel insmeren en de ontstekingsremmende crème correct gebruiken wanneer de huid opflakkert.

Insmeren doet het meeste van alles wat je thuis kunt doen. Ruim en vaak aangebracht, over het hele lichaam en elke dag, halveerden gewone emolliëntia de opflakkeringen in de onderzoeken ongeveer. Ze verlengden de tijd tot de volgende opflakkering van ongeveer een maand naar ongeveer zes maanden, en ze verminderden hoeveel steroïdcrème mensen nodig hadden. De hoeveelheid telt meer dan het merk. Ga ermee door, ook als de huid er schoon uitziet, want dat is wat de volgende opflakkering tegenhoudt.

Lokale steroïdcrèmes zijn de belangrijkste behandeling die een opflakkering tot bedaren brengt, en correct gebruikt zijn ze veilig. In de onderzoeken verbeterde ongeveer twee op de drie mensen met de steroïde, tegenover ongeveer één op de drie met alleen de basis van vochtinbrengende crème. Bijwerkingen kwamen niet vaker voor dan in de groep met vochtinbrengende crème. Gebruik ze in korte kuren bij actief eczeem, met een sterkte die past bij de plek: mild in het gezicht, sterker op dikke huid. De verdunning van de huid waar mensen zich zorgen over maken, komt door langdurig gebruik van sterke steroïden op kwetsbare plekken; korte kuren die volgens voorschrift worden gebruikt, veroorzaken dit niet.

Het geloof dat deze crèmes gevaarlijk zijn, houdt eczeem onderbehandeld. In de studies die dit maten, sloegen mensen die bang waren voor de crème de behandeling veel vaker over, met een niet-naleving van ongeveer 49% tegenover 14%.

Mensen die bang zijn voor de crème gebruiken er te weinig van, waardoor hun eczeem actief blijft en de angst uiteindelijk meer schade aanricht dan de behandeling.

Tacrolimus en pimecrolimus, de lokale calcineurineremmers, houden eczeem onder controle zonder steroïden. In het grote netwerk van onderzoeken verbeterden ze vijf tot zes van de zeven eczeemuitkomsten zonder meer schade te veroorzaken. Ze verdunnen de huid niet, waardoor ze de eerste keuze zijn voor het gezicht, de oogleden en de huidplooien, waar langdurige steroïden het riskantst zijn. Een kortdurend prikkend gevoel bij de eerste toepassing verdwijnt meestal binnen een week.

Zodra de huid rustig is, houdt onderhoud twee keer per week de rust in stand. Het twee keer per week aanstippen van een ontstekingsremmende crème op de gebruikelijke probleemplekken verlengde de mediane tijd tot de volgende opflakkering. Die liep op van 15 dagen naar 142 dagen in het onderzoek dat dit testte. Blijf de huid behandelen die blijft opflakkeren, ook nadat ze er normaal uitziet, dan wordt de volgende opflakkering voorkomen in plaats van achterna gejaagd.

Twee badmaatregelen helpen aan het lastigere uiteinde. Bij eczeem dat steeds geïnfecteerd raakt, verminderden verdunde bleekwaterbaden de door de arts beoordeelde ernst met ongeveer 22%. Het recept is ongeveer een halve kop gewoon bleekwater in een volle badkuip, twee of drie keer per week, gevolgd door afspoelen en insmeren. Gewone lauwwarme waterbaden deden het bijna even goed, dus een groot deel van het voordeel zit in de bad-en-smeerroutine zelf. De gewone versie is prima als het bleekwater afschrikt.

Bij een ernstige opflakkering kunnen natte wikkels, vochtige verbanden aangebracht over emolliëntia en steroïden, de huid snel tot rust brengen, voor een paar dagen. Het formele bewijs dat ze beter werken dan gewone steroïdbehandeling is dun. Ze kunnen de kans op een milde huidinfectie iets verhogen, dus worden ze beperkt tot een paar dagen en zijn ze geen routinezorg.

Voor eczeem dat een groot deel van het lichaam bedekt en niet reageert op crèmes, zijn er effectieve specialistische opties. Dupilumab is een geïnjecteerd biologisch middel dat de type-2-ontsteking blokkeert die centraal staat bij eczeem. Het maakte de huid bij ongeveer een derde van de mensen (bijna) helemaal vrij, tegenover minder dan één op de tien met placebo, en het verlichtte ook de jeuk.

De orale JAK-remmers, zoals abrocitinib en upadacitinib, werken snel en krachtig. In een rechtstreeks vergelijkend onderzoek verlichtte abrocitinib de jeuk sneller dan dupilumab: 48% tegenover 26% bereikte binnen twee weken een betekenisvolle verbetering van de jeuk. Ze vereisen bloedcontrole en dragen klassewaarschuwingen met zich mee, dus horen ze thuis in een dermatologische kliniek.

Fototherapie zit tussen de crèmes en deze systemische middelen in. Een kuur met smalspectrum-UVB-licht in een kliniek verlichtte eczeem en jeuk in de onderzoeken, op bewijs van lage zekerheid. Het betekent regelmatige bezoeken in plaats van een tablet of een injectie.

Twee minder prominente opties zijn het vermelden waard, beide duidelijk achter de hoofdbehandelingen wat het bewijs betreft. Een vitamine D-supplement is een goedkope, laagrisico-aanvulling die de ernst in de gepoolde onderzoeken in bescheiden mate verbeterde. Het heeft het meeste nut als je waarden laag zijn of tijdens de donkere maanden. Chinese kruidengeneeskunde liet in de onderzoeken een bescheiden voordeel zien op de herstelpercentages. Het volledige onderzoek, gewaardeerd naar zijn eigen sterkte, staat hier.

The Research & Studies

Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.

Skin And Hair

Lokale steroïden brachten eczeemopflakkeringen tot bedaren bij 65% van de mensen, tegenover 32% met de basiscrèmeStrong

In plain terms

Steroïdcrèmes zijn de belangrijkste behandeling die een eczeemopflakkering tot bedaren brengt. In de onderzoeken verbeterde ongeveer twee op de drie mensen met de steroïde, tegenover ongeveer één op de drie met de vochtinbrengende basis, en bijwerkingen kwamen niet vaker voor dan in de groep met vochtinbrengende crème.

In detail

Deze meta-analyse voegde de gegevens samen van 12 RCT's (2224 deelnemers) van lokaal corticosteroïd tegenover basiscrème of vochtinbrengende crème bij eczeem op kinderleeftijd. De respons was 0.65 (95%-BI 0.54 tot 0.74) met steroïde tegenover 0.32 (0.20 tot 0.48) met de basiscrème, met vergelijkbare bijwerkingen (0.17 vs. 0.12). Milde, omkeerbare bijniersuppressie werd geregistreerd bij 4 van de 157 geteste kinderen (3%). Tien van de twaalf onderzoeken werden gesponsord door de industrie en de heterogeniteit was hoog, dus de effectgrootte is bij benadering; de richting van het voordeel staat niet ter discussie en is consistent met het bredere richtlijnbewijs.

How to use it

Gebruikt in korte kuren bij actief eczeem, met een sterkte afgestemd op de locatie (mild op het gezicht, sterker op dikke of gelichenificeerde huid), zijn deze veilig en effectief. De huidverdunning waar mensen bang voor zijn, komt van langdurig ononderbroken gebruik van sterke steroïden op kwetsbare gebieden, niet van het volgens voorschrift behandelen van opflakkeringen.

The study · 1

Fishbein et al., systematic review of topical corticosteroids in paediatric atopic dermatitis · J Pediatr Nurs 2019;47:36-43

Calcineurinecrèmes verbeterden vijf tot zes van de zeven eczeemuitkomsten zonder de huid dunner te makenStrong

In plain terms

Tacrolimus- en pimecrolimuszalven zijn een steroïdvrije manier om eczeem onder controle te houden, en ze werkten bij de meeste uitkomsten net zo goed als steroïdcrèmes met middelmatige sterkte. Omdat ze de huid niet dunner maken, zijn ze geschikt voor het gezicht, de oogleden en huidplooien.

In detail

De netwerkmeta-analyse van AAAAI/ACAAI uit 2023 evalueerde 68 interventies over 219 onderzoeken. Pimecrolimus verbeterde zes van de zeven uitkomsten (bij twee behorend tot de beste), tacrolimus 0.1% verbeterde er vijf (bij twee behorend tot de beste), en beide behoorden, samen met steroïden van middelmatige sterkte, tot de meest effectieve voor het behouden van controle, alle met bewijs van hoge zekerheid en zonder toename van schade. Hun voordeel ten opzichte van steroïden is anatomisch: ze veroorzaken geen huidatrofie, dus ze worden gebruikt waar langdurige steroïden risicovol zijn. Een voorbijgaand branderig of prikkend gevoel bij het aanbrengen is de meest voorkomende vroege klacht.

How to use it

Dit is de eerste keuze voor eczeem op dunne huid, het gezicht, de oogleden en plooien, waar ze de verdunning vermijden die sterke steroïden kunnen veroorzaken. Een kortdurend prikkend gevoel bij het eerste gebruik verdwijnt meestal binnen een week.

The study · 1

Chu et al., Topical treatments for atopic dermatitis (eczema): systematic review and network meta-analysis of randomized trials · J Allergy Clin Immunol 2023;152(6):1493-1519

Dupilumab verhielp de huid volledig of bijna volledig bij 36 tot 38% tegenover 8 tot 10% met placeboStrong

In plain terms

Voor eczeem dat een groot deel van het lichaam bedekt en niet reageert op crèmes, verhelpt de geïnjecteerde biologic dupilumab de huid volledig of bijna volledig bij ongeveer een derde van de mensen, tegenover minder dan één op de tien met placebo, en het kalmeert daarbij ook de jeuk.

In detail

SOLO 1 (671 patiënten) en SOLO 2 (708 patiënten) randomiseerden volwassenen met matig tot ernstig atopisch eczeem naar wekelijkse of tweewekelijkse dupilumab 300 mg of placebo gedurende 16 weken. De co-primaire schone/bijna-schone-uitkomst werd bereikt door 36-38% met dupilumab tegenover 8-10% met placebo, met significant meer mensen die een verbetering van 75% op de Eczema Area and Severity Index behaalden, en verbeteringen in jeuk, angst, depressie en kwaliteit van leven. Dupilumab blokkeert interleukine-4- en interleukine-13-signalering, de type-2-ontsteking die centraal staat bij eczeem. Reacties op de injectieplaats en conjunctivitis kwamen vaker voor dan met placebo.

How to use it

Dit is een door een specialist voorgeschreven optie voor eczeem dat uitgebreid is of niet reageert op topische behandeling, geen eerste stap; het wordt via injectie toegediend en langdurig voortgezet zolang het werkt.

The study · 1

Simpson et al., Two phase 3 trials of dupilumab versus placebo in atopic dermatitis · N Engl J Med 2016;375(24):2335-2348

Orale JAK-remmers verlichtten jeuk sneller dan dupilumab, 48% versus 26% na twee wekenStrong

In plain terms

De nieuwere orale JAK-remmertabletten, zoals abrocitinib en upadacitinib, werken snel en krachtig bij ernstig eczeem, verlichten jeuk binnen een paar weken en verhelpen, in een directe vergelijking, de huid sneller dan de geïnjecteerde biologic. Ze vereisen bloedonderzoekscontrole en toezicht door een specialist.

In detail

Dit dubbelblinde fase 3-onderzoek randomiseerde 727 volwassenen naar orale abrocitinib 200 mg per dag of subcutane dupilumab 300 mg tweewekelijks gedurende 26 weken, beide met achtergrond-topische therapie. Abrocitinib produceerde een grotere vroege jeukrespons (PP-NRS4 in week 2: 48% versus 26%, verschil 22.6%) en een grotere EASI-90 in week 4 (29% versus 15%). JAK-remmers blokkeren cytokinesignalering breed, wat snelheid oplevert maar ook een klasseveiligheidsprofiel, kaderwaarschuwingen die ernstige infecties, bloedstolsels, cardiovasculaire gebeurtenissen en maligniteit omvatten, grotendeels afgeleid uit een oudere reumatoïde-artritispopulatie, wat uitgangs- en periodieke bloedcontrole vereist.

How to use it

Een specialistische optie voor ernstig eczeem wanneer snelle verlichting van belang is of biologics niet genoeg zijn geweest; het is een dagelijkse tablet met verplichte bloedcontrole, dus het hoort thuis in een dermatologiekliniek, geen zelf gestuurd plan.

The study · 1

Reich et al., abrocitinib versus dupilumab in atopic dermatitis (JADE DARE) · Lancet 2022;400(10348):273-282

Dagelijkse vochtinbrengende crème halveerde ongeveer de eczeemopflakkeringen en verlengde de tijd tot een opflakkering van 30 naar 180 dagenModerate

In plain terms

Elke dag, over het hele lichaam, een vochtinbrenger gebruiken is de basis van eczeemzorg. In de onderzoeken halveerde het ruwweg de opflakkeringen, verschoof het de volgende opflakkering van ongeveer een maand naar ongeveer zes maanden verder weg, en verminderde het hoeveel steroïdencrème mensen nodig hadden.

In detail

De Cochrane-review voegde de gegevens samen van 77 gerandomiseerde onderzoeken (6603 deelnemers). Vochtinbrengende crème versus geen vochtinbrengende crème verlaagde de SCORAD-ernstscore bescheiden (3 studies, gemiddeld verschil -2.42), een verandering onder de vooraf vastgestelde belangrijke drempel, maar de uitkomsten voor opflakkeringen en steroïdbesparing waren de praktisch betekenisvolle: minder opflakkeringen (RR 0.40), mediane tijd tot opflakkering 180 versus 30 dagen, en 9.3 g minder gebruikt lokaal corticosteroïd. Het toevoegen van een actief ontstekingsremmend middel aan een vochtinbrengende crème werkte beter dan de vochtinbrengende crème alleen. De meeste opgenomen studies werden beoordeeld met een hoog of onduidelijk risico op bias en de zekerheid was laag, waarom dit op matig staat, niet sterk.

How to use it

De hoeveelheid is belangrijker dan het merk: breng een gewone vochtinbrengende crème royaal en vaak aan, en blijf dit doen wanneer de huid er schoon uitziet, want dat is wat de volgende opflakkering tegenhoudt.

The study · 1

van Zuuren et al., Emollients and moisturisers for eczema (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2017;2:CD012119

Angst voor steroïdcrèmes verhoogde de therapieontrouw naar 49% tegenover 14%, waardoor eczeem onderbehandeld bleefModerate · mixed

In plain terms

Angst voor steroïdcrèmes komt zeer vaak voor, en het is een belangrijke oorzaak dat eczeem slecht blijft: mensen die bang zijn voor de crème gebruiken er veel minder van, waardoor hun eczeem niet tot bedaren komt. De crème zelf is hier niet het probleem; het niet gebruiken ervan wel.

In detail

De review bracht 16 cross-sectionele studies samen. De gerapporteerde prevalentie van steroïdangst varieerde sterk (21.0% tot 83.7%), deels omdat studies dit verschillend definieerden, van redelijke voorzichtigheid tot irrationele angst. Waar therapietrouw werd gemeten, hadden de groepen met angst ongeveer drie tot vier keer zoveel therapieontrouw. De informatie die de angst aanwakkerde, kwam van artsen, familie, media en internet. Dit is een bewering over overtuigingen en gedrag, geen behandeleffect, dus het draagt geen richting.

The study · 1

Li et al., Topical corticosteroid phobia in atopic dermatitis: a systematic review · JAMA Dermatol 2017;153(10):1036-1042

Onderhoudsbehandeling twee keer per week verschoof de volgende opflakkering van 15 naar 142 dagen verderModerate

In plain terms

Zodra eczeem tot rust is gekomen, houdt het twee keer per week aanbrengen van de ontstekingsremmende crème op de gebruikelijke probleemplekken het rustig. In het onderzoek verschoof dit de volgende opflakkering van ongeveer twee weken naar bijna vijf maanden verder.

In detail

Na een open-label stabilisatiefase werden 224 volwassenen in remissie gerandomiseerd naar tweemaal per week tacrolimus 0.1% (n=116) of vehikel (n=108) gedurende 12 maanden, waarbij opflakkeringen open werden behandeld wanneer ze optraden. Proactieve behandeling verminderde het aantal ziekte-exacerbaties dat substantiële interventie vereiste (mediaan verschil 2, p<0.001), verlaagde het aandeel behandeldagen, en verlengde de mediane tijd tot de eerste opflakkering naar 142 versus 15 dagen. Bijwerkingen waren vergelijkbaar tussen de armen. Hetzelfde proactieve principe wordt toegepast met intermitterende topische steroïden en is een standaard richtlijnstrategie voor terugkerend eczeem.

How to use it

De aanpak is de huid die steeds opflakkert te blijven behandelen, ook nadat deze er normaal uitziet: twee toepassingen per week op die plekken, niet wachten op de volgende opflakkering en opnieuw beginnen.

The study · 1

Wollenberg et al., Proactive treatment of atopic dermatitis in adults with 0.1% tacrolimus ointment · Allergy 2008;63(7):742-750

Verdunde bleekbaden verminderden de door de arts beoordeelde eczeemernst met ongeveer 22%, en waterbaden deden het bijna even goedModerate

In plain terms

Een bad met een kleine hoeveelheid huishoudbleekmiddel — ongeveer 120 ml in een volle badkuip — twee keer per week, kalmeert matig tot ernstig eczeem in bescheiden mate, vooral de zichtbare ernst die een arts beoordeelt. Of het helpt tegen jeuk of slaap is niet duidelijk, en gewone waterbaden deden het bijna net zo goed.

In detail

De Bayesiaanse meta-analyse pooldde 10 RCT's (307 deelnemers, mediane onderzoeksduur 6 weken) van bleekbaden versus baden zonder bleekmiddel. Bleekbaden verbeterden waarschijnlijk de Eczema Area and Severity Index met een relatieve 22% (ratio van gemiddelden 0.78, matige zekerheid) en verminderen mogelijk enigszins de Staphylococcus aureus-kolonisatie (RR 0.89, lage zekerheid). Door patiënten gerapporteerde ernst, jeuk, slaap, kwaliteit van leven en opflakkeringsrisico verschilden niet duidelijk, met lage tot zeer lage zekerheid. Hier was de vergelijking waterbaden, die bijna even effectief waren, dus een groot deel van het voordeel kan de bad-en-insmeerroutine zelf zijn, niet het bleekmiddel.

How to use it

De moeite waard om te proberen bij matig tot ernstig eczeem dat steeds geïnfecteerd raakt, met ongeveer 120 ml standaardbleekmiddel in een volle badkuip, twee tot drie keer per week, gevolgd door afspoelen en insmeren met een vochtinbrengende crème. Gewone lauwwarme baden gevolgd door een vochtinbrengende crème leveren het grootste deel van hetzelfde voordeel op als het bleekmiddel afschrikt.

The study · 1

Bakaa et al., Bleach baths for atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis including unpublished data, Bayesian interpretation, and GRADE · Ann Allergy Asthma Immunol 2022;128(6):660-668.e9

Voedseliminatiediëten leverden op zijn best een geringe winst van 9% op en kunnen nieuwe voedselallergieën uitlokkenModerate · mixed

In plain terms

Het weglaten van voedingsmiddelen uit het dieet heeft weinig effect op eczeem en kan averechts werken. In de trials was de verbetering klein en mogelijk niet merkbaar, en het vermijden van een voedingsmiddel zoals ei of melk kan later tot een voedselallergie daarvoor leiden.

In detail

De systematische review poolde 10 RCT's (599 deelnemers; mediane gemiddelde leeftijd in de studie 1.5 jaar, mediaan SCORAD 20.7). Vergeleken met geen eliminatie gaf diëteliminatie een lage-zekerheid, geringe verbetering in de ernst van eczeem (risicoverschil 9%, BI 0 tot 17), jeuk en slapeloosheid, zonder geloofwaardig verschil tussen empirische eliminatie en testgestuurde eliminatie of naar sensibilisatiestatus. Bijwerkingen werden slecht gerapporteerd in de onderzoeken, maar indirect bewijs geeft aan dat het verwijderen van een voedingsmiddel bij een kind dat dit tolereerde, kan leiden tot verlies van tolerantie en IgE-gemedieerde allergie bij herintroductie. Eczeem is een aandoening van de huidbarrière en het immuunsysteem; voedselallergie is een veelvoorkomend gelijktijdig probleem, maar is zelden de oorzaak van het eczeem zelf, zodat brede eliminatie een kleine mogelijke winst inruilt voor voedingskundig en allergologisch risico. Deze bevinding is tweezijdig en heeft derhalve geen enkele richting.

How to use it

Sla het schrappen van voedingsmiddelen over en behandel in plaats daarvan de huid: emolliënten en ontstekingsremmende crèmes doen veel meer. Houd een voedingsmiddel in het dieet tenzij een duidelijke, onmiddellijke reactie of de beoordeling van een clinicus daartoe aanleiding geeft, want het verwijderen van een getolereerd voedingsmiddel is juist wat de allergie veroorzaakt die mensen vrezen.

The study · 1

Oykhman et al., Dietary elimination for the treatment of atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis · J Allergy Clin Immunol Pract 2022;10(10):2657-2666.e8

Dagelijkse babymoisturizer voorkwam eczeem bij risicokinderen niet, 31% versus 28%Moderate · no effect

In plain terms

Het was de hoop dat het vanaf de geboorte insmeren van baby's eczeem zou voorkomen voordat het ontstaat. In de grote trial die dit testte, was dat niet het geval: eczeem kwam even vaak voor bij baby's die dagelijks werden ingesmeerd. Moisturizers behandelen eczeem goed, maar ze voorkomen het niet.

In detail

BEEP randomiseerde 1394 hoogrisico à terme pasgeborenen naar dagelijks emolliënt plus standaardadvies of standaardadvies alleen gedurende het eerste levensjaar, met follow-up tot de leeftijd van 5 jaar. Klinisch eczeem tussen 12 en 60 maanden trad op bij 31% van de emolliëntengroep versus 28% van de controles (gecorrigeerde RR 1.10), en voedselallergie, astma en hooikoorts waren vergelijkbaar tussen de groepen. Dit weerspiegelt de bredere Cochrane-conclusie dat huidverzorgingsinterventies in de zuigelingenperiode eczeem niet voorkomen en huidinfecties mogelijk bescheiden kunnen verhogen. Het is een helder voorbeeld van een plausibel preventie-idee dat een grote trial niet doorstaat, en het laat zien dat emolliënten werken als behandeling, niet als profylaxe.

The study · 1

Bradshaw et al., Emollients for prevention of atopic dermatitis: 5-year findings from the BEEP randomized trial · Allergy 2023;78(4):995-1006

Probiotica maakten weinig of geen verschil aan eczeem dat je al hebt, over 39 trialsModerate · no effect

In plain terms

Probiotische supplementen lossen eczeem dat je al hebt niet op. Door 39 trials te poolen, maakten ze weinig of geen verschil aan hoe jeukerig of erg het eczeem was, of aan kwaliteit van leven.

In detail

De Cochrane-review uit 2018 omvatte 39 RCT's (2.599 deelnemers, eerste levensjaar tot 55 jaar, slechts zes studies bij volwassenen) van probiotica versus geen probiotica, placebo of andere behandeling voor het behandelen van eczeem. Probiotica toonden weinig of geen verschil in door deelnemers of ouders beoordeelde eczeemklachten aan het einde van de behandeling, en geen betekenisvolle verandering in kwaliteit van leven, waarbij het bewijs als laag tot matige zekerheid werd beoordeeld. Trial-sequentiële analyse ondersteunde dat het symptoomresultaat waarschijnlijk niet zou veranderen met meer vergelijkbare trials. Dit is een afzonderlijke vraag van preventie bij hoog-risico zuigelingen, waar het bewijs apart en meer gemengd is.

The study · 1

Makrgeorgou et al., Probiotics for treating eczema (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2018;11:CD006135

Wet wraps kunnen een ernstige opflakkering snel kalmeren, op bewijs van lage kwaliteit uit zes kleine onderzoekenEmerging

In plain terms

Met steroïden behandelde huid inwikkelen in een vochtige en daarna droge laag kan een ernstige opflakkering snel kalmeren, en het is een erkende ziekenhuis- en korte-kuurtechniek. Het formele bewijs dat het beter werkt dan gewone steroïdenbehandeling is dun, en het kan de kans op een milde huidinfectie iets verhogen.

In detail

De review vond slechts zes RCT's, elk klein (19 tot 51 patiënten), die wet-wraptherapie vergeleken met conventionele topische behandeling. De rapportage van ernst en kwaliteit van leven was onvolledig en heterogeen, en de algemene zekerheid was laag, dus een duidelijk voordeel ten opzichte van topische steroïden alleen kon niet worden vastgesteld. Een niet-significante trend naar milde huidinfectie werd gezien (RR 6.35, breed BI 0.83 tot 48.55). In de praktijk worden wet wraps gebruikt als een kortdurende intensieve maatregel voor ernstige of therapieresistente opflakkeringen, vaak onder begeleiding van een specialist, niet als routinematige dagelijkse zorg.

How to use it

Dit is een kortetermijn-reddingstechniek voor een ernstige opflakkering, geen dagelijkse zorg: toegepast gedurende een paar dagen over emolliens en steroïde, idealiter de eerste keer onder begeleiding, en gestopt zodra de huid tot rust komt.

The study · 1

Gonzalez-Lopez et al., Efficacy and safety of wet wrap therapy for patients with atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis · Br J Dermatol 2017;177(3):688-695

Smalspectrum-UVB-lichtbehandeling verlichtte eczeem en jeuk, op bewijs met lage zekerheidEmerging

In plain terms

Voor eczeem dat veel huid bedekt en niet tot rust komt met crèmes, kalmeerde een kuur smalspectrum-UVB-licht bij een dermatologiekliniek het eczeem en verlichtte het de jeuk in de onderzoeken. Het zit tussen de crèmes en de sterke systemische middelen in, en het betekent regelmatige bezoeken aan de kliniek.

In detail

De Cochrane-review van 2021 bundelde 32 RCT's (1219 deelnemers, leeftijd 5 tot 83, gemiddeld 28, grotendeels gerekruteerd uit dermatologische klinieken, gemiddeld 13 weken behandeling). Narrowband UVB was de meest onderzochte van de lichtbehandelingen (13 trials). Vergeleken met placebo of geen behandeling verbeterde het de door artsen beoordeelde tekenen (gemiddeld verschil -9.4 op een schaal van 0 tot 90; 1 trial, 41 deelnemers), het aantal mensen dat vermindering van jeuk rapporteerde (risicoratio 1.72; 1 trial, 40 deelnemers) en de algehele verbetering (risicoratio 2.81, 95% BI 1.10 tot 7.17; 1 trial, 41 deelnemers), zonder verschil in uitval vanwege bijwerkingen. Elk van deze belangrijke vergelijkingen berustte op één enkele kleine trial en de zekerheid was laag. Vergelijkingen van narrowband UVB met UVA1 en PUVA hadden een zeer lage zekerheid. Fototherapie is een door richtlijnen erkende tweedelijnsoptie, toegepast als herhaalde korte sessies over weken, gebruikt wanneer lokale behandeling onvoldoende is en vóór of in plaats van systemische geneesmiddelen.

Who this may not transfer to:Participants were mostly secondary-care dermatology patients with more troublesome eczema, so this reflects second-line clinic use, not mild eczema managed at home; the key narrowband UVB findings each rest on a single small trial.

How to use it

Dit is een klinische optie voor wijdverbreid eczeem dat niet onder controle is gekomen met lokale middelen; het wordt gegeven als herhaalde korte lichtsessies over een aantal weken. Het vermijdt systemische geneesmiddelen, maar vereist regelmatige bezoeken, en de totale ultraviolette dosis door de jaren heen wordt in gedachten gehouden, omdat cumulatieve UV de huid veroudert en het risico op huidkanker vergroot.

The study · 1

Musters et al., Phototherapy for atopic eczema (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2021;10(10):CD013870

Chinese kruidengeneeskunde verhoogde herstelratio's bescheiden maar verbeterde gestandaardiseerde ernstscores nietEmerging

In plain terms

Chinese kruidenformules lieten in de gepoolde trials een bescheiden voordeel zien: meer mensen werden als hersteld beoordeeld en er waren minder recidieven, maar de hardere maten voor ernst verbeterden niet duidelijk, en de meeste trials waren klein en van beperkte kwaliteit. Het is een veelbelovend signaal, geen vastgesteld bewijs.

In detail

De meta-analyse uit 2023 combineerde 17 RCT's (1624 patiënten). Chinese kruidengeneeskunde verhoogde het algehele herstelpercentage (RR 1.15) en verminderde recidief (OR 0.19); beide resultaten waren robuust bij gevoeligheidsanalyse, en de bijwerkingenfrequentie verschilde niet van die in de controlegroepen. De objectieve ernstschalen vertelden echter een zwakker verhaal: geen significant verschil op EASI of kwaliteit van leven, en de SCORAD-verbetering overleefde de gevoeligheidsanalyse niet. De meeste onderzoeken waren klein en uitgevoerd in afzonderlijke regio's, wat de reden is dat dit als opkomend wordt geclassificeerd. Eerdere Cochrane-reviews kwamen tot een voorzichtiger conclusie van onvoldoende bewijs. Een afzonderlijke, ernstige zorg is dat sommige in de handel verkrijgbare kruidenproducten voor eczeem geadultereerd zijn bevonden met niet-aangegeven corticosteroïden; de veiligheid van een niet-geverifieerd product is dan ook niet gelijk aan de veiligheid van de bestudeerde formule.

Who this may not transfer to:The trials were almost all conducted in China and did not report results by sex; how far the formulas and findings transfer to other populations and to each sex is not established.

How to use it

Als u kruidenbehandeling wilt verkennen, doe dit dan via een gekwalificeerde behandelaar die gebruikmaakt van een traceerbare toeleveringsketen, en niet via een ongelabelde crème gekocht via internet, omdat adulteratie met verborgen steroïden een gedocumenteerd probleem is in deze markt.

The study · 1

Jia et al., An updated systematic review and meta-analysis of efficacy and safety of Chinese herbal medicine for treating atopic dermatitis · J Dermatolog Treat 2023;34(1):2268766

Vitamine D-suppletie verbeterde de ernst van eczeem in beperkte mate, het meest bij mensen met een tekort.Emerging

In plain terms

Mensen met eczeem hebben doorgaans lagere vitamine D-waarden, des te meer wanneer het eczeem ernstig is, en inname van vitamine D verbeterde de ernst in de onderzoeken in beperkte mate. Het is een laagrisico aanvulling die het overwegen waard is, met name bij een tekort, maar het is geen vervanging voor huidbehandeling.

In detail

De meta-analyse van 20 studies (1882 AD-gevallen) vond significant lagere serumspiegels van 25(OH)D bij mensen met eczeem dan bij controles, nog lager bij ernstige versus licht-tot-matige ziekte, en een significante verbetering in ernst bij suppletie. De auteurs waarschuwen dat seizoen, blootstelling aan zonlicht en culturele gewoonten de relatie tussen vitamine D en eczeem vertroebelen, en dat het gerandomiseerde bewijs voor suppletie nog beperkt is, waardoor dit als opkomend wordt beschouwd. Het aannemelijke mechanisme is de rol van vitamine D bij de huidbarrière en de productie van antimicrobiële peptiden, maar de causale richting is niet vastgesteld.

How to use it

Een dagelijkse vitamine D-supplement is goedkoop, veilig bij standaarddoseringen en redelijk om als aanvullende maatregel te proberen, met name tijdens donkerdere maanden of wanneer een bloedtest aantoont dat uw waarden laag zijn; behandel de huid als de hoofdtaak en beschouw dit als een mogelijke extra.

The study · 1

Ng and Yew, vitamin D and atopic dermatitis: systematic review and meta-analysis · Am J Clin Dermatol 2022;23(3):267-275

How it works

Eczeem begint met een defecte huidbarrière en een type-2 immuunoverreactie, niet met het dieetModerate · mixed

In plain terms

Eczeem begint in de huidbarrière, niet in het dieet. Een veelvoorkomende genetische fout in een huideiwit genaamd filaggrin laat vocht ontsnappen en irriterende stoffen binnendringen, waarna het immuunsysteem overreageert; dat is waarom aanhoudend hydrateren en het kalmeren van de ontsteking de twee dingen zijn die werken.

In detail

Atopische dermatitis treft ongeveer 20% van de kinderen en 5% van de volwassenen. De buitenste huidlaag, het stratum corneum, houdt normaal water vast en houdt allergenen en micro-organismen buiten. Verlies-van-functie FLG-mutaties vormen de belangrijkste erfelijke risicofactor en verzwakken deze barrière; type-2 inflammatoire cytokinen (waaronder interleukin-4 en interleukin-13) onderdrukken vervolgens andere barrièregenen, veranderen de vetsamenstelling en bestendigen de jeuk-kraakcyclus. Het barrièredefect laat allergenen binnen en biedt Staphylococcus de ruimte om te overgroeien, wat de ontsteking voedt. Dit mechanisme verklaart waarom de behandelingen die werken gericht zijn op de barrière (emolliënten) en de type-2 ontsteking (steroïden, calcineurineremmers, dupilumab), en waarom het behandelen van de huid, en niet het zoeken naar een voedingsmiddel, de basis vormt.

The study · 1

Stefanovic and Irvine, the role of the skin barrier in atopic dermatitis · Ann Allergy Asthma Immunol 2024;132(2):187-195

Wat Niet Helpt

Enkele veelbeproefde benaderingen doen weinig voor eczeem, en één ervan brengt een eigen risico met zich mee. Brede voedsel-eliminatiediëten zijn de grote boosdoener. Voedingsmiddelen weglaten helpt nauwelijks, en het kan averechts werken. In de onderzoeken was de verbetering gering en mogelijk niet merkbaar, hooguit ongeveer 9% winst. Het sturen van de eliminatie op basis van allergietests gaf geen voordeel. De belangrijkste schade treft kinderen. Het weglaten van een voedingsmiddel dat een kind veilig at, zoals ei of melk, kan bij herintroductie een plotselinge allergische reactie uitlokken. Een breed eliminatiedieet brengt dat allergierisico en een slechte voeding met zich mee voor heel weinig voordeel. Een duidelijke, directe reactie op een voedingsmiddel is een andere kwestie die wel beoordeling verdient.

Men hoopte dat dagelijks insmeren vanaf de geboorte eczeem kon voorkomen voordat het begint. In de grote onderzoeken die dit testten bij baby's met een hoog familiair risico, bleek dat niet zo. Eczeem kwam even vaak voor bij de zuigelingen die dagelijks werden ingesmeerd als bij degenen die dat niet werden, 31% tegenover 28%. Ook de latere atopische aandoeningen kwamen niet minder vaak voor. Vochtinbrengende middelen behandelen eczeem dat al is opgetreden; ze voorkomen het niet.

Probiotische supplementen laten bestaand eczeem niet verdwijnen. Uit een pooling van 39 onderzoeken bleek dat ze weinig of geen verschil maakten voor de jeuk of de ernst van het eczeem, of voor de kwaliteit van leven. Het gebruik van probiotica tijdens de zwangerschap of vroege kindertijd om eczeem te voorkomen is een aparte en omstredener kwestie.

Hoe Het Werkt

Eczeem berust op twee gebreken die elkaar versterken: een lekkende huidbarrière en een overdreven type-2-immuunreactie. De buitenste huidlaag, de stratum corneum, houdt normaal gesproken vocht binnen en allergenen en microben buiten. Functieverlies-mutaties in het filaggrinegen vormen het belangrijkste erfelijke risico en verzwakken die barrière. Veel mensen met eczeem hebben een normaal filaggrine, dus het gen verhoogt het risico zonder elk geval te verklaren. Zodra de barrière lekt, onderdrukken type-2-ontstekingssignalen, vooral interleukine-4 en interleukine-13, andere barrièregenen, veranderen ze de vetten van de huid en veroorzaken ze de jeuk. De beschadigde barrière laat ook Staphylococcus-bacteriën overwoekeren, wat de ontsteking verder aanwakkert.

Dit is waarom de behandelingen die werken zich richten op een van beide of beide gebreken. Emolliëntia herstellen de barrière van buitenaf. Steroïden en calcineurineremmers kalmeren de lokale ontsteking. Dupilumab blokkeert interleukine-4 en interleukine-13 rechtstreeks, en de JAK-remmers blokkeren de signalering die deze cytokines gebruiken. Op zoek gaan in het dieet naar een voedingsmiddel om te schrappen, doet niets voor de barrière of de immuunreactie, het eigenlijke probleem.

Verder Lezen

• Vitamine D: het laagrisicosupplement dat de ernst van eczeem in bescheiden mate verbeterde, en waar het past als aanvulling.
• Volwaardige voeding: eten voor de huid en de algemene gezondheid zonder de risico's van het weglaten van volwaardige voedingsmiddelen op basis van een vermoeden over eczeem.
• Het orale en huidmicrobioom: hoe de microben die op ons leven de ontsteking vormgeven, de achtergrond van waarom probiotica zijn geprobeerd en waarom Staphylococcus ertoe doet bij eczeem.
• Astma: het luchtwegenuiteinde van de atopische mars dat zo vaak samengaat met eczeem.
• Hooikoorts en allergische rinitis: de andere veelvoorkomende metgezel van eczeem, en hoe die op eigen voorwaarden wordt behandeld.

Het Perspectief van de Chinese Geneeskunde

De Chinese geneeskunde heeft eczeem nooit als één ding gezien. Het is een gevestigd klassiek dermatologisch domein, genaamd 濕疹 shī zhěn. Dit is de eigen manier van de Chinese geneeskunde om dezelfde opflakkerende, tot rust komende huid te lezen, aan de hand van de constitutie van de persoon en hoe de huid zich gedraagt. Diagnose op basis van patroon vereist een onderzoek in persoon, dus een gekwalificeerde behandelaar die werkt met een traceerbare kruidenvoorraad is de juiste manier om het toe te passen.

De acute opflakkering is rood, nattend en hevig jeukend, het type dat een dermatoloog behandelt. De Chinese geneeskunde leest dit als Vochtige Hitte: hitte in de huid en vocht in de afscheiding, erger bij warmte en vochtigheid. De behandelrichting is het klaren van de hitte en het afvoeren van het vocht.

Het chronische uiteinde is anders. Droge, verdikte, leerachtige huid die 's nachts erger jeukt, is het gelichenificeerde eczeem van jarenlang krabben. De Chinese geneeskunde leest dit als Bloedtekort met Droogte en Wind: te weinig Bloed om de huid te bevochtigen, met Wind die de jeuk aandrijft. De richting is het voeden van het Bloed, het bevochtigen van de droogte en het tot bedaren brengen van de Wind. Twee andere patronen zitten hiertussen: Wind-Hitte voor een plotselinge, wijdverspreide uitbraak, en Miltdeficiëntie met Vocht voor de bleke, opgezwollen, nattende huid die vaak bij kinderen wordt gezien.

De westerse en Chinese lezingen staan naast elkaar; geen van beide bewijst de andere. Het onderzoeksbewijs voor Chinese kruidenformules bij eczeem is opkomend en van beperkte kwaliteit. De gepoolde studies lieten meer mensen zien die als hersteld werden beoordeeld en minder terugvallen. Maar de striktere, gemeten ernstscores veranderden nauwelijks, en de meeste onderzoeken waren klein en uit één regio. Het is een veelbelovend signaal dat betere onderzoeken nog moeten bevestigen.

Het belangrijkste veiligheidsprobleem hier is het product zelf. Sommige in de handel verkrijgbare kruideneczeemcrèmes, met name ongelabelde of geïmporteerde exemplaren, bleken vervalst te zijn met niet-vermelde krachtige steroïden. Een ongeverifieerd product biedt geen van de garanties van de onderzochte formule. Verken kruidenbehandeling via een gekwalificeerde behandelaar die werkt met een gereguleerde, traceerbare voorraad.

Cautions

Extra restraint

Everything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.

Het gevreesde verband met kanker bij calcineurinecrèmes bleek niet aanwezig bij 3.4 miljoen patiënten

Als onderdeel van de Amerikaanse allergie-immunologierichtlijnen voor atopische dermatitis van 2022 voegden reviewers de gegevens samen van 110 studies (52 RCT's, 69 niet-gerandomiseerd), met in totaal ongeveer 3.4 miljoen patiënten die gemiddeld 11 maanden werden gevolgd. Met behulp van Bayesiaanse modellen tegen door patiënten vastgestelde drempels werd het absolute kankerrisico niet verhoogd door blootstelling aan lokale calcineurineremmers. De oorspronkelijke regelgevende waarschuwing uit 2006 was uit voorzorg, geëxtrapoleerd vanuit orale immunosuppressie bij transplantatiepatiënten en dierstudies met veel hogere systemische blootstelling dan een huidcrème veroorzaakt.Devasenapathy et al., Cancer risk with topical calcineurin inhibitors for atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis

Eczema herpeticum: snel verspreide, pijnlijke, uitgestanste laesies die dezelfde-dag antivirale zorg nodig hebben

Een subset van mensen met atopische dermatitis ontwikkelt eczema herpeticum, een wijdverspreide herpes-simplex-virusinfectie over eczeemhuid die kan leiden tot ernstige, soms fatale complicaties. Het wordt bevorderd door de type-2-immuunverschuiving, verzwakte antimicrobiële peptiden (verminderde humane bèta-defensinen en LL-37), filaggrinebarrièredefecten en Staphylococcus aureus-overvloed die ernstigere eczeem kenmerken. Klinisch verslechtert het snel, is het pijnlijk, met monomorfische koepelvormige blaasjes en uitgestanste erosies, frequent met koorts en malaise, en het rechtvaardigt spoedeisende systemische antivirale therapie (aciclovir). Dupilumab-behandeling vermindert het risico. Dit is een veiligheidsbewering, geen behandeleffect, dus het heeft geen richting.Traidl et al., Eczema herpeticum in atopic dermatitis

Getting the steroid strength right

Topical steroids are matched to the site: mild on the face, eyelids and skin folds, stronger on thick or lichenified skin. Prolonged potent steroids on delicate areas can thin the skin. On the face or genitals, prolonged potent use can cause topical steroid withdrawal, an uncommon reaction a regulator flagged in 2021. That is a reason to step down with guidance. Correct short courses on active eczema do not cause it. If you find yourself using a strong steroid continuously, that is the point to review the plan with a clinician.

Unlabeled creams and hidden steroids

Some "natural" or imported eczema creams sold online have been found to contain undisclosed potent steroids. An unlabeled product can be far stronger than it appears, applied in the wrong place and for too long without anyone knowing. If an unlabeled cream works suspiciously well, have it and your skin reviewed.

The severe-disease drugs are specialist-monitored

Dupilumab and the oral JAK inhibitors are for moderate-to-severe eczema and are prescribed and monitored by a specialist. Dupilumab can cause conjunctivitis and injection-site reactions. The JAK inhibitors carry class boxed warnings covering serious infections, blood clots, cardiovascular events and malignancy, drawn largely from an older rheumatoid-arthritis population, and need baseline and periodic blood monitoring. The choice weighs speed against that safety profile with a dermatologist.

Eczema is miserable and often affects children, and none of this is meant to frighten you off treatment. Most people control it well with steady moisturizing and the right cream, used properly and without fear.

When to See Someone

Most eczema is managed with the moisturizers, creams and habits above and never needs more. These are the situations where a professional is the right next step, and the first three need care the same day.

• Rapidly spreading, painful skin with clusters of uniform, punched-out sores or blisters, usually with fever and feeling unwell. This can be eczema herpeticum, a herpes infection of eczema-affected skin, and it is a medical emergency needing urgent antiviral treatment(seek urgent care)
• Widespread weeping, yellow crusting, spreading redness, pain or fever: signs of an infected flare that needs treatment, and steroid alone will not clear it(seek urgent care)
• Eczema turning red and inflamed over almost the whole body, with shivering or feeling unwell (erythroderma): get urgent assessment(seek urgent care)
• In a baby or young child, poor weight gain or faltering growth alongside severe or widespread eczema, which needs a proper assessment
• A severe flare that will not settle with your usual treatment, or eczema that is not improving at all despite using the creams correctly
• Eczema on or around the eyes with any change in vision, or eyelid skin that is not settling
• If you have been using an unlabeled or imported "natural" eczema cream, some of which have been found to contain undisclosed potent steroids, have the cream and your skin reviewed by a professional
• Adult-onset eczema that is spreading or behaving oddly, or a single patch that will not clear, a clinician should confirm it is eczema

Eczema is common and manageable, and most flares never reach this point. Knowing the few signs that need same-day care is simply part of managing it with confidence.