Condition: Erectiestoornis

Een gepoolde analyse van gerandomiseerde gecontroleerde trials vond dat beweging, voornamelijk aerobe training, erectiefunctie-scores op de International Index of Erectile Function verbeterde tegenover controlecondities, met de grootste winst bij mannen wier erectiedisfunctie gekoppeld was aan vasculaire oorzaken, lichamelijke inactiviteit, obesitas, metabolisch syndroom, hoge bloeddruk of hartziekte. Measured in: Men with erectile dysfunction enrolled in randomized trials of structured exercise, pooled across studies of predominantly aerobic and combined aerobic-resistance programs.. De trials waren klein en verschilden in de voorgeschreven beweging en in hoe erectiele functie werd gemeten, dus de samengevoegde schatting mengt verschillende doses. Beweging werd vaak onderzocht naast, niet in plaats van, standaardzorg.

Een meta-analyse van gerandomiseerde studies vond dat met sildenafil ongeveer 57% van de geslachtsgemeenschapspogingen slaagden tegenover ongeveer 21% bij placebo, en ruwweg 83% van de mannen een verbetering van erecties rapporteerde tegenover ongeveer 45% bij placebo. Hoofdpijn, blozen en maagklachten waren de veel voorkomende bijwerkingen. Measured in: Men with erectile dysfunction of mixed causes in placebo-controlled randomized trials of sildenafil.. Studies waren grotendeels door de industrie gesponsord en liepen doorgaans een paar weken tot een paar maanden. Nitraathartmedicijnen zijn de vaste uitzondering: ingenomen met een PDE5-remmer kunnen ze de bloeddruk gevaarlijk laten dalen, wat de reden is waarom het middel alleen op recept beschikbaar is.

Een vergelijkende systematische review en meta-analyse vond dat de orale PDE5-remmers de erectiefunctie, het succes van geslachtsgemeenschap en de tevredenheid vergeleken met placebo verbeterden, en dat sildenafil, tadalafil en vardenafil breed vergelijkbaar waren in effectiviteit. Ze verschillen voornamelijk in timing: tadalafil werkt veel langer, tot ongeveer 36 uur, wat de reden is waarom het ook als lage dagelijkse dosis verkrijgbaar is, terwijl sildenafil en vardenafil over een korter venster werken. Hoofdpijn, blozen, maagklachten en neusverstopping waren de gebruikelijke ongewenste effecten. Measured in: Men with erectile dysfunction in randomized trials of oral PDE5 inhibitors and, separately, hormonal treatments.. Hoofd-aan-hoofd-vergelijkingen waren minder talrijk dan placebo-vergelijkingen, dus de gelijkenis tussen middelen wordt deels afgeleid over studies heen. De keuze komt gewoonlijk neer op hoe lang een man het effect wil laten duren en hoe elk middel hem past.

Een systematische review van interventiestudies concludeerde dat ongeveer 40 minuten matig tot intensieve aerobe activiteit vier keer per week, ongeveer 160 minuten wekelijks, volgehouden gedurende zes maanden, erectieproblemen vermindert, waarbij de verbetering in erectiele-functiescores groter was bij mannen die met een ernstigere disfunctie begonnen. Measured in: Men with erectile dysfunction or with cardiovascular disease, obesity, metabolic syndrome or a history of physical inactivity, across the included aerobic-exercise intervention studies.. De opgenomen studies verschilden in opzet en in hoe ze erectiekwaliteit maten, en de review voegt interventiestudies samen, geen enkele gerandomiseerde vergelijking, dus de dosis is een praktische synthese, geen precies voorschrift.

In een groot prospectief cohort hadden mannen wier voedingspatroon het meest overeenkwam met een mediterraan dieet, of die het hoogst scoorden op de Alternative Healthy Eating Index, een lager risico op het ontwikkelen van erectiele disfunctie tijdens de follow-up, en het verband was het sterkst bij mannen jonger dan 60. Measured in: Around 21,000 men in the Health Professionals Follow-up Study, a long-running US cohort of male health professionals, followed with repeated diet questionnaires and self-reported erectile function.. What could explain it instead: Healthy-user bias: men who eat a Mediterranean diet also tend to be leaner, more active, less likely to smoke and more engaged with healthcare, and diet cannot be fully separated from that whole pattern. The design shows association, not proof that the food itself caused the lower risk.. Voeding en erectiele functie werden zelfgerapporteerd, en het cohort bestaat grotendeels uit blanke zorgprofessionals, dus de absolute risico's zijn mogelijk niet overdraagbaar naar andere groepen.

In hetzelfde cohort hadden mannen van 60 tot 69 jaar met de hoogste index voor gezonde plantaardige voeding, met een nadruk op volle granen, fruit, groenten, noten en peulvruchten, een 18 procent lagere kans op erectiele disfunctie (hoogste kwintiel HR 0.82, 95%-BI 0.73-0.91). Bij mannen onder de 60 was het een dieet rijk aan ongezonde plantaardige voeding dat samenging met meer erectiele disfunctie (HR 1.27, 95%-BI 1.01-1.60), niet het gezonde patroon. Measured in: Around 21,000 men in the Health Professionals Follow-up Study assessed with a plant-based diet index and self-reported erectile function.. What could explain it instead: Healthy-user bias again: a high healthful plant-based score travels with lower body weight, more exercise and less smoking, so the whole lifestyle, not the plants alone, may carry the benefit. Association, not cause.. Zoals bij elke dieetindex-analyse vangen de scores voor gezonde en ongezonde plantaardige voeding brede patronen, geen afzonderlijke voedingsmiddelen, en erectiele functie werd zelfgerapporteerd.

Bij 110 zwaarlijvige mannen met erectiele disfunctie zonder diabetes of hartziekte verhoogde een tweejarig programma van een mediterraan dieet en meer lichaamsbeweging de gemiddelde score op de International Index of Erectile Function van 13.9 naar 17, en 17 van de 55 mannen in de interventiegroep herwonnen normale erectiele functie (een score van 22 of meer) tegenover 3 van de 55 in de controlegroep. Body-mass index, lichaamsbeweging, bloeddruk en ontstekingsmarkers verbeterden allemaal mee. Measured in: 110 obese men aged 35 to 55 with erectile dysfunction, a body-mass index of 30 or more, and no diabetes, high blood pressure or established heart disease, randomized to a lifestyle program or general information.. Een trial in één centrum met 110 mannen, en de interventie combineerde dieet, beweging en regelmatige begeleiding, dus de afzonderlijke bijdrage van elk kan niet worden geïsoleerd. Mannen die al diabetes of hartziekte hadden, werden uitgesloten, dus dit beschrijft het eerdere, meer omkeerbare stadium.

Een dosis-responsmeta-analyse van observationele studies vond dat huidige rokers een hoger risico op erectiele disfunctie hadden dan mannen die nooit hadden gerookt, waarbij het risico stapsgewijs toenam met het aantal sigaretten per dag en het aantal jaren roken. Voormalige rokers zaten tussen nooit-rokers en huidige rokers in. Measured in: Men across observational studies comparing erectile dysfunction between current, former and never smokers, with data on smoking quantity and duration.. What could explain it instead: Smokers differ from non-smokers in diet, alcohol, exercise and cardiovascular health, all of which affect erections, so part of the association reflects those other habits, not smoking by itself. That former smokers had lower risk than current smokers, and that the risk tracked dose, both point toward a contribution from smoking itself.. De onderliggende studies zijn observationeel, dus roken gaat samen met andere gewoonten.

In een gerandomiseerde trial met 55 mannen met erectiele disfunctie presteerden drie maanden bekkenbodemspieroefeningen met biofeedback plus leefstijladvies beter dan leefstijladvies alleen; nadat de controlegroep ook met de oefeningen begon, herwon ongeveer 40 procent van de mannen normale erectiele functie en verbeterde nog een derde. Measured in: 55 men aged 20 or older with erectile dysfunction of at least six months, managed in UK primary care.. Een kleine, enkele trial, en de mannen werden begeleid door een gespecialiseerde fysiotherapeut met biofeedback, dus de resultaten thuis op basis van geheugen alleen kunnen bescheidener zijn. De bekkenbodemspieren ondersteunen het mechanisme dat bloed in de erecte penis vasthoudt, wat de reden is om ze te trainen.

Een systematische review en meta-analyse van langetermijngegevens vond dat mannen die PDE5-remmers gebruikten lagere percentages van grote cardiovasculaire voorvallen en overlijden hadden dan mannen die dat niet deden, niet de schade die ooit werd gevreesd. Dit past bij de biologie van de middelen, omdat ze bloedvaten ontspannen, maar het meeste van de gepoolde gegevens is observationeel. Measured in: Men prescribed PDE5 inhibitors compared with non-users across long-term cohort and trial data.. What could explain it instead: Prescription bias runs strong here: a man well enough to be prescribed and to use an erection drug, and active enough to want it, is on average healthier than one who is not, so some of the apparent benefit reflects who takes the drug, not the drug itself. What the data does settle is that the older worry about PDE5 inhibitors causing heart attacks is not borne out.. Nitraathartmedicijnen blijven de ene vaste contra-indicatie.

Een meta-analyse van 14 gerandomiseerde placebogecontroleerde trials bij 2,298 mannen vond dat testosteronbehandeling de erectiefunctie-scores op de International Index of Erectile Function verhoogde met een gemiddelde van 2.31 punten (95%-BI 1.41 tot 3.22) tegenover placebo. Het voordeel volgde hoe laag testosteron bij aanvang was: mannen met een duidelijkere deficiëntie (totaal testosteron onder 8 nmol/L) wonnen ongeveer 2.95 punten (95%-BI 1.86 tot 4.03), terwijl mannen met een mildere deficiëntie (onder 12 nmol/L) ongeveer 1.47 punten wonnen (95%-BI 0.90 tot 2.03). De verbetering gold voor mannen met bevestigd laag testosteron, niet voor mannen met normale spiegels. Measured in: Hypogonadal men with confirmed low testosterone and sexual symptoms, pooled from 14 randomized placebo-controlled trials of testosterone treatment.. De winst is bescheiden in vergelijking met wat een PDE5-remmer levert, en het is van toepassing alleen wanneer het bloedtestosteron laag is, dus testosteron meten voor behandeling is de stap die het laat werken. Trials liepen weken tot maanden, en testosteronbehandeling heeft eigen monitoringbehoeften (bloedtelling, prostaat, vruchtbaarheid), dus het hoort bij een clinicus. Het gewichtsverlies en de activiteit die zowel testosteron als vasculaire gezondheid verhogen, komen eerst.

Een systematische review van gerandomiseerde studies vond dat Koreaanse rode ginseng de erectiefunctiescores verbeterde vergeleken met placebo over de beschikbare studies, dus de richting van het effect is bemoedigend. De review oordeelde de studies als klein en methodologisch zwak, dus het is een veelbelovend signaal, geen vaststaand resultaat. Measured in: Men with erectile dysfunction in randomized, mostly placebo-controlled trials of Korean red ginseng, pooling several hundred participants.. De studies waren klein, kort en van wisselende kwaliteit, en ginsengproducten variëren sterk in wat ze daadwerkelijk bevatten. In de Chinese geneeskunde is ginseng een warmende qi en Yang-tonicum, dus de traditie zou het reserveren voor een uitgeput, koud, vermoeid beeld.

Een meta-analyse van 10 gerandomiseerde schijngecontroleerde trials bij 873 mannen vond dat laagintensieve extracorporele schokgolftherapie de erectiefunctie-scores op de International Index of Erectile Function verhoogde met een gemiddelde van 3.97 punten (95%-BI 2.09 tot 5.84) tegenover schijnbehandeling, en mannen ruwweg vier keer zo kans gaf op een erectie stevig genoeg voor penetratie (erectie-hardheidscore van 3 of meer, odds ratio 4.35, 95%-BI 1.82 tot 10.37). Penisbloedstroom, gemeten als piek-systolische snelheid, verbeterde ook (gemiddeld +4.12, 95%-BI 2.30 tot 5.94). De behandeling past laagenergetische geluidsgolven toe op de penis om nieuwe kleine-vaatgroei te stimuleren, dus het voordeel is het grootste bij mannen wier erectiedisfunctie vasculair en mild tot matig is. Measured in: Men with erectile dysfunction, mostly of vascular origin and mild to moderate severity, in randomized sham-controlled trials of low-intensity extracorporeal shockwave therapy.. Behandelprotocollen (energie, aantal sessies, apparaat) varieerden sterk tussen de trials, de opvolging was kort, en de gepoolde analyse stelde niet vast hoe lang de verbetering aanhoudt, dus het staat als een opkomende optie die wordt aangeboden via een gekwalificeerde kliniek en na de leefstijlbasisprincipes. Het is een klinische procedure, geen thuisapparaat, en veel machines die rechtstreeks aan consumenten worden verkocht, zijn niet de bestudeerde medische systemen.

In een kleine enkelblinde, niet-gerandomiseerde, vaste-volgorde-studie bij 24 mannen met milde erectiestoornis nam elke man één maand lang placebo en daarna 1.5 gram per dag L-citrulline gedurende één maand. De erectiehardheidscore steeg van een niveau dat niet hard genoeg werd geacht voor penetratie naar een niveau dat hard genoeg werd geacht bij 12 van de 24 mannen (50%), tegenover 2 van de 24 (ongeveer 8%) tijdens placebo. Er werden geen bijwerkingen gerapporteerd. Measured in: 24 men, mean age around 56, with mild erectile dysfunction (an erection hardness score of 3).. Eén enkele kleine studie bij alleen milde gevallen, met een korte behandelingsperiode. L-citrulline is een precursor die het lichaam omzet richting stikstofmonoxide, hetzelfde pad waarop PDE5-remmers werken, wat de rationale is, maar het effect was veel kleiner dan een middel en ongetest bij ernstigere erectiestoornis.

Een meta-analyse van prospectieve cohortstudies vond dat mannen met erectiele disfunctie een hoger daaropvolgend risico op cardiovasculaire gebeurtenissen hadden, waaronder een relatieve toename van ongeveer 40 procent of meer voor totale cardiovasculaire gebeurtenissen, samen met verhoogde risico's op hartaanval, beroerte en sterfte door alle oorzaken, vergeleken met mannen zonder erectiele disfunctie. Measured in: Men in prospective cohort studies with baseline erectile-function status followed for later cardiovascular events and mortality.. What could explain it instead: Erectile dysfunction and heart disease share the same roots, high blood pressure, diabetes, smoking, obesity and unhealthy arteries, so erectile dysfunction is best read as an early readout of vascular health, not an independent cause of heart attacks. The penis has smaller arteries than the heart, which is why they narrow sooner, so erection trouble appears before heart disease.. De omvang van het verband hangt af van hoe erectiele disfunctie werd gemeten en van de onderzochte populatie, en was groter bij jongere mannen en mannen met een gemiddeld risico.