Condition: Fibromyalgie

Wat Het Is

Fibromyalgie is een echte stoornis in de pijnverwerking, en het treft tussen de 2 en 8 procent van de volwassenen. Jarenlang werd het gezien als ingebeeld, of als iets dat rust zou verhelpen, en beide opvattingen waren verkeerd. De pijnverwerkende banen van de hersenen en het ruggenmerg reageren sterker, bij een lagere drempel dan bij andere mensen, zodat gewone sensatie als pijn wordt geregistreerd. Dit is centrale sensitisatie, en de pijn is echt, geproduceerd door het systeem zelf terwijl de gewrichten en spieren onbeschadigd blijven.

De pijn is wijdverspreid, aanwezig aan beide kanten van het lichaam en boven en onder de taille, en trekt rond in plaats van zich in één gewricht te vestigen. Drie andere kenmerken horen bij dezelfde aandoening. Het eerste is diepe vermoeidheid met niet-verkwikkende slaap: mensen worden moe wakker hoe lang ze ook in bed hebben doorgebracht, en slechte slaap en pijn voeden elkaar. Het tweede is moeite met geheugen, woordvinding en concentratie, de fibromist. Dit volgt op de slechte slaap, pijn en sombere stemming, en de hersenen zelf raken niet beschadigd. Het derde is dat het vaak gepaard gaat met prikkelbare darm, migraine, sombere stemming en angst, vaker dan toeval zou verklaren, allemaal onderdeel van hetzelfde gecentraliseerde patroon.

Geen bloedtest of scan bevestigt fibromyalgie; de diagnose komt voort uit het patroon van symptomen, en het benoemen ervan beëindigt niet het zoeken naar een andere ziekte. Ontstekingsreuma, schildklierziekte en auto-immuunaandoeningen kunnen vergelijkbare wijdverspreide pijn veroorzaken, en ze kunnen naast fibromyalgie bestaan of ervoor worden aangezien.

Wat helpt

Beweging is de sterkste hefboom, en rust maakt fibromyalgie erger. Geen enkele behandeling draagt de hele last; de winst komt van het combineren van een paar ervan en het volhouden van het plan.

The Research & Studies

Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.

How it works

Fibromyalgie is centrale pijnversterking, die 2 tot 8 procent van de mensen treftModerate · mixed

In plain terms

De pijn is niet ingebeeld en het is geen gewrichts- of spierschade. Bij fibromyalgie reageert het pijnverwerkingssysteem zelf te sterk, zodat normale signalen pijnlijk aanvoelen.

In detail

Fibromyalgie wordt gekenmerkt door wijdverspreide pijn met vermoeidheid, geheugenproblemen en verstoorde slaap, en treft ongeveer 2 tot 8 procent van de bevolking. Het beste huidige model is versterking van de pijn door het centrale zenuwstelsel, oftewel centrale sensitisatie: beeldvormings- en sensorische testonderzoeken tonen dat de pijnverwerkingsroutes sterker reageren en bij lagere drempels dan bij mensen zonder de aandoening. Het wordt nu behandeld als een aparte, beter begrepen gecentraliseerde pijntoestand, geen psychologische of gewrichtsziekte. Het verklaart waarom ontstekingsremmers en rust weinig doen, terwijl behandelingen die inwerken op het zenuwstelsel en geleidelijke activiteit meer doen.

Who this may not transfer to:This is a whole-population synthesis of how the pain behaves, so it applies across sexes, not resting on a single trial.

The study · 1

Clauw, Fibromyalgia: a clinical review · JAMA 2014;311(15):1547-55

Pain

Aerobe training verlaagt fibromyalgiepijn met ongeveer 11 punten op een schaal van 0 tot 100Moderate

In plain terms

Regelmatige milde aerobe activiteit, zoals wandelen, is de best onderbouwde afzonderlijke behandeling. Het verlaagt pijn en verhoogt de kwaliteit van leven. De winst is matig, dus begin laag en bouw op.

In detail

Een Cochrane-review voegde 13 gerandomiseerde onderzoeken samen bij 839 volwassenen met fibromyalgie. In de 8 onderzoeken die aerobe training vergeleken met geen lichaamsbeweging verbeterde de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven met gemiddeld 7.89 punten op een schaal van 0 tot 100 (absolute verbetering ongeveer 8 procent) en daalde de pijnintensiteit met 11.06 punten (absolute verbetering ongeveer 11 procent). Stijfheid en fysiek functioneren verbeterden ook. Het bewijs werd beoordeeld als van lage kwaliteit omdat de zelfgerapporteerde uitkomsten niet geblindeerd konden worden en de onderzoeken klein waren, dus het werkelijke effect zou kleiner kunnen zijn. Aerobe training is desondanks de behandeling die richtlijnen het hoogst beoordelen, en uitval was niet hoger dan in controlegroepen.

How to use it

Begin onder wat haalbaar aanvoelt en verhoog langzaam over de weken heen. Te hard beginnen is de gebruikelijke reden waarom mensen opvlammen en stoppen, en de onderzoeken die werkten bouwden geleidelijk op.

The study · 1

Bidonde et al., aerobic exercise training for adults with fibromyalgia (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD012700

Krachttraining verbetert de impact van fibromyalgie met ongeveer 17 punten op een schaal van 100 puntenModerate

In plain terms

Progressieve krachttraining helpt bij functie en pijn, en bouwt het vermogen weer op dat pijn en inactiviteit uithollen. Het werkt naast aerobe activiteit.

In detail

Een Cochrane-review vond vijf gerandomiseerde onderzoeken bij 219 vrouwen met fibromyalgie, waarvan 95 werden toegewezen aan krachttraining. Matige tot hoge-intensiteitstraining gedurende 16 tot 21 weken verbeterde de multidimensionale functie (Fibromyalgia Impact Questionnaire totaal 16.75 eenheden lager op een schaal van 100 punten), zelfgerapporteerd fysiek functioneren (6.29 eenheden lager), pijn (3.3 cm lager op een schaal van 10 cm), gevoeligheid en spierkracht ten opzichte van controle. De bewijsbasis is klein en de onderzoeken konden niet worden geblindeerd, dus het wordt beoordeeld als van lage kwaliteit, maar de richting is consistent en er werden geen blessures gerapporteerd.

Who this may not transfer to:Every participant in these trials was a woman, so the size of the benefit for men with fibromyalgia has not been measured directly, although the underlying mechanism gives no clear reason it would differ.

How to use it

Bouw de belasting geleidelijk op zoals verdragen wordt. De onderzoeken die hielpen verhoogden de weerstand na verloop van tijd, in plaats van zwaar te beginnen.

The study · 1

Busch et al., resistance exercise training for fibromyalgia (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2013;12:CD010884

Tai chi evenaarde of versloeg aerobe training, waarbij fibromyalgie tot 16.2 punten werd verlichtModerate

In plain terms

Tai chi is een van de sterkste opties hier. In goede onderzoeken verlichtte het fibromyalgie ongeveer 18 punten meer dan een controlegroep die educatie en rekoefeningen kreeg op de Fibromyalgia Impact Questionnaire, die loopt van 0 tot 100, en het evenaarde of versloeg aerobe training, met een zeer laag blessurerisico en betere opkomst.

In detail

Een gerandomiseerd onderzoek uit 2010 bij 66 volwassenen vond dat de score op de Fibromyalgia Impact Questionnaire 18.4 punten meer daalde in de tai-chigroep dan in een controlegroep over 12 weken, waarbij de winst standhield na 24 weken en er geen bijwerkingen waren. Een vergelijkende-effectiviteitsstudie uit 2018 bij 226 volwassenen testte vervolgens tai chi tegen aerobe training, de standaard actieve behandeling: de gecombineerde tai-chigroepen verbeterden meer op de herziene impactscore na 24 weken, en tai chi bij dezelfde intensiteit en duur versloeg aerobe training met 16.2 punten, met betere opkomst en geen ernstige bijwerkingen. Beide onderzoeken kwamen van één onderzoeksgroep en schreven voornamelijk vrouwen in, dus bredere replicatie zou het beeld versterken.

The studies · 2

Wang et al., a randomized trial of tai chi for fibromyalgia · N Engl J Med 2010;363(8):743-54

Wang et al., effect of tai chi versus aerobic exercise for fibromyalgia · BMJ 2018;360:k851

Cognitieve gedragstherapie verlicht fibromyalgiepijn met ongeveer een halve punt op een schaal van 0 tot 10Moderate

In plain terms

Cognitieve gedragstherapie en verwante benaderingen helpen bij pijn, stemming en dagelijks functioneren. Het effect is op zichzelf klein, en het werkt het best als onderdeel van een zelfmanagementpakket.

In detail

Een Cochrane-review voegde 23 studies samen met 2031 patiënten. Cognitieve gedragstherapieën waren beter dan controle in het verminderen van pijn (gestandaardiseerd gemiddeld verschil -0.29, ongeveer een halve punt op een schaal van 0 tot 10), negatieve stemming (SMD -0.33) en beperking (SMD -0.30) aan het einde van de behandeling, waarbij de voordelen behouden bleven of iets groter waren bij een mediane follow-up van zes maanden. De uitval was niet hoger dan bij controle. De GRADE-kwaliteit was laag, en het effect is een kleine extra winst, geen genezing, wat de reden is waarom het wordt aangeboden naast oefening en educatie, niet op zichzelf.

The study · 1

Bernardy et al., cognitive behavioural therapies for fibromyalgia (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2013;9:CD009796

Het combineren van lichaamsbeweging, therapie en educatie vermindert pijn op korte termijn (effectgrootte 0.37)Moderate

In plain terms

De aanpak die het beste werkt, is multidisciplinair: lichaamsbeweging, gesprekstherapie en educatie samen aangeboden. De kortetermijnwinst is duidelijk, en die volhouden is het moeilijke deel.

In detail

Een meta-analyse van negen gerandomiseerde onderzoeken bij 1119 mensen vond sterk bewijs dat multicomponentbehandeling (ten minste één beweegcomponent plus ten minste één psychologische of educatieve component) pijn (SMD -0.37), vermoeidheid, depressieve symptomen en beperkingen in kwaliteit van leven verminderde, en zelfeffectiviteit en fysieke fitheid verbeterde aan het einde van de behandeling. De meeste van die winsten waren vervaagd bij een mediane follow-up van zeven maanden, waarbij alleen de verbetering in fysieke fitheid duidelijk behouden bleef. Het combineren van benaderingen helpt, en het behouden van het voordeel vereist een doorlopend zelfmanagementplan, geen vast traject.

The study · 1

Hauser et al., efficacy of multicomponent treatment in fibromyalgia syndrome: a meta-analysis · Arthritis Rheum 2009;61(2):216-24

Duloxetine brengt ongeveer één op de acht mensen tot ten minste 50 procent pijnverlichtingModerate

In plain terms

Duloxetine, een SNRI-antidepressivum, helpt een minderheid om betekenisvolle pijnverlichting te bereiken. Het voordeel is bescheiden, dus geef het een eerlijke kans en stop ermee als het niet duidelijk helpt.

In detail

Een Cochrane-review van duloxetine omvatte zes fibromyalgie-onderzoeken met 2249 deelnemers. Bij 60 mg per dag was de risicoratio voor ten minste 50 procent pijnvermindering over 12 weken 1.57 (95%-BI 1.20 tot 2.06), wat een aantal dat behandeld moet worden van 8 opleverde, met voordeel ook gezien over 28 weken. Hogere doses voegden weinig toe. Bijwerkingen zoals misselijkheid, droge mond, slaperigheid en constipatie kwamen vaak voor. De meeste onderzoeken werden uitgevoerd of gefinancierd door de fabrikant, wat het risico op bias vergroot, dus het bescheiden effect moet daarmee in het achterhoofd worden gelezen.

How to use it

Geef het een eerlijke proefperiode van meerdere weken bij 60 mg, en stop ermee als het niet duidelijk helpt, in plaats van de dosis te verhogen, aangezien hogere doses weinig toevoegden in de onderzoeken.

The study · 1

Lunn et al., duloxetine for treating painful neuropathy, chronic pain or fibromyalgia (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2014;1:CD007115

Pregabaline brengt ongeveer 9% meer mensen tot minstens 50% pijnverlichtingModerate

In plain terms

Pregabaline helpt een minderheid van de mensen betekenisvol, en vooral de pijn en de slaap. Duizeligheid, slaperigheid en gewichtstoename komen vaak voor, dus het past bij sommige mensen en niet bij anderen.

In detail

Een Cochrane-review poolde acht studies, vijf met een klassiek gerandomiseerd ontwerp bij 3283 deelnemers. Bij 300 tot 600 mg per dag was de risicoverhouding voor minstens 50% pijnverlichting over 12 tot 13 weken ongeveer 1.8: ruwweg 22 tot 24% van de mensen reageerde tegenover ongeveer 14% op placebo, een absolute winst van bijna 9%, uit bewijs van hoge kwaliteit voor die vergelijking. Het hielp ook bij slaap. Duizeligheid, slaperigheid en gewichtstoename kwamen vaak voor en brachten sommige mensen tot stoppen. Het voordeel is geconcentreerd bij een minderheid die reageert, dus een tijdbeperkte proef die wordt gestopt als het niet helpt, is de verstandige manier om het te gebruiken.

How to use it

Behandel het als een proef met een stopcriterium: als er na een redelijke periode op een adequate dosis geen duidelijk voordeel is, bouw dan af, zonder door de bijwerkingen heen te gaan.

The study · 1

Derry et al., pregabalin for pain in fibromyalgia in adults (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2016;9:CD011790

Laaggedoseerd amitriptyline kan pijn verlichten (NNT ongeveer 4) op bewijs van zeer lage kwaliteitEmerging

In plain terms

Laaggedoseerd amitriptyline 's avonds is al jaren een eerstelijns middel en helpt sommige mensen met pijn en slaap. Het bewijs erachter is zwak, en bijwerkingen zoals slaperigheid en een droge mond komen veel voor.

In detail

Een Cochrane-review vond negen studies met 649 deelnemers, geen met 50 of meer mensen per arm, bij dagelijkse doses van 25 tot 50 mg. Met bewijs van de derde tier (zwakste), was de risicoverhouding voor minstens 50% pijnverlichting 3.0 (95%-BI 1.7 tot 4.9), een aantal dat nodig is voor behandeling van ongeveer 4, maar beoordeeld als van zeer lage kwaliteit. Er waren geen consistente verschillen van placebo voor vermoeidheid, slaap, kwaliteit van leven of drukpunten. Meer mensen hadden minstens één ongewenst voorval bij amitriptyline (78%) dan op placebo (47%). De eerlijke lezing is een middel met lang klinisch gebruik, een mogelijk reëel voordeel, en bewijs te zwak om zeker te zijn over de omvang.

How to use it

Ingenomen als een lage dosis 's avonds kan het ook dienen als slaapmiddel, en het is goedkoop, maar weeg de ochtendse sufheid en droge mond af en zet het weg als het zijn plek niet duidelijk verdient.

The study · 1

Moore et al., Amitriptyline for fibromyalgia in adults (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2019;5:CD011824

SSRI's verminderden fibromyalgie-vermoeidheid of slaapproblemen nietEmerging · no effect

In plain terms

De oudere SSRI-antidepressiva, de middelen die veel mensen als eerste worden aangeboden, doen weinig voor de vermoeidheid en niet-verkwikkende slaap van fibromyalgie. Als een antidepressivum wordt gebruikt voor de aandoening zelf, is de SNRI duloxetine degene met bewijs.

In detail

Een Cochrane-review poolde zeven placebogecontroleerde studies met citalopram, fluoxetine en paroxetine bij 383 mensen, mediane duur acht weken, alle beoordeeld als van zeer lage kwaliteit. Er was geen statistisch of klinisch significant effect op vermoeidheid (SMD -0.26) of op slaapproblemen (SMD 0.03). Een klein effect op pijn verscheen, ongeveer 10% meer mensen bereikte 30% verlichting dan op placebo (NNT 10), maar uit bewijs van zeer lage kwaliteit. SSRI's zijn niet de antidepressivumsklasse met bewijs voor fibromyalgie; de SNRI duloxetine is dat, en het werkt via een ander neurotransmitterpad.

The study · 1

Walitt et al., selective serotonin reuptake inhibitors for fibromyalgia syndrome (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2015;6:CD011735

Acupunctuur geeft bescheiden kortetermijnverlichting, ongeveer 22 punten met elektro-acupunctuurEmerging

In plain terms

Acupunctuur kan een bescheiden kortetermijnverlichting geven, waarbij elektro-acupunctuur de versie is met het meeste signaal. De studies zijn klein en van lage kwaliteit, dus behandel het als de moeite waard om te proberen, niet als bewezen.

In detail

Een Cochrane-review omvatte negen studies met 395 deelnemers. Bewijs van lage kwaliteit uit één kleine studie van elektro-acupunctuur vond dat pijn na één maand met ongeveer 22 punten op een schaal van 100 punten verminderde, met verbeteringen ook in algeheel welbevinden, stijfheid en vermoeidheid en geen ongewenste effecten. Manuele acupunctuur zonder elektrische stimulatie liet minder zien. Verschillende studies hadden een risico op bias ten gunste van acupunctuur, effecten waren kortdurend, en schijnnaalden versmalde het verschil, dus de review concludeerde dat acupunctuur nog niet kan worden aanbevolen als routinebehandeling, hoewel het veilig lijkt.

The study · 1

Deare et al., acupuncture for treating fibromyalgia (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2013;5:CD007070

Het corrigeren van een laag vitamine D verlichtte pijn bij 30 vrouwen met een tekort over 20 wekenPreliminary

In plain terms

Vitamine D is alleen de moeite waard te corrigeren als een bloedtest aantoont dat je tekort hebt. Bij mensen met een tekort verlichtte het de pijn in één kleine studie; het is geen fibromyalgiebehandeling voor mensen wier waarden al normaal zijn.

In detail

Een gerandomiseerd placebogecontroleerd onderzoek schreef 30 vrouwen met fibromyalgie in met serumcalcifediol onder 32 ng/mL, met suppletie tot een streefwaarde van 32 tot 48 ng/mL gedurende 20 weken. De behandelgroep vertoonde een duidelijke vermindering van de pijn op een visueel-analoge schaal, gecorreleerd met verbeterd fysiek rolfunctioneren, waarbij het verschil vernauwde nadat de suppletie stopte. Het onderzoek is klein en selecteerde op tekort, dus het ondersteunt het controleren en corrigeren van een tekort, niet het nemen van vitamine D als algemeen middel. Dit is het patroon voor supplementen bij fibromyalgie in het algemeen: ze helpen wanneer ze een tekort verhelpen en meestal niet anders.

Who this may not transfer to:The trial enrolled only women, so the size of any benefit in men who are vitamin D deficient has not been measured, though the rationale of correcting a deficiency is not sex-specific.

How to use it

Vraag om een bloedtest voordat je supplementen neemt. Als je een tekort hebt, kan het corrigeren ervan pijn verlichten; als je waarden normaal zijn, is meer vitamine D geen behandeling voor fibromyalgie.

The study · 1

Wepner et al., effects of vitamin D on patients with fibromyalgia syndrome: a randomized placebo-controlled trial · Pain 2014;155(2):261-8

Measurement And Diagnosis

Fibromyalgie wordt gediagnosticeerd op basis van een symptoompatroon, zonder bevestigende testModerate · mixed

In plain terms

Fibromyalgie wordt gediagnosticeerd op basis van een symptoompatroon, geen bloedtest, en het hebben ervan sluit een andere aandoening niet uit. Dat is de reden waarom een paar waarschuwingssignalen nog steeds gecontroleerd moeten worden op zaken zoals ontstekingsartritis of schildklierziekte.

In detail

De herziening uit 2016 van de diagnostische criteria voor fibromyalgie definieert de aandoening aan de hand van een index voor wijdverspreide pijn en een symptoomernstscore die vermoeidheid, niet-verkwikkende slaap en cognitieve symptomen omvat, gevalideerd tegen patiëntenenquêtegegevens. De auteurs stellen expliciet dat een diagnose fibromyalgie geldig is ongeacht andere diagnoses en de aanwezigheid van andere klinisch belangrijke ziekten niet uitsluit. Omdat er geen bevestigende bloedtest of scan is, kunnen aandoeningen die vergelijkbare wijdverspreide pijn en vermoeidheid veroorzaken, zoals ontstekingsartritis, polymyalgia rheumatica, hypothyreoïdie of lupus, ermee samengaan of ervoor worden aangezien, wat de reden is voor de waarschuwingssignalenlijst aan het einde.

The study · 1

Wolfe et al., 2016 revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria · Semin Arthritis Rheum 2016;46(3):319-29

Beweging is de sterkste enkelvoudige hefboom

Wandelen en andere geleidelijk opgebouwde aerobe activiteit is de behandeling met het beste bewijs erachter. In een pooling van 13 gerandomiseerde onderzoeken bij 839 volwassenen verlaagde aerobe inspanning de pijn met ongeveer 11 punten op een schaal van 0 tot 100 vergeleken met geen inspanning. De kwaliteit van leven steeg ongeveer 8 procent, waarbij ook stijfheid en fysiek functioneren verbeterden. Het bewijs wordt beoordeeld als van lage kwaliteit, omdat zelfgerapporteerde uitkomsten niet geblindeerd kunnen worden, dus het werkelijke effect kan kleiner zijn.

Langdurige inactiviteit ontconditioneert het lichaam, dus rust werkt averechts. De onderzoeken die werkten, begonnen ruim onder wat haalbaar aanvoelde en bouwden dit over weken op, en de uitval was niet hoger dan in de controlegroepen.

Progressieve krachttraining vult het aerobe werk aan. Over 16 tot 21 weken verbeterde het de algehele impact van fibromyalgie met ongeveer 17 punten op een schaal van 100 punten, en het verminderde pijn en gevoeligheid. De onderzoeken waren klein en elk ervan omvatte alleen vrouwen, dus de omvang van het voordeel is onzeker en ongetest bij mannen. De richting is consistent, en er werden geen blessures gemeld.

Tai chi evenaart of verslaat aerobe inspanning

Tai chi evenaarde of versloeg gewone aerobe inspanning, de standaard actieve behandeling. In één gerandomiseerd onderzoek daalde de impact van fibromyalgie ongeveer 18 punten meer met tai chi dan in een controlegroep die welzijnseducatie en rekoefeningen kreeg. Een latere vergelijkende-effectiviteitsstudie zette het rechtstreeks tegenover aerobe inspanning bij 226 volwassenen.

Het onderzoek gebruikte meerdere tai-chigroepen met verschillende doseringen. Samengevoegd verbeterden ze meer dan aerobe inspanning. Wanneer gematcht op dezelfde intensiteit en duur, versloeg tai chi het nog steeds met 16.2 punten op de impactvragenlijst. De opkomst was beter, en er deden zich geen ernstige bijwerkingen voor. Beide onderzoeken kwamen van dezelfde onderzoeksgroep en omvatten vooral vrouwen, dus bredere replicatie zou de omvang en duurzaamheid bevestigen.

Bij tai chi zijn de traditie en de onderzoeksgegevens het met elkaar eens. Het blessurerisico is zeer laag, wat past bij mensen bij wie de symptomen opvlammen wanneer ze inspanning harder pushen.

Gesprekstherapie, en het combineren van de onderdelen

Cognitieve gedragstherapie en verwante benaderingen helpen bij pijn, stemming en dagelijks functioneren. Over 23 onderzoeken bij 2,031 mensen was de pijnvermindering klein, ongeveer een half punt op een schaal van 0 tot 10. De afnames in sombere stemming en beperking hielden na zes maanden stand. Op zichzelf is het effect bescheiden, dus het werkt het best als onderdeel van het pakket, en het pakt de last aan die de pijn op het dagelijks leven legt.

Het combineren van minstens één bewegingscomponent met gesprekstherapie of educatie verminderde pijn, vermoeidheid en depressieve symptomen en verbeterde de kwaliteit van leven op korte termijn. De effectgrootte voor pijn was ongeveer 0.37. De meeste winst was na een mediaan van zeven maanden verdwenen, en alleen de verbetering in fysieke fitheid hield duidelijk stand. Het voordeel houdt alleen aan zolang het zelfmanagementplan wordt voortgezet.

De drie medicijnen met bewijs

Drie medicijnen hebben bescheiden bewijs, en elk helpt een minderheid op betekenisvolle wijze. Duloxetine, een SNRI-antidepressivum, bracht één extra persoon op de acht tot minstens 50 procent pijnverlichting over 12 weken, bovenop wat placebo bereikte. Hogere doseringen voegden weinig toe.

Pregabaline bracht ongeveer 9 procent meer mensen tot diezelfde 50 procent-grens dan placebo: ongeveer 22 tot 24 procent reageerde, tegenover ongeveer 14 procent met placebo. Het hielp ook de slaap. Duizeligheid, slaperigheid en gewichtstoename komen vaak voor.

Amitriptyline in lage dosis 's avonds ingenomen is al jaren een eerstelijnsmiddel en kan de pijn verlichten, waarbij ongeveer één op de vier mensen wordt geholpen (een number needed to treat van ongeveer 4). Het bewijs erachter is van zeer lage kwaliteit, omdat geen enkel onderzoek 50 mensen per arm had. Slaperigheid en een droge mond komen vaak voor.

Gebruik alle drie op dezelfde manier. Geef er één een eerlijke periode bij een adequate dosis, en bouw af als het niet duidelijk helpt, in plaats van de dosis te verhogen of door de bijwerkingen heen te blijven gaan.

Wat niet helpt: SSRI's en opioïden

De oudere SSRI-antidepressiva worden veel mensen als eerste aangeboden, en ze verminderden de vermoeidheid of niet-verkwikkende slaap van fibromyalgie niet. Elk effect op pijn was klein en berustte op bewijs van zeer lage kwaliteit. Ze kunnen nog steeds zinvol zijn naast een gelijktijdige depressie. Voor de fibromyalgiesymptomen zelf is het antidepressivum met bewijs de SNRI duloxetine, die via een ander mechanisme werkt.

Geen enkel onderzoek toont aan dat opioïden fibromyalgie verlichten, mensen die ze gebruiken doen het na verloop van tijd slechter in observationele studies, en de belangrijkste behandelrichtlijnen raden ze af.

Een gecentraliseerde pijntoestand reageert slecht op opioïden, en ze brengen een risico op afhankelijkheid en overdosis met zich mee.

De rest: acupunctuur en vitamine D

Acupunctuur kan bescheiden, kortdurende verlichting geven, en elektro-acupunctuur heeft het sterkste bewijs van de acupunctuurtypes. In één klein onderzoek verminderde het de pijn met ongeveer 22 punten op de 100. De onderzoeken zijn klein en van lage kwaliteit, het voordeel is kortstondig, en toen het werd getest tegen nep (schijn-)naalden, kromp het voordeel. Het lijkt veilig, en het bewijs blijft voorlopig.

Supplementen helpen vooral wanneer ze een tekort corrigeren. Bij 30 vrouwen met een vitamine D-tekort verlichtte het corrigeren van het tekort de pijn over 20 weken, dus een bloedtest komt eerst. Wanneer het niveau al normaal is, doet extra vitamine D niets voor de pijn. Speciale diëten en eliminatieprotocollen komen niet voor in het onderzoeksbewijs.

Building Your Own Plan

Fibromyalgia responds to a steady, combined plan more than to any single treatment. The order to build it: get moving gently, protect sleep, and add the pieces that fit you, treating medications as trials you stop if they do not clearly help.

1

Start movement low and build slowlyFreeModerate

Graded aerobic activity such as walking is the strongest single lever. Begin below what feels manageable and increase over weeks. Starting too hard is the usual reason people flare and quit, so err on the side of doing too little at first.

2

Add gentle mind-body movementFree to $Moderate

Tai chi matched or beat ordinary aerobic exercise in good trials, with very low injury risk and better attendance. It is a strong option if harder exercise tends to flare you, and slow breathing alongside it helps settle the arousal that amplifies pain.

3

Protect sleep and pace your daysFreeModerate

Unrefreshing sleep and pain feed each other, so steadying the nights matters as much as the exercise. Pace your activity so effort stays even across the week. Do not overdo it on good days and crash afterward. Staying inside a steady range is what you can keep up.

4

Bring in a talking therapy and educationFree to $$Moderate

Cognitive behavioral therapy and acceptance-based approaches help most as part of the package, alongside the movement. They address the load the pain puts on daily life; they are not a claim that the pain is in your head. Understanding the condition is itself part of managing it.

5

Treat medications as time-limited trials$ to $$Easy

Duloxetine, pregabalin and low-dose amitriptyline each help a minority meaningfully. Give one a fair trial at an adequate dose, and taper off if it is not clearly helping, instead of pushing through the side effects.

6

Check vitamin D before anything elseFree to $Easy

Check vitamin D and correct a deficiency, since that eased pain in deficient women. Special diets, elimination protocols, and supplement stacks have no trial evidence in fibromyalgia in people who are not deficient. Steer clear of opioids.

Verder Lezen

• Wandelen en geleidelijk opgebouwde aerobe activiteit, hoe je aeroob werk onder je comfortniveau begint en langzaam opbouwt.
• Kracht herstellen: progressieve weerstand die het vermogen herstelt dat pijn en inactiviteit wegnemen.
• Tai chi en qi gong, de langzame lichaam-geestpraktijk met sterk bewijs en het laagste blessurerisico.
• Het gedragsprogramma voor slapeloosheid: het stabiliseren van de niet-verkwikkende slaap die de pijn voedt.
• Langzaam ademen en het tot rust brengen van arousal: het kalmeren van de opwinding die pijnsignalen versterkt.
• Hertraining van de hersenen (DNRS), de zenuwstelsel-hertrainingsprogramma's die worden aangeboden voor fibromyalgie, en hoe dun het bewijs voor de programma's zelf is.

Het Perspectief van de Chinese Geneeskunde

The Chinese Medicine View

Chinese medicine reads widespread body pain through the lens of Bi syndrome, painful obstruction, and differentiates it by pattern, not as one diagnosis. This is an interpretive lens, and a practitioner is the right way to work with it, because a page cannot take your pulse or read your tongue. It sits alongside the medical picture, and the two can be true at once.

Liver Qi Stagnation

Pain and tension that rise and fall with stress and emotion, a sense of pressure, irritability, and symptoms that shift around the body. Read as Qi that is stuck, not depleted; the aim is to move and soothe it.

Qi And Blood Stagnation

Fixed, stabbing or deep aching pain, worse with pressure and cold, often long-standing. Read as circulation that is not moving freely through the channels; the aim is to move the stagnation and free the flow.

Spleen Deficiency With Damp

Heavy, foggy tiredness, muzzy head, poor appetite, loose stools and a feeling of heaviness in the limbs. Read as a weak Spleen failing to transform damp; the aim is to strengthen the Spleen and dry the damp, since rich tonics tend to make the damp worse.

Kidney Deficiency

A deeper, constitutional exhaustion with low back and knee weakness, low drive and poor sleep, often with age or long illness. Read as depletion of the deepest reserve; the aim is to tonify and warm the Kidney over time.

Cautions

Extra restraint

Everything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.

Geen enkele studie toont aan dat opioïden helpen bij fibromyalgie, en mensen die ze nemen doen het slechter

Een review van de opioïdliteratuur over fibromyalgie vond geen klinisch-studiesbewijs dat opioïden de aandoening verlichten, wat consistent is met een mechanisme (centrale pijnversterking) waarvoor opioïden slecht geschikt zijn. Observationele studies vonden dat mensen met fibromyalgie die opioïden namen slechtere uitkomsten hadden dan degenen zonder opioïdbehandeling, en de EULAR-behandelaanbevelingen van 2017 raden sterke opioïden af. Ondanks dit worden ze nog steeds op grote schaal voorgeschreven. De combinatie van geen bewezen voordeel, slechtere waargenomen uitkomsten, en duidelijke risico's van afhankelijkheid en overdosering is de reden waarom richtlijnen ze afraden.Goldenberg et al., opioid use in fibromyalgia: a cautionary taleMacfarlane et al., EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia

Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.

When to See Someone

Fibromyalgia has no confirmatory blood test, so naming it does not end the search for another illness. Most of the time the diagnosis is right, and this is the short list of signs that mean another condition should be checked or excluded. See a doctor, and urgently where noted, if you have:

• Swollen, hot or visibly inflamed joints, or morning stiffness lasting more than an hour, which points toward inflammatory arthritis rather than fibromyalgia
• New shoulder and hip girdle pain and stiffness starting after about age 50, which can be polymyalgia rheumatica and needs prompt treatment
• Weight gain, cold intolerance, constipation or a slowed pulse, which can point to an underactive thyroid that mimics fibromyalgia
• A butterfly facial rash, mouth ulcers, hair loss or sun-sensitive rashes, which can signal lupus or another autoimmune disease
• Unexplained weight loss, fever, or drenching night sweats alongside the pain, which need investigation rather than watching(seek urgent care)
• New weakness, numbness, loss of coordination, or bladder or bowel changes, which are focal neurological signs and not part of fibromyalgia(seek urgent care)
• New severe pain fixed in one place, especially bone pain that wakes you at night, which needs its own assessment

None of this is meant to alarm you. Fibromyalgia is real, it is manageable, and the point of the list is only to catch the few times the widespread pain is a sign of something else. Get the simple things checked, then put your energy into the movement, sleep and pacing that move it.

Veelgestelde Vragen

Is fibromyalgie een echte aandoening, of zit de pijn in mijn hoofd?

Echt. De pijn komt voort uit een overgevoelig pijnverwerkingssysteem; een scan van de gewrichten en spieren ziet er normaal uit. Elke behandeling met goed bewijs, van geleidelijke beweging tot tai chi tot cognitieve gedragstherapie, richt zich op dat systeem. De therapie pakt de last aan die de pijn op het dagelijks leven legt, en het betekent niet dat je het hebt verzonnen.

Wat is het enkele beste wat ik kan doen?

Beweeg. Geleidelijk opgebouwde aerobe activiteit zoals wandelen is de sterkste hefboom, en in gepoolde onderzoeken verminderde het de pijn met ongeveer 11 punten op een schaal van honderd punten. Begin ruim onder wat haalbaar aanvoelt en bouw dit over weken op. Te hard beginnen is de gebruikelijke reden waarom mensen opvlammen en stoppen, dus kies aanvankelijk liever voor te weinig.

Welke medicijnen werken echt? Welke niet?

Drie helpen een minderheid. Duloxetine, pregabaline en amitriptyline in lage dosis brengen elk extra pijnverlichting bij sommige mensen; pregabaline bracht bijvoorbeeld ongeveer 9 procent meer mensen voorbij de halverwege-verlichtingsgrens dan placebo. De oudere SSRI's verlichtten de vermoeidheid of slechte slaap niet, dus zijn ze niet het antidepressivum om hier naar te grijpen.

Helpen supplementen of een speciaal dieet?

Meestal niet, op één uitzondering na. Het corrigeren van een echt vitamine D-tekort verlichtte de pijn in een studie bij 30 vrouwen met een tekort over 20 weken, dus test eerst het niveau. Als je niveau al voldoende is, doet extra vitamine D niets aan de pijn. Geen enkel onderzoeksbewijs ondersteunt speciale diëten of eliminatieprotocollen.

Waarom heb ik waarschuwingssignalen nodig als ik de diagnose al heb?

Omdat geen enkele bloedtest fibromyalgie bevestigt, berust de diagnose op het patroon van symptomen, en een paar andere ziektes veroorzaken vergelijkbare wijdverspreide pijn. Meestal klopt de diagnose. De onderstaande lijst vangt het minder gewone geval op waarbij de pijn wijst op een van drie andere aandoeningen: ontstekingsreuma, schildklierziekte of een auto-immuunziekte.