Condition: Mannelijke vruchtbaarheid

Een meta-analyse van 20 studies bij 5,865 mannen vond dat sigarettenroken werd geassocieerd met een lagere spermatelling (gemiddeld verschil -9.72 miljoen/mL), een lagere motiliteit (-3.48 procentpunten) en een lagere normale morfologie (-1.37 procentpunten), met grotere effecten bij matige en zware rokers en bij mannen die al vruchtbaarheidsklinieken bezochten. Measured in: 5,865 men from fertility and urology clinics and the general population, pooled across 20 studies.. De gepoolde studies zijn observationeel, dus ze tonen associatie aan, geen gecontroleerd voor-en-na-effect van stoppen, en rokende mannen kunnen op andere manieren verschillen die ook het zaad beïnvloeden.

De gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde MOXI-studie gaf 174 mannen met mannelijke-factor-onvruchtbaarheid dagelijks een antioxidantformulering (vitamine C en E, selenium, l-carnitine, zink, foliumzuur en lycopeen) of placebo. Na drie maanden waren er geen significante verschillen in spermamotiliteit, morfologie of DNA-fragmentatie, en het cumulatieve percentage levendgeborenen na zes maanden was 15% met antioxidanten tegenover 24% met placebo, een verschil dat niet statistisch significant was. Measured in: 174 men with male-factor infertility (low concentration, motility, morphology or high DNA fragmentation) whose female partners were ovulatory and 40 or younger, across nine US fertility centers.. De studie werd gestaakt wegens futiliteit en werd beperkt door de steekproefgrootte, dus het sluit een groot voordeel uit, geen klein voordeel; het testte één multi-ingrediëntformule bij koppels die natuurlijke conceptie of clomifeen met inseminatie gebruikten.

Een klinische review beschrijft hoe testosteron van buitenaf de hypofysehormonen (LH en FSH) onderdrukt die de testikels aansturen, waardoor de in de testikel aangemaakte testosteron sterk daalt en de spermaproductie afneemt, vaak tot azoöspermie. De spermaproductie herstelt zich meestal binnen maanden tot een paar jaar na het stoppen, al niet altijd volledig, wat de reden is waarom testosteron niet wordt gebruikt om mannelijke onvruchtbaarheid te behandelen. Measured in: Men receiving exogenous testosterone or anabolic steroids, drawn from clinical and contraceptive research.. De onderdrukking is een goed vastgesteld fysiologisch effect, dat bewust wordt gebruikt in onderzoek naar mannelijke hormonale anticonceptie; de hersteltijd na het stoppen verschilt per man en is niet gegarandeerd volledig.

Een gezamenlijke meta-analyse van 21 studies (13,077 mannen) vond een J-vormig verband tussen body-mass index en het risico op oligozoöspermie of azoöspermie: vergeleken met mannen met normaal gewicht was de oddsratio 1.28 voor obese mannen en 2.04 voor de morbide obesen, terwijl de gemiddelde spermaconcentratie zelf niet significant verschilde over BMI-categorieën. Measured in: 13,077 men from both the general population and fertility clinics, pooled across 21 studies.. Dit is observationeel en gepoold over gemengde populaties, en het scherpste risico lag aan de uitersten van gewicht, dus het signaal zit in het percentage van zeer lage tellingen, geen uniforme daling in concentratie.

Een meta-analyse van 15 cross-sectionele studies (16,395 mannen) vond alcoholinname geassocieerd met een lager semenvolume (met ongeveer 0.25 mL) en minder normaal gevormde zaadcellen (met ongeveer 1.87 procentpunten), met het duidelijkste verschil bij vergelijking van dagelijkse drinkers met incidentele drinkers, niet incidentele met geen drinkers, wat suggereert dat matige inname semenkenmerken niet negatief beïnvloedde. Measured in: 16,395 men across 15 cross-sectional studies.. De onderliggende studies zijn cross-sectioneel, dus ze leggen een momentopname vast, niet het effect van het minderen, en de duidelijkste schade was gekoppeld aan dagelijks drinken, geen matig gebruik.

Een review van hittestress op de testikels beschrijft hoe spermaproductie afhankelijk is van de testikels die een paar graden onder de kerntemperatuur van het lichaam liggen, en hoe het verhogen van de scrotumtemperatuur (door beroepswarmte, frequent hete bad of sauna, langdurig zitten en laptop op schoot gebruik) spermaconcentratie en motiliteit verlaagt. Een gecontroleerde meetstudie vond dat zitten met een laptop op schoot de scrotumtemperatuur verhoogde tot wel ongeveer 2.8 graden Celsius (2.8 graden aan de rechterkant en 2.6 graden aan de linkerkant). Measured in: Men across observational and experimental studies of occupational, recreational and postural heat exposure.. Het mechanisme is goed beschreven en de temperatuurstijging is meetbaar, maar de omvang van het vruchtbaarheidseffect varieert met hoeveel en hoe vaak de warmte optreedt, en veel van het humane bewijs is observationeel.

Een meta-analyse vond dat het herstellen van een klinische varicokèle de spermaconcentratie verhoogde met ongeveer 12.3 miljoen/mL en de totale motiliteit met ongeveer 10.9 procentpunten; over vier gerandomiseerde studies bij oligozoöspermische mannen was de gecombineerde oddsratio voor zwangerschap 2.23 maar het betrouwbaarheidsinterval kruiste één (0.86 tot 5.78), dus het zwangerschapsvoordeel bereikte geen statistische significantie. Een afzonderlijke Cochrane-review bereikte een even voorzichtige conclusie, dat herstel de zwangerschapskansen kan verbeteren bij koppels waarbij de man een klinische varicokèle en een abnormale semenanalyse heeft. Measured in: Men with a clinically detectable varicocele and abnormal semen parameters, across randomized and prospective studies.. De duidelijke winsten zijn in semenkenmerken; het zwangerschapssignaal komt uit vier kleine gerandomiseerde studies en was niet statistisch significant, en voordeel is beperkt tot mannen met een klinisch gevoelde varicokèle en een abnormale semenanalyse, niet een varicokèle gevonden alleen op echo.

Een systematische review van 35 observationele studies, geselecteerd uit 1,944 gescreende, stelde vast dat diëten rijk aan vis, schaal- en schelpdieren en zeevruchten, gevogelte, granen, groenten, fruit en magere zuivelproducten, en aan omega-3-vetten, vitamine C, vitamine E, selenium, zink, vitamine D en folaat, geassocieerd waren met een betere semenqualiteit, terwijl diëten met veel bewerkt vlees, volle zuivelproducten, koffie, alcohol, suikerhoudende dranken en zoetigheid geassocieerd waren met een slechtere semenqualiteit. Een hoge inname van alcohol, cafeïne en rood of bewerkt vlees door de man was ook gekoppeld aan een lagere kans op zwangerschap bij het paar. Measured in: Fertile and infertile men across 35 cross-sectional, case-control and cohort studies, synthesized qualitatively, not pooled into a single estimate.. What could explain it instead: Diet clusters with the rest of a man's health: someone eating more fish, fruit and vegetables is also more likely to be leaner, more active, a non-smoker and a lighter drinker, and those travel with better semen quality on their own, so the review shows diet and semen quality moving together, not diet raising sperm counts by itself.. De review combineerde observationele studies van uiteenlopend ontwerp en met verschillende dieetmaten, zonder deze samen te voegen tot één cijfer, en de auteurs stellen dat de associaties correlatie aantonen en bevestiging behoeven door grote prospectieve cohorten en gerandomiseerde trials.

In een studie bij 193 mannen van 38 tot 49 jaar hing hogere ervaren stress samen met een lagere spermaconcentratie, motiliteit en normale morfologie, terwijl mannen die twee of meer stressvolle levensgebeurtenissen rapporteerden een lagere motiliteit en morfologie hadden maar een vergelijkbare spermaconcentratie; werkdruk hing niet samen met semenkenmerken. Measured in: 193 men recruited for a study of stress and semen quality.. What could explain it instead: Reverse causation and lifestyle clustering: men who are more stressed may also sleep less, drink more or smoke, and being subfertile is itself stressful, so stress and semen quality move together without the design showing which drives which.. Een kleine cross-sectionele steekproef eenmalig gemeten, met stress en zaad beoordeeld op één enkel punt, dus het legt een associatie vast, niet het effect van het verminderen van stress.

Een Cochrane-review van 61 gerandomiseerde onderzoeken bij ruim 6,000 subfertiele mannen vond bewijs van lage kwaliteit dat antioxidanten het aantal levendgeborenen kunnen verhogen (OR 1.79, 95%-BI 1.20 tot 2.67) en klinische zwangerschap (OR 2.97, 95%-BI 1.91 tot 4.63). De schatting berustte op een handvol kleine studies met methodologische zwakheden, en het voordeel voor levendgeborenen verdween toen studies met een hoog risico op bias werden verwijderd (Peto OR 1.38, 95%-BI 0.89 tot 2.16). Een update uit 2022 met 90 studies bij 10,303 mannen kwam tot dezelfde conclusie bij zeer lage zekerheid (levendgeborenen OR 1.43, 95%-BI 1.07 tot 1.91). Measured in: More than 6,000 subfertile men across 61 randomized trials of varied antioxidants and doses.. De puntschatting is positief, maar de zekerheid is laag tot zeer laag. Het signaal voor levendgeborenen kwam uit weinig kleine studies en hield geen stand toen de studies met hoog risico op bias werden verwijderd, dus het is een voorbehouden voordeel, geen vaststaand voordeel, en de review geeft aan dat grotere, beter opgezette studies nodig zijn om de vraag te beantwoorden.

Een meta-analyse van gerandomiseerde onderzoeken vond dat suppletie met co-enzym Q10 de co-enzym-Q10-waarden in het zaad, de spermaconcentratie en de spermamotiliteit bij onvruchtbare mannen verhoogde, terwijl de opgenomen studies geen toename van zwangerschaps- of levendgeborenpercentages aantoonden. Measured in: Infertile men across randomized placebo-controlled trials of coenzyme Q10.. De studies maten spermakenmerken, geen zwangerschappen of levendgeborenen, en waren klein, dus een verbetering van de cijfers op een laboratoriumverslag is niet aangetoond zich te vertalen naar meer kinderen.

Een meta-analyse vond dat onvruchtbare mannen significant lagere zinkwaarden hadden in het seminale plasma dan vruchtbare mannen, en dat zinksuppletie het spermavolume, de spermamotiliteit en het percentage normaal gevormde zaadcellen verhoogde. Measured in: Fertile and infertile men across studies of seminal zinc and zinc supplementation.. De vergelijking van zinkwaarden is correlationeel, en de suppletiestudies rapporteerden spermakenmerken, geen zwangerschappen; een laag zinkgehalte in het zaad kan wijzen op een slechter dieet of algemene gezondheid, en is niet per se de enige oorzaak.

In een cross-sectionele studie bij 953 jonge Deense mannen vertoonde een hogere score voor slaapstoornis (een gemodificeerde 4-item Karolinska Sleep Questionnaire) een omgekeerd U-vormig verband met een lagere spermaconcentratie, een lager totaal spermaantal, minder normaal gevormde zaadcellen en kleinere testikels. Measured in: 953 young men from the general Danish population, assessed once.. What could explain it instead: Reverse causation and shared causes: the same stress, shift work, alcohol or illness that disturbs sleep can independently lower semen quality, and a one-time snapshot of sleep cannot be separated from those. The design shows association, not that fixing sleep raises sperm counts.. Een enkele cross-sectionele enquête bij jonge mannen uit de algemene bevolking, met slaap zelfgerapporteerd en eenmalig gemeten, dus het legt een correlatie vast, geen geteste interventie.