Hormoontherapie verlicht hitteklachten en nachtelijke transpiratie, verbetert de door deze klachten veroorzaakte slaapstoornissen en beschermt het botweefsel. Lokale vaginale oestrogeenbehandeling behandelt vaginale en urinewegklachten direct.
Het schokkende resultaat uit 2002 dat vrouwen en artsen van hormoontherapie afschuwde, was afgeleid van veel oudere vrouwen en is anders te interpreteren voor vrouwen die de therapie starten in de buurt van de menopauze. De risico's zijn specifiek: voornamelijk borstkanker bij langdurig gebruik van gecombineerde preparaten, en bloedstolsels en beroerte die vaker voorkomen bij orale toediening dan bij het gebruik van pleisters.
Findings & Outcomes
Wat Het Is
Menopauzale hormoontherapie vervangt het oestrogeen dat de eierstokken na de menopauze stoppen te maken. Ze komt in een paar vormen, en elk verschilt in wat ze behandelt en de risico's die ze met zich meebrengt.
Systemisch oestrogeen reist door het hele lichaam. Het behandelt opvliegers en nachtelijk zweten, verlicht de onderbroken slaap die ze veroorzaken, en beschermt het bot. Een vrouw met een baarmoeder neemt het samen met een progestageen, omdat oestrogeen alleen na verloop van tijd het baarmoederslijmvlies verdikt en een progestageen het meeste daarvan voorkomt. Na een hysterectomie wordt oestrogeen alleen gegeven, en het risicoprofiel ervan verschilt van de gecombineerde vorm.
Lokaal vaginaal oestrogeen brengt weinig systemisch risico met zich mee omdat er heel weinig in de bloedbaan terechtkomt. Een crème, tablet, ring of gel die in de vagina wordt gebruikt, behandelt droogheid, ongemak tijdens seks, en de terugkerende urineweg-symptomen die nu gegroepeerd worden als het genitourinaire syndroom van de menopauze. Gebruikers vertonen geen stijging in de kankers of stolsels die systemische therapie kan verhogen. Het is een aparte beslissing los van systemische hormoontherapie, open zelfs voor veel vrouwen die de systemische vorm niet kunnen nemen.
Hoe je oestrogeen inneemt, verandert het risico, vanwege het effect op de lever. Hetzelfde hormoon kan als tablet worden ingeslikt of via de huid worden opgenomen uit een pleister, gel of spray. Ingeslikt oestrogeen passeert eerst de lever, wat de stollingsfactoren verhoogt; via de huid opgenomen oestrogeen doet dat niet.
Voor een vrouw die al enig extra stolselrisico met zich meedraagt, wordt de huidroute vaak om die reden gekozen.
Wat Het Doet, en de Balans van Risico
Hormoontherapie vermindert opvliegers en nachtelijk zweten met ongeveer 75 procent ten opzichte van een neptreatment, het grootste effect gemeten voor elke behandeling van deze symptomen.
Gecombineerde therapie beschermt het bot. Ze vermindert het totaal aantal breuken met ongeveer een kwart, een hazard ratio van 0.76, en heupbreuken met een derde. Dit zijn haar duidelijkste voordelen.
Het extra risico op borstkanker geldt vooral bij de gecombineerde oestrogeen-plus-progestageenvorm, en het groeit met de jaren van gebruik. Vijf jaar oestrogeen met dagelijks progestageen, gestart op 50-jarige leeftijd, voegt ongeveer één extra geval van borstkanker toe per 50 gebruiksters. Oestrogeen alleen voegt ongeveer één per 200 toe, geteld over de leeftijden 50 tot 69.
Bloedstolsels stijgen met de ingeslikte tablet, een oddsratio van 1.58. Ze stijgen niet met de pleister, gel of spray, bij 0.93. Beroerte splitst zich op dezelfde manier. Orale tabletten en pleisters met hoge dosis verhogen het; pleisters met lage dosis doen dat niet.
Vrouwen die op 65-jarige leeftijd of ouder voor het eerst begonnen met gecombineerde therapie, hadden ongeveer tweemaal het percentage dementie, ruwweg 23 extra gevallen per 10,000 vrouwen per jaar. Het signaal verscheen niet bij vrouwen die rond de menopauze begonnen vanwege symptomen.
Hormoontherapie verhoogde eierstokkanker met ongeveer een derde in gepoolde observationele gegevens. Dat komt neer op ruwweg één extra geval per 1,000 vrouwen die het vijf jaar gebruiken vanaf ongeveer 50-jarige leeftijd.
Vrouwen op gecombineerde therapie ontwikkelden ongeveer een vijfde minder vaak diabetes dan met placebo tijdens het onderzoek, 3.5 procent tegenover 4.2 procent. Dat effect is echt, maar artsen schrijven voor vanwege symptomen en wegen het af tegen de specifieke risico's.
The Research & Studies
Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.
Menopause And Vasomotor
Opvliegers ongeveer 75% minder bij hormoontherapie dan placebo, het grootste gemeten effect
Hormoontherapie vermindert opvliegers en nachtelijke zweetaanvallen meer dan alles wat er anders is getest, ruwweg driekwart minder dan een nepmiddel.
Gepoold over gerandomiseerde studies verminderden oraal oestrogeen en gecombineerde oestrogeen-progestogeentherapie de frequentie van opvliegers met ongeveer 75% tegenover placebo, met ook een grote vermindering in ernst. Het is het grootste gemeten effect voor vasomotorische symptomen. Measured in: Postmenopausal women with vasomotor symptoms across randomized placebo-controlled trials. Placebo alleen vermindert opvliegers aanzienlijk in deze studies, dus het werkelijke middeleffect is het verschil boven een grote placeborespons, niet de ruwe vermindering. De studieduur was meestal kort.
Who this may not transfer to:Menopausal hormone therapy is given to women for symptoms of the menopause transition; these findings are not intended to apply to men.
The study · 1
MacLennan et al., oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes · Cochrane Database Syst Rev 2004
Een progestageen voorkomt de meeste baarmoederslijmvliesdiktetoename die ongepaarde oestrogeen veroorzaakt
Bij vrouwen die nog een baarmoeder hebben, verdikt oestrogeen op zichzelf het slijmvlies, en het toevoegen van een progestageen voorkomt de meeste ervan.
Ongepaarde oestrogeen verhoogde endometriumhyperplasie op een dosis- en duurafhankelijke manier bij postmenopauzale vrouwen met een baarmoeder. Het toevoegen van een progestageen, continu of sequentieel, verminderde dat overschot, waarbij continue gecombineerde regimes de meest betrouwbare bescherming gaven; sequentieel progestageen over meer dan 5 jaar droeg nog enig verhoogd hyperplasie-risico. Measured in: Postmenopausal women with an intact uterus across 46 randomized trials. Het eindpunt is endometriumhyperplasie en bloeding, niet direct endometriumkanker, en de mate van bescherming hing af van het progestageen-regime en hoe lang het werd gebruikt.
Who this may not transfer to:Endometrial protection applies to women with a uterus; it is not applicable to men.
The study · 1
Furness et al., hormone therapy in postmenopausal women and risk of endometrial hyperplasia · Cochrane Database Syst Rev 2012
Fezolinetant en elinzanetant verminderden opvliegers met ongeveer 2 tot 2.5 meer per dag dan placebo
Nieuwe niet-hormonale middelen die een hersensignaal blokkeren, fezolinetant en elinzanetant, verminderden opvliegers met een paar meer per dag dan een neppil.
Fezolinetant, een neurokinine-3-receptorantagonist, verlaagde de frequentie van matige tot ernstige opvliegers met ongeveer 2 tot 2.5 meer per dag dan placebo over 12 weken, met een overeenkomstige daling in ernst. De dubbele neurokinine-1- en 3-antagonist elinzanetant verlaagde ze evenzo in de OASIS-studies. Geen van beide is een hormoon. Measured in: Roughly 500 women per pivotal trial with moderate-to-severe vasomotor symptoms, plus the OASIS elinzanetant trials. Dit zijn korte studies tegenover placebo, niet hoofd-aan-hoofd tegenover hormoontherapie, dus de omvang van het voordeel ligt onder dat van oestrogeen. Fezolinetant kent een levervolgvereiste, en de veiligheid op lange termijn wordt nog opgebouwd.
Who this may not transfer to:These drugs were trialled in women with menopausal vasomotor symptoms; the findings are not intended to apply to men.
The studies · 2
Lederman et al., fezolinetant for treatment of moderate-to-severe vasomotor symptoms associated with menopause (SKYLIGHT 1) · Lancet 2023
SSRI's, SNRI's, gabapentine en clonidine verminderden opvliegers met ongeveer 1 tot 2 meer per dag dan placebo
Sommige antidepressiva, samen met gabapentine en clonidine, verlichten opvliegers in bescheiden mate, minder dan hormonen, en een optie wanneer hormonen niet gewenst zijn.
SSRI's en SNRI's, gabapentine en clonidine verminderden elk de frequentie en ernst van opvliegers meer dan placebo, met effecten kleiner dan oestrogeen. Antidepressiva en clonidine verminderden dagelijkse opvliegers met ruwweg 1 tot 2 meer dan placebo, en gabapentine met een vergelijkbare hoeveelheid. Measured in: Postmenopausal women across 43 randomized and controlled trials of non-hormonal drugs. Studies waren grotendeels kort en sommige omvatten vrouwen die behandeld werden voor borstkanker, dus de effectgroottes variëren per middel en populatie. Paroxetine en fluoxetine kunnen tamoxifen afzwakken, wat van belang is voor vrouwen die dat gebruiken.
Who this may not transfer to:These treatments were studied for menopausal hot flushes in women; the findings are not intended to apply to men.
The study · 1
Nelson et al., nonhormonal therapies for menopausal hot flashes: systematic review and meta-analysis · JAMA 2006
Cognitieve gedragstherapie verlaagt hoezeer opvliegers je hinderen, niet hoe vaak ze komen
Een korte cursus cognitieve gedragstherapie maakt opvliegers minder hinderlijk, ook al verlaagt het niet hoe vaak ze komen.
Groeps- en zelfhulpcognitieve gedragstherapie verminderde hoezeer opvliegers en nachtelijke zweetaanvallen vrouwen hinderden, met een matig tot groot effect op de probleembeoordeling dat bij follow-up standhield. Het werkte bij vrouwen die opvliegers hadden na borstkankerbehandeling, waar hormonen gewoonlijk worden vermeden. Measured in: Menopausal women in two randomized trials, including one in women who had had breast cancer. De voornaamste verandering zit in de belasting en hinder van opvliegers, niet in hun frequentie, en de uitkomsten waren zelfgerapporteerd, dus het voordeel verschilt van aard van een middel dat het aantal verlaagt.
Who this may not transfer to:These trials enrolled menopausal women; the findings are not intended to apply to men.
The studies · 2
Ayers et al., effectiveness of group and self-help cognitive behavior therapy in reducing problematic menopausal hot flushes and night sweats (MENOS 2) · Menopause 2012
Mann et al., cognitive behavioural treatment for women who have menopausal symptoms after breast cancer treatment (MENOS 1) · Lancet Oncol 2012
Longevity And Mortality
Geen verschil in overlijden over 18 jaar (hazard ratio 0.99)
Over 18 jaar hadden vrouwen die in de studies hormoontherapie hadden genomen niet meer of minder kans gestorven te zijn dan degenen die placebo namen.
Over een cumulatieve follow-up van 18 jaar verschilde de sterfte door alle oorzaken niet van placebo, hazard ratio 0.99 (95%-BI 0.94 tot 1.03) in het gepoolde cohort, 1.02 voor gecombineerde therapie en 0.94 voor oestrogeen alleen. Noch kanker- noch cardiovasculaire sterfte was significant verhoogd. Measured in: 27,347 postmenopausal women across both Women's Health Initiative trials, 18-year cumulative follow-up. Sterfte is een grof eindpunt dat voordeel in één oorzaak dat schade in een andere compenseert, kan verbergen. De studies testten orale formuleringen die grotendeels werden gestart bij oudere vrouwen, dus dit neutrale sterftresultaat beantwoordt op zichzelf niet het risico voor een vrouw die kort na de menopauze begint.
Who this may not transfer to:Mortality was measured in women in the hormone therapy trials; it is not intended to apply to men.
The study · 1
Genitourinary
Vaginaal oestrogeen verlicht droogheid en pijnlijke seks, oddsratio's 4 tot 13 over 30 studies
Oestrogeen gebruikt in de vagina verlicht droogheid en pijnlijke seks betrouwbaar, en de crème-, tablet- en ringvormen werken ongeveer even goed.
Over 30 gerandomiseerde studies en 6,235 vrouwen verbeterde intravaginaal oestrogeen symptomen tegenover placebo, met oddsratio's tussen 4.10 en 12.67 afhankelijk van het preparaat. Crèmes, tabletten en ringen verschilden niet van elkaar in effect. Measured in: 6,235 postmenopausal women with vaginal atrophy. De meeste studies liepen 12 weken of minder, dus de veiligheid op lange termijn berust op observationele gegevens, niet op deze studies. Velen waren door de fabrikant gefinancierd, en de uitkomstmaten voor droogheid en ongemak varieerden genoeg dat het poolen ervan benaderend is.
Who this may not transfer to:Vaginal estrogen for genitourinary symptoms applies to women; it is not applicable to men.
The study · 1
Lethaby et al., local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women · Cochrane Database Syst Rev 2016
Bone Density
Gecombineerde hormoontherapie verlaagde het totale aantal breuken met ongeveer 24% (hazard ratio 0.76)
Gecombineerde hormoontherapie verlaagde breuken met ongeveer een kwart en versterkte het bot bij de heup en wervelkolom.
Gecombineerd oestrogeen-progestageen verlaagde totale breuken, hazard ratio 0.76, ongeveer 24% minder, en heupbreuken, hazard ratio 0.67. De botmineraaldichtheid steeg bij heup en wervelkolom over de studie. Dit was het eerste gerandomiseerde bewijs dat hormoontherapie breuken voorkomt bij niet-geselecteerde vrouwen. Measured in: 16,608 postmenopausal women aged 50 to 79 with an intact uterus. De vrouwen werden niet geselecteerd op een lage botdichtheid, dus het aantal voorkomen breuken wordt afgezet tegen de andere risico's van gecombineerde therapie, niet op zichzelf gelezen. Botverlies hervat na het stoppen van de therapie.
Who this may not transfer to:Fracture reduction was measured in postmenopausal women on hormone therapy; it is not intended to apply to men.
The study · 1
Heart And Vascular
Slagaderwandverdikking vertraagde alleen wanneer oestrogeen werd gestart binnen 6 jaar na de menopauze
Oestrogeen vertraagde de verdikking van een slagaderwand bij vrouwen die kort na de menopauze begonnen, maar niet bij degenen die 10 of meer jaar later begonnen.
Bij vrouwen minder dan 6 jaar na de menopauze steeg de carotis-intima-mediatedikte met 0.0044 mm per jaar bij oraal estradiol tegenover 0.0078 bij placebo (P=0.008). Bij vrouwen 10 of meer jaar er voorbij, 0.0100 tegenover 0.0088 (P=0.29). Interactie P=0.007. Measured in: 643 healthy postmenopausal women, stratified by time since menopause. De dikte van de carotisiwand is een surrogaatmarker. De studie was niet krachtig genoeg voor hartinfarcten of beroertes en mat ze niet als eindpunten, dus dit toont een verschil in een marker, niet in voorvallen. Deelnemers waren gezonde vrijwilligers.
Who this may not transfer to:Measured in postmenopausal women; the finding is not intended to apply to men.
The study · 1
Hodis et al., vascular effects of early versus late postmenopausal treatment with estradiol (ELITE) · N Engl J Med 2016
Blood Sugar
Nieuwe diabetes ongeveer een vijfde lager bij gecombineerde therapie, 3.5% tegenover 4.2%
Vrouwen die gecombineerde hormoontherapie innamen, hadden over de trial een ongeveer vijfde lagere kans om diabetes te ontwikkelen dan degenen op placebo.
Over 5.6 jaar heen ontwikkelden vrouwen op gecombineerd geconjugeerd equine oestrogeen met medroxyprogesteronacetaat behandelde diabetes minder vaak dan op placebo, cumulatieve incidentie 3.5% tegenover 4.2%, hazard ratio 0.79 (95%-BI 0.67 tot 0.93, P=0.004). De verlaging hield stand na correctie voor veranderingen in lichaamsgewicht en tailleomtrek. Measured in: 15,641 postmenopausal women aged 50 to 79 with an intact uterus in the Women's Health Initiative Hormone Trial, mean 5.6 years of follow-up. Diabetes was een secundaire bevinding gemeten door of behandeling werd gestart, geen doel waarvoor de trial was ontworpen, en hormoontherapie wordt niet gegeven om diabetes te voorkomen. Het effect werd gezien voor de orale gecombineerde formulering en staat naast de andere risico's van de trial.
Who this may not transfer to:The diabetes finding was measured in postmenopausal women on hormone therapy; it is not intended to apply to men.
The study · 1
Margolis et al., effect of oestrogen plus progestin on the incidence of diabetes in postmenopausal women: results from the Women's Health Initiative Hormone Trial · Diabetologia 2004
De Timing van Wanneer Je Begint
Het resultaat uit 2002 kwam van vrouwen die meestal ouder dan 60 waren, meer dan tien jaar voorbij hun laatste menstruatie. Gesorteerd naar leeftijd en naar jaren sinds de menopauze, ziet de balans er beter uit wanneer therapie kort na de laatste menstruatie van een vrouw begint.
In de gepoolde analyses van het Women's Health Initiative volgde de uitkomst hoe vroeg therapie begon, de timinghypothese. Vrouwen die begonnen op 50 tot 59-jarige leeftijd, of binnen 10 jaar na de menopauze, deden het beter. Zij die begonnen op 70 tot 79-jarige leeftijd, of meer dan 20 jaar erna, deden het slechter.
Een apart onderzoek mat hoe snel de wand van een slagader verdikte. Oestrogeen vertraagde de verdikking bij vrouwen die binnen zes jaar na de menopauze begonnen, 0.0044 tegenover 0.0078 millimeter per jaar. Het vertraagde ze niet bij vrouwen die 10 of meer jaar later begonnen. Systemische therapie lang na de menopauze beginnen vooral om het hart te beschermen, wordt niet ondersteund.
Niet-Hormonale Opties
Voor een vrouw die geen hormonen kan of liever niet wil nemen, helpen verschillende opties.
- Neurokinine-receptorantagonisten (fezolinetant en elinzanetant) zijn de nieuwste. Ze blokkeren een hersensignaal dat betrokken is bij opvliegers en verminderen ze met ongeveer 2 tot 2.5 meer per dag dan een neppil.
- SSRI's en SNRI's in lage dosis, gabapentine en clonidine verlichten elk opvliegers in mindere mate, ongeveer één tot twee minder per dag dan placebo.
- Een korte kuur cognitieve gedragstherapie verlaagt hoeveel last je van opvliegers hebt zonder te veranderen hoe vaak ze komen. Het werkte bij vrouwen met opvliegers na borstkanker.
Elk hiervan is zwakker dan oestrogeen tegen opvliegers.
De alledaagse basis helpt ongeacht of je hormonen neemt.
- Krachttraining bouwt bot op tijdens de jaren waarin botverlies het snelst is, de moeite waard ongeacht wat je over hormonen beslist.
- Een koelere kamer en lichter beddengoed werken rechtstreeks tegen het nachtelijk zweten.
- Regelmatige activiteit is goed voor het hart en helpt bij de stemmingswisselingen van deze fase.
Verder Lezen
Drie gerelateerde gidsen behandelen de bredere overgang:
- Menopauze en Opvliegers, de overgang zelf, de symptomen, en de kruiden waar mensen naar grijpen.
- Perimenopauze, de jaren van verandering vóór de laatste menstruatie.
- PMS, het maandelijkse patroon eerder in het leven.
Het Perspectief van de Chinese Geneeskunde
Drie patronen komen terug in dit seizoen, elk wijzend naar een ander klassiek voorschrift.
The Chinese Medicine View
The tradition reads the menopausal transition as the Kidneys emptying with age. The cooling, moistening Yin runs low first. As it depletes, the body's normal warmth is felt as empty heat, the heat of depletion. The pattern that fits tells the practitioner what the tradition would use. The aim is to nourish the Yin. A practitioner reads pulse and tongue before choosing among these; the tradition does not treat every woman in the transition the same way.
The core signs: hot flashes to the face and chest, night sweats that stop on waking, heat in the palms and soles. Also dry mouth and eyes, vaginal dryness, and a weak low back and knees. The tradition points here toward nourishing Yin, the Liu Wei Di Huang and Zhi Bai Di Huang families.
Flashes and sweating together with cold feet, aversion to cold, low libido and exhaustion. This is common in the transition, and it is what Er Xian Tang was built for: one prescription that combines warming Yang tonics with fire-draining herbs.
The same Yin depletion with the Shen unsettled by it: waking at two or three, palpitations, anxiety with no object, racing thoughts, vivid dreams. Tian Wang Bu Xin Dan is the classical answer.
Cautions
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Oraal oestrogeen plus progestageen (2002): ongeveer 7 tot 8 meer hartvoorvallen, beroertes, bloedstolsels en borstkankers per 10,000 vrouwen per jaar, en 5 minder heupbreuken
Per 10,000 vrouwen per jaar: 7 meer coronaire voorvallen, 8 meer beroertes, 8 meer longembolieën en 8 meer invasieve borstkankers, tegenover 6 minder colorectale kankers en 5 minder heupbreuken. Hazard ratio's 1.29 voor coronaire hartziekte, 1.41 beroerte, 2.13 longembolie, 1.26 borstkanker. De gemiddelde leeftijd bij instroom was 63 en de meeste deelnemers waren meer dan een decennium voorbij hun laatste periode, wat niet de vrouw is die vraagt om hormoontherapie voor symptomen. Eén orale formulering werd getest, geconjugeerd paardoestrogeen met medroxyprogesteronazetaat. Het betrouwbaarheidsinterval voor borstkanker raakte 1.00.Rossouw et al., risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial
Oestrogeen alleen na hysterectomie: borstkanker niet verhoogd (HR 0.77), beroerte hoger (HR 1.39)
Bij vrouwen met een eerdere hysterectomie die geconjugeerd paardoestrogeen alleen namen, was de hazard ratio voor borstkanker 0.77 (95%-BI 0.59 tot 1.01), dus niet verhoogd en mogelijk verlaagd. Coronaire hartziekte was 0.91, beroerte 1.39 (1.10 tot 1.77), en heupbreuk 0.61. Dit oestrogeen-alleen-resultaat is in tegenspraak met de observationele bevinding van een kleinere borstkankertoename voor oestrogeen alleen, en beroerte was verhoogd, dus 'ander profiel' betekent niet 'geen risico'. Eén orale formulering werd getest.Anderson et al., effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women's Health Initiative randomized controlled trial
Gecombineerde therapie voegt ongeveer één borstkanker toe per 50 gebruikers over vijf jaar, één per 200 bij oestrogeen alleen
Vijf jaar therapie begonnen op 50-jarige leeftijd voegt ruwweg één borstkanker toe per 50 gebruikers van oestrogeen met dagelijks progestageen, één per 70 bij intermitterend progestageen, en één per 200 bij oestrogeen alleen, geteld over de leeftijden 50 tot 69. Tien jaar is ongeveer het dubbele daarvan. Relatief risico bij huidige gebruikers van 5 tot 14 jaar: 2.08 voor oestrogeen-progestageen, 1.33 voor oestrogeen alleen. Individuele deelnemersgegevens gepoold uit prospectieve observationele studies, niet uit gerandomiseerde studies, en de richting voor oestrogeen alleen verschilt van de studie van oestrogeen alleen. Vaginale oestrogenen vertoonden geen overmaat. Enige overmaat bleef meer dan een decennium na het stoppen.Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence
Hormoontherapie-uitkomsten gunstiger gestart op 50 tot 59 dan op 70 tot 79
In de gepoolde Women's Health Initiative-analyses waren de resultaten gunstiger bij vrouwen die therapie begonnen op 50 tot 59-jarige leeftijd, of binnen 10 jaar na de menopauze, dan bij vrouwen van 70 tot 79 jaar of meer dan 20 jaar er voorbij. Het absolute aantal extra ongewenste voorvallen was geconcentreerd bij de oudere, later gestarte vrouwen, en voor verschillende uitkomsten was er een significante trend over leeftijd. Dit zijn subgroepanalyses na het feit gestratificeerd, niet de primaire vergelijking van de studies, dus de leeftijds- en timinglezing is hypothesevormend, geen resultaat dat de studies waren ontworpen te bewijzen. De studies testten alleen orale formuleringen.Manson et al., menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials
Bloedstolsels verhoogd door orale hormonen (OR 1.58), niet door pleisters, gels of sprays (0.93)
Orale hormoontherapie hing samen met veneuze trombo-embolie, gecorrigeerde oddsratio 1.58 (95%-BI 1.52 tot 1.64); orale oestrogeen alleen 1.40, orale gecombineerde preparaten 1.73. Transdermale preparaten vertoonden geen toename, 0.93 (0.87 tot 1.01). Genesteld patiëntcontrolestudie afkomstig van voorschriftregisters, dus blootstelling is wat werd verstrekt, niet wat werd ingenomen. Route werd niet gerandomiseerd, en geen studie heeft oraal versus transdermaal gerandomiseerd met bloedstolsel als eindpunt.Vinogradova et al., use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases
Beroerte verhoogd door orale hormonen (RR 1.28) en hooggedoseerde pleisters, niet door laaggedoseerde pleisters
Orale hormoontherapie hing samen met beroerte, rate ratio 1.28 (95%-BI 1.15 tot 1.42). Laaggedoseerde transdermale pleisters van 50 microgram of minder niet, 0.81 (0.62 tot 1.05). Hogere-dosis pleisters wel, 1.89 (1.15 tot 3.11). Genesteld patiëntcontrolestudie van voorschriftregisters, dus blootstelling is wat werd verstrekt. Route en dosis werden niet gerandomiseerd, en dit toont een associatie, geen getest causaal verschil.Renoux et al., transdermal and oral hormone replacement therapy and the risk of stroke: a nested case-control study
Gebruikers van vaginaal oestrogeen laten geen stijging in borst- of endometriumkanker, beroerte of bloedstolsels over 7.2 jaar zien
Over een mediaan van 7.2 jaar vertoonden vrouwen die vaginaal oestrogeen gebruikten geen stijging in invasieve borstkanker, endometriumkanker, colorectale kanker, beroerte, longembolie, diepe veneuze trombose of heupbreuk vergeleken met niet-gebruikers. Risico's waren vergelijkbaar met en zonder een baarmoeder. Observationeel, niet gerandomiseerd, en het aantal gebruikers van vaginaal oestrogeen was bescheiden, dus dit ondersteunt het laag-risicokarakter van lokaal oestrogeen zonder het te bewijzen op studieniveau. Endometriumveiligheid over vele jaren hangt nog steeds af van het letten op bloedingen.Crandall et al., breast cancer, endometrial cancer, and cardiovascular events in participants who used vaginal estrogen in the Women's Health Initiative Observational Study
Op maat samengestelde bio-identieke hormonen tonen geen voordeel boven goedgekeurde producten
Een wetenschappelijke verklaring van de Endocrine Society vond dat op maat samengestelde bio-identieke hormonen geen voordeel tonen boven goedgekeurde producten op het gebied van veiligheid of effectiviteit, dat samengestelde preparaten de standaardisatie, zuiverheidstest en veiligheidsmonitoring van gereguleerde producten missen, en dat de speekselhormoontests die worden gebruikt om ze op maat te maken geen betrouwbaar doel volgen. FDA-goedgekeurde bio-identieke formuleringen bestaan en zijn gereguleerd. Dit is een wetenschappelijke verklaring die de literatuur samenvat, geen hoofd-aan-hoofd-studie, en het richt zich specifiek op de samengestelde, op maat gemengde producten, niet op de gereguleerde bio-identieke formuleringen die hetzelfde toezicht dragen als elk goedgekeurd middel.Santoro et al., compounded bioidentical hormones in endocrinology practice: an Endocrine Society scientific statement
Gecombineerde therapie gestart na de leeftijd van 65 verdubbelde het dementiepercentage, 23 extra gevallen per 10,000 vrouwen per jaar
Bij vrouwen van 65 jaar en ouder verhoogde gecombineerd geconjugeerd equine oestrogeen met medroxyprogesteronacetaat het percentage waarschijnlijke dementie tegenover placebo, hazard ratio 2.05 (95%-BI 1.21 tot 3.48, P=0.01), wat neerkwam op ongeveer 23 extra gevallen per 10,000 vrouwen per jaar (45 tegenover 22 per 10,000 persoonsjaren, 40 gevallen tegenover 21). Lichte cognitieve beperking veranderde niet significant, hazard ratio 1.07 (95%-BI 0.74 tot 1.55). Elke vrouw hier begon therapie op de leeftijd van 65 jaar of ouder en startte de orale gecombineerde formulering, dus het resultaat gaat over late initiatie en gaat niet over op een vrouw die vlak na de menopauze begint voor symptomen. Trials die therapie snel na de menopauze begonnen, KEEPS-Cog en de WHIMSY-substudie, vonden geen dergelijk effect op cognitie. Dit is één trial en de dementiegerallentellingen waren bescheiden.Shumaker et al., estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the Women's Health Initiative Memory Study (WHIMS)
Eierstokkanker ongeveer een derde hoger bij gebruikers, één extra geval per 1,000 over vijf jaar
In de prospectieve gegevens gepoold over deze studies droeg huidig of recent hormoontherapiegebruik een hoger percentage eierstokkanker, relatief risico 1.37 (95%-BI 1.29 tot 1.46), stijgend naar 1.53 voor sereuze tumoren en 1.42 voor endometrioïde tumoren. Voor een vrouw die therapie vijf jaar lang gebruikt vanaf de leeftijd van ongeveer 50, komt dit neer op ongeveer één extra eierstokkanker per 1,000 gebruikers en ongeveer één extra eierstokkanker overlijden per 1,700 gebruikers. Het overschot verscheen zelfs bij minder dan 5 jaar gebruik, relatief risico 1.43. Het gepoolde bewijs is observationeel, niet gerandomiseerd, en het absolute risico is klein, ongeveer één extra geval per 1,000 gebruikers van vijf jaar. Het overschot was het grootst voor de sereuze en endometrioïde subtypen en nam af naarmate de therapie langer geleden was gestopt.Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer, menopausal hormone use and ovarian cancer risk: individual participant meta-analysis of 52 epidemiological studies
Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.
When to See Someone
Hormone therapy is an individualized decision, and one rule matters most: never start or stop a prescribed hormone without your prescriber. These are the signs to see a doctor about, and urgently for the ones marked so:
- Any vaginal bleeding a year or more after your last period, and any unscheduled bleeding on hormone therapy outside an expected withdrawal bleed. Every episode is worth investigating, and spotting counts.
- A new breast lump, a nipple change, or a change in the skin of the breast.
- Sudden swelling, pain or warmth in one leg, or chest pain or breathlessness. These can signal a blood clot; get same-day assessment.(seek urgent care)
- A sudden severe headache, weakness or numbness on one side, trouble speaking, or a sudden change in vision. These are stroke warning signs.(seek urgent care)
- A history of hormone-sensitive cancer, a previous clot or stroke, or active liver disease. Discuss these with the prescriber before starting.
- New pelvic pain that is persistent, or that is new for you.
- Persistent low mood, loss of interest, or thoughts of harming yourself.(seek urgent care)
This is a reference and learning resource, not medical advice, and no substitute for a doctor who knows your history. Hormone therapy helps a great many women, and whether it fits you depends on your own symptoms, your history and your preferences. That conversation, and any change to a prescribed hormone, belongs with the person who prescribes it.
Veelgestelde Vragen
Is de pleister veiliger dan de pil?
Voor stolsels wel. Voor opvliegers en voor bot werken de twee routes ongeveer even goed, dus de keuze hangt vooral af van het stolselrisico van een vrouw.
Zijn bio-identieke hormonen beter?
Door de FDA goedgekeurde bio-identieke hormonen bestaan, zijn gereguleerd en zijn een redelijke optie. Van de op maat samengestelde versies is geen voordeel aangetoond ten opzichte hiervan, met losser toezicht op dosis en zuiverheid. De speekselhormoontests die worden gebruikt om een samengestelde dosis vast te stellen, meten niets betrouwbaars om op te doseren.
Wat als ik geen hormonen kan nemen?
Lokaal vaginaal oestrogeen bereikt de bloedbaan slechts in kleine hoeveelheden, dus het is vaak een optie zelfs wanneer de systemische vorm dat niet is.
Beschermt het mijn hart of help het me langer te leven?
Nee. Over 18 jaar follow-up stierven vrouwen die het in de onderzoeken hadden gebruikt, in hetzelfde tempo als die met placebo, een hazard ratio van 0.99. Elk hartvoordeel hangt af van een vroege start.
Explore Related
Other pages this one connects to, by the evidence they share, the outcomes they touch, and the ground they cover.
All 22 registered claim citations independently checked and cross-referenced.
Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
Sacred Lotus has published Chinese medicine reference material since 2001. Integrative pages are held to the same standard as the herb and formula library: cite the source, grade the claim at its real strength, and say where the research has not looked. This page is educational and it is not medical advice. Last updated 9 augustus 2026.
Evidence strength
How confidently the research supports a claim. Strength describes the evidence, not our endorsement.