Condition: Slaapapneu

In 108 onderzoeken met 47,989 deelnemers waren de gepoolde sensitiviteit en specificiteit voor matige apneu (AHI 15 of hoger) 90% en 36% voor STOP-BANG, 77% en 44% voor de Berlijnse vragenlijst, en 47% en 62% voor de Epworth Sleepiness Scale. Voor milde apneu (AHI 5 of hoger) was STOP-BANG 88% sensitief en 42% specifiek, de Berlijnse vragenlijst 76% en 59%, en Epworth 54% en 65%. Measured in: 47,989 participants across 108 diagnostic accuracy studies, mostly clinic populations referred for suspected apnea. De review vond dat sekse een significante moderator was van zowel sensitiviteit als specificiteit, zonder gestratificeerde schattingen te publiceren, wat een sterkere versie is van het punt van deze pagina dan te zeggen dat de vraag onderzocht bleef. Van het instrument zelf zijn alleen de items halsomvang en mannelijk geslacht ondubbelzinnig in het voordeel van mannen gewogen: volgens onze eigen geciteerde klinische reeks zijn vrouwen die zich met apneu presenteren ouder en zwaarder, zodat de items leeftijd en BMI in hun voordeel scoren.

De klinische praktijkrichtlijn van de AASM beveelt polysomnografie aan, of thuistesten voor slaapapneu met een technisch adequaat apparaat, voor ongecompliceerde volwassenen met tekenen en symptomen van matige tot ernstige apneu, en raadt (sterk) af om klinische instrumenten, vragenlijsten of voorspellende algoritmen te gebruiken om apneu te diagnosticeren zonder slaaponderzoek. Als een enkele thuistest negatief, niet-conclusief of technisch ontoereikend is, moet polysomnografie worden uitgevoerd. Measured in: Adults being assessed for obstructive sleep apnea; GRADE assessment of the underlying diagnostic literature. Een richtlijn is een synthese met daarbovenop het oordeel van experts, en het onderliggende bewijs voor verschillende aanbevelingen werd beoordeeld als laag van zekerheid. De aanbeveling voor thuistesten geldt alleen voor ongecompliceerde patiënten: significante cardiorespiratoire ziekte, neuromusculaire zwakte, opioïdegebruik, hypoventilatie of vermoede niet-respiratoire slaapstoornissen brengen je terug naar het laboratoriumonderzoek.

In een steekproef van 4,925 werkende volwassenen, met in-laboratoriumpolysomnografie bij een subgroep van 1,090, was naar schatting 93% van de vrouwen en 82% van de mannen met matige tot ernstige slaapapneu nooit klinisch gediagnosticeerd. Measured in: 4,925 employed adults in Wisconsin with good access to healthcare, 1,090 of whom had laboratory sleep studies. What could explain it instead: Diagnosed status came from self-reported doctor diagnosis, so anyone told they had 'a snoring problem' without a formal label counts as undiagnosed. Health-care-seeking behavior also differs by sex independently of symptom severity, which contributes to the gap without being a failure of the clinician.. Dit zijn cijfers uit 1997 van één werkende Amerikaanse populatie, en diagnostiek is gemakkelijker geworden sinds thuistesten routine werd, dus de absolute percentages zijn verouderd. Het verschil van 11 procentpunt tussen de seksen is het deel dat latere onderzoeken naar presentatie steeds opnieuw laten zien. Sekse-specifieke deelonderzoeken bestaan wel voor gewicht en glykemie, waaronder één waarin vrouwen bij gebruikelijke zorg er slechter vanaf kwamen. Wat geen enkel onderzoek naar sekse rapporteert, is het CARDIOVASCULAIRE resultaat, wat de nauwere en beter te verdedigen versie van dit verschil is.

Bij 2,827 patiënten met gediagnosticeerde obstructieve slaapapneu (2,052 mannen, 775 vrouwen) meldden mannen vaker waargenomen ademstops, terwijl nachtelijk stikken, ochtendhoofdpijn, vermoeidheid, slapeloosheidsklachten, geheugenproblemen, stemmingsstoornissen, reflux en nycturie allemaal vaker voorkwamen bij vrouwen (alle p<0.0001). Vrouwen waren 5.7 jaar ouder bij diagnose (56.1 tegenover 50.4) en zwaarder (BMI 36.3 tegenover 31.8) ondanks een lagere AHI, met een hogere AHI in de REM-slaap en een lagere AHI in rugligging. Measured in: 2,827 consecutive sleep-clinic patients with polysomnography-confirmed OSA. What could explain it instead: Age and body mass index differed substantially between the sexes in this sample, and both independently produce fatigue, nocturia and mood symptoms, so the symptom profile is not cleanly attributable to sex alone.. Een steekproef uit een slaapkliniek beschrijft vrouwen die zijn doorverwezen; vrouwen die nooit werden doorverwezen ontbreken per definitie, wat de werkelijke kloof eerder zou vergroten dan verkleinen. De vrouwen waren ook ouder en zwaarder dan de mannen, en sommige verschillen in symptomen zouden daaruit kunnen voortkomen, niet uit geslacht.

Bij 589 vrouwen met polysomnografie in het laboratorium was de gecorrigeerde kans op een AHI van 15 of hoger 3.5 keer groter na de menopauze dan ervoor (95% CI 1.4 tot 8.8), en 2.6 keer groter voor een AHI van 5 of hoger (95% CI 1.4 tot 4.8). In een aparte tweefasen-populatiesteekproef kwam klinisch gedefinieerde slaapapneu voor bij 0.6% van de premenopauzale vrouwen en 2.7% van de postmenopauzale vrouwen die geen hormoontherapie gebruikten, tegenover 3.9% van de mannen. Measured in: 589 women in the Wisconsin Sleep Cohort; and 1,000 women plus 741 men in a Pennsylvania population sample. What could explain it instead: Menopausal status travels with age and with weight gain, both of which independently raise apnea risk. The Wisconsin estimates are adjusted for age, body habitus and smoking, and statistical adjustment does not fully separate variables that move together this tightly. Menopausal status was assigned partly from self-reported vasomotor symptoms.. Beide zijn cross-sectioneel, dus dit beschrijft een associatie met menopauzale status, niet een overgang die bij dezelfde vrouwen in de loop van de tijd is waargenomen. De bevinding over hormoontherapie in de tweede studie is observationeel, en vrouwen die hormoontherapie gebruiken verschillen van vrouwen die dat niet doen op manieren die ook het risico op apneu beïnvloeden.

Positieve luchtwegdruk gaf, vergeleken met geen behandeling, klinisch significante afnames van ziekte-ernst, slaperigheid, bloeddruk en verkeersongevallen, en een klinisch significante verbetering van de slaapgerelateerde kwaliteit van leven. Automatisch instellende en bilevel-modi gaven geen klinisch significant voordeel ten opzichte van standaard-CPAP; neusmaskers gaven een betere therapietrouw en een iets grotere afname van de ernst dan neus-mondmaskers. Measured in: 336 studies met inclusion, 184 provided data suitable for meta-analysis; adults with obstructive sleep apnea. De vergelijkingsgroep krijgt geen behandeling, dus dit meet wat de therapie doet wanneer ze wordt gebruikt, niet wat ze oplevert bij iedereen aan wie ze wordt voorgeschreven. De winst in slaperigheid is het grootst bij mensen die al slaperig waren, en een groot deel van de mensen die aan de AHI-drempel voldoen, is dat niet. Therapietrouw in onderzoeken is doorgaans beter dan therapietrouw thuis.

In negen observationele studies bij bestuurders met obstructieve slaapapneu, vergeleken vóór en na CPAP, daalde het ongevalsrisico tot ongeveer een kwart van het percentage vóór behandeling (risicoratio 0.278, 95%-BI 0.22 tot 0.35). Slaperigheid overdag verbetert significant al na één nacht behandeling en de prestatie bij gesimuleerd rijden verbetert binnen twee tot zeven dagen. Measured in: Drivers with obstructive sleep apnea across nine before-and-after observational studies. What could explain it instead: People starting CPAP have just been diagnosed with a condition they were told affects their driving, and diagnosis alone changes driving behavior independently of the therapy.. Elke opgenomen studie is een voor-na-vergelijking zonder controlegroep, dus regressie naar het gemiddelde, veranderd rijgedrag na een diagnose, en de neiging om in de periode na elke medische schrik minder ongevallen te hebben, zitten allemaal in de schatting verwerkt. Een risicoratio van 0.278 uit ongecontroleerde gegevens moet worden gelezen als een duidelijke richting, niet als een precieze omvang. Er waren geen ongevalsgegevens beschikbaar om vast te stellen hoe snel de afname optreedt.

Zwaarlijvige volwassenen met diabetes type 2 die gerandomiseerd waren naar een intensieve leefstijlinterventie verloren na één jaar 23.8 lb (10.8 kg) tegenover 1.3 lb (0.6 kg) bij diabetesondersteuning en -educatie, en hun AHI daalde met een gecorrigeerde 9.7 gebeurtenissen per uur meer dan die van de controlegroep. Meer dan drie keer zoveel deelnemers bereikten volledige remissie van apneu, en ernstige apneu kwam half zo vaak voor in de interventiegroep. Gewichtsverlies van 22 lb (10 kg) of meer gaf de grootste afname in AHI. Measured in: Obese adults with type 2 diabetes and objectively measured sleep apnea, the Sleep AHEAD sub-study of Look AHEAD. Iedereen die deelnam had zowel obesitas als diabetes type 2, dus het resultaat is niet toepasbaar op mensen met apneu door craniofaciale anatomie bij een normaal gewicht. Remissie was de uitzondering, niet de regel: de meeste deelnemers hadden na een gewichtsverlies van 23.8 lb (10.8 kg) nog steeds apneu. Leefstijlgewichtsverlies op deze schaal is moeilijk vol te houden buiten een onderzoek dat de coaching en de contacturen financiert.

De apneu-hypopneu-index daalde met 20.0 en 23.8, ongeveer 20 tot 24, gebeurtenissen per uur ten opzichte van placebo in de twee onderzoeken. Measured in: 469 adults with moderate to severe OSA and obesity, 142 women and 327 men, over 52 weeks. Placebogecorrigeerd, wat de vergelijking is die ertoe doet; de veranderingen binnen elke arm zijn groter en zijn de cijfers die doorgaans worden aangehaald. Gesponsord door de fabrikant, BMI bij instroom 30 of hoger, en 142 van de 469 deelnemers waren vrouw. Een surrogaateindpunt: niets hier meet symptomen of gebeurtenissen.

126 deelnemers, 83% man, gemiddelde leeftijd 54.5, gemiddelde BMI 28.4. De mediane AHI daalde met 68% van 29.3 naar 9.0 gebeurtenissen per uur na 12 maanden, en de zuurstofdesaturatie-index daalde met 70% van 25.4 naar 7.4. In de gerandomiseerde fase waarin de therapie werd uitgezet, ging de uitgeschakelde groep van 7.6 na 12 maanden terug naar een gemiddelde AHI van 25.8, terwijl de onderhoudsgroep op 8.9 bleef. Ernstige proceduregerelateerde bijwerkingen kwamen voor bij minder dan 2%. Measured in: 126 adults who could not accept or adhere to CPAP, with BMI under 32 and a favorable airway collapse pattern on drug-induced sleep endoscopy. What could explain it instead: Participants were selected for a favorable airway phenotype and then followed without a comparison group, so the response rate reflects the selection as much as the device.. Het resultaat na 12 maanden komt uit een onderzoeksopzet met één groep zonder controlearm, dus alleen de uitzetsubstudie is gecontroleerd. De inclusiecriteria zijn de kleine lettertjes: falen van CPAP, BMI onder 32, en een specifiek patroon van collaps bij endoscopie sluiten een groot deel uit van de mensen bij wie apneu wordt vastgesteld. 83% van de deelnemers was man. Dit is een chirurgisch geïmplanteerd apparaat met een batterij die uiteindelijk vervangen moet worden.

102 volwassenen met matige of ernstige apneu bij wie conventionele behandeling had gefaald, gerandomiseerd naar gemodificeerde uvulopalatopharyngoplastiek plus tongvolumereductie of naar voortgezette medische behandeling. De AHI ging van 47.9 naar 20.8 met chirurgie en van 45.3 naar 34.5 met medische behandeling, een voor uitgangswaarde gecorrigeerd verschil tussen de groepen van -17.6 gebeurtenissen per uur (95%-BI -8.4 tot -26.8). De Epworth-scores gingen van 12.4 naar 5.3 en van 11.1 naar 10.5, een verschil van -6.7 punten. Measured in: 102 adults, 18 of them women, mean age 44.6, all of whom had already failed device treatment. 102 personen verspreid over een klein aantal centra, open-label zonder schijnoperatie, dus het verschil van 6.7 punten in de Epworth-score bevat ook wat een grote operatie door verwachting alleen al bijdraagt. De gemiddelde AHI na chirurgie was nog steeds 20.8, wat nog altijd matige apneu is. Twee van de 51 deelnemers in de chirurgische arm hadden een ernstige bijwerking, waaronder één myocardinfarct op dag 5. Slechts 18% van de deelnemers was vrouw.

In 21 vergelijkende epidemiologische studies was een hogere alcoholconsumptie geassocieerd met een 25% hoger risico op slaapapneu (RR 1.25, 95%-BI 1.13 tot 1.38). De schatting bleef overeind bij verschillende definities van zowel blootstelling als uitkomst, en bij verschillende onderzoeksopzetten. In acht afzonderlijke studies was de gemiddelde alcoholinname twee eenheden per week hoger bij mensen met apneu, wat niet statistisch significant was. Measured in: Adults across 21 observational studies, 1985 to 2015. What could explain it instead: Body weight is the dominant shared cause: heavier drinkers are heavier, and weight is the strongest modifiable risk factor for obstructive apnea. Smoking and shift work also cluster with drinking.. De heterogeniteit was hoog (I2 82%) en Eggers test toonde aanwijzingen voor publicatiebias (p = 0.001), dus behandel het precieze cijfer met terughoudendheid, terwijl de richting redelijk vaststaat. Alle studies zijn observationeel: alcohol gaat samen met gewicht, roken en laat naar bed gaan. De samengevoegde schatting kan geen onderscheid maken tussen een drankje vanavond dat de ademhaling vanavond verslechtert en langdurig alcoholgebruik dat het onderliggende risico verhoogt, en het mechanisme (verminderde spanning van de faryngeale dilatorspieren) ondersteunt beide.

In 82 artikelen die tussen 1994 en 2015 rapporteerden over therapietrouw, was het algehele percentage niet-therapietrouw aan CPAP 34.1%, zonder significante verbetering over de periode van twintig jaar. Gedragsinterventie verbeterde de therapietrouw gemiddeld met ongeveer een uur per nacht. Measured in: 82 studies of CPAP adherence in adults with obstructive sleep apnea, 1994 to 2015. Therapietrouw werd gedefinieerd ten opzichte van een slaaptijd van 7 uur, en de definities variëren tussen de opgenomen studies, dus het cijfer van 34.1% is een synthese van metingen die niet op dezelfde manier zijn uitgevoerd. De onderzoekspopulaties bestaan grotendeels uit patiënten van slaapklinieken met gestructureerde follow-up, wat waarschijnlijk beter ondersteund is dan reguliere zorg. Het nulresultaat hier gaat over de trend in de tijd, niet over de vraag of een individuele interventie helpt.

145 volwassenen met een AHI van 15 of meer en co-existerende insomnie werden gerandomiseerd naar vier sessies cognitieve gedragstherapie voor insomnie voorafgaand aan de start van CPAP, of naar gebruikelijke zorg. De CBT-I-groep gebruikte na zes maanden gemiddeld 61 minuten per nacht meer CPAP (95% CI 9 tot 113, d = 0.38) en accepteerde CPAP aanvankelijk vaker (99% vs 89%). De ernst van insomnie en disfunctionele overtuigingen over slaap verbeterden meer in de CBT-I-groep. Measured in: 145 adults with moderate to severe obstructive sleep apnea and co-occurring insomnia. Eén onderzoek met 145 mensen, door de opzet onmogelijk te blinderen, waarbij de CGT-I-groep vier extra sessies contact met een clinicus kreeg die de controlegroep niet kreeg. Er waren na zes maanden geen verschillen tussen de groepen in slaapuitkomsten of beperkingen overdag, dus wat werd aangetoond is beter gebruik van het apparaat, geen betere uitkomst ervan.

In a network meta-analysis of 80 randomized trials, CPAP lowered the apnea-hypopnea index most, by 25.27 events per hour against control (95% CI 22.03 to 28.52). A mandibular advancement device lowered it as well but ranked below CPAP, which reduced the index about 10 events an hour more than the device (between-treatment difference 10.06, 95% CI 5.91 to 14.21). Daytime sleepiness on the Epworth Sleepiness Scale did not differ significantly between the device and CPAP, which fits the pattern that an appliance worn all night can match a stronger therapy worn part of the night. The comparison runs partly through indirect links in the network, not head to head throughout, and the device suits mild to moderate apnea and CPAP-intolerant patients more than severe disease.

Acht gerandomiseerde onderzoeken, 323 deelnemers. Ten opzichte van een inactieve controlegroep verminderde positietherapie de AHI met 7.38 gebeurtenissen per uur (95%-BI 4.7 tot 10.06, lage zekerheid) en de Epworth-score met 1.58 punten (95%-BI 0.29 tot 2.89, matige zekerheid). Ten opzichte van CPAP verminderde CPAP de AHI nog eens 6.4 gebeurtenissen per uur extra (95%-BI 3.00 tot 9.79, lage zekerheid), terwijl de subjectieve therapietrouw 2.5 uur per nacht in het voordeel van positietherapie uitviel (matige zekerheid). De Epworth-scores verschilden niet tussen CPAP en positietherapie. Measured in: 323 participants, mostly with supine-predominant obstructive sleep apnea; devices ranged from vibration alarms to backpacks and pillows. Cochrane beoordeelde de AHI-vergelijkingen als van lage zekerheid en de onderzoeken zijn klein en kort. De samengevoegde apparaten zijn niet gelijkwaardig aan elkaar: een trilalarm en een tennisbal die in een shirt is genaaid, zijn verschillende interventies. Gegevens over therapietrouw kwamen uit één onderzoek en waren zelfgerapporteerd. Dit geldt alleen voor mensen bij wie de gebeurtenissen vooral in rugligging optreden, en geen van de onderzoeken volgde mensen lang genoeg om te zeggen of de apparaten na een jaar nog worden gedragen.

In negen onderzoeken bij volwassenen met 120 patiënten daalde de AHI van een gemiddelde van 24.5 naar 12.3 gebeurtenissen per uur (gemiddeld verschil -14.26, 95%-BI -20.98 tot -7.54), ongeveer 50%. De laagste zuurstofsaturatie verbeterde van 83.9% naar 86.6%, snurken daalde van 14.1% naar 3.9% van de totale slaaptijd, en de Epworth-scores daalden van 14.8 naar 8.2. Measured in: 120 adults across nine studies, plus 25 children across two studies. What could explain it instead: Before-and-after designs in a condition whose severity varies night to night will overstate benefit, since people enrol during a bad period and are re-measured later.. Negen onderzoeken en 120 volwassenen, de meeste voor-na-onderzoeken zonder controlegroep, dus regressie naar het gemiddelde en het effect van geobserveerd worden zijn niet uitgesloten. Een daling van 50% ten opzichte van een gemiddelde AHI van 24.5 laat nog steeds 12.3 over, wat milde tot matige apneu is, geen genezing. De therapieprotocollen verschilden tussen de onderzoeken en therapietrouw aan een dagelijks oefenprogramma gedurende maanden is op zichzelf al een probleem.

Negen gerandomiseerde studies, 584 deelnemers, met handmatige acupunctuur en elektro-acupunctuur. De AHI daalde met 6.18 voorvallen per uur (95% CI -9.58 tot -2.78) en de Epworth-score met 2.84 punten (95% CI -4.80 tot -0.16). De laagste zuurstofsaturatie verbeterde met 5.29 procentpunten. Grotere AHI-dalingen werden gezien in de matige (-9.44) en ernstige (-10.09) subgroepen. Measured in: 584 adults with obstructive sleep apnea across nine trials, most conducted in China. De auteurs beoordelen de kwaliteit van het bewijs als laag tot zeer laag. Het resultaat voor slaperigheid keerde van richting om bij gevoeligheidsanalyse, wat betekent dat het niet overeind blijft wanneer de zwakste studies worden verwijderd. De meeste geïncludeerde studies komen uit Chineestalige databases, waar acupunctuurstudies ongewoon vaak positieve resultaten rapporteren. Een daling van 6 punten in de AHI haalt iemand met ernstige apneu niet uit het bereik waarin luchtwegbehandeling geïndiceerd is.

58 gerandomiseerde studies, 4,590 deelnemers. Tegenover placebo verlaagde Chinese kruidengeneeskunde de AHI met 7.10 voorvallen per uur (95% CI -11.95 tot -2.25) over 7 studies en 583 deelnemers. Toegevoegd aan CPAP verlaagde het de AHI nog eens met 4.71 voorvallen per uur tegenover CPAP alleen (95% CI -5.62 tot -3.80) over 28 studies en 2,267 deelnemers. Slaperigheid, kwaliteit van leven, lichaamsgewicht, oxidatieve en ontstekingsmarkers, cognitie en bloeddruk verbeterden ook. Measured in: 4,590 adults with obstructive sleep apnea, the great majority in trials from Chinese-language databases. Slechts 7 van de 58 onderzoeken hadden een placebovergelijking, en de 51 die dat niet hadden, zijn degene die het merendeel van de deelnemers omvatten. De formules verschillen van studie tot studie, dus het samengevoegde cijfer beschrijft een categorie behandeling, geen voorschrift, en niets erin geeft aan voor welk patroon een bepaalde formule geschikt was. Onderzoeken uit deze literatuur dragen bekende risico's van selectieve rapportage en onvoldoende verhulling van de toewijzing. De effectgrootte is kleiner dan die van enig apparaat.

In 51 onderzoeken met 4,888 patiënten verlaagde CPAP de systolische bloeddruk met 2.5 mmHg (95% CI 1.5 tot 3.5) en de diastolische met 2.0 mmHg tegenover een inactieve controle. Mandibulaire repositieapparaten verlaagden de systolische druk met 2.1 mmHg en de diastolische met 1.9 mmHg, zonder significant verschil tussen de twee behandelingen. Elk extra uur nachtelijk CPAP-gebruik hing samen met een verdere systolische verlaging van 1.5 mmHg. Measured in: 4,888 patients across 51 randomized trials of CPAP or mandibular devices in obstructive sleep apnea. 2.5 mmHg is een klein gemiddelde, ongeveer een derde van wat een antihypertensivum als eerste keus oplevert, en de dosis-responsrelatie met het aantal gebruiksuren betekent dat het gemiddelde mensen verbergt die aanzienlijk meer kregen en mensen die niets kregen. De meeste opgenomen onderzoeken waren kort, dus dit toont niet aan dat de verlaging jarenlang aanhoudt. Dat de twee behandelingen even goed scoren, komt waarschijnlijk doordat het geringere luchtwegvoordeel van het apparaat wordt gecompenseerd door meer gebruiksuren.

2,717 volwassenen van 45 tot 75 jaar met matige tot ernstige apneu en vastgestelde coronaire of cerebrovasculaire ziekte werden gerandomiseerd naar CPAP plus gebruikelijke zorg of gebruikelijke zorg alleen. De gemiddelde AHI daalde van 29.0 naar 3.7 gebeurtenissen per uur. Over 3.7 jaar deed zich het primaire samengestelde eindpunt (cardiovasculaire dood, hartinfarct, beroerte, ziekenhuisopname wegens instabiele angina, hartfalen of TIA) voor bij 17.0% op CPAP en 15.4% bij gebruikelijke zorg, hazardratio 1.10 (95% CI 0.91 tot 1.32). Snurken, slaperigheid overdag, kwaliteit van leven en stemming verbeterden allemaal significant. Measured in: 2,717 adults with moderate to severe OSA and established cardiovascular disease, across seven countries. Het gemiddelde CPAP-gebruik was 3.3 uur per nacht, onder de 4 uur die conventioneel wordt gebruikt om therapietrouw te definiëren, dus dit test CPAP zoals mensen het daadwerkelijk gebruikten. Deelnemers werden geselecteerd op minimale slaperigheid, omdat het niet toelaatbaar is om een slaperige patiënt vier jaar lang te randomiseren naar geen behandeling, en slaperigheid mogelijk de marker is van wie er baat bij heeft. Dit is secundaire preventie bij mensen die al cardiovasculaire ziekte hadden, geen uitspraak over onbehandelde apneu in de algemene bevolking.

Tien gerandomiseerde onderzoeken, 7,266 deelnemers, 80.5% mannen, gemiddelde leeftijd 60.9. Positieve luchtwegdruk vertoonde geen significante samenhang met ernstige cardiovasculaire voorvallen (RR 0.77, 95% CI 0.53 tot 1.13), cardiovasculaire dood (RR 1.15, 95% CI 0.88 tot 1.50) of overlijden door alle oorzaken (RR 1.13, 95% CI 0.99 tot 1.29). Meta-regressie vond geen samenhang tussen uitkomst en ernst van de apneu, duur van de follow-up of therapietrouw aan het apparaat. Measured in: 7,266 participants across 10 trials (9 CPAP, 1 adaptive servo-ventilation), predominantly men with existing cardiovascular disease. Het ontbreken van een signaal voor therapietrouw in de meta-regressie is wat de gebruikelijke verklaring voor deze nulresultaten bemoeilijkt. Het betrouwbaarheidsinterval voor ernstige gebeurtenissen (0.53 tot 1.13) is breed genoeg om zowel een betekenisvol voordeel als geen effect te omvatten, dus dit is een onopgeloste vraag, geen vaststaand negatief resultaat. Elk opgenomen onderzoek includeerde mensen met bestaande hart- en vaatziekten en weinig slaperigheid.

Bij 709 deelnemers aan de Wisconsin Sleep Cohort met polysomnografie bij aanvang, stegen de gecorrigeerde odds op hypertensie na vier jaar met de AHI bij aanvang: 1.42 (95%-BI 1.13 tot 1.78) bij 0.1 tot 4.9 gebeurtenissen per uur, 2.03 (1.29 tot 3.17) bij 5.0 tot 14.9, en 2.89 (1.46 tot 5.64) bij 15 of meer, ten opzichte van geen gebeurtenissen. Gecorrigeerd voor hypertensie bij aanvang, body mass index, hals- en tailleomtrek, leeftijd, geslacht, alcohol en sigaretten. Measured in: 709 adults in the Wisconsin Sleep Cohort followed four years, 184 of them for eight. What could explain it instead: Obesity causes both sleep apnea and hypertension, and it is the standing objection to this whole literature. Adjusting for body mass index plus neck and waist circumference is the strongest available response and leaves residual confounding by body composition and visceral fat distribution untouched.. Observationeel met een venster van vier jaar, dus dit toont een dosis-responsassociatie aan, geen causaliteit. De dosis-respons en de correctie voor drie afzonderlijke maten van lichaamsbouw maken dit overtuigender dan de cross-sectionele literatuur die het verving, maar geen van beide neemt het bezwaar weg.

Het behandeleffect van CPAP was groter bij hoogrisico-apneu, gedefinieerd door de hartslagrespons en de hypoxische belasting, dan bij laagrisico-apneu: interactie-hazardratio 0.69 (95%-BI 0.50 tot 0.95). Dezelfde analyse rapporteert SCHADE bij laagrisico-apneu, waarbij de auteurs concluderen dat de schade het voordeel mogelijk tenietdoet. De 0.69 is het verschil in effect tussen de twee groepen, niet de behandel-hazardratio binnen de hoogrisicogroep zelf. Measured in: 3,549 participants pooled from three randomized CPAP cardiovascular outcome trials. Beide helften komen uit één post-hocanalyse met tertielen die achteraf zijn gedefinieerd, dus dit is een hypothese over wie er baat bij heeft, geen aangetoond feit. Alleen de gunstige helft citeren zou het artikel verkeerd weergeven.