Een DEXA-scan meet in één enkele pass met een lage stralingsdosis de botdichtheid en het lichaamsvet: hoe dicht je botten zijn en hoe je gewicht verdeeld is tussen vet en spiermassa. Het onderscheidt het vet en de spieren die een weegschaal niet kan scheiden, en toont waar het vet zich bevindt. Voor bot is dit de referentietest: het definieert osteoporose op basis van de T-score, en lagere botdichtheid betekent een hoger fractuurrisico.
Het meet ook nauwkeurig genoeg het lichaamsvet en de magere massa om echte veranderingen over enkele maanden te volgen. Deze cijfers hebben alleen betekenis als ze met dezelfde scanner worden gemeten en in de tijd worden gevolgd.
Wat het is
DEXA, preciezer geschreven als DXA, is dual-energy röntgenabsorptiometrie: één scan die zowel de botdichtheid meet als hoe het gewicht van uw lichaam zich verdeelt in vet en spieren.
Het is de referentiestandaard voor het diagnosticeren van osteoporose, en een van de nauwkeurigste lichaamssamenstellingsmetingen die een gewoon persoon kan bereiken. Een badkamerweegschaal geeft één getal voor het hele lichaam. BMI telt een kilogram spier en een kilogram vet hetzelfde. Een slanke, gespierde persoon kan overgewicht lijken te hebben, terwijl iemand met een normaal gewicht centraal vet kan dragen dat het risico verhoogt. DEXA meet het vet en de spieren afzonderlijk, en waar het vet zich bevindt.
Hoe het werkt
De scan stuurt twee röntgenbundels van verschillende energieën door u heen. Bot, vet en vetvrij zacht weefsel absorberen de twee energieën elk in verschillende mate. De machine leest de absorptie af en berekent hoeveel van elk de bundel doorkruiste.
U ligt stil op een beklede, open tafel gedurende een paar minuten terwijl een arm over u heen beweegt. Niets raakt u aan, en er is geen tunnel.
Voor bot meet de bundel de botmineraaldichtheid, meestal bij de heup en de lumbale wervelkolom, de twee plekken waar een breuk het meest telt. Voor lichaamssamenstelling splitst een lichaamsscan het gewicht in drie delen: vet, vetvrij zacht weefsel, en botmineraal. Ze rapporteert ze voor het hele lichaam en per regio, zodat armen, benen en romp afzonderlijk worden gelezen.
Wat de cijfers betekenen
Bot komt terug als twee vergelijkingen, een T-score en een Z-score. De T-score vergelijkt uw botdichtheid met die van een gezonde jonge volwassene op piekbotmassa, en de diagnose is daarop gebouwd.
Op of onder -2.5 is osteoporose. Tussen -1 en -2.5 is lage botmassa. Boven -1 is normaal.
De Z-score vergelijkt u met andere mensen van uw eigen leeftijd en geslacht. Het is de nuttigere meting bij jongere volwassenen en kinderen, waar een score ver onder het leeftijdsgenoten-gemiddelde wijst op een onderliggende oorzaak die het waard is te onderzoeken.
Cijfers over lichaamssamenstelling hebben geen enkele diagnostische afkapwaarde zoals de T-score dat heeft. Hun waarde zit in de onderdelen en de trend. Een lichaamsscan rapporteert totaal vet, de verdeling ervan tegenover vetvrij weefsel, ledemaatspier, en een schatting van visceraal vet: elk afgelezen tegen uw eigen uitgangswaarde.
Wat het laat zien
Botresultaten berusten op grote gepoolde studies en de standaard die overal wordt gebruikt om osteoporose te diagnosticeren. Verschillende resultaten over lichaamssamenstelling zijn validatiestudies en momentopnames. Ze tonen aan dat DEXA vet en spieren nauwkeurig meet. Ze tonen niet aan dat het veranderen van die cijfers uw toekomstige risico verlaagt.
Op het gebied van bot is DEXA de referentie. De T-score komt rechtstreeks van DXA, en hoe lager de dichtheid, hoe hoger het breukrisico. Moderne DXA leest ook een tweede botgetal af uit dezelfde ruggenwervelafbeelding, de trabeculaire botscore. Ze beoordeelt de bottextuur en voegt informatie over breukrisico toe naast de dichtheid alleen.
Op het gebied van lichaamssamenstelling leest DEXA vet en vetvrij weefsel rechtstreeks af. De schatting van visceraal vet komt nauw overeen met een CT-scan. Het is ook een van de standaardinstrumenten voor het bevestigen van lage spiermassa, gemeten als appendiculaire vetvrije massa.
The Research & Studies
Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.
Measurement And Diagnosis
Osteoporose wordt gedefinieerd door een DEXA-T-score op of onder -2.5
Het getal dat wordt gebruikt om osteoporose te diagnosticeren, de T-score, komt van een DXA-scan. Een T-score van -2.5 of lager betekent osteoporose, en DXA van heup en wervelkolom is de test waarop die standaard is gebaseerd.
De diagnostische drempels van de Wereldgezondheidsorganisatie, vastgesteld op basis van botmineraaldichtheid gemeten door DXA, definiëren osteoporose als een botdichtheid van 2.5 of meer standaarddeviaties onder het jong-volwassen gemiddelde, een T-score op of onder -2.5, waarbij het bereik van -1 tot -2.5 lage botmassa wordt genoemd. DXA van heup en wervelkolom is de meting waarop deze drempels zijn gebouwd, wat de reden is waarom het als de referentiestandaard voor diagnose wordt behandeld. De T-score is een statistische vergelijking met een jong-volwassen referentie, geen directe meting van botsterkte, en diagnose en behandeling wegen het samen met leeftijd, eerdere breuken en andere risicofactoren.
The study · 1
Kanis et al., The diagnosis of osteoporosis · J Bone Miner Res 1994;9(8):1137-41
DEXA-lichaamsvet volgt het labcriteriummodel binnen ongeveer twee procentpunten
DXA meet lichaamsvet ongeveer even goed als de beste beschikbare laboratoriummethode, binnen ruwweg twee procentpunten, hoewel het iets laag uitleest bij zeer slanke mensen.
Bij 152 gezonde volwassenen van 18 tot 59 jaar volgde DXA-lichaamsvetpercentage het viercompartiment-criteriummodel nauw (r-kwadraat 0.952, standaardfout van schatting 1.6 procent vet), hoewel DXA gemiddeld ongeveer 1.8 procentpunten lager uitlas (18.9 versus 20.7 procent) en vet bij slankere mensen progressief onderschatte. What could explain it instead: The four-compartment reference model carries its own measurement error, and beam-hardening from differences in body thickness can bias DXA, so part of the disagreement reflects the limits of both methods, not DXA alone.. De overeenkomst is nauw maar niet exact, en de kleine vertekening betekent dat DXA het best is voor het volgen van je eigen verandering in de tijd, niet voor het vaststellen van een enkel waar percentage.
The study · 1
Van Der Ploeg et al., Percent body fat via DEXA: comparison with a four-compartment model · J Appl Physiol 2003;94(2):499-506
DEXA-appendiculaire magere massa is een standaardbevestiging van sarcopenie
Wanneer clinici leeftijdsgerelateerd spierverlies diagnosticeren, sarcopenie genoemd, is DXA een van de standaardhulpmiddelen die ze gebruiken om te bevestigen hoeveel spier een persoon daadwerkelijk heeft.
De consensus van de European Working Group on Sarcopenia in Older People uit 2019 vermeldt DXA-gemeten appendiculaire magere massa, gecorrigeerd voor lengte, als een van de aanbevolen manieren om de lage spierhoeveelheid te bevestigen die sarcopenie definieert, gebruikt samen met een maat voor spierkracht. DXA kwantificeert hoeveel mager weefsel aanwezig is, niet de kwaliteit of functie ervan, dus het past binnen een diagnose die ook een kracht- of prestatietest vereist.
The study · 1
Cruz-Jentoft et al., Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis (EWGSOP2) · Age Ageing 2019;48(1):16-31
DEXA-visceraal vet komt nauw overeen met een CT-scan, r-kwadraat 0.957
DXA kan het vet rond je organen schatten, het visceraal vet dat het meest van belang is voor metabole gezondheid, en het komt nauw overeen met een CT-scan terwijl het veel minder straling gebruikt.
Bij 124 volwassenen van 18 tot 90 jaar, gescand door beide methoden binnen een uur, kwam geautomatiseerd DXA-visceraal vet nauw overeen met abdominale CT, de referentiestandaard (r-kwadraat 0.957 gecombineerd), en de auteurs concludeerden dat DXA visceraal vet nauwkeurig kan meten bij zowel mannen als vrouwen bij zeer lage straling. What could explain it instead: CT, the reference method, carries its own measurement error, and DXA estimates a volume from a two-dimensional scan, so some of the scatter between them reflects the limits of both techniques.. De overeenstemming was gemiddeld goed, maar de individuele overeenstemmingsgrenzen waren vrij breed, dus een enkel DXA-visceraalvetgetal wordt beter gelezen als een trend over de tijd dan als een exact volume.
The study · 1
Kaul et al., Dual-energy X-ray absorptiometry for quantification of visceral fat · Obesity (Silver Spring) 2012;20(6):1313-8
Progress Markers
Elke SD-daling in botdichtheid draagt ongeveer 1.5 keer het breukrisico
Hoe lager je DXA-botdichtheidsscore, hoe hoger je breukrisico, in een stabiele gradiënt. Elke stap-daling in dichtheid verhoogde het breukrisico met ruwweg de helft, en meten bij de heup voorspelde heupbreuken het best.
In een meta-analyse van 11 prospectieve cohorten met ongeveer 90,000 persoonsjaren opvolging en meer dan 2,000 breuken, droeg elke daling van één standaarddeviatie in botmineraaldichtheid een relatief risico van ongeveer 1.5 (95%-BI 1.4 tot 1.6) voor breuk, stijgend naar 2.3 (1.9 tot 2.8) voor wervelkolommeting die wervelbreuk voorspelt en 2.6 (2.0 tot 3.5) voor heupmeting die heupbreuk voorspelt. Botdichtheid voorspelt breukrisico over een bevolking maar kan niet vaststellen welk individu zal breken, en de auteurs raadden geen massascreening op dichtheid alleen aan.
Who this may not transfer to:The prospective cohorts pooled here were of women. The same density-to-fracture gradient has since been documented in men, though this meta-analysis itself did not measure it, so the exact figures are from women.
The study · 1
Marshall et al., Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures · BMJ 1996;312(7041):1254-9
Elke SD-daling in trabeculaire botscore draagt ongeveer 1.4 keer het breukrisico, onafhankelijk van botdichtheid
Moderne DXA leest een tweede botcijfer uit de wervelkolomscan, de trabeculaire botscore, die botstructuur beoordeelt. Elke stap-daling erin droeg ongeveer 1.4 keer het breukrisico, en het voorspelde nog steeds breuken na correctie voor botdichtheid, dus het vertelt je iets wat dichtheid alleen niet doet.
In een meta-analyse op individueel niveau van 17,809 mannen en vrouwen over 14 prospectieve cohorten gevolgd gedurende gemiddeld 6.7 jaar, droeg de trabeculaire botscore, een structuurmaat afgelezen van dezelfde lumbale-wervelkolom-DXA-afbeelding, een risicogradiënt van 1.44 (95%-BI 1.35 tot 1.53) per standaarddeviatie voor grote osteoporotische breuk, en 1.32 (95%-BI 1.24 tot 1.41) na correctie voor de FRAX 10-jaars breukkans, dus het voegde breukrisico-informatie toe boven botdichtheid zelf. De gradiënt was vergelijkbaar bij mannen en vrouwen. De trabeculaire botscore is een aanvulling op botdichtheid en een breukrisicocalculator, geen vervanging, en hoeveel het een klinische beslissing zou moeten verschuiven wordt nog uitgewerkt.
Who this may not transfer to:The pooled cohorts included both men and women and the gradient of risk was similar in each, so the finding reads across the sexes.
The study · 1
McCloskey et al., A meta-analysis of trabecular bone score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX · J Bone Miner Res 2016;31(5):940-8
Lage spiermassa hangt samen met een hoger sterftecijfer bij oudere mannen
In grote groepen oudere mannen die jarenlang werden gevolgd, hadden degenen met het spierverlies dat DXA helpt identificeren, de neiging vaker te overlijden dan degenen zonder.
Over gepoolde populatiegebaseerde cohorten van oudere mannen heen was sarcopenie, gedefinieerd door recente criteria die lage DXA-gemeten spiermassa omvatten, geassocieerd met hogere sterfte door alle oorzaken tijdens opvolging, waarbij de omvang van het verband varieerde naargelang welke definitie werd toegepast. What could explain it instead: Reverse causation and underlying illness. Serious disease both wastes muscle and raises the risk of death, so part of the association reflects existing illness, not low muscle mass causing death.. Deze analyse was alleen bij mannen, de sterkte van het verband hing af van de gebruikte definitie, en het is observationeel, geen trial.
Who this may not transfer to:Measured in men only. Age-related muscle loss tracks with mortality in women in other cohorts, but this analysis did not include women, so the size of the association here should not be read across to them.
The study · 1
Westbury et al., Recent sarcopenia definitions: prevalence, agreement and mortality associations among men · J Cachexia Sarcopenia Muscle 2023;14(1):565-575
Visceraal vet volgt cardiometabool risico nauwer dan totaal lichaamsvet
De met DXA gemeten visceraal vet sluit nauwer aan bij hart- en metabole risicofactoren dan het totale lichaamsvet, en iets beter dan een middelomtrek gemeten met een meetlint.
Bij 4,831 Australische volwassenen van 45 tot 69 jaar vertoonde met DXA gemeten centraal vet, inclusief abdominaal visceraal vetweefsel, sterkere associaties met het metabool syndroom en cardiometabole risicofactoren dan metingen van de totale adipositeit, en DXA-visceraal vet was sterker geassocieerd dan de middelomtrek. What could explain it instead: Cross-sectional design and reverse causation. The scan and the risk factors were measured at the same time, so the data cannot show that visceral fat came first, and metabolic disease can itself change where fat is stored.. Dit was een dwarsdoorsnede-opname, dus het toont associatie op één tijdstip, geen voorspelling van toekomstige gebeurtenissen, en de toegevoegde waarde ten opzichte van een eenvoudige middelmeting was bescheiden.
The study · 1
Zhu et al., DXA-derived versus standard anthropometric measures for predicting cardiometabolic risk in middle-aged Australian men and women · J Clin Densitom 2022;25(3):299-307
How it works
DEXA is precies, maar scans zijn alleen vergelijkbaar op hetzelfde apparaat
DXA is precies genoeg om kleine werkelijke veranderingen te volgen, maar verschillende apparaten meten niet exact hetzelfde, dus herhaalscans dienen op hetzelfde apparaat te worden uitgevoerd om ze eerlijk te kunnen vergelijken.
De International Society for Clinical Densitometry stelt minimumprecisienormen vast voor DXA en vereist een kruiskalibratiestudie telkens wanneer een scanner wordt gewijzigd of vervangen, en vooral tussen fabrikanten, omdat botdichtheidsmetingen niet rechtstreeks overdraagbaar zijn van het ene apparaat naar het andere. Een verandering die betekenisvol lijkt, kan in plaats daarvan apparaatdrift zijn, en daarom moet zij de precisiefout van scanner en technoloog overschrijden voordat zij telt.
Voor het volgen van bot of lichaamssamenstelling dient men steeds naar hetzelfde DXA-apparaat terug te keren. Als overschakelen noodzakelijk is, is een resultaat van een andere scanner of fabrikant niet rechtstreeks vergelijkbaar zonder kruiskalibratie.
The study · 1
Shepherd et al., Cross-calibration and minimum precision standards for dual-energy X-ray absorptiometry: the 2005 ISCD Official Positions · J Clin Densitom 2006;9(1):31-6
Drie beperkingen van de cijfers
Drie dingen veranderen hoezeer u een DEXA-getal moet vertrouwen.
Een verandering moet de meetfout overstijgen voordat ze telt. Eén meting draagt enige scanner- en operatorfout in zich. Een echte verandering moet groter zijn dan die ingebouwde fout, de marge van de kleinst significante verandering, voordat ze iets betekent. Lees daarom de trend over een uitgangsmeting en een herhaalde scan.
De sarcopenie-afkapwaarden zijn nog los vastgesteld. DEXA meet hoeveel vetvrij weefsel aanwezig is. Ze meet niet de kwaliteit of kracht van het weefsel. Expertgroepen stellen de afkapwaarde voor ledemaatspier op verschillende punten vast, dus een spiermassagetal wordt gekoppeld aan een kracht- of prestatietest.
DEXA schat visceraal vet in plaats van het rechtstreeks te meten. Het vet rond de organen wordt geschat uit het rompgebied van een platte, tweedimensionale scan, terwijl een CT-plak een werkelijk volume meet. Gemiddeld komen de twee overeen. Maar voor één individuele persoon kan de schatting behoorlijk afwijken, dus een enkel visceraal-vetgetal leest het beste als een trend.
Hoe u het gebruikt
Behandel een scan als een uitgangspunt waarnaar u terugkeert. Voor bot stelt de arts het hertestinterval vast op basis van uw beginscore, uw risico, en eventuele behandeling. Veel mensen worden elke één tot twee jaar opnieuw gescand, soms langer wanneer het bot stabiel is. Bot verandert langzaam, dus meestal moet er een jaar of twee verstrijken voordat een herhaling een echt verschil laat zien.
Voor lichaamssamenstelling, scan elke paar maanden tot een jaar. Dat is vaak genoeg om te zien of een verandering in training of voeding vet en spieren beweegt zoals u wilt.
Wie er het meeste aan heeft
Postmenopauzale vrouwen en oudere volwassenen profiteren het meest. Botverlies en spierverlies komen beide vaak voor met de leeftijd, en een botresultaat kan veranderen wat een arts hierna doet. Iedereen met een aandoening of medicijn dat het bot dunner maakt, heeft een duidelijke reden om te scannen. Een herhaalde scan laat ook zien of uw eigen inspanning werkt: gewichtdragende training en krachttraining belasten het skelet, en het getal volgt of die belasting bot behoudt of opbouwt. Als een lage uitslag wijst op dun bot, behandelt de osteoporosegids wat het opbouwt en waar de medicijnen passen.
Mensen die spieren en vet volgen tijdens training of gewichtsverlies hebben er het tweede gebruik voor. De scan scheidt het vet dat ze verliezen van de spieren die ze willen behouden. Als u traint om spieren te behouden terwijl u afvalt, laat DEXA zien of het werkt.
Ga dieper
- Grijpkracht, de krachttest die gekoppeld wordt aan een spiermassagetal.
- Eiwit en spieren, hoeveel eiwit spieren behoudt tijdens gewichtsverlies.
- Spier als orgaan, waarom vetvrije massa meer betekent dan alleen beweging.
- Hub voor zelfmetingen, de andere cijfers die u zelf kunt bijhouden.
Reading A DEXA Scan Well
Everything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Een DEXA-scan gebruikt zeer weinig straling, veel minder dan een CT-scan
Een review van röntgenbeeldvorming voor de beoordeling van het skelet meldt dat stralingsdoses van DXA zeer laag zijn, ruim onder de 1 tot 3 millisievert die door op CT gebaseerde botmethoden worden toegediend, en merkt daarbij op dat, zoals bij elke röntgenopname, elke scan klinisch gerechtvaardigd dient te zijn. Zeer laag is niet nul. DXA wordt tijdens de zwangerschap over het algemeen vermeden, en kinderen zijn gevoeliger voor straling dan volwassenen, dus hun scanprotocollen worden aangepast om de dosis laag te houden.Damilakis et al., Radiation exposure in X-ray-based imaging techniques used in osteoporosis
The radiation is very small
A DEXA scan uses a very low dose of radiation, far below a CT scan. The dose is not zero, so a scan is usually ordered with a specific bone or body-composition question in mind.
Avoided in pregnancy, and adjusted for children
The dose is low but not zero. DEXA is generally avoided in pregnancy, and children are more sensitive to radiation than adults, so their scan protocols are set to keep the dose down. Tell the clinic if you are or might be pregnant.
Compare scans on the same machine
Different DXA scanners, especially from different manufacturers, do not read exactly alike. To track a change, return to the same machine each time. A result from a different scanner is not directly comparable without a cross-calibration, so a difference between two clinics can come from the scanners themselves.
One input among several
A T-score or a body-composition number is one input that a clinician weighs alongside age, fracture history and medications. Nothing here is a reason to start, stop or change a medication.
Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.
Veelgestelde vragen
Wat is een DEXA-scan, en wat meet die?
Een DEXA-scan (dual-energy röntgenabsorptiometrie, of DXA) stuurt twee röntgenbundels met lage dosis op twee energieniveaus door het lichaam. Aan de hand van hoeveel elke bundel wordt geabsorbeerd, scheidt ze bot van vet en vetvrij zacht weefsel. Dat laat één scan de botmineraaldichtheid rapporteren, meestal bij de heup en de wervelkolom. Ze rapporteert ook de lichaamssamenstelling van het hele lichaam, hoe uw gewicht zich verdeelt in vet en spieren, inclusief het viscerale vet. U ligt stil op een open tafel gedurende een paar minuten en niets raakt u aan.
Wat betekent mijn T-score?
Uw T-score zet uw botdichtheid af tegen de piekbotmassa van een gezonde jonge volwassene. Een normale score ligt boven -1, lage botmassa valt tussen -1 en -2.5, en -2.5 of lager is de diagnostische lijn voor osteoporose, de standaard vastgesteld vanuit DXA. Het risico stijgt gestaag naarmate de score daalt: elke daling van één standaarddeviatie droeg ongeveer 1.5 keer het breukrisico in gepoolde cohorten. Bij jongere volwassenen en kinderen is de Z-score de nuttigere meting. Ze vergelijkt u met anderen van uw eigen leeftijd en geslacht.
Is DEXA nauwkeurig voor lichaamsvet, vergeleken met een smart scale of BMI?
BMI kan spier niet van vet onderscheiden. Home-bio-impedantieweegschalen schatten lichaamsvet indirect via een kleine elektrische stroom die verschuift met hydratatie. DEXA meet vet en vetvrij weefsel rechtstreeks. In een studie onder 152 volwassenen kwam het tot binnen ongeveer twee procentpunt van het lichaamsvet uit een model met vier compartimenten, de laboratoriumreferentie. Het rapporteert ook de onderdelen (armen, benen, romp en het viscerale vet) die één enkel weegschaalgetal niet kan geven. DEXA leest iets te laag bij zeer slanke mensen, dus het is het beste voor het volgen van uw eigen verandering in de tijd.
Hoeveel straling gebruikt een DEXA-scan?
Een zeer lage dosis, ver onder die van een CT-scan. Die lage dosis is een reden waarom dezelfde scan herhaald kan worden om een verandering te volgen. De dosis is niet nul, dus een scan wordt meestal aangevraagd met een specifieke vraag in gedachten. DEXA wordt over het algemeen vermeden tijdens zwangerschap, en kinderen worden gescand met protocollen met verlaagde dosis, omdat het weefsel van een kind gevoeliger is voor straling.
Hoe vaak is het de moeite waard om een DEXA-scan te laten maken?
Voor bot is het interval een klinische beslissing, vaak elk jaar of twee, en langer wanneer het bot stabiel blijft. Bot verandert te langzaam om binnen een kortere periode een echte verandering te laten zien. Voor lichaamssamenstelling is één of twee keer per jaar genoeg om te zien of training of voeding vet en spieren verschuift zoals bedoeld.
Kan ik scans van verschillende machines vergelijken?
Niet rechtstreeks. Verschillende DXA-scanners, vooral van verschillende fabrikanten, lezen niet exact hetzelfde, en de professionele standaarden vereisen een kruiskalibratie wanneer de hardware verandert. Als uw tweede scan op een andere machine wordt gemaakt, kan een verschuiving in het getal afkomstig zijn van de scanner zelf. Terugkeren naar dezelfde kliniek en machine is de eenvoudigste manier om er zeker van te zijn dat een verandering op het rapport echt is.
Explore Related
Other pages this one connects to, by the evidence they share, the outcomes they touch, and the ground they cover.
All 10 registered claim citations independently checked and cross-referenced.
Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
Sacred Lotus has published Chinese medicine reference material since 2001. Integrative pages are held to the same standard as the herb and formula library: cite the source, grade the claim at its real strength, and say where the research has not looked. This page is educational and it is not medical advice. Last updated 10 augustus 2026.