Condition: Angst

Gegenüber einer Placebo-Bedingung verbesserte KVT die Symptome der Zielstörung um ein Hedges g von 0.56, ein moderater Effekt, mit einer Odds Ratio von 2.97 für das Ansprechen auf die Behandlung. Die Effekte waren groß bei Zwangsstörung, generalisierter Angststörung und akuter Belastungsstörung und kleiner bei PTBS, sozialer Angststörung und Panikstörung. Expositionsbasierte Varianten erzielten größere Effekte als kognitive oder kombinierte Varianten, wobei der Unterschied statistisch nicht signifikant war. Measured in: 2,835 patients across 41 randomized placebo-controlled trials covering acute stress disorder, GAD, OCD, panic disorder, PTSD and social anxiety disorder. Der Vergleichsarm ist eine aktive Placebo-Bedingung statt einer Warteliste, was den strengeren Test darstellt und eine kleinere Zahl ergibt als die üblicherweise für KVT zitierten Werte. Die Verträglichkeit ist über Diagnosen hinweg nicht einheitlich: In den PTBS-Studien war die Abbruchrate unter KVT (29.0 %) höher als unter Placebo (17.2 %).

Expositionsbasierte Behandlung erzielte große Effektstärken gegenüber keiner Behandlung und übertraf auch Placebo-Bedingungen und andere aktive Psychotherapien. Behandlungen mit tatsächlichem Kontakt zum gefürchteten Objekt übertrafen imaginative Exposition und Virtual-Reality-Exposition am Ende der Behandlung, jedoch nicht bei der Nachuntersuchung. Mehr Sitzungen sagten bessere Ergebnisse voraus, und die Art der Phobie veränderte das Ergebnis nicht. Measured in: 33 randomized treatment studies of specific phobia. Placebo-Bedingungen selbst übertrafen keine Behandlung, sodass ein Teil dessen, was jede Phobie-Behandlung leistet, auf Erwartung zurückgeht. Die Aufzeichnung bezeichnet die Effekte als groß, ohne die Zahlen zu nennen, und die Übersichtsarbeit stammt aus dem Jahr 2008, liegt also vor dem Großteil der Virtual-Reality-Literatur.

Duloxetin (mittlere Differenz auf der Hamilton-Angstskala -3.13, 95%-KrI -4.13 bis -2.13), Pregabalin (-2.79), Venlafaxin (-2.69) und Escitalopram (-2.45) übertrafen Placebo bei relativ guter Verträglichkeit. Quetiapin hatte den größten Effekt (-3.60) und wurde schlecht vertragen. Paroxetin und die Benzodiazepine waren wirksam und wurden ebenfalls schlecht vertragen. Mirtazapin, Sertralin, Fluoxetin, Buspiron und Agomelatin wirkten in kleineren Stichproben wirksam. Measured in: 25,441 adult outpatients randomized across 89 trials to 22 active drugs or placebo, published 1994 to 2017. Zwei bis drei Punkte auf der 56-Punkte-Hamilton-Angstskala sind ein bescheidener Durchschnitt, und ein Durchschnitt verbirgt die Aufteilung zwischen Personen, die gut ansprechen, und Personen, bei denen nichts wirkt. Die Studiendauer ist kurz im Vergleich dazu, wie lange diese Medikamente tatsächlich eingenommen werden, und Industriesponsoring ist in dieser Literatur verbreitet.

Training reduzierte Angstsymptome stärker als Kontrollbedingungen, mit einer standardisierten Mittelwertdifferenz von -0.582 (p = 0.02), ein moderater Effekt. Measured in: 262 adults across six randomized controlled trials; exercise arm 132 people, mean age 34.7, control arm 130, mean age 37.3. Sechs Studien und 262 Personen sind eine kleine Basis für eine Schlagzeilenzahl. Das im Abstract abgedruckte Konfidenzintervall, -1.0 bis -0.76, enthält nicht den berichteten Punktschätzer von -0.582, sodass das veröffentlichte Intervall nicht wörtlich zu nehmen ist. Trainingsstudien können Teilnehmer nicht verblinden, und die Kontrollarme waren übliche Behandlung statt einer gleichermaßen fesselnden Aktivität.

Krafttraining reduzierte Angstsymptome mit einer Effektstärke von 0.31 (95%-KI 0.17 bis 0.44). Gesunde Teilnehmer verbesserten sich stärker (0.50) als Teilnehmer mit einer körperlichen oder psychischen Erkrankung (0.19). Geschlecht, Alter, Programmdauer, Sitzungsintensität und -häufigkeit veränderten das Ergebnis nicht, ebenso wenig, ob die Teilnehmer tatsächlich stärker wurden. Measured in: 922 participants across 16 randomized controlled trials, mean age 43, 68% female and 32% male; 486 assigned to resistance training and 436 to non-active control. Bei Menschen, die bereits eine körperliche oder psychische Erkrankung hatten, betrug der Effekt 0.19, was gering ist, sodass der größte Teil des gepoolten Nutzens aus gesunden Stichproben stammt. Kraftzuwächse verliefen nicht parallel zu den Angstverbesserungen, was bedeutet, dass nicht die Kraft selbst den Effekt erzeugt.

Acht Wochen achtsamkeitsbasierter Stressreduktion waren Escitalopram 10 bis 20 mg nicht unterlegen. Der Schweregrad im Clinical Global Impression sank unter MBSR um 1.35 Punkte und unter Escitalopram um 1.43 Punkte, eine Differenz von -0.07 (95%-KI -0.38 bis 0.23), innerhalb der vorab festgelegten Nichtunterlegenheitsgrenze von 0.495. Studienbedingte unerwünschte Ereignisse traten bei 78.6 % der Escitalopram-Gruppe auf, wobei 8 % deswegen abbrachen, gegenüber 15.4 % der MBSR-Gruppe, bei der niemand abbrach. Measured in: 208 adults completing the trial, mean age 33; 102 assigned to MBSR and 106 to escitalopram. Nichtunterlegenheit ist keine Überlegenheit, und die Grenze wurde im Voraus festgelegt. Der MBSR-Arm bestand aus acht wöchentlichen Kursen, einem ganztägigen Retreat und täglicher Heimpraxis – ein Zeitaufwand, den die Studie unterstützte, den eine gewöhnliche Woche jedoch möglicherweise nicht zulässt. Die Teilnehmer wussten, welchem Arm sie zugeteilt waren.

Die Ansprechraten lagen bei 70.8 % (etwa 71 %) für KVT, 54.2 % (etwa 54 %) für Kundalini-Yoga und 33.0 % für Stressaufklärung. Yoga übertraf die Kontrollbedingung. Der vorab festgelegte Nichtunterlegenheitstest ergab, dass Yoga nicht so wirksam wie KVT war, eine Differenz von 16.6 % (p = 0.42 für Nichtunterlegenheit). Measured in: 226 adults with primary generalized anxiety disorder, mean age 33.4; 158 women (69.9%) and 68 men (30.1%). Ein Stil, Kundalini-Yoga, unterrichtet von ausgebildeten Lehrern über zwölf Wochen, beschreibt also nicht andere Stile oder ein zu Hause befolgtes Video. Der gescheiterte Nichtunterlegenheitstest ist der eigentliche Befund, und deshalb behielten die Autoren KVT als Erstlinientherapie bei.

Sechzehn Wochen Kava, standardisiert auf 120 mg Kavalactone zweimal täglich, reduzierte die Angst bei generalisierter Angststörung nicht stärker als Placebo, wobei Placebo geringfügig vorn lag. Auffälligkeiten der Leberfunktionstests traten unter Kava signifikant häufiger auf, wenngleich kein Teilnehmer die Kriterien für eine kräuterinduzierte Leberschädigung erfüllte. Gedächtnisbeeinträchtigung und Tremor wurden unter Kava häufiger berichtet. Measured in: 171 adults with generalized anxiety disorder, randomized double-blind over 16 weeks. Die größte Studie zu Kava bei Angst, wenn auch nicht die längste: Eine frühere Studie lief über 25 Wochen. Sie wurde mitfinanziert von der Industrie und lieferte dennoch ein Nullergebnis, was dieses eher glaubwürdiger als weniger glaubwürdig macht. Auffälligkeiten der Leberfunktion traten unter Kava signifikant häufiger auf, bei einem wässrigen Extrakt.

Das Hinzufügen von KVT zu einer schrittweisen Dosisreduktion verdoppelte annähernd die Chance auf ein Absetzen: Risikoverhältnis 1.96 (95% CI 1.29 bis 2.98) nach drei Monaten, Number Needed to Treat 3.2, sowie 2.16 (95% CI 1.41 bis 3.32) nach sechs bis zwölf Monaten, Number Needed to Treat 2.8. Measured in: Three randomized controlled trials in patients with anxiety disorders taking benzodiazepine anxiolytics. Drei Studien sind eine dünne Grundlage für ein gepooltes Risikoverhältnis, und die Autoren sagen, dass größere Studien notwendig sind. Es zeigt, dass die Dosisreduktion mit strukturierter Unterstützung besser gelingt, und es sagt nichts darüber aus, wie viele dieser Verschreibungen überhaupt hätten ausgestellt werden sollen.

Der Wert liegt hier im Zugang. Dieselbe KVT, die die Evidenzlage für Angst anführt, lässt sich über das Internet mit einer aus der Ferne unterstützenden Fachkraft durchführen, und über 38 Studien und mehr als 3,000 Personen hinweg senkte sie Angstsymptome mit großem Effekt gegenüber inaktiven Kontrollen und war dort, wo beide direkt verglichen wurden, statistisch nicht von persönlicher Therapie zu unterscheiden. Die begleitete Form, bei der sich ein Therapeut meldet, ist diejenige, die die Evidenz trägt; vollständig unbegleitete Apps sind weniger gut belegt. Die Cochrane-Gutachter bewerteten die Evidenzbasis als niedrig bis moderat, hauptsächlich weil Psychotherapiestudien ihre Teilnehmer nicht verblinden können.

Gemessen gegenüber nicht-achtsamkeitsbasiertem Training statt gegenüber gar nichts, schnitt Tai-Chi bei Angst besser ab, mit d = 0.28 (95 %-KI 0.08 bis 0.48). Depression verbesserte sich um d = 0.20 und die allgemeine psychische Gesundheit um d = 0.40. Measured in: 950 participants across 10 trials for the anxiety outcome, within a review of 23 randomized controlled trials and 4,370 participants. Der Vergleich mit einer anderen Trainingsform ist der anspruchsvolle Test, und das Intervall reicht fast bis null. Stil, Sitzungsdauer, Lehrperson und Dauer variieren stark zwischen den eingeschlossenen Studien, und die Autoren fordern besser standardisierte Interventionen. In diesen Studien wurde niemand verblindet.

Zusammengefasst über 20 randomisierte Studien verbesserte Atemarbeit Angst mit einem kleinen Effekt, g = -0.32. Subjektiver Stress verbesserte sich über 12 Studien und 785 Erwachsene um g = -0.35, und depressive Symptome über 18 Studien um g = -0.40. Measured in: 785 adults for the primary stress outcome; the anxiety and depression analyzes draw on 20 and 18 trials respectively. Die meisten eingeschlossenen Studien wiesen ein moderates Verzerrungsrisiko auf, und die Autoren selbst mahnten zur Vorsicht und forderten Designs mit geringerem Risiko. Die Kategorie fasst langsames, gleichmäßiges Atmen mit schnellen und atemanhaltebasierten Techniken zusammen, die physiologisch unterschiedlich sind, sodass die gepoolte Zahl keiner einzelnen Methode zuzuordnen ist. Die Kontrollbedingungen waren meist inaktiv, sodass Aufmerksamkeit und Erwartung im Effekt enthalten sind.

In 63 Studien war reduzierter Alkoholkonsum mit einer Verbesserung von Angst- und Depressionssymptomen, weniger Entzugssymptomen, weniger psychiatrischen Episoden, kürzeren stationären Aufenthalten, geringerem psychosozialem Stress und besserer psychischer Lebensqualität verbunden. Measured in: 63 studies in hazardous, harmful and alcohol-dependent drinkers, including people with psychiatric comorbidity. What could explain it instead: Anxiety that lifts when someone cuts down may have been withdrawal anxiety between drinks all along, which makes the improvement the removal of a cause, not the treatment of a disorder.. Die Übersichtsarbeit vereint kontrollierte Studien mit Beobachtungsstudien und berichtet keine einzelne gepoolte Effektstärke, sodass das Ausmaß der Veränderung der Angst nicht belegt ist. Menschen, denen die Reduzierung des Konsums gelingt, unterscheiden sich von jenen, denen es nicht gelingt, in Motivation, Schweregrad und sozialer Unterstützung, und dieser Unterschied fließt in das Ergebnis mit ein.

Manuelle Akupunktur schnitt bei den Angst-Scores besser ab als Schein-Akupunktur, SMD -1.06 (95% CI -1.74 bis -0.39), und besser als übliche Versorgung oder Warteliste, SMD -1.35 (95% CI -2.26 bis -0.44). Der Vorteil gegenüber der Schein-Akupunktur blieb bei der Nachbeobachtung bestehen (SMD -0.78); der Vorteil gegenüber der üblichen Versorgung blieb nicht bestehen. Neunundsiebzig unerwünschte Ereignisse wurden berichtet, allesamt vorübergehende Beschwerden, leichte Blutungen oder lokale Schmerzen. Measured in: 1,462 participants across 20 randomized controlled trials; 14 trials rated low risk of bias, the rest with allocation-concealment or blinding concerns. Eine SMD über 1.0 gegenüber Schein-Akupunktur ist größer, als es die meisten medikamentösen Behandlungen gegenüber Placebo erreichen, was ein Grund ist, die Zahl mit Vorsicht zu betrachten. Die Heterogenität zwischen den Studien ist hoch, Schein-Nadelung ist keine inerte Kontrolle, und die meisten Nachbeobachtungszeiträume sind kurz.

Im Vergleich zu anxiolytischen Medikamenten statt zu Placebo verbesserte chinesische Kräutermedizin die Hamilton-Angst-Scores bei generalisierter Angststörung um weitere 1.50 Punkte (95 % CI 0.78 bis 2.21), bei weniger unerwünschten Ereignissen (Inzidenzratenverhältnis 0.33, 95 % CI 0.24 bis 0.45). Measured in: 92 randomized controlled trials of Chinese herbal medicine against anxiolytics, screened from 9,805 reports across English and Chinese-language databases to January 2025. Der Vergleichsarm ist ein wirksames Medikament, sodass hier ein Unterschied zwischen zwei Behandlungen gemessen wird und nicht ein Unterschied gegenüber keiner Behandlung. Ein Zugewinn von 1.50 Punkten auf der 56-Punkte-Hamilton-Skala liegt unter dem, was üblicherweise als klinisch bedeutsam bezeichnet wird. Keine Studie mit niedrigem Verzerrungsrisiko untersuchte chinesische Kräutermedizin bei Panikstörung oder Zwangsstörung, sodass sich das Ergebnis nur auf generalisierte Angststörung bezieht.

Xiao Yao San zusätzlich zu einem Anxiolytikum schnitt bei der Ansprechrate besser ab als das Anxiolytikum allein (RR 1.19, 95% CI 1.13 bis 1.26), mit weniger unerwünschten Ereignissen (RR 0.44, 95% CI 0.28 bis 0.82). Xiao Yao San allein gegenüber Anxiolytika allein ergab RR 5.41 (95% CI 2.23 bis 13.11). Measured in: 1,256 participants across 14 randomized controlled trials. Acht der vierzehn Studien hatten ein hohes Verzerrungsrisiko und die übrigen sechs ein moderates. Ein relatives Risiko von 5.41 für eine Kräuterformel gegenüber einem wirksamen Medikament liegt weit außerhalb dessen, was die vergleichbare Literatur hervorbringt, was eher auf die Studienqualität als auf die Formel hindeutet. Xiao Yao San wird zudem für ein bestimmtes Muster verschrieben, doch diese Studien rekrutierten nach westlicher Diagnose. Diese Zahl stützt sich auf drei der vierzehn Studien und 324 Patienten, nicht auf den gesamten Datensatz.

Menschen mit Schlaflosigkeit hatten später etwa die dreifache Chance, eine Angststörung zu entwickeln, OR 3.23 (95% CI 1.52 bis 6.85), gepoolt aus sechs Longitudinalstudien mit mindestens 12 Monaten Nachbeobachtung. Measured in: Six longitudinal studies of adults for the anxiety outcome, within a review of insomnia as a predictor of several mental disorders. Das Konfidenzintervall ist breit und stützt sich auf sechs Studien. Schlaflosigkeit und beginnende Angst überschneiden sich in der Art ihrer Erfassung, sodass ein Teil der als neu gezählten Angst zu Studienbeginn bereits in subklinischer Form vorgelegen haben könnte. Vorhersage ist keine Kausalität, und keine der Studien in diesem Pool untersuchte, ob eine Behandlung der Schlaflosigkeit die Angst verhindert.

In 20 Studien fanden fast alle eine signifikante Komorbidität zwischen Angststörungen und Schilddrüsenerkrankungen. Etwa die Hälfte fand eine subtile Schilddrüsenfunktionsstörung, vor allem eine abgeschwächte Reaktion auf den Schilddrüsenhormon-Stimulationstest, und selbstberichtete Angst verlief invers zum TSH. Die Autoren sprechen sich für ein routinemäßiges Screening auf Schilddrüsenerkrankungen bei Patienten mit Angststörungen aus. Measured in: 20 studies of hypothalamic-pituitary-thyroid axis function in adults with anxiety disorders. What could explain it instead: Anxious arousal itself alters HPA and HPT axis output, so a lower TSH in an anxious person can be a consequence of the anxiety, not its cause.. Das Muster ist subtil, und die Studien sind klein und uneinheitlich. Dies spricht dafür, die Schilddrüsenfunktion einmalig zu überprüfen, statt einen grenzwertigen Wert als Erklärung zu behandeln. Eine überaktive Schilddrüse verursacht direkt Angstsymptome; ein grenzwertiger TSH-Wert bei einer ängstlichen Person tut dies in der Regel nicht.