Die Perimenopause ist der Übergang in die Menopause: die Jahre hormoneller Schwankungen, bevor die Blutungen aufhören. Die Zyklen werden unregelmäßig; Hitzewallungen, Nachtschweiß, gestörter Schlaf und ein Rückgang der Stimmung beginnen. Vieles davon können Sie selbst stabilisieren, mit Krafttraining für die Knochen, kognitiver Verhaltenstherapie für die tagsüber auftretenden Belastungen durch Hitzewallungen und einem kühleren Schlafzimmer für den Schlaf. Hormontherapien lindern Hitzewallungen besser als jede andere getestete Maßnahme, und wenn sie in der Nähe der Menopause begonnen werden, scheinen sie frühe Veränderungen der Arterien zu verlangsamen.
Wenn Hormone keine Option sind oder nicht gewünscht werden, haben Fezolinetant, bestimmte Antidepressiva und kognitive Verhaltenstherapie alle Beweise aus Studien. Beliebte Nahrungsergänzungsmittel, darunter Schwarze Wurzel (Black Cohosh) und Soja, konnten Placebo nicht übertreffen. Verhütung ist weiterhin erforderlich und kann gleichzeitig der Symptomkontrolle dienen. Jede Blutung ein Jahr nach dem Ausbleiben der Menstruation muss abgeklärt werden.
Practice Ranking
Every practice we track for Perimenopause: what eases the transition, ranked by how well the evidence supports it for this condition. Strength describes the evidence, not our endorsement.
3 practices · 1 to start with
Heavy strength and impact training protects bone during the transition; exercise has not been shown to reduce hot flushes specifically.
CBT for insomnia is the best-supported non-drug fix for perimenopausal sleep disruption.
CBT reduces hot-flash bother, a non-hormonal option.
| # | Practice | Evidence | Type | Cost | Effort | Results In | Add to plan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Resistance Training: What It Does, the Low Dose That Works, and How to Start Heavy strength and impact training protects bone during the transition; exercise has not been shown to reduce hot flushes specifically. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Moderate to Hard | Weeks to Months | |
| 2 | CBT-I: What It Does for Long-Term Insomnia, Why It Beats Pills, and How to Do It CBT for insomnia is the best-supported non-drug fix for perimenopausal sleep disruption. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Hard | Weeks | |
| 3 | Cognitive Behavioral Therapy: What It Treats, How Strong the Evidence Is, and How to Start CBT reduces hot-flash bother, a non-hormonal option. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Moderate to Hard | Weeks | |
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Was es ist
STRAW+10, das internationale Stadiensystem, verfolgt den Übergang anhand des Blutungsmusters. Frühe Phase: Die Zykluslänge variiert dauerhaft um sieben Tage oder mehr. Späte Phase: Lücken von 60 Tagen oder mehr öffnen sich zwischen den Perioden, das letzte Jahr oder die letzten zwei Jahre vor der letzten Periode. Zyklen verkürzen sich meist zuerst, dann verlängern sie sich und setzen aus, und stärkere oder längere Blutungen sind häufig. Unregelmäßigkeit ist normal; sehr starke oder verlängerte Blutungen, Blutungen zwischen den Perioden und Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr werden jedes Mal überprüft.
Wie es wirkt
Jedes Symptom geht auf eine Veränderung zurück: Die Eierstöcke verlieren ungleichmäßig an Funktion, sodass Östrogen von Tag zu Tag schwankt und manchmal höher liegt als zuvor. Die starke, unvorhersehbare Blutung folgt aus demselben unregelmäßigen Eisprung. Ohne einen regelmäßigen Gelbkörper gibt es zu wenig Progesteron, damit sich die Schleimhaut planmäßig ablöst, sodass sie sich unter Östrogen weiter aufbaut und dann unregelmäßig abstößt.
Hitzewallungen und nächtliches Schwitzen beginnen im Gehirn. Wenn sich Östrogen verändert, verengt der temperaturregulierende Teil des Hypothalamus den Kerntemperaturbereich, den er toleriert, sodass ein kleiner Anstieg, der früher unbemerkt blieb, nun eine volle Hitzewallung auslöst. Ein Cluster von Neuronen, die ein Signal namens Neurokinin B nutzen, treibt diese Reaktion an, weshalb Fezolinetant, ein Medikament, das das Signal blockiert, Hitzewallungen ohne Hormone lindert. Sinkendes Östrogen beschleunigt auch den Knochenverlust und trägt zum Stimmungstief bei, daher gehören sowohl Krafttraining als auch die Behandlung gedrückter Stimmung als eigenes Problem in den Plan.
Was hilft
Sobald die Doppelgänger-Erkrankungen ausgeschlossen sind, lindert die Hormontherapie Hitzewallungen und nächtliches Schwitzen besser als jede andere getestete Behandlung. Sie ist die erste Option für eine Frau, die sie möchte und keinen Grund hat, sie zu meiden. Die Nutzen-Risiko-Bilanz ist im Allgemeinen günstig, wenn die Therapie nahe der Menopause begonnen wird. Der Leitfaden zur menopausalen Hormontherapie behandelt das im Detail.
Sie kippt zum Risiko hin bei höherem Alter, längerer Zeit seit der letzten Periode und einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von Brustkrebs, Blutgerinnseln oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Wenn Hormone keine Option sind oder nicht gewünscht werden, haben drei nicht-hormonelle Medikamente Studienevidenz, jedes schwächer als Östrogen bei Hitzewallungen. Das sind Fezolinetant; Escitalopram, ein Antidepressivum; und Venlafaxin, ein SNRI. Venlafaxin kam niedrig dosiertem Östrogen am nächsten, als die beiden direkt verglichen wurden. Kognitive Verhaltenstherapie wirkt auf ein anderes Ziel: Sie senkt die tägliche Belastung durch Hitzewallungen.
Vieles davon können Sie selbst tun. Bei Schlaf, der auch nach Abklingen der Hitzewallungen unterbrochen bleibt, ist CBT bei Schlaflosigkeit die Erstlinienlösung. Der Knochenverlust beschleunigt sich in den letzten Jahren, bevor die Perioden aufhören, und schweres, überwachtes Kraft- und Sprungtraining kann Knochen in genau den Jahren aufbauen, in denen der übliche Trend Verlust ist.
Verhütung wird während des Übergangs weiterhin benötigt, und die Kombinationspille kann bei einer geeigneten Frau zugleich der Symptomkontrolle dienen.
The Research & Studies
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Menopause And Vasomotor
Hormontherapie ist die wirksamste Behandlung für Hitzewallungen, ihr Nutzen überwiegt die Risiken unter 60 Jahren oder innerhalb von 10 Jahren nach der Menopause
Hormontherapie lindert Hitzewallungen und Nachtschweiß besser als alles andere, was getestet wurde. Für Frauen mit Symptomen, die unter etwa 60 Jahre alt sind oder deren letzte Periode weniger als zehn Jahre zurückliegt, beurteilt die führende Wechseljahresgesellschaft, dass der Nutzen die Risiken meist überwiegt.
Das Hormone Therapy Position Statement 2022 der North American Menopause Society, eine Evidenzprüfung durch ein Expertengremium, stellt fest, dass Hormontherapie die wirksamste Behandlung für vasomotorische Symptome und das genitourinäre Syndrom der Menopause bleibt. Es rahmt die Entscheidung um den Zeitpunkt: Für Frauen, die die Therapie vor dem 60. Lebensjahr oder innerhalb von 10 Jahren nach Beginn der Menopause beginnen und keine Kontraindikationen haben, stützt das günstige Nutzen-Risiko-Verhältnis die Behandlung belastender Symptome und die Vorbeugung von Knochenabbau. Die Risiken steigen mit höherem Alter, längerer Zeit seit der Menopause sowie Art und Verabreichungsweg der Therapie.
The study · 1
The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society · Menopause 2022
Fezolinetant senkte mittelschwere bis schwere Hitzewallungen um 2.55 mehr pro Tag als Placebo
Fezolinetant ist eine neuere nicht-hormonelle Tablette für Frauen, die keine Hormone einnehmen können oder möchten. In seiner Hauptstudie senkte es mittelschwere bis schwere Hitzewallungen um etwa zweieinhalb mehr pro Tag als ein Placebo, mit Wirkung bereits innerhalb einer Woche.
SKYLIGHT 1 war eine 12-wöchige, randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Phase-3-Studie an 527 Frauen im Alter von 40 bis 65 Jahren mit durchschnittlich sieben oder mehr mittelschweren bis schweren Hitzewallungen pro Tag, gefolgt von einer 40-wöchigen Verlängerung. Fezolinetant ist ein Neurokinin-3-Rezeptorantagonist, der auf das Temperaturregulationszentrum des Gehirns wirkt. Die 45-mg-Dosis senkte die Hitzewallungshäufigkeit nach 12 Wochen um 2.55 mehr pro Tag als Placebo (P < 0.001) und die Schwere um 0.20 (P = 0.007), mit Nutzen ab Woche 1 und anhaltend bis Woche 52. Erhöhungen der Leberenzyme waren in der Studie selten; Leberüberwachung ist Teil der Verschreibung. Die Studie wurde vom Hersteller finanziert.
The study · 1
Escitalopram senkte Hitzewallungen um 1.41 mehr pro Tag als Placebo und halbierte sie bei 55 % der Frauen
Das Antidepressivum Escitalopram reduziert in niedriger Dosis Hitzewallungen mäßig, nützlich für Frauen, die keine Hormone einnehmen können oder möchten. In seiner Studie hatte etwas mehr als die Hälfte der Frauen darunter ihre Hitzewallungen halbiert, gegenüber etwa einem Drittel unter Placebo.
Diese multizentrische, 8-wöchige, doppelblinde Studie randomisierte 205 gesunde menopausale Frauen (im Mittel 9.8 Hitzewallungen pro Tag zu Studienbeginn) zu Escitalopram 10 bis 20 mg oder Placebo. Escitalopram reduzierte die Häufigkeit um 1.41 mehr pro Tag als Placebo (95%-KI 0.13 bis 2.69, P < 0.001), und 55 % der Frauen erreichten mindestens eine Reduktion um 50 %, gegenüber 36 % unter Placebo (P = 0.009). Belastung und Schwere verbesserten sich ebenfalls. Die Effekte waren im Vergleich zur Hormontherapie bescheiden, jedoch bedeutsam für eine nicht-hormonelle Option, und die Symptome kehrten nach dem Absetzen teilweise zurück.
The study · 1
Venlafaxin senkte Hitzewallungen um 1.8 pro Tag gegenüber 2.3 bei Östrogen – ein Unterschied von nur 0.6
In einer direkten Vergleichsstudie kam das nicht-hormonelle Medikament Venlafaxin bei Hitzewallungen nahe an niedrig dosiertes Östrogen heran. Östrogen senkte sie um etwa 2.3 pro Tag mehr als Placebo, Venlafaxin um etwa 1.8 – ein Unterschied, der klein genug ist, dass die nicht-hormonelle Option für viele Frauen eine echte Alternative darstellt.
Diese 8-wöchige, dreiarmige randomisierte Studie (MsFLASH-Netzwerk, 339 Frauen) verglich niedrig dosiertes orales Estradiol 0.5 mg, Venlafaxin 75 mg und Placebo. Die Häufigkeit sank auf 3.9 pro Tag unter Estradiol (52.9 % Reduktion), 4.4 unter Venlafaxin (47.6 %) und 5.5 unter Placebo (28.6 %). Estradiol übertraf Placebo um 2.3 pro Tag (P < 0.001) und Venlafaxin um 1.8 (P = 0.005); Estradiol übertraf Venlafaxin nur um 0.6 pro Tag (P = 0.09), ein Unterschied, den die Autoren als gering und von ungewisser klinischer Relevanz einstuften. Beide wurden gut vertragen.
The study · 1
Joffe et al., Low-dose estradiol and the serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor venlafaxine for vasomotor symptoms: a randomized clinical trial · JAMA Intern Med 2014
KVT senkte die Belastung durch Hitzewallungen und Nachtschweiß um etwa 2 Punkte auf einer 10-Punkte-Skala
Kognitive Verhaltenstherapie verändert, wie sehr Hitzewallungen und Nachtschweiß belasten, nicht wie viele auftreten. In der Studie wirkten sowohl ein Gruppenkurs als auch eine Selbsthilfebroschüre, und der Nutzen war nach sechs Monaten noch vorhanden, wenn auch geringer als nach sechs Wochen.
Die MENOS-2-Studie randomisierte 140 Frauen mit belastenden Hitzewallungen und Nachtschweiß zu Gruppen-KVT, Selbsthilfe-KVT oder üblicher Versorgung. Beide KVT-Arme übertrafen die übliche Versorgung bei der Belastungsbewertung nach 6 Wochen (adjustierte mittlere Unterschiede 2.12 bzw. 2.08 auf einer 10-Punkte-Skala); nach 26 Wochen hatte sich der Unterschied auf etwa 1.33 für Gruppen-KVT und 1.19 für die Selbsthilfe verringert, blieb aber statistisch signifikant. Am stärksten veränderten sich die Belastung und Beeinträchtigung; die Häufigkeit der Hitzewallungen änderte sich viel weniger, wobei die Häufigkeit des Nachtschweißes signifikant sank. Die Teilnehmerinnen konnten nicht verblindet werden, und die Studie wurde von der Gruppe durchgeführt, die die Intervention entwickelt hatte.
The study · 1
Bewegung senkte Hitzewallungen nicht spezifisch
Bewegung lohnt sich in der Übergangsphase, aber nicht als Mittel gegen Hitzewallungen: Die Studien zeigen dafür keine Wirksamkeit. Ihr eigentlicher Wert liegt hier bei Knochen, Herz und Stimmung, nicht bei den Wallungen.
Der Cochrane-Review Exercise for vasomotor menopausal symptoms suchte nach randomisierten Studien zu Bewegung gegenüber keiner aktiven Behandlung, Hormontherapie oder anderen Interventionen bei Hitzewallungen und Nachtschweiß. Er fand wenige infrage kommende Studien und unzureichende Evidenz dafür, dass Bewegung vasomotorische Symptome spezifisch reduziert. Dem steht starke Evidenz gegenüber, dass Bewegung Knochen, Herz-Kreislauf-Gesundheit und Stimmung im mittleren Lebensalter zugutekommt, sodass der Befund die Aussage auf die Wallungen eingrenzt, Bewegung aber nicht insgesamt verwirft.
The study · 1
Daley et al., Exercise for vasomotor menopausal symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2014
Traubensilberkerze reduzierte Hitzewallungen in 16 Studien mit 2,027 Frauen nicht stärker als Placebo
Traubensilberkerze ist eines der beliebtesten Kräuter, die für die Übergangsphase verkauft werden, doch die gepoolten Studien zeigen keinen Vorteil gegenüber Placebo bei Hitzewallungen. Hitzewallungen sprechen zudem stark auf Placebo an, was mit erklärt, warum so viele Produkte wirksam erscheinen.
Der Cochrane-Review Black cohosh (Cimicifuga spp.) for menopausal symptoms fasste 16 randomisierte Studien mit 2,027 perimenopausalen und postmenopausalen Frauen zusammen. Er fand unzureichende Evidenz zur Unterstützung von Traubensilberkerze, ohne statistisch signifikanten Unterschied zu Placebo bei der Häufigkeit von Hitzewallungen oder einem zusammengesetzten Score menopausaler Symptome, wobei die Autoren anmerkten, dass Studienqualität und Heterogenität feste Schlussfolgerungen einschränkten, und bessere Studien forderten. Bei Traubensilberkerze-Produkten wurden seltene Leberschäden berichtet, weshalb Aufsichtsbehörden einen Warnhinweis auf dem Etikett verlangen.
The study · 1
Leach and Moore, Black cohosh (Cimicifuga spp.) for menopausal symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2012
Soja und andere Phytoöstrogene senkten Hitzewallungen nicht eindeutig stärker als Placebo
Soja und andere pflanzliche Östrogenpräparate übertreffen Placebo bei Hitzewallungen insgesamt nicht eindeutig. Es gibt einen Hinweis, dass konzentrierte Genistein-Extrakte etwas helfen könnten, doch der Effekt ist klein, und die Placeboreaktion in diesen Studien ist groß.
Der Cochrane-Review Phytoestrogens for menopausal vasomotor symptoms fasste zahlreiche randomisierte Studien zu Nahrungssoja, Soja-Extrakten, Rotklee und anderen Phytoöstrogenen zusammen. Insgesamt gab es keine schlüssige Evidenz für eine Reduktion der Häufigkeit oder Schwere von Hitzewallungen, und die Heterogenität war hoch. Ein Untergruppensignal deutete darauf hin, dass genisteinkonzentrierte Extrakte die Wallungshäufigkeit senken könnten, doch die Gutachter warnten, dass die Placeboreaktion erheblich war (manche Placeboarme verbesserten sich um bis zu 50 %), was kleine aktive Effekte schwer lesbar macht. Die Sicherheit kurzfristig war angemessen, wobei die Langzeitsicherheit konzentrierter Extrakte für Endometrium und Brust nicht vollständig geklärt ist.
The study · 1
Lethaby et al., Phytoestrogens for menopausal vasomotor symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2013
Measurement And Diagnosis
Frühe Perimenopause sind Zyklusverschiebungen von 7 Tagen oder mehr, späte sind Lücken von 60 Tagen oder mehr
Die Perimenopause hat eine frühe und eine späte Phase. Früh: Der Zyklus beginnt um eine Woche oder mehr zu schwanken. Spät: Perioden werden ausgelassen, mit Lücken von zwei Monaten oder mehr. Da die Hormone schwanken statt stetig zu fallen, kann ein einzelner Bluttest nicht bestimmen, wo man sich befindet.
Das Stages of Reproductive Aging Workshop +10 (STRAW+10) ist die internationale Konsens-Stadieneinteilung der Menopause-Übergangsphase, entwickelt durch die erneute Auswertung angesammelter Kohortendaten. Es verankert die frühe Perimenopause (Stadium -2) bei anhaltenden Unterschieden von 7 Tagen oder mehr in aufeinanderfolgenden Zykluslängen, und die späte Perimenopause (Stadium -1) bei einem Intervall der Amenorrhoe von 60 Tagen oder mehr. FSH ist in beiden Stadien erhöht, aber variabel, weshalb die Kriterien auf dem Blutungsmuster beruhen, nicht auf einem Hormonwert. Das System ist deskriptiv: Es benennt, wo eine Frau steht, nicht, was zu tun ist.
The study · 1
Harlow et al., Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop +10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging · Menopause 2012
Zyklen verkürzen sich, dann verlängern sie sich und werden ausgelassen, und die Blutung kann stark werden, wenn der Eisprung unregelmäßig wird
Es ist normal, dass Perioden zunächst enger zusammenrücken, dann weiter auseinanderliegen und manchmal stärker oder länger werden. Das geschieht, weil der Eisprung unregelmäßig wird, sodass die Gebärmutterschleimhaut nicht nach einem stetigen Zeitplan abgestoßen wird. Häufig bedeutet nicht, dass nichts abgeklärt werden muss: Sehr starke oder zwischen den Perioden auftretende Blutungen rechtfertigen dennoch eine Untersuchung.
Übersichtsarbeiten zur Menstruation während der Übergangsphase beschreiben eine charakteristische Abfolge: Zyklen verkürzen sich typischerweise in der frühen Perimenopause, da sich die Follikelphase verkürzt, und werden dann in der späten Perimenopause lang und ausgelassen. Anovulatorische Zyklen, bei denen sich kein Gelbkörper bildet, setzen das Endometrium unopponiertem Östrogen aus, was starke oder verlängerte Menstruationsblutungen hervorrufen kann. Der klinische Punkt ist, dass Unregelmäßigkeit selbst zu erwarten ist, während Sturzblutungen, Gerinnsel, Blutungen zwischen den Perioden oder Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr es nicht sind und die Zeichen darstellen, die abgeklärt werden müssen.
The study · 1
Harlow SD, Paramsothy P, Menstruation and the menopausal transition · Obstet Gynecol Clin North Am 2011
Mood & stress
Gedrückte Stimmung war im Übergang über viermal so wahrscheinlich, selbst ohne frühere Depression
Die Übergangsphase erhöht das Risiko für gedrückte Stimmung, sogar bei Frauen, die noch nie depressiv waren. In einer Studie waren hohe Depressionssymptom-Werte während der Perimenopause mehr als viermal so häufig wie zuvor. Gedrückte Stimmung in diesen Jahren ist real und behandelbar, nichts, das man aussitzen sollte.
Die Penn Ovarian Aging Study begleitete Frauen ohne vorherige Depression durch den Übergang. Hohe Werte auf der CES-D-Depressionsskala waren während des Übergangs 4.29-mal wahrscheinlicher als prämenopausal (95%-KI 2.39 bis 7.72), und eine PRIME-MD-Diagnose einer depressiven Störung 2.50-mal wahrscheinlicher (95%-KI 1.25 bis 5.02). Steigendes und stärker schwankendes FSH, LH und Östradiol relativ zum eigenen Mittelwert jeder Frau waren jeweils mit den höheren Werten assoziiert, nach Anpassung für Rauchen, BMI, PMS, Hitzewallungen, schlechten Schlaf, Gesundheitszustand, Beschäftigung und Familienstand.
The study · 1
Freeman et al., Associations of hormones and menopausal status with depressed mood in women with no history of depression · Arch Gen Psychiatry 2006
Antidepressiva und Psychotherapie bleiben Erstlinienbehandlung, und Östrogen hebt die Stimmung in der Perimenopause, jedoch nicht danach
Gedrückte Stimmung im Übergang wird weitgehend so behandelt wie Depression in jedem Alter: Gesprächstherapie und Antidepressiva (SSRIs oder SNRIs) wirken. Speziell in der Perimenopause hat Östrogen zudem eine stimmungsaufhellende Wirkung und kann eine Option sein, wenn Hitzewallungen Teil des Bildes sind, was nicht mehr der Fall ist, sobald eine Frau vollständig postmenopausal ist.
Die Guidelines for the Evaluation and Treatment of Perimenopausal Depression, gemeinsam erstellt von der North American Menopause Society und der Women and Mood Disorders Task Group des National Network of Depression Centers, werteten die Evidenz aus und legten Empfehlungen fest. Bewährte antidepressive Therapien (SSRIs, SNRIs) und Psychotherapie bleiben Erstlinie. Estradiol hat in randomisierten Studien bei perimenopausalen Frauen antidepressive Wirksamkeit gezeigt, ein Effekt, der bei postmenopausalen Frauen nicht nachgewiesen wurde, sodass das reproduktive Stadium für die Wahl relevant ist.
The study · 1
Maki et al., Guidelines for the Evaluation and Treatment of Perimenopausal Depression: Summary and Recommendations · J Womens Health (Larchmt) 2019
Heart And Vascular
Östrogen, begonnen innerhalb von 6 Jahren nach der Menopause, verlangsamte die Verdickung der Arterienwand, begonnen 10 oder mehr Jahre später jedoch nicht
Wann eine Hormontherapie begonnen wird, ist entscheidend. In einer randomisierten Studie verlangsamte Östrogen die Verdickung der Arterienwand bei Frauen, die innerhalb von sechs Jahren nach der Menopause damit begannen, jedoch nicht bei Frauen, die zehn oder mehr Jahre später begannen. Dies ist die Evidenz hinter der Vorstellung, dass eine nahe der Menopause begonnene Hormontherapie sich anders liest als eine viel später begonnene.
Die Early versus Late Intervention Trial with Estradiol (ELITE) randomisierte 643 gesunde postmenopausale Frauen, stratifiziert nach Zeit seit der Menopause (unter 6 Jahre oder 10 oder mehr Jahre), zu oralem 17-beta-Estradiol oder Placebo und verfolgte die Intima-Media-Dicke der Halsschlagader. Die Progression war unter Estradiol langsamer als unter Placebo in der frühen Gruppe (0.0044 vs. 0.0078 mm/Jahr), jedoch nicht in der späten Gruppe (0.0100 vs. 0.0088 mm/Jahr), Interaktion P = 0.007. Eine CT-Messung der tatsächlichen Koronarplaque zeigte in keiner der Gruppen einen signifikanten Unterschied, der Befund betrifft also einen Bildgebungsmarker früher Atherosklerose, nicht Herzinfarkte oder Todesfälle.
The study · 1
Hodis et al., Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol (ELITE) · N Engl J Med 2016
Sleep
KVT gegen Schlaflosigkeit senkte den Schlaflosigkeits-Score um 9.9 Punkte gegenüber 4.7, wobei nach 24 Wochen 84 % nicht mehr im Bereich der Schlaflosigkeit lagen
Wenn der Schlaf in der Übergangsphase zusammenbricht, hilft KVT gegen Schlaflosigkeit auch dann, wenn Hitzewallungen weiter bestehen. In der Studie lagen die meisten Frauen, die sie durchführten, sechs Monate später nicht mehr im Bereich der Schlaflosigkeit, gegenüber weniger als der Hälfte der Vergleichsgruppe.
Diese MsFLASH-Studie randomisierte 106 perimenopausale und postmenopausale Frauen (Durchschnittsalter 54 bis 55) mit Schlaflosigkeit und Hitzewallungen zu telefonisch durchgeführter KVT gegen Schlaflosigkeit oder zu Aufklärung über die Menopause. Der Insomnia-Severity-Index sank unter KVT-I um 9.9 Punkte gegenüber 4.7 in der Kontrollgruppe, ein Unterschied von 5.2 Punkten nach 8 Wochen; nach 24 Wochen lagen 84 % der KVT-I-Gruppe im Bereich ohne Schlaflosigkeit gegenüber 43 % der Kontrollgruppe. Die Häufigkeit der Hitzewallungen selbst änderte sich kaum; verbessert hatte sich der Schlaf rund um die Wallungen.
The study · 1
McCurry et al., Telephone-based cognitive behavioral therapy for insomnia in perimenopausal and postmenopausal women with vasomotor symptoms: a MsFLASH randomized clinical trial · JAMA Intern Med 2016
Bone Density
Schweres Kraft- und Sprungtraining erhöhte die Knochendichte der Wirbelsäule um 2.9 %, während eine Kontrollgruppe 1.2 % verlor
Der Knochenabbau beschleunigt sich in den letzten Jahren vor dem Ausbleiben der Menstruation. Schweres, richtig überwachtes Kraft- und Sprungtraining kann Knochen aufbauen, statt nur den Abbau zu verlangsamen: In einer Studie stieg die Knochendichte der Wirbelsäule um etwa 3 %, während eine Gruppe mit leichtem Training weiter Knochenmasse verlor.
Die randomisierte kontrollierte LIFTMOR-Studie teilte 101 postmenopausale Frauen mit niedriger Knochenmasse (Durchschnittsalter 65) über 8 Monate einem zweimal wöchentlichen, 30-minütigen überwachten hochintensiven Kraft- und Sprungtraining (5 Sätze zu 5 Wiederholungen über 85 % des Einer-Wiederholungsmaximums, plus Sprungübungen) oder einem häuslichen Programm mit niedriger Intensität zu. Die Trainingsgruppe gewann 2.9 % Knochendichte an der Lendenwirbelsäule hinzu gegenüber einem Verlust von 1.2 % in der Kontrollgruppe (P < 0.001) und gewann auch am Oberschenkelhals hinzu, mit verbesserter funktioneller Leistungsfähigkeit und nur einem geringfügigen unerwünschten Ereignis unter Überwachung. Die direkte Evidenz stammt von älteren Frauen mit bereits bestehender niedriger Knochenmasse; der Mechanismus – dass hochintensive Belastung Knochen aufbaut und erhält – macht sie relevant für die Übergangsjahre, in denen sich der Abbau beschleunigt.
The study · 1
Watson et al., High-Intensity Resistance and Impact Training Improves Bone Mineral Density and Physical Function in Postmenopausal Women With Osteopenia and Osteoporosis: The LIFTMOR Randomized Controlled Trial · J Bone Miner Res 2018
Fertility
Eine Schwangerschaft ist weiterhin möglich, bis die Periode 12 Monate ausgeblieben ist, und die Kombinationspille kann auch Zyklen stabilisieren
Während der Übergangsphase kann man weiterhin schwanger werden, weshalb Verhütung nötig bleibt, bis die Periode ein Jahr lang ausgeblieben ist. Die Kombinationspille kann zwei Aufgaben zugleich erfüllen: Schwangerschaft verhindern und die unregelmäßige, starke Blutung stabilisieren, und sie kann auch Hitzewallungen lindern.
Eine Konsenskonferenz zur Verhütung bei Frauen über 40 Jahren prüfte die Evidenz und kam zu dem Schluss, dass die Fruchtbarkeit vermindert, aber nicht aufgehoben ist, und dass die Verhütung während der Übergangsphase fortgesetzt werden sollte. Die klinische Standardleitlinie besagt, dass spontaner Eisprung und damit eine Schwangerschaft weiterhin auftreten können, bis 12 Monate ohne Periode die Menopause bestätigen, und dass kombinierte hormonelle Verhütung bei geeignet ausgewählten Frauen (kein Rauchen, keine Migräne mit Aura, keine kardiovaskuläre Kontraindikation) eine wirksame Verhütung bietet und gleichzeitig unregelmäßige Zyklen reguliert und vasomotorische Symptome lindert. Gestagen-Monopräparate und die Levonorgestrel-Hormonspirale sind Optionen, wo Östrogen kontraindiziert ist, und die Hormonspirale behandelt zusätzlich starke Menstruationsblutungen.
The study · 1
Consensus conference results on contraception in women beyond 40 years of age · Eur J Contracept Reprod Health Care 2025
Menstrual And Pms
Die Hormonspirale übertraf die übliche medizinische Behandlung bei starken Blutungen, 13.4 Punkte mehr auf einer 100-Punkte-Lebensqualitätsskala
Starke Menstruationsblutungen sind in der Übergangsphase häufig, und die Hormonspirale (Levonorgestrel-Spirale) behandelt sie besser als die üblichen Tabletten. In einer Studie mit 571 Frauen verbesserte sie die blutungsbezogene Lebensqualität stärker als Tabletten wie Tranexamsäure oder die Kombinationspille, und die meisten Frauen nutzten sie noch zwei Jahre später. Sie bietet zudem Verhütung, die weiterhin nötig ist.
ECLIPSE war eine pragmatische, multizentrische randomisierte Studie, die 571 Frauen, die sich in der hausärztlichen Versorgung mit starker Menstruationsblutung vorstellten, der Levonorgestrel-Hormonspirale oder üblicher medizinischer Behandlung zuteilte (Tranexamsäure, Mefenaminsäure, kombiniertes Östrogen-Gestagen oder Progesteron allein). Der primäre Endpunkt, die patientenberichtete Menorrhagia-Multi-Attribute-Skala, verbesserte sich in beiden Gruppen nach 6 Monaten und blieb über 2 Jahre verbessert, wobei die Levonorgestrel-Spirale-Gruppe 13.4 Punkte mehr gewann (95%-KI 9.9 bis 16.9; P < 0.001). Die Zugewinne waren über alle MMAS-Bereiche und die meisten Lebensqualitätsbereiche größer. Nach 2 Jahren nutzten 64 % der Spiralen-Gruppe weiterhin ihre zugeteilte Behandlung gegenüber 38 % der Gruppe mit üblicher Behandlung (P < 0.001). Es gab keinen signifikanten Unterschied bei Operationsraten oder schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen. Die Studie wurde öffentlich vom britischen National Institute for Health Research finanziert.
The study · 1
Gupta et al., Levonorgestrel intrauterine system versus medical therapy for menorrhagia (ECLIPSE) · N Engl J Med 2013
Was wenig hilft
Die zwei meistverkauften Mittel für den Übergang schneiden nicht besser ab als eine Scheintablette. Traubensilberkerze, das beliebteste Kraut, hat in den gepoolten Studien Placebo bei Hitzewallungen nicht übertroffen. Soja und andere Phytoöstrogen-Präparate haben es ebenfalls nicht klar geschlagen (Lethaby, Cochrane 2013). Bewegung lohnt sich für Knochen, Herz und Stimmung, obwohl die Studien nicht zeigen, dass sie senkt, wie oft Hitzewallungen auftreten.
Mehr erfahren
- Menopause und Hitzewallungen: der Zeitpunkt ein Jahr später, wenn der Übergang endet.
- Menopausale Hormontherapie: die Wege, das Timing und die Risiken in klaren Zahlen.
- Osteoporose: der Knochen, der in diesen Jahren am schnellsten dünner wird.
- Depression: Behandlung des Stimmungstiefs des Übergangs.
- Schlaflosigkeit: für Schlaf, der über die Hitzewallungen hinaus anhält.
- CBT bei Schlaflosigkeit: die Schlafbehandlung für den Übergang.
- Krafttraining: überwachte Kraft- und Sprungarbeit.
Die Sicht der chinesischen Medizin
The Chinese Medicine View
Chinese medicine reads the transition as the Kidneys emptying with age. The essence that governs the reproductive years wanes, and the cooling, moistening Yin depletes first. The resulting heat is read as empty heat, the heat of deficiency, and it corresponds to the hot flushes and night sweats. The Nei Jing counts a woman's life in seven-year phases. It places the fading of the reproductive essence (the Tian Gui) around the seventh, near age 49, when cycles grow irregular and then stop. Because periods still come, two systems that quiet down only after menopause are still active now. The Liver moves the Qi and can stagnate under the hormonal swings; the Chong and Ren vessels govern the menstrual flow. Trials that give one fixed formula to everyone come out no better than placebo. In practice the formula is matched to the pattern. The herbal evidence for hot flushes is limited, and hormone therapy is the tested mainstay. A practitioner diagnoses from pulse and tongue and matches the formula to the individual pattern.
The central picture as the essence wanes: hot flushes rising to the face and chest, night sweats that come in sleep and stop on waking, heat in the palms and soles, dry mouth and eyes, vaginal dryness, weak low back and knees. Points toward nourishing Yin, the Liu Wei Di Huang and Zhi Bai Di Huang families.
Distinctive to the still-cycling years: irritability that surprises you, rib-side and breast distension, tension headaches, premenstrual intensification, and cycles that swing. The Xiao Yao San family, modified toward cooling once the stagnation has turned to heat.
The vessels that govern the menses losing their hold: erratic, heavy or prolonged bleeding, flooding that gives way to spotting. It matches the flooding, irregular bleeding of these years, and is treated by consolidating and regulating these vessels.
Yin no longer anchoring the Shen: waking at 2-3 a.m., palpitations, free-floating anxiety, racing thoughts. Tian Wang Bu Xin Dan is the classical answer.
Flushes and sweating together with cold feet, aversion to cold, low libido and exhaustion. Common in the transition, and what Er Xian Tang was built for, warming Yang tonics paired with fire-draining herbs in the one prescription.
Cautions
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Etwa 90 % der Endometriumkarzinome zeigen sich durch Blutung nach der Menopause, und etwa 9 % der postmenopausalen Blutungen sind Karzinome
Diese systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse (Clarke et al., National Cancer Institute) fasste Studien zum Zusammenhang zwischen postmenopausaler Blutung (PMB) und Endometriumkarzinom zusammen. Über die Daten hinweg berichteten etwa 90 % der Frauen mit diagnostiziertem Endometriumkarzinom eine PMB, und die gepoolte Prävalenz von Endometriumkarzinom bei Frauen mit PMB betrug etwa 9 % (variierend mit Hormontherapie-Anwendung und anderen Faktoren). PMB wird weit häufiger durch gutartige Erkrankungen wie Atrophie oder Polypen verursacht, doch da sie das vorstellige Symptom bei der großen Mehrheit der Endometriumkarzinome ist, ist sie das Signal, das eine Untersuchung auslöst, üblicherweise transvaginaler Ultraschall und Endometriumprobenentnahme.Clarke et al., Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Meta-analysis
Hormone therapy is a decision made with a clinician
Hormone therapy is not for everyone. The balance is generally favorable for a woman who begins near menopause, and it shifts with prior breast cancer, blood clots, or cardiovascular disease, and with how the hormone is taken. Do not start or stop a prescribed hormone based on what you read here; decide it with your prescriber.
The combined pill is not suitable for everyone
Smoking, migraine with aura, high blood pressure, and cardiovascular risk are reasons to choose a non-estrogen method instead, such as a progestogen-only pill or the hormonal coil. The choice between them depends on which of these risks applies.
Rule out the look-alikes before you treat
Thyroid disease and iron deficiency produce much the same symptoms as the transition and respond to neither hormones nor herbs. A blood test settles it cheaply, self-arranged or through a doctor, before months are spent treating the wrong thing. Iron deficiency is common here because the bleeding can be heavy.
Compounded "bioidentical" hormones and saliva tests
Custom-compounded "bioidentical" hormones are marketed as safer than regulated therapy, but no benefit over the FDA-approved bioidentical hormones has been shown, and they get less oversight of dose and purity. Saliva hormone levels swing too widely across a day to guide dosing. Black cohosh, sold widely for the transition, has been linked to rare liver injury, a separate matter from whether it works.
Start with what you can do yourself, and consult a licensed practitioner if you have a history that needs weighing.
When to See Someone
These signs need a doctor. See one about any of them, and urgently for the ones marked, if you have:
- Any bleeding a year or more after your last period. Bleeding once periods have fully stopped is always investigated. About 90% of endometrial cancers first appear as bleeding of this kind, and roughly 9% of women who bleed after menopause are found to have one. Most cases turn out to be benign, but it is checked every time, and spotting counts.(seek urgent care)
- Very heavy bleeding, flooding or clots, soaking through protection every hour, periods lasting more than seven days, bleeding between periods, or bleeding after sex. Heavy bleeding is common in the transition and still worth checking, both for low iron and to rule out fibroids, polyps, or endometrial disease.
- Persistent low mood, loss of interest, or thoughts of harming yourself. The risk of low mood rises during the transition even in women who have never been depressed before, and it is treatable.(seek urgent care)
- New fatigue, breathlessness, or palpitations at rest. These point at low iron from heavy bleeding or at the thyroid more than the transition; get a blood test.
- A new breast lump, a nipple change, or a change in the skin of the breast.
The transition is manageable and most of it responds to the treatments listed. Bleeding is the symptom where checking early matters most.
Häufige Fragen
Kann ein Bluttest mir sagen, ob ich in der Perimenopause bin?
Nicht zuverlässig, solange Ihre Periode weitergeht. FSH steigt über den Übergang, aber es schwankt von Tag zu Tag, statt stetig zu steigen, sodass ein einzelnes Ergebnis eine Woche normal und die nächste menopausal ablesen kann. Die Stadieneinteilung erfolgt anhand des Blutungsmusters, nicht eines Hormonwerts (Harlow, Menopause 2012). Der Test verdient sich seinen Platz eher beim Ausschluss der Doppelgänger als bei der Bestätigung des Übergangs.
Was ist die wirksamste Behandlung?
Die Hormontherapie, mit klarem Abstand. Für eine symptomatische Frau unter 60, oder innerhalb von 10 Jahren nach ihrer letzten Periode, urteilt die maßgebliche Menopausengesellschaft, dass die Vorteile die Risiken im Allgemeinen überwiegen (NAMS, Menopause 2022). Unter den nicht-hormonellen Optionen senkte Fezolinetant mittelschwere bis schwere Hitzewallungen um 2.55 mehr pro Tag als Placebo (Lederman, Lancet 2023). Escitalopram senkte sie um 1.41 mehr pro Tag, und 55 % der Frauen halbierten ihre Hitzewallungen mindestens, gegenüber 36 % unter Placebo (Freeman, JAMA 2011). Kognitive Verhaltenstherapie senkt, wie stark die Hitzewallungen stören, ohne zu verändern, wie oft sie auftreten (Ayers, Menopause 2012).
Zählt der Zeitpunkt der Hormontherapie?
Es scheint so. In der ELITE-Studie verlangsamte orales Estradiol die Verdickung der Halsschlagaderwand bei Frauen, die innerhalb von sechs Jahren nach der Menopause damit begannen. Frauen, die 10 oder mehr Jahre später begannen, zeigten keinen solchen Effekt (Hodis, N Engl J Med 2016). Das Maß war ein Ultraschallzeichen früher Arterienalterung, weit entfernt von einem tatsächlichen Herzinfarkt. Das Ergebnis stützt die Timing-Idee, ohne zu beweisen, dass die Hormontherapie Herzereignisse verhindert.
Wirkt Traubensilberkerze bei Hitzewallungen?
In den gepoolten Studien nicht besser als Placebo. Traubensilberkerze schnitt in 16 Studien mit 2,027 Frauen gleichauf mit Placebo ab (Leach & Moore, Cochrane 2012). Hitzewallungen bessern sich von selbst stark, daher besserten sich auch die Placebo-Arme dieser Studien deutlich.
Brauche ich noch Verhütung?
Ja. Die Fruchtbarkeit sinkt über die Vierziger, erreicht aber nicht null, daher wird Verhütung während des gesamten Übergangs weiterhin empfohlen (Konsenskonferenz, Eur J Contracept Reprod Health Care 2025). In der Standardpraxis wird sie fortgeführt, bis die Periode volle 12 Monate ausgeblieben ist. Die Kombinationspille deckt Verhütung ab, stabilisiert unregelmäßige starke Zyklen und lindert Hitzewallungen bei einer Frau ohne Rauchen, Migräne mit Aura oder kardiovaskuläres Risiko. Bei starker Menstruationsblutung verbesserte die Hormonspirale die blutungsbezogene Lebensqualität in einer Studie mit 571 Frauen mehr als übliche Tabletten (Gupta, N Engl J Med 2013). Die meisten nutzten sie zwei Jahre später noch.
Was kann ich gegen unterbrochenen Schlaf und gedrückte Stimmung tun?
Beginnen Sie beim Schlaf mit einem kühleren Schlafzimmer und leichterer Bettwäsche gegen das nächtliche Schwitzen. Wenn schlechter Schlaf die Hitzewallungen überdauert, hat CBT bei Schlaflosigkeit die stärkste Evidenz, und sie wirkte, während die Hitzewallungen anhielten. Nach 24 Wochen brachte sie 84 % der Frauen aus dem Schlaflosigkeitsbereich, gegenüber 43 % der Kontrollgruppe (McCurry, JAMA Internal Medicine 2016). Bei der Stimmung wird das Tief, das mit dem Übergang einhergeht, weitgehend wie Depression in jedem Alter behandelt, mit Gesprächstherapie und Antidepressiva. Östrogen hat speziell in der Perimenopause eine stimmungsaufhellende Wirkung, wenn auch Hitzewallungen vorliegen (Maki, J Womens Health 2019).
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Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
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