Condition: Anxiété

Par rapport à une condition placebo, la TCC a amélioré les symptômes du trouble ciblé avec un g de Hedges de 0.56, un effet modéré, et un rapport de cotes de 2.97 pour la réponse au traitement. Les effets étaient importants pour le TOC, le trouble d'anxiété généralisée et le trouble de stress aigu, et plus faibles pour le TSPT, le trouble d'anxiété sociale et le trouble panique. Les versions fondées sur l'exposition ont produit des effets plus importants que les versions cognitives ou combinées, bien que la différence n'était pas statistiquement significative. Measured in: 2,835 patients across 41 randomized placebo-controlled trials covering acute stress disorder, GAD, OCD, panic disorder, PTSD and social anxiety disorder. Le comparateur est une condition placebo active plutôt qu'une liste d'attente, ce qui constitue le test le plus exigeant et donne un chiffre plus faible que ceux habituellement cités pour la TCC. La tolérance n'est pas uniforme selon les diagnostics : dans les essais sur le TSPT, l'abandon était plus élevé sous TCC (29.0 %) que sous placebo (17.2 %).

Le traitement fondé sur l'exposition a produit des tailles d'effet importantes par rapport à l'absence de traitement, et a également surpassé les conditions placebo et d'autres psychothérapies actives. Les traitements impliquant un contact réel avec l'objet redouté ont surpassé l'exposition imaginaire et en réalité virtuelle à la fin du traitement, mais pas au suivi. Un plus grand nombre de séances prédisait de meilleurs résultats, et le type de phobie ne modifiait pas le résultat. Measured in: 33 randomized treatment studies of specific phobia. Les conditions placebo elles-mêmes surpassent l'absence de traitement, de sorte qu'une partie de ce que délivre tout traitement des phobies relève de l'attente. Le document décrit les effets comme importants sans donner les chiffres, et la revue date de 2008, ce qui la place avant l'essentiel de la littérature sur la réalité virtuelle.

La duloxétine (différence moyenne à l'échelle de Hamilton pour l'anxiété -3.13, IC crédible à 95 % -4.13 à -2.13), la prégabaline (-2.79), la venlafaxine (-2.69) et l'escitalopram (-2.45) ont surpassé le placebo avec une acceptabilité relativement bonne. La quétiapine a eu l'effet le plus important (-3.60) et était mal tolérée. La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces et également mal tolérées. La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine semblaient efficaces sur des échantillons plus petits. Measured in: 25,441 adult outpatients randomized across 89 trials to 22 active drugs or placebo, published 1994 to 2017. Deux à trois points sur l'échelle d'anxiété de Hamilton à 56 points est une moyenne modeste, et une moyenne masque l'écart entre les personnes qui répondent bien et celles qui ne ressentent rien. Les durées d'essai sont courtes par rapport à la durée réelle de prise de ces médicaments, et le financement par l'industrie est courant dans cette littérature.

L'exercice a réduit les symptômes d'anxiété davantage que les conditions témoins, avec une différence moyenne standardisée de -0.582 (p = 0.02), un effet modéré. Measured in: 262 adults across six randomized controlled trials; exercise arm 132 people, mean age 34.7, control arm 130, mean age 37.3. Six essais et 262 personnes constituent une base restreinte pour un chiffre phare. L'intervalle de confiance tel qu'imprimé dans le résumé, -1.0 à -0.76, ne contient pas l'estimation ponctuelle rapportée de -0.582, de sorte que l'intervalle publié ne peut pas être pris au pied de la lettre. Les essais d'exercice ne peuvent pas mettre les participants en aveugle, et les groupes témoins recevaient le traitement habituel plutôt qu'une activité tout aussi engageante.

L'entraînement en résistance a réduit les symptômes d'anxiété avec une taille d'effet de 0.31 (IC à 95 % 0.17 à 0.44). Les participants en bonne santé se sont davantage améliorés (0.50) que les participants atteints d'une maladie physique ou mentale (0.19). Le sexe, l'âge, la durée du programme, l'intensité et la fréquence des séances n'ont pas modifié le résultat, pas plus que le fait que les personnes soient réellement devenues plus fortes. Measured in: 922 participants across 16 randomized controlled trials, mean age 43, 68% female and 32% male; 486 assigned to resistance training and 436 to non-active control. Chez les personnes déjà atteintes d'une maladie physique ou mentale, l'effet était de 0.19, ce qui est faible ; la majeure partie du bénéfice regroupé provient donc d'échantillons en bonne santé. Les gains de force ne suivaient pas les gains d'anxiété, ce qui signifie que ce qui produit l'effet n'est pas la force elle-même.

Huit semaines de réduction du stress basée sur la pleine conscience se sont montrées non inférieures à l'escitalopram 10 à 20 mg. La sévérité à l'échelle d'impression clinique globale a diminué de 1.35 point avec la MBSR et de 1.43 avec l'escitalopram, une différence de -0.07 (IC à 95 % -0.38 à 0.23), dans la marge de non-infériorité prédéfinie de 0.495. Des événements indésirables liés à l'étude sont survenus chez 78.6 % du groupe escitalopram, avec 8 % d'arrêts pour cette raison, contre 15.4 % du groupe MBSR et aucun arrêt. Measured in: 208 adults completing the trial, mean age 33; 102 assigned to MBSR and 106 to escitalopram. La non-infériorité n'est pas la supériorité, et la marge a été choisie à l'avance. Le groupe MBSR suivait huit cours hebdomadaires, une retraite d'une journée et une pratique quotidienne à domicile, un engagement en temps que l'essai a soutenu mais qu'une semaine ordinaire pourrait ne pas permettre. Les participants savaient dans quel groupe ils se trouvaient.

Les taux de réponse étaient de 70.8 % (environ 71 %) pour la TCC, de 54.2 % (environ 54 %) pour le yoga kundalini et de 33.0 % pour l'éducation au stress. Le yoga a surpassé la condition témoin. Le test de non-infériorité prédéfini n'a pas montré que le yoga était aussi efficace que la TCC, une différence de 16.6 % (p = 0.42 pour la non-infériorité). Measured in: 226 adults with primary generalized anxiety disorder, mean age 33.4; 158 women (69.9%) and 68 men (30.1%). Un seul style, le yoga kundalini, enseigné par des instructeurs formés sur douze semaines ; cela ne décrit donc pas d'autres styles ni une vidéo suivie à domicile. L'échec du test de non-infériorité est le résultat clé, et c'est pourquoi les auteurs ont maintenu la TCC comme traitement de première ligne.

Seize semaines de kava standardisé à 120 mg de kavalactones deux fois par jour n'ont pas réduit l'anxiété plus que le placebo dans le trouble anxieux généralisé, le placebo étant légèrement en tête. Les anomalies des tests de la fonction hépatique étaient significativement plus fréquentes sous kava, bien qu'aucun participant n'ait rempli les critères d'atteinte hépatique induite par une plante. Des troubles de la mémoire et des tremblements ont été rapportés plus souvent sous kava. Measured in: 171 adults with generalized anxiety disorder, randomized double-blind over 16 weeks. Il s'agit du plus grand essai sur le kava pour l'anxiété, mais pas du plus long : un essai antérieur a duré 25 semaines. Il était co-financé par l'industrie et a tout de même donné un résultat nul, ce qui rend ce résultat nul plus crédible plutôt que moins. Les anomalies de la fonction hépatique étaient significativement plus fréquentes sous kava, avec un extrait aqueux.

L'ajout de la TCC à une diminution progressive a environ doublé les chances d'arrêt : risque relatif 1.96 (IC à 95 % 1.29 à 2.98) à trois mois, nombre de sujets à traiter 3.2, et 2.16 (IC à 95 % 1.41 à 3.32) à six à douze mois, nombre de sujets à traiter 2.8. Measured in: Three randomized controlled trials in patients with anxiety disorders taking benzodiazepine anxiolytics. Trois essais constituent une base mince pour un risque relatif poolé, et les auteurs indiquent que des études de plus grande envergure sont nécessaires. Cela montre que la diminution progressive se déroule mieux avec un soutien structuré, et cela ne dit rien sur le nombre de ces prescriptions qui auraient dû être rédigées.

La valeur ici réside dans l'accessibilité. La même TCC qui domine les preuves contre l'anxiété peut être délivrée par internet avec un clinicien la soutenant à distance, et sur 38 essais et plus de 3,000 personnes, elle a abaissé les symptômes d'anxiété avec un effet important par rapport aux témoins inactifs et s'est révélée statistiquement indiscernable de la thérapie en personne là où les deux ont été comparées directement. La forme guidée, avec un thérapeute prenant contact, est celle qui porte les preuves ; les applications entièrement non guidées sont moins bien étayées. Les évaluateurs Cochrane ont jugé l'ensemble des preuves de qualité faible à modérée, principalement parce que les essais de psychothérapie ne peuvent pas mettre leurs participants en aveugle.

Mesuré par rapport à un exercice non basé sur la pleine conscience plutôt qu'à l'absence d'intervention, le tai-chi s'est montré supérieur sur l'anxiété avec d = 0.28 (IC à 95 % 0.08 à 0.48). La dépression s'est améliorée avec d = 0.20 et la santé mentale générale avec d = 0.40. Measured in: 950 participants across 10 trials for the anxiety outcome, within a review of 23 randomized controlled trials and 4,370 participants. Comparer à une autre forme d'exercice constitue le test exigeant, et l'intervalle touche presque zéro. Le style, la durée des séances, l'enseignant et la durée varient beaucoup entre les essais inclus, et les auteurs appellent à des interventions mieux standardisées. Personne dans ces essais n'était en aveugle.

Regroupé sur 20 essais randomisés, le travail respiratoire a amélioré l'anxiété avec un effet faible, g = -0.32. Le stress subjectif s'est amélioré avec g = -0.35 sur 12 essais et 785 adultes, et les symptômes dépressifs avec g = -0.40 sur 18 essais. Measured in: 785 adults for the primary stress outcome; the anxiety and depression analyzes draw on 20 and 18 trials respectively. La plupart des études incluses présentaient un risque modéré de biais, et les auteurs eux-mêmes ont appelé à la prudence et réclamé des protocoles à faible risque. La catégorie regroupe la respiration lente cadencée avec des techniques rapides et à rétention, qui relèvent de physiologies différentes ; le chiffre regroupé n'appartient donc à aucune méthode unique. Les conditions témoins étaient pour la plupart inactives, de sorte que l'attention et l'attente sont incluses dans l'effet.

Dans 63 études, la réduction de la consommation d'alcool était associée à une amélioration des symptômes d'anxiété et de dépression, moins de symptômes de sevrage, moins d'épisodes psychiatriques, des séjours hospitaliers plus courts, un stress psychosocial plus faible et une meilleure qualité de vie mentale. Measured in: 63 studies in hazardous, harmful and alcohol-dependent drinkers, including people with psychiatric comorbidity. What could explain it instead: Anxiety that lifts when someone cuts down may have been withdrawal anxiety between drinks all along, which makes the improvement the removal of a cause, not the treatment of a disorder.. La revue regroupe des essais et des études observationnelles et ne rapporte aucune taille d'effet poolée unique, de sorte que l'ampleur de la variation de l'anxiété n'est pas établie. Les personnes qui parviennent à réduire leur consommation diffèrent de celles qui n'y parviennent pas par leur motivation, la sévérité et le soutien social, et cette différence se reflète dans le résultat.

L'acupuncture manuelle a surpassé l'acupuncture simulée sur les scores d'anxiété, SMD -1.06 (IC à 95 % -1.74 à -0.39), et a surpassé les soins habituels ou la liste d'attente, SMD -1.35 (IC à 95 % -2.26 à -0.44). L'avantage par rapport à l'acupuncture simulée persistait au suivi (SMD -0.78) ; l'avantage par rapport aux soins habituels non. Soixante-dix-neuf événements indésirables ont été rapportés, tous des inconforts transitoires, des saignements mineurs ou des douleurs locales. Measured in: 1,462 participants across 20 randomized controlled trials; 14 trials rated low risk of bias, the rest with allocation-concealment or blinding concerns. Un SMD supérieur à 1.0 par rapport à un contrôle simulé est plus élevé que ce que parviennent à obtenir la plupart des traitements médicamenteux face au placebo, ce qui incite à considérer ce chiffre avec prudence. L'hétérogénéité entre les essais est élevée, l'aiguille simulée n'est pas un contrôle inerte, et la plupart des suivis sont courts.

Comparée à des médicaments anxiolytiques plutôt qu'à un placebo, la médecine chinoise à base de plantes a amélioré les scores d'anxiété de Hamilton de 1.50 point supplémentaire (IC à 95 % 0.78 à 2.21) dans le trouble anxieux généralisé, avec moins d'événements indésirables (rapport de taux d'incidence 0.33, IC à 95 % 0.24 à 0.45). Measured in: 92 randomized controlled trials of Chinese herbal medicine against anxiolytics, screened from 9,805 reports across English and Chinese-language databases to January 2025. Le comparateur est un médicament actif, ce qui mesure donc une différence entre deux traitements et non une différence par rapport à l'absence de traitement. Un gain de 1.50 point sur l'échelle de Hamilton à 56 points reste en dessous de ce qu'on appelle habituellement cliniquement significatif. Aucun essai à faible risque de biais n'a testé la médecine chinoise à base de plantes pour le trouble panique ou le TOC, de sorte que le résultat ne couvre que le trouble anxieux généralisé.

Le Xiao Yao San ajouté à un anxiolytique a surpassé l'anxiolytique seul sur le taux de réponse (RR 1.19, IC à 95 % 1.13 à 1.26) avec moins d'événements indésirables (RR 0.44, IC à 95 % 0.28 à 0.82). Le Xiao Yao San seul contre les anxiolytiques seuls a donné un RR de 5.41 (IC à 95 % 2.23 à 13.11). Measured in: 1,256 participants across 14 randomized controlled trials. Huit des quatorze essais présentaient un risque de biais élevé et les six restants un risque modéré. Un risque relatif de 5.41 pour une formule à base de plantes par rapport à un médicament actif est bien en dehors de ce que produit la littérature comparable, ce qui pointe vers la qualité des essais plutôt que vers la formule. Le Xiao Yao San est par ailleurs prescrit pour un schéma syndromique donné, alors que ces essais recrutaient sur la base d'un diagnostic occidental. Ce chiffre repose sur trois des quatorze essais et 324 patients, et non sur l'ensemble.

Les personnes souffrant d'insomnie avaient environ trois fois plus de risques de développer ultérieurement un trouble anxieux, OR 3.23 (IC à 95 % 1.52 à 6.85), résultat poolé de six études longitudinales avec au moins 12 mois de suivi. Measured in: Six longitudinal studies of adults for the anxiety outcome, within a review of insomnia as a predictor of several mental disorders. L'intervalle est large et repose sur six études. L'insomnie et l'anxiété précoce se chevauchent dans la façon dont elles sont mesurées, de sorte qu'une partie de l'anxiété comptée comme nouvelle pourrait avoir été présente sous une forme infraclinique au départ. Une prédiction n'est pas une causalité, et rien dans cet ensemble d'études n'a testé si le traitement de l'insomnie prévient l'anxiété.

Sur 20 études, presque toutes ont trouvé une comorbidité significative entre les troubles anxieux et les troubles thyroïdiens. Environ la moitié ont trouvé un dysfonctionnement thyroïdien subtil, principalement une réponse atténuée au test de stimulation de l'hormone thyroïdienne, et l'anxiété autodéclarée variait inversement avec la TSH. Les auteurs sont favorables à un dépistage systématique des troubles thyroïdiens chez les patients souffrant de troubles anxieux. Measured in: 20 studies of hypothalamic-pituitary-thyroid axis function in adults with anxiety disorders. What could explain it instead: Anxious arousal itself alters HPA and HPT axis output, so a lower TSH in an anxious person can be a consequence of the anxiety, not its cause.. Le schéma est subtil et les études sont petites et variées. Cela plaide pour vérifier la fonction thyroïdienne une fois plutôt que de considérer un chiffre limite comme l'explication. Une hyperthyroïdie produit directement des symptômes anxieux ; une TSH légèrement anormale chez une personne anxieuse ne le fait généralement pas.