L'étourdissement recouvre plusieurs plaintes différentes. Déterminer laquelle vous avez constitue l'essentiel du travail. Le vertige rotatoire que la plupart des gens éprouvent, le vertige positionnel paroxystique bénin, provient d'un cristal détaché dans l'oreille interne. Une manœuvre de repositionnement appelée manœuvre d'Epley le résout en quelques minutes, et une fois que le clinicien a confirmé le côté, on peut vous apprendre à la faire chez vous.
Lorsqu'une perte vestibulaire unilatérale persiste, la rééducation vestibulaire réentraîne l'équilibre. Le seul tableau à ne pas manquer est un AVC à l'arrière du cerveau, qui se présente comme un vertige soudain et continu. Un simple examen des yeux au chevet du patient le détecte mieux qu'un scanner précoce. La plupart des étourdissements ne sont pas dangereux et se résolvent, et les quelques tableaux urgents sont énumérés à la fin.
Findings & Outcomes
Ce que c'est
Les vertiges et étourdissements couvrent quatre sensations différentes. Nommer la vôtre fait la plupart du diagnostic. Chacune provient d'un endroit différent du corps :
- Le vertige est une fausse sensation de mouvement, généralement de rotation, provenant des organes de l'équilibre de l'oreille interne ou du cerveau.
- La présyncope est la sensation de grisaille, de nage, d'être sur le point de s'évanouir due au débit sanguin vers le cerveau qui chute momentanément.
- Le déséquilibre est une instabilité ressentie dans les jambes et le tronc quand vous vous tenez debout ou marchez, sans rotation.
- La sensation de tête légère non spécifique est la plus vague : une sensation de flottement ou de déconnexion qui ne correspond clairement à aucune des autres.
Le mot que les gens choisissent est un guide faible en lui-même. Dans une étude aux urgences, les patients invités à nommer le meilleur mot unique pour leur vertige choisissaient un mot différent 52 % du temps quand on le leur demandait à nouveau environ six minutes plus tard. Leur récit du timing et des déclencheurs, en revanche, restait stable (Newman-Toker, Mayo Clin Proc 2007). Les questions fiables sont la durée d'un épisode et ce qui le déclenche :
- Des secondes de rotation en se retournant indiquent un cristal de l'oreille qui s'est déplacé.
- Des jours de rotation constante indiquent un nerf enflammé.
- Des crises durant des minutes à des heures indiquent la maladie de Menière ou la migraine.
La cause la plus fréquente de vertige rotatoire est le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB), avec une prévalence à vie d'environ 2.4 % (von Brevern, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007). Un cristal de calcium (otoconie) dérive hors de sa place dans l'un des canaux semi-circulaires. Un changement de position de la tête déclenche alors des secondes de rotation violente qui se stabilise quand vous restez immobile. Les déclencheurs sont se retourner dans le lit, s'allonger en arrière, et regarder en haut. Un clinicien le confirme avec le test de Dix-Hallpike, inclinant votre tête en arrière et d'un côté pour provoquer les mouvements oculaires caractéristiques. La récidive est courante, ce qui explique pourquoi l'autotraitement à domicile est utile.
La névrite vestibulaire est une rotation soudaine, sévère et continue pendant des jours provenant d'un nerf d'équilibre enflammé, avec de fortes nausées et une audition normale, et elle s'atténue d'elle-même sur des semaines.
La maladie de Menière se manifeste par des crises de vertige durant vingt minutes à quelques heures, avec une perte auditive unilatérale fluctuante, des acouphènes, et une sensation de plénitude dans l'oreille. Ce schéma auditif est ce qui la distingue de la migraine vestibulaire. La migraine vestibulaire est courante et souvent diagnostiquée tardivement. Elle apporte un vertige récurrent avec une sensibilité au mouvement et visuelle durant des minutes à des jours, souvent sans céphalée pendant la crise, chez quelqu'un avec des antécédents personnels ou familiaux de migraine.
Le vertige postural-perceptif persistant, c'est trois mois ou plus d'instabilité non rotatoire la plupart des jours, aggravée en position debout et dans des endroits visuellement chargés comme les allées de supermarché. Il commence généralement après un épisode aigu qui s'est par ailleurs résolu.
La sensation de tête légère en se levant provient de la pression artérielle qui tarde à s'adapter au changement de posture. Elle est vérifiée en mesurant la pression artérielle allongé, puis debout à une et trois minutes. Les médicaments sont l'autre grand contributeur, et le plus réversible, donc une révision des médicaments récents fait partie du bilan.
Un petit nombre de vertiges soudains et continus proviennent du tronc cérébral ou du cervelet, y compris un AVC de la circulation postérieure, et peuvent survenir sans aucune faiblesse ni élocution incompréhensible. Leurs signes sont neurologiques, et c'est le seul schéma à détecter tôt.
Ce qui aide
Pour la rotation positionnelle du VPPB, une manœuvre de repositionnement est le traitement, et elle agit en quelques minutes. Dans la manœuvre d'Epley, un clinicien déplace votre tête à travers une séquence définie de positions pour faire rouler le cristal hors du canal. Sur les essais regroupés, un seul Epley a éliminé le vertige chez environ 56 % des personnes contre 21 % avec un placebo ou aucun traitement (Hilton, Cochrane 2014). Attendez-vous à la répéter ; une seule séance n'élimine pas toujours le vertige, et le taux de succès cumulé augmente avec les tentatives répétées.
La manœuvre traite le canal postérieur, où se trouve la plupart des VPPB. Un cristal dans le canal horizontal nécessite une manœuvre différente. L'Epley ne fait rien pour les étourdissements qui ne sont pas positionnels : elle ne traite pas la névrite vestibulaire, la maladie de Menière, la migraine vestibulaire, ou la tête légère en se levant. Les exercices de Brandt-Daroff, faits à domicile, aident aussi mais fonctionnent plus lentement que le repositionnement, donc ils viennent en second après l'Epley.
Après qu'un clinicien confirme le côté et le canal affectés, la manœuvre peut être enseignée pour une utilisation à domicile. Dans un essai de personnes avec un VPPB du canal postérieur confirmé, un Epley auto-appliqué a éliminé le vertige chez 95 % en une semaine (Radtke, Neurology 2004). Quand un VPPB diagnostiqué est réapparu, un système guidé a revérifié le canal et montré la manœuvre correspondante. Il a résolu la récidive chez 72 % des personnes, contre 43 % pour un replay de la vidéo originale (Kim, JAMA Neurol 2023). L'autotraitement repose sur avoir d'abord le diagnostic.
Pour une perte vestibulaire unilatérale qui ne s'est pas stabilisée, comme les suites d'une névrite vestibulaire, la rééducation vestibulaire réentraîne l'équilibre par des exercices gradués des yeux, de la tête, et de l'équilibre. Sur les essais, elle a plus que doublé les chances de résolution des étourdissements, un rapport de cotes de 2.67, sans effets indésirables enregistrés dans aucun essai inclus (McDonnell, Cochrane 2015).
Les preuves sur les corticoïdes pour la névrite vestibulaire pointent dans deux directions. Donnée tôt, la méthylprednisolone a amélioré la récupération de l'organe d'équilibre lors des tests caloriques à douze mois, à 62 % contre 40 % avec le placebo (Strupp, N Engl J Med 2004). Ce gain de laboratoire ne s'est pas traduit par la façon dont les gens se sentent. Les essais regroupés n'ont trouvé aucun bénéfice sur le vertige à 24 heures ou sur les scores d'handicap lié aux étourdissements à aucun moment (Fishman, Cochrane 2011). Le test auriculaire s'améliore tandis que les symptômes ne le font pas, donc utiliser des corticoïdes ici est une décision de jugement.
Pour la maladie de Menière et la migraine vestibulaire, les médicaments habituels ont de faibles preuves derrière eux. La bétahistine, le médicament le plus souvent prescrit pour la maladie de Menière, n'a pas réduit les crises plus que le placebo sur neuf mois. Cela a tenu à la dose standard de 48 mg ou à une dose élevée de 144 mg (Adrion, BMJ 2016). Un régime pauvre en sel et des diurétiques sont largement utilisés mais peu testés. Pour la migraine vestibulaire, seuls trois petits essais de prévention existent, aucun assez grand pour trancher un choix (Webster, Cochrane 2023). Les médecins réutilisent donc les médicaments préventifs de la migraine qui fonctionnent bien pour les céphalées, en supposant qu'ils aident aussi cette condition apparentée.
Pour le vertige postural-perceptif persistant, la rééducation graduée et la désensibilisation visuelle aident, et le repos tend à l'ancrer. La rééducation vestibulaire a donné des gains faibles à modérés, et les lunettes de désensibilisation personnalisées ont donné le plus grand effet observé, bien que ce résultat repose sur un seul petit essai (Suica, Front Neurol 2024).
Les médicaments anti-vertige sédatifs, les suppresseurs vestibulaires tels que la méclizine et la prochlorpérazine, soulagent les nausées sévères dans le premier jour ou les deux premiers. Poursuivis, ils émoussent la propre recalibration du cerveau, appelée compensation centrale, donc la récupération ralentit. Chez les adultes de 65 ans et plus, ceux qui avaient rempli une ordonnance de suppresseur avaient plus de trois fois le taux de chute nécessitant des soins. Cela a été mesuré dans les 60 jours (Marmor, J Am Geriatr Soc 2025).
The Research & Studies
Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.
Vestibular
La manœuvre d'Epley a éliminé le vertige chez environ 56 % des personnes contre 21 % avec un traitement simulé
Résolution complète du vertige chez environ 56 % des personnes après repositionnement des otolithes contre 21 % après un traitement simulé ou aucun traitement, avec un rapport de cotes de 4.42 (IC à 95 % de 2.62 à 7.44) regroupé sur 5 essais et 273 participants. La conversion du test de Dix-Hallpike de positif à négatif était encore plus marquée.
Résolution complète du vertige chez environ 56 % des personnes après repositionnement des otolithes contre 21 % après un traitement simulé ou aucun traitement, avec un rapport de cotes de 4.42 (IC à 95 % de 2.62 à 7.44) regroupé sur 5 essais et 273 participants. La conversion du test de Dix-Hallpike de positif à négatif était encore plus marquée. Measured in: Eleven mostly small randomized trials in adults with posterior canal benign paroxysmal positional vertigo, of which five contributed to the vertigo resolution estimate. Cela traite le VPPB du canal postérieur et rien d'autre. Cela ne traite pas le VPPB du canal horizontal ou antérieur, qui nécessitent des manœuvres différentes, et cela ne fait rien pour les étourdissements en position debout, la névrite vestibulaire, la maladie de Ménière, les effets secondaires médicamenteux ou les vertiges non positionnels. Les essais inclus sont petits et le suivi est court.
Who this may not transfer to:The review reports roughly 1 man to 1.5 women. BPPV itself is about twice as common in women, so the trial mix is close to who has the condition.
The study · 1
Hilton and Pinder, the Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo · Cochrane Database Syst Rev 2014;(12):CD003162
La rééducation vestibulaire a plus que doublé les probabilités de résolution des étourdissements après une perte vestibulaire unilatérale (rapport de cotes de 2.67)
Rapport de cotes de 2.67 (IC à 95 % de 1.85 à 3.86) pour la résolution des étourdissements par rapport au témoin ou à l'absence d'intervention, sur 4 essais et 565 participants, au sein d'une revue de 39 études et 2,441 participants. Aucun effet indésirable n'a été rapporté dans aucun des essais inclus.
Rapport de cotes de 2.67 (IC à 95 % de 1.85 à 3.86) pour la résolution des étourdissements par rapport au témoin ou à l'absence d'intervention, sur 4 essais et 565 participants, au sein d'une revue de 39 études et 2,441 participants. Aucun effet indésirable n'a été rapporté dans aucun des essais inclus. Measured in: 2,441 adults with unilateral peripheral vestibular dysfunction, including vestibular neuritis, vestibular schwannoma surgery and other one-sided losses. La rééducation ne peut pas être menée en aveugle, de sorte que les résultats sur les étourdissements sont exposés à des effets d'attente d'une manière que les mesures physiologiques ne le sont pas. La même revue a constaté que, pour le VPPB spécifiquement, les manœuvres de repositionnement surpassaient la rééducation par l'exercice à court terme, il s'agit donc de preuves concernant la perte vestibulaire plutôt que le vertige positionnel. Il n'y a pas suffisamment de preuves pour dire quel style de rééducation est le meilleur.
Who this may not transfer to:The review does not pool a sex breakdown across its 39 included studies, so the sex basis of the estimate is unknown.
The study · 1
McDonnell and Hillier, vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction · Cochrane Database Syst Rev 2015;1(1):CD005397
La manœuvre d'Epley a amélioré les symptômes environ trois fois plus souvent que le témoin lorsqu'elle était réalisée en médecine générale
Amélioration subjective des symptômes en soins primaires, risque relatif de 3.14 (IC à 95 % de 1.96 à 5.02 ; 3 essais, 309 participants). En milieu de sur-spécialité, risque relatif de 2.42 (IC à 95 % de 1.64 à 3.56 ; 16 essais, 829 participants). Vingt-sept essais et 1,629 participants au total.
Amélioration subjective des symptômes en soins primaires, risque relatif de 3.14 (IC à 95 % de 1.96 à 5.02 ; 3 essais, 309 participants). En milieu de sur-spécialité, risque relatif de 2.42 (IC à 95 % de 1.64 à 3.56 ; 16 essais, 829 participants). Vingt-sept essais et 1,629 participants au total. Measured in: Adults with benign paroxysmal positional vertigo treated in primary care or in otolaryngology and neurology clinics. Chaque résultat de cette revue a été jugé de certitude faible ou très faible. Le résultat objectif en soins primaires, la conversion du test de Dix-Hallpike en négatif, n'a pas atteint la significativité (risque relatif de 1.46, IC à 95 % de 0.72 à 2.97, 206 participants), de sorte que le résultat en soins primaires repose principalement sur ce que les gens ont déclaré ressentir.
Who this may not transfer to:The review does not report a sex breakdown across its included trials, so the sex basis of this pooled estimate is unknown.
The study · 1
Saishoji et al., Epley manoeuvre's efficacy for BPPV in primary-care and subspecialty settings, a systematic review and meta-analysis · BMC Prim Care 2023;24(1):262
L'autotraitement guidé a éliminé un VPPB récurrent chez 72 % des cas contre 43 % pour une nouvelle diffusion vidéo
Parmi les 128 participants ayant eu une récidive, le vertige s'est résolu chez 42 des 58 (72.4 %) ayant utilisé un système web qui rediagnostiquait le canal puis montrait la manœuvre correspondante, contre 30 des 70 (42.9 %, soit environ 43 %) ayant reçu une nouvelle diffusion de la vidéo correspondant à leur diagnostic initial (P<0.001).
Parmi les 128 participants ayant eu une récidive, le vertige s'est résolu chez 42 des 58 (72.4 %) ayant utilisé un système web qui rediagnostiquait le canal puis montrait la manœuvre correspondante, contre 30 des 70 (42.9 %, soit environ 43 %) ayant reçu une nouvelle diffusion de la vidéo correspondant à leur diagnostic initial (P<0.001). Measured in: 585 adults with previously diagnosed BPPV at South Korean university hospitals, mean age about 60, randomized 2017 to 2020 and followed to 2022. Tous les participants inscrits avaient d'abord un diagnostic de VPPB confirmé par un clinicien, de sorte que cela ne dit rien sur l'autotraitement d'un vertige non diagnostiqué. Le résultat repose sur les 128 personnes ayant effectivement récidivé plutôt que sur les 585 randomisées, et 85 % des participants sont parvenus à utiliser le système web, ce qui constitue un groupe sélectionné et motivé. Deux des auteurs détiennent des participations dans DZMED, l'entreprise titulaire du brevet sur le dispositif web d'autodiagnostic et de traitement testé, ce qui constitue un conflit d'intérêts commercial à considérer en regard du résultat.
Who this may not transfer to:64% women in the treatment arm and 71% in the control arm, so men are the smaller group and the estimate for them is less precise. The trial was conducted entirely in South Korea.
The study · 1
Kim et al., effect of self-treatment of recurrent benign paroxysmal positional vertigo, a randomized clinical trial · JAMA Neurol 2023;80(3):244-250
Une manœuvre d'Epley auto-appliquée a éliminé le vertige chez 95 % des cas en une semaine
Après une semaine d'autotraitement quotidien, le vertige positionnel et son nystagmus avaient disparu chez 95 % des 37 personnes ayant appris une procédure d'Epley modifiée, contre 58 % des 33 personnes ayant appris une manœuvre de Semont modifiée (P<0.001).
Après une semaine d'autotraitement quotidien, le vertige positionnel et son nystagmus avaient disparu chez 95 % des 37 personnes ayant appris une procédure d'Epley modifiée, contre 58 % des 33 personnes ayant appris une manœuvre de Semont modifiée (P<0.001). Measured in: 70 adults with posterior canal benign paroxysmal positional vertigo, taught the maneuver and treating themselves at home. Il n'y avait aucun groupe témoin non traité, de sorte que la comparaison se fait entre deux autotraitements plutôt que contre l'absence de traitement, et le VPPB non traité se résout spontanément chez une part significative des personnes. Le suivi était d'une semaine. Une grande partie de l'échec de la manœuvre de Semont a été attribuée à une exécution incorrecte de la technique plutôt qu'à la technique elle-même.
Who this may not transfer to:The report gives no sex breakdown for the two arms, so the sex basis of this result is unknown.
The study · 1
Radtke et al., self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo, Semont manoeuvre versus Epley procedure · Neurology 2004;63(1):150-152
Les stéroïdes ont porté la récupération calorique à 12 mois après une névrite vestibulaire à 62 % contre 40 % avec le placebo
L'amélioration moyenne de la fonction vestibulaire périphérique au test calorique à 12 mois était de 62.4 % avec la méthylprednisolone contre 39.6 % (environ 40 %) avec le placebo (P<0.001). Le valacyclovir a donné 36.0 % et n'a rien apporté en association avec le stéroïde.
L'amélioration moyenne de la fonction vestibulaire périphérique au test calorique à 12 mois était de 62.4 % avec la méthylprednisolone contre 39.6 % (environ 40 %) avec le placebo (P<0.001). Le valacyclovir a donné 36.0 % et n'a rien apporté en association avec le stéroïde. Measured in: 141 adults with acute vestibular neuritis randomized within three days of symptom onset at a single German center. Le résultat mesuré est une mesure de laboratoire de la réponse de l'oreille à l'irrigation par eau chaude et froide. Ce n'est pas la façon dont les personnes se sentaient étourdies ni leur niveau de fonctionnement, et l'essai n'a pas montré que les deux évoluent ensemble. Un seul centre, un seul schéma stéroïdien, aucun résultat symptomatique à long terme.
Who this may not transfer to:The trial report gives no sex breakdown in its abstract, so the sex basis of this result is unknown.
The study · 1
Strupp et al., methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis · N Engl J Med 2004;351(4):354-361
Les stéroïdes n'ont pas accéléré la récupération symptomatique après une névrite vestibulaire
Regroupés sur 4 essais et 149 participants, les corticostéroïdes ont amélioré la récupération calorique complète à un mois (rapport de risque de 2.81) mais pas à 12 mois, et n'ont montré aucun effet significatif sur le vertige à 24 heures ni sur les scores du Dizziness Handicap Inventory à aucun moment.
Regroupés sur 4 essais et 149 participants, les corticostéroïdes ont amélioré la récupération calorique complète à un mois (rapport de risque de 2.81) mais pas à 12 mois, et n'ont montré aucun effet significatif sur le vertige à 24 heures ni sur les scores du Dizziness Handicap Inventory à aucun moment. Measured in: 149 adults with idiopathic acute vestibular dysfunction across four small placebo-controlled trials. Quatre petits essais de faible qualité méthodologique. À cette taille d'échantillon, l'échec à démontrer un bénéfice symptomatique n'établit pas qu'aucun n'existe, et la conclusion propre de la revue est que les preuves sont insuffisantes plutôt que les stéroïdes ne fonctionnent pas.
Who this may not transfer to:The review does not report a pooled sex breakdown across its four included trials.
The study · 1
Fishman, Burgess and Waddell, corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis) · Cochrane Database Syst Rev 2011;(5):CD008607
La bétahistine n'a pas réduit les crises de la maladie de Ménière davantage que le placebo
Sur neuf mois de traitement, les rapports de taux de crises par rapport au placebo étaient de 1.036 (IC à 95 % de 0.942 à 1.140) pour 48 mg par jour et de 1.012 (0.919 à 1.114) pour 144 mg par jour. Il n'y avait aucune différence entre les trois groupes (P=0.759). Le traitement était bien toléré.
Sur neuf mois de traitement, les rapports de taux de crises par rapport au placebo étaient de 1.036 (IC à 95 % de 0.942 à 1.140) pour 48 mg par jour et de 1.012 (0.919 à 1.114) pour 144 mg par jour. Il n'y avait aucune différence entre les trois groupes (P=0.759). Le traitement était bien toléré. Measured in: 221 adults aged 21 to 80 (mean 56) with definite unilateral or bilateral Meniere's disease across 14 German tertiary referral centers. La fréquence des crises était enregistrée par journal du patient, de sorte qu'un effet sur la sévérité ou la durée des crises plutôt que sur leur nombre n'aurait pas été bien capté. L'essai n'aborde pas les résultats auditifs, les acouphènes, ni le traitement de la crise aiguë, et il recrutait dans des centres de référence tertiaires, où la maladie est plus installée.
Who this may not transfer to:The trial abstract gives no sex breakdown. Meniere's disease is slightly more common in women, so a male-skewed sample would be unrepresentative and cannot be ruled out from the published summary.
The studies · 2
Adrion et al., efficacy and safety of betahistine treatment in patients with Meniere's disease (BEMED trial) · BMJ 2016;352:h6816
Webster et al., systemic pharmacological interventions for Meniere's disease · Cochrane Database Syst Rev 2023;2(2):CD015171
Les exercices de Brandt-Daroff n'ont pas éliminé le VPPB plus rapidement que les manœuvres d'Epley ou de Semont
Sur 10 essais randomisés et 880 personnes atteintes de VPPB, les exercices de Brandt-Daroff n'ont pas réduit les symptômes ni accéléré la récupération dans le VPPB du canal postérieur par rapport aux manœuvres d'Epley et de Semont.
Sur 10 essais randomisés et 880 personnes atteintes de VPPB, les exercices de Brandt-Daroff n'ont pas réduit les symptômes ni accéléré la récupération dans le VPPB du canal postérieur par rapport aux manœuvres d'Epley et de Semont. Measured in: 880 adults with benign paroxysmal positional vertigo, 63.6% female. Il s'agit d'une synthèse narrative sans estimation combinée, et le comparateur est un autre traitement actif plutôt que l'absence de traitement, ce qui place les exercices de Brandt-Daroff en second par rapport au repositionnement plutôt que de montrer qu'ils ne servent à rien du tout. Les essais inclus diffèrent dans leur définition de la récupération et la plupart avaient un suivi court.
Who this may not transfer to:63.6% of participants were women, which roughly matches who gets BPPV.
The study · 1
Alashram, effectiveness of Brandt-Daroff exercises in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo, a systematic review of randomized controlled trials · Eur Arch Otorhinolaryngol 2024;281(7):3371-3384
La rééducation et la désensibilisation visuelle ont atténué les étourdissements posturaux-perceptifs persistants
Sur 13 essais randomisés et 618 patients, la rééducation vestibulaire a produit des différences moyennes standardisées de 0.04 à 0.52 sur le handicap et la sévérité des étourdissements. La désensibilisation visuelle à l'aide de lunettes personnalisées a produit les plus grands effets observés, 1.09 pour la sévérité et 1.05 pour le handicap.
Sur 13 essais randomisés et 618 patients, la rééducation vestibulaire a produit des différences moyennes standardisées de 0.04 à 0.52 sur le handicap et la sévérité des étourdissements. La désensibilisation visuelle à l'aide de lunettes personnalisées a produit les plus grands effets observés, 1.09 pour la sévérité et 1.05 pour le handicap. Measured in: 618 adults with persistent postural-perceptual dizziness of mild to moderate severity. Presque tous les essais testaient une seule intervention plutôt que la combinaison multimodale utilisée en pratique, les tailles d'effet pour la rééducation sont faibles, et l'effet le plus important repose sur un seul petit essai de désensibilisation visuelle qui n'a pas été reproduit. Les participants présentaient des symptômes légers à modérés, de sorte que le groupe le plus invalidé n'est pas représenté.
Who this may not transfer to:The review does not report a pooled sex breakdown across the 13 trials.
The study · 1
Suica et al., comparative effectiveness of non-pharmacological treatments in patients with persistent postural-perceptual dizziness, a systematic review and effect sizes analyzes · Front Neurol 2024;15:1426566
L'acupuncture jugée plus efficace que les médicaments pour le vertige cervical, dans des essais chinois à haut risque de biais
Regroupée sur 10 essais randomisés et 914 participants, l'acupuncture a été jugée plus efficace que le traitement médicamenteux conventionnel sur une évaluation clinique composite (risque relatif de 1.27, IC à 95 % de 1.19 à 1.34), avec une amélioration du vertige (1.15, 1.03 à 1.28) et des céphalées (1.30, 1.11 à 1.53).
Regroupée sur 10 essais randomisés et 914 participants, l'acupuncture a été jugée plus efficace que le traitement médicamenteux conventionnel sur une évaluation clinique composite (risque relatif de 1.27, IC à 95 % de 1.19 à 1.34), avec une amélioration du vertige (1.15, 1.03 à 1.28) et des céphalées (1.30, 1.11 à 1.53). Measured in: 914 adults diagnosed with cervical vertigo, 467 receiving acupuncture and 447 controls, in trials enrolling 33 to 120 people each. Tous les essais inclus ont été menés en Chine et chacun a été jugé à haut risque de biais pour la randomisation, la dissimulation de l'attribution et l'aveuglement. La certitude GRADE était faible à très faible pour tous les critères de jugement, le graphique en entonnoir (funnel plot) était asymétrique, et seuls 3 essais sur 10 ont rapporté les événements indésirables. Le critère de jugement est une évaluation clinique composite subjective plutôt qu'une échelle validée. Le vertige cervical lui-même ne dispose d'aucun test de confirmation.
Who this may not transfer to:No pooled sex breakdown is reported. All participants were in China, so the result has not been tested in a Western population.
The study · 1
Hou et al., the efficacy of acupuncture for the treatment of cervical vertigo, a systematic review and meta-analysis · Evid Based Complement Alternat Med 2017;2017:7597363
Le Ban Xia Bai Zhu Tian Ma Tang ajouté aux médicaments standards a amélioré une évaluation composite du vertige, dans des essais de faible qualité
Regroupée sur 27 essais randomisés et 2,796 patients, la formule ajoutée aux médicaments anti-vertigineux conventionnels a amélioré une évaluation composite de l'efficacité clinique (risque relatif 1.20, IC à 95 % 1.16 à 1.24 ; 2,446 participants), avec des améliorations également rapportées dans la vitesse du flux sanguin des artères vertébrales et basilaire.
Regroupée sur 27 essais randomisés et 2,796 patients, la formule ajoutée aux médicaments anti-vertigineux conventionnels a amélioré une évaluation composite de l'efficacité clinique (risque relatif 1.20, IC à 95 % 1.16 à 1.24 ; 2,446 participants), avec des améliorations également rapportées dans la vitesse du flux sanguin des artères vertébrales et basilaire. Measured in: 2,796 patients in China with vertebrobasilar insufficiency vertigo. La conclusion propre de la revue est que l'efficacité et la sécurité restent incertaines en raison du nombre limité d'essais et de leur faible qualité méthodologique, et les événements indésirables n'ont été mentionnés que dans six essais sur 27. Tous les essais ont été menés en Chine. L'insuffisance vertébrobasilaire en tant que diagnostic chronique a été largement abandonnée dans la pratique occidentale au profit de diagnostics vestibulaires spécifiques, de sorte que l'on ne sait pas clairement à quels lecteurs cette population correspond.
Who this may not transfer to:No pooled sex breakdown is reported across the 27 trials.
The study · 1
Guo et al., the effect of Chinese herbal medicine Banxia Baizhu Tianma Decoction for the treatment of vertebrobasilar insufficiency vertigo, a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials · Complement Ther Med 2017;31:27-38
Measurement And Diagnosis
Un examen oculaire en trois étapes au chevet du patient était sensible à 100 % et spécifique à 96 % pour l'AVC entre les mains de spécialistes
Chez 101 patients présentant un syndrome vestibulaire aigu, l'examen HINTS (test d'impulsion céphalique, type de nystagmus, test de déviation oblique) était sensible à 100 % et spécifique à 96 % pour l'AVC. L'IRM de diffusion précoce était faussement négative dans 12 % des AVC, tous ceux-là ayant été scannés dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes.
Chez 101 patients présentant un syndrome vestibulaire aigu, l'examen HINTS (test d'impulsion céphalique, type de nystagmus, test de déviation oblique) était sensible à 100 % et spécifique à 96 % pour l'AVC. L'IRM de diffusion précoce était faussement négative dans 12 % des AVC, tous ceux-là ayant été scannés dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes. Measured in: 101 adults presenting with acute vestibular syndrome and at least one stroke risk factor at a single US center; 76 turned out to have a central lesion, 69 of them ischemic strokes. What could explain it instead: The cohort was deliberately enriched for stroke risk: three quarters of these patients had a central cause, which is the reverse of an unselected clinic population where most acute vertigo is peripheral. Sensitivity and specificity transfer better than the predictive values, which do not transfer at all.. Les examinateurs étaient des neuro-otologistes. Dans une méta-analyse du même examen réalisé par des urgentistes, la sensibilité est tombée à 83 % et la spécificité à 44 %, et les auteurs ont conclu qu'il ne peut être utilisé seul par des non-spécialistes pour exclure un AVC. Une IRM précoce normale n'exclut pas un AVC de la circulation postérieure.
Who this may not transfer to:The report does not give a sex breakdown, so the sex basis of this diagnostic accuracy estimate is unknown.
The studies · 2
Kattah et al., HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome, three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging · Stroke 2009;40(11):3504-3510
Ohle et al., can emergency physicians accurately rule out a central cause of vertigo using the HINTS examination? A systematic review and meta-analysis · Acad Emerg Med 2020;27(9):887-896
Headache And Migraine
Seuls trois petits essais testent la prévention médicamenteuse de la migraine vestibulaire, et aucun ne tranche la question
Il n'existe que trois essais randomisés contrôlés contre placebo, totalisant 209 participants, et ils ne couvrent que le métoprolol et la flunarizine. Tous les résultats ont été jugés de certitude faible ou très faible, et aucune conclusion d'efficacité n'a pu être tirée dans un sens ou dans l'autre.
Il n'existe que trois essais randomisés contrôlés contre placebo, totalisant 209 participants, et ils ne couvrent que le métoprolol et la flunarizine. Tous les résultats ont été jugés de certitude faible ou très faible, et aucune conclusion d'efficacité n'a pu être tirée dans un sens ou dans l'autre. Measured in: 209 adults with vestibular migraine across three trials. Il s'agit d'une description de ce qui a été très peu testé plutôt que d'un résultat concernant les médicaments. En pratique, on utilise ici des traitements préventifs de la migraine ayant de bonnes preuves pour les céphalées, ce qui constitue une extrapolation à partir d'un critère différent dans une affection apparentée, et cette extrapolation n'a pas été vérifiée dans des essais de cette ampleur.
Who this may not transfer to:The review does not report a pooled sex breakdown. Vestibular migraine is substantially more common in women, so the trials are unlikely to be balanced.
The study · 1
Webster et al., pharmacological interventions for prophylaxis of vestibular migraine · Cochrane Database Syst Rev 2023;4(4):CD015187
Comment reconnaître une cause dangereuse
Un vertige soudain et continu qui dure des jours, appelé syndrome vestibulaire aigu, est généralement une névrite vestibulaire, mais une petite part est un AVC de la circulation postérieure. Les distinguer au chevet dépend d'un examen oculaire en trois parties, plus quelques caractéristiques qui pointent vers le cerveau plutôt que l'oreille.
L'examen s'appelle HINTS : un test d'impulsion de la tête, un regard sur le nystagmus, et un test d'alignement oculaire (déviation oblique). Dans des mains spécialisées, il était à 100 % sensible et 96 % spécifique pour l'AVC (Kattah, Stroke 2009). Il a détecté des AVC que l'imagerie avait manqués : l'IRM de diffusion précoce était faussement négative dans 12 % des AVC scannés dans les premières 48 heures.
Un scanner précoce normal n'exclut pas un AVC de la circulation postérieure.
L'examen n'est aussi bon que l'examinateur. Effectué hors des mains spécialisées, sa sensibilité est tombée à 83 % et sa spécificité à 44 %, donc un généraliste ne peut pas l'utiliser seul pour exclure un AVC (Ohle, Acad Emerg Med 2020).
Comment ça fonctionne
L'oreille interne contient les organes de l'équilibre : trois canaux semi-circulaires remplis de liquide qui détectent la rotation, et deux chambres dont les cristaux détectent la gravité et le mouvement en ligne droite. Chaque oreille envoie un flux régulier de signaux au cerveau, et le cerveau équilibre les deux côtés l'un contre l'autre. La plupart des vertiges sont un décalage dans ce flux.
Dans le VPPB, un cristal est tombé dans un canal, donc un mouvement de la tête entraîne le liquide et active le canal quand il devrait être au repos. Le cerveau enregistre le faux signal comme une rotation. La manœuvre de repositionnement utilise la gravité pour faire rouler le cristal vers la chambre dont il vient.
Dans la névrite vestibulaire, un côté cesse d'envoyer des signaux, donc le cerveau reçoit un signal déséquilibré, et sur des semaines il se recalibre vers la nouvelle valeur de base. Cette recalibration est la compensation centrale que le repos et les médicaments sédatifs ralentissent, et c'est pourquoi bouger dans la mesure où les nausées le permettent aide la récupération.
Une cause centrale est différente : elle siège dans les propres voies d'équilibre du cerveau, et ses signes sont neurologiques.
Aller plus loin
- L'équilibre et les chutes : l'exercice défiant l'équilibre qui vous stabilise et réduit les chutes, plus la vérification de la pression artérielle en position debout et le cristal de l'oreille interne, tout en un seul endroit.
- Les céphalées et la migraine : le mécanisme de la migraine derrière la migraine vestibulaire, et les préventifs qui fonctionnent le mieux pour la forme céphalalgique.
- Le Tai Ji Quan et le Qi Gong : le mouvement corps-esprit avec les preuves randomisées les plus solides pour l'équilibre et moins de chutes chez les adultes plus âgés.
- L'anxiété : la boucle peur-évitement qui peut maintenir les étourdissements après que le déclencheur original ait guéri, et ce qui l'apaise.
The Chinese Medicine View
眩暈 xuan yun, dizziness and vertigo, is one of the better-developed symptom categories in Chinese medicine, and the pattern points to what supports it. It is a way of reading the whole picture that sits alongside conventional medicine. Xuan yun has been named and treated in this system for well over a thousand years, and that endurance is worth weighing even where trials are thin.
Dizziness with headache, tinnitus, a red face and irritability, worse with stress, anger or alcohol and in the afternoon. Liver Yang has risen upward, so the treatment settles it and directs it back down.
A heavy, muddy, wrapped head, with nausea, a full chest and poor appetite, worse in damp weather and after rich food. The treatment dries the Damp and opens the middle.
Dizziness that comes on with exertion or on standing, worse when tired and better for lying down, with a pale complexion, palpitations and poor sleep. The treatment builds Qi and Blood.
Gradual dizziness over years with tinnitus, hearing that is fading, a sore lower back and knees, and poor memory. The treatment nourishes the root.
Ban Xia Bai Zhu Tian Ma Tang est la formule classique pour le vertige Humidité-Glaires, et elle correspond étroitement au tableau lourd, à la tête embrumée et nauséeuse. Des essais chinois regroupés ont rapporté qu'elle améliorait une évaluation composite du vertige quand ajoutée aux médicaments conventionnels (Guo, Complement Ther Med 2017). Chaque essai a été conduit en Chine, et la plupart ont été évalués à risque élevé de biais. Le diagnostic qu'ils utilisaient, l'insuffisance vertébrobasilaire, a été largement retiré de la pratique occidentale, donc le résultat est préliminaire. Pour le tableau Yang du Foie, le choix classique est Tian Ma Gou Teng Yin, et GB-20 Feng Chi est le point le plus utilisé pour les vertiges dans tous les schémas.
L'acupuncture a été étudiée pour ce que les essais chinois appellent le vertige cervical, et le résultat regroupé l'a évaluée comme plus efficace que les médicaments conventionnels (Hou, Evid Based Complement Alternat Med 2017). Les mêmes limitations s'appliquent : les essais étaient petits et à risque élevé de biais. Les étourdissements cervicogéniques sont un diagnostic contesté en neurologie occidentale, sans test de confirmation, donc ces preuves restent préliminaires.
La médecine chinoise envoie un vertige soudain et continu avec tout signe neurologique chez un médecin en premier, comme une urgence médicale avant d'être un schéma. Les tests excluent les causes dangereuses, et le schéma guide ce qui soutient les cas courants.
Cautions
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Les suppresseurs vestibulaires ont triplé le taux de chutes chez les adultes de 65 ans et plus (rapport de risque de 3.33)
Parmi 190,348 personnes de 65 ans et plus présentant des étourdissements, les 60,658 ayant fait exécuter une ordonnance de suppresseur vestibulaire avaient un rapport de risque de 3.33 (IC à 95 % de 1.93 à 5.72) pour une chute ayant entraîné une consultation médicale dans les 60 jours. Les anxiolytiques présentaient un rapport de risque de 4.13 et les antiémétiques de 2.17. Huit pour cent des utilisateurs de suppresseurs sont tombés dans les 60 jours. Les suppresseurs vestibulaires soulagent aussi les nausées et vomissements aigus sévères, ce qui constitue un bénéfice dans les un ou deux premiers jours. Le résultat plaide contre leur poursuite, pas contre leur usage en soi.Marmor, Karaca-Mandic and Adams, vestibular suppressant utilization and subsequent falls among patients 65 years and older with dizziness in the United States
When not to do the maneuver at home
The self-applied Epley is for people whose BPPV has been diagnosed and whose affected side is known. See a clinician first if the diagnosis has not been confirmed, or if the spinning is not the brief positional kind. See one first, too, with significant neck problems, recent neck injury or surgery, carotid artery disease, or unstable heart disease. If a home attempt brings on new neurological symptoms, stop and get assessed.
Sedating anti-dizziness drugs and older adults
Vestibular suppressants such as meclizine, prochlorperazine and cinnarizine ease severe nausea for a day or two. Continued, they slow recovery and raise falls in older adults, so they are for short-term use. If you have been on one for weeks, that is worth reviewing with a prescriber.
Some antibiotics can damage both balance organs
A few drugs are toxic to the inner ear. The aminoglycoside antibiotics, gentamicin above all, can cause a lasting two-sided vestibular loss. It shows up as unsteadiness and bouncing vision when the head moves; it does not spin. If you are receiving one and notice these, raise it promptly with the team giving it.
Sourcing Chinese herbs and formulas safely
The classical vertigo formulas belong with a qualified herbalist and a supplier who tests their material. Species substitution is a hazard in the herb trade, and a formula matched to the wrong pattern can worsen the picture. A hot, red, or clearly central presentation is a reason to seek medical care first.
Most dizziness is safe to stay active with. Be sensible, and consult a licensed practitioner if you have questions, or promptly if any of the warning signs below fit you.
When to See Someone
Most dizziness is not dangerous. A few uncommon patterns need urgent care. Early imaging can be falsely reassuring: diffusion-weighted MRI misses 12% of posterior circulation strokes scanned within 48 hours. Say plainly what your symptoms are and ask for a neurological assessment. Go to an emergency department now if you have:
- Sudden vertigo that has not stopped, together with any of a new severe headache, double vision, slurred or muddled speech, a drooping face, weakness or numbness anywhere, or trouble swallowing. This can be a posterior circulation stroke, which often arrives with none of the usual weakness or slurred speech(seek urgent care)
- Trouble walking that is out of proportion to the spinning, or falling repeatedly to one side, a sign of a central (brain) cause(seek urgent care)
- Nystagmus that beats up and down, or is direction-changing as you look one way and then the other. Inner-ear nystagmus beats one way whichever way you look(seek urgent care)
- New one-sided hearing loss, or a new severe headache, arriving with the vertigo(seek urgent care)
- Sudden severe neck pain or headache, especially after neck trauma, heavy lifting or a neck manipulation, which can signal a vertebral artery dissection
- Fainting, palpitations or chest pain alongside the dizziness, which point to a heart-rhythm cause
- If you are 65 or over and have been on a sedating anti-dizziness drug (a vestibular suppressant) beyond the first day or two, review it with a prescriber. Continued use raises falls and slows recovery.
None of this is meant to alarm you. Most dizziness comes from causes that settle or respond to a simple maneuver, and the signs above are the uncommon patterns worth checking promptly. Naming them is what lets you tell them apart.
Explore Related
Other pages this one connects to, by the evidence they share, the outcomes they touch, and the ground they cover.
All 17 registered claim citations independently checked and cross-referenced.
Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
Sacred Lotus has published Chinese medicine reference material since 2001. Integrative pages are held to the same standard as the herb and formula library: cite the source, grade the claim at its real strength, and say where the research has not looked. This page is educational and it is not medical advice. Last updated 9 août 2026.
Evidence strength
How confidently the research supports a claim. Strength describes the evidence, not our endorsement.