L'infertilité se définit habituellement comme une année d'essais sans grossesse, ou six mois lorsque la femme a dépassé trente-cinq ans, et une grande partie en est modifiable. Les étapes les mieux étayées par les preuves sont simples : programmer les rapports sur la fenêtre de fécondité, prendre de l'acide folique avant de concevoir, et utiliser le létrozole pour le trouble d'ovulation fréquent du SOPK. Traitez aussi les problèmes d'infertilité masculine ; l'homme est en cause dans environ la moitié des couples. Plusieurs compléments populaires font moins que ce qu'ils promettent. L'acupuncture autour de la FIV n'a pas conduit à davantage de naissances vivantes dans les grands essais.
Le grattage de l'endomètre, un complément à la FIV, n'a fait aucune différence. Exiger une perte de poids avant le traitement n'a pas augmenté le taux de naissances dans l'essai qui l'a testé. Le tabagisme et la consommation excessive d'alcool réduisent bel et bien les chances, et cela vaut la peine d'être changé. Le bon moment pour se faire évaluer arrive plus tôt que beaucoup ne le pensent, et attendre au-delà ne fait que perdre du temps.
Practice Ranking
Every practice we track for Fertility and Trying to Conceive: what improves the odds, ranked by how well the evidence supports it for this condition. Strength describes the evidence, not our endorsement.
2 practices · 1 to start with
Smoking lowers fertility in both partners; quitting helps.
Cutting heavy drinking is a reduce-lever while trying to conceive.
| # | Practice | Evidence | Type | Cost | Effort | Results In | Add to plan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Quitting Smoking: What It Does to the Body and the Methods That Actually Work Smoking lowers fertility in both partners; quitting helps. | Moderate | Pro | Free to $$ | Hard | Days to Longer | |
| 2 | Reduce Alcohol and Your Health: What the Evidence Shows Now Cutting heavy drinking is a reduce-lever while trying to conceive. | Emerging | Self-Directed | Free | Moderate to Hard | Weeks to Months | |
Default order puts the best-supported practices first, with self-directed care ahead of clinical options. Click any row to open the practice.
Ce que c'est
Au moment où un couple a essayé aussi longtemps sans concevoir, une cause mérite généralement d'être recherchée. Atteindre ce point est une invitation à se faire évaluer, afin qu'une cause puisse être trouvée et traitée. Parmi les couples qui essaient encore à la marque d'un an, environ la moitié ont une cause qui mérite d'être trouvée.
Ce qui aide
Deux étapes simples pèsent le plus lourd, et aucune n'est exotique. Premièrement, calez les rapports sur la fenêtre fertile. Des rapports réguliers tous les un à deux jours pendant la semaine précédant l'ovulation donnent les meilleures chances par cycle, gratuitement, dès le premier mois. Deuxièmement, commencez l'acide folique avant de concevoir. Autour de la conception, il a réduit le risque de malformations graves de la colonne vertébrale et du cerveau d'environ 72 % chez les femmes à haut risque (MRC Vitamin Study, Lancet 1991). L'acide folique protège la grossesse. Il n'augmente pas les chances de concevoir, donc commencez-le avant d'essayer.
Pour le SOPK, le létrozole surpasse l'ancien clomifène. Sur jusqu'à cinq cycles, il a produit plus de naissances vivantes, 27.5 % contre 19.1 %, avec des taux d'ovulation plus élevés et aucune hausse des malformations congénitales graves. Il est surveillé par un clinicien et agit spécifiquement sur le trouble de l'ovulation du SOPK.
Identifier la cause produit les plus grands gains, car chaque cause a sa propre solution. L'induction de l'ovulation redémarre un cycle bloqué dans le SOPK. La chirurgie ou la FIV peuvent contourner des trompes bloquées ou endommagées par une infection pelvienne ou une endométriose. Le côté masculin compte autant que le bilan féminin. Un facteur masculin peut être traité ou contourné par une procréation médicalement assistée. Il s'améliore aussi en arrêtant de fumer, en gardant les testicules au frais, et en réparant une varicocèle lorsqu'elle est trouvée. Notre guide de fertilité masculine couvre ce côté en détail.
Les compléments antioxydants pour les hommes peuvent aider un peu. Une revue Cochrane a trouvé qu'ils pourraient augmenter les chances d'une naissance vivante, mais les essais sont peu nombreux, petits et de faible qualité, donc le signal est incertain (de Ligny, 2022). Ils sont peu coûteux et à faible risque.
The Research & Studies
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Fertility
Le létrozole a surpassé le clomifène pour les naissances vivantes en cas de SOPK, 27.5 % contre 19.1 %
Pour les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques qui n'ovulent pas, le médicament létrozole fonctionne mieux que l'ancien clomifène : plus d'ovulation et plus de naissances vivantes, sans hausse des malformations congénitales graves.
L'essai PPCOS II a randomisé 750 femmes atteintes de SOPK vers le létrozole ou le clomifène pendant jusqu'à cinq cycles. Le taux cumulé de naissances vivantes était de 27.5 % avec le létrozole contre 19.1 % avec le clomifène (rapport de taux 1.44, IC à 95 % 1.10 à 1.87), avec des taux cumulés d'ovulation et de grossesse plus élevés. Il y a eu quatre anomalies congénitales majeures avec le létrozole et une avec le clomifène, une différence qui n'était pas statistiquement significative. Sur la force de cet essai, le létrozole est devenu un agent de première intention pour l'induction de l'ovulation dans le SOPK. Cela s'applique spécifiquement au SOPK anovulatoire, non à l'infertilité inexpliquée ou à d'autres causes.
L'induction de l'ovulation est un traitement prescrit surveillé par un clinicien ; le létrozole est l'agent de première intention privilégié pour le SOPK anovulatoire, et le choix et la dose sont faits avec la personne gérant vos soins.
The study · 1
Legro 2014, N Engl J Med · N Engl J Med
L'acide folique avant la conception a réduit les anomalies du tube neural de 72 %
Prendre de l'acide folique avant et en début de grossesse réduit fortement le risque de malformations graves de la colonne vertébrale et du cerveau chez le bébé. C'est un soin préconceptionnel standard. Cela ne vous rend pas plus fertile ; cela protège la grossesse une fois qu'elle survient.
La MRC Vitamin Study était un essai randomisé en double aveugle dans 33 centres de sept pays chez des femmes à haut risque en raison d'une grossesse antérieure affectée. L'acide folique (4 mg par jour) autour du moment de la conception a réduit la récidive des anomalies du tube neural de 72 % (risque relatif 0.28, IC à 95 % 0.12 à 0.71). Les autres vitamines n'ont montré aucun effet de ce type. Ceci a établi l'acide folique périconceptionnel comme soin préconceptionnel standard et sous-tend le conseil général de commencer l'acide folique avant d'essayer. Le bénéfice est la prévention d'une malformation congénitale, non une augmentation de la chance de concevoir, une confusion courante qu'il vaut la peine de clarifier.
Commencez l'acide folique avant d'essayer de concevoir, à la dose standard préconceptionnelle, ou à une dose plus élevée si vous avez eu une grossesse affectée ou un autre facteur de risque, selon les conseils de votre clinicien. Il protège la grossesse, sans augmenter la fertilité.
The study · 1
Le grattage endométrial n'a pas amélioré les naissances vivantes de la FIV, 26.1 % contre 26.1 %
Un ajout payant populaire à la FIV, gratter la muqueuse de l'utérus avant un cycle, n'a fait aucune différence sur le nombre de bébés dans un grand essai. Cela illustre un schéma plus large d'extras coûteux de FIV qui promettent plus qu'ils ne délivrent.
Un essai randomisé international de 2019 (New England Journal of Medicine) a assigné 1364 femmes sous FIV vers un grattage endométrial ou aucun grattage avant leur cycle. Une naissance vivante est survenue chez 26.1 % des deux groupes (rapport de cotes ajusté 1.00, IC à 95 % 0.78 à 1.27), sans différence dans la grossesse évolutive, la grossesse clinique ou la fausse couche. Le grattage endométrial avait été largement proposé et facturé sur la théorie qu'il améliore l'implantation ; cet essai n'a trouvé aucun bénéfice. C'est un exemple concret du problème plus large des ajouts de FIV commercialisés avant les preuves, et une raison de demander ce qu'un extra apporte réellement avant de le payer.
Avant de payer pour tout ajout de FIV, demandez quelles preuves randomisées montrent qu'il améliore les naissances vivantes ; pour le grattage endométrial spécifiquement, un grand essai n'a montré aucun bénéfice, c'est donc un coût sans retour démontré.
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Lensen 2019, N Engl J Med · N Engl J Med
La conception ne se produit que dans les six jours se terminant à l'ovulation
Vous ne pouvez concevoir que pendant une étroite période de six jours à chaque cycle, se terminant le jour de la libération de l'ovule. Cibler cette fenêtre, plutôt qu'un seul jour calendaire, est l'une des choses les plus simples qui augmente les chances mensuelles.
Dans une cohorte prospective, 221 femmes en bonne santé prévoyant une grossesse ont enregistré leurs rapports quotidiennement et identifié l'ovulation par les métabolites hormonaux urinaires. La conception était virtuellement confinée à un intervalle de six jours se terminant le jour de l'ovulation, avec la probabilité la plus élevée pour un rapport dans les deux jours précédant l'ovulation. Aucune grossesse n'a suivi un rapport en dehors de cette fenêtre. Le résultat cartographie la biologie de la fenêtre fertile et fonde le conseil d'avoir des rapports réguliers pendant les jours précédant l'ovulation, sans essayer de viser un seul jour.
Visez un rapport tous les un à deux jours pendant la semaine précédant l'ovulation et incluant celle-ci, sans le réserver pour un seul jour prédit. Les kits d'ovulation, le suivi de cycle et les changements de la glaire cervicale aident tous à localiser la fenêtre.
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Wilcox 1995, N Engl J Med · N Engl J Med
La perte de poids avant le traitement n'a pas augmenté les naissances, 27.1 % contre 35.2 %
Perdre du poids peut restaurer l'ovulation chez certaines femmes, mais faire d'un programme de perte de poids de six mois une première étape obligatoire avant le traitement de fertilité n'a pas conduit à davantage de naissances en bonne santé globalement, surtout à cause du délai que cela ajoutait. Davantage de femmes du groupe mode de vie ont bien conçu naturellement.
L'essai LIFEstyle a randomisé 577 femmes infertiles obèses (IMC de 29 ou plus) vers une intervention de six mois sur le mode de vie avant traitement ou vers un traitement de fertilité immédiat. Le critère principal, la naissance par voie vaginale d'un singleton en bonne santé à terme dans les 24 mois, est survenu chez 27.1 % du groupe mode de vie contre 35.2 % du groupe traitement immédiat (rapport de taux 0.77, IC à 95 % de 0.60 à 0.99). Les conceptions naturelles étaient plus fréquentes dans le bras mode de vie. La lecture est nuancée : une perte de poids modeste peut restaurer l'ovulation et vaut la peine d'être poursuivie, mais imposer un programme prolongé avant le traitement, et le délai que cela crée, n'a pas amélioré le résultat final, ce qui compte le plus lorsque l'âge presse.
Si le poids affecte l'ovulation, une perte de poids modeste vaut la peine d'être poursuivie, mais pas comme condition préalable indéfinie retardant le traitement lorsque le temps est compté. C'est un sujet à aborder avec votre clinicien concernant votre âge et votre cause spécifique.
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Mutsaerts 2016, N Engl J Med · N Engl J Med
L'acupuncture autour de la FIV n'a pas augmenté les naissances vivantes, 18.3 % contre 17.8 %
Dans le meilleur essai, avoir de l'acupuncture autour de la FIV n'a pas conduit à plus de bébés qu'une procédure d'aiguille factice. La médecine chinoise est très recherchée pour la fertilité, et sur cette question spécifique, les preuves pointent vers aucun gain en naissances vivantes.
Un essai randomisé multicentrique de 2018 (JAMA) a recruté 848 femmes sous FIV dans 16 sites en Australie et Nouvelle-Zélande, les assignant à l'acupuncture ou à un témoin par aiguille simulée (non pénétrante) autour du moment du transfert d'embryon. Des naissances vivantes sont survenues chez 18.3 % du groupe acupuncture et 17.8 % du groupe simulé (risque relatif 1.02, IC à 95 % 0.76 à 1.38), sans différence significative non plus pour la grossesse clinique. C'est l'essai le plus large et le plus rigoureux sur cette question, et il n'a trouvé aucun bénéfice de l'acupuncture sur les taux de naissances vivantes de la FIV par rapport au simulé. L'énoncer clairement fait partie de bien agir envers un public vulnérable, même là où la médecine chinoise est la plus recherchée.
Si l'acupuncture est quelque chose que vous trouvez apaisant pendant un traitement exigeant, c'est une raison valable d'y avoir recours ; les preuves ne la soutiennent pas comme moyen d'augmenter le taux de naissances vivantes de la FIV, elle se voit donc mieux comme un soutien, non un traitement de fertilité.
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Smith 2018, JAMA · JAMA
La médecine chinoise à base de plantes liée à environ un doublement du taux de grossesse dans des essais de faible qualité
Des études regroupées suggèrent que la médecine chinoise à base de plantes pourrait augmenter les taux de grossesse pour l'infertilité féminine, mais les essais sont petits et de faible qualité, donc l'effet réel est probablement plus faible et le résultat devrait se lire comme un signal à étudier, non un traitement prouvé.
Une méta-analyse mise à jour de 2015 a regroupé des études randomisées et non randomisées sur la médecine chinoise à base de plantes pour l'infertilité féminine, rapportant environ un doublement des taux de grossesse sur 3 à 6 mois par rapport au traitement médical occidental. Les auteurs eux-mêmes ont signalé des limites sérieuses : de nombreuses études incluses étaient de faible qualité méthodologique, mal randomisées ou non randomisées, majoritairement issues d'une seule région, et sujettes au biais de publication, et la prescription fondée sur les profils rend les essais difficiles à standardiser. Le chiffre regroupé devrait donc se lire comme un signal précoce et de faible certitude justifiant des essais rigoureux, non comme une preuve qu'une formule à base de plantes peut être comptée pour obtenir une grossesse.
Si vous souhaitez utiliser la médecine chinoise à base de plantes, faites-le avec un praticien qualifié qui a évalué votre profil et aux côtés d'un bilan médical complet, en comprenant que les preuves sont précoces et de faible certitude, non un substitut à un traitement adapté à votre cause.
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Ried 2015, Complement Ther Med · Complement Ther Med
Les antioxydants pour les hommes pourraient augmenter les naissances vivantes, sur des données de très faible certitude
Les compléments antioxydants pour les hommes pourraient améliorer la chance de naissance vivante, mais les études à l'origine de ce constat sont peu nombreuses, petites et de faible qualité, de sorte que le bénéfice est très incertain. Il s'agit d'un signal faible, pas d'un traitement fiable.
Une revue Cochrane de 2022 a examiné les antioxydants (comme la vitamine E, la vitamine C, le zinc, le sélénium, la carnitine et la coenzyme Q10) chez les hommes hypofertiles. Elle a constaté que les antioxydants pourraient améliorer les taux de naissance vivante et de grossesse clinique par rapport au placebo ou à l'absence de traitement, mais a évalué la certitude des données comme faible à très faible car les essais étaient peu nombreux, petits, hétérogènes, à risque élevé de biais et rapportés de façon incohérente, avec de larges intervalles de confiance. Les auteurs de la revue ont appelé à des essais vastes et bien menés avant que les antioxydants puissent être recommandés, et ont noté que les effets indésirables étaient mal rapportés. Le message à retenir est un signal faible et incertain, pas un bénéfice établi.
Si un homme souhaite essayer un antioxydant, c'est peu coûteux et à faible risque, mais cela doit être compris comme une option faible et incertaine, non comme un substitut à l'arrêt du tabac, à l'évitement de la chaleur, ou à une évaluation appropriée d'un facteur masculin.
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de Ligny 2022, Cochrane Database Syst Rev · Cochrane Database Syst Rev
Les antioxydants pour les femmes n'ont montré aucun bénéfice clair pour la naissance vivante
Pour les femmes, il n'a pas été démontré que les compléments antioxydants améliorent la chance de naissance vivante ou de grossesse. Les données sont de faible qualité, c'est donc incertain, mais il n'y a pas de bénéfice clair à signaler.
Une revue Cochrane de 2020 sur les antioxydants pour les femmes hypofertiles a regroupé des essais d'agents incluant la vitamine E, la vitamine C, l'acide folique, le myo-inositol, la mélatonine et la N-acétylcystéine. Elle a rapporté une possible augmentation de faible certitude des naissances vivantes et de la grossesse clinique (un signal depuis affaibli par la rétractation de sept essais inclus), et non des preuves claires d'une différence dans les taux de naissance vivante ou de grossesse clinique pour les antioxydants en général par rapport au placebo, aux soins standards ou à un autre antioxydant, et a évalué les données comme de faible à très faible certitude en raison d'un mauvais rapport, d'une imprécision et d'un risque de biais. Les auteurs de la revue ont conclu qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour recommander un antioxydant spécifique. Ce résultat plaide contre le recours à des compléments de fertilité généraux pour les femmes, tout en laissant les agents spécifiques pour des affections définies à l'appréciation d'un clinicien.
Les compléments antioxydants généraux pour la fertilité ne constituent pas une voie fiable pour concevoir chez les femmes ; des compléments spécifiques pour une affection définie, comme l'acide folique avant la grossesse ou des agents dans le SOPK, sont une question distincte à discuter avec un clinicien.
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Showell 2020, Cochrane Database Syst Rev · Cochrane Database Syst Rev
Measurement And Diagnosis
L'infertilité augmente avec l'âge, passant d'environ 8 % des couples à 19-26 ans à environ 18 % à 35-39 ans
La chance de concevoir lors d'un cycle donné diminue avec l'âge, et cela diminue pour les deux partenaires. Mesurée comme la part de couples qui restent infertiles, elle grimpe d'environ 8 % dans la vingtaine à environ 18 % à la fin de la trentaine, avec un déclin plus modeste aussi du côté masculin.
Dans une étude portant sur 782 couples utilisant la planification familiale naturelle dans sept centres européens, avec des rapports synchronisés sur la fenêtre fertile, la part de couples restés infertiles augmentait avec l'âge des deux partenaires : d'environ 8 % à 19-26 ans à environ 13 à 14 % à 27-34 ans et environ 18 % à 35-39 ans. Une hausse indépendante était liée aux partenaires masculins âgés de 35 ans et plus, grimpant d'environ 18 % à 28 % entre 35 et 40 ans. Comme le moment des rapports était pris en compte, le déclin reflète la biologie, non des rapports moins fréquents. Ce sont des données de population : de nombreux individus plus âgés conçoivent facilement, et cela décrit des moyennes, non une personne donnée.
Who this may not transfer to:The decline was measured in both female and male partners within the same couples, so it applies to both sexes, not one.
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Dunson 2004, Obstet Gynecol · Obstet Gynecol
Le facteur masculin contribue à environ la moitié des couples en difficulté
Environ la moitié du temps où un couple a des difficultés, il y a quelque chose du côté masculin, seul ou avec un facteur féminin. C'est pourquoi une analyse de sperme a sa place tôt dans le bilan, non après que la femme a été entièrement examinée.
Un séminaire du Lancet de 2021 synthétisant le domaine indique que les facteurs masculins contribuent à environ la moitié de tous les cas d'infertilité de couple et en sont la seule cause dans une part substantielle. L'analyse de sperme, évaluant la concentration, la motilité et la morphologie des spermatozoïdes par rapport à des valeurs de référence, est le fondement de l'évaluation masculine, avec des tests hormonaux, génétiques et d'imagerie ajoutés lorsqu'elle est anormale. De nombreuses causes masculines sont traitables ou contournables par la procréation assistée, et certaines, telles que le tabagisme, la chaleur et une varicocèle, sont modifiables. Le point clinique est qu'évaluer les deux partenaires dès le départ évite l'erreur courante de n'examiner que la femme.
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Agarwal 2021, Lancet · Lancet
La plupart des couples conçoivent dans l'année d'essais bien planifiés, 92 % en douze cycles
Avec des rapports sexuels réguliers et bien planifiés, la plupart des couples conçoivent dans l'année : environ 68 % en trois cycles, 81 % en six et 92 % en douze. C'est pourquoi un an d'essai, ou six mois passé trente-cinq ans, est le moment habituel pour chercher de l'aide, et c'est une vraie raison d'espoir au début.
Une étude prospective allemande a suivi 346 femmes qui utilisaient la planification familiale naturelle pour planifier les rapports sexuels dès leur tout premier cycle d'essai. La probabilité cumulative de conception a atteint 38 % après un cycle, 68 % après trois, 81 % après six et 92 % après douze, et 36 femmes (10.4 %) n'avaient pas conçu dans le cadre de l'étude. Les auteurs ont interprété cela comme la plupart des couples concevant dans environ six cycles bien planifiés, avec environ la moitié de ceux qui essaient encore au-delà d'un an étant hypofécondes ou infertiles, ce qui fait de douze mois, ou six mois passé trente-cinq ans, un moment sensé pour être évalué plutôt que de continuer à attendre. Parce que ces couples planifiaient délibérément leurs rapports, la courbe décrit un cas presque optimal de fertilité naturelle, pas le couple moyen.
Who this may not transfer to:Conception is a couple outcome recorded through the women in the cohort, so it reflects both partners, not the female side alone.
Si vous avez des rapports sexuels réguliers et bien planifiés, les probabilités annuelles sont en votre faveur au début ; considérer le seuil de douze mois, ou six mois si la femme a plus de trente-cinq ans, comme le moment de chercher une évaluation, pas une raison de s'inquiéter plus tôt.
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Gnoth 2003, Hum Reprod · Hum Reprod
Mood & stress
La détresse émotionnelle n'a pas réduit la chance de succès du traitement
Être anxieuse ou déprimée avant un traitement de fertilité ne le fait pas échouer. Cela compte car cela lève le blâme injuste porté sur les femmes à qui on dit qu'elles ne sont pas assez détendues, tout en rendant clair que la détresse elle-même est réelle et mérite du soutien.
Une méta-analyse de 2011 dans le BMJ a regroupé 14 études prospectives (3583 femmes) mesurant la détresse émotionnelle avant un cycle de procréation assistée. L'anxiété et la dépression avant traitement n'étaient pas associées à la chance de tomber enceinte (par exemple, aucune différence significative de détresse entre les femmes ayant conçu et celles n'ayant pas conçu). Les auteurs ont conclu que la détresse émotionnelle ne compromet pas la chance de succès de la PMA, ce qui contredit le message courant et nuisible selon lequel les femmes ont simplement besoin de se détendre. La détresse de l'infertilité et de son traitement est néanmoins fréquente et réelle, et mérite un soutien en soi, non comme moyen d'atteindre une fin.
Le résultat retire le blâme du « détendez-vous simplement », et cela ne signifie pas que les émotions ne comptent pas : chercher du soutien face à la difficulté d'essayer de concevoir vaut la peine pour votre propre bien-être, indépendamment de tout effet sur les chances.
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Boivin 2011, BMJ · BMJ
Ce qui n'aide pas, et ce qu'il faut arrêter d'incriminer
L'acupuncture pendant la FIV peut calmer les nerfs. Dans l'essai le plus vaste et le plus rigoureux, 848 femmes suivant une FIV ont eu des naissances vivantes à 18.3 % avec une véritable acupuncture contre 17.8 % avec une aiguille placebo. Le calme vaut la peine ; il n'a pas changé le taux de naissances vivantes (Smith, JAMA 2018).
Le grattage endométrial, une procédure qui gratte la muqueuse utérine avant un cycle, n'a fait aucune différence. Dans un grand essai, les naissances vivantes étaient de 26.1 % à la fois dans le groupe grattage et le groupe sans grattage. C'est un exemple d'un schéma plus large : pour de nombreux compléments de FIV, les preuves randomisées sont limitées ou absentes.
Il n'a pas été démontré que les compléments antioxydants généraux pour les femmes améliorent le taux de naissances vivantes. La vaste revue qui les soutenait a depuis vu plusieurs de ses essais rétractés, donc aucun bénéfice clair ne subsiste (Showell, 2020).
Pour les couples qui se blâment, les preuves sont un soulagement. En regroupant 14 études portant sur 3,583 femmes, la détresse émotionnelle avant un cycle ne réduisait pas les chances de tomber enceinte (Boivin, BMJ 2011). Le message « détendez-vous » que les gens entendent est injuste, et la détresse mérite d'être prise en charge pour elle-même.
Le conseil « détendez-vous » n'est pas seulement peu bienveillant mais erroné : ce n'est pas l'inquiétude qui empêche un cycle de fonctionner.
Les femmes qui fument ont environ 60 % de risque supplémentaire de difficultés à concevoir, et mettent plus de temps. Le tabagisme réduit aussi la qualité du sperme, donc arrêter aide les deux côtés. Une consommation d'alcool plus importante, environ 14 verres ou plus par semaine, est associée à un délai de conception plus long ; une consommation plus légère ne montre aucun effet clair. Beaucoup de personnes choisissent d'éviter l'alcool une fois qu'elles essaient activement, étant donné l'incertitude en début de grossesse.
Comment ça fonctionne
Chaque cycle, l'ovaire libère un ovule mature qui survit environ 24 heures. Les spermatozoïdes peuvent vivre plusieurs jours dans les voies génitales. Les jours fertiles vont de quelques jours avant l'ovulation au jour où l'ovule est libéré. La conception peut échouer à plusieurs étapes. L'ovulation peut être absente ou irrégulière, comme dans le SOPK. Les trompes peuvent être bloquées ou endommagées, comme évoqué plus haut. Les spermatozoïdes peuvent être trop peu nombreux ou se déplacer trop mal. Un bilan standard vérifie ensemble l'ovulation, les trompes, et une analyse du sperme.
L'âge est le seul facteur qu'aucun traitement n'inverse complètement. Une femme naît avec tous les ovules qu'elle aura, et leur nombre comme leur qualité déclinent avec le temps : progressivement pendant la vingtaine et le début de la trentaine, puis plus vite. Cela augmente la probabilité d'un cycle sans ovule viable et d'une fausse couche précoce. Du côté masculin, le déclin de la qualité du sperme est plus faible et plus lent. Ce sont des moyennes : la fertilité varie largement entre personnes du même âge, et de nombreux couples plus âgés conçoivent sans difficulté.
Pour aller plus loin
- Fertilité masculine, l'analyse du sperme, la varicocèle, et ce qui améliore le nombre et la mobilité des spermatozoïdes.
- Syndrome des ovaires polykystiques, la cause la plus fréquente d'absence d'ovulation, et comment elle est traitée.
- Endométriose, comment elle peut bloquer les trompes et réduire les chances de concevoir.
- Périménopause, ce que signifient la baisse du nombre et de la qualité des ovules après le milieu de la trentaine.
Le point de vue de la médecine chinoise
The Chinese Medicine View
Chinese medicine has been used for fertility for centuries; it is a central classical domain. It reads conception through the Kidneys. They store the essence (Jing) that governs reproduction, slowly spent across a life. It also weighs the balance of Kidney Yang and Kidney Yin. The Chong and Ren, two extraordinary vessels, fill the uterus and govern the cycle. The Liver moves the Qi and stores the Blood that nourishes the lining. A practitioner reads these patterns from the pulse and tongue signs a written description cannot capture. The tradition is long-standing evidence of what has helped people. The trials are narrower: the acupuncture results above showed no gain over a sham needle, and the Chinese-herbal-medicine evidence is emerging and low-quality. A long tradition does not guarantee a real effect. Use Chinese medicine as support alongside a full medical workup and, where needed, assisted reproduction.
A cold, depleted picture: low back and knee weakness, cold limbs, low libido, a long cycle, and scanty flow. The direction is to warm and supplement Kidney Yang, the reading behind formulas in the Er Xian Tang and You Gui family.
Depletion on the cooling, substantial side: night sweats, dryness, dizziness, a short or scanty cycle, and the diminishing reserve that Chinese medicine links to age. The direction is to nourish Yin and replenish essence.
Being wound tight under pressure: irritability, breast and rib-side fullness before the period, and cycles that vary. The direction is to soothe the Liver and move the Qi, the ground the Xiao Yao San family is built on.
Too little Blood to build a rich lining: a scanty, pale flow, dizziness, pallor, and fatigue. The direction is to tonify Blood and Qi so the uterus is nourished across the cycle.
Common in the polycystic picture: weight that gathers, tiredness after eating, a heavy sluggish feeling, irregular or absent ovulation, and a swollen tongue with a greasy coat. The direction is to strengthen the Spleen and transform Phlegm-Damp.
Cautions
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Le tabagisme a augmenté les probabilités d'infertilité d'environ 60 %
Une revue systématique et méta-analyse a regroupé des études observationnelles sur le tabagisme et la fertilité féminine. Les probabilités d'infertilité étaient significativement plus élevées chez les fumeuses que chez les non-fumeuses (OR 1.60, IC à 95 % de 1.34 à 1.91), et les fumeuses mettaient plus de temps à concevoir, avec une proportion plus élevée de conception retardée au-delà d'un an. Les données sont observationnelles, une confusion résiduelle ne peut donc pas être exclue, mais l'association est cohérente et biologiquement plausible, et le tabagisme est un préjudice réversible. Le tabagisme diminue également la concentration et la qualité du sperme chez les hommes, de sorte que l'argument en faveur de l'arrêt s'applique aux deux partenaires.Augood 1998, Hum Reprod
Consulter après douze mois, ou six mois passé trente-cinq ans
Un avis du comité de l'American College of Obstetricians and Gynecologists et de l'American Society for Reproductive Medicine précise que la fertilité féminine décline avec l'âge, progressivement jusqu'au début de la trentaine et plus rapidement ensuite, et recommande une évaluation et un traitement plus précoces : après 12 mois d'essai pour les femmes de moins de 35 ans, mais après 6 mois pour les femmes âgées de 35 ans et plus, et une évaluation immédiate en cas de facteur de risque connu tel que des cycles irréguliers ou absents, des antécédents de maladie pelvienne ou un facteur masculin suspecté. L'objectif est d'éviter de perdre du temps qui ne peut pas être récupéré, afin que davantage d'options restent disponibles.ACOG/ASRM Committee Opinion 589, 2014, Fertil Steril
Quatorze verres ou plus par semaine réduisaient la chance mensuelle de concevoir
Une cohorte prospective de 6120 femmes danoises essayant de concevoir, suivies avec des données de cycle menstruel, a constaté une fécondabilité réduite chez celles consommant 14 verres d'alcool ou plus par semaine (rapport de fécondabilité 0.82, IC à 95 % de 0.60 à 1.12), sans réduction claire entre les catégories d'apport faible à modéré en dessous de ce seuil. L'estimation pour l'apport élevé était imprécise car relativement peu de femmes buvaient autant. La lecture pratique est qu'une consommation importante d'alcool mérite d'être réduite lorsqu'on essaie de concevoir, tandis qu'un verre occasionnel n'a pas montré d'importance ; de nombreux cliniciens conseillent néanmoins d'éviter l'alcool une fois qu'on essaie activement, compte tenu de l'incertitude en début de grossesse.Mikkelsen 2016, BMJ
Do not let time slip when age is pressing
Age is the factor that presses here, for the reason given above, so do not let time slip. If the woman is past the evaluation threshold and you have been trying, or cycles are irregular or a problem is known, book an evaluation now.
Read fertility supplements for what they are
General fertility supplements and antioxidant blends carry weak outcome evidence. They are no substitute for a semen analysis, treating a specific cause, or stopping smoking. Folic acid before conception is the one supplement that is standard care.
Chinese herbs during treatment and pregnancy
Use Chinese herbal medicine only with a qualified practitioner who has assessed your pattern. Tell them you are trying to conceive or may be pregnant: some herbs are unsafe in pregnancy and some interact with fertility medications. Source herbs from regulated suppliers who test their material, and keep your fertility clinician informed of anything you take.
IVF add-ons vary in what backs them
IVF add-ons vary widely in the evidence behind them, and for many of them it is limited or absent.
Consult a licensed clinician for an evaluation matched to your age and history, and promptly if any of the signs below fit you.
When to See Someone
These are the signs to bring to a doctor or fertility specialist, and some are a reason to seek evaluation sooner:
- A year of regular, unprotected sex without a pregnancy. This is the usual point to seek evaluation.
- Being over thirty-five and having tried for more than six months, or over forty and trying at all. Fertility falls with age, so evaluation is advised sooner than for younger couples.
- No periods, or cycles that are very irregular, very long, or very short. This usually points to an ovulation problem: common, often treatable, and worth assessing early.
- Known or suspected tubal or pelvic disease: a past pelvic infection, pelvic surgery, an ectopic pregnancy, or severe endometriosis. These can block the tubes; check early.
- A very abnormal semen analysis, or a known problem on the male side such as an undescended testicle, prior chemotherapy or radiotherapy, or a testicular injury. A male factor is common, so the workup covers both partners.
- The emotional toll of trying: persistent low mood, anxiety, or strain that is hard to carry, and urgently any thoughts of harming yourself. This is common and treatable, support is available, and reaching for it is a strength.(seek urgent care)
None of this is meant to take away hope. Many couples conceive with time, with timing, or with the right treatment matched to the cause. For age and the treatable blocks especially, acting sooner keeps the most options open.
Questions fréquentes
Combien de temps devrait prendre la conception ?
Avec des essais bien calés, la plupart des couples conçoivent en un an. Environ 38 % conçoivent dès le premier cycle, 68 % au bout de trois cycles, 81 % au bout de six, et 92 % au bout de douze (Gnoth, Human Reproduction 2003).
Est-ce l'homme ou la femme ?
Environ un tiers des cas remonte principalement à la femme, un tiers principalement à l'homme, et le reste aux deux partenaires ou à aucune cause qu'un test puisse trouver. Comme un facteur masculin est si fréquent, une analyse du sperme fait partie du premier tour de tests, pas des mois plus tard (Agarwal, Lancet 2021).
Comment trouver la fenêtre fertile ?
La fenêtre fertile correspond aux six jours se terminant le jour de l'ovulation, et les meilleures chances se situent dans les deux ou trois jours qui la précèdent. Vous pouvez la déterminer de trois façons : en comptant à partir de la durée de votre cycle, en utilisant un kit d'ovulation, ou en surveillant le changement de la glaire cervicale.
Devons-nous perdre du poids avant le traitement ?
Pas comme une première étape obligatoire. Une perte de poids modeste peut relancer l'ovulation lorsque l'excès de poids l'empêche. Mais exiger un programme de perte de poids de six mois avant un traitement de fertilité n'a pas augmenté le taux de naissance : 27.1 % contre 35.2 % avec un traitement rapide (Mutsaerts, NEJM 2016). Le délai qu'il ajoutait explique en grande partie cet écart.
Les plantes chinoises peuvent-elles nous aider à concevoir ?
Des études regroupées associent la phytothérapie chinoise à des taux de grossesse plus élevés. Mais les essais sont petits et de faible qualité, donc l'effet réel est probablement bien plus faible que ne le suggèrent les chiffres regroupés. Utilisez-la avec un praticien qualifié dans le cadre d'un bilan complet.
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Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
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