Condition: Jerawat

Pedoman American Academy of Dermatology tahun 2024 memberikan rekomendasi kuat untuk retinoid topikal (adapalene, tretinoin, tazaroten). Dalam sebuah meta-analisis jaringan terhadap 179 uji coba acak, retinoid topikal yang dikombinasikan dengan benzoil peroksida mengurangi total lesi sekitar 26% lebih banyak dibandingkan plasebo pada jerawat ringan hingga sedang (perbedaan rata-rata 26.16%, interval kredibel 95% 16.75 hingga 35.36). Measured in: Adults and adolescents with acne across the trials underpinning a GRADE-based guideline and a network meta-analysis. Retinoid mengiritasi dan dapat mengeringkan atau membuat kulit kemerahan pada minggu-minggu pertama, dan retinoid kurang ditoleransi dibandingkan plasebo dalam uji coba tersebut. Memulai setiap dua malam sekali dan menggunakan pelembap adalah cara sebagian besar orang mengatasi hal itu.

Sebuah tinjauan Cochrane terhadap 120 uji coba (29,592 partisipan) menemukan bahwa benzoil peroksida lebih efektif dibandingkan plasebo untuk perbaikan jerawat yang dinilai oleh partisipan (rasio risiko 1.27, 95% CI 1.12 hingga 1.45) dan tidak ada perbedaan yang bermakna dibandingkan adapalene atau klindamisin. Pengunduran diri akibat iritasi lebih tinggi dibandingkan plasebo (RR 2.13, 95% CI 1.55 hingga 2.93). Measured in: 29,592 participants randomized across 116 trials, mostly mild to moderate acne, mean age 18 to 30. Kekeringan, kemerahan, dan sensasi terbakar umum terjadi pada tahap awal dan merupakan alasan biasa orang menghentikan penggunaannya. Kekuatan yang lebih rendah (2.5 hingga 5%) yang dioleskan sekali sehari pada awalnya membuat sebagian besar orang tetap dapat menggunakannya. Zat ini memutihkan kain, sehingga meninggalkan noda pada handuk dan sarung bantal.

Pedoman dermatologi tahun 2024 sangat merekomendasikan isotretinoin oral untuk jerawat yang berat, menimbulkan jaringan parut, menyebabkan beban psikologis, atau gagal diatasi dengan terapi oral atau topikal standar. Obat ini menawarkan peluang terbaik untuk kesembuhan yang bertahan lama, dan karena bersifat teratogenik, penggunaannya memerlukan pengawasan spesialis dan pencegahan kehamilan yang ketat. Measured in: Moderate-to-severe acne across the guideline evidence base and a comprehensive isotretinoin review. Obat ini memerlukan dokter spesialis kulit, pemantauan tes darah, dan kontrasepsi yang ketat bagi siapa pun yang berpotensi hamil. Kekeringan pada bibir dan kulit hampir selalu terjadi; efek samping serius jarang terjadi dan sebagian besar efeknya bersifat reversibel.

Sebuah tinjauan Cochrane terhadap uji acak menemukan bahwa pil kontrasepsi oral kombinasi mengurangi lesi wajah inflamasi dan non-inflamasi, tingkat keparahan, dan penilaian mandiri terhadap jerawat dibandingkan dengan plasebo pada wanita. Pedoman dermatologi tahun 2024 memberikan rekomendasi bersyarat untuk penggunaannya. Measured in: Women across randomized placebo-controlled and comparative trials in a Cochrane review. Ini cocok untuk wanita yang juga menginginkan kontrasepsi, membutuhkan beberapa siklus untuk bekerja, dan membawa pertimbangan pil pada umumnya seperti risiko kecil pembekuan darah, sehingga pilihan ini bersifat individual dan dibuat bersama dengan pemberi resep.

Dalam uji coba acak pragmatis SAFA (342 wanita dianalisis, 50 hingga 100 mg/hari), lebih banyak wanita yang menggunakan spironolakton melaporkan perbaikan jerawat dibandingkan dengan plasebo pada minggu ke-24 (82% vs 63%, rasio odds 2.72, 95% CI 1.50 hingga 4.93), dan keberhasilan pengobatan yang dinilai oleh dokter kulit pada minggu ke-12 adalah 19% vs 6%. Sakit kepala sedikit lebih sering terjadi (20% vs 12%). Measured in: 342 adult women (mean age 29) with persistent facial acne in England and Wales. Ini diperuntukkan bagi wanita, manfaatnya terbentuk secara perlahan selama beberapa bulan, dan dihindari selama kehamilan. Efek samping ringan meliputi sakit kepala dan, pada dosis yang lebih tinggi, peningkatan frekuensi buang air kecil.

Dalam sebuah tinjauan Cochrane, asam azelaic kemungkinan sedikit kurang efektif dibandingkan benzoyl peroxide untuk perbaikan yang dinilai sendiri (rasio risiko 0.82, 95% CI 0.72 hingga 0.95) tetapi kurang lebih setara dengan retinoid tretinoin (RR 0.94, 95% CI 0.78 hingga 1.14). Sebagian besar peserta uji coba adalah perempuan. Measured in: Mostly female participants aged 12 to 30 across 49 topical-treatment trials in a Cochrane review. Pada awalnya dapat menyebabkan kesemutan atau gatal ringan, dan efektivitasnya sedikit lebih rendah dibandingkan benzoil peroksida, sehingga sering dipilih untuk kulit sensitif, untuk bekas (pigmentasi pasca-inflamasi), atau selama kehamilan.

Dalam uji coba acak selama 12 minggu terhadap 43 pria muda, diet dengan beban glikemik rendah (low-glycemic-load diet) menurunkan total lesi jerawat sebesar 23.5 dibandingkan 12.0 pada diet kontrol (P=0.03) dan memperbaiki sensitivitas insulin. Kelompok beban glikemik rendah juga mengalami penurunan berat badan yang lebih besar, yang oleh para penulis tidak dapat sepenuhnya dipisahkan dari efek diet tersebut. Measured in: 43 male acne patients aged 15 to 25, 12-week parallel dietary intervention. Kelompok beban glikemik rendah juga mengalami penurunan berat badan, sehingga sebagian manfaatnya mungkin berasal dari penurunan berat badan, bukan dari pergantian makanan itu sendiri, dan uji coba ini hanya dilakukan pada pria muda.

Sebuah meta-analisis dari studi observasional menemukan peluang jerawat yang lebih tinggi dengan produk susu secara keseluruhan (odds ratio 2.61, 95% CI 1.20 hingga 5.67), susu total (OR 1.48, 95% CI 1.31 hingga 1.66) dan susu skim (OR 1.82, 95% CI 1.34 hingga 2.47), sementara yogurt dan keju tidak menunjukkan asosiasi. Measured in: Pooled observational studies (case-control and cross-sectional) of milk and dairy intake and acne. What could explain it instead: Dietary intake was self-recalled (recall bias), milk consumption tracks with other lifestyle and dietary patterns, and reverse causation is possible if people change their diet because of their acne.. Ini adalah studi observasional: studi tersebut menunjukkan bahwa orang yang minum lebih banyak susu memiliki lebih banyak jerawat, tetapi hal itu merupakan suatu keterkaitan, bukan sebab-akibat yang terbukti, dan diet dilaporkan berdasarkan ingatan (self-recalled) sendiri oleh responden.

Sebuah uji acak tersamar tunggal pada pria dengan jerawat ringan hingga sedang membandingkan pencucian wajah satu, dua, atau empat kali sehari selama enam minggu. Tidak ada perbedaan signifikan antar kelompok secara keseluruhan; mencuci wajah dua kali sehari memperbaiki komedo dan lesi non-inflamasi, sementara mencuci wajah hanya satu kali sehari memperburuk kemerahan, papul, dan lesi inflamasi. Measured in: Men with mild-to-moderate acne, randomized to once, twice or four-times-daily washing for six weeks. Uji coba ini berskala kecil dan hanya melibatkan pria, serta menguji frekuensi pencucian, bukan penggosokan keras secara langsung, sehingga pembacaan praktisnya adalah pembersihan lembut dua kali sehari, tidak lebih.

Jerawat nodular dan kistik dapat meninggalkan bekas luka permanen, dan pedoman merekomendasikan pengobatan dini yang efektif (termasuk isotretinoin) untuk jerawat yang parah, meninggalkan bekas luka, atau membebani secara psikologis, karena bekas luka jauh lebih sulit diobati dibandingkan jerawat aktif dan menjadi semakin sulit dihindari semakin lama jerawat parah berlangsung. Measured in: Severe and scarring acne across the guideline evidence base and an isotretinoin review. Tidak semua jerawat meninggalkan bekas luka, dan jerawat ringan jarang menyebabkannya. Alasan untuk bertindak cepat berlaku untuk jenis yang dalam, nyeri, nodular, serta bagi siapa saja yang sudah mulai melihat bekas terbentuk.

Clascoterone (nama merek Winlevi) menghambat reseptor androgen secara lokal di kelenjar minyak dan folikel, pemicu hormonal yang sama dengan yang menjadi sasaran kerja spironolactone oral dan pil kombinasi, tetapi diaplikasikan pada kulit. Karena bekerja secara lokal, obat ini disetujui untuk digunakan baik pada pria maupun wanita yang tidak sedang hamil, sementara spironolactone hanya digunakan pada wanita. Data jangka panjang dan uji coba head-to-head terhadap terapi topikal yang sudah mapan masih terbatas.

Tinjauan sistematis mengenai diet dan jerawat menemukan bahwa sinyal yang paling konsisten adalah beban glikemik tinggi dan produk susu; tinjauan tersebut juga mencantumkan makanan berlemak dan cokelat sebagai kemungkinan faktor kontributor, dengan bukti yang khusus mengenai cokelat masih belum terselesaikan. Satu uji coba berskala kecil (25 pria yang rentan berjerawat, mengonsumsi 25 g cokelat hitam 99% setiap hari selama empat minggu) melaporkan skor jerawat yang lebih buruk, namun bukti mengenai cokelat secara khusus masih terbatas dan tidak konsisten. Measured in: Systematic review of diet-and-acne evidence 2009 to 2020, plus one small controlled chocolate trial in men. Ini berkaitan dengan kebijaksanaan yang diterima secara umum, bukan tentang satu makanan tertentu. Seseorang yang menyadari bahwa kulitnya bereaksi terhadap makanan tertentu dapat bertindak berdasarkan hal itu. Sinyal diet yang terbukti konsisten adalah beban glikemik (glycemic load) dan susu, sehingga menghindari cokelat justru menyasar faktor yang salah.

Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis menemukan bahwa penderita jerawat memiliki kadar seng serum yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan kontrol, dan pengobatan seng (oral atau topikal) mengurangi rata-rata jumlah papula inflamasi dibandingkan tanpa seng, baik digunakan sebagai monoterapi maupun sebagai tambahan, tanpa peningkatan efek samping secara keseluruhan. Measured in: Acne patients and controls across the trials pooled in a PRISMA systematic review and meta-analysis. Uji-uji coba ini berskala kecil dan bervariasi dalam bentuk serta dosis zinc. Zinc oral pada dosis lebih tinggi dapat mengganggu lambung dan, jika dikonsumsi dalam jangka panjang, mengganggu penyerapan tembaga.

Dalam uji coba terkontrol acak selama 10 minggu terhadap 45 orang dengan jerawat ringan hingga sedang, baik omega-3 (2,000 mg EPA dan DHA) maupun asam gamma-linolenat secara signifikan mengurangi lesi inflamasi dan non-inflamasi, dengan penurunan inflamasi dan pewarnaan interleukin-8 yang lebih rendah pada biopsi kulit. Measured in: 45 participants with mild-to-moderate acne, 10-week randomized dietary intervention in Korea. Satu uji coba kecil tidaklah cukup untuk menyatakan hal ini sudah mapan. Omega-3 adalah tambahan berisiko rendah, bukan pengobatan jerawat yang terbukti.

Jerawat timbul dari empat faktor yang saling berkaitan pada kelenjar minyak dan folikel: sebum yang berlebihan dan berubah sifatnya, keratinisasi berlebih yang lengket sehingga menyumbat pori, organisme kulit Cutibacterium acnes, dan peradangan. Androgen, insulin, dan insulin-like growth factor-1 merupakan pendorong hormonal utama. Ini adalah mekanisme yang sudah mapan, dan hal ini menjelaskan mengapa pengobatan yang efektif menargetkan minyak, sumbatan, bakteri, dan peradangan. Kebersihan permukaan bukan bagian dari rantai ini, sehingga membersihkan lebih keras hanya sedikit mengubah keadaan.

Pada wanita, jerawat yang disertai dengan siklus haid yang tidak teratur, kelebihan rambut wajah atau tubuh, atau penipisan rambut kulit kepala dapat menandakan sindrom ovarium polikistik atau penyebab lain dari kadar androgen tinggi, yang menurut pedoman berbasis bukti internasional dianggap sebagai alasan untuk dilakukan evaluasi. Onset yang mendadak dan berat disertai suara yang semakin berat atau virilisasi yang cepat memerlukan pemeriksaan segera untuk mencari sumber androgen yang lebih serius. Measured in: Adolescent and adult women, per an international evidence-based PCOS guideline. Sebagian besar jerawat tidak berarti adanya gangguan hormon. Hal ini menyangkut kombinasi spesifik antara jerawat dengan tanda-tanda androgen lainnya, bukan jerawat itu sendiri.