Condition: Artritis & Nyeri Sendi

Dibandingkan dengan plasebo pada skala analog visual 10 cm (3.9 in), perbedaan nyeri adalah 0.4 cm (interval kredibel 95% 0.7 hingga 0.1) untuk glukosamin, 0.3 cm (0.7 hingga 0.0) untuk kondroitin, dan 0.5 cm (0.9 hingga 0.0) untuk kombinasi, dibandingkan dengan perbedaan minimal yang bermakna secara klinis yang telah ditentukan sebelumnya sebesar 0.9 cm (0.4 in), yang tidak dicapai oleh interval manapun. Penyempitan celah sendi tidak berbeda. Uji klinis yang independen dari industri menunjukkan efek yang lebih kecil dibandingkan uji klinis yang didanai secara komersial, P = 0.02 untuk interaksi tersebut. Measured in: 10 randomized trials averaging at least 100 patients per treatment arm, 3,803 people, plus a separate review of 20 trials and 3,846 people. Kedua meta-analisis ini bukan merupakan konfirmasi yang independen satu sama lain: keduanya berbagi tiga penulis yang sama, kelompok metode Bern yang sama, dan strategi yang sama yaitu hanya menggunakan uji klinis berskala besar, dan uji klinis dari tinjauan sebelumnya menjadi masukan bagi tinjauan berikutnya. Satu-satunya bagian yang independen adalah uji klinis dengan 1,583 orang. Pada tinjauan kedua, efek gabungan sebesar -0.75 turun menjadi -0.03 (95% CI -0.13 hingga 0.07) ketika dibatasi pada tiga uji klinis besar dengan intention-to-treat, yaitu 0.6 mm pada skala 10 cm (3.9 in). Analisis jaringan mencatat bahwa semua kecuali tiga dari uji klinis yang disertakan didanai oleh produsen, dan analisis tersebut sendiri didanai oleh yayasan sains nasional tanpa ada penulis yang berafiliasi dengan produsen manapun.

Dengan menggabungkan sembilan uji klinis, artroskopi mengungguli kontrol dengan ukuran efek 0.14 (95% CI 0.03 hingga 0.26), yaitu 2.4 mm (0.4 hingga 4.3) pada skala nyeri 100 mm, terlihat pada tiga dan enam bulan dan tidak ada lagi pada satu hingga dua tahun, tanpa manfaat pada fungsi fisik (0.09, -0.05 hingga 0.24). Dibandingkan dengan operasi sham secara khusus: tidak ada keunggulan pada titik waktu manapun selama 24 bulan pada 180 pasien dengan osteoartritis lutut, dan tidak ada perbedaan pada hasil primer manapun pada 12 bulan pada 146 pasien dengan robekan meniskus degeneratif tanpa osteoartritis. Measured in: Nine randomized trials of middle-aged and older patients with knee pain and degenerative knee disease, with or without radiographic osteoarthritis; the two sham-controlled trials contributed 180 and 146 patients. Tidak satu pun dari ini berlaku untuk lutut yang terkunci, robekan bucket-handle, atau robekan traumatis pada atlet yang lebih muda, karena tidak satu pun dari kelompok ini direkrut dalam uji coba ini. Bahaya tidak nol: trombosis vena dalam yang simtomatik terjadi pada 4.13 per 1,000 prosedur (95% CI 1.78 hingga 9.60), disertai emboli paru, infeksi, dan kematian.

Dibatasi pada 24 uji coba besar terkontrol plasebo dengan 8,997 peserta, nyeri menurun dengan perbedaan rata-rata terstandardisasi sebesar 0.08 (95% CI 0.15 hingga 0.02), sekitar 2.0 mm pada skala 100 mm, dibandingkan dengan perbedaan minimal yang penting secara klinis yang telah ditentukan sebelumnya sebesar 0.37. Analisis sekuensial uji coba menetapkan bukti konklusif kesetaraan klinis dengan plasebo sejak 2009. Kejadian efek samping serius lebih tinggi dibandingkan plasebo, risiko relatif 1.49 (1.12 hingga 1.98), pada 15 uji coba besar dengan 6,462 peserta. Measured in: 169 trials and 21,163 randomized participants with knee osteoarthritis; the main analysis used only trials with at least 100 participants per group. Uji Egger dan plot corong asimetris menunjukkan efek studi kecil dan bias publikasi yang jelas di seluruh literatur, itulah sebabnya analisis utama mengecualikan uji coba kecil; pengecualian tersebut adalah pilihan analitis yang mendorong hasilnya, dan itu dapat dipertahankan, bukan netral. Temuan kejadian efek samping serius merupakan risiko relatif gabungan di seluruh produk yang heterogen dan tidak mengidentifikasi sediaan mana yang membawanya.

Pembaruan Cochrane 2024, 139 uji coba: olahraga mengungguli kontrol perhatian atau plasebo sebesar 8.70 poin pada nyeri (95% CI 5.70 hingga 11.70) dan 11.27 pada fungsi fisik (7.64 hingga 15.09) pada skala 0 hingga 100, dan mengungguli tanpa pengobatan, perawatan biasa atau edukasi terbatas sebesar 13.14 (10.36 hingga 15.91) dan 12.53 (9.74 hingga 15.31). Versi 2015 melaporkan perbedaan rata-rata terstandarisasi sebesar 0.49 untuk nyeri, sekitar 12 poin dari garis dasar kontrol sebesar 44. Tidak ditemukan perbedaan antara jenis olahraga, dan tidak ada perbedaan antara jumlah sesi yang diresepkan dan efeknya. Measured in: 139 randomized trials, 12,468 people with knee osteoarthritis (2024 update); 54 trials, about 4,600 people (2015 version). Para peninjau menggunakan perbedaan penting minimal sebesar 12 poin untuk nyeri dan 13 untuk fungsi, dan interval kepercayaan baik tidak mencapai ambang batas tersebut maupun tumpang tindih dengannya, sehingga manfaatnya nyata namun tidak pasti kepentingan klinisnya menurut standar tinjauan itu sendiri. Peserta pada 94% uji coba tidak disamarkan dan tahu bahwa mereka sedang berolahraga, yang merupakan bagian dari apa yang diukur oleh skor nyeri yang dilaporkan sendiri. Kejadian buruk dibandingkan tanpa perlakuan berada pada rasio risiko 3.17 (1.17 hingga 8.57), kepastian rendah, dan sebagian besar berupa peningkatan nyeri lutut atau punggung.

Perbedaan rata-rata terstandarisasi untuk nyeri adalah 0.38 (95% CI 0.20 hingga 0.55) dan fungsi fisik 0.38 (0.05 hingga 0.54) segera setelah perlakuan, setara dengan 8 poin pada nyeri dan 7 pada fungsi dari nilai dasar kontrol sebesar 29 pada skala 0 hingga 100, dengan jumlah yang perlu diobati sebesar 6 untuk masing-masing. Penurunan ini bertahan pada tiga hingga enam bulan setelah perlakuan yang diawasi berakhir. Measured in: 9 to 10 randomized trials, 549 people with symptomatic hip osteoarthritis. Basis bukti ini seperlima puluh dari ukuran basis bukti untuk lutut, dan hanya lima dari sepuluh uji coba yang merekrut peserta dengan osteoartritis pinggul secara eksklusif. Tidak ada uji coba yang menyamarkan peserta, dan nyeri, fungsi, serta kualitas hidup semuanya dilaporkan sendiri. Kualitas hidup dievaluasi dalam tiga studi kecil tanpa perbaikan yang terukur.

Dalam 12 uji coba osteoartritis lutut yang menyediakan data dua hingga enam bulan pascaperlakuan pada 1,468 orang, manfaat terhadap nyeri turun dari perbedaan rata-rata terstandarisasi sebesar 0.49 segera setelah perlakuan menjadi 0.24 setelahnya, sekitar 6 poin pada skala 0 hingga 100. Fungsi fisik turun dari 0.52 menjadi 0.15, sekitar 3 poin. Measured in: 12 trials, 1,468 participants for pain and 1,279 for function, all with knee osteoarthritis. Subset tindak lanjut ini bukan keseluruhan tinjauan, dan uji coba yang mempertahankan partisipan cukup lama untuk mengukur keberlanjutan berbeda dari yang tidak. Tinjauan-tinjauan tersebut mencatat apa yang diresepkan, bukan apa yang terus dilakukan partisipan, sehingga pengurangan setengah ini tidak dapat dikaitkan secara khusus dengan kepatuhan, meskipun kepatuhan adalah kandidat yang jelas. Estimasi nyeri lutut didasarkan pada 12 uji coba dan 1,468 orang; estimasi fungsi fisik pada 10 uji coba dan 1,279.

Mengelompokkan partisipan uji coba IDEA berdasarkan berat badan yang hilang selama 18 bulan menghasilkan respons dosis yang signifikan pada nyeri (P = 0.01), fungsi (P = 0.0006), jarak berjalan enam menit (P < 0.0001), kualitas hidup fisik dan mental, gaya tekan sendi lutut, dan interleukin-6. Kehilangan 20% atau lebih berat badan menghasilkan nyeri 25% lebih sedikit dan fungsi yang lebih baik dibandingkan kehilangan 10 hingga 20%. Dalam uji coba utama, diet ditambah olahraga menghasilkan penurunan berat badan 23 lb (10.6 kg) dan nyeri yang lebih sedikit (3.6 pada skala 0 hingga 20) dibandingkan diet saja (4.8) atau olahraga saja (4.7). Measured in: 240 overweight and obese community-dwelling adults aged 55 and over with painful radiographic knee osteoarthritis, from the 454-participant IDEA randomized trial. Analisis respons dosis merupakan analisis sekunder di mana partisipan dikelompokkan setelah fakta berdasarkan hasil yang mereka capai, sehingga kelompok yang kehilangan 20% atau lebih mungkin berbeda dari kelompok lain dalam hal motivasi, kesehatan awal, dan komorbiditas, selain berat badan. Kehilangan 20% yang dipertahankan selama 18 bulan diberikan dengan kontak ahli gizi, penggantian makanan parsial, dan olahraga terawasi, yang merupakan intervensi yang lebih besar daripada saran yang diterima kebanyakan orang.

Setelah 12 bulan dan tiga kali suntikan, nyeri lutut berubah sebesar 2.1 poin dengan PRP dan 1.8 dengan plasebo salin (selisih 0.4, 95% CI -0.9 hingga 0.2, P = 0.17). Volume tulang rawan tibia medial berubah sebesar 1.4% dan 1.2% (selisih 0.2%, -1.9% hingga 1.5%). Dari 31 hasil sekunder yang telah ditentukan sebelumnya, 29 tidak menunjukkan perbedaan antar kelompok. Measured in: 288 adults with symptomatic mild to moderate radiographic knee osteoarthritis, mean age 61.9, 169 (59%) women, 93% completing. Satu preparat PRP dan satu jadwal suntikan diuji, dan produk PRP berbeda secara substansial dalam konsentrasi trombosit, kandungan leukosit, dan metode aktivasi, sehingga uji coba ini membatasi, bukan menutup, pertanyaan tersebut. Dua penulis uji coba ini memberikan suntikan PRP dalam praktik klinis, yang dinyatakan dalam makalah tersebut. Peserta memiliki penyakit ringan hingga sedang; osteoartritis radiografik berat tidak diteliti.

Selama dua tahun, 25-hidroksivitamin D serum meningkat sebesar 16.1 ng/mL pada kelompok pengobatan dibandingkan 2.1 pada plasebo. Nyeri lutut menurun sebesar 2.31 pada kelompok pengobatan dan 1.46 pada plasebo, tanpa perbedaan yang bermakna pada titik waktu mana pun. Volume tulang rawan menurun sebesar 4.30% dan 4.25% secara berturut-turut (P = 0.96). Tidak ada titik akhir klinis sekunder yang berbeda. Measured in: 146 adults with symptomatic knee osteoarthritis, 85% completing two years. Nyeri dan fungsi lutut awal lebih buruk pada kelompok pengobatan, yang mempersulit perbandingan ke arah membuat pengobatan tampak lebih buruk. Uji coba ini menguji suplementasi hingga target level, bukan koreksi defisiensi pada populasi yang defisien, sehingga tidak menjawab apakah seseorang yang benar-benar defisien akan merespons.

Selama enam hingga 12 minggu, sekitar 60% peserta mengalami pengurangan nyeri yang signifikan. Number needed to treat untuk keberhasilan klinis adalah 9.8 (95% CI 7.1 hingga 16) untuk diklofenak topikal pada enam uji coba dengan 2,343 peserta dan 6.9 (5.4 hingga 9.3) untuk ketoprofen topikal pada empat uji coba dengan 2,573 peserta. Ketika NSAID topikal dan oral dibandingkan secara langsung, efikasinya serupa. Kejadian efek samping sistemik tidak berbeda dari gel pembawa; diklofenak topikal meningkatkan reaksi kulit lokal ringan. Measured in: 39 studies, 10,857 participants, almost all with knee osteoarthritis. Hasil efikasi hampir seluruhnya berasal dari osteoartritis lutut, sehingga tidak dapat diterapkan pada pinggul, yang letaknya terlalu dalam untuk penghantaran topikal. Keberhasilan klinis pada gel pembawa saja terjadi pada sekitar separuh peserta selama enam hingga 12 minggu, kira-kira dua kali lipat angka yang terlihat dengan plasebo oral, sehingga sebagian dari apa yang diberikan oleh sediaan topikal adalah tindakan menggosok dan bahan pembawanya. Data selesai yang belum dipublikasikan setara dengan hingga 6,000 peserta tidak tersedia bagi para pengulas.

Manfaat yang signifikan secara statistik, moderat, pada nyeri, fungsi, dan kualitas hidup hingga 13 minggu. Kejadian efek samping gastrointestinal tiga hingga empat kali lebih sering dibandingkan plasebo. Measured in: Seven randomized trials (2,102 participants) reviewed, five (1,713 participants) pooled, in knee osteoarthritis. Tidak ada penelitian di sini yang berlangsung lebih dari 13 minggu, sedangkan osteoartritis adalah kondisi yang berlangsung selama puluhan tahun, sehingga daya tahan efeknya belum terukur. Duloxetine memiliki sindrom penghentian yang memerlukan penurunan dosis secara bertahap, dan sekitar seperlima orang dewasa dengan osteoartritis memiliki diagnosis depresi yang menyertai, sehingga komponen manfaat yang spesifik terhadap nyeri sulit dipisahkan pada populasi ini.

Manfaat nyeri dibandingkan kontrol menunjukkan standardized mean difference sebesar 0.48 (95% CI 0.27 hingga 0.70) pada satu hingga dua minggu, 0.41 (0.21 hingga 0.61) pada empat hingga enam minggu, 0.22 (0.00 hingga 0.44) pada 13 minggu, dan 0.07 (-0.11 hingga 0.25) pada 26 minggu. Estimasi nyeri keseluruhan sebesar 0.40 setara dengan 1.0 cm (0.4 in) pada skala 10 cm (3.9 in), dengan number needed to treat 8. Fungsi membaik sebesar 0.33, dengan number needed to treat 10. Measured in: 27 randomized trials, 1,767 participants with knee osteoarthritis. Para peninjau menilai semua luaran berkepastian rendah: heterogenitas mencapai 68%, plot corong menunjukkan asimetri, dan sebagian besar uji coba memiliki risiko bias yang tinggi atau tidak jelas. Efek pengobatan lebih kecil pada uji coba yang mengacak setidaknya 50 atau 100 peserta per kelompok, yang merupakan tanda khas bias studi kecil.

Dibandingkan dengan kontrol daftar tunggu, akupunktur memberikan perbedaan rerata terstandardisasi sebesar 0.96 (95% CI 0.72 hingga 1.19) untuk nyeri, 14.5 poin pada skala 100 poin, dan 0.89 (0.60 hingga 1.18) untuk fungsi, 13.0 poin, dari empat uji coba pada 884 peserta. Para peninjau menilai keduanya relevan secara klinis. Measured in: Four waiting-list-controlled trials, 884 participants, within a review of 16 trials and 3,498 people with knee or hip osteoarthritis. Kontrol daftar tunggu tidak menerima apa pun sama sekali: tidak ada praktisi, tidak ada janji temu, tidak ada perhatian, tidak ada ekspektasi perbaikan. Selisih antara angka ini dan angka pada kontrol sham dalam tinjauan yang sama merupakan ukuran seberapa besar hal itu yang sebenarnya berperan, dan itu adalah sebagian besarnya.

Cochrane menemukan perbedaan rerata terstandardisasi sebesar 0.28 (95% CI 0.11 hingga 0.45) untuk nyeri dari sembilan uji coba terkontrol sham pada 1,835 orang, 0.9 poin pada skala 20 poin, di bawah ambang batas 1.3 poin yang ditetapkan para peninjau untuk relevansi klinis; ketika dibatasi hanya pada sham yang paling mungkin membutakan peserta, manfaat gabungan menjadi lebih kecil dan tidak signifikan, dan pada bulan keenam angkanya adalah 0.10 (-0.01 hingga 0.21). Sebuah uji coba dengan 282 orang menemukan bahwa baik jarum maupun akupunktur laser tidak lebih baik daripada sham pada minggu ke-12 atau tahun pertama. Sebuah uji coba Tiongkok dengan 480 orang tentang elektroakupunktur intensif menemukan tingkat respons 60.3% dibandingkan 47.3% untuk sham, selisih 13.0 poin persentase yang bertahan hingga minggu ke-26. Meta-analisis data pasien individual pada nyeri kronis menempatkan margin sham sekitar 0.2 standar deviasi. Measured in: Nine sham-controlled osteoarthritis trials in 1,835 people; a 282-person Australian trial of adults over 50; a 480-person Chinese trial; and 39 trials in 20,827 patients across four chronic pain conditions. Arah ditandai sebagai campuran karena hasil-hasil ini tidak dapat direkonsiliasi menjadi satu angka: estimasi gabungan bersifat positif namun di bawah ambang batas yang ditetapkan oleh para peninjaunya sendiri, uji coba Barat terbesar tidak menemukan apa pun dibandingkan sham, dan uji coba Tiongkok dosis tinggi terbesar menemukan selisih yang jelas. Akupunktur sham itu sendiri merupakan intervensi yang melibatkan praktisi, ruangan, dan setengah jam perhatian, dan uji coba yang menggunakan jarum yang menembus kulit sebagai sham menghasilkan perbedaan yang lebih kecil dibandingkan yang menggunakan jarum yang tidak menembus kulit.

Dengan menggabungkan dua uji terkontrol sham, nyeri berbeda dengan perbedaan rata-rata terstandarisasi sebesar 0.13 (95% CI -0.49 hingga 0.22), yaitu 2.1 poin pada skala 100 poin, bukti berkualitas sedang yang menunjukkan efek yang kecil atau tidak ada. Fungsi adalah 0.15 (-0.51 hingga 0.21). Measured in: Two sham-controlled trials, 120 participants, within a review of six trials and 413 people with hip osteoarthritis, mean age 61 to 67, about two thirds women. 120 orang adalah jumlah yang cukup kecil sehingga interval kepercayaan mencakup baik manfaat sedang maupun tidak ada manfaat sama sekali, sehingga ini merupakan ketiadaan efek yang terbukti pada ukuran sampel ini, bukan bukti ketiadaan efek. Kedua kelompok sham dinilai berisiko membawa efek spesifik-akupunktur yang lemah: satu menempatkan jarum yang tidak menembus kulit pada titik yang benar, yang lain menempatkan jarum yang menembus kulit pada titik yang salah. Semua hasil bersifat jangka pendek, empat hingga sembilan minggu.

Digabungkan dari berbagai uji coba, kunyit atau kurkumin sekitar 1,000 mg/hari menurunkan nyeri pada skala analog visual sebesar 2.04 poin (95% CI 1.24 hingga 2.85) dibandingkan plasebo dan WOMAC sebesar 15.36 (3.77 hingga 26.9), tanpa perbedaan yang signifikan dibandingkan obat pereda nyeri. Dalam uji coba terpisah dengan 367 orang, hal ini memenuhi non-inferioritas terhadap ibuprofen pada WOMAC total, nyeri dan fungsi, meskipun tidak pada kekakuan, yang hanya mencapai P=0.060, dengan ketidaknyamanan perut yang lebih ringan. Measured in: Eight randomized trials in the meta-analysis, with individual trials ranging from about 40 to 367 participants with knee osteoarthritis or arthritis. Para peninjau menyatakan bahwa jumlah uji coba, ukuran sampel, dan kualitas metodologis mereka tidak cukup untuk menarik kesimpulan definitif. Penulis pertama tinjauan tersebut adalah presiden sebuah perusahaan produsen suplemen makanan. Uji coba pembanding sebagian didanai oleh produsen farmasi milik negara yang memproduksi kapsul kunyit, dan uji coba ini merupakan salah satu dari delapan uji coba di dalam meta-analisis yang dikutip bersamanya, bukan konfirmasi independen atasnya. Strategi peningkatan penyerapan yang membuat sediaan ini bekerja juga merupakan strategi yang muncul dalam laporan cedera hati di bawah ini.

Di antara kasus terkonfirmasi, nyeri sendi memiliki sensitivitas 85% (95% CI 78 hingga 90), riwayat pembengkakan sendi 78% (71 hingga 85), dan demam 57% (52 hingga 62). Keringat malam terjadi pada 27% dan menggigil pada 19%. Diskriminator terbaik yang tersedia adalah hitung sel darah putih cairan sinovial: likelihood ratio 0.32 di bawah 25,000/mikroliter, 2.9 pada atau di atas 25,000, 7.7 di atas 50,000, dan 28.0 di atas 100,000. Usia, diabetes, artritis reumatoid, operasi sendi, prostesis panggul atau lutut, infeksi kulit, dan HIV semuanya meningkatkan kemungkinan. Measured in: 14 studies, 6,242 patients presenting with a painful swollen joint, of whom 653 met the gold standard for septic arthritis. Angka-angka ini berasal dari pasien yang telah mencapai tahap aspirasi sendi, yaitu kelompok terpilih yang sudah dicurigai mengalami infeksi, sehingga sensitivitas ini tidak dapat langsung diterapkan pada populasi perawatan primer yang tidak terseleksi. Tinjauan ini mendahului PCR cairan sinovial rutin dan secara khusus mencakup artritis bakteri non-gonokokal.

Pengurangan 2.2 lb (1 kg) massa tubuh dikaitkan dengan pengurangan 40.6 N gaya tekan puncak lutut dan pengurangan 38.7 N gaya resultan, kira-kira pengurangan empat kali lipat beban sendi untuk setiap unit berat yang hilang, ditambah pengurangan 1.4% momen abduksi lutut. Measured in: 142 sedentary, overweight and obese older adults with self-reported disability and radiographic knee osteoarthritis, studied by three-dimensional gait analysis. What could explain it instead: People who lose weight also change how much and how fast they walk, and gait speed is itself a determinant of peak knee force. Some of the association between lower follow-up body mass and lower joint load may reflect the altered walking pattern of someone who has been dieting and exercising, not the mass alone.. Ini adalah regresi terhadap pengukuran laboratorium gaya berjalan, bukan uji klinis, dan mengukur gaya selama berjalan terkontrol, bukan selama pembebanan bervariasi pada hari yang sesungguhnya. Ini menetapkan mekanisme yang melaluinya penurunan berat badan mungkin mengurangi nyeri, dan tidak dengan sendirinya menunjukkan bahwa nyeri berkurang.

11.5% (85/738) dari kohort Leiden dan 5.4% (29/533) dari kohort ESPOIR Prancis mencapai remisi bertahan bebas DMARD. Hubungan antara durasi gejala dan remisi tidak linear pada kedua kohort tersebut; durasi gejala dengan kemampuan diskriminatif optimal adalah 14.9 minggu (95% CI 12.3 hingga 16.0) di Leiden dan 19.1 minggu (12.3 hingga 28.0) di ESPOIR, dan 11.4 minggu untuk penyakit ACPA-positif. Measured in: 738 patients in the Leiden Early Arthritis Clinic and 533 in the French ESPOIR cohort, all with rheumatoid arthritis. What could explain it instead: Confounding by disease severity, running in both directions. People with abrupt, severe, highly inflammatory onset present sooner and also have more aggressive disease; people with insidious onset present later and may have milder disease that would remit anyway. Neither cohort randomized the delay, so part of the association between short symptom duration and later remission reflects who arrives quickly, not what earlier treatment does.. Area di bawah kurva adalah 0.56 hingga 0.61, artinya durasi gejala hanya memiliki daya diskriminasi yang lemah pada tingkat individu; ini mendukung keberadaan jendela waktu yang terbatas, bukan batas waktu yang presisi. Remisi bertahan bebas obat adalah hasil yang ketat yang dicapai oleh minoritas, dan penelitian ini tidak dapat memastikan apakah jendela yang sama berlaku untuk hasil yang kurang menuntut seperti aktivitas penyakit rendah saat masih menjalani pengobatan.

Jeda median dari awitan penyakit hingga penilaian reumatologi pertama adalah 1.00 tahun (IQR 0.5 hingga 2). 30% diperiksa dalam enam bulan, 53% dalam satu tahun, dan 71% dalam dua tahun. Pada regresi bertahap, kunjungan ke dokter reumatologi lebih lambat dari enam bulan berkaitan dengan erosi sendi perifer (odds ratio 4.25, P = 0.001) dan skor Health Assessment Questionnaire yang lebih buruk (odds ratio 2.2, P = 0.004). Status pendidikan rendah (OR 2.09) dan indeks massa tubuh yang lebih rendah (OR 0.92) memprediksi keterlambatan lebih dari dua tahun. Measured in: 283 patients with psoriatic arthritis in a single cohort. What could explain it instead: Disease phenotype at onset. Psoriatic arthritis that begins as an obviously swollen, painful, rapidly progressive joint gets referred quickly; disease that begins as vague aching gets referred late. If the two phenotypes also differ in their long-run erosive potential, then part of the erosion difference is the disease sorting itself, not the wait.. Bersifat observasional dan kohort tunggal, sehingga hanya menetapkan bahwa pasien yang datang terlambat memiliki hasil yang lebih buruk, bukan bahwa keterlambatan itu sendiri yang menyebabkannya. Regresi tersebut disesuaikan dengan sejumlah variabel yang terbatas, dan ambang batas enam bulan yang dipilih dalam himpunan data yang sama yang mengujinya rentan terhadap overfitting.

Pada minggu ke-24, 65.0% (95% CI 51.6 hingga 76.9) kelompok Tripterygium dan 32.8% (21.3 hingga 46.0) kelompok sulfasalazine mencapai ACR20, P = 0.001, dalam model campuran yang mengimputasi data untuk peserta yang gugur. ACR50 dan ACR70 juga mendukung Tripterygium. Interleukin-6 turun dengan cepat pada kelompok Tripterygium. Progresi radiografis lebih rendah namun tidak signifikan. Frekuensi kejadian merugikan serupa antara kedua kelompok. Measured in: 121 patients with active rheumatoid arthritis and six or more painful and swollen joints, across two US academic centers and nine rheumatology clinics, taking 60 mg of extract three times daily. Data hasil hanya tersedia untuk 62 dari 121 pasien pada minggu ke-24, dan 38% dari kelompok Tripterygium serta 59% dari kelompok sulfasalazine berhenti, sehingga angka yang dilaporkan bertumpu pada imputasi atas data yang hilang lebih banyak daripada data yang ada. Sulfasalazine merupakan pembanding yang lemah menurut standar saat ini; metotreksat adalah pengobatan acuan. Uji coba ini tidak mengukur bahaya yang paling dikenal dari tanaman ini: amenore dan penurunan kesuburan, penekanan sumsum tulang, dan hepatotoksisitas, yang merupakan alasan mengapa tanaman ini bukan untuk pengobatan mandiri.