Condition: Sembelit

Pedoman gabungan AGA dan ACG memberikan rekomendasi kuat untuk polyethylene glycol pada orang dewasa dengan konstipasi idiopatik kronis, bersama dengan sodium picosulfate, linaclotide, plecanatide dan prucalopride. Suplemen serat, senna dan lubiprostone memiliki rekomendasi bersyarat berdasarkan bukti dengan kepastian rendah, sementara magnesium oxide dan lactulose berdasarkan bukti dengan kepastian sangat rendah. Bukti dengan kepastian moderat mendukung rekomendasi kuat untuk PEG, linaclotide, plecanatide dan prucalopride. Measured in: Adults with chronic idiopathic constipation, across the trials underpinning a GRADE-based guideline. Rekomendasi kuat menyatakan bahwa arah efeknya sudah mapan, bukan bahwa efeknya besar. Pedoman ini hanya mencakup konstipasi idiopatik, sehingga tidak berlaku untuk konstipasi akibat opioid, penyebab sekunder, atau gangguan defekasi, di mana laksatif menangani mekanisme yang salah.

Pada pasien yang sebelumnya sudah gagal dengan terapi serat dan supositoria, lima sesi biofeedback mingguan memberikan perbaikan gejala yang signifikan pada 43 dari 54 (80%) pasien pada enam bulan, dibandingkan dengan 12 dari 55 (22%) pada kelompok polietilen glikol ditambah konseling yang disetarakan, dan hasil ini bertahan hingga 24 bulan. Sebuah uji coba terpisah dengan tiga kelompok menemukan bahwa biofeedback lebih baik dibandingkan biofeedback semu (sham) dan lebih baik dibandingkan diet, olahraga dan laksatif dalam memperbaiki disinergia, waktu pengeluaran balon, dan buang air besar spontan yang lengkap. Measured in: 109 adults with chronic severe pelvic floor dyssynergia (Chiarioni) and 77 adults with dyssynergic defecation, 69 of them women (Rao). Hal ini hanya berlaku bagi orang dengan gangguan defekasi yang telah dikonfirmasi, yang memerlukan manometri anorektal dan tes pengeluaran balon untuk menegakkannya. Kedua uji coba dilakukan di pusat motilitas spesialis dengan terapis berpengalaman, dan hasil dengan penyedia yang kurang berpengalaman kemungkinan tidak akan sebanding. Akses, bukan efikasi, yang menjadi faktor pembatas.

American Gastroenterological Association merekomendasikan laksatif sebagai terapi lini pertama untuk konstipasi akibat opioid, merekomendasikan naldemedine dan naloxegol dibandingkan tanpa terapi bagi orang yang tidak berespons, dan menyarankan methylnaltrexone. Antagonis yang bekerja secara perifer ini menghambat efek opioid di usus tanpa mengurangi efek pereda nyeri. Measured in: Adults on opioids with opioid-induced constipation, across the trials underpinning a GRADE-based guideline. Pedoman ini membahas penatalaksanaan medis setelah konstipasi akibat opioid terjadi, dan tidak membahas apakah opioid itu sendiri merupakan resep yang tepat. Berbeda dengan sedasi dan mual, efek pada usus tidak berkurang dengan penggunaan berkelanjutan, sehingga ini merupakan masalah yang berlangsung terus, bukan masalah awal.

311 dari 473 peserta (66%) memberikan respons terhadap serat dibandingkan 134 dari 329 (41%) pada kontrol. Frekuensi buang air besar membaik dengan perbedaan rata-rata terstandardisasi sebesar 0.72 dan konsistensi sebesar 0.32. Efek hanya tampak di atas 10 g per hari dan setelah empat minggu atau lebih. Psyllium dan pektin adalah jenis serat dengan efek yang signifikan. Measured in: 1,251 adults with chronic constipation across 16 randomized controlled trials. Flatulensi secara konsisten lebih tinggi pada kelompok serat, dan ini merupakan alasan umum orang berhenti sebelum mencapai empat minggu yang diperlukan agar efeknya terlihat. Ambang dosis dan durasi ini berarti sebagian besar upaya mengonsumsi serat secara mandiri berada di bawah tingkat yang benar-benar diukur.

Psyllium 10 g memberikan pereda gejala yang memadai pada 57% peserta selama bulan pertama dibandingkan 35% pada plasebo, dan keparahan gejala turun 90 poin dibandingkan 49 poin pada tiga bulan. Dedak gandum (wheat bran) 10 g tidak jelas berbeda dari plasebo (mencapai signifikansi pada tiga bulan dalam analisis utama tetapi tidak pada penghitungan yang lebih ketat), dan kelompok dedak memiliki angka putus studi dini tertinggi, sebagian besar karena orang keluar akibat gejala yang memburuk. Measured in: 275 primary-care patients aged 18 to 65 with irritable bowel syndrome, randomized to psyllium (n=85), bran (n=97) or rice flour placebo (n=93) for 12 weeks. Ini adalah studi tentang sindrom iritasi usus besar, bukan konstipasi kronis semata, sehingga temuannya lebih dapat diterapkan pada IBS predominan-konstipasi dibandingkan pada konstipasi transit lambat. Temuan mengenai dedak gandum adalah tidak adanya perbedaan dari plasebo ditambah pola putus studi, yang merupakan bukti kerugian yang lebih lemah dibandingkan jika ada perburukan yang terukur.

Dari 230 pasien dengan konstipasi kronis yang menjalani manometri anorektal, tes pengeluaran balon, dan skintigrafi transit saluran cerna menyeluruh, 22% mengalami defekasi disinergik, 55% mengalami konstipasi transit lambat, 13% mengalami keduanya, dan 36% normal pada kedua pengukuran tersebut. Measured in: 230 consecutive patients at a tertiary motility center, 89% women. What could explain it instead: Referral bias dominates: these are people who reached a specialist motility unit, which selects hard for severity, for failed prior treatment, and for having insurance or access. The proportions in an unselected community population would be very different, and slow transit in particular is estimated at only 2 to 4% of the general population.. Retrospektif, satu pusat, dan 89% perempuan, sehingga angka-angka ini menggambarkan aliran rujukan, bukan konstipasi secara umum. Temuan yang tetap bertahan adalah arahnya: sebagian besar orang yang masih mengalami konstipasi setelah pengobatan standar memiliki sesuatu yang spesifik yang teridentifikasi oleh pemeriksaan.

Bisacodyl, sodium picosulfate, prucalopride, dan velusetrag semuanya mengungguli plasebo dalam mencapai tiga atau lebih buang air besar spontan lengkap per minggu. Pada meta-analisis jaringan, tidak ada obat yang lebih unggul dari obat lain pada titik akhir primer, dan bisacodyl menghasilkan perubahan terbesar dalam buang air besar spontan per minggu dibandingkan semua yang dibandingkan, termasuk agen resep. Measured in: 9,189 patients across 21 randomized controlled trials of prucalopride, lubiprostone, linaclotide, tegaserod, velusetrag, elobixibat, bisacodyl and sodium picosulfate. Perbandingan tidak langsung melalui plasebo, bukan uji coba head-to-head, sehingga peringkat ini berasal dari model. Bukti untuk bisacodyl bertumpu pada satu uji coba dibandingkan sembilan untuk prucalopride, yang membuat posisi teratasnya menjadi angka yang paling tidak stabil dalam analisis ini.

Pada minggu kedelapan, tingkat respons lengkap adalah 68% untuk Ma Zi Ren Wan, 57.7% untuk senna, dan 33.0% untuk plasebo. Delapan minggu setelah pengobatan dihentikan, Ma Zi Ren Wan bertahan pada 47.4% sementara senna turun menjadi 20.6% dan plasebo berada pada 17.5%. Measured in: 291 patients meeting Rome III criteria for functional constipation, recruited from 8 clinics in Hong Kong between 2013 and 2015, randomized 1:1:1. Perekrutan dilakukan untuk pola pengobatan Cina spesifik berupa sindrom kelebihan (excessive syndrome), sehingga hasil ini tidak berlaku untuk orang yang konstipasinya bertipe defisiensi Qi atau dingin. Satu wilayah saja, dan dosis pembanding senna sebesar 15 mg per hari berada di ujung bawah dari yang biasa digunakan secara klinis. Kesenjangan daya tahan dibandingkan senna adalah temuan yang lebih menarik dan ini bertumpu pada satu uji coba.

Selama minggu 1 hingga 8, elektroakupunktur meningkatkan rata-rata buang air besar spontan lengkap mingguan sebesar 1.76 dibandingkan 0.87 untuk sham, selisih 0.90. Pada minggu 9 hingga 20, setelah pengobatan berakhir, selisih ini melebar menjadi 1.09. 31.3% dari kelompok elektroakupunktur mencapai tiga atau lebih per minggu selama pengobatan, dibandingkan 12.1% dari kelompok sham. Measured in: 1,075 adults with chronic severe functional constipation across 15 hospitals in China, 536 electroacupuncture and 539 sham, 28 sessions over 8 weeks. Perbedaan sekitar satu kali buang air besar ekstra per minggu dapat diukur tetapi kecil, dan dua pertiga dari kelompok yang diterapi tidak mencapai ambang tiga kali per minggu. Akupunktur sham pada titik non-akupoin tetap melibatkan penjaruman, sehingga bukan merupakan kontrol yang inert. Semua lokasi berada di China, tempat uji coba akupunktur melaporkan efek yang lebih besar dibandingkan uji coba yang dilakukan di tempat lain.

Buah plum kering 50 g dua kali sehari memperbaiki buang air besar spontan yang lengkap dan konsistensi tinja lebih baik dibandingkan psyllium 11 g dua kali sehari, dengan kedua lengan memberikan jumlah serat yang identik yaitu 6 g per hari. Measured in: 40 adults with mild to moderate constipation, 3 men and 37 women, mean age 38, single-blind crossover with 3 weeks per arm and a 1 week washout. Empat puluh peserta, 37 di antaranya perempuan, satu pusat penelitian, dan hanya single-blind, karena prune tidak dapat disamarkan sebagai psyllium. Kedua lengan disesuaikan pada jumlah gram serat, sehingga perbedaan tersebut mengarah pada sorbitol dan polifenol, bukan kandungan serat. Desain crossover berarti efek bawaan (carryover) antar lengan tidak dapat sepenuhnya disingkirkan meskipun ada periode washout.

Dalam sampel populasi acak berstrata yang mempertahankan catatan prospektif, siklus buang air besar 24 jam yang teratur hanya muncul pada 40% pria dan 33% wanita. Sekali sehari adalah kebiasaan tunggal yang paling umum dan tetap merupakan praktik minoritas pada kedua jenis kelamin; tambahan 7% pria dan 4% wanita memiliki kebiasaan teratur dua atau tiga kali sehari. Measured in: 838 men and 1,059 women from a random stratified sample of the East Bristol population, recording three consecutive defecations with stool form on a validated scale. What could explain it instead: Self-recording changes behavior and recall, and people who agree to keep a stool diary are not a random slice of the population even within a stratified sample. Diet and physical activity in 1980s Bristol also differ from most readers' circumstances, and both move stool frequency.. Ini menggambarkan satu kota di Inggris pada akhir tahun 1980-an, sehingga persentase pastinya bersifat lokal. Yang berlaku umum adalah polanya: buang air besar setiap hari hanyalah salah satu pola di antara beberapa pola dan bukan standar yang tersirat dari kata 'teratur'.

Perbaikan gejala keseluruhan pada 70.6% dengan magnesium oksida 0.5 g tiga kali sehari dibandingkan 25.0% pada plasebo selama empat minggu, dengan perbaikan pada buang air besar spontan, bentuk tinja Bristol, waktu transit kolon, dan kualitas hidup. Measured in: 34 Japanese adults with chronic constipation, all female, 33 completing (17 magnesium oxide, 16 placebo). Tiga puluh empat peserta merupakan uji coba kecil, satu negara, dan semua peserta adalah perempuan. Magnesium terakumulasi pada gangguan fungsi ginjal dan hipermagnesemia akibat laksatif magnesium oral telah menyebabkan kerugian serius pada kelompok tersebut.

Olahraga memperbaiki gejala konstipasi dengan risiko relatif 1.97 (95% CI 1.19 hingga 3.27). Olahraga aerobik saja memberikan risiko relatif 2.42 (95% CI 1.34 hingga 4.36). Delapan dari sembilan uji coba menggunakan olahraga aerobik, termasuk qigong, berjalan kaki, dan gerakan fisik umum. Measured in: 680 participants across 9 randomized controlled trials. Para penulis menyebutkan adanya risiko bias yang tinggi di seluruh uji coba yang disertakan dan meminta dilakukannya penelitian yang lebih ketat sebelum efek ini dianggap mapan. Interval kepercayaan yang lebar, uji coba yang kecil, dan penyamaran (blinding) yang tidak mungkin dilakukan dalam studi olahraga menjadi keterbatasan. Intervensi yang digunakan cukup heterogen sehingga tidak dapat ditentukan dosis dari hasil ini.

Kedua kelompok yang menjalani diet serat 25 g yang terstandardisasi mengalami perbaikan selama dua bulan. Kelompok yang diinstruksikan untuk minum 2 liter air mineral per hari (mencapai 2.1 liter) mengalami peningkatan frekuensi buang air besar yang lebih besar dan pengurangan penggunaan laksatif yang lebih banyak dibandingkan kelompok yang minum sesuai rasa haus (mencapai 1.1 liter). Measured in: 117 adults aged 18 to 50 with chronic functional constipation, randomized to ad libitum fluid or 2 liters of mineral water daily for two months. Sebuah uji coba tunggal-pusat tahun 1998 tanpa penyamaran, dan intervensinya secara khusus adalah air mineral, sehingga kandungan mineralnya tidak dapat dipisahkan dari volumenya. Studi ini menunjukkan penambahan cairan pada serat, dan tidak menunjukkan bahwa cairan ekstra saja membantu seseorang yang sudah minum secara normal.

Probiotik mengurangi waktu transit usus keseluruhan sebesar 12.4 jam, meningkatkan frekuensi buang air besar sebesar 1.3 kali per minggu, dan memperbaiki konsistensi tinja dibandingkan dengan plasebo. Measured in: Adults with functional constipation across 14 randomized controlled trials. Para penulis menandai risiko bias yang tinggi di seluruh uji coba yang disertakan. Efeknya spesifik terhadap galur (strain), dan sebagian besar sinyal berasal dari Bifidobacterium lactis, sehingga galur berbeda di rak toko merupakan intervensi yang berbeda dari yang diukur.

Dibandingkan dengan laksatif pembentuk massa, laksatif stimulan memperbaiki konstipasi lebih baik pada kehamilan berdasarkan bukti berkualitas sedang, dengan lebih banyak diare (kualitas sedang) dan lebih banyak ketidaknyamanan perut (kualitas rendah), serta tidak ada perbedaan dalam kepuasan wanita terhadap terapi. Measured in: Pregnant women with constipation, across the randomized trials available to a Cochrane review. Tinjauan ini menemukan sedikit uji coba dan menyerukan perlunya lebih banyak penelitian, sehingga perbandingan ini bertumpu pada dasar yang tipis. Tinjauan ini membandingkan dua kelas laksatif satu sama lain, bukan salah satunya dengan tanpa terapi, dan tidak menjawab pertanyaan keamanan yang sebenarnya diajukan oleh sebagian besar pembaca yang sedang hamil.

Setelah dua minggu tanpa serat, peserta memilih tingkat asupan serat mereka sendiri. Pada enam bulan, 41 orang yang tidak mengonsumsi serat mengalami perubahan dari satu kali buang air besar setiap 3.75 hari menjadi satu kali sehari, dengan kembung dan mengejan dilaporkan oleh tidak seorang pun. 16 orang dengan serat yang dikurangi berubah dari setiap 4.19 hari menjadi setiap 1.9 hari. 6 orang yang kembali ke asupan serat tinggi tetap pada sekitar satu kali setiap 6.83 hari, semuanya disertai kembung dan mengejan. Measured in: 63 adults with idiopathic constipation, 16 men and 47 women, median age 47 (range 20 to 80), organic causes excluded by colonoscopy. Peserta mengelompokkan diri mereka sendiri ke dalam tiga kelompok, tanpa dilakukan randomisasi, sehingga orang-orang yang merasa lebih baik tanpa serat adalah orang-orang yang tetap tidak mengonsumsi serat. Studi dilakukan di satu pusat, tanpa kelompok kontrol, tanpa penyamaran (blinding). Yang dapat disimpulkan hanyalah bahwa sebagian orang dengan konstipasi yang nyata membaik dengan asupan serat yang lebih sedikit, bukan berapa banyak atau siapa saja yang membaik.

Dari 1,119 kejadian buang air besar yang tercatat, penggunaan alat modifikasi postur defekasi meningkatkan odds pengosongan tuntas (odds ratio 3.64, 95% CI 2.78 hingga 4.77) dan menurunkan odds mengejan (odds ratio 0.23, 95% CI 0.18 hingga 0.30). Tanpa alat tersebut, buang air besar memakan waktu sekitar 25% lebih lama. Measured in: 52 healthy volunteers, mean age 29, 40.1% female, two weeks without the device and two weeks with it. Subjek adalah sukarelawan sehat, bukan orang dengan konstipasi, sehingga tidak dapat menunjukkan apakah postur ini membantu masalah klinis. Penyamaran (blinding) tidak mungkin dilakukan dengan bangku pijakan, dan hasil dilaporkan sendiri oleh orang-orang yang mengetahui kondisi mana yang sedang mereka jalani. Urutan kondisi tidak diacak.

Perdarahan rektum pada pasien perawatan primer berusia 50 tahun ke atas memiliki nilai prediktif positif gabungan sebesar 8.1% untuk kanker kolorektal, dan anemia sebesar 9.7%. Penambahan konstipasi pada perdarahan rektum memberikan rasio kemungkinan positif sebesar satu atau kurang, sementara penambahan perubahan kebiasaan buang air besar memberikan 1.8 dan penurunan berat badan 1.9. Fitur dengan risiko tertinggi adalah massa rektum atau abdomen yang teraba, serta perdarahan rektum yang dikombinasikan dengan penurunan berat badan. Measured in: 23 diagnostic studies of symptomatic adults in primary care, each with at least 100 participants, searched to February 2010. Konstipasi yang tidak menambahkan apa pun di atas perdarahan rektum bukan berarti konstipasi aman untuk diabaikan: ini mengukur nilai tambahannya pada pasien yang sudah mengalami perdarahan. Studi-studi ini mendahului meluasnya pengujian imunokimia tinja dan program skrining usus, yang keduanya mengubah apa yang sampai ke dokter umum.