Condition: Fibromialgia

Apa Itu Ini

Fibromialgia adalah gangguan nyata dalam pemrosesan nyeri, dan menjangkau antara 2 hingga 8 persen orang dewasa. Selama bertahun-tahun ini dibaca sebagai imajinasi, atau sebagai sesuatu yang akan mereda dengan istirahat, dan kedua bacaan itu keliru. Jalur pemrosesan nyeri di otak dan sumsum tulang belakang merespons lebih kuat, pada ambang batas yang lebih rendah dibandingkan orang lain, sehingga sensasi biasa tercatat sebagai nyeri. Ini adalah sensitisasi sentral, dan nyerinya nyata, dihasilkan oleh sistem itu sendiri sementara sendi dan otot tetap tidak rusak.

Nyerinya meluas, ada di kedua sisi tubuh dan di atas maupun di bawah pinggang, dan berpindah-pindah alih-alih menetap di satu sendi. Tiga ciri lain termasuk dalam kondisi yang sama. Yang pertama adalah kelelahan mendalam dengan tidur yang tidak memulihkan: orang terbangun lelah berapa pun lama waktu di tempat tidur, dan tidur yang buruk serta nyeri saling memperkuat. Yang kedua adalah masalah dengan ingatan, mencari kata, dan konsentrasi, disebut fibro fog. Ini mengikuti tidur yang buruk, nyeri, dan suasana hati yang rendah, dan otak itu sendiri tidak sedang rusak. Yang ketiga adalah kondisi ini sering muncul bersama sindrom usus iritasi, migrain, suasana hati yang rendah, dan kecemasan, lebih sering dari yang dapat dijelaskan oleh kebetulan, semuanya bagian dari pola sentral yang sama.

Tidak ada tes darah atau pemindaian yang memastikan fibromialgia; diagnosis berasal dari pola gejala, dan penamaannya tidak mengakhiri pencarian penyakit lain. Artritis inflamasi, penyakit tiroid, dan kondisi autoimun dapat menghasilkan nyeri meluas yang serupa, dan kondisi tersebut dapat muncul bersamaan dengan fibromialgia atau disalahartikan sebagai fibromialgia.

Apa yang membantu

Gerakan adalah faktor terkuat, dan istirahat memperburuk fibromialgia. Tidak ada satu pengobatan yang menanggung seluruh bebannya; manfaatnya datang dari menggabungkan beberapa di antaranya dan mempertahankan rencananya.

The Research & Studies

Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.

How it works

Fibromyalgia adalah amplifikasi nyeri sentral, yang memengaruhi 2 hingga 8 persen orangModerate · mixed

In plain terms

Nyeri ini bukan khayalan dan bukan kerusakan sendi atau otot. Pada fibromialgia, sistem pemrosesan nyeri itu sendiri merespons secara berlebihan, sehingga sinyal normal terasa menyakitkan.

In detail

Fibromyalgia ditandai dengan nyeri yang meluas disertai kelelahan, masalah daya ingat, dan gangguan tidur, serta memengaruhi sekitar 2 hingga 8 persen populasi. Model terbaik saat ini adalah amplifikasi nyeri sistem saraf pusat, atau sensitisasi sentral: studi pencitraan dan pengujian sensorik menunjukkan bahwa jalur pemrosesan nyeri merespons lebih kuat dan pada ambang batas yang lebih rendah dibandingkan pada orang tanpa kondisi ini. Kini fibromyalgia diperlakukan sebagai keadaan nyeri tersentralisasi yang berdiri sendiri dan lebih dipahami, bukan penyakit psikologis atau penyakit sendi. Hal ini menjelaskan mengapa obat antiinflamasi dan istirahat hanya memberikan sedikit manfaat, sementara terapi yang bekerja pada sistem saraf serta aktivitas bertahap (graded activity) memberikan manfaat yang lebih besar.

Who this may not transfer to:This is a whole-population synthesis of how the pain behaves, so it applies across sexes, not resting on a single trial.

The study · 1

Clauw, Fibromyalgia: a clinical review · JAMA 2014;311(15):1547-55

Pain

Latihan aerobik menurunkan nyeri fibromialgia sekitar 11 poin pada skala 0 hingga 100Moderate

In plain terms

Aktivitas aerobik ringan secara teratur, seperti berjalan kaki, merupakan pengobatan tunggal dengan bukti terbaik. Aktivitas ini menurunkan nyeri dan meningkatkan kualitas hidup. Manfaatnya bersifat sedang, jadi mulailah dari intensitas rendah dan tingkatkan secara bertahap.

In detail

Sebuah tinjauan Cochrane menggabungkan 13 uji acak pada 839 orang dewasa dengan fibromyalgia. Pada 8 uji yang membandingkan latihan aerobik dengan tanpa olahraga, kualitas hidup terkait kesehatan membaik dengan rata-rata 7.89 poin pada skala 0 hingga 100 (perbaikan absolut sekitar 8 persen) dan intensitas nyeri menurun sebesar 11.06 poin (perbaikan absolut sekitar 11 persen). Kekakuan dan fungsi fisik juga membaik. Bukti ini dinilai berkualitas rendah karena hasil yang dilaporkan sendiri tidak dapat dilakukan penyamaran (blinding), dan uji-uji tersebut berskala kecil, sehingga efek sebenarnya mungkin lebih kecil. Meskipun demikian, olahraga aerobik merupakan pengobatan yang dinilai paling tinggi oleh pedoman klinis, dan tingkat putus (dropout) tidak lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol.

How to use it

Mulailah di bawah level yang terasa dapat dikelola dan tingkatkan secara perlahan selama beberapa minggu. Memulai terlalu keras adalah alasan umum orang mengalami kekambuhan (flare) dan berhenti, dan uji coba yang berhasil dibangun secara bertahap.

The study · 1

Bidonde et al., aerobic exercise training for adults with fibromyalgia (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD012700

Latihan kekuatan (strength training) meningkatkan dampak fibromyalgia sekitar 17 poin pada skala 100 poinModerate

In plain terms

Latihan kekuatan progresif membantu fungsi dan nyeri, serta membangun kembali kapasitas yang terkikis akibat nyeri dan inaktivitas. Latihan ini bekerja bersamaan dengan aktivitas aerobik.

In detail

Sebuah tinjauan Cochrane menemukan lima uji acak pada 219 wanita dengan fibromyalgia, 95 di antaranya ditempatkan pada kelompok latihan resistensi (resistance training). Latihan dengan intensitas sedang hingga tinggi selama 16 hingga 21 minggu memperbaiki fungsi multidimensi (skor total Fibromyalgia Impact Questionnaire turun 16.75 unit pada skala 100 poin), fungsi fisik yang dilaporkan sendiri (turun 6.29 unit), nyeri (turun 3.3 cm pada skala 10 cm), nyeri tekan (tenderness), dan kekuatan otot dibandingkan kontrol. Basis bukti ini kecil dan uji-uji tersebut tidak dapat dilakukan secara tersamar (blinded), sehingga digolongkan sebagai kualitas rendah, namun arah hasilnya konsisten dan tidak dilaporkan adanya cedera.

Who this may not transfer to:Every participant in these trials was a woman, so the size of the benefit for men with fibromyalgia has not been measured directly, although the underlying mechanism gives no clear reason it would differ.

How to use it

Tingkatkan beban secara perlahan sesuai toleransi. Uji coba yang membantu adalah yang meningkatkan resistensi secara bertahap seiring waktu, bukan yang memulai dengan beban berat.

The study · 1

Busch et al., resistance exercise training for fibromyalgia (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2013;12:CD010884

Tai chi menyamai atau mengungguli olahraga aerobik, meredakan fibromyalgia hingga 16.2 poinModerate

In plain terms

Tai Ji Quan adalah salah satu pilihan terkuat di sini. Dalam uji coba yang baik, terapi ini meredakan fibromyalgia sekitar 18 poin lebih banyak dibandingkan kelompok kontrol yang diberikan edukasi dan peregangan, berdasarkan Fibromyalgia Impact Questionnaire, yang berkisar dari 0 hingga 100, dan hasilnya menyamai atau bahkan melampaui latihan aerobik, dengan risiko cedera yang sangat rendah dan tingkat kehadiran yang lebih baik.

In detail

Sebuah uji acak tahun 2010 pada 66 orang dewasa menemukan skor Fibromyalgia Impact Questionnaire menurun 18.4 poin lebih banyak pada kelompok tai chi dibandingkan kelompok kontrol selama 12 minggu, dengan manfaat yang dipertahankan pada minggu ke-24 dan tidak ada kejadian merugikan. Sebuah uji coba efektivitas komparatif tahun 2018 pada 226 orang dewasa kemudian menguji tai chi terhadap olahraga aerobik, pengobatan aktif standar: kelompok tai chi gabungan membaik lebih besar pada skor dampak yang direvisi pada minggu ke-24, dan tai chi pada intensitas dan durasi yang sama mengungguli olahraga aerobik sebesar 16.2 poin, dengan kehadiran yang lebih baik dan tidak ada kejadian merugikan serius. Kedua uji coba berasal dari satu kelompok penelitian dan terutama melibatkan wanita, sehingga replikasi yang lebih luas akan memperkuat gambaran ini.

The studies · 2

Wang et al., a randomized trial of tai chi for fibromyalgia · N Engl J Med 2010;363(8):743-54

Wang et al., effect of tai chi versus aerobic exercise for fibromyalgia · BMJ 2018;360:k851

Terapi perilaku kognitif meredakan nyeri fibromyalgia sekitar setengah poin pada skala 0 hingga 10Moderate

In plain terms

Terapi perilaku kognitif dan pendekatan terkait membantu mengatasi nyeri, suasana hati, dan fungsi sehari-hari. Efeknya kecil jika digunakan sendiri, dan bekerja paling baik sebagai satu bagian dari paket manajemen-diri.

In detail

Sebuah tinjauan Cochrane menggabungkan 23 studi dengan 2031 pasien. Terapi perilaku kognitif lebih baik dibandingkan kontrol dalam mengurangi nyeri (perbedaan rata-rata terstandardisasi -0.29, kurang lebih setengah poin pada skala 0 hingga 10), suasana hati negatif (SMD -0.33) dan disabilitas (SMD -0.30) pada akhir pengobatan, dengan manfaat yang dipertahankan atau sedikit lebih besar pada tindak lanjut median enam bulan. Tingkat putus terapi tidak lebih tinggi dibandingkan kontrol. Kualitas GRADE rendah, dan efeknya adalah peningkatan bertahap yang kecil, bukan penyembuhan, itulah sebabnya terapi ini diberikan bersamaan dengan olahraga dan edukasi, bukan sendirian.

The study · 1

Bernardy et al., cognitive behavioural therapies for fibromyalgia (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2013;9:CD009796

Menggabungkan olahraga, terapi, dan edukasi memangkas nyeri jangka pendek (ukuran efek 0.37)Moderate

In plain terms

Pendekatan yang paling berhasil adalah multidisiplin: olahraga, terapi bicara, dan edukasi yang disampaikan bersama-sama. Manfaat jangka pendeknya jelas, dan mempertahankannya adalah bagian yang sulit.

In detail

Sebuah meta-analisis terhadap sembilan uji acak pada 1119 orang menemukan bukti kuat bahwa pengobatan multikomponen (setidaknya satu komponen olahraga ditambah setidaknya satu komponen psikologis atau edukasi) mengurangi nyeri (SMD -0.37), kelelahan, gejala depresi, dan keterbatasan kualitas hidup, serta memperbaiki efikasi diri dan kebugaran fisik pada akhir pengobatan. Sebagian besar manfaat tersebut telah memudar pada tindak lanjut median tujuh bulan, dengan hanya peningkatan kebugaran fisik yang jelas dipertahankan. Menggabungkan pendekatan membantu, dan mempertahankan manfaatnya memerlukan rencana manajemen-diri yang berkelanjutan, bukan kursus yang tetap.

The study · 1

Hauser et al., efficacy of multicomponent treatment in fibromyalgia syndrome: a meta-analysis · Arthritis Rheum 2009;61(2):216-24

Duloksetin membawa sekitar satu dari delapan orang ke setidaknya 50 persen pereda nyeriModerate

In plain terms

Duloksetin, sebuah antidepresan SNRI, membantu sebagian kecil orang mencapai pereda nyeri yang bermakna. Manfaatnya sederhana, jadi berikan uji coba yang adil dan hentikan jika tidak jelas membantu.

In detail

Sebuah tinjauan Cochrane tentang duloksetin menyertakan enam uji coba fibromyalgia dengan 2249 partisipan. Pada 60 mg sehari, rasio risiko untuk penurunan nyeri setidaknya 50 persen selama 12 minggu adalah 1.57 (95% CI 1.20 hingga 2.06), memberikan number needed to treat sebesar 8, dengan manfaat yang juga terlihat selama 28 minggu. Dosis yang lebih tinggi memberikan sedikit tambahan. Kejadian merugikan seperti mual, mulut kering, kantuk, dan sembelit umum terjadi. Sebagian besar uji coba dijalankan atau didanai oleh produsen, yang menambah risiko bias, sehingga efek yang sederhana ini harus dibaca dengan mempertimbangkan hal tersebut.

How to use it

Berikan uji coba yang adil selama beberapa minggu pada 60 mg, dan hentikan jika tidak jelas membantu, jangan menaikkan dosis, karena dosis yang lebih tinggi memberikan sedikit tambahan dalam uji coba.

The study · 1

Lunn et al., duloxetine for treating painful neuropathy, chronic pain or fibromyalgia (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2014;1:CD007115

Pregabalin membawa sekitar 9 persen lebih banyak orang ke setidaknya 50 persen pereda nyeriModerate

In plain terms

Pregabalin membantu sebagian kecil orang secara bermakna, dan terutama nyeri dan tidur. Pusing, kantuk, dan penambahan berat badan umum terjadi, sehingga pregabalin cocok untuk sebagian orang dan tidak untuk sebagian lainnya.

In detail

Sebuah tinjauan Cochrane menggabungkan delapan uji coba, lima dengan desain acak klasik pada 3283 partisipan. Pada 300 hingga 600 mg sehari, rasio risiko untuk setidaknya 50 persen pereda nyeri selama 12 hingga 13 minggu adalah sekitar 1.8: kurang lebih 22 hingga 24 persen orang merespons dibandingkan sekitar 14 persen pada plasebo, sebuah keuntungan absolut sekitar 9 persen, dari bukti berkualitas tinggi untuk perbandingan tersebut. Pregabalin juga membantu tidur. Pusing, somnolens, dan penambahan berat badan sering terjadi dan membuat sebagian orang berhenti. Manfaatnya terkonsentrasi pada sebagian kecil yang merespons, sehingga uji coba berjangka waktu yang dihentikan jika tidak membantu adalah cara yang masuk akal untuk menggunakannya.

How to use it

Perlakukan sebagai uji coba dengan aturan penghentian: jika tidak ada manfaat yang jelas setelah periode yang adil pada dosis yang memadai, turunkan dosisnya secara bertahap, jangan melanjutkan melalui efek samping.

The study · 1

Derry et al., pregabalin for pain in fibromyalgia in adults (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2016;9:CD011790

Amitriptilin dosis rendah dapat meredakan nyeri (NNT sekitar 4) berdasarkan bukti berkualitas sangat rendahEmerging

In plain terms

Amitriptilin dosis rendah pada malam hari telah menjadi obat lini pertama selama bertahun-tahun dan membantu sebagian orang dengan nyeri dan tidur. Bukti di baliknya lemah, dan efek samping seperti kantuk dan mulut kering umum terjadi.

In detail

Sebuah tinjauan Cochrane menemukan sembilan studi dengan 649 partisipan, tidak ada yang memiliki 50 orang atau lebih per kelompok, dengan dosis harian 25 hingga 50 mg. Dengan menggunakan bukti tingkat ketiga (paling lemah), rasio risiko untuk setidaknya 50 persen pengurangan nyeri adalah 3.0 (95% CI 1.7 hingga 4.9), dengan number needed to treat sekitar 4, tetapi dinilai berkualitas sangat rendah. Tidak ada perbedaan yang konsisten dibandingkan plasebo untuk kelelahan, tidur, kualitas hidup, atau titik nyeri tekan (tender points). Lebih banyak orang mengalami setidaknya satu efek samping pada amitriptyline (78 persen) dibandingkan pada plasebo (47 persen). Pembacaan yang adil adalah bahwa ini merupakan obat dengan riwayat penggunaan klinis yang panjang, kemungkinan manfaat nyata, dan bukti yang terlalu lemah untuk dapat memastikan besarnya manfaat tersebut.

How to use it

Dikonsumsi dalam dosis rendah pada malam hari, obat ini juga dapat berfungsi sebagai bantuan tidur, dan harganya murah, tetapi pertimbangkan rasa kantuk di pagi hari dan mulut kering, serta hentikan penggunaannya jika manfaatnya tidak jelas terbukti sepadan.

The study · 1

Moore et al., Amitriptyline for fibromyalgia in adults (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2019;5:CD011824

SSRI tidak mengurangi kelelahan atau masalah tidur pada fibromyalgiaEmerging · no effect

In plain terms

Antidepresan SSRI generasi lama, yang sering ditawarkan pertama kali kepada banyak orang, hanya memberikan sedikit manfaat untuk kelelahan dan tidur yang tidak menyegarkan pada fibromyalgia. Jika antidepresan digunakan untuk mengatasi kondisi ini sendiri, SNRI duloxetine adalah yang memiliki bukti pendukung.

In detail

Sebuah tinjauan Cochrane menggabungkan tujuh uji coba terkontrol plasebo terhadap citalopram, fluoxetine, dan paroxetine pada 383 orang, dengan durasi median delapan minggu, yang semuanya dinilai berkualitas sangat rendah. Tidak ditemukan efek yang signifikan secara statistik maupun klinis terhadap kelelahan (SMD -0.26) atau terhadap gangguan tidur (SMD 0.03). Efek kecil pada nyeri tampak muncul, dengan sekitar 10 persen lebih banyak orang mencapai pereda nyeri 30 persen dibandingkan dengan plasebo (NNT 10), namun berasal dari bukti berkualitas sangat rendah. SSRI bukan golongan antidepresan yang memiliki bukti untuk fibromialgia; SNRI duloxetine-lah yang memilikinya, dan obat ini bekerja pada jalur neurotransmiter yang berbeda.

The study · 1

Walitt et al., selective serotonin reuptake inhibitors for fibromyalgia syndrome (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2015;6:CD011735

Akupunktur memberikan pemulihan jangka pendek yang sederhana, sekitar 22 poin dengan elektro-akupunkturEmerging

In plain terms

Akupunktur dapat memberikan bantuan yang moderat dan jangka pendek, dengan elektro-akupunktur sebagai versi yang menunjukkan sinyal paling kuat. Uji coba yang ada berskala kecil dan berkualitas rendah, sehingga hal ini sebaiknya dianggap layak dicoba, bukan terbukti.

In detail

Sebuah tinjauan Cochrane mencakup sembilan uji coba dengan 395 partisipan. Bukti berkualitas rendah dari satu studi kecil mengenai elektro-akupunktur menemukan nyeri berkurang sekitar 22 poin pada skala 100 poin dalam satu bulan, dengan perbaikan juga terlihat pada kesejahteraan umum, kekakuan, dan kelelahan, serta tidak ada kejadian merugikan. Akupunktur manual tanpa stimulasi listrik menunjukkan hasil yang lebih rendah. Beberapa uji coba berisiko bias yang menguntungkan akupunktur, efeknya berumur pendek, dan penjaruman semu (sham needling) mempersempit kesenjangan tersebut, sehingga tinjauan tersebut menyimpulkan bahwa akupunktur belum dapat direkomendasikan sebagai pengobatan rutin meskipun tampak aman.

The study · 1

Deare et al., acupuncture for treating fibromyalgia (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2013;5:CD007070

Mengoreksi kadar vitamin D yang rendah meredakan nyeri pada 30 wanita yang defisien selama 20 mingguPreliminary

In plain terms

Vitamin D hanya perlu dikoreksi jika hasil tes darah menunjukkan kadarnya rendah. Pada orang yang kekurangan vitamin D, suplementasi ini meredakan nyeri dalam satu uji coba berskala kecil; ini bukan pengobatan fibromyalgia bagi orang yang kadarnya sudah normal.

In detail

Sebuah uji coba acak terkontrol plasebo melibatkan 30 wanita dengan fibromialgia dan kadar kalsifediol serum di bawah 32 ng/mL, yang diberi suplementasi menuju target 32 hingga 48 ng/mL selama 20 minggu. Kelompok perlakuan menunjukkan penurunan nyeri yang mencolok pada skala analog visual, yang berkorelasi dengan perbaikan fungsi peran fisik, dengan perbedaan tersebut menyempit setelah suplementasi dihentikan. Uji coba ini berskala kecil dan hanya menyeleksi kasus defisiensi, sehingga hasilnya mendukung pemeriksaan dan koreksi kekurangan, bukan mengonsumsi vitamin D sebagai obat umum. Ini adalah pola yang berlaku untuk suplemen pada fibromialgia secara umum: suplemen membantu ketika memperbaiki suatu defisiensi dan sebagian besar tidak membantu dalam kondisi lainnya.

Who this may not transfer to:The trial enrolled only women, so the size of any benefit in men who are vitamin D deficient has not been measured, though the rationale of correcting a deficiency is not sex-specific.

How to use it

Mintalah tes darah sebelum mengonsumsi suplemen. Jika Anda mengalami defisiensi, memperbaikinya dapat meredakan nyeri; jika kadar Anda normal, tambahan vitamin D bukan merupakan pengobatan untuk fibromyalgia.

The study · 1

Wepner et al., effects of vitamin D on patients with fibromyalgia syndrome: a randomized placebo-controlled trial · Pain 2014;155(2):261-8

Measurement And Diagnosis

Fibromialgia didiagnosis dari pola gejala, tanpa adanya tes konfirmasiModerate · mixed

In plain terms

Fibromyalgia didiagnosis berdasarkan pola gejala, bukan tes darah, dan menderita kondisi ini tidak menyingkirkan kemungkinan adanya kondisi lain. Itulah sebabnya beberapa tanda peringatan tetap perlu diperiksa untuk hal-hal seperti artritis inflamasi atau penyakit tiroid.

In detail

Revisi tahun 2016 dari kriteria diagnostik fibromyalgia mendefinisikan kondisi ini melalui indeks nyeri yang meluas (widespread pain index) dan skor keparahan gejala yang mencakup kelelahan, tidur yang tidak menyegarkan, dan gejala kognitif, yang divalidasi berdasarkan data survei pasien. Para penulis menyatakan secara tegas bahwa diagnosis fibromyalgia tetap sah terlepas dari adanya diagnosis lain dan tidak menyingkirkan kemungkinan adanya penyakit klinis penting lainnya. Karena tidak ada tes darah atau pemindaian yang dapat mengonfirmasi diagnosis ini, kondisi-kondisi yang menghasilkan nyeri meluas dan kelelahan serupa, seperti artritis inflamasi, polymyalgia rheumatica, hipotiroidisme, atau lupus, dapat menyertai fibromyalgia atau justru disalahartikan sebagai fibromyalgia, dan untuk itulah daftar tanda peringatan di bagian akhir disediakan.

The study · 1

Wolfe et al., 2016 revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria · Semin Arthritis Rheum 2016;46(3):319-29

Gerakan adalah faktor tunggal terkuat

Berjalan kaki dan aktivitas aerobik bertahap lainnya adalah pengobatan dengan bukti terbaik di baliknya. Menggabungkan 13 uji coba acak pada 839 orang dewasa, olahraga aerobik menurunkan nyeri sekitar 11 poin pada skala 0 hingga 100 dibandingkan tanpa olahraga. Kualitas hidup meningkat sekitar 8 persen, dengan kekakuan dan fungsi fisik juga membaik. Buktinya dinilai berkualitas rendah, karena luaran yang dilaporkan sendiri tidak dapat disamarkan, sehingga efek sesungguhnya mungkin lebih kecil.

Ketidakaktifan yang berkepanjangan menyebabkan tubuh dekondisi, sehingga istirahat justru berbalik merugikan. Uji coba yang berhasil dimulai jauh di bawah apa yang terasa dapat dikelola dan meningkat secara bertahap selama berminggu-minggu, dan angka putus tidak lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol.

Latihan resistensi progresif melengkapi kerja aerobik. Selama 16 hingga 21 minggu, ini memperbaiki dampak keseluruhan fibromialgia sekitar 17 poin pada skala 100 poin, dan mengurangi nyeri serta nyeri tekan. Uji cobanya kecil dan semuanya hanya melibatkan wanita, sehingga besar manfaatnya masih belum pasti dan belum diuji pada pria. Arahnya konsisten, dan tidak ada cedera yang dilaporkan.

Tai chi menyamai atau mengungguli olahraga aerobik

Tai chi menyamai atau mengungguli olahraga aerobik biasa, pengobatan aktif standar. Dalam satu uji coba acak, dampak fibromialgia menurun sekitar 18 poin lebih banyak dengan tai chi dibandingkan kelompok kontrol yang diberi edukasi kesehatan dan peregangan. Uji coba efektivitas komparatif yang lebih baru mengadu langsung dengan olahraga aerobik pada 226 orang dewasa.

Uji coba tersebut menjalankan beberapa kelompok tai chi dengan dosis berbeda-beda. Digabungkan, kelompok-kelompok tersebut membaik lebih banyak dibandingkan olahraga aerobik. Bila disamakan intensitas dan durasinya, tai chi masih mengungguli olahraga aerobik sebesar 16.2 poin pada kuesioner dampak. Kehadiran lebih baik, dan tidak ada kejadian efek samping serius yang terjadi. Kedua uji coba berasal dari satu kelompok peneliti dan sebagian besar melibatkan wanita, sehingga replikasi yang lebih luas akan memastikan besar dan daya tahan manfaatnya.

Tai chi adalah titik di mana tradisi dan data uji coba sepakat. Risiko cederanya sangat rendah, yang cocok bagi orang yang gejalanya kambuh ketika mereka berolahraga lebih keras.

Terapi bicara, dan menggabungkan bagian-bagiannya

Terapi perilaku kognitif dan pendekatan terkait membantu nyeri, suasana hati, dan fungsi sehari-hari. Di antara 23 uji coba pada 2,031 orang, pengurangan nyerinya kecil, sekitar setengah poin pada skala 0 hingga 10. Penurunan suasana hati yang rendah dan disabilitas bertahan hingga enam bulan. Sendirian, efeknya sederhana, sehingga terapi ini bekerja paling baik sebagai satu bagian dari paket keseluruhan, dan mengatasi beban yang ditimbulkan nyeri pada kehidupan sehari-hari.

Memasangkan setidaknya satu komponen olahraga dengan terapi bicara atau edukasi mengurangi nyeri, kelelahan, dan gejala depresi serta memperbaiki kualitas hidup dalam jangka pendek. Besar efek pada nyeri sekitar 0.37. Sebagian besar manfaatnya memudar setelah median tujuh bulan, dan hanya perbaikan kebugaran fisik yang jelas bertahan. Manfaatnya bertahan hanya selama rencana pengelolaan mandiri terus dijalankan.

Tiga obat dengan bukti

Tiga obat memiliki bukti sedang, dan masing-masing membantu sebagian kecil orang secara berarti. Duloxetine, sebuah antidepresan SNRI, membuat satu dari delapan orang tambahan mencapai setidaknya 50 persen pereda nyeri selama 12 minggu, di atas apa yang dicapai plasebo. Dosis yang lebih tinggi menambahkan sedikit manfaat.

Pregabalin membuat sekitar 9 persen lebih banyak orang mencapai batas 50 persen yang sama dibandingkan plasebo: sekitar 22 hingga 24 persen merespons, dibandingkan sekitar 14 persen dengan plasebo. Obat ini juga membantu tidur. Pusing, kantuk, dan kenaikan berat badan adalah efek samping yang umum.

Amitriptilin dosis rendah yang diminum pada malam hari telah menjadi obat lini pertama selama bertahun-tahun dan dapat meredakan nyeri, membantu sekitar satu dari empat orang (jumlah yang perlu diobati sekitar 4). Bukti di baliknya berkualitas sangat rendah, karena tidak ada uji coba yang memiliki 50 orang per kelompok. Kantuk dan mulut kering sering terjadi.

Gunakan ketiganya dengan cara yang sama. Berikan satu obat periode yang cukup pada dosis yang memadai, dan turunkan bertahap bila tidak jelas membantu, alih-alih menaikkan dosis atau memaksakan diri melewati efek sampingnya.

Apa yang tidak membantu: SSRI dan opioid

Antidepresan SSRI yang lebih tua ditawarkan lebih dulu kepada banyak orang, dan obat-obatan ini tidak mengurangi kelelahan atau tidur yang tidak memulihkan pada fibromialgia. Efek apa pun pada nyeri kecil dan bersandar pada bukti berkualitas sangat rendah. Obat ini tetap masuk akal jika disertai depresi yang menyertai. Untuk gejala fibromialgia itu sendiri, antidepresan dengan bukti adalah SNRI duloxetine, yang bekerja pada jalur yang berbeda.

Tidak ada uji coba yang menunjukkan opioid meredakan fibromialgia, orang yang mengonsumsinya cenderung lebih buruk keadaannya seiring waktu dalam studi observasional, dan pedoman pengelolaan utama menyarankan untuk tidak menggunakannya.

Keadaan nyeri yang tersentralisasi merespons buruk terhadap opioid, dan opioid membawa risiko ketergantungan dan overdosis.

Sisanya: akupunktur dan vitamin D

Akupunktur dapat memberikan pereda sederhana dan jangka pendek, dan elektro-akupunktur memiliki bukti terkuat di antara jenis akupunktur. Dalam satu studi kecil, ini mengurangi nyeri sekitar 22 poin dari 100. Uji cobanya kecil dan berkualitas rendah, manfaatnya berumur pendek, dan ketika diuji terhadap penusukan jarum palsu (sham), manfaatnya mengecil. Tampaknya aman, dan buktinya tetap bersifat awal.

Suplemen membantu terutama ketika mengoreksi suatu defisiensi. Pada 30 wanita yang kekurangan vitamin D, mengoreksi defisiensi tersebut meredakan nyeri selama 20 minggu, sehingga tes darah dilakukan lebih dulu. Ketika kadarnya sudah normal, tambahan vitamin D tidak berpengaruh apa pun pada nyeri. Diet khusus dan protokol eliminasi tidak muncul dalam bukti uji coba.

Building Your Own Plan

Fibromyalgia responds to a steady, combined plan more than to any single treatment. The order to build it: get moving gently, protect sleep, and add the pieces that fit you, treating medications as trials you stop if they do not clearly help.

1

Start movement low and build slowlyFreeModerate

Graded aerobic activity such as walking is the strongest single lever. Begin below what feels manageable and increase over weeks. Starting too hard is the usual reason people flare and quit, so err on the side of doing too little at first.

2

Add gentle mind-body movementFree to $Moderate

Tai chi matched or beat ordinary aerobic exercise in good trials, with very low injury risk and better attendance. It is a strong option if harder exercise tends to flare you, and slow breathing alongside it helps settle the arousal that amplifies pain.

3

Protect sleep and pace your daysFreeModerate

Unrefreshing sleep and pain feed each other, so steadying the nights matters as much as the exercise. Pace your activity so effort stays even across the week. Do not overdo it on good days and crash afterward. Staying inside a steady range is what you can keep up.

4

Bring in a talking therapy and educationFree to $$Moderate

Cognitive behavioral therapy and acceptance-based approaches help most as part of the package, alongside the movement. They address the load the pain puts on daily life; they are not a claim that the pain is in your head. Understanding the condition is itself part of managing it.

5

Treat medications as time-limited trials$ to $$Easy

Duloxetine, pregabalin and low-dose amitriptyline each help a minority meaningfully. Give one a fair trial at an adequate dose, and taper off if it is not clearly helping, instead of pushing through the side effects.

6

Check vitamin D before anything elseFree to $Easy

Check vitamin D and correct a deficiency, since that eased pain in deficient women. Special diets, elimination protocols, and supplement stacks have no trial evidence in fibromyalgia in people who are not deficient. Steer clear of opioids.

Pelajari Lebih Lanjut

• Berjalan kaki dan aktivitas aerobik bertahap, cara memulai kerja aerobik bertahap di bawah level nyaman Anda dan meningkatkannya perlahan.
• Membangun kembali kekuatan: resistensi progresif yang membangun kembali kapasitas yang terkikis oleh nyeri dan ketidakaktifan.
• Tai chi dan Qi Gong, praktik pikiran-tubuh yang lambat dengan bukti kuat dan risiko cedera terendah.
• Program perilaku untuk insomnia: menstabilkan tidur yang tidak memulihkan yang memicu nyeri.
• Pernapasan lambat dan meredakan aktivasi: menenangkan aktivasi yang memperkuat sinyal nyeri.
• Pelatihan ulang otak (DNRS), program pelatihan ulang sistem saraf yang dipasarkan untuk fibromialgia, dan seberapa tipis bukti untuk program itu sendiri.

La Perspectiva de la Medicina China

The Chinese Medicine View

Chinese medicine reads widespread body pain through the lens of Bi syndrome, painful obstruction, and differentiates it by pattern, not as one diagnosis. This is an interpretive lens, and a practitioner is the right way to work with it, because a page cannot take your pulse or read your tongue. It sits alongside the medical picture, and the two can be true at once.

Liver Qi Stagnation

Pain and tension that rise and fall with stress and emotion, a sense of pressure, irritability, and symptoms that shift around the body. Read as Qi that is stuck, not depleted; the aim is to move and soothe it.

Qi And Blood Stagnation

Fixed, stabbing or deep aching pain, worse with pressure and cold, often long-standing. Read as circulation that is not moving freely through the channels; the aim is to move the stagnation and free the flow.

Spleen Deficiency With Damp

Heavy, foggy tiredness, muzzy head, poor appetite, loose stools and a feeling of heaviness in the limbs. Read as a weak Spleen failing to transform damp; the aim is to strengthen the Spleen and dry the damp, since rich tonics tend to make the damp worse.

Kidney Deficiency

A deeper, constitutional exhaustion with low back and knee weakness, low drive and poor sleep, often with age or long illness. Read as depletion of the deepest reserve; the aim is to tonify and warm the Kidney over time.

Cautions

Extra restraint

Everything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.

Tidak ada uji klinis yang menunjukkan bahwa opioid membantu fibromyalgia, dan orang yang mengonsumsinya justru mengalami kondisi yang lebih buruk

Sebuah tinjauan terhadap literatur opioid untuk fibromialgia tidak menemukan bukti uji klinis bahwa opioid meredakan kondisi tersebut, konsisten dengan mekanisme (amplifikasi nyeri sentral) yang kurang sesuai untuk ditangani oleh opioid. Studi observasional menemukan bahwa penderita fibromialgia yang mengonsumsi opioid memiliki hasil yang lebih buruk dibandingkan mereka yang menjalani pengobatan non-opioid, dan rekomendasi tata laksana EULAR tahun 2017 menyarankan untuk tidak menggunakan opioid kuat. Meskipun demikian, opioid tetap banyak diresepkan. Kombinasi antara tidak adanya manfaat yang terbukti, hasil yang diamati lebih buruk, serta risiko ketergantungan dan overdosis yang jelas, menjadi alasan mengapa pedoman menyarankan untuk tidak menggunakannya.Goldenberg et al., opioid use in fibromyalgia: a cautionary taleMacfarlane et al., EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia

Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.

When to See Someone

Fibromyalgia has no confirmatory blood test, so naming it does not end the search for another illness. Most of the time the diagnosis is right, and this is the short list of signs that mean another condition should be checked or excluded. See a doctor, and urgently where noted, if you have:

• Swollen, hot or visibly inflamed joints, or morning stiffness lasting more than an hour, which points toward inflammatory arthritis rather than fibromyalgia
• New shoulder and hip girdle pain and stiffness starting after about age 50, which can be polymyalgia rheumatica and needs prompt treatment
• Weight gain, cold intolerance, constipation or a slowed pulse, which can point to an underactive thyroid that mimics fibromyalgia
• A butterfly facial rash, mouth ulcers, hair loss or sun-sensitive rashes, which can signal lupus or another autoimmune disease
• Unexplained weight loss, fever, or drenching night sweats alongside the pain, which need investigation rather than watching(seek urgent care)
• New weakness, numbness, loss of coordination, or bladder or bowel changes, which are focal neurological signs and not part of fibromyalgia(seek urgent care)
• New severe pain fixed in one place, especially bone pain that wakes you at night, which needs its own assessment

None of this is meant to alarm you. Fibromyalgia is real, it is manageable, and the point of the list is only to catch the few times the widespread pain is a sign of something else. Get the simple things checked, then put your energy into the movement, sleep and pacing that move it.

Preguntas Frecuentes

Apakah fibromialgia kondisi yang nyata, atau nyerinya hanya ada di kepala saya?

Nyata. Nyerinya berasal dari sistem pemrosesan nyeri yang terlalu responsif; pemindaian sendi dan otot tampak normal. Setiap pengobatan dengan bukti baik, dari gerakan bertahap hingga tai chi hingga terapi perilaku kognitif, ditujukan pada sistem tersebut. Terapinya mengatasi beban yang ditimbulkan nyeri pada kehidupan sehari-hari, dan bukan berarti Anda mengada-ada.

Apa hal terbaik tunggal yang bisa saya lakukan?

Bergeraklah. Aktivitas aerobik bertahap seperti berjalan kaki adalah faktor terkuat, dan dalam uji coba gabungan ini mengurangi nyeri sekitar 11 poin pada skala seratus poin. Mulailah jauh di bawah apa yang terasa dapat dikelola dan tingkatkan selama berminggu-minggu. Memulai terlalu keras adalah alasan biasa orang kambuh dan berhenti, jadi lebih baik terlalu sedikit pada awalnya.

Obat apa yang benar-benar bekerja? Yang mana yang tidak?

Tiga membantu sebagian kecil orang. Duloxetine, pregabalin, dan amitriptilin dosis rendah masing-masing membawa pereda nyeri tambahan bagi sebagian orang; pregabalin, misalnya, membuat sekitar 9 persen lebih banyak orang melewati batas pereda separuh dibandingkan plasebo. SSRI yang lebih tua tidak meredakan kelelahan atau tidur yang buruk, sehingga bukan antidepresan yang tepat untuk kondisi ini.

Apakah suplemen atau diet khusus membantu?

Sebagian besar tidak, dengan satu pengecualian. Mengoreksi defisiensi vitamin D yang sesungguhnya meredakan nyeri dalam studi terhadap 30 wanita yang kekurangan selama 20 minggu, jadi periksa kadarnya lebih dulu. Jika kadar Anda sudah memadai, tambahan vitamin D tidak berpengaruh apa pun pada nyeri. Tidak ada bukti uji coba yang mendukung diet khusus atau protokol eliminasi.

Mengapa saya perlu tanda peringatan jika saya sudah memiliki diagnosisnya?

Karena tidak ada tes darah yang memastikan fibromialgia, diagnosisnya bersandar pada pola gejala, dan beberapa penyakit lain menyebabkan nyeri meluas yang serupa. Sebagian besar waktu, diagnosisnya benar. Daftar di bawah ini menangkap kasus yang jarang terjadi di mana nyeri menunjuk pada salah satu dari tiga kondisi lain: artritis inflamasi, penyakit tiroid, atau penyakit autoimun.