Condition: Nyeri Punggung Bawah

Pada episode baru, rerata nyeri turun dari 52 dari 100 pada awal menjadi 23 pada enam minggu, 12 pada enam bulan, dan 6 pada satu tahun. Pada nyeri yang sudah persisten, kurvanya lebih datar: 51 pada awal, 33 pada enam minggu, 26 pada enam bulan, 23 pada satu tahun. Measured in: 33 inception cohorts, 11,166 people with acute or persistent low back pain, pooled by mixed models. What could explain it instead: Regression to the mean. People enroll in these cohorts at the moment their pain is bad enough to seek care, which is by definition near their personal peak, so some of the fall would occur with no intervention and no natural healing at all.. Ini adalah kohort, bukan perbandingan kelompok yang diterapi versus tidak diterapi, sehingga perbaikan yang teramati mencakup perawatan apa pun yang kebetulan diterima oleh partisipan. Hampir semua kohort direkrut dari layanan perawatan primer (primary care) di negara-negara berpenghasilan tinggi, di mana sebagian besar orang memang menerima suatu bentuk perawatan.

Dibandingkan dengan tanpa penanganan, perawatan biasa, atau plasebo, olahraga mengurangi nyeri sebesar 15.2 poin pada skala 0 hingga 100 (CI 95% -18.3 hingga -12.2), yang melampaui ambang batas perubahan yang dapat dirasakan pasien. Fungsi membaik hanya sebesar 6.8 poin (-8.3 hingga -5.3), yang tidak melampaui ambang tersebut. Dibandingkan dengan penanganan konservatif lainnya, nyeri turun lebih lanjut sebesar 9.1 poin dan fungsi sebesar 4.1 poin, keduanya tidak penting secara klinis, dan tidak terdapat perbedaan dibandingkan dengan terapi manual (MD 1.0). Measured in: 249 randomized trials in adults with low back pain lasting more than 12 weeks, worldwide. Kepastian moderat, diturunkan karena risiko bias: olahraga tidak dapat disamarkan (blinded), sehingga ekspektasi hadir dalam setiap uji coba. Perbandingan yang paling penting bagi pembaca, olahraga dibandingkan dengan pengobatan aktif lain, adalah perbandingan di mana manfaatnya berhenti menjadi penting secara klinis. Kejadian merugikan mencapai 33% pada kelompok olahraga dibandingkan 29% pada kelompok pembanding, sebagian besar berupa peningkatan nyeri otot.

Berdasarkan 39 uji coba dan 20,827 pasien dengan nyeri kronis, akupunktur mengungguli kontrol tanpa-akupunktur sekitar 0.5 standar deviasi dan sham sekitar 0.2, dengan peluruhan sekitar 15% pada satu tahun. Untuk nyeri punggung secara khusus, analisis melaporkan 0.17 (CI 95% 0.07 hingga 0.26) dibandingkan sham dan 0.46 (0.41 hingga 0.50) dibandingkan tanpa akupunktur. Measured in: 39 randomized trials, 20,827 patients, individual patient data, not published summaries. Strata nyeri punggung ini hanya bertumpu pada tujuh uji coba dibandingkan dengan sham (akupunktur tiruan). Keunggulan 0.2 standar deviasi dibandingkan sham tergolong kecil dan secara konsisten ada, bukan tidak ada, yang merupakan klaim berbeda dari bersifat menentukan secara klinis. Ketiga baris akupunktur ini bukan tiga badan bukti yang independen. Analisis pasien-individual Vickers dan tinjauan Cochrane berbagi setidaknya enam uji coba nyeri punggung, termasuk GERAC itu sendiri, dan Cochrane melaporkan bahwa tujuh studi Jerman menyumbang lebih dari 67% partisipannya. Bacalah ketiganya sebagai tiga sudut pandang dari satu set uji coba yang sebagian besar berasal dari Jerman.

Perbedaan sebesar 0.5 poin pada skala nyeri 0 hingga 100 dibandingkan dengan plasebo, dengan 0.4 poin pada disabilitas dan 0.4 pada kualitas hidup. Dinilai sebagai kualitas tinggi. Pasien yang menggunakan paracetamol memiliki kemungkinan 3.8 kali lebih besar untuk mengalami hasil tes fungsi hati yang abnormal. Measured in: Randomized placebo-controlled trials of paracetamol in spinal pain and hip or knee osteoarthritis; the back pain analysis rests on three trials. Diukur pada skala nyeri 0 hingga 100, di mana perbedaan dari plasebo sekitar setengah poin berdasarkan bukti berkualitas tinggi. GlaxoSmithKline mendanai uji coba utama di balik temuan ini dan empat penulis dari tinjauan tersebut, dan hasilnya tetap merugikan parasetamol, yang membuatnya lebih sulit, bukan lebih mudah untuk diabaikan.

Enam orang perlu diobati agar satu orang tambahan mencapai pengurangan nyeri yang bermakna secara klinis (CI 95% 4 hingga 10). Hanya pada 3 dari 14 analisis berdasarkan jenis nyeri, outcome, dan titik waktu, efek gabungan bahkan secara marginal melewati ambang batas 10 poin pada skala 0 hingga 100. Kejadian tidak diinginkan gastrointestinal meningkat 2.5 kali lipat (CI 95% 1.2 hingga 5.2). Measured in: 35 randomized placebo-controlled trials in spinal pain, median trial duration 7 days. Median tujuh hari berarti angka risiko gastrointestinal tersebut berlaku untuk penggunaan jangka pendek. Penggunaan yang lebih lama meningkatkan risiko tersebut, dan menambah risiko kardiovaskular serta renal yang uji coba ini terlalu singkat untuk dapat diukur. Kesimpulan dari para penulis sendiri adalah bahwa NSAID efektif tetapi perbedaannya dari plasebo tidak penting secara klinis.

Untuk nyeri punggung bawah akut, saran untuk tetap aktif lebih unggul dibandingkan saran untuk istirahat di tempat tidur dalam hal nyeri (SMD 0.22, CI 95% 0.02 hingga 0.41) dan fungsi (SMD 0.29, 0.09 hingga 0.49). Untuk skiatika, terdapat sedikit atau tidak ada perbedaan pada keduanya (nyeri SMD -0.03; fungsi SMD 0.19). Measured in: 10 randomized trials; the acute back pain comparison rests on 2 trials and 401 people, the sciatica comparison on more. Hasil untuk nyeri punggung bawah akut dinilai berkualitas sedang. Istirahat di tempat tidur adalah pembandingnya, sehingga ini menetapkan bahwa beristirahat di tempat tidur lebih buruk, bukan bahwa aktivitas tertentu adalah yang terbaik.

Kedua lengan CFT mengungguli perawatan biasa sebesar 4.6 poin pada skala keterbatasan aktivitas Roland-Morris 0 hingga 24 pada minggu ke-13 (CI 95% -5.9 hingga -3.4), dan besaran efek serupa pada minggu ke-52. Biaya sosial AU$5,276 hingga AU$8,211 lebih rendah per orang. Penambahan biofeedback sensor gerakan tidak memberikan manfaat tambahan. Measured in: 492 adults with chronic disabling low back pain across Australian primary care physiotherapy. Efek tersebut bertahan pada 52 minggu, di mana tabel menunjukkan perbedaan yang sedikit lebih besar dibandingkan pada 13 minggu, yang merupakan hal yang tidak biasa dalam literatur ini. Para pengembang terapi ini menyatakan menerima honorarium pembicara untuk mengajarkannya, dan dua orang di antaranya merupakan direktur klinis pada klinik yang menggunakan terapi tersebut, yang perlu disertakan bersama hasil yang sedemikian menguntungkan ini.

Pada minggu ke-26, perbaikan fungsi yang bermakna secara klinis mencapai 60.5% pada mindfulness-based stress reduction dan 57.7% pada CBT, dibandingkan dengan 44.1% pada usual care. Gangguan akibat nyeri (pain bothersomeness) membaik pada 43.6% dan 44.9% secara berturut-turut, dibandingkan dengan 26.6%. Kedua kelompok aktif tidak menunjukkan perbedaan. Measured in: 342 adults aged 20 to 70 with chronic low back pain, Seattle, eight weekly two-hour groups. Partisipan perawatan biasa tidak menerima kontak kelompok sama sekali, sehingga perhatian dan keanggotaan kelompok tidak dikendalikan. Sekitar setengah dari mereka yang ditugaskan ke program kelompok menghadiri enam atau lebih dari delapan sesi, sehingga ini lebih mendekati efek penawaran-perlakuan (offer-of-treatment effect) daripada efek dosis-penuh.

Pada nyeri subakut selama empat minggu hingga tiga bulan, skor tinggi pada Fear Avoidance Beliefs Questionnaire memprediksi kegagalan untuk kembali bekerja, dengan rasio odds mulai dari 1.05 hingga 4.64 pada empat kohort yang terdiri dari 258 hingga 1,068 pasien. Sinyal ini lemah atau tidak ada pada nyeri yang sangat akut dan pada nyeri kronis yang telah berlangsung lama. Measured in: 21 studies from 2,031 screened references, adults with nonspecific low back pain. What could explain it instead: Pain severity. People whose pain is worse are both more afraid of movement and less likely to return to work, so part of the association is severity showing up twice. Most included cohorts adjusted for baseline pain, and adjustment cannot fully separate the two.. Prognostik, bukan kausal. Rentang rasio odds cukup lebar sehingga besar efek secara praktis tidak pasti, dan hal ini hanya berlaku pada jendela waktu subakut. Apakah menangani keyakinan tersebut mengubah luaran merupakan pertanyaan terpisah, yang lebih baik dijawab oleh uji coba CFT daripada oleh tinjauan ini.

Bukti kepastian sedang menunjukkan pengurangan nyeri yang lebih besar dan fungsi spesifik punggung yang lebih baik segera setelah satu rangkaian akupunktur dibandingkan dengan tanpa pengobatan. Terhadap perawatan biasa, hasilnya beragam. Measured in: 33 trials, 8,270 participants with chronic nonspecific low back pain, in Europe, Asia, North and South America. Dibandingkan dengan tanpa perawatan atau daftar tunggu, sehingga ini mengukur keseluruhan pertemuan klinis, bukan jarumnya saja, dan uji coba tidak dapat disamarkan (blinded) pada perbandingan tersebut. Ketiga baris akupunktur ini bukan tiga badan bukti yang independen. Analisis pasien-individual Vickers dan tinjauan Cochrane berbagi setidaknya enam uji coba nyeri punggung, termasuk GERAC itu sendiri, dan Cochrane melaporkan bahwa tujuh studi Jerman menyumbang lebih dari 67% partisipannya. Bacalah ketiganya sebagai tiga sudut pandang dari satu set uji coba yang sebagian besar berasal dari Jerman.

Cochrane menyimpulkan bahwa akupunktur mungkin tidak lebih bermakna secara klinis dibandingkan sham untuk nyeri segera setelah perawatan. Dalam uji coba tunggal terbesar, respons pada 6 bulan mencapai 47.6% pada akupunktur nyata dibandingkan 44.2% pada sham, selisih 3.4 poin yang tidak mencapai signifikansi (P = .39), sementara perawatan obat dan fisioterapi sesuai pedoman mencapai 27.4%. Measured in: 33 trials and 8,270 participants for the pooled result; 1,162 German outpatients with a mean of 8 years of back pain for the single trial. Akupunktur palsu bukanlah kontrol inert: ini biasanya berarti seorang praktisi, ruangan pribadi, setengah jam perhatian, dan sesuatu yang menyentuh kulit. GERAC menemukan 47.6% merespons penjaruman nyata dibandingkan 44.2% untuk penjaruman palsu, selisih 3.4 poin pada P=0.39, sementara perawatan obat konvensional dan fisioterapi hanya mencapai 27.4% (P<0.001 dibandingkan penjaruman). Ketiga baris akupunktur ini bukanlah tiga kumpulan bukti yang independen. Analisis pasien-individu Vickers dan tinjauan Cochrane berbagi setidaknya enam uji coba nyeri punggung, termasuk GERAC itu sendiri, dan Cochrane melaporkan bahwa tujuh studi Jerman menyumbang lebih dari 67% partisipannya. Bacalah ketiganya sebagai tiga sudut pandang dari satu kumpulan uji coba yang sebagian besar berasal dari Jerman.

Fungsi terkait nyeri sama pada 12 bulan (interferensi BPI 3.4 pada opioid dibandingkan 3.3 pada non-opioid). Intensitas nyeri secara signifikan lebih baik pada non-opioid (keparahan BPI 4.0 dibandingkan 3.5, P = 0.03). Efek samping obat dua kali lebih umum pada opioid (1.8 dibandingkan 0.9 gejala). Measured in: 240 US Veterans Affairs primary care patients with moderate to severe chronic back pain or hip or knee osteoarthritis despite analgesic use; 97.5% completed. Populasi VA dengan beban komorbiditas psikiatri dan riwayat penggunaan zat yang jauh lebih tinggi dibandingkan perawatan primer umum. Penelitian ini menguji strategi opioid treat-to-target, bukan obat tunggal apa pun, dan mengecualikan orang yang sudah menjalani terapi opioid jangka panjang, yaitu kelompok yang paling sering ditanyakan oleh klinisi.

Terapi bungkus panas memberikan pengurangan nyeri jangka pendek yang kecil, signifikan pada hari kelima dibandingkan dengan plasebo dalam dua uji coba dengan 258 orang, dan penambahan olahraga pada bungkus panas mengurangi nyeri lebih lanjut pada hari ketujuh. Bukti mengenai terapi dingin tidak mencukupi, dengan hanya studi berkualitas buruk yang ditemukan. Measured in: Adults with acute, sub-acute and chronic low back pain across the review’s included trials. Ulasan ini berasal dari tahun 2006 dan uji coba bebat panas sebagian besar didanai oleh produsen. Efeknya kecil dan berlangsung singkat, dan tidak ada yang membuktikan manfaat untuk nyeri kronis di sini. Ketiadaan uji coba dingin yang baik merupakan kesenjangan dalam literatur, bukan temuan bahwa dingin tidak memberikan efek apa pun.

Dibandingkan dengan terapi lain yang direkomendasikan, manipulasi tidak menunjukkan perbedaan nyeri jangka pendek yang bermakna secara klinis (MD -3.17, CI 95% -7.85 hingga 1.51) dan memberikan keuntungan fungsional kecil (SMD -0.25, -0.41 hingga -0.09). Dibandingkan dengan terapi yang tidak direkomendasikan, perbedaan nyeri adalah -7.48 poin, masih di bawah ambang batas klinis. Satu uji coba dengan daya statistik yang memadai tidak menemukan kelebihan kejadian merugikan dibandingkan dengan manipulasi sham (RR 1.24, 0.85 hingga 1.81). Measured in: 47 randomized trials, 9,211 adults with chronic low back pain, mean ages 35 to 60. Ulasan ini mencatat satu kejadian buruk serius yang dinilai mungkin terkait dengan manipulasi spinal, di samping nyeri sementara yang umum terjadi. Dua konflik kepentingan terkait dengan hasil ini: posisi penulis utama didanai oleh badan-badan kiropraktik Eropa, Belgia, dan Belanda, serta dua penulis berpraktik sebagai chiropractor.

Median waktu hingga terjadinya kekambuhan yang membatasi aktivitas adalah 208 hari pada kelompok berjalan kaki dibandingkan 112 hari pada kelompok kontrol. Program ini cost-effective pada ambang batas willingness-to-pay sebesar AU$28,000 per quality-adjusted life year. Measured in: 701 Australian adults who had recently recovered from an episode of low back pain; 81% women, mean age 54. Kelompok kontrol sama sekali tidak menerima apa pun, bukan program alternatif, sehingga perhatian dan pemantauan turut menjadi bagian dari efeknya. Kejadian merugikan pada tungkai bawah lebih umum pada kelompok berjalan kaki. Enam sesi fisioterapis selama enam bulan adalah dukungan yang lebih banyak daripada yang diterima kebanyakan orang, dan uji coba ini tidak dapat menyatakan seberapa besar manfaatnya berasal dari berjalan kaki, bukan dari pembimbingannya.

Dibandingkan dengan kontrol inaktif, pijat memperbaiki fungsi pada nyeri punggung bawah sub-akut dan kronis (SMD -0.72, CI 95% -1.05 hingga -0.39, 725 partisipan). Pereda nyeri jangka pendek ditemukan pada nyeri akut, tetapi angka terbesar dari temuan tersebut bertumpu pada satu uji coba tunggal terhadap 51 orang. Measured in: 25 randomized trials, 3,096 participants, mostly subacute or chronic low back pain. Bukti secara keseluruhan dinilai rendah hingga sangat rendah, dan manfaatnya bersifat jangka pendek. Angka nyeri akut yang tampak paling kuat berasal dari satu uji coba dengan 51 orang, sehingga hal ini tidak boleh dibaca sebagai hasil yang diharapkan.

Capsicum frutescens (cayenne) topikal mengurangi nyeri lebih banyak dibandingkan plasebo. Devil's claw, white willow bark, comfrey, Brazilian arnica, dan lavender oil tampak mengurangi nyeri lebih banyak dibandingkan plasebo dengan bukti yang lebih lemah. Tidak ada kejadian merugikan signifikan yang tercatat dalam uji coba yang disertakan. Measured in: 14 randomized trials, 2,050 adults with acute, subacute or chronic nonspecific low back pain. Herba yang dinilai adalah cayenne, devil's claw, kulit kayu willow, comfrey, arnica, lavender, dan Solidago chilensis, yang berasal dari tradisi Amerika, Afrika bagian selatan, Eropa, dan Brasil. Tidak ada herba atau formula Tiongkok yang muncul di mana pun dalam tinjauan ini, sehingga tidak ada yang berlaku di sini untuk Du Huo Ji Sheng Tang atau formula-formula stasis darah. Satu uji coba yang disertakan memberikan minyak lavender melalui akupresur, bukan secara topikal, yang menjadikannya uji yang buruk untuk herba itu sendiri.

Di antara orang tanpa nyeri punggung, degenerasi diskus mencapai 37% pada usia 20 tahun meningkat menjadi 96% pada usia 80 tahun; bulging diskus 30% menjadi 84%; protrusi diskus 29% menjadi 43%; fisura anular 19% menjadi 29%. Prevalensi meningkat secara stabil pada setiap dekade. Measured in: 3,110 asymptomatic individuals across 33 studies using CT or MRI. Angka-angka spesifik usia yang digabungkan merupakan estimasi yang dimodelkan, disesuaikan dari berbagai studi yang menggunakan scanner, sekuens, dan definisi pelaporan yang berbeda-beda, sehingga satu angka dekade membawa ketidakpastian yang lebih besar daripada yang tampak dari kurva yang mulus tersebut. Bukan berarti temuan diskus tidak pernah menjadi penyebab nyeri pada seseorang; yang benar adalah temuan tersebut, dengan sendirinya, tidak dapat memastikan bahwa itulah penyebabnya.

Tidak ada perbedaan dalam nyeri hingga 3 bulan (SMD 0.19, CI 95% -0.01 hingga 0.39) atau pada 6 hingga 12 bulan (SMD -0.04, -0.15 hingga 0.07), dan tidak ada perbedaan dalam fungsi, kualitas hidup, kesehatan mental, perbaikan keseluruhan, atau kepuasan. Measured in: 6 randomized trials, 1,804 people with low back pain and no features suggesting serious underlying disease. Hal ini hanya berlaku jika tanda bahaya tidak ada, yang merupakan premis utama dari uji coba tersebut. Modalitas pencitraan bervariasi antara radiografi, CT, dan MRI, dan uji coba tersebut mendahului protokol MRI saat ini.

Pekerja yang menjalani pemindaian dalam 30 hari sejak onset kembali dari status disabilitas pada tingkat yang jauh lebih rendah dan mengeluarkan biaya medis sekitar $12,948 hingga $13,816 lebih tinggi, baik radikulopati ada maupun tidak. Bahkan di antara mereka dengan disabilitas minimal, kelebihan biaya mencapai $7,643 hingga $8,584. Measured in: 555 workers with acute, work-related, disabling low back pain in a US workers' compensation cohort. What could explain it instead: Confounding by indication. Clinicians order early MRI for the patients who look worse or who are more distressed, so some of the longer disability belongs to the reason for the scan, not to the scan. The authors matched on measured severity, which does not remove unmeasured severity.. Empat dari lima penulis bekerja di lembaga penelitian milik perusahaan asuransi yang menganalisis data klaim milik perusahaan asuransi tersebut sendiri, yang berkaitan dengan klaim tentang cuti kerja.

Riwayat keganasan sebelumnya adalah satu-satunya item yang secara bermakna meningkatkan probabilitas tumor spinal, hingga sekitar 33% pada kondisi yang diteliti. Untuk fraktur, penggunaan kortikosteroid jangka panjang meningkatkannya hingga sekitar 33% dan memar atau lecet yang terlihat di atas tulang belakang hingga sekitar 62%. Satu aturan kombinasi mencapai sekitar 90%, dengan interval kepercayaan berkisar dari 34% hingga 99%. Measured in: 14 diagnostic accuracy studies across primary, secondary and tertiary care. Terbatas hanya pada fraktur dan keganasan. Ini tidak mengatakan apa pun tentang cauda equina atau infeksi tulang belakang, yang tanda bahayanya bertumpu pada konsensus pedoman, bukan pada data akurasi diagnostik, itulah sebabnya kotak darurat di atas tidak mengutipnya. Hanya 5 dari 14 studi yang meneliti kombinasi tanda bahaya sama sekali, sehingga angka kombinasi tersebut adalah satu aturan dari satu studi, bukan sifat umum.

Empat studi yang mengukur sudut intralumbar tidak menemukan perbedaan pada fleksi lumbar puncak selama mengangkat beban antara orang dengan dan tanpa nyeri punggung. Tujuh studi cross-sectional yang menggunakan sudut thoracopelvic menemukan bahwa orang dengan nyeri punggung mengangkat beban dengan fleksi lumbar 6.0 derajat lebih sedikit. Sembilan dari sebelas studi melaporkan tidak ada perbedaan antar-kelompok yang signifikan. Measured in: 11 studies of lifting biomechanics in adults with and without low back pain. Bukti berkualitas rendah, sehingga ini melonggarkan sebuah keyakinan yang dipegang luas, bukan membaliknya sepenuhnya. Tinjauan ini berbagi empat penulis dengan uji coba terapi fungsional kognitif yang dikutip di atas, sehingga dua klaim pada halaman ini berasal dari kelompok yang sama, bukan dari jalur penelitian yang independen.