Terapi hormon meredakan hot flashes dan keringat malam, memperbaiki tidur yang terganggu akibatnya, serta melindungi tulang. Estrogen vaginal lokal secara langsung mengatasi gejala vagina dan saluran kemih.
Hasil mengejutkan tahun 2002 yang membuat wanita dan dokter menjauh berasal dari kelompok usia yang jauh lebih tua, dan maknanya berbeda bagi mereka yang memulai terapi di sekitar masa menopause. Risikonya spesifik: terutama kanker payudara dengan penggunaan kombinasi jangka panjang, serta penggumpalan darah dan stroke yang risikonya lebih tinggi pada rute oral dibandingkan plester.
Findings & Outcomes
Apa Itu Ini
Terapi hormon menopause menggantikan estrogen yang berhenti diproduksi ovarium setelah menopause. Ini hadir dalam beberapa bentuk, dan masing-masing berbeda dalam apa yang diobatinya dan risiko yang dibawanya.
Estrogen sistemik berjalan ke seluruh tubuh. Ini mengobati hot flash dan keringat malam, meredakan tidur yang terganggu yang disebabkannya, dan melindungi tulang. Wanita dengan rahim mengonsumsinya bersama progestogen, karena estrogen saja menebalkan lapisan rahim seiring waktu dan progestogen mencegah sebagian besar hal itu. Setelah histerektomi, estrogen diberikan sendirian, dan profil risikonya berbeda dari bentuk kombinasi.
Estrogen vagina lokal membawa sedikit risiko sistemik karena sangat sedikit yang mencapai aliran darah. Krim, tablet, cincin, atau gel yang digunakan di vagina, ini mengobati kekeringan, ketidaknyamanan saat berhubungan seksual, dan gejala kemih berulang yang kini dikelompokkan sebagai sindrom genitourinari menopause. Pengguna tidak menunjukkan peningkatan kanker atau bekuan darah yang dapat ditingkatkan terapi sistemik. Ini adalah keputusan terpisah dari terapi hormon sistemik, terbuka bahkan bagi banyak wanita yang tidak dapat mengonsumsi bentuk sistemik.
Bagaimana Anda mengonsumsi estrogen mengubah risikonya, karena efeknya pada hati. Hormon yang sama dapat ditelan sebagai tablet atau diserap melalui kulit dari tempelan, gel, atau semprotan. Estrogen yang ditelan melewati hati terlebih dahulu, yang meningkatkan faktor pembekuan darah; estrogen yang diserap melalui kulit tidak.
Bagi wanita yang sudah membawa risiko bekuan darah tambahan apa pun, jalur kulit sering dipilih karena alasan itu.
Apa yang Dilakukannya, dan Keseimbangan Risiko
Terapi hormon mengurangi hot flash dan keringat malam sekitar 75 persen dibandingkan pengobatan dummy, efek terbesar yang terukur untuk pengobatan gejala-gejala ini mana pun.
Terapi kombinasi melindungi tulang. Ini mengurangi total patah tulang sekitar seperempat, rasio hazard 0.76, dan patah tulang pinggul sepertiga. Ini adalah manfaatnya yang paling jelas.
Peningkatan risiko kanker payudara terutama terjadi dengan bentuk kombinasi estrogen-ditambah-progestogen, dan tumbuh seiring bertambahnya tahun penggunaan. Lima tahun estrogen dengan progestogen harian, dimulai pada usia 50, menambahkan kira-kira satu kanker payudara ekstra per 50 pengguna. Estrogen saja menambahkan sekitar satu per 200, dihitung di seluruh usia 50 hingga 69.
Bekuan darah meningkat dengan tablet yang ditelan, rasio odds 1.58. Ini tidak meningkat dengan tempelan, gel, atau semprotan, pada 0.93. Stroke terbagi dengan cara yang sama. Tablet oral dan tempelan dosis tinggi meningkatkannya; tempelan dosis rendah tidak.
Wanita yang pertama kali memulai terapi kombinasi pada usia 65 tahun atau lebih memiliki angka demensia sekitar dua kali lipat, kira-kira 23 kasus tambahan per 10,000 wanita setahun. Sinyal itu tidak muncul pada wanita yang memulai di dekat menopause karena gejala.
Terapi hormon meningkatkan kanker ovarium sekitar sepertiga dalam data observasional gabungan. Itu setara dengan kira-kira satu kasus tambahan per 1,000 wanita yang menggunakannya selama lima tahun dari sekitar usia 50.
Wanita yang menjalani terapi kombinasi mengalami diabetes sekitar seperlima lebih jarang dibandingkan pada plasebo selama uji coba, 3.5 persen berbanding 4.2 persen. Efek itu nyata, tetapi dokter meresepkan untuk gejala dan menimbangnya terhadap risiko spesifiknya.
The Research & Studies
Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.
Menopause And Vasomotor
Hot flashes (semburan panas) sekitar 75% lebih sedikit pada terapi hormon dibandingkan plasebo, efek terbesar yang terukur
Terapi hormon mengurangi hot flash dan keringat malam lebih banyak dibandingkan pengobatan lain yang pernah diuji, sekitar tiga perempat lebih sedikit dibandingkan dengan pengobatan plasebo.
Berdasarkan data gabungan dari uji coba acak, terapi estrogen oral dan terapi kombinasi estrogen-progestogen mengurangi frekuensi hot flashes sekitar 75% dibandingkan plasebo, disertai penurunan besar pada tingkat keparahannya juga. Ini merupakan efek terbesar yang terukur untuk gejala vasomotor. Measured in: Postmenopausal women with vasomotor symptoms across randomized placebo-controlled trials. Plasebo saja secara substansial mengurangi hot flashes (rasa panas mendadak) dalam uji coba ini, sehingga efek obat yang sesungguhnya adalah selisih di atas respons plasebo yang besar tersebut, bukan penurunan mentahnya. Durasi uji coba sebagian besar singkat.
Who this may not transfer to:Menopausal hormone therapy is given to women for symptoms of the menopause transition; these findings are not intended to apply to men.
The study · 1
MacLennan et al., oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes · Cochrane Database Syst Rev 2004
Progestogen mencegah sebagian besar penebalan lapisan rahim yang disebabkan oleh estrogen tanpa perlawanan (unopposed estrogen)
Pada wanita yang masih memiliki rahim, estrogen saja akan menebalkan lapisan endometrium, dan penambahan progestogen mencegah sebagian besar efek tersebut.
Estrogen tanpa perlawanan (unopposed estrogen) meningkatkan hiperplasia endometrium secara bergantung dosis dan durasi pada wanita pascamenopause yang masih memiliki rahim. Penambahan progestogen, baik secara kontinu maupun sekuensial, mengurangi kelebihan risiko tersebut, dengan regimen kombinasi kontinu memberikan perlindungan yang paling dapat diandalkan; progestogen sekuensial selama lebih dari 5 tahun tetap membawa sejumlah peningkatan risiko hiperplasia. Measured in: Postmenopausal women with an intact uterus across 46 randomized trials. Titik akhir yang dinilai adalah hiperplasia endometrium dan perdarahan, bukan kanker endometrium secara langsung, dan derajat perlindungannya bergantung pada regimen progestogen serta berapa lama regimen tersebut digunakan.
Who this may not transfer to:Endometrial protection applies to women with a uterus; it is not applicable to men.
The study · 1
Furness et al., hormone therapy in postmenopausal women and risk of endometrial hyperplasia · Cochrane Database Syst Rev 2012
Fezolinetant dan elinzanetant mengurangi hot flashes (semburan panas) sekitar 2 hingga 2.5 kali lebih banyak per hari dibandingkan plasebo
Obat-obatan baru non-hormonal yang menghambat sinyal otak, fezolinetant dan elinzanetant, mengurangi hot flashes beberapa kali lebih banyak per hari dibandingkan pil plasebo.
Fezolinetant, sebuah antagonis reseptor neurokinin-3, mengurangi frekuensi hot flashes sedang hingga berat sekitar 2 hingga 2.5 kali lebih banyak per hari dibandingkan plasebo selama 12 minggu, disertai penurunan tingkat keparahan yang sepadan. Elinzanetant, antagonis ganda neurokinin-1 dan 3, mengurangi hot flashes dengan cara serupa dalam uji coba OASIS. Tidak satu pun dari keduanya merupakan hormon. Measured in: Roughly 500 women per pivotal trial with moderate-to-severe vasomotor symptoms, plus the OASIS elinzanetant trials. Ini adalah uji coba jangka pendek terhadap plasebo, bukan perbandingan langsung dengan terapi hormon, sehingga besarnya manfaat berada di bawah manfaat estrogen. Fezolinetant memiliki persyaratan pemantauan hati, dan data keamanan jangka panjangnya masih terus dikumpulkan.
Who this may not transfer to:These drugs were trialled in women with menopausal vasomotor symptoms; the findings are not intended to apply to men.
The studies · 2
Lederman et al., fezolinetant for treatment of moderate-to-severe vasomotor symptoms associated with menopause (SKYLIGHT 1) · Lancet 2023
SSRI, SNRI, gabapentin, dan clonidine mengurangi hot flashes sekitar 1 hingga 2 kali lebih banyak per hari dibandingkan plasebo
Beberapa antidepresan, bersama dengan gabapentin dan clonidine, meredakan hot flashes dalam jumlah sedang, lebih sedikit dibandingkan hormon, dan menjadi pilihan ketika hormon tidak diinginkan.
SSRI dan SNRI, gabapentin, serta clonidine masing-masing mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan hot flashes lebih besar dibandingkan plasebo, dengan efek yang lebih kecil dibandingkan estrogen. Antidepresan dan clonidine mengurangi hot flashes harian sekitar 1 hingga 2 kali lebih banyak dibandingkan plasebo, dan gabapentin dalam jumlah yang serupa. Measured in: Postmenopausal women across 43 randomized and controlled trials of non-hormonal drugs. Uji coba sebagian besar berdurasi singkat dan beberapa melibatkan wanita yang sedang menjalani pengobatan kanker payudara, sehingga besaran efek bervariasi menurut obat dan populasi. Paroxetine dan fluoxetine dapat menumpulkan efek tamoxifen, yang penting diperhatikan bagi wanita yang sedang mengonsumsinya.
Who this may not transfer to:These treatments were studied for menopausal hot flushes in women; the findings are not intended to apply to men.
The study · 1
Nelson et al., nonhormonal therapies for menopausal hot flashes: systematic review and meta-analysis · JAMA 2006
Terapi perilaku kognitif mengurangi seberapa besar gangguan hot flash, bukan seberapa sering hot flash datang
Serangkaian terapi perilaku kognitif singkat membuat rasa gangguan akibat hot flash berkurang, meskipun tidak menurunkan seberapa sering hot flash tersebut datang.
Terapi perilaku kognitif kelompok dan mandiri mengurangi seberapa besar gangguan hot flash dan keringat malam pada wanita, dengan efek sedang-hingga-besar pada penilaian masalah yang bertahan pada tindak lanjut. Ini berhasil pada wanita yang mengalami hot flash setelah pengobatan kanker payudara, di mana hormon biasanya dihindari. Measured in: Menopausal women in two randomized trials, including one in women who had had breast cancer. Perubahan utama ada pada tekanan dan gangguan dari hot flash, bukan pada frekuensinya, dan hasilnya dilaporkan sendiri, sehingga manfaatnya berbeda dalam jenisnya dari obat yang mengurangi jumlahnya.
Who this may not transfer to:These trials enrolled menopausal women; the findings are not intended to apply to men.
The studies · 2
Ayers et al., effectiveness of group and self-help cognitive behavior therapy in reducing problematic menopausal hot flushes and night sweats (MENOS 2) · Menopause 2012
Mann et al., cognitive behavioural treatment for women who have menopausal symptoms after breast cancer treatment (MENOS 1) · Lancet Oncol 2012
Longevity And Mortality
Tidak ada perbedaan dalam kematian selama 18 tahun (rasio hazard 0.99)
Selama 18 tahun, wanita yang menjalani terapi hormon dalam uji coba tersebut tidak lebih atau kurang berisiko meninggal dibandingkan mereka yang menerima plasebo.
Selama kumulatif 18 tahun masa tindak lanjut, mortalitas akibat semua penyebab tidak berbeda dari plasebo, hazard ratio 0.99 (95% CI 0.94 hingga 1.03) pada kohort gabungan, 1.02 untuk terapi kombinasi dan 0.94 untuk estrogen tunggal. Baik mortalitas akibat kanker maupun kardiovaskular tidak meningkat secara signifikan. Measured in: 27,347 postmenopausal women across both Women's Health Initiative trials, 18-year cumulative follow-up. Mortalitas adalah titik akhir yang kasar yang dapat menyembunyikan manfaat pada satu penyebab yang mengimbangi bahaya pada penyebab lainnya. Uji coba tersebut menguji formulasi oral yang sebagian besar dimulai pada wanita yang lebih tua, sehingga hasil mortalitas netral ini sendiri tidak menyelesaikan risiko bagi wanita yang memulainya mendekati masa menopause.
Who this may not transfer to:Mortality was measured in women in the hormone therapy trials; it is not intended to apply to men.
The study · 1
Genitourinary
Estrogen vagina meredakan kekeringan dan hubungan seksual yang menyakitkan, dengan rasio odds 4 hingga 13 pada 30 uji coba
Estrogen yang digunakan pada vagina secara andal meredakan kekeringan dan hubungan seksual yang menyakitkan, dan bentuk krim, tablet, serta cincin bekerja dengan efektivitas yang kurang lebih sama.
Dari 30 uji coba acak dan 6,235 wanita, estrogen intravagina memperbaiki gejala dibandingkan plasebo, dengan rasio odds antara 4.10 dan 12.67 tergantung sediaan. Krim, tablet, dan cincin tidak berbeda satu sama lain dalam hal efek. Measured in: 6,235 postmenopausal women with vaginal atrophy. Sebagian besar uji coba berlangsung selama 12 minggu atau kurang, sehingga keamanan jangka panjang bergantung pada data observasional, bukan pada uji coba ini. Banyak yang didanai oleh produsen, dan ukuran hasil untuk kekeringan dan ketidaknyamanan cukup bervariasi sehingga penggabungannya bersifat perkiraan.
Who this may not transfer to:Vaginal estrogen for genitourinary symptoms applies to women; it is not applicable to men.
The study · 1
Lethaby et al., local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women · Cochrane Database Syst Rev 2016
Bone Density
Terapi hormon kombinasi menurunkan total fraktur sekitar 24% (rasio hazard 0.76)
Terapi hormon kombinasi mengurangi patah tulang sekitar seperempat dan memperkuat tulang pada bagian pinggul dan tulang belakang.
Kombinasi estrogen-progestin menurunkan total fraktur, hazard ratio 0.76, sekitar 24% lebih sedikit, dan fraktur pinggul, hazard ratio 0.67. Kepadatan mineral tulang meningkat pada pinggul dan tulang belakang selama uji coba. Ini merupakan bukti acak pertama bahwa terapi hormon mencegah fraktur pada wanita yang tidak diseleksi secara khusus (unselected). Measured in: 16,608 postmenopausal women aged 50 to 79 with an intact uterus. Para wanita tidak dipilih berdasarkan kepadatan tulang yang rendah, sehingga jumlah patah tulang yang dicegah harus dinilai bersama risiko-risiko lain dari terapi kombinasi, bukan dibaca secara terpisah. Kehilangan tulang berlanjut kembali setelah terapi dihentikan.
Who this may not transfer to:Fracture reduction was measured in postmenopausal women on hormone therapy; it is not intended to apply to men.
The study · 1
Heart And Vascular
Penebalan dinding arteri hanya melambat ketika terapi estrogen dimulai dalam 6 tahun sejak menopause
Estrogen memperlambat penebalan dinding arteri pada wanita yang memulai terapi segera setelah menopause, tetapi tidak pada mereka yang memulainya 10 tahun atau lebih setelahnya.
Pada wanita yang kurang dari 6 tahun pascamenopause, ketebalan intima-media karotis meningkat 0.0044 mm per tahun pada kelompok estradiol oral dibandingkan 0.0078 pada kelompok plasebo (P=0.008). Pada wanita yang 10 tahun atau lebih pascamenopause, 0.0100 dibandingkan 0.0088 (P=0.29). P interaksi=0.007. Measured in: 643 healthy postmenopausal women, stratified by time since menopause. Ketebalan dinding karotis adalah penanda pengganti (surrogate marker). Uji coba ini tidak dirancang dengan daya statistik untuk serangan jantung atau stroke dan tidak mengukurnya sebagai titik akhir (endpoint), sehingga hasil ini menunjukkan perbedaan pada suatu penanda, bukan pada kejadian klinis. Partisipan adalah relawan sehat.
Who this may not transfer to:Measured in postmenopausal women; the finding is not intended to apply to men.
The study · 1
Hodis et al., vascular effects of early versus late postmenopausal treatment with estradiol (ELITE) · N Engl J Med 2016
Blood Sugar
Diabetes baru sekitar seperlima lebih rendah pada terapi kombinasi, 3.5% berbanding 4.2%
Wanita yang menjalani terapi hormon kombinasi sekitar seperlima lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami diabetes selama uji coba dibandingkan mereka yang menerima plasebo.
Selama 5.6 tahun, wanita yang menerima kombinasi estrogen equine terkonjugasi dengan medroxyprogesterone acetate lebih jarang mengalami diabetes yang diobati dibandingkan dengan plasebo, insidensi kumulatif 3.5% berbanding 4.2%, hazard ratio 0.79 (95% CI 0.67 hingga 0.93, P=0.004). Penurunan ini tetap ada setelah memperhitungkan perubahan berat badan dan lingkar pinggang. Measured in: 15,641 postmenopausal women aged 50 to 79 with an intact uterus in the Women's Health Initiative Hormone Trial, mean 5.6 years of follow-up. Diabetes merupakan temuan sekunder yang diukur berdasarkan apakah pengobatan dimulai, bukan target yang dirancang untuk diuji oleh uji coba ini, dan terapi hormon tidak diberikan untuk mencegah diabetes. Efek ini teramati pada formulasi kombinasi oral dan harus dipertimbangkan bersama risiko lain dari uji coba tersebut.
Who this may not transfer to:The diabetes finding was measured in postmenopausal women on hormone therapy; it is not intended to apply to men.
The study · 1
Margolis et al., effect of oestrogen plus progestin on the incidence of diabetes in postmenopausal women: results from the Women's Health Initiative Hormone Trial · Diabetologia 2004
Waktu Kapan Anda Memulai
Hasil tahun 2002 berasal dari wanita yang sebagian besar sudah melewati usia 60, lebih dari sepuluh tahun setelah haid terakhir mereka. Diurutkan berdasarkan usia dan tahun sejak menopause, keseimbangannya tampak lebih baik ketika terapi dimulai segera setelah haid terakhir seorang wanita.
Dalam analisis gabungan Women's Health Initiative, hasilnya berkaitan dengan seberapa dini terapi dimulai, hipotesis waktu. Wanita yang memulai pada usia 50 hingga 59, atau dalam 10 tahun setelah menopause, hasilnya lebih baik. Mereka yang memulai pada usia 70 hingga 79, atau lebih dari 20 tahun kemudian, hasilnya lebih buruk.
Sebuah uji coba terpisah mengukur seberapa cepat dinding sebuah arteri menebal. Estrogen memperlambat penebalan pada wanita yang memulai dalam enam tahun setelah menopause, 0.0044 dibandingkan 0.0078 milimeter setahun. Estrogen tidak memperlambatnya pada wanita yang memulai 10 tahun atau lebih kemudian. Memulai terapi sistemik lama setelah menopause terutama untuk melindungi jantung tidak didukung.
Pilihan Non-Hormonal
Bagi wanita yang tidak dapat atau lebih memilih untuk tidak mengonsumsi hormon, beberapa pilihan membantu.
- Antagonis reseptor neurokinin (fezolinetant dan elinzanetant) adalah yang terbaru. Keduanya menghambat sinyal otak yang terlibat dalam hot flash dan menguranginya sekitar 2 hingga 2.5 lebih banyak per hari dibandingkan pil dummy.
- SSRI dan SNRI dosis rendah, gabapentin, dan klonidin masing-masing meredakan hot flash dalam jumlah yang lebih kecil, sekitar satu hingga dua lebih sedikit per hari dibandingkan plasebo.
- Kursus singkat terapi perilaku kognitif menurunkan seberapa besar hot flash mengganggu Anda tanpa mengubah seberapa sering munculnya. Ini berhasil pada wanita yang mengalami hot flash setelah kanker payudara.
Masing-masing dari ini lebih lemah dibandingkan estrogen untuk hot flash.
Dasar-dasar sehari-hari membantu baik Anda mengonsumsi hormon atau tidak.
- Latihan kekuatan membangun tulang selama tahun-tahun ketika kehilangan tulang paling cepat, layak dilakukan apa pun yang Anda putuskan tentang hormon.
- Ruangan yang lebih sejuk dan sprei yang lebih ringan bekerja langsung melawan keringat malam.
- Aktivitas teratur baik untuk jantung dan membantu perubahan suasana hati pada tahap ini.
Pelajari Lebih Lanjut
Tiga panduan terkait membahas transisi yang lebih luas:
- Menopause dan Hot Flash, transisi itu sendiri, gejalanya, dan tumbuhan obat yang dicari orang.
- Perimenopause, tahun-tahun perubahan sebelum haid terakhir.
- PMS, pola bulanan pada masa hidup yang lebih awal.
Pandangan Pengobatan Tiongkok
Tiga pola berulang pada masa ini, masing-masing menunjuk pada resep klasik yang berbeda.
The Chinese Medicine View
The tradition reads the menopausal transition as the Kidneys emptying with age. The cooling, moistening Yin runs low first. As it depletes, the body's normal warmth is felt as empty heat, the heat of depletion. The pattern that fits tells the practitioner what the tradition would use. The aim is to nourish the Yin. A practitioner reads pulse and tongue before choosing among these; the tradition does not treat every woman in the transition the same way.
The core signs: hot flashes to the face and chest, night sweats that stop on waking, heat in the palms and soles. Also dry mouth and eyes, vaginal dryness, and a weak low back and knees. The tradition points here toward nourishing Yin, the Liu Wei Di Huang and Zhi Bai Di Huang families.
Flashes and sweating together with cold feet, aversion to cold, low libido and exhaustion. This is common in the transition, and it is what Er Xian Tang was built for: one prescription that combines warming Yang tonics with fire-draining herbs.
The same Yin depletion with the Shen unsettled by it: waking at two or three, palpitations, anxiety with no object, racing thoughts, vivid dreams. Tian Wang Bu Xin Dan is the classical answer.
Cautions
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Estrogen oral ditambah progestin (2002): sekitar 7 hingga 8 kejadian jantung, stroke, penggumpalan darah, dan kanker payudara lebih banyak per 10,000 wanita per tahun, serta 5 patah tulang pinggul lebih sedikit
Per 10,000 wanita per tahun: 7 kejadian koroner lebih banyak, 8 stroke lebih banyak, 8 emboli paru lebih banyak, dan 8 kanker payudara invasif lebih banyak, dibandingkan dengan 6 kanker kolorektal lebih sedikit dan 5 patah tulang pinggul lebih sedikit. Rasio hazard 1.29 untuk penyakit jantung koroner, 1.41 untuk stroke, 2.13 untuk emboli paru, 1.26 untuk kanker payudara. Rerata usia saat masuk penelitian adalah 63 tahun dan sebagian besar partisipan telah melewati lebih dari satu dekade sejak periode menstruasi terakhir mereka, yang bukan merupakan gambaran wanita yang menanyakan terapi hormon untuk gejala. Satu formulasi oral diuji, yaitu estrogen terkonjugasi dari kuda (conjugated equine estrogen) dengan medroxyprogesterone acetate. Interval kepercayaan untuk kanker payudara menyentuh angka 1.00.Rossouw et al., risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial
Estrogen saja setelah histerektomi: kanker payudara tidak meningkat (HR 0.77), stroke lebih tinggi (HR 1.39)
Pada wanita dengan riwayat histerektomi yang hanya menggunakan estrogen ekuin terkonjugasi, rasio hazard kanker payudara adalah 0.77 (95% CI 0.59 hingga 1.01), sehingga tidak meningkat dan mungkin menurun. Penyakit jantung koroner adalah 0.91, stroke 1.39 (1.10 hingga 1.77), dan fraktur pinggul 0.61. Hasil estrogen tunggal ini tidak sejalan dengan temuan observasional yang menunjukkan kelebihan risiko kanker payudara yang lebih kecil untuk estrogen tunggal, dan risiko stroke meningkat, sehingga 'profil yang berbeda' tidak berarti 'tanpa risiko'. Satu formulasi oral diuji.Anderson et al., effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women's Health Initiative randomized controlled trial
Terapi kombinasi menambah sekitar satu kasus kanker payudara per 50 pengguna selama lima tahun, satu per 200 untuk estrogen saja
Lima tahun terapi yang dimulai pada usia 50 tahun menambah kira-kira satu kasus kanker payudara per 50 pengguna estrogen dengan progestogen harian, satu per 70 pengguna dengan progestogen intermiten, dan satu per 200 pengguna dengan estrogen saja, dihitung pada rentang usia 50 hingga 69 tahun. Sepuluh tahun terapi kira-kira dua kali lipat dari itu. Risiko relatif pada pengguna saat ini selama 5 hingga 14 tahun: 2.08 untuk estrogen-progestogen, 1.33 untuk estrogen saja. Data peserta individual yang dikumpulkan dari studi observasional prospektif, bukan dari uji acak, dan arah untuk estrogen saja tidak sesuai dengan uji coba estrogen saja. Estrogen vagina tidak menunjukkan kelebihan risiko. Sebagian kelebihan risiko tersebut menetap lebih dari satu dekade setelah penghentian.Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence
Hasil terapi hormon lebih menguntungkan bila dimulai pada usia 50 hingga 59 tahun dibandingkan pada usia 70 hingga 79 tahun
Dalam analisis gabungan Women's Health Initiative, hasilnya lebih baik pada wanita yang memulai terapi pada usia 50 hingga 59 tahun, atau dalam 10 tahun setelah menopause, dibandingkan dengan wanita berusia 70 hingga 79 tahun atau lebih dari 20 tahun setelah menopause. Kelebihan absolut kejadian merugikan terkonsentrasi pada wanita yang lebih tua dan memulai terapi lebih lambat, dan untuk beberapa hasil terdapat tren signifikan sejalan dengan usia. Ini adalah analisis subkelompok yang distratifikasi setelah fakta diperoleh, bukan perbandingan utama dari uji coba tersebut, sehingga pembacaan terkait usia dan waktu ini bersifat menghasilkan hipotesis (hypothesis-generating), bukan hasil yang memang dirancang untuk dibuktikan oleh uji coba tersebut. Uji coba tersebut hanya menguji formulasi oral.Manson et al., menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials
Bekuan darah meningkat akibat hormon oral (OR 1.58), bukan akibat patch, gel, atau semprotan (0.93)
Terapi hormon oral dikaitkan dengan tromboemboli vena, rasio odds yang disesuaikan 1.58 (95% CI 1.52 hingga 1.64); estrogen oral saja 1.40, sediaan kombinasi oral 1.73. Sediaan transdermal tidak menunjukkan peningkatan, 0.93 (0.87 hingga 1.01). Studi kasus-kontrol tersarang (nested case-control) yang diambil dari catatan peresepan, sehingga paparan yang dimaksud adalah obat yang diberikan, bukan yang benar-benar dikonsumsi. Rute pemberian tidak dirandomisasi, dan belum ada uji coba yang merandomisasi pemberian oral terhadap transdermal dengan pembekuan darah sebagai titik akhir (endpoint).Vinogradova et al., use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases
Risiko stroke meningkat akibat hormon oral (RR 1.28) dan plester (patch) dosis tinggi, namun tidak meningkat akibat plester (patch) dosis rendah
Terapi hormon oral dikaitkan dengan stroke, rasio laju 1.28 (95% CI 1.15 hingga 1.42). Patch transdermal dosis rendah 50 mikrogram atau kurang tidak, 0.81 (0.62 hingga 1.05). Patch dosis lebih tinggi dikaitkan, 1.89 (1.15 hingga 3.11). Studi kasus-kontrol tersarang (nested case-control) dari catatan peresepan, sehingga paparan adalah apa yang telah diberikan (dispensed). Rute dan dosis tidak diacak (randomized), dan ini menunjukkan sebuah asosiasi, bukan perbedaan kausal yang teruji.Renoux et al., transdermal and oral hormone replacement therapy and the risk of stroke: a nested case-control study
Pengguna estrogen vaginal tidak menunjukkan peningkatan risiko kanker payudara atau endometrium, stroke, atau pembekuan darah selama 7.2 tahun
Selama median 7.2 tahun, wanita yang menggunakan estrogen vagina tidak menunjukkan peningkatan risiko kanker payudara invasif, kanker endometrium, kanker kolorektal, stroke, emboli paru, trombosis vena dalam, atau patah tulang pinggul dibandingkan dengan yang tidak menggunakannya. Risiko serupa baik pada wanita dengan maupun tanpa rahim. Observasional, bukan acak (randomized), dan jumlah pengguna estrogen vagina tergolong sedikit, sehingga hal ini mendukung interpretasi risiko rendah dari estrogen lokal tanpa membuktikannya sesuai standar uji klinis. Keamanan endometrium dalam jangka waktu bertahun-tahun tetap bergantung pada pemantauan terhadap perdarahan.Crandall et al., breast cancer, endometrial cancer, and cardiovascular events in participants who used vaginal estrogen in the Women's Health Initiative Observational Study
Hormon bioidentical yang dikompound secara khusus tidak menunjukkan keunggulan atas produk yang disetujui
Sebuah pernyataan ilmiah Endocrine Society menemukan bahwa hormon bioidentical yang dikompound secara khusus tidak menunjukkan keunggulan atas produk yang disetujui dalam hal keamanan atau efektivitas, bahwa sediaan kompound tidak memiliki standarisasi, pengujian kemurnian, dan pemantauan keamanan dari yang teregulasi, dan bahwa pengujian hormon saliva yang digunakan untuk menyesuaikannya tidak melacak target yang andal. Formulasi bioidentical yang disetujui FDA ada dan teregulasi. Ini adalah pernyataan ilmiah yang mensintesis literatur, bukan uji coba head-to-head, dan ini secara khusus membahas produk kompound yang dicampur khusus, bukan formulasi bioidentical yang teregulasi yang memiliki pengawasan yang sama seperti obat yang disetujui mana pun.Santoro et al., compounded bioidentical hormones in endocrinology practice: an Endocrine Society scientific statement
Terapi kombinasi yang dimulai setelah usia 65 tahun menggandakan angka demensia, 23 kasus tambahan per 10,000 wanita per tahun
Pada wanita berusia 65 tahun ke atas, kombinasi estrogen equine terkonjugasi dengan medroxyprogesterone acetate meningkatkan angka kemungkinan demensia dibandingkan plasebo, hazard ratio 2.05 (95% CI 1.21 hingga 3.48, P=0.01), yang setara dengan sekitar 23 kasus tambahan per 10,000 wanita per tahun (45 berbanding 22 per 10,000 orang-tahun, 40 kasus berbanding 21). Gangguan kognitif ringan tidak berubah secara signifikan, hazard ratio 1.07 (95% CI 0.74 hingga 1.55). Setiap wanita dalam studi ini memulai terapi pada usia 65 tahun atau lebih dan menggunakan formulasi kombinasi oral, sehingga hasil ini berbicara tentang inisiasi terlambat dan tidak berlaku bagi wanita yang memulai terapi mendekati menopause untuk mengatasi gejala. Uji coba yang memulai terapi segera setelah menopause, yaitu KEEPS-Cog dan substudi WHIMSY, tidak menemukan efek semacam itu pada kognisi. Ini adalah satu uji coba saja dan jumlah kasus demensia tergolong sedikit.Shumaker et al., estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the Women's Health Initiative Memory Study (WHIMS)
Kanker ovarium sekitar sepertiga lebih tinggi pada pengguna, satu kasus tambahan per 1,000 selama lima tahun
Dalam data prospektif yang digabungkan dari studi-studi ini, penggunaan terapi hormon saat ini atau baru-baru ini dikaitkan dengan angka kanker ovarium yang lebih tinggi, risiko relatif 1.37 (95% CI 1.29 hingga 1.46), meningkat menjadi 1.53 untuk tumor serosa dan 1.42 untuk tumor endometrioid. Bagi wanita yang menggunakan terapi selama 5 tahun mulai sekitar usia 50 tahun, ini setara dengan sekitar satu kasus kanker ovarium tambahan per 1,000 pengguna dan sekitar satu kematian akibat kanker ovarium tambahan per 1,700 pengguna. Kelebihan risiko ini muncul bahkan dengan penggunaan kurang dari 5 tahun, risiko relatif 1.43. Bukti gabungan ini bersifat observasional, bukan acak, dan risiko absolutnya kecil, sekitar satu kasus tambahan per 1,000 pengguna selama lima tahun. Kelebihan risiko paling besar pada subtipe serosa dan endometrioid, dan menurun seiring semakin lamanya waktu sejak terapi dihentikan.Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer, menopausal hormone use and ovarian cancer risk: individual participant meta-analysis of 52 epidemiological studies
Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.
When to See Someone
Hormone therapy is an individualized decision, and one rule matters most: never start or stop a prescribed hormone without your prescriber. These are the signs to see a doctor about, and urgently for the ones marked so:
- Any vaginal bleeding a year or more after your last period, and any unscheduled bleeding on hormone therapy outside an expected withdrawal bleed. Every episode is worth investigating, and spotting counts.
- A new breast lump, a nipple change, or a change in the skin of the breast.
- Sudden swelling, pain or warmth in one leg, or chest pain or breathlessness. These can signal a blood clot; get same-day assessment.(seek urgent care)
- A sudden severe headache, weakness or numbness on one side, trouble speaking, or a sudden change in vision. These are stroke warning signs.(seek urgent care)
- A history of hormone-sensitive cancer, a previous clot or stroke, or active liver disease. Discuss these with the prescriber before starting.
- New pelvic pain that is persistent, or that is new for you.
- Persistent low mood, loss of interest, or thoughts of harming yourself.(seek urgent care)
This is a reference and learning resource, not medical advice, and no substitute for a doctor who knows your history. Hormone therapy helps a great many women, and whether it fits you depends on your own symptoms, your history and your preferences. That conversation, and any change to a prescribed hormone, belongs with the person who prescribes it.
Pertanyaan Umum
Apakah tempelan lebih aman dibandingkan pil?
Untuk bekuan darah, ya. Untuk hot flash dan tulang, kedua jalur bekerja kurang lebih sama baiknya, sehingga pilihannya bergantung terutama pada risiko bekuan darah seorang wanita.
Apakah hormon bioidentik lebih baik?
Hormon bioidentik yang disetujui FDA memang ada, diatur, dan merupakan pilihan yang masuk akal. Versi racikan khusus tidak menunjukkan keunggulan apa pun dibandingkan hormon tersebut, dengan pengawasan dosis dan kemurnian yang lebih longgar. Tes hormon air liur yang digunakan untuk menetapkan dosis racikan tidak mengukur apa pun yang andal untuk dijadikan dasar dosis.
Bagaimana jika saya tidak dapat mengonsumsi hormon?
Estrogen vagina lokal mencapai aliran darah hanya dalam jumlah yang sangat kecil, sehingga sering menjadi pilihan bahkan ketika bentuk sistemik tidak bisa.
Akankah ini melindungi jantung saya atau membantu saya hidup lebih lama?
Tidak. Selama 18 tahun pemantauan, wanita yang telah mengonsumsinya dalam uji coba meninggal pada angka yang sama dengan yang diberi plasebo, rasio hazard 0.99. Manfaat jantung apa pun bergantung pada awal yang dini.
Explore Related
Other pages this one connects to, by the evidence they share, the outcomes they touch, and the ground they cover.
All 22 sources on this page independently checked and cross-referenced.
Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
Sacred Lotus has published Chinese medicine reference material since 2001. Integrative pages are held to the same standard as the herb and formula library: cite the source, grade the claim at its real strength, and say where the research has not looked. This page is educational and it is not medical advice. Last reviewed and updated August 9, 2026.
Evidence strength
How confidently the research supports a claim. Strength describes the evidence, not our endorsement.