Condition: Apnea Tidur

Pada 108 studi dan 47,989 partisipan, untuk apnea sedang (AHI 15 atau lebih) sensitivitas dan spesifisitas gabungan adalah 90% dan 36% untuk STOP-BANG, 77% dan 44% untuk kuesioner Berlin, dan 47% dan 62% untuk Epworth Sleepiness Scale. Untuk apnea ringan (AHI 5 atau lebih), STOP-BANG memiliki sensitivitas 88% dan spesifisitas 42%, Berlin 76% dan 59%, dan Epworth 54% dan 65%. Measured in: 47,989 participants across 108 diagnostic accuracy studies, mostly clinic populations referred for suspected apnea. Tinjauan tersebut menemukan bahwa jenis kelamin merupakan moderator yang signifikan bagi sensitivitas maupun spesifisitas tanpa mempublikasikan estimasi yang distratifikasi, yang merupakan versi yang lebih kuat dari poin halaman ini daripada sekadar mengatakan bahwa pertanyaan tersebut belum diteliti. Pada instrumen itu sendiri, hanya item lingkar leher dan jenis kelamin pria yang secara jelas dibobotkan ke arah pria: menurut seri klinik yang kami kutip sendiri, perempuan yang datang dengan apnea lebih tua dan lebih berat, sehingga item usia dan BMI menguntungkan mereka.

Pedoman praktik klinis AASM merekomendasikan polisomnografi, atau pengujian sleep apnea di rumah dengan perangkat yang secara teknis memadai, untuk orang dewasa tanpa komplikasi dengan tanda dan gejala apnea sedang hingga berat, dan merekomendasikan (kuat) untuk TIDAK menggunakan alat klinis, kuesioner, atau algoritma prediksi untuk mendiagnosis apnea tanpa adanya studi tidur. Jika satu pengujian di rumah negatif, tidak meyakinkan, atau secara teknis tidak memadai, polisomnografi harus dilakukan. Measured in: Adults being assessed for obstructive sleep apnea; GRADE assessment of the underlying diagnostic literature. Sebuah pedoman adalah sebuah sintesis dengan penilaian ahli yang dilapiskan di atasnya, dan bukti yang mendasari beberapa rekomendasi dinilai berkepastian rendah. Rekomendasi pengujian di rumah terbatas pada pasien tanpa komplikasi: penyakit kardiorespirasi yang signifikan, kelemahan neuromuskular, penggunaan opioid, hipoventilasi, atau dugaan gangguan tidur non-pernapasan membawa Anda kembali ke studi laboratorium.

Dalam sebuah sampel 4,925 orang dewasa yang bekerja, dengan polisomnografi laboratorium pada subset 1,090 orang, diperkirakan 93% perempuan dan 82% pria dengan sindrom sleep apnea sedang hingga berat belum pernah didiagnosis secara klinis. Measured in: 4,925 employed adults in Wisconsin with good access to healthcare, 1,090 of whom had laboratory sleep studies. What could explain it instead: Diagnosed status came from self-reported doctor diagnosis, so anyone told they had 'a snoring problem' without a formal label counts as undiagnosed. Health-care-seeking behavior also differs by sex independently of symptom severity, which contributes to the gap without being a failure of the clinician.. Ini adalah angka tahun 1997 dari satu populasi AS yang bekerja, dan diagnosis telah menjadi lebih mudah sejak pengujian di rumah menjadi rutin, sehingga tingkat absolutnya sudah usang. Kesenjangan 11 poin antara jenis kelamin adalah bagian yang terus direplikasi oleh studi presentasi berikutnya. Substudi khusus jenis kelamin memang ada untuk berat badan dan glikemia, termasuk satu di mana perempuan dengan perawatan biasa menunjukkan hasil lebih buruk. Yang tidak dilaporkan oleh uji coba mana pun berdasarkan jenis kelamin adalah hasil KARDIOVASKULARNYA, yang merupakan versi yang lebih sempit dan dapat dipertahankan dari kesenjangan ini.

Di antara 2,827 pasien dengan apnea tidur obstruktif yang terdiagnosis (2,052 pria, 775 perempuan), pria lebih sering melaporkan apnea yang tersaksikan, sementara tersedak di malam hari, sakit kepala pagi, kelelahan, gejala insomnia, gangguan memori, gangguan suasana hati, refluks, dan nokturia semuanya lebih sering pada perempuan (semua p<0.0001). Perempuan 5.7 tahun lebih tua saat didiagnosis (56.1 vs 50.4) dan lebih berat (BMI 36.3 vs 31.8) meskipun AHI-nya lebih rendah, dengan AHI REM yang lebih tinggi dan AHI terlentang yang lebih rendah. Measured in: 2,827 consecutive sleep-clinic patients with polysomnography-confirmed OSA. What could explain it instead: Age and body mass index differed substantially between the sexes in this sample, and both independently produce fatigue, nocturia and mood symptoms, so the symptom profile is not cleanly attributable to sex alone.. Sampel klinik tidur menggambarkan perempuan yang dirujuk; perempuan yang tidak pernah mendapat rujukan tidak ada dalam struktur data ini, yang jika berpengaruh justru akan memperlebar kesenjangan sebenarnya. Perempuan tersebut juga lebih tua dan lebih berat daripada pria, dan sebagian perbedaan gejala bisa jadi berasal dari hal itu, bukan dari jenis kelamin.

Pada 589 perempuan dengan polisomnografi laboratorium, peluang yang disesuaikan untuk AHI 15 atau lebih adalah 3.5 kali lebih tinggi setelah menopause dibandingkan sebelumnya (95% CI 1.4 hingga 8.8), dan 2.6 kali lebih tinggi untuk AHI 5 atau lebih (95% CI 1.4 hingga 4.8). Dalam sampel populasi dua fase yang terpisah, sleep apnea yang didefinisikan secara klinis memengaruhi 0.6% perempuan pramenopause dan 2.7% perempuan pascamenopause yang tidak mengonsumsi terapi hormon, dibandingkan 3.9% pria. Measured in: 589 women in the Wisconsin Sleep Cohort; and 1,000 women plus 741 men in a Pennsylvania population sample. What could explain it instead: Menopausal status travels with age and with weight gain, both of which independently raise apnea risk. The Wisconsin estimates are adjusted for age, body habitus and smoking, and statistical adjustment does not fully separate variables that move together this tightly. Menopausal status was assigned partly from self-reported vasomotor symptoms.. Keduanya bersifat cross-sectional, sehingga ini menggambarkan asosiasi dengan status menopause, bukan transisi yang diamati pada perempuan yang sama seiring waktu. Temuan terapi hormon dalam studi kedua bersifat observasional, dan perempuan yang mengonsumsi terapi hormon berbeda dari perempuan yang tidak dalam hal-hal yang juga memengaruhi risiko apnea.

Tekanan udara positif dibandingkan dengan tanpa pengobatan menghasilkan penurunan yang bermakna secara klinis pada keparahan penyakit, kantuk, tekanan darah, dan kecelakaan kendaraan bermotor, serta perbaikan yang bermakna secara klinis pada kualitas hidup terkait tidur. Mode penyesuaian otomatis dan bilevel tidak memberikan keunggulan yang bermakna secara klinis dibandingkan CPAP standar; masker hidung memberikan kepatuhan yang lebih baik dan pengurangan keparahan yang sedikit lebih besar daripada masker oronasal. Measured in: 336 studies met inclusion, 184 provided data suitable for meta-analysis; adults with obstructive sleep apnea. Pembandingnya adalah tanpa pengobatan, sehingga ini mengukur apa yang dilakukan terapi ketika digunakan, bukan apa yang diberikannya kepada semua orang yang diresepkan. Manfaat pada kantuk paling besar pada orang yang memang sudah mengantuk sejak awal, dan sebagian besar orang yang memenuhi ambang batas AHI ternyata tidak demikian. Kepatuhan dalam uji coba umumnya lebih baik daripada kepatuhan di rumah.

Pada sembilan studi observasional tentang pengemudi dengan apnea tidur obstruktif yang dibandingkan sebelum dan sesudah CPAP, risiko kecelakaan turun menjadi sekitar seperempat dari tingkat sebelum pengobatan (rasio risiko 0.278, 95% CI 0.22 hingga 0.35). Kantuk siang hari membaik secara signifikan setelah satu malam pengobatan dan performa mengemudi simulasi membaik dalam dua hingga tujuh hari. Measured in: Drivers with obstructive sleep apnea across nine before-and-after observational studies. What could explain it instead: People starting CPAP have just been diagnosed with a condition they were told affects their driving, and diagnosis alone changes driving behavior independently of the therapy.. Setiap studi yang disertakan adalah perbandingan sebelum-dan-sesudah tanpa kelompok kontrol, sehingga regresi ke rata-rata, perubahan perilaku mengemudi setelah diagnosis, dan kecenderungan untuk mengalami lebih sedikit kecelakaan pada periode setelah ketakutan medis apa pun semuanya berada di dalam estimasi tersebut. Rasio risiko 0.278 dari data tanpa kontrol harus dibaca sebagai arah yang jelas, bukan besaran yang tepat. Tidak ada data kecelakaan yang tersedia untuk menetapkan seberapa cepat penurunan tersebut muncul.

Orang dewasa obesitas dengan diabetes tipe 2 yang diacak untuk menerima intervensi gaya hidup intensif kehilangan 23.8 lb (10.8 kg) pada satu tahun dibandingkan 1.3 lb (0.6 kg) dengan dukungan dan edukasi diabetes, dan AHI mereka turun 9.7 kejadian per jam lebih banyak yang disesuaikan dibandingkan kelompok kontrol. Lebih dari tiga kali lebih banyak yang mencapai remisi total apnea, dan apnea berat separuh lebih jarang pada kelompok intervensi. Penurunan berat badan 22 lb (10 kg) atau lebih memberikan penurunan AHI terbesar. Measured in: Obese adults with type 2 diabetes and objectively measured sleep apnea, the Sleep AHEAD sub-study of Look AHEAD. Semua yang direkrut memiliki obesitas sekaligus diabetes tipe 2, sehingga hasilnya tidak berlaku untuk orang dengan apnea akibat anatomi kraniofasial pada berat badan normal. Remisi adalah pengecualian, bukan aturan: sebagian besar partisipan masih mengalami apnea setelah kehilangan 23.8 lb (10.8 kg). Penurunan berat badan gaya hidup pada skala ini sulit dipertahankan di luar sebuah uji coba yang mendanai pembimbingan dan jam kontak.

Indeks apnea-hipopnea turun sebesar 20.0 dan 23.8, sekitar 20 hingga 24, kejadian per jam dibandingkan plasebo pada kedua uji coba. Measured in: 469 adults with moderate to severe OSA and obesity, 142 women and 327 men, over 52 weeks. Disesuaikan terhadap plasebo, yang merupakan perbandingan yang penting; perubahan di dalam kelompok itu sendiri lebih besar dan merupakan angka yang biasa dikutip. Disponsori oleh produsen, BMI saat masuk 30 atau lebih, dan 142 dari 469 partisipan adalah perempuan. Sebuah titik akhir pengganti (surrogate): tidak ada apa pun di sini yang mengukur gejala atau kejadian klinis.

126 partisipan, 83% pria, usia rata-rata 54.5, BMI rata-rata 28.4. Median AHI turun 68% dari 29.3 menjadi 9.0 kejadian per jam pada 12 bulan, dan indeks desaturasi oksigen turun 70% dari 25.4 menjadi 7.4. Dalam fase penghentian terapi yang diacak, kelompok yang dimatikan alatnya kembali dari 7.6 pada 12 bulan menjadi rata-rata AHI 25.8, sementara kelompok pemeliharaan tetap pada 8.9. Kejadian merugikan serius terkait prosedur di bawah 2%. Measured in: 126 adults who could not accept or adhere to CPAP, with BMI under 32 and a favorable airway collapse pattern on drug-induced sleep endoscopy. What could explain it instead: Participants were selected for a favorable airway phenotype and then followed without a comparison group, so the response rate reflects the selection as much as the device.. Hasil 12 bulan tersebut berasal dari desain satu kelompok tanpa kelompok kontrol, sehingga hanya substudi penghentian yang terkontrol. Kriteria kelayakannya adalah cetakan halusnya: kegagalan CPAP, BMI di bawah 32, dan pola kolaps tertentu pada endoskopi mengecualikan sebagian besar orang yang didiagnosis apnea. 83% partisipan adalah pria. Ini adalah perangkat yang ditanamkan secara bedah dengan baterai yang pada akhirnya perlu diganti.

102 orang dewasa dengan apnea sedang atau berat yang pengobatan konvensionalnya gagal, diacak untuk menerima uvulopalatofaringoplasti yang dimodifikasi ditambah pengurangan volume lidah atau manajemen medis berkelanjutan. AHI berubah dari 47.9 menjadi 20.8 dengan pembedahan dan dari 45.3 menjadi 34.5 dengan manajemen medis, sebuah perbedaan antar-kelompok yang disesuaikan garis dasar sebesar -17.6 kejadian per jam (95% CI -8.4 hingga -26.8). Skor Epworth berubah dari 12.4 menjadi 5.3 dan dari 11.1 menjadi 10.5, sebuah perbedaan sebesar -6.7 poin. Measured in: 102 adults, 18 of them women, mean age 44.6, all of whom had already failed device treatment. 102 orang di sejumlah kecil pusat, bersifat open-label tanpa pembedahan sham, sehingga perbedaan 6.7 poin Epworth membawa apa pun yang disumbangkan oleh sebuah operasi besar melalui ekspektasi. Rata-rata AHI setelah pembedahan masih 20.8, yang tetap merupakan apnea sedang. Dua dari 51 pada kelompok bedah mengalami kejadian merugikan serius, satu di antaranya infark miokard pada hari ke-5. Hanya 18% partisipan yang perempuan.

Pada 21 studi epidemiologis komparatif, konsumsi alkohol yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko sleep apnea 25% lebih tinggi (RR 1.25, 95% CI 1.13 hingga 1.38). Estimasi tersebut bertahan pada definisi paparan dan hasil yang berbeda-beda, dan pada desain studi yang berbeda-beda. Pada delapan studi terpisah, rata-rata asupan alkohol dua unit lebih tinggi per minggu pada orang dengan apnea, yang tidak signifikan secara statistik. Measured in: Adults across 21 observational studies, 1985 to 2015. What could explain it instead: Body weight is the dominant shared cause: heavier drinkers are heavier, and weight is the strongest modifiable risk factor for obstructive apnea. Smoking and shift work also cluster with drinking.. Heterogenitasnya tinggi (I2 82%) dan uji Egger menunjukkan bukti bias publikasi (p = 0.001), sehingga perlakukan angka pastinya secara longgar dan arahnya sebagai cukup pasti. Semua studi bersifat observasional: alkohol berkaitan dengan berat badan, merokok, dan waktu tidur yang larut. Estimasi gabungan tidak dapat memisahkan segelas minuman malam ini yang memperburuk pernapasan malam itu dari kebiasaan minum jangka panjang yang meningkatkan risiko yang mendasarinya, dan mekanismenya (berkurangnya tonus otot dilator faring) mendukung keduanya.

Pada 82 makalah yang melaporkan kepatuhan antara tahun 1994 dan 2015, tingkat ketidakpatuhan CPAP secara keseluruhan adalah 34.1%, tanpa perbaikan signifikan selama rentang dua puluh tahun tersebut. Intervensi perilaku memperbaiki kepatuhan sekitar satu jam per malam rata-rata. Measured in: 82 studies of CPAP adherence in adults with obstructive sleep apnea, 1994 to 2015. Kepatuhan didefinisikan terhadap waktu tidur 7 jam, dan definisinya bervariasi antar-studi yang disertakan, sehingga angka 34.1% adalah sintesis dari pengukuran yang tidak dilakukan dengan cara yang sama. Populasi studinya sebagian besar adalah pasien klinik tidur dengan tindak lanjut terstruktur, yang kemungkinan lebih didukung daripada perawatan rutin. Hasil nol di sini menyangkut tren dari waktu ke waktu, bukan tentang apakah intervensi individual mana pun membantu.

145 orang dewasa dengan AHI 15 atau lebih dan insomnia komorbid diacak untuk menerima empat sesi terapi perilaku kognitif untuk insomnia sebelum memulai CPAP, atau perawatan biasa. Kelompok CBT-I rata-rata memiliki 61 menit lebih banyak penggunaan CPAP malam hari pada enam bulan (95% CI 9 hingga 113, d = 0.38) dan penerimaan awal CPAP yang lebih tinggi (99% vs 89%). Keparahan insomnia dan keyakinan disfungsional tentang tidur membaik lebih banyak pada kelompok CBT-I. Measured in: 145 adults with moderate to severe obstructive sleep apnea and co-occurring insomnia. Satu uji coba dengan 145 orang, tidak dapat disamarkan (unblindable) menurut desainnya, dengan kelompok CBT-I menerima empat sesi tambahan kontak dengan klinisi yang tidak diterima oleh kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan antar-kelompok pada hasil tidur atau gangguan siang hari pada enam bulan, sehingga yang ditunjukkan adalah penggunaan perangkat yang lebih baik, bukan hasil yang lebih baik darinya.

Dalam sebuah meta-analisis jaringan terhadap 80 uji acak, CPAP menurunkan indeks apnea-hipopnea paling besar, yaitu sebesar 25.27 kejadian per jam dibandingkan dengan kontrol (95% CI 22.03 hingga 28.52). Alat kemajuan mandibula (mandibular advancement device) juga menurunkan indeks tersebut, namun peringkatnya berada di bawah CPAP, yang menurunkan indeks sekitar 10 kejadian per jam lebih banyak dibandingkan alat tersebut (perbedaan antar-terapi 10.06, 95% CI 5.91 hingga 14.21). Kantuk di siang hari yang diukur dengan Epworth Sleepiness Scale tidak berbeda secara bermakna antara alat tersebut dan CPAP, yang sesuai dengan pola bahwa alat yang dipakai sepanjang malam dapat menyamai terapi yang lebih kuat namun hanya dipakai sebagian malam. Perbandingan ini sebagian berlangsung melalui tautan tidak langsung dalam jaringan, bukan perbandingan langsung (head to head) di sepanjang analisis, dan alat ini lebih cocok untuk apnea ringan hingga sedang serta pasien yang tidak toleran terhadap CPAP dibandingkan untuk penyakit berat.

Delapan studi acak, 323 partisipan. Dibandingkan kontrol pasif, terapi posisional mengurangi AHI sebesar 7.38 kejadian per jam (95% CI 4.7 hingga 10.06, kepastian rendah) dan skor Epworth sebesar 1.58 poin (95% CI 0.29 hingga 2.89, kepastian sedang). Dibandingkan CPAP, CPAP mengurangi AHI sebesar tambahan 6.4 kejadian per jam (95% CI 3.00 hingga 9.79, kepastian rendah), sementara kepatuhan subjektif menguntungkan terapi posisional sebesar 2.5 jam per malam (kepastian sedang). Skor Epworth tidak berbeda antara CPAP dan terapi posisional. Measured in: 323 participants, mostly with supine-predominant obstructive sleep apnea; devices ranged from vibration alarms to backpacks and pillows. Cochrane menilai perbandingan AHI berkepastian rendah dan uji coba tersebut kecil serta singkat. Perangkat yang digabungkan tidak setara satu sama lain: alarm vibrotaktil dan bola tenis yang dijahit ke kemeja adalah intervensi yang berbeda. Data kepatuhan berasal dari satu studi dan dilaporkan sendiri. Ini hanya berlaku untuk orang yang kejadiannya didominasi posisi terlentang, dan tidak ada satu pun uji coba yang mengikuti orang cukup lama untuk menyatakan apakah perangkat tersebut masih dipakai setelah satu tahun.

Pada sembilan studi dewasa dan 120 pasien, AHI turun dari rata-rata 24.5 menjadi 12.3 kejadian per jam (perbedaan rata-rata -14.26, 95% CI -20.98 hingga -7.54), sekitar 50%. Saturasi oksigen terendah membaik dari 83.9% menjadi 86.6%, mendengkur turun dari 14.1% menjadi 3.9% dari total waktu tidur, dan skor Epworth turun dari 14.8 menjadi 8.2. Measured in: 120 adults across nine studies, plus 25 children across two studies. What could explain it instead: Before-and-after designs in a condition whose severity varies night to night will overstate benefit, since people enrol during a bad period and are re-measured later.. Sembilan studi dan 120 orang dewasa, sebagian besar bersifat sebelum-dan-sesudah tanpa kelompok kontrol, sehingga regresi ke rata-rata dan efek diamati tidak dapat disingkirkan. Penurunan 50% dari rata-rata AHI 24.5 masih menyisakan 12.3, yang merupakan apnea ringan hingga sedang, bukan penyembuhan. Protokol terapi berbeda antar-studi dan kepatuhan terhadap regimen latihan harian selama berbulan-bulan adalah masalah tersendiri.

Sembilan uji coba acak, 584 partisipan, mencakup akupunktur manual dan elektroakupunktur. AHI turun 6.18 kejadian per jam (95% CI -9.58 hingga -2.78) dan skor Epworth turun 2.84 poin (95% CI -4.80 hingga -0.16). Saturasi oksigen terendah membaik 5.29 poin persentase. Penurunan AHI yang lebih besar terlihat pada subkelompok sedang (-9.44) dan berat (-10.09). Measured in: 584 adults with obstructive sleep apnea across nine trials, most conducted in China. Para penulis menilai kualitas bukti tersebut rendah hingga sangat rendah. Hasil kantuk membalik arah di bawah analisis sensitivitas, yang berarti tidak bertahan setelah menghilangkan studi-studi terlemah. Sebagian besar uji coba yang disertakan berasal dari basis data berbahasa Tionghoa di mana uji coba akupunktur melaporkan hasil positif pada tingkat yang tidak biasa tingginya. Penurunan 6 poin pada AHI tidak memindahkan seseorang dengan apnea berat keluar dari rentang di mana pengobatan jalan napas diindikasikan.

58 uji coba acak, 4,590 partisipan. Dibandingkan plasebo, obat herbal Tiongkok mengurangi AHI sebesar 7.10 kejadian per jam (95% CI -11.95 hingga -2.25) pada 7 studi dan 583 partisipan. Ditambahkan pada CPAP, obat ini mengurangi AHI sebesar tambahan 4.71 kejadian per jam dibandingkan CPAP saja (95% CI -5.62 hingga -3.80) pada 28 studi dan 2,267 partisipan. Kantuk, kualitas hidup, berat badan, penanda oksidatif dan inflamasi, kognisi, dan tekanan darah juga membaik. Measured in: 4,590 adults with obstructive sleep apnea, the great majority in trials from Chinese-language databases. Hanya 7 dari 58 uji coba yang memiliki perbandingan plasebo, dan 51 yang tidak memilikinya adalah yang membawa sebagian besar partisipan. Formulanya berbeda dari studi ke studi, sehingga angka gabungan tersebut menggambarkan sebuah kategori pengobatan, bukan sebuah resep, dan tidak ada apa pun di dalamnya yang mengidentifikasi pola mana yang sesuai untuk formula tertentu. Uji coba dari literatur ini membawa risiko yang diketahui berupa pelaporan selektif dan penyembunyian alokasi yang tidak memadai. Ukuran efeknya lebih kecil daripada yang dihasilkan perangkat apa pun.

Pada 51 uji coba dan 4,888 pasien, CPAP menurunkan tekanan sistolik sebesar 2.5 mmHg (95% CI 1.5 hingga 3.5) dan diastolik sebesar 2.0 mmHg dibandingkan kontrol pasif. Perangkat kemajuan mandibula menurunkan sistolik sebesar 2.1 mmHg dan diastolik sebesar 1.9 mmHg, tanpa perbedaan signifikan antara kedua pengobatan. Setiap jam tambahan penggunaan CPAP malam hari dikaitkan dengan penurunan sistolik tambahan sebesar 1.5 mmHg. Measured in: 4,888 patients across 51 randomized trials of CPAP or mandibular devices in obstructive sleep apnea. 2.5 mmHg adalah rata-rata yang kecil, kira-kira sepertiga dari apa yang diberikan oleh obat antihipertensi lini pertama, dan hubungan dosis-respons dengan jam penggunaan berarti rata-rata tersebut menyembunyikan orang yang mendapatkan jauh lebih banyak dan orang yang tidak mendapatkan apa pun. Sebagian besar uji coba yang disertakan berlangsung singkat, sehingga ini tidak menetapkan bahwa penurunan tersebut bertahan selama bertahun-tahun. Kesetaraan kedua pengobatan tersebut kemungkinan disebabkan oleh manfaat jalan napas yang lebih kecil dari perangkat yang diimbangi oleh jam penggunaan yang lebih banyak.

2,717 orang dewasa berusia 45 hingga 75 tahun dengan apnea sedang hingga berat dan penyakit koroner atau serebrovaskular yang sudah mapan diacak untuk menerima CPAP ditambah perawatan biasa atau perawatan biasa saja. Rata-rata AHI turun dari 29.0 menjadi 3.7 kejadian per jam. Selama 3.7 tahun, komposit primer (kematian kardiovaskular, infark miokard, stroke, rawat inap karena angina tidak stabil, gagal jantung, atau TIA) terjadi pada 17.0% kelompok CPAP dan 15.4% kelompok perawatan biasa, rasio hazard 1.10 (95% CI 0.91 hingga 1.32). Mendengkur, kantuk siang hari, kualitas hidup, dan suasana hati semuanya membaik secara signifikan. Measured in: 2,717 adults with moderate to severe OSA and established cardiovascular disease, across seven countries. Rata-rata penggunaan CPAP adalah 3.3 jam per malam, di bawah 4 jam yang secara konvensional digunakan untuk mendefinisikan kepatuhan, sehingga ini adalah uji CPAP sebagaimana benar-benar digunakan orang. Para partisipan dipilih dengan kantuk yang minimal, karena mengacak pasien yang mengantuk ke kelompok tanpa pengobatan selama empat tahun tidak diperbolehkan secara etis, dan kantuk mungkin merupakan penanda siapa yang mendapat manfaat. Ini adalah pencegahan sekunder pada orang yang sudah memiliki penyakit kardiovaskular, bukan pernyataan tentang apnea yang tidak diobati pada populasi umum.

Sepuluh uji coba acak, 7,266 partisipan, 80.5% pria, usia rata-rata 60.9. Tekanan udara positif tidak menunjukkan asosiasi signifikan dengan kejadian kardiovaskular merugikan mayor (RR 0.77, 95% CI 0.53 hingga 1.13), kematian kardiovaskular (RR 1.15, 95% CI 0.88 hingga 1.50), atau kematian akibat sebab apa pun (RR 1.13, 95% CI 0.99 hingga 1.29). Meta-regresi tidak menemukan asosiasi antara hasil dan keparahan apnea, durasi tindak lanjut, atau kepatuhan terhadap perangkat. Measured in: 7,266 participants across 10 trials (9 CPAP, 1 adaptive servo-ventilation), predominantly men with existing cardiovascular disease. Ketiadaan sinyal kepatuhan dalam meta-regresi adalah bagian yang mempersulit penjelasan biasa untuk hasil nol ini. Interval kepercayaan pada kejadian mayor (0.53 hingga 1.13) cukup lebar untuk mencakup manfaat yang bermakna sekaligus tidak ada efek, sehingga ini adalah pertanyaan yang belum terselesaikan, bukan hasil negatif yang sudah pasti. Setiap uji coba yang disertakan merekrut orang dengan penyakit kardiovaskular yang sudah ada dan kantuk yang rendah.

Pada 709 partisipan Wisconsin Sleep Cohort dengan polisomnografi garis dasar, peluang hipertensi yang disesuaikan pada empat tahun naik seiring AHI garis dasar: 1.42 (95% CI 1.13 hingga 1.78) pada 0.1 hingga 4.9 kejadian per jam, 2.03 (1.29 hingga 3.17) pada 5.0 hingga 14.9, dan 2.89 (1.46 hingga 5.64) pada 15 atau lebih, dibandingkan dengan tanpa kejadian. Disesuaikan untuk hipertensi garis dasar, indeks massa tubuh, lingkar leher dan pinggang, usia, jenis kelamin, alkohol, dan rokok. Measured in: 709 adults in the Wisconsin Sleep Cohort followed four years, 184 of them for eight. What could explain it instead: Obesity causes both sleep apnea and hypertension, and it is the standing objection to this whole literature. Adjusting for body mass index plus neck and waist circumference is the strongest available response and leaves residual confounding by body composition and visceral fat distribution untouched.. Bersifat observasional dengan jendela waktu empat tahun, sehingga ini menetapkan asosiasi dosis-respons, bukan kausasi. Dosis-respons dan penyesuaian untuk tiga ukuran terpisah dari habitus tubuh itulah yang membuatnya lebih meyakinkan daripada literatur cross-sectional yang digantikannya, dan tidak satu pun dari keduanya menghilangkan keberatan tersebut.

Efek pengobatan CPAP lebih besar pada apnea berisiko tinggi, yang didefinisikan berdasarkan respons detak jantung dan beban hipoksik, dibandingkan pada apnea berisiko rendah: rasio hazard interaksi 0.69 (95% CI 0.50 hingga 0.95). Analisis yang sama melaporkan KERUGIAN pada apnea berisiko rendah, dengan para penulis menyimpulkan bahwa kerugian tersebut mungkin melawan manfaatnya. Angka 0.69 adalah efek diferensial antara kedua kelompok, bukan rasio hazard pengobatan di dalam kelompok berisiko tinggi itu sendiri. Measured in: 3,549 participants pooled from three randomized CPAP cardiovascular outcome trials. Kedua bagian berasal dari satu analisis post-hoc dengan tertil yang didefinisikan setelah fakta diketahui, sehingga ini adalah sebuah hipotesis tentang siapa yang mendapat manfaat, bukan sebuah pembuktian. Mengutip separuh yang menguntungkan saja akan menyesatkan gambaran makalah tersebut.