Condition: Kesehatan Tiroid

Hipotiroidisme yang nyata berarti TSH yang meningkat bersamaan dengan T4 bebas yang rendah, dan diobati dengan menggantikan hormon yang hilang. Pedoman satgas ATA menetapkan levothyroxine sebagai standar perawatan, dengan dosis yang membawa TSH ke dalam rentang referensi, dengan dosis penggantian penuh sekitar 1.6 mikrogram per kilogram per hari dan dosis awal yang lebih rendah pada orang lanjut usia atau mereka dengan penyakit jantung. Mengembalikan kadar normal membalikkan kelelahan, intoleransi dingin, kenaikan berat badan, dan kabut kognitif dari keadaan yang kurang aktif tersebut. Pedoman ini memperlakukan monoterapi T4 sebagai lini pertama dan menemukan bahwa buktinya tidak mendukung ekstrak tiroid kering atau kombinasi T4 plus T3 secara rutin.

Uji coba TRUST mengacak 737 orang berusia 65 tahun ke atas dengan hipotiroidisme subklinis (TSH 4.60 hingga 19.99 dengan T4 bebas normal) untuk menerima levothyroxine atau plasebo selama satu tahun. Levothyroxine menurunkan rata-rata TSH dari 6.4 menjadi 3.6, tetapi perubahan pada skor Hypothyroid Symptoms adalah 0.2 pada kedua kelompok (perbedaan antar-kelompok 0.0), dan skor Tiredness hampir tidak berbeda (perbedaan 0.4 pada skala 100 poin, jauh di bawah ambang batas 9 poin yang akan berarti). Tidak ada manfaat yang muncul pada hasil sekunder juga. Ini adalah uji coba yang membingkai ulang refleks untuk mengobati TSH yang sedikit tinggi.

Feller dan rekan-rekannya menggabungkan 21 uji coba acak pada 2,192 orang dewasa yang tidak hamil dengan hipotiroidisme subklinis. Hormon tiroid secara konsisten menurunkan TSH ke dalam rentang referensi, tetapi perbedaan rata-rata terstandardisasi adalah -0.11 untuk kualitas hidup (95% CI -0.25 hingga 0.03) dan 0.01 untuk gejala terkait tiroid (95% CI -0.12 hingga 0.14), keduanya tidak dapat dibedakan dari tanpa efek. Para penulis, yang menilai bukti sedang hingga tinggi, menyimpulkan bahwa temuan tersebut tidak mendukung terapi hormon tiroid rutin untuk hipotiroidisme subklinis. Uji coba tersebut mengecualikan kehamilan dan minim nilai TSH yang sangat tinggi, sehingga kesimpulannya menyangkut kasus ringan yang umum.

Zimmermann dan Boelaert mengulas kekurangan yodium sebagai penyebab paling umum yang dapat dicegah dari pembesaran tiroid dan hipotiroidisme secara global, dan, apabila terjadi pada kehamilan, sebagai penyebab gangguan perkembangan otak yang dapat dicegah. Yodisasi garam telah membuat kekurangan yodium yang nyata menjadi jarang terjadi di banyak negara, sehingga bagi sebagian besar pembaca, poin praktisnya adalah kecukupan, bukan suplementasi: garam beryodium, produk susu, dan makanan laut biasanya sudah mencukupinya. Kehamilan dan menyusui meningkatkan kebutuhan tersebut, itulah sebabnya saran prenatal sering kali mencakup yodium. Ini adalah nutrisi berbentuk U (U-shaped), dan bahaya dari mengonsumsi yodium secara berlebihan merupakan temuan cerminan yang dibahas secara terpisah.

Pedoman hipertiroidisme ATA mencakup penyakit Graves, nodul toksik, dan tiroiditis. Untuk Graves, tiga pilihan definitif adalah obat antitiroid (methimazole lebih disukai di luar trimester pertama kehamilan, di mana propylthiouracil digunakan), ablasi iodin radioaktif, dan tiroidektomi, masing-masing dengan pertukarannya sendiri dalam angka remisi, hipotiroidisme di kemudian hari, dan kesesuaian. Beta-blocker mengendalikan palpitasi dan tremor sementara pengobatan definitif mulai bekerja. Pedoman ini adalah kerangka keputusan bersama, bukan satu jawaban tunggal, itulah sebabnya ini adalah urusan ahli endokrin dan bukan suplemen.

Grozinsky-Glasberg dan rekan-rekannya menggabungkan 11 uji coba acak dengan 1,216 pasien yang membandingkan T4 ditambah T3 dengan T4 saja untuk hipotiroidisme. Tidak ada perbedaan yang muncul pada nyeri tubuh, depresi, kecemasan, kelelahan (SMD -0.12), kualitas hidup, berat badan, atau lipid, dan kejadian efek samping serupa, sehingga tinjauan ini menyimpulkan bahwa monoterapi sebaiknya tetap menjadi pengobatan pilihan. Beberapa pasien dalam uji coba individu melaporkan lebih memilih kombinasi tersebut, dan minat terus berlanjut mengenai apakah ada subkelompok yang mendapat manfaat, sehingga ini adalah area penelitian yang masih berlangsung, bukan pintu yang tertutup. Ini adalah diskusi yang perlu dilakukan dengan dokter peresep, bukan alasan untuk membeli T3 secara daring.

Wichman dan rekan-rekannya menggabungkan 16 uji coba terkontrol mengenai selenium pada tiroiditis autoimun. Pada pasien yang sudah menggunakan levothyroxine, selenium menurunkan antibodi TPO dengan rata-rata tertimbang 271 unit pada 3 bulan (95% CI -366 hingga -175), bertahan hingga 6 dan 12 bulan; pada pasien yang tidak diobati, penurunan antibodi muncul pada 3 bulan tetapi tidak konsisten setelahnya. Para penulis menilai kualitas bukti secara keseluruhan rendah dan mencatat bahwa kelompok selenium memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk melaporkan efek samping. Kesimpulan mereka sendiri secara eksplisit menyatakan bahwa apakah penurunan antibodi tersebut berkaitan dengan sesuatu yang akan disadari pasien masih perlu dibuktikan. Selenium juga merupakan nutrien dengan jendela sempit, sehingga lebih banyak bukan berarti lebih baik.

Krysiak dan rekan-rekannya meneliti 34 wanita yang belum pernah menjalani pengobatan (drug-naive) dengan tiroiditis Hashimoto, yang secara insidental ditemukan memiliki antibodi anti-tissue-transglutaminase positif, sebuah penanda yang terkait dengan penyakit celiac. Enam belas orang menjalani diet bebas gluten selama 6 bulan dan 18 orang tidak. Kelompok bebas gluten menunjukkan titer antibodi TPO dan tiroglobulin yang lebih rendah serta sedikit peningkatan vitamin D, sementara hasil tes fungsi tiroid hanya berubah sedikit. Ini adalah studi percontohan (pilot) yang kecil dan non-acak (non-randomized) pada wanita yang sudah membawa antibodi terkait celiac, dengan kadar antibodi, bukan gejala atau fungsi tiroid, sebagai hasil yang diukur, sehingga tidak dapat mendukung rekomendasi diet bebas gluten secara umum untuk Hashimoto. Indikasi yang jelas untuk diet bebas gluten tetaplah penyakit celiac yang telah terdiagnosis, yang lebih umum terjadi pada penyakit tiroid autoimun dan layak untuk diperiksa.

Uji coba TABLET menyaring 19,585 wanita dan mengacak 952 wanita yang eutiroid tetapi positif antibodi tiroid-peroksidase dengan riwayat keguguran atau infertilitas untuk menerima levotiroksin 50 mikrogram per hari atau plasebo, mulai dari sebelum konsepsi hingga masa kehamilan. Kelahiran hidup setelah 34 minggu adalah 37.4% pada kelompok levotiroksin dan 37.9% pada kelompok plasebo (risiko relatif 0.97, 95% CI 0.83 hingga 1.14), tanpa perbedaan pada angka keguguran atau kelahiran prematur. Penyakit tiroid nyata (overt) pada kehamilan merupakan hal yang berbeda dan tetap diobati, tetapi uji coba ini menuntaskan persoalan mengenai pemberian levotiroksin pada wanita positif antibodi yang fungsi tiroidnya normal.

Pedoman ATA untuk nodul tiroid dan kanker tiroid terdiferensiasi mencatat bahwa nodul sangat umum, terutama seiring bertambahnya usia dan pada pencitraan yang dilakukan untuk alasan lain, dan bahwa sekitar 7 hingga 15 persen terbukti ganas. Penilaian bertumpu pada pemeriksaan TSH dan USG leher, dengan pola USG memandu apakah dan kapan biopsi aspirasi jarum halus diperlukan; banyak nodul kecil berisiko rendah hanya diawasi. Ciri-ciri yang menimbulkan kekhawatiran, dan sebaiknya segera ditangani dokter, adalah nodul yang membesar dengan cepat, keras atau terfiksasi, atau disertai suara serak atau kesulitan menelan.

Singh dan rekan-rekannya memberikan 20 pasien yang stabil dengan levothyroxine sebanyak 1,200 mg kalsium elemental sebagai kalsium karbonat bersama tablet mereka selama tiga bulan: T4 bebas dan total menurun dan rata-rata TSH meningkat dari 1.6 menjadi 2.7 mIU/L, dengan satu dari lima pasien terdorong di atas rentang referensi, semuanya kembali normal ketika kalsium dihentikan. Benvenga dan rekan-rekannya menunjukkan bahwa kopi espresso menurunkan kenaikan T4 serum setelah dosis sekitar sepertiga dibandingkan air, dan serat makanan mengganggu lebih kuat lagi. Aturan praktis yang mengikutinya adalah mengonsumsi levothyroxine dengan perut kosong bersama air, idealnya 30 hingga 60 menit sebelum makan dan minum kopi, dan memisahkan suplemen kalsium dan zat besi sekitar empat jam.