Supplement: Glukosamin & Kondroitin

Apa Itu Ini

Glukosamin dan kondroitin adalah bahan pembangun alami tulang rawan, bantalan halus yang menutupi ujung tulang di dalam sendi. Dijual sebagai kapsul harian, sendiri atau bersama, mereka adalah suplemen yang paling banyak digunakan untuk osteoartritis, artritis aus-dan-pakai yang umum pada lutut, pinggul, dan tangan. Mereka murah dan membawa rekam jejak keamanan yang panjang, sehingga uji coba beberapa bulan bertaruh rendah.

Digabungkan dari uji coba independen terbesar, mereka menurunkan nyeri osteoartritis sekitar setengah sentimeter pada skala 10 cm. Itu di bawah apa yang dapat dirasakan pasien, dan di bawah ambang batas untuk perubahan yang penting secara klinis.

Seberapa banyak mereka membantu bergantung pada siapa yang menjalankan studi dan bentuk apa yang diuji.

Anatomy of the Practice

1The idea behind them

Glucosamine and chondroitin are components your body uses to build and maintain cartilage and the thick fluid that lubricates a joint. The reasoning behind the supplement is direct: supply more of these raw materials by mouth and the joint has more to work with, easing pain and perhaps slowing the loss of cartilage.

2What happens when you take them

Taken as capsules, both are absorbed to a degree and some reaches the joint tissues. In the laboratory, glucosamine can stimulate cartilage cells and dampen some inflammatory signals. This cell-level activity is the plausible route for benefit. It is not proof that a knee will hurt less.

3What the trials measure

What matters is the outcome: whether a person hurts less and moves better, and whether the cartilage lasts longer. Those are what the large trials measured, with pain on a standard scale and cartilage tracked as the joint space width between the bones on an X-ray.

Apa yang Dilakukannya

Hasilnya bergantung pada siapa yang mendanai uji coba dan bentuk apa yang diuji. Uji coba yang independen dari industri menemukan hampir tidak ada apa pun; uji coba yang terkait dengan produsen, menggunakan glukosamin sulfat paten mereka, menemukan efek yang kira-kira sepuluh kali lebih besar. Karena bentuk sulfat dan pendanaan industri bertepatan, keunggulan formulasi tidak dapat dipisahkan secara bersih dari bias pendanaan. Tulang rawan, diukur sebagai lebar ruang sendi pada sinar-X, tidak terpelihara secara berarti dalam uji coba independen terkuat. Itu melemahkan keyakinan bahwa suplemen ini membangun kembali sendi yang aus.

Dua temuan lebih menjanjikan. Orang yang nyeri lututnya dimulai sedang hingga berat merespons lebih sering daripada plasebo dalam uji coba GAIT yang besar, meskipun itu berasal dari analisis sampingan yang kecil. Dalam uji coba berhadapan langsung pada artritis lutut yang berat, kombinasi glukosamin-kondroitin menyamai obat resep celecoxib selama enam bulan, meskipun uji coba itu tidak memiliki kelompok plasebo. Kondroitin sendiri memberikan keunggulan jangka pendek kecil pada nyeri. Sinyal sederhana menunjukkan glukosamin sulfat dan kondroitin masing-masing memperlambat penyempitan ruang sendi sebesar sebagian kecil milimeter, meskipun uji coba independen tidak menemukan perlindungan struktural yang jelas. Efek samping tidak lebih tinggi daripada plasebo.

The Research & Studies

Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.

Pain

Secara keseluruhan, nyeri hanya berkurang sekitar 0.5 cm (0.2 in) pada skala 10 cm (3.9 in), kurang dari 0.9 cm (0.4 in) yang dapat dirasakan pasienStrong · no effect

In plain terms

Digabungkan dari uji-uji terbesar, glukosamin dan kondroitin hanya menurunkan nyeri sendi sedikit lebih baik dibandingkan pil plasebo, sekitar setengah sentimeter pada skala 10 cm (3.9 in), kurang dari jumlah yang benar-benar dapat dirasakan pasien.

In detail

Wandel dan rekan-rekannya menggabungkan 10 uji acak dengan lebih dari 200 pasien masing-masing (3,803 orang dengan osteoartritis lutut atau pinggul) dalam sebuah meta-analisis jaringan Bayesian. Pada skala nyeri visual analog 10 cm (3.9 in), perbedaan dari plasebo adalah -0.4 cm (interval kredibel 95% -0.7 hingga -0.1) untuk glukosamin, -0.3 cm (-0.7 hingga 0.0) untuk kondroitin, dan -0.5 cm (-0.9 hingga 0.0) untuk kombinasi keduanya; untuk tidak satu pun interval kredibelnya melewati perbedaan minimal yang dianggap penting secara klinis yang ditetapkan sebelumnya, yaitu -0.9 cm (-0.4 in). Perubahan pada lebar celah sendi minimal sangat kecil dengan interval yang mencakup nol. Uji GAIT independen (Clegg 2006, 1,583 pasien) menemukan bahwa secara keseluruhan, glukosamin (respons 3.9 poin di atas plasebo) dan kondroitin tidak secara signifikan lebih baik daripada respons plasebo sebesar 60.1% dalam mencapai pengurangan nyeri lutut sebesar 20% pada minggu ke-24.

The studies · 2

Wandel et al., glucosamine, chondroitin, or placebo in osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis · BMJ 2010;341:c4675

Clegg et al., glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis (GAIT) · N Engl J Med 2006;354(8):795-808

Counts once: this finding and 1 other here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.

Uji coba bentuk sulfat yang didanai industri menemukan efek sekitar sepuluh kali lebih besar dibandingkan uji coba independenModerate · mixed

In plain terms

Prediktor tunggal terbaik apakah glukosamin terlihat efektif adalah siapa yang menjalankan studi tersebut dan bentuk mana yang digunakan: uji-uji yang terkait dengan produsen, menggunakan bentuk sulfat paten mereka, menunjukkan efek yang kira-kira sepuluh kali lebih besar dibandingkan uji-uji independen.

In detail

Vlad dan rekan-rekannya menganalisis 15 uji coba glukosamin acak terkontrol plasebo untuk menjelaskan heterogenitasnya (I-squared 0.80). Ukuran efek ringkasan berkisar dari 0.05 hingga 0.16 pada uji coba tanpa keterlibatan industri dan 0.47 hingga 0.55 pada uji coba dengan keterlibatan industri; uji coba glukosamin sulfat rata-rata 0.44 dibandingkan 0.06 untuk glukosamin hidroklorida; uji coba produk Rottapharm menunjukkan 0.55 dibandingkan 0.11 untuk produk lainnya. Karena formulasi sulfat dan pendanaan industri saling membaur (sulfat yang dipatenkan adalah produk industri), keunggulan formulasi yang nyata tidak dapat sepenuhnya dipisahkan dari bias pendanaan. Meta-analisis jaringan BMJ yang independen melaporkan pola yang sama, dengan uji coba yang independen dari industri menunjukkan efek yang secara signifikan lebih kecil dibandingkan uji coba yang didanai secara komersial (P=0.02 untuk interaksi).

The studies · 2

Vlad et al., glucosamine for pain in osteoarthritis: why do trial results differ? · Arthritis Rheum 2007;56(7):2267-77

Wandel et al., network meta-analysis (industry-independent vs commercially funded interaction) · BMJ 2010;341:c4675

Counts once: this finding and 1 other here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.

Kondroitin membantu sekitar 6 orang lebih banyak per 100 dalam jangka pendek, sebagian besar pada uji coba berkualitas rendahModerate

In plain terms

Dengan menggabungkan banyak uji coba, kondroitin sedikit lebih mengurangi nyeri osteoartritis dibandingkan plasebo dalam jangka pendek, membantu sekitar 6 orang lebih banyak dari 100 orang mencapai perbaikan yang bermakna, tetapi sebagian besar uji coba tersebut berkualitas rendah dan uji coba yang lebih baik menunjukkan efek yang lebih kecil.

In detail

Tinjauan Cochrane tahun 2015 (Singh et al.) menggabungkan 43 uji coba acak dengan 4,962 peserta yang diobati dengan kondroitin dan 4,148 pembanding. Pada uji coba yang lebih pendek dari 6 bulan, kondroitin menghasilkan skor nyeri yang secara klinis lebih baik dibandingkan plasebo, dengan perbedaan risiko absolut lebih rendah 10%; pada hasil responden pengurangan nyeri WOMAC sebesar 20%, 53 dari 100 membaik dengan kondroitin dibandingkan 47 dari 100 dengan plasebo. Lebar celah sendi menyempit 4.7% lebih sedikit dibandingkan plasebo. Para penulis menilai bahwa keseluruhan bukti sebagian besar berkualitas rendah, rentan terhadap bias publikasi, dengan ukuran efek yang melemah pada uji coba berkualitas lebih tinggi dan lebih panjang, dan menyimpulkan bahwa kombinasi efikasi tertentu dan risiko rendah menjadikannya pilihan yang wajar sambil menyerukan uji coba yang lebih baik.

The study · 1

Singh et al., chondroitin for osteoarthritis (Cochrane systematic review) · Cochrane Database Syst Rev 2015;(1):CD005614

Pada nyeri lutut yang berat, kombinasi tersebut menyamai celecoxib, masing-masing mengurangi nyeri sekitar 50% tanpa kelompok plaseboModerate

In plain terms

Pada penderita artritis lutut berat, kombinasi glukosamin-kondroitin meringankan nyeri kurang lebih sama besarnya dengan obat antiinflamasi resep celecoxib selama enam bulan, mengurangi nyeri kira-kira setengahnya, meskipun uji coba tersebut tidak memiliki kelompok pil kosong sebagai pembanding.

In detail

Uji coba MOVES (Hochberg 2016) mengacak 606 pasien dengan osteoartritis lutut derajat Kellgren-Lawrence 2-3 dan nyeri sedang hingga berat untuk menerima 400 mg kondroitin sulfat ditambah 500 mg glukosamin hidroklorida tiga kali sehari atau 200 mg celecoxib setiap hari selama 6 bulan. Perubahan nyeri WOMAC rata-rata yang disesuaikan adalah -185.7 (penurunan 50.1%) dengan kombinasi tersebut dibandingkan -186.8 (50.2%) dengan celecoxib, memenuhi batas non-inferioritas yang telah ditetapkan sebelumnya sebesar -40 (perbedaan antar kelompok -1.11, 95% CI -22.0 hingga 19.8; P=0.92). Respons OMERACT-OARSI adalah 79.7% berbanding 79.2%. Keterbatasan utama adalah tidak adanya kelompok plasebo: osteoartritis lutut memiliki respons plasebo yang besar, sehingga perbaikan yang setara dengan celecoxib tidak membuktikan perbaikan dibandingkan plasebo, dan uji coba ini disponsori oleh industri.

The study · 1

Hochberg et al., combined chondroitin sulfate and glucosamine vs celecoxib for painful knee osteoarthritis (MOVES) · Ann Rheum Dis 2016;75(1):37-44

Dibandingkan langsung dengan plasebo, kombinasi tersebut tidak lebih baik; plasebo lebih banyak meredakan nyeri (33% berbanding 19%)Moderate · no effect

In plain terms

Dalam sebuah uji coba yang membandingkan kombinasi tersebut secara langsung dengan pil kosong, glukosamin dan kondroitin bersama-sama tidak bekerja lebih baik dibandingkan plasebo untuk nyeri lutut, dan menurut satu ukuran, kelompok plasebo justru sedikit lebih baik.

In detail

Roman-Blas dan rekan-rekannya (2017) menjalankan uji coba multisenter, acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo mengenai kondroitin sulfat ditambah glukosamin sulfat dibandingkan plasebo pada pasien dengan osteoartritis lutut dan nyeri sedang hingga berat. Dalam populasi intention-to-treat yang dimodifikasi, kombinasi tersebut lebih rendah dibandingkan plasebo dalam mengurangi nyeri (nyeri global VAS kombinasi tersebut turun 11.8 mm, 19%, dibandingkan 20.5 mm, 33%, pada plasebo; perbedaan puncak antar kelompok 8.7 mm, 14.2%, yang menguntungkan plasebo pada bulan ke-6, P<0.03), meskipun tidak ada perbedaan antar kelompok yang muncul di antara peserta yang menyelesaikan protokol penuh, di mana kedua kelompok membaik secara serupa pada total WOMAC dan subskalanya. Uji coba ini menunjukkan kurangnya keunggulan kombinasi tersebut dibandingkan plasebo.

The study · 1

Roman-Blas et al., combined chondroitin sulfate and glucosamine sulfate shows no superiority over placebo for knee pain and function · Arthritis Rheumatol 2017;69(1):77-85

Pada nyeri sedang hingga berat, kombinasi tersebut membantu 79% dibandingkan 54% pada plasebo, berdasarkan analisis sampingan kecilEmerging · mixed

In plain terms

Pada orang yang nyeri lututnya lebih parah sejak awal, kombinasi glukosamin dan kondroitin membantu lebih baik daripada plasebo, tetapi ini berasal dari analisis sampingan kecil, bukan hasil utama uji tersebut, sehingga hanya menunjukkan arah tanpa menegaskannya.

In detail

GAIT menstratifikasi pasien berdasarkan tingkat keparahan nyeri awal (ringan, N=1229; sedang hingga berat, N=354). Pada strata sedang hingga berat, kombinasi glukosamin dan kondroitin sulfat menghasilkan respons OMERACT-OARSI sebesar 79.2% dibandingkan 54.3% pada plasebo (P=0.002). Para penulis uji tersebut menggambarkan ini sebagai temuan eksploratif: subkelompoknya kecil, ini bukan titik akhir utama, dan kelanjutan 2 tahun berikutnya (Sawitzke 2010) tidak mengonfirmasi keunggulan yang bertahan lama. Ini adalah sinyal arah, dipegang dengan kekuatan bukti yang masih berkembang (emerging).

The study · 1

Clegg et al., GAIT: glucosamine, chondroitin and combination for painful knee osteoarthritis, moderate-to-severe subgroup · N Engl J Med 2006;354(8):795-808

Counts once: this finding and 1 other here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.

Glukosamin atau kondroitin sendiri mengurangi nyeri lutut sekitar 7 hingga 8 mm; menggabungkan keduanya tidak menambah manfaat apa punEmerging

In plain terms

Dengan menggabungkan uji coba terkontrol plasebo, glukosamin atau kondroitin sendiri mengurangi nyeri lutut sekitar 7 hingga 8 mm pada skala 100 mm, efek yang kecil, sementara mengonsumsi keduanya bersamaan tidak bekerja lebih baik dibandingkan pil kosong.

In detail

Simental-Mendia dan rekan-rekannya (2018) melakukan meta-analisis terhadap uji coba acak terkontrol plasebo mengenai pemberian glukosamin dan/atau kondroitin secara oral terhadap gejala osteoartritis lutut. Glukosamin sendiri secara signifikan mengurangi nyeri VAS (perbedaan rata-rata tertimbang -7.41 mm, 95% CI -14.31 hingga -0.51) dan kondroitin sendiri dengan jumlah yang serupa (-8.35 mm), tetapi kombinasi keduanya tidak lebih baik secara signifikan dibandingkan plasebo (-0.28 mm, 95% CI -8.87 hingga 8.32, p=0.95), dan tinjauan tersebut menyimpulkan tidak ada efek tambahan dari penggunaan kedua zat bersamaan. Efek zat tunggal ini sederhana, intervalnya mendekati atau melewati nol, dan analisis ini sejalan dengan analisis independen yang lebih besar (Wandel 2010) yang menemukan efek di bawah ambang batas, sehingga dinilai memiliki kekuatan bukti yang masih berkembang.

The study · 1

Simental-Mendia et al., glucosamine and chondroitin sulfate in symptomatic knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis · Rheumatol Int 2018;38(8):1413-1428

Joint And Arthritis Pain

Selama 3 tahun, glukosamin sulfat memperlambat kehilangan ruang sendi, tetapi hanya dalam uji coba milik produsennya sendiriModerate

In plain terms

Selama tiga tahun, orang yang mengonsumsi glukosamin sulfat yang dipatenkan kehilangan lebih sedikit ruang bantalan di sendi lutut dibandingkan yang mengonsumsi plasebo, menunjukkan bahwa tulang rawan bertahan lebih baik, meskipun penelitian ini menggunakan produk milik produsen sendiri.

In detail

Reginster dan rekan-rekannya (2001, Lancet) mengacak pasien osteoartritis lutut untuk menerima glukosamin sulfat oral 1,500 mg sekali sehari atau plasebo selama 3 tahun, dengan radiografi penopang beban mengukur lebar celah sendi minimum. Kelompok plasebo menunjukkan penyempitan celah sendi yang progresif sementara kelompok glukosamin tidak menunjukkan kehilangan rata-rata yang signifikan, dengan perbedaan tersebut mencapai signifikansi statistik. Uji coba pendamping selama 3 tahun (Pavelka 2002) melaporkan sinyal pemodifikasi struktur yang serupa. Keduanya menggunakan glukosamin sulfat kristal yang dipatenkan dan didukung oleh produsen, yang merupakan pola pendanaan-dan-formulasi yang sama seperti yang terlihat dalam uji coba nyeri, sehingga sinyal struktural ini sebaiknya dibaca dengan konteks tersebut.

The studies · 2

Reginster et al., long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: randomised placebo-controlled trial · Lancet 2001;357(9252):251-6

Pavelka et al., glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis: 3-year randomised trial · Arch Intern Med 2002;162(18):2113-23

Selama 2 tahun, uji coba GAIT yang independen tidak menemukan perlindungan tulang rawan yang jelasModerate · no effect

In plain terms

Ketika sebuah uji coba independen melacak ruang sendi selama dua tahun, baik glukosamin, kondroitin, maupun keduanya bersamaan tidak jelas melindungi tulang rawan dibandingkan plasebo.

In detail

Sawitzke dan rekan-rekannya (2008) melaporkan lengan struktural 24 bulan dari GAIT: pasien melanjutkan glukosamin 500 mg tiga kali sehari, kondroitin 400 mg tiga kali sehari, kombinasi, celecoxib, atau plasebo, dengan lebar celah sendi tibiofemoral medial minimum sebagai hasil ukur. Pada 2 tahun, tidak ada perlakuan yang mencapai ambang batas yang ditetapkan sebelumnya untuk perbedaan yang bermakna secara klinis dalam kehilangan lebar celah sendi dibandingkan plasebo. Tren perbaikan muncul pada lutut derajat Kellgren-Lawrence 2 tetapi tidak pada derajat 3. Sebagai uji coba yang didanai pemerintah AS dan independen dari industri, hasil struktural nol ini berbeda dengan uji coba glukosamin sulfat yang didukung industri.

The study · 1

Sawitzke et al., effect of glucosamine and/or chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis (GAIT structural arm) · Arthritis Rheum 2008;58(10):3183-91

Kondroitin memperlambat penyempitan ruang sendi sebesar 0.13 mm selama 2 tahun, perubahan yang sangat kecilEmerging

In plain terms

Dengan menggabungkan uji coba yang lebih panjang, kondroitin memperlambat penyempitan ruang sendi lutut sekitar sepersepuluh milimeter selama dua tahun, sebuah perbedaan struktural yang nyata namun sangat kecil.

In detail

Hochberg (2010) melakukan meta-analisis terhadap uji coba acak terkontrol plasebo selama 2 tahun mengenai kondroitin sulfat sebagai agen pemodifikasi struktur pada osteoartritis lutut. Hasil gabungan menunjukkan efek yang kecil namun signifikan pada pengurangan laju penurunan lebar celah sendi minimum sebesar 0.13 mm, setara dengan ukuran efek 0.23 (95% CI 0.11 hingga 0.35; P=0.0001). Perbedaan absolutnya kecil dan makna klinis dari perlambatan 0.13 mm selama 2 tahun masih belum pasti, sehingga temuan ini dinilai memiliki kekuatan bukti yang masih berkembang.

The study · 1

Hochberg, structure-modifying effects of chondroitin sulfate in knee osteoarthritis: updated meta-analysis of 2-year trials · Osteoarthritis Cartilage 2010;18 Suppl 1:S28-31

Cara Kerjanya

Tulang rawan sebagian dibangun dari glukosamin dan kondroitin, sehingga penalarannya adalah pasokan: mengonsumsinya lewat mulut untuk mengantarkan bahan mentah ke sendi yang kehilangannya. Dalam kerja sel dan hewan, glukosamin menunjukkan sedikit aktivitas, cukup untuk memberi gagasan ini pijakan yang masuk akal.

Sinyal dalam cawan laboratorium tidak sama dengan lutut yang kurang sakit, dan jumlah yang mencapai tulang rawan dari sebuah kapsul sedikit. Jadi kasus ini bertumpu pada uji coba klinis. Untuk kondisi sendi itu sendiri dan kumpulan pilihan yang lebih lengkap, lihat artritis.

Melakukannya dengan Benar

Untuk osteoartritis lutut dan pinggul, pengungkit terbesar tidak memerlukan biaya apa pun. Setiap pound berat badan yang hilang mengambil sekitar empat pound beban dari lutut pada setiap langkah. Memperkuat quadriceps meredakan nyeri osteoartritis lebih dapat diandalkan daripada efek rata-rata suplemen ini. Turunkan berat badan dan bangun otot di sekitar sendi terlebih dahulu, lalu uji suplemen bersamaan. Efek rata-ratanya kecil dan sebagian orang tetap merespons, sehingga uji yang adil adalah yang Anda jalankan sendiri, dinilai berdasarkan nyeri dan jarak berjalan Anda sendiri.

Ways to Do It

These are among the safest things you could try for a sore joint, so the aim is a fair test. Pick a window, use the form with evidence behind it, and choose a third-party-tested product.

1

Run a time-limited trial with a stop rule$Easy

Decide in advance how long you will test it and how you will judge it. A fair window is 8 to 12 weeks, because the trials that saw any effect took that long to show it. Before you start, note your current pain and how far you can walk or climb stairs, then compare against those notes at the end. If nothing has changed after 12 weeks, a benefit appearing later is unlikely. If you are clearly better, keeping on is reasonable.

2

Know the formulation debate before you buy$Easy

The form matters more here than for most supplements. The trials that found an effect almost all used patented crystalline glucosamine sulfate at 1,500 mg once a day; trials using glucosamine hydrochloride found close to nothing. If you try glucosamine, the sulfate form is the one with supporting evidence behind it. Chondroitin is usually dosed around 800 to 1,200 mg a day, alone or paired with glucosamine.

3

Buy a generic third-party-tested product$Easy

Supplements are loosely regulated, and what is in the bottle is not always what is on the label. That gap matters more when the expected effect is small. A plain product carrying an independent testing mark, such as NSF or USP, runs from a few cents to about $2 a day. The branded versions used in the studies have not been shown to outperform a plain third-party-tested product.

Pelajari Lebih Lanjut

• Artritis: kondisi sendi itu sendiri, kumpulan pilihan yang lebih lengkap untuk nyeri dan fungsi osteoartritis, dan di mana suplemen ini cocok di antaranya.
• Makanan utuh: kasus yang lebih luas untuk membangun kesehatan dari makanan dan gerakan, untuk sendi yang juga merespons berat badan, kekuatan, dan aktivitas.

Pandangan Pengobatan Tiongkok

Glukosamin dan kondroitin adalah senyawa terisolasi modern, sehingga mereka tidak memiliki entri dalam farmakope Tiongkok klasik: tidak ada meridian, tidak ada rasa, tidak ada suhu yang ditetapkan oleh teks sejarah mana pun. Tradisi ini tetap memiliki cara yang jelas untuk membaca nyeri sendi yang diobati dengan senyawa tersebut.

Pengobatan Tiongkok membaca sebagian besar nyeri sendi melalui sindrom Bi, atau obstruksi yang menyakitkan, di mana Qi dan Darah tidak lagi bergerak bebas melalui sendi dan meridian. Cuaca dingin atau lembap sering memperburuknya, dan tradisi ini memperlakukannya sebagai aliran yang tersumbat yang harus digerakkan dan dihangatkan. Bersama itu, Ginjal dikatakan menguasai tulang dan Hati urat. Melemahnya sendi secara bertahap seiring usia dibaca sebagai penurunan cadangan Ginjal dan Hati.

Memasok substansi tulang rawan paling dekat dengan menutrisi apa yang dikuasai Ginjal dan Hati. Seorang praktisi akan tetap bekerja sama banyaknya pada menggerakkan stagnasi dan membersihkan dingin dan lembap. Mereka tidak akan meraih kapsul glukosamin; mereka akan mendiagnosis sebuah pola dan mengobatinya dengan herba, akupunktur, dan kehangatan yang sesuai dengan pola tersebut.

Cautions For This Practice

Extra restraint

Everything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.

Efek samping tidak lebih banyak dibandingkan plasebo, dengan kejadian serius yang jika ada justru lebih sedikit

Keamanan adalah temuan yang paling konsisten dalam literatur ini. Tinjauan Cochrane chondroitin tahun 2015 (43 uji coba) menemukan chondroitin dikaitkan dengan peluang kejadian efek samping serius yang jauh lebih rendah dibandingkan plasebo (Peto odds ratio 0.40, 95% CI 0.19 hingga 0.82, 6 uji coba) dan tidak ada peningkatan pengunduran diri akibat efek samping. Uji coba independen GAIT melaporkan efek samping yang ringan dan tersebar secara serupa di antara kelompok glucosamine, chondroitin, kombinasi, celecoxib, dan plasebo. Profil keamanan yang baik inilah yang membuat uji coba pribadi terbatas menjadi masuk akal meskipun efikasi rata-ratanya sederhana. Interaksi spesifik (warfarin) dan peringatan (pemantauan diabetes, sumber kerang) dibahas secara terpisah.Singh et al., chondroitin for osteoarthritis (Cochrane review, serious adverse events)Clegg et al., GAIT (adverse events mild and similar across groups)

Glucosamine oral tidak memperburuk gula darah atau resistensi insulin selama 6 minggu

Muniyappa dan rekan (2006, Diabetes) menjalankan uji coba acak terkontrol plasebo tersamar ganda dengan desain crossover pada glucosamine oral dengan dosis standar osteoarthritis selama 6 minggu, menilai sensitivitas insulin dengan hyperinsulinemic-isoglycemic glucose clamp pada subjek kurus dan obesitas. Dibandingkan dengan plasebo, glucosamine tidak menyebabkan atau secara signifikan memperburuk resistensi insulin atau disfungsi endotel pada kedua kelompok. Kekhawatiran teoretis tersebut berasal dari studi yang menginfuskan glucosamine secara intravena, yang memang menginduksi resistensi insulin pada konsentrasi darah tinggi yang tidak dicapai oleh dosis oral. Bukti oral ini menenangkan, meskipun orang dengan diabetes mungkin secara wajar memantau gula darah saat mulai mengonsumsinya.Muniyappa et al., oral glucosamine for 6 weeks at standard doses does not cause or worsen insulin resistance or endothelial dysfunction

Semua 15 relawan yang alergi udang mampu mentoleransi glucosamine yang berasal dari udang tanpa reaksi

Villacis dan rekan (2006, Clin Exp Allergy) merekrut 15 orang dewasa dengan riwayat alergi udang, yang dikonfirmasi dengan uji tusuk kulit positif dan IgE spesifik udang, dan memberi mereka uji tantangan makanan tersamar ganda terkontrol plasebo dengan tablet berisi 1,500 mg glucosamine-chondroitin yang diproduksi secara sintetis atau yang berasal dari udang. Semua 15 subjek mampu mentoleransi keduanya tanpa reaksi alergi. Para penulis menyimpulkan bahwa suplemen glucosamine dari produsen ini tidak mengandung kadar alergen udang yang bermakna secara klinis, karena alergi kerang menyasar protein otot (tropomyosin), bukan cangkang kaya kitin tempat glucosamine diekstrak. Sebuah laporan pendamping (Gray 2004) mencapai kesimpulan yang sama. Orang yang lebih memilih untuk sepenuhnya menghindari sumber tersebut dapat memilih glucosamine sintetis atau hasil fermentasi jagung.Villacis et al., do shrimp-allergic individuals tolerate shrimp-derived glucosamine?Gray et al., is glucosamine safe in patients with seafood allergy?

Glucosamine dapat mendorong INR menjadi terlalu tinggi pada pengguna warfarin (satu kasus 2.3 menjadi 4.7), sehingga perlu dipantau

Knudsen dan Sokol (2008) menggambarkan seorang pria berusia 71 tahun yang stabil dengan warfarin (INR 2.5 hingga 3.2 selama 5 tahun) yang INR-nya naik dari 2.3 menjadi 3.9 sekitar 3 minggu setelah meningkatkan dosis glucosamine-chondroitin, kemudian menjadi 4.7, dan kembali ke rentang terapeutik setelah suplemen dihentikan. Mereka juga meninjau data farmakovigilans: basis data reaksi efek samping WHO mendokumentasikan 21 laporan spontan peningkatan INR terkait glucosamine (17 di antaranya membaik setelah suplemen dihentikan), dan basis data FDA MedWatch memuat 20 laporan perubahan koagulasi, dengan pola dechallenge dan rechallenge yang mendukung adanya asosiasi tersebut. Ini merupakan bukti tingkat kasus dan farmakovigilans, bukan uji coba terkontrol, sehingga besarannya tidak pasti, tetapi sinyalnya cukup konsisten untuk mewaspadai dan memantau INR.Knudsen and Sokol, potential glucosamine-warfarin interaction resulting in increased INR

Shellfish source, and why it is usually fine

Most glucosamine is made from the shells of shrimp and other shellfish, so a shellfish allergy is a natural worry. The allergy is to the flesh proteins, not the shell, and blinded challenge studies found shrimp-allergic volunteers took shrimp-derived glucosamine with no reaction. If you have a shellfish allergy and want to be cautious, a synthetic or corn-fermented glucosamine avoids the source entirely. Chondroitin is usually made from animal cartilage, so check the label if that matters for dietary or religious reasons.

If you take warfarin, tell your clinician

Case reports and pharmacovigilance data show glucosamine, alone or with chondroitin, raising the INR in people on the blood thinner warfarin. A higher INR raises bleeding risk. If you take warfarin, tell your clinician before starting glucosamine or chondroitin, and start only once they agree to watch your INR.

Diabetes and blood sugar

Because glucosamine is a sugar-derived molecule, there was a worry it might raise blood sugar or worsen insulin resistance. A controlled trial of oral glucosamine at standard doses found no meaningful effect on insulin resistance in lean or obese people over six weeks. The concern came from studies that infused glucosamine straight into the blood, at levels an oral capsule never reaches. If you have diabetes, monitoring your glucose when you start is a sensible precaution, and the oral evidence is reassuring.

Set expectations before you start

The average benefit is small, so the realistic expectation is modest relief at most. Note your pain and function before the first capsule, then judge plainly at the end of a fair trial. If your pain and function have not clearly improved by then, improvement after that point is uncommon.

Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.

Pertanyaan Umum

Apakah glukosamin dan kondroitin benar-benar bekerja untuk nyeri sendi?

Rata-rata, hampir tidak, jika ada. Uji coba independen terbesar dan sebuah meta-analisis jaringan pada 3,803 orang menemukan kelegaan nyeri dibandingkan plasebo terlalu kecil untuk disadari pasien, dan tidak ada perlambatan yang berarti pada kehilangan tulang rawan. Uji coba yang didanai produsen, menguji glukosamin sulfat paten mereka, melaporkan efek yang berarti, sementara uji coba yang dijalankan secara independen menemukan hampir tidak ada apa pun. Sebagian orang dengan nyeri yang lebih berat memang melaporkan kelegaan. Masuk akal untuk mencoba, dengan biaya rendah dan risiko rendah, dengan ekspektasi yang sederhana dan jendela waktu tetap untuk menilai apakah itu membantu.

Mengapa beberapa studi menunjukkan manfaat dan yang lain tidak menunjukkan apa pun?

Dua faktor berkaitan hampir sempurna dengan hasilnya. Satu adalah siapa yang membayar uji coba; yang lain adalah bentuk apa yang diuji. Digabungkan dari seluruh bidang ini, efek terukur pada nyeri berkisar dari hampir nol pada uji coba tanpa keterlibatan industri hingga sekitar sepuluh kali lebih besar pada uji coba yang terkait industri. Efeknya jauh lebih besar untuk glukosamin sulfat paten daripada glukosamin hidroklorida. Karena sulfat dan pendanaan industri berjalan bersama, keunggulan formulasi tidak dapat sepenuhnya dipisahkan dari bias pendanaan. Keduanya kemungkinan sama-sama berperan.

Apakah bentuk sulfat atau hidroklorida penting?

Bukti yang ada, meskipun terbatas, memihak glukosamin sulfat. Uji coba yang menggunakan glukosamin sulfat kristalin paten pada 1,500 mg sekali sehari adalah yang menunjukkan efek, sementara uji coba yang menggunakan glukosamin hidroklorida menemukan hampir tidak ada. Rumitnya, uji coba sulfat juga yang terkait produsen. Jika Anda mencoba glukosamin, bentuk sulfat adalah versi yang memiliki bukti pendukung di baliknya; hanya saja jaga ekspektasi Anda tetap sederhana.

Apakah aman dikonsumsi, dan apakah itu meningkatkan gula darah?

Ini sangat aman bagi sebagian besar orang, dengan efek samping dalam uji coba yang tidak berbeda dari plasebo. Warfarin dan gula darah memerlukan kehati-hatian. Jika Anda mengonsumsi pengencer darah warfarin, glukosamin dapat meningkatkan INR Anda, jadi beri tahu klinisi Anda sebelum memulai. Pada gula darah, kekhawatiran awal bahwa molekul berbasis gula ini mungkin memperburuk resistansi insulin tidak terbukti dalam uji coba terkontrol pada suplemen oral. Jika Anda memiliki diabetes, memantau glukosa Anda saat memulai adalah kehati-hatian yang bijaksana.

Bolehkah saya mengonsumsinya jika saya alergi kerang?

Kemungkinan besar ya. Glukosamin biasanya dibuat dari cangkang kerang, tetapi alerginya ada pada protein daging, dan cangkang tidak membawa protein tersebut sama sekali. Studi tantangan tersamar menemukan orang yang alergi udang mentoleransi glukosamin yang berasal dari udang tanpa reaksi. Jika Anda lebih memilih menghindari sumbernya sepenuhnya, glukosamin sintetis atau hasil fermentasi jagung tersedia. Seperti halnya suplemen baru mana pun dengan alergi yang diketahui, memulainya saat Anda dapat mengamati respons Anda adalah bijaksana.