Ivermectin adalah salah satu obat antiparasit paling berharga yang pernah dibuat. Obat ini disempurnakan dari senyawa yang dihasilkan oleh satu bakteri tanah, dan para penemunya berbagi Hadiah Nobel Kedokteran tahun 2015. Ratusan juta orang telah memakannya untuk penyakit kebutaan sungai (river blindness), filariasis limfatik, strongyloidiasis, kudis, dan kutu kepala. Sedikit obat yang dapat menyamai rekam jejak keamanannya pada dosis yang disetujui.
Selama pandemi, obat ini menjadi terkenal. Sebuah studi sel, beberapa uji coba kecil atau bermasalah, serta pertikaian politik mendorong opini ke ekstrem di kedua arah. Uji coba COVID prapendaftaran terbesar kemudian tidak menemukan manfaat yang berarti.
Findings & Outcomes
Apa Itu Ini
Ivermectin adalah obat antiparasit yang disempurnakan dari avermectin, senyawa yang dibuat oleh satu galur bakteri tanah, Streptomyces avermitilis. Satoshi Omura mengisolasi bakteri itu di Jepang, dan William Campbell mengembangkan senyawa itu menjadi obat. Kerja mereka memberi keduanya bagian dari Hadiah Nobel Fisiologi atau Kedokteran 2015. Itu berada dalam Daftar Obat Esensial Organisasi Kesehatan Dunia dan berperingkat di antara antiparasit paling aman yang digunakan secara luas.
Molekul yang sama memiliki dua reputasi publik. Bagi publik pandemi, itu menjadi baik obat COVID yang ditekan atau obat cacing kuda. Bagi kedokteran tropis, itu adalah tablet yang dikonsumsi sekali setahun, diberikan kepada seluruh komunitas dengan biaya rendah.
Cara Kerjanya
Anatomy
1The molecule
Ivermectin belongs to the avermectins, large ring-shaped molecules from the same soil bacterium. Refined into a tablet, it is highly active against a range of worms and external parasites at very small doses.
2The mechanism
Ivermectin binds glutamate-gated chloride channels. These sit in the nerve and muscle cells of invertebrates. Binding opens the channels, chloride ions rush in, the cells stop firing, and the parasite is paralyzed and dies. Mammals do not use these channels at the nerve-muscle junction. A healthy blood-brain barrier also keeps the drug out of the human brain. So it kills the parasite and spares the person.
3The approved forms
For people it is a prescription medicine. Oral tablets treat strongyloidiasis and onchocerciasis; creams treat head lice and rosacea. Highly concentrated veterinary pastes and injectables, made for large animals, are a different product.
Apa yang Diobatinya
Rekam jejak antiparasitnya kuat dan terdokumentasi dengan baik. Penggunaan di bawah ini berjalan kira-kira dari yang paling mapan hingga yang lebih spesifik:
- Kebutaan sungai (onkoserkiasis). Sebuah tinjauan sistematis dari 238 titik pengobatan di 19 negara Afrika sub-Sahara menemukan bahwa pengobatan massal yang berkelanjutan mendorong penularan menuju eliminasi. Perolehan terbesar terjadi di mana pengobatan berjalan paling lama, mencapai setidaknya 80% orang, dan diberikan dua kali setahun. Ivermectin membunuh mikrofilaria di balik kebutaan dan penyakit kulit, sehingga bertahun-tahun putaran berulang adalah yang membersihkan sebuah wilayah.
- Filariasis limfatik. Satu dosis ivermectin dikombinasikan dengan dietilkarbamazin dan albendazol membersihkan parasit dari darah pada 96% peserta dan mempertahankan pembersihan itu selama dua tahun. Dosis tunggal tiga-obat itu mengungguli rejimen dua-obat tahunan yang menjadi pembandingnya.
- Strongiloidiasis. Sebuah uji coba acak di seluruh Eropa menemukan satu dosis membersihkan cacing usus pada 86% orang, dengan dosis tambahan tidak menambahkan apa pun, itulah mengapa satu dosis adalah standarnya.
- Kudis. Sebuah uji coba komunitas memotong prevalensi sebesar 94%.
- Kutu kepala. Satu kali aplikasi sepuluh menit losion ivermectin membuat sebagian besar orang bebas kutu dua minggu kemudian, jauh mengungguli losion plasebo.
- Rosasea. Krim ivermectin topikal adalah pengobatan yang disetujui untuk ruam wajah umum ini, yang dikaitkan dengan tungau kulit Demodex. Dua uji coba dua belas minggu membersihkan atau hampir membersihkan kulit pada sekitar empat dari sepuluh orang, kira-kira dua kali lipat krim pembawanya.
Pada dosis yang disetujui, tolerabilitasnya baik, yang menjadikan pengobatan massal ratusan juta orang mungkin dilakukan.
Pertanyaan COVID
Sebelum pandemi, ivermectin hanya dikenal oleh orang yang bekerja pada penyakit tropis. Pada 2020 itu berubah. Buktinya terbangun dalam urutan yang jelas:
- Sinyal awalnya bersifat in vitro. Menambahkan ivermectin ke sel yang terinfeksi menghasilkan penurunan kira-kira 5000 kali lipat pada SARS-CoV-2 selama 48 jam. Penurunan itu hanya muncul pada konsentrasi jauh di atas kadar darah atau paru-paru yang dicapai seseorang pada dosis oral yang dapat ditoleransi. Itu membuatnya menjadi petunjuk untuk diuji, tidak lebih.
- Beberapa uji coba klinis awal positif, tetapi beberapa di antaranya kecil. Yang paling berpengaruh, oleh Elgazzar, ditarik dari server pracetaknya karena masalah integritas data yang serius.
- Uji coba besar yang telah didaftarkan sebelumnya kemudian melaporkan hasil. TOGETHER, ACTIV-6, dan PRINCIPLE, tiga uji coba acak pada pasien rawat jalan, masing-masing tidak menemukan manfaat yang berarti pada pemulihan atau rawat inap. PRINCIPLE, yang terbesar pada 8.811 orang, mengukur perbedaan pemulihan kecil yang telah ditetapkan sebelumnya oleh para penelitinya sebagai terlalu kecil untuk berarti. Perbedaan itu tidak berlanjut hingga rawat inap atau kematian.
- Sebuah tinjauan Cochrane yang mengesampingkan uji coba dengan metode dan pendaftaran paling lemah menemukan sedikit atau tidak ada efek pada kematian atau kualitas hidup untuk pasien rawat jalan.
Uji coba besar, terdaftar sebelumnya, dan berbias rendah mengalahkan sinyal laboratorium dan studi kecil atau yang ditarik.
Tablet yang sama yang membersihkan kebutaan sungai tidak menunjukkan manfaat yang berarti terhadap COVID dalam uji coba terbesar yang telah didaftarkan sebelumnya.
The Research & Studies
Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.
Infection And Antimicrobial
Pengobatan massal ivermectin di 238 fokus di 19 negara Afrika mendorong river blindness ke arah eliminasi
Di ratusan komunitas yang diobati di Afrika, memberikan ivermectin kepada seluruh populasi tahun demi tahun telah mendorong river blindness ke arah pemberantasan, dan tempat-tempat yang mengobati paling lama, paling sering, dan menjangkau paling banyak orang menunjukkan hasil terbaik.
Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis terhadap 282 catatan dari 238 fokus yang berbeda di 19 negara Afrika sub-Sahara menemukan bahwa pemberian obat massal ivermectin yang berkelanjutan mendorong onchocerciasis ke arah eliminasi penularan. Sepuluh tahun atau lebih pengobatan dengan cakupan 80% atau lebih tinggi, 15 hingga 19 tahun pengobatan, dan pemberian dosis dua kali setahun masing-masing sangat dikaitkan dengan mencapai atau mendekati eliminasi. Eliminasi penularan dilaporkan pada 9% catatan dan mendekatinya pada 30% lainnya. Ivermectin membunuh mikrofilaria, bukan cacing dewasa yang berumur panjang, sehingga putaran pengobatan berulang selama bertahun-tahun diperlukan dan 61% catatan masih menunjukkan penularan yang berlangsung. Eliminasi bergantung pada cakupan tinggi yang berkelanjutan, bukan obat itu sendiri.
The study · 1
Mutono et al., elimination of transmission of onchocerciasis with long-term ivermectin mass drug administration in sub-Saharan Africa · Lancet Glob Health 2024;12(5):e771-e782
Satu dosis tiga-obat membersihkan filariasis limfatik dari darah pada 96% dan mempertahankannya tetap bersih selama dua tahun
Satu dosis kombinasi tiga obat membersihkan parasit filariasis dari darah pada hampir semua orang dan mempertahankannya tetap bersih selama dua tahun, menyamai dalam satu kali pengobatan apa yang membutuhkan putaran tahunan berulang untuk dicapai oleh regimen dua-obat yang lebih lama.
Dalam sebuah uji acak di Papua Nugini, satu dosis ivermectin ditambah diethylcarbamazine ditambah albendazole membersihkan mikrofilaria Wuchereria bancrofti dari darah pada 96% partisipan baik pada bulan ke-12 maupun ke-24, dibandingkan 32% pada bulan ke-12 untuk satu dosis regimen dua-obat standar. Pada bulan ke-24, pembersihan mencapai 56% setelah satu dosis regimen dua-obat dan 75% setelah dua dosis tahunan regimen tersebut, sehingga satu dosis tiga-obat lebih unggul dibandingkan keduanya, menyamai dalam satu kali pengobatan apa yang membutuhkan putaran tahunan berulang untuk dicapai oleh regimen dua-obat. Reaksi jangka pendek sedang lebih umum dengan dosis tiga-obat dibandingkan regimen dua-obat, 27% dibandingkan 5%, tanpa kejadian merugikan serius. Ini adalah 182 orang dewasa di satu tempat.
The study · 1
King et al., a trial of a triple-drug treatment for lymphatic filariasis · N Engl J Med 2018;379(19):1801-1810
Satu dosis ivermectin membersihkan strongiloidiasis pada 86%, dan empat dosis tidak menambahkan apa pun
Untuk cacing usus ini, satu dosis ivermectin membersihkan infeksi pada sebagian besar orang, dan mengonsumsi empat dosis alih-alih satu tidak menambahkan apa pun kecuali lebih banyak efek samping.
Dalam sebuah uji acak multisenter di Italia, Spanyol, dan Inggris, satu dosis ivermectin sebesar 200 mikrogram per kilogram membersihkan infeksi Strongyloides stercoralis pada bulan ke-12 pada 86% partisipan, secara statistik tidak dapat dibedakan dari empat dosis pada 85%. Uji coba ini dihentikan lebih awal karena futilitas karena dosis tambahan tidak menambahkan manfaat dan kurang dapat ditoleransi, menetapkan dosis tunggal sebagai standar. Ini diukur pada populasi non-endemik dengan sebagian besar infeksi impor, non-diseminata. Strongiloidiasis diseminata berat dan hiperinfeksi pada orang yang imunokompromais ditangani secara berbeda. Uji coba ini bersifat label terbuka.
The study · 1
Buonfrate et al., multiple-dose versus single-dose ivermectin for Strongyloides stercoralis infection (Strong Treat 1 to 4) · Lancet Infect Dis 2019;19(11):1181-1190
Satu putaran komunitas ivermectin memangkas skabies dari 32.1% menjadi 1.9%, sebuah penurunan 94%
Memberikan ivermectin kepada seluruh komunitas satu kali memangkas skabies dari memengaruhi sekitar satu dari tiga orang menjadi sekitar satu dari lima puluh dalam satu tahun, dan kurang lebih memangkas separuh infeksi kulit yang disebabkan oleh skabies.
Dalam sebuah uji coba di Fiji yang menugaskan komunitas pulau ke strategi yang berbeda-beda, satu putaran ivermectin massal memangkas prevalensi skabies dari 32.1% menjadi 1.9% pada bulan ke-12, sebuah penurunan relatif 94%, yang terbesar dari kelompok mana pun, dan memangkas impetigo, infeksi kulit yang didorong oleh skabies, sebesar 67%. Ini adalah tiga komunitas pulau, sehingga sedikit unit independen berada di balik angka ringkasan tersebut. Kejadian merugikan ringan lebih sering terjadi dengan ivermectin dibandingkan permetrin, 15.6% dibandingkan 6.8%, dan ini merupakan satu uji coba tunggal di satu wilayah.
The study · 1
Romani et al., mass drug administration for scabies control in a population with endemic disease · N Engl J Med 2015;373(24):2305-2313
Satu kali losion ivermektin 10 menit membuat 94.9% bebas kutu keesokan harinya dan 73.8% pada dua minggu
Satu kali aplikasi lotion ivermectin selama sepuluh menit membersihkan kutu kepala pada sebagian besar orang dan mempertahankannya tetap bersih dua minggu kemudian, jauh lebih baik dibandingkan lotion plasebo, tanpa penyisiran telur kutu (nit-combing) yang melelahkan.
Dalam dua uji acak tersamar ganda, satu kali aplikasi lotion ivermectin 0.5% selama 10 menit, tanpa penyisiran telur kutu, membuat 94.9% pasien bebas kutu pada hari setelah pengobatan dan 73.8% masih bebas kutu pada hari ke-15, dibandingkan 17.6% untuk kontrol vehicle. Kejadian merugikan serupa pada kedua kelompok. Uji coba-uji coba ini didanai oleh pembuat produk, mereka menguji formulasi topikal tertentu, bukan tablet, dan angka pada hari ke-15 menunjukkan bahwa pembersihan kutu tinggi tetapi tidak sempurna.
The study · 1
Pariser et al., topical 0.5% ivermectin lotion for treatment of head lice · N Engl J Med 2012;367(18):1687-1693
Skin And Hair
Krim ivermektin 1% membersihkan atau hampir membersihkan rosacea papulopustular pada 38.4% dan 40.1% orang selama 12 minggu
Untuk ruam wajah rosacea yang umum, krim ivermektin harian membersihkan atau hampir membersihkan kulit pada sekitar empat dari sepuluh orang selama dua belas minggu, kira-kira dua kali lipat krim pembawa (vehicle), dan mengurangi bintik-bintik yang meradang sekitar tiga perempat.
Dalam dua uji coba pivotal yang dirancang identik, acak, tersamar ganda, terkontrol vehicle, krim ivermektin 1% sekali sehari selama 12 minggu mencapai keberhasilan pengobatan, dinilai bersih atau hampir bersih, pada 38.4% dan 40.1% orang dengan rosacea papulopustular sedang hingga berat, dibandingkan dengan 11.6% dan 18.8% pada krim vehicle. Jumlah lesi inflamasi menurun 76.0% dan 75.0% dari awal, dibandingkan dengan 50.0% untuk vehicle. Ini adalah uji coba yang disponsori produsen untuk krim topikal pada rosacea papulopustular, penggunaan yang terpisah dari peran antiparasit oral. Rosacea dikaitkan dengan tungau kulit Demodex, yang diperkirakan menjadi target krim ini, dan keberhasilan pengobatan di sini berarti bersih atau hampir bersih, bukan sembuh total.
Who this may not transfer to:Both trials enrolled adults with moderate-to-severe papulopustular rosacea; the result applies to that facial skin condition, not to the oral antiparasitic uses.
The study · 1
Stein et al., efficacy and safety of ivermectin 1% cream in papulopustular rosacea (two pivotal studies) · J Drugs Dermatol 2014;13(3):316-323
Respiratory Infection
Tiga uji coba perawatan-di-rumah terbesar, PRINCIPLE dengan 8.811, tidak menemukan manfaat pemulihan COVID atau rawat inap yang bermakna
Tiga uji coba terbesar dan terkelola terbaik pada orang dengan COVID di rumah mencapai kesimpulan yang sama: ivermektin tidak secara bermakna mempercepat pemulihan dan tidak mengurangi kemungkinan berakhir di rumah sakit.
Tiga uji coba acak terbesar pada pasien rawat jalan sepakat. TOGETHER menemukan relative risk 0.90 (interval kredibel 0.70 hingga 1.16) untuk rawat inap atau observasi gawat darurat yang diperpanjang. ACTIV-6 menemukan hazard ratio pemulihan 1.07 (0.96 hingga 1.17), median 12 berbanding 13 hari, dengan 10 berbanding 9 rawat inap atau kematian. PRINCIPLE, yang terbesar dengan 8811 peserta, menemukan pemulihan median 2.06 hari lebih cepat tetapi jauh di bawah ambang batasnya sendiri untuk efek yang bermakna, tanpa perbedaan pada rawat inap, kematian, atau pemulihan pada enam bulan. Uji coba-uji coba ini meneliti COVID rawat jalan ringan hingga sedang, sebagian besar pada populasi yang divaksinasi. PRINCIPLE memang mendeteksi perbedaan waktu pemulihan yang kecil, tetapi yang telah ditetapkan sebelumnya oleh para penelitinya sebagai terlalu kecil untuk bermakna secara klinis, dan itu tidak berlanjut ke rawat inap atau pemulihan jangka panjang.
The studies · 3
Reis et al., effect of early treatment with ivermectin among patients with Covid-19 (TOGETHER) · N Engl J Med 2022;386(18):1721-1731
Naggie et al., effect of ivermectin vs placebo on time to sustained recovery in outpatients with mild to moderate COVID-19 (ACTIV-6) · JAMA 2022;328(16):1595-1603
Hayward et al., ivermectin for COVID-19 in adults in the community (PRINCIPLE) · J Infect 2024;88(4):106130
Menggabungkan hanya uji coba COVID yang terkelola lebih baik menunjukkan tidak ada efek pada kematian, risk ratio 0.77
Ketika para peneliti hanya menggabungkan uji coba COVID yang memenuhi standar kualitas dan pendaftaran dasar, ivermektin tidak menunjukkan efek yang jelas pada kematian atau kualitas hidup. Membatasi pada studi-studi yang terkelola lebih baik itulah yang mengubah gambaran awal yang lebih menguntungkan.
Sebuah tinjauan Cochrane yang mengecualikan 7 dari 14 uji coba sebelumnya karena gagal memenuhi pendaftaran prospektif atau pemeriksaan integritas menggabungkan bukti yang tersisa. Untuk pasien rawat jalan, tinjauan ini menemukan bukti berkepastian sedang bahwa hanya ada sedikit atau tidak ada efek pada kematian akibat semua sebab (risk ratio 0.77, interval kepercayaan 95% 0.47 hingga 1.25, 6 uji coba, 2860 peserta) dan bukti berkepastian tinggi bahwa tidak ada efek pada kualitas hidup. Gambaran ini bertahan setelah uji coba dengan metode yang paling lemah disingkirkan. Bukti untuk pasien rawat inap dengan penyakit parah tetap berkepastian sangat rendah, sehingga tidak ada klaim kuat yang dapat dibuat di sana. Kekuatan tinjauan ini terletak pada apa yang dikecualikannya: tujuh uji coba yang tidak didaftarkan secara prospektif atau tidak diacak, termasuk karya yang kemudian ditarik karena masalah data.
The study · 1
Popp et al., ivermectin for preventing and treating COVID-19 · Cochrane Database Syst Rev 2022;6:CD015017
How it works
Ivermectin melumpuhkan parasit dengan membuka saluran saraf yang tidak digunakan oleh saraf kita sendiri
Ivermectin mengunci pada saluran yang diandalkan oleh saraf dan otot parasit tetapi tidak oleh saraf dan otot kita, yang melumpuhkan parasit tersebut. Sistem saraf kita terlindungi darinya, itulah sebabnya obat yang sama yang membunuh cacing tersebut lembut terhadap orang pada dosis normal.
Ivermectin mengikat saluran klorida yang digerbang glutamat yang ditemukan pada sel saraf dan otot invertebrata. Pengikatan tersebut membuka saluran, klorida membanjir masuk, sel-sel mengalami hiperpolarisasi, dan parasit tersebut lumpuh dan mati. Mamalia tidak menggunakan saluran-saluran ini pada persimpangan saraf-otot, dan sawar darah-otak yang utuh menjaga obat tersebut agar tidak masuk ke sistem saraf pusat mamalia, yang menjadi dasar margin keamanan yang lebar pada dosis yang disetujui. Selektivitasnya bergantung pada sawar darah-otak yang menahan obat tersebut agar tidak masuk ke otak. Keluarga saluran yang sama ada di sistem saraf pusat mamalia, sehingga dosis yang sangat tinggi, atau sawar yang terganggu, dapat menghasilkan efek neurologis, yang menjadi mekanisme di balik toksisitas overdosis.
The study · 1
Laing, Gillan and Devaney, ivermectin, old drug new tricks · Trends Parasitol 2017;33(6):463-472
Ivermektin menurunkan SARS-CoV-2 dalam kultur sel sebanyak 5.000 kali lipat, tetapi hanya pada dosis yang tidak dapat dicapai orang dengan aman
Dalam cawan sel, ivermektin menekan virus secara tajam. Masalahnya adalah dibutuhkan dosis yang jauh lebih tinggi daripada yang dapat dicapai seseorang dengan aman di dalam tubuh, sehingga hasil di cawan tersebut merupakan petunjuk untuk diperiksa, bukan sebuah pengobatan.
Sebuah studi laboratorium awal melaporkan bahwa menambahkan ivermektin ke sel ginjal monyet yang terinfeksi menghasilkan penurunan RNA SARS-CoV-2 sekitar 5.000 kali lipat pada 48 jam. Konsentrasi yang dibutuhkan jauh lebih tinggi dibandingkan kadar darah dan paru-paru yang dapat dicapai pada seseorang dengan dosis oral yang disetujui atau dapat ditoleransi, yang menjadi celah yang harus diuji oleh uji coba klinis berikutnya. Hasil kultur sel pada konsentrasi yang tidak dapat dicapai dengan aman pada manusia tidak membuktikan efek klinis. Temuan ini memicu pertanyaan klinis; temuan ini tidak menjawabnya. Uji coba besar yang mengikutinya tidak menemukan manfaat yang bermakna.
The study · 1
Caly et al., the FDA-approved drug ivermectin inhibits the replication of SARS-CoV-2 in vitro · Antiviral Res 2020;178:104787
Pelajari Lebih Lanjut
- Bagaimana industri membentuk sains: cara membaca melampaui pendanaan, pembingkaian, dan data yang terkubur, metode yang dibutuhkan kisah COVID ivermectin.
- Ekspektasi dan keyakinan: bagaimana keyakinan, respons plasebo, dan narasi yang meyakinkan dapat membuat sebuah pengobatan terasa efektif mendahului buktinya.
- Terapi ozon: pengobatan lain yang dipromosikan gencar selama pandemi, dan cara menimbang terapi yang diperdebatkan terhadap uji coba.
- Metilen biru: senyawa lama dan murah dengan penggunaan yang mapan dan gelombang klaim modern yang mendahului bukti manusia.
Pandangan Pengobatan Tiongkok
Pengobatan Tiongkok telah mengobati parasit secara langsung selama sangat lama. Mengeluarkan parasit adalah kategori terapeutik yang dinamai, dan tradisi ini menyimpan sekelompok herba antiparasit untuknya, semua digunakan untuk membersihkan cacing usus:
- Bing Lang, buah pinang
- Shi Jun Zi, buah Quisqualis
- Ku Lian Pi, kulit kayu pohon mimba Tiongkok
Logikanya langsung. Parasit menghabiskan sumber daya tubuh, sehingga pengobatannya berjalan dalam dua langkah: keluarkan, lalu bangun kembali apa yang dikurasnya. Antiparasit modern melakukan pengeluaran, ia membersihkan organisme itu, dan tubuh pulih setelah parasit itu hilang.
Kategori ini telah dipertahankan penggunaannya selama ribuan tahun. Bukti ivermectin sendiri sepenuhnya bertumpu pada uji coba modern.
Cautions For This Practice
Everything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Pada dosis yang disetujui 200 mikrogram per kilogram, efek samping sedikit dan ringan di 15 uji coba
Sebuah tinjauan Cochrane terhadap 15 uji coba skabies dengan 1.896 peserta menemukan bahwa efek samping dengan ivermektin oral dosis standar, 200 mikrogram per kilogram, sedikit dan ringan serta secara umum sebanding dengan permetrin topikal, tanpa penarikan akibat efek samping yang dilaporkan pada lengan ivermektin. Toleransi pada dosis yang disetujui ini mendasari penggunaan pengobatan massal selama beberapa dekade pada ratusan juta orang. Pelaporan efek samping dalam uji coba yang mendasarinya sering kali tidak lengkap. Toleransi ini berlaku untuk dosis antiparasit standar, bukan untuk dosis tinggi atau berulang di luar label yang menjadi penyebab kasus keracunan yang terlihat selama pandemi.Rosumeck, Nast and Dressler, ivermectin and permethrin for treating scabies (Cochrane review)
Ivermektin dosis tinggi dan formulasi hewan meracuni 37 orang dalam satu seri kasus, dan satu orang meninggal
Sebuah seri kasus dari pusat racun pada 37 orang yang mengonsumsi ivermektin untuk COVID-19 menemukan bahwa mereka yang menggunakan formulasi hewan mengonsumsi dosis yang lebih besar dan memiliki tingkat perubahan status mental yang lebih tinggi dibandingkan mereka yang menggunakan tablet manusia. Dua puluh satu dirawat di rumah sakit, tiga belas ditangani di unit gawat darurat, dan satu meninggal; neurotoksisitas muncul pada 30 orang. Polanya mengikuti dosis dan formulasi, bukan obat pada dosis yang disetujui. Ini adalah satu seri kasus dari pusat racun, sehingga menjelaskan siapa yang dirugikan, bukan tingkat kejadian di seluruh pengguna. Kasus-kasus ini terkonsentrasi pada orang dewasa lebih tua yang mengonsumsi dosis tunggal besar atau dosis harian selama berminggu-minggu, jauh di luar penggunaan antiparasit yang disetujui.Hoang, characteristics of ivermectin toxicity in patients taking veterinary and human formulations for the prevention and treatment of COVID-19
Di antara 17,877 orang yang diobati di daerah endemik Loa loa, reaksi parah meningkat tajam di atas 8,000 mikrofilaria per mililiter
Di antara 17,877 orang yang diobati selama kampanye onkoserkiasis di daerah endemik Loa loa di Kamerun, risiko reaksi yang mencolok atau serius meningkat tajam seiring beban Loa loa sebelum pengobatan. Reaksi serius menjadi jauh lebih mungkin di atas 8,000 mikrofilaria per mililiter, dan dua orang mengalami koma dengan parasit Loa loa yang terdeteksi dalam cairan serebrospinal. Dua puluh orang mengalami gangguan fungsional serius yang berlangsung lebih dari seminggu. Risiko ini spesifik untuk wilayah tempat loiasis endemik dan untuk koinfeksi berat, itulah sebabnya program pengobatan massal menyaring beban Loa loa terlebih dahulu. Ini tidak menjelaskan obat yang digunakan untuk indikasi biasa di luar wilayah-wilayah tersebut.Gardon et al., serious reactions after mass treatment of onchocerciasis with ivermectin in an area endemic for Loa loa infection
Veterinary and concentrated formulations
The serious poisonings during the pandemic came from people taking veterinary pastes and injectables made for horses and cattle. These are far more concentrated than any human medicine. People were harmed by the overdose and the veterinary formulation. At the approved human dose the drug is very safe. Products made for large animals are not interchangeable with a human prescription, and the dose they deliver can be many times too high.
Dose and prescription
Ivermectin for people is a prescription medicine, dosed by body weight and by the specific parasite being treated, and decided by a clinician. Push the dose far above the approved range and enough drug reaches the brain. That is what causes the neurological symptoms of overdose.
Drug interactions
Ivermectin can interact with other medicines. Combining it with drugs that raise its levels, or that also act on the central nervous system, can increase side effects. Anyone taking regular medication should have the combination checked first.
Loa loa in endemic regions
Where the Loa loa worm is common, people with a very heavy load can react badly to ivermectin, rarely, a dangerous brain reaction. Mass-treatment programs screen for that load before dosing. It happens only in those regions; elsewhere it does not apply.
Pregnancy
Ivermectin is generally avoided in pregnancy outside specific supervised circumstances, because the safety data there are limited. A doctor weighs the parasite being treated against that limited data.
Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.
Pertanyaan Umum
Apakah ivermectin obat yang baik?
Ya, untuk parasit. Ini membersihkan kebutaan sungai, kudis, dan strongiloidiasis, dan ratusan juta orang telah menerimanya dengan aman. Terhadap COVID, diuji dalam uji coba besar, manfaatnya tidak bertahan.
Apakah ivermectin bekerja untuk COVID?
Tidak. Dalam tiga uji coba rawat jalan terbesar (TOGETHER, ACTIV-6, dan PRINCIPLE), itu tidak menghasilkan manfaat yang berarti pada pemulihan, rawat inap, atau kematian. Janji awal berasal dari studi sel pada konsentrasi yang tidak dapat dicapai dosis oral mana pun.
Mengapa orang menyebutnya obat cacing kuda?
Karena sebagian orang mengonsumsi ivermectin terkonsentrasi yang dibuat untuk kuda dan sapi, berharap dapat mencegah atau mengobati COVID. Produk itu jauh lebih kuat daripada dosis manusia mana pun. Julukan itu menggambarkan produk hewan yang mereka salah gunakan; itu tidak pernah menggambarkan obat manusia.
Apakah penelitian ivermectin ditekan?
Tidak. Catatannya menunjukkan jalur sains yang biasa. Studi sel 2020 yang menjanjikan datang pertama, lalu uji coba kecil, satu, milik Elgazzar, ditarik karena masalah data. Kemudian uji coba besar yang telah didaftarkan sebelumnya tidak menemukan manfaat.
Apakah ivermectin aman?
Ya, pada dosis yang disetujui. Tablet manusia pada dosis yang diresepkan sangat aman; bahaya selama pandemi berasal dari produk hewan terkonsentrasi pada dosis berkali-kali lipat itu. Satu pengecualian regional: di mana cacing Loa loa endemik, koinfeksi berat dapat memicu reaksi parah, sehingga program-program tersebut menyaring terlebih dahulu.
Explore Related
Other pages this one connects to, by the evidence they share, the outcomes they touch, and the ground they cover.
All 15 sources on this page independently checked and cross-referenced.
Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
Sacred Lotus has published Chinese medicine reference material since 2001. Integrative pages are held to the same standard as the herb and formula library: cite the source, grade the claim at its real strength, and say where the research has not looked. This page is educational and it is not medical advice. Last reviewed and updated August 9, 2026.
Evidence strength
How confidently the research supports a claim. Strength describes the evidence, not our endorsement.