Exposure: Waktu di Alam

Menggabungkan sembilan studi kohort dengan 8,324,652 orang di tujuh negara, setiap kenaikan 0.1 pada vegetasi yang diukur satelit dalam radius 547 yard (500 meter) dari rumah dikaitkan dengan mortalitas segala sebab 4% lebih rendah (HR 0.96, 95% CI 0.94 hingga 0.97). Heterogenitas antar-studi sangat besar dan dua dari sembilan studi sama sekali tidak menemukan asosiasi, sehingga angka gabungan ini adalah kecenderungan sentral yang kasar, bukan hubungan dosis-respons yang stabil. Unitnya adalah indeks kehijauan, bukan hal yang sama dengan tinggal dekat taman, dan lingkungan yang lebih hijau berbeda dari yang kurang hijau dalam hal pendapatan, kualitas udara, kebisingan, keamanan, dan akses ke layanan kesehatan, yang semuanya memengaruhi mortalitas dengan sendirinya.

Di antara 16 uji coba acak dalam sebuah tinjauan terhadap 50 studi, aktivitas alam luar ruangan yang terstruktur memperbaiki suasana hati depresif (SMD -0.64, 95% CI -1.05 hingga -0.23) dan afek positif (SMD 0.95, 95% CI 0.59 hingga 1.31), dengan efek besar namun secara statistik rapuh pada kecemasan (SMD -0.94, batas atas CI mendekati nol) dan efek yang lebih kecil pada afek negatif (SMD -0.52). Program berdurasi 8 hingga 12 minggu dengan sesi 20 hingga 90 menit menunjukkan hasil terbaik, dan hasil kesehatan fisik bergerak jauh lebih sedikit. Risiko bias rendah hingga sedang pada subset acak dan sedang hingga tinggi pada 34 studi non-acak. Setiap program menggabungkan lingkungan luar ruangan dengan olahraga, kelompok, pemimpin, dan rutinitas, dan tidak ada satu pun uji coba yang memisahkan lingkungan dari bagian paket lainnya.

943,027 warga Denmark yang lahir antara tahun 1985 hingga 2003, dengan tingkat kehijauan satelit yang diukur di sekitar setiap alamat masa kanak-kanak hingga usia 10 tahun. Mereka yang berada dalam kelompok ruang hijau terendah memiliki risiko hingga 55% lebih tinggi untuk gangguan psikiatri di kemudian hari dibandingkan mereka yang berada dalam kelompok tertinggi, paling kuat untuk depresi dan gangguan terkait stres, setelah disesuaikan dengan pendapatan orang tua, pendidikan, pekerjaan, riwayat psikiatri, dan urbanisasi. Ruang hijau kumulatif sepanjang masa kanak-kanak memprediksi lebih kuat dibandingkan tahun tunggal mana pun, yang sesuai dengan paparan yang terakumulasi dan juga sesuai dengan keluarga stabil yang tinggal di satu tempat. Disabilitas intelektual dan gangguan skizoafektif tidak menunjukkan hubungan yang jelas, dan para penulis tetap menyebutkan kualitas ruang hijau, tingkat kejahatan, dan kerugian lingkungan sebagai faktor yang tidak terukur.

Sebuah survei yang mewakili secara nasional dari 19,806 orang dewasa di Inggris. Dibandingkan dengan tanpa waktu di alam sama sekali, 120 menit seminggu atau lebih dikaitkan dengan kesehatan yang dilaporkan sendiri lebih baik (OR 1.59) dan kesejahteraan yang lebih baik (OR 1.23), mendatar antara 200 dan 300 menit, tanpa perbedaan antara satu kunjungan panjang dan beberapa kunjungan singkat. Ini adalah potret cross-sectional tunggal, dengan paparan maupun hasil dilaporkan oleh orang yang sama, sehingga sebagian penjelasannya adalah bahwa orang yang lebih sehat cenderung lebih sering keluar rumah. Asosiasi ini tetap berlaku pada orang dewasa yang lebih tua dan orang dengan kondisi jangka panjang, dan tetap bertahan setelah disesuaikan dengan ruang hijau lokal, lingkungan, aktivitas fisik, dan demografi.

Dari 25 studi yang disertakan, sebagian besar membandingkan aktivitas yang sama, biasanya berjalan atau berlari, di lingkungan alami dibandingkan dengan lingkungan buatan atau dalam ruangan. Emosi yang dilaporkan sendiri secara gabungan lebih baik pada lingkungan alami; keunggulan atensi tidak bertahan setelah disesuaikan dengan perbedaan pra-jalan antar kelompok, dan tekanan darah serta kortisol tidak menunjukkan perbedaan yang konsisten. Tidak seorang pun dapat dibutakan terhadap lingkungan mana yang mereka berada di dalamnya, dan hasil yang paling banyak berubah adalah yang dilaporkan sendiri, yang paling rentan terhadap ekspektasi. Tinjauan ini berasal dari tahun 2010, dan masalah desain yang disebutkan di dalamnya masih ada hingga sekarang.

Tiga puluh lima studi kuantitatif mengenai danau, sungai, kanal, dan pantai, sebagian besar di Eropa. Keseimbangan bukti mendukung kesehatan mental dan kesejahteraan yang lebih baik (12 studi) serta aktivitas fisik yang lebih tinggi (13 studi), dengan hasil kesehatan umum, obesitas, dan kardiovaskular yang kurang konsisten. Tidak ada penggabungan yang mungkin dilakukan karena paparan diukur secara berbeda di hampir setiap studi, mulai dari jarak garis lurus ke pantai hingga kunjungan yang dilaporkan sendiri, dan perumahan di tepi pantai dan air mencerminkan pendapatan sebagaimana lingkungan hijau. Para peninjau menyerukan penelitian longitudinal sebelum kausalitas dapat disimpulkan darinya.

Dua puluh dua studi yang menghasilkan 76 perbandingan menemukan efek gabungan positif dari berkebun pada berbagai luaran, termasuk depresi, kecemasan, dan indeks massa tubuh yang lebih rendah, serta kepuasan hidup dan rasa kebersamaan yang lebih tinggi. Uji Egger mendeteksi bias publikasi, dan efeknya tetap ada dalam ukuran yang lebih kecil setelah koreksi trim-and-fill. Banyak perbandingan bersifat sebelum-dan-sesudah pada orang yang sama tanpa kelompok kontrol, dan berkebun menyediakan aktivitas fisik, cahaya siang hari, dan seringkali kebersamaan bersama tanaman.

38 orang dewasa perkotaan yang sehat, 18 di antaranya perempuan, usia rata-rata 27 tahun, ditugaskan secara acak untuk berjalan kaki selama 90 menit sejauh 3.3 mil (5.3 km) melewati padang rumput oak atau di sepanjang jalan raya empat lajur. Perenungan yang dilaporkan sendiri menurun pada kelompok padang rumput dan tidak berubah pada kelompok jalan raya, dan perfusi darah di korteks prefrontal subgenual menurun bersamaan dengan itu. Detak jantung dan pernapasan tidak berbeda antara kedua kelompok, sehingga efeknya bukan disebabkan oleh perbedaan tingkat pengerahan tenaga. Sembilan belas orang per kelompok, satu kali jalan kaki, tanpa tindak lanjut, sehingga ini tidak dapat mengatakan apa pun tentang perubahan yang bertahan lama, dan perenungan dilaporkan sendiri oleh orang-orang yang tahu jalan kaki mana yang telah mereka tempuh.

Dua puluh studi yang mencakup 2,257 peserta, sebagian besar di Asia dan Eropa. Shinrin-yoku mengurangi gejala dalam jangka pendek, dengan sinyal paling jelas pada kecemasan dan sinyal yang lebih lemah pada depresi, dan tidak ada studi yang mengikuti peserta lebih dari beberapa minggu. Para penulis menemukan indikasi bias publikasi di hampir setiap analisis yang mereka jalankan, dan studi-studi yang disertakan berukuran kecil, berdurasi pendek, dan sebagian besar tanpa pembanding aktif, sehingga angka gabungan kemungkinan berada di atas efek yang sebenarnya.

Catatan dari 46 pasien bedah kandung empedu di satu rumah sakit pinggiran kota di Pennsylvania antara tahun 1972 dan 1981, dicocokkan menjadi 23 pasangan. Pasien yang jendelanya menghadap pepohonan meninggalkan rumah sakit lebih cepat, menggunakan lebih sedikit obat pereda nyeri kuat, dan mendapat lebih sedikit komentar negatif dalam catatan perawat dibandingkan pasangannya yang menghadap dinding bata. Penempatan kamar tidak dilakukan secara acak; kamar mana yang didapat pasien bergantung pada ketersediaan saat mereka tiba, dan kamar yang menghadap taman berbeda dari kamar yang menghadap dinding dalam hal posisi bangsal, kebisingan, dan cahaya. Studi ini lebih sering dikutip dibandingkan apa pun lainnya di bidang ini dan belum diulang dalam skala besar selama empat dekade sejak itu.

Dengan menggabungkan 49 ukuran hasil dari 42 studi di delapan domain kognitif, paparan terhadap lingkungan alami meningkatkan memori kerja dan fleksibilitas kognitif dengan ukuran efek rendah hingga sedang, dengan kontrol atensi yang kurang konsisten dan kelima domain lain tidak menunjukkan perubahan. Tempat nyata menghasilkan efek yang lebih besar dibandingkan foto atau video, meskipun paparan di tempat nyata juga berlangsung lebih lama, yang menurut penulis tidak dapat dipisahkan dari faktor lingkungan itu sendiri. Sebagian besar paparan berlangsung beberapa menit dan hasil yang diukur berupa tugas laboratorium, sehingga hal ini tidak menunjukkan perubahan pada cara seseorang bekerja pada hari berikutnya.

Lima uji acak, empat di antaranya diacak menurut sekolah, mencakup 10,733 anak berusia enam hingga sembilan tahun. Penambahan waktu luar ruangan menurunkan insiden miopia dua tahun dari 26.7% menjadi 22.5% (RR 0.84, 95% CI 0.72 hingga 0.98) dan memperlambat pergeseran refraktif sebesar 0.13 dioptri selama dua tahun; satu-satunya uji tiga tahun melaporkan 30.5% berbanding 39.8%. Kepastian bersifat moderat pada dua tahun dan hasil tiga tahun bertumpu pada satu uji, dan baik anak-anak maupun guru tidak dapat dibutakan terhadap waktu tambahan di luar ruangan. Paparannya adalah cahaya siang dan pandangan jarak jauh, bukan hutan.

Sembilan puluh dua studi teridentifikasi, 28 digabungkan. Program rujukan menurunkan tekanan darah sistolik sebesar 4.8 mmHg (95% CI -8.9 hingga -0.7) dan diastolik sebesar 3.8 mmHg, memperbaiki skor depresi (SMD -0.50) dan skor kecemasan (SMD -0.57), dan menambah sekitar 900 langkah per hari (95% CI 790 hingga 1,010). Sebagian besar studi yang disertakan memiliki risiko bias sedang hingga tinggi, program-programnya berkisar dari kelompok berjalan hingga taman terapeutik, dan seseorang yang menerima rujukan untuk menghabiskan waktu di luar ruangan berbeda dengan seseorang yang menolaknya.

Dalam tinjauan yang sama, waktu mingguan dalam aktivitas fisik sedang tidak membaik (perbedaan rata-rata 25.9 menit, 95% CI -10.3 hingga 62.1), sementara jumlah langkah harian dalam program yang sama meningkat sekitar 900. Kedua ukuran ini tidak sejalan karena jumlah langkah biasanya berasal dari perangkat, sedangkan aktivitas sedang mingguan biasanya diingat kembali melalui kuesioner; entah tambahan berjalan kaki tersebut berada di bawah intensitas sedang, atau kuesioner tidak menangkapnya.

Literatur yang terukur ini terdiri atas studi-studi individual dengan delapan hingga lima puluh delapan orang, sebagian besar bersifat percobaan awal (pilot), yang melaporkan perubahan pada penanda peradangan, variabilitas detak jantung, dan ukuran darah setelah kontak kulit dengan tanah atau permukaan yang di-ground-kan. Sebagian besar berasal dari beberapa penulis yang sama, dan beberapa penulis tinjauan ini memiliki keterkaitan finansial dengan perusahaan yang menjual produk earthing dan mendanai penelitian tersebut. Mekanisme transfer elektron spesifiknya belum diuji dalam skala apa pun yang dapat memastikannya.

Delapan studi digabungkan dari 22 studi yang ditinjau. Kortisol saliva lebih rendah pada kelompok hutan dibandingkan kelompok perkotaan setelah kunjungan (MD -0.05 ug/dl, 95% CI -0.06 hingga -0.04), dan juga lebih rendah sebelum kunjungan dimulai (MD -0.08 ug/dl, 95% CI -0.11 hingga -0.05), sebuah kesenjangan yang lebih besar. Kelompok-kelompok tersebut sudah berbeda sebelum siapa pun memasuki hutan, para penulis tinjauan sendiri mengaitkan sebagian efek tersebut dengan antisipasi, dan heterogenitas setelah intervensi adalah 88%.

Dua belas pria Jepang sehat berusia 35 hingga 56 tahun menjalani perjalanan tiga hari ke hutan dan, secara terpisah, perjalanan tiga hari ke kota yang setara. Aktivitas natural killer meningkat sekitar 50% setelah perjalanan hutan dan tetap meningkat selama lebih dari tujuh hari, tidak meningkat setelah perjalanan kota, dan adrenalin urin menurun hanya setelah perjalanan hutan. Alpha-pinene dan beta-pinene dapat terukur di udara hutan dan hampir tidak ada di udara kota. Dua belas orang, tanpa randomisasi, tanpa penyamaran, urutan perjalanan tetap, dan hampir seluruh badan penelitian ini berasal dari satu kelompok di Nippon Medical School; sebuah studi pendamping pada 13 perawat menemukan peningkatan yang sama pada perempuan tanpa pembanding kota. Perjalanan tiga hari menjauh dari kantor di Tokyo berbeda dari hari biasa dalam banyak hal selain pepohonan, dan aktivitas natural killer adalah ukuran laboratorium.