Science: Kekurangan Mikronutrien

Sebagian besar perhatian nutrisi tertuju pada dua ujung skala: defisiensi terang-terangan, wilayah skorbut-dan-rakitis yang bisa didiagnosis seorang dokter, dan megadosis, rak botol berkekuatan tinggi. Sebagian besar orang hidup di tengah, mengonsumsi sedikit lebih sedikit dari beberapa nutrisi daripada yang mereka butuhkan, tahun demi tahun, tanpa gejala untuk ditunjuk. Pada tahun 2006 ahli biokimia Bruce Ames mengajukan bahwa wilayah tengah ini tetap menimbulkan kerusakan lambat sepanjang hidup.

Apa Arti Ketidakcukupan

Sebuah defisiensi adalah sebuah kekurangan yang cukup besar untuk menyebabkan sebuah masalah klinis yang bisa didiagnosis seorang dokter. Terlalu sedikit vitamin C dan gusi berdarah. Terlalu sedikit vitamin D pada seorang anak dan tulang melunak. Ketidakcukupan berada di atas itu: sebuah asupan di bawah jumlah yang ditetapkan cukup bagi populasi, cukup ringan sehingga tidak ada yang tampak sehari-hari. Ilmuwan nutrisi mengukurnya dengan estimated average requirement, atau EAR: asupan harian yang memenuhi kebutuhan 50% orang sehat dalam sebuah kelompok usia dan jenis kelamin. Menghitung berapa banyak orang berada di bawah EAR adalah cara standar untuk mengukur sebuah kekurangan. Ini mengukur asupan yang dilaporkan terhadap sebuah patokan; ini tidak mengukur kadar dalam darah Anda.

Teori Triase

Penalaran Ames bersifat evolusioner. Untuk sebagian besar sejarah manusia, kekurangan vitamin dan mineral datang dan pergi. Jadi sebuah nutrisi yang langka digunakan lebih dulu untuk mencapai usia reproduksi, dan lebih sedikit tersisa untuk perbaikan yang baru terbayar di usia tua. Ketika sebuah mikronutrien menipis, protein dan enzim yang bergantung padanya untuk kelangsungan hidup segera mempertahankan pasokannya. Yang menangani pemeliharaan lambat (memperbaiki DNA, membersihkan mitochondria yang rusak, menjaga arteri dan tulang tetap teratur) kehilangan pasokannya lebih dulu.

Setiap kekurangan menyebabkan kerusakan yang tidak terdeteksi oleh tes mana pun sebagai sebuah defisiensi. Kerusakan itu bisa muncul beberapa dekade kemudian sebagai risiko lebih tinggi kanker, penyakit jantung dan penyakit penuaan lainnya. Dalam sebuah tindak lanjut tahun 2018, Ames mengelompokkan protein yang bergantung pada nutrisi menjadi protein kelangsungan hidup dan protein umur panjang. Ia menamai sekumpulan "vitamin umur panjang" kandidat yang pasokannya menurun dengan cara yang sama ketika asupan rendah. Kerangka itu bersandar pada mekanisme dan evolusi. Kerangka itu belum diuji sebagai sebuah rantai sebab-akibat pada manusia.

Bukti Untuk Triase

Hierarki itu telah dilacak pada dua nutrisi, keduanya dalam tinjauan oleh Joyce McCann dan Ames. Vitamin K adalah kasus yang lebih jelas. Vitamin ini mengaktifkan sebuah keluarga protein yang membutuhkan sebuah langkah kimiawi yang disebut karboksilasi, protein Gla. Beberapa adalah faktor pembekuan, dan pembekuan adalah fungsi kelangsungan hidup: berdarah habis dan Anda tidak bereproduksi. Yang lain melakukan pekerjaan pemeliharaan lambat. Matrix Gla protein membantu menjaga kalsium keluar dari dinding arteri, dan osteocalcin membangun tulang. McCann dan Ames berpendapat bahwa ketika vitamin K menipis secara sedang, protein pembekuan mendapat karboksilasi lebih dulu sementara protein pemeliharaan tetap kurang terkarboksilasi. Itu cocok dengan pengamatan bahwa vitamin K rendah sejalan dengan kalsifikasi arteri dan ginjal serta tulang yang rapuh.

Selenium memberikan sebuah uji kedua. Manusia membuat 25 selenoprotein, dan jika triase itu nyata mereka seharusnya tidak semuanya gagal bersamaan ketika selenium menipis. McCann dan Ames mengklasifikasikan protein-protein itu dan menemukan sebuah hierarki. Sekitar lima selenoprotein yang terkait kelangsungan hidup jangka pendek mempertahankan fungsinya pada selenium rendah, sementara sekitar tujuh yang terkait perlindungan jangka panjang kehilangan fungsinya lebih dulu. Penyakit penuaan yang sama yang sejalan dengan kekurangan selenium sedang juga sejalan dengan cacat genetik pada selenoprotein jangka panjang itu. Peringkat itu berasal dari pekerjaan sel dan hewan serta dari asosiasi penyakit; tidak ada uji coba manusia yang mengujinya. Meski begitu, ini persis apa yang diprediksi triase, dan data selenium cocok dengannya.

Seberapa Umum Kekurangan Itu

Kekurangan sedang dari beberapa nutrisi tersebar luas, bagian teori yang paling didukung dengan baik. Menggunakan data asupan nasional AS (NHANES), peneliti membandingkan apa yang sebenarnya dimakan orang terhadap EAR untuk 19 mikronutrien. Sebagian kecil jarang kekurangan: kurang dari 8% berada di bawah kebutuhan untuk folat, seng, vitamin B, zat besi dan selenium setelah makanan yang difortifikasi dihitung.

Beberapa yang lain kekurangan pada sebagian besar populasi: vitamin D dan vitamin E di puncak, lalu magnesium, kalsium, vitamin A dan vitamin C. Hanya sekitar sepertiga orang mencapai tanda asupan-cukup untuk vitamin K, dan kalium dicapai oleh hampir tidak seorang pun. Kolin, yang tidak termasuk dalam hitungan itu, kekurangan bagi sebagian besar orang dewasa dalam analisis nasional lainnya. Angka-angka ini berasal dari recall diet yang dilaporkan orang secara tidak sempurna, sehingga persentase yang tepat membawa kesalahan. Kekurangan-kekurangan itu berkumpul pada nutrisi yang dipasok oleh makanan utuh biasa. Makanan ultra-proses kini memasok sekitar 58% kalori dalam diet rata-rata AS, dan makanan itu lebih rendah magnesium, kalium dan vitamin E daripada makanan utuh yang digantikannya.

Apakah Multivitamin Memperbaikinya

Kesimpulan umum adalah bahwa semua orang harus minum multivitamin. Uji coba acak besar menguji langkah itu secara langsung, dan membawa lebih banyak bobot daripada survei asupan. Sebuah tinjauan sistematis untuk US Preventive Services Task Force menggabungkan puluhan uji coba dan menemukan bukti tidak cukup untuk mengatakan multivitamin mencegah penyakit kardiovaskular atau kanker. Tinjauan itu merekomendasikan menentang beta-karoten dan vitamin E untuk tujuan itu secara tegas. Sebuah kohort yang mengikuti 390,124 orang dewasa AS selama hingga dua dekade tidak menemukan mortalitas lebih rendah di antara pengguna harian. Jika ada bedanya, lajunya justru sedikit lebih tinggi di awal, tanda orang sakit yang mulai mengonsumsi suplemen ketika kesehatan mereka sudah memburuk.

Diikuti hingga dua puluh tahun, pengguna multivitamin harian tidak hidup lebih lama daripada bukan-pengguna: jika ada bedanya mereka meninggal sedikit lebih cepat di awal.

The signals that do exist are modest. In the Physicians' Health Study II, a trial in 14,641 male doctors, a daily multivitamin lowered total cancer by about 8% over roughly 11 years. The drop was small in absolute terms, with no effect on cancer deaths, and the same trial found no reduction in cardiovascular events. In a separate three-year trial, older adults on a multivitamin scored a little better on cognitive tests than those on placebo. Some companion analyses have not reproduced that result, and it is still argued over.

The Research & Studies

Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.

Measurement And Diagnosis

70% di bawah EAR untuk vitamin D, 60% untuk vitamin E, 45% untuk magnesium dalam data asupan ASEstablished

In plain terms

Dalam sebuah survei nasional AS, sebagian besar orang dewasa mengonsumsi vitamin D dan vitamin E lebih sedikit dibandingkan kebutuhan rata-rata, dan hampir separuhnya kekurangan magnesium.

In detail

Fulgoni dan rekan-rekannya (J Nutr 2011) menerapkan metode National Cancer Institute pada NHANES 2003-2006 (n=16,110, usia 2 tahun ke atas) untuk membandingkan asupan biasa dengan Dietary Reference Intakes. Dari semua sumber yang digabungkan (makanan, fortifikasi, dan suplemen), porsi di bawah kebutuhan rata-rata perkiraan adalah 70% untuk vitamin D, 60% untuk vitamin E, 45% untuk magnesium, 38% untuk kalsium, 34% untuk vitamin A, dan 25% untuk vitamin C, sementara kurang dari 8% kekurangan folat, seng, zat besi, dan vitamin B. Hanya sekitar 35% yang melebihi asupan yang cukup untuk vitamin K dan hampir tidak ada yang melebihi untuk kalium.

The study · 1

Fulgoni 2011, J Nutr · J Nutr

Longevity And Mortality

Bukti tidak cukup bahwa multivitamin mencegah penyakit kardiovaskular atau kankerEstablished

In plain terms

Dengan menggabungkan banyak uji coba, sebuah tinjauan ahli AS tidak menemukan bukti yang jelas bahwa multivitamin harian mencegah penyakit jantung atau kanker pada orang dewasa yang sehat.

In detail

Tinjauan bukti US Preventive Services Task Force (O'Connor 2022, JAMA) mencari uji coba hingga Februari 2022 dan mensintesis 84 studi. Tinjauan ini menyimpulkan bahwa buktinya tidak cukup untuk menilai apakah suplementasi multivitamin mencegah penyakit kardiovaskular atau kanker pada orang dewasa yang umumnya sehat dan tidak kekurangan gizi, dan merekomendasikan untuk tidak menggunakan beta-karoten dan vitamin E untuk tujuan tersebut karena uji coba tidak menunjukkan manfaat dan beta-karoten meningkatkan risiko kanker paru-paru pada perokok. Tinjauan ini membahas pencegahan primer pada orang dewasa yang bergizi baik, bukan pengobatan defisiensi yang terdiagnosis.

The study · 1

O'Connor 2022, JAMA (USPSTF evidence review) · JAMA

Tidak ada kematian yang lebih rendah di antara pengguna multivitamin harian di 390,000 orang dewasa ASEstablished

In plain terms

Dengan mengikuti hampir 400,000 orang dewasa hingga dua dekade, orang yang mengonsumsi multivitamin harian tidak lebih kecil kemungkinannya meninggal dibandingkan orang yang tidak mengonsumsinya.

In detail

Loftfield dan rekan-rekannya (JAMA Network Open 2024) menggabungkan tiga kohort prospektif AS (390,124 orang dewasa, 164,762 kematian, hingga 27 tahun tindak lanjut). Penggunaan multivitamin harian tidak dikaitkan dengan kematian akibat semua sebab yang lebih rendah; pada jendela tindak lanjut paling awal, pengguna memiliki hazard yang sedikit lebih tinggi (hazard ratio multivariabel mendekati 1.04), konsisten dengan orang yang mulai mengonsumsi suplemen seiring kesehatan mereka menurun.

The study · 1

Loftfield 2024, JAMA Netw Open · JAMA Netw Open

Protein yang bergantung pada nutrien diklasifikasikan menjadi protein bertahan hidup (survival proteins) dan protein umur panjang jangka panjang (long-term longevity proteins)Emerging

In plain terms

Sebuah gagasan lanjutan mengelompokkan protein yang bergantung pada nutrisi menjadi dua jenis: protein yang dibutuhkan tubuh untuk bertahan hidup saat ini dan protein yang melindungi kesehatan jangka panjang, serta menyatakan bahwa kekurangan nutrisi akan mengorbankan kelompok kedua terlebih dahulu.

In detail

Dalam sebuah perspektif PNAS tahun 2018, Ames memperluas teori triase dengan mengklasifikasikan protein menjadi protein bertahan hidup (survival proteins) versus protein umur panjang (longevity proteins), dengan berargumen bahwa defisiensi ringan suatu kofaktor nutrien memicu mekanisme penjatahan yang mengutamakan protein bertahan hidup sambil mengorbankan protein umur panjang, yang gangguan fungsinya secara diam-diam meningkatkan risiko penyakit terkait usia. Ia menamai kandidat vitamin umur panjang (longevity vitamins) (termasuk ergothioneine, PQQ, queuine, dan beberapa karotenoid). Ini merupakan klasifikasi konseptual dan tinjauan pustaka, bukan studi hasil klinis (outcome study).

Who this may not transfer to:A conceptual classification and literature review, not a measurement taken in people.

The study · 1

Ames 2018, PNAS · Proc Natl Acad Sci USA

Cancer Risk And Outcome

Multivitamin harian menurunkan total kanker sekitar 8% pada dokter laki-laki, tanpa penurunan pada kematian akibat kankerEstablished

In plain terms

Dalam sebuah uji coba besar pada dokter laki-laki, mengonsumsi multivitamin harian selama sekitar 11 tahun secara sederhana menurunkan kemungkinan terkena kanker, meskipun tidak menurunkan kemungkinan meninggal karena kanker.

In detail

Physicians' Health Study II (Gaziano 2012, JAMA) mengacak 14,641 dokter laki-laki AS berusia 50 tahun ke atas untuk menerima multivitamin harian atau plasebo, median tindak lanjut 11.2 tahun. Penggunaan multivitamin harian secara sederhana tetapi signifikan menurunkan total kanker (hazard ratio 0.92, penurunan relatif 8%) dibandingkan plasebo. Tidak ada efek signifikan pada kematian akibat kanker atau pada kanker spesifik-lokasi seperti prostat. Populasinya adalah dokter laki-laki yang bergizi baik, yang membatasi seberapa jauh hasil ini berlaku.

Who this may not transfer to:Measured entirely in male US physicians. It has not been tested in women, and a companion women's trial did not exist here, so the effect in women is unknown, neither assumed larger nor smaller.

The study · 1

Gaziano 2012, JAMA (PHS II) · JAMA

Heart And Vascular

Multivitamin harian tidak menurunkan kejadian kardiovaskular pada dokter laki-lakiEstablished

In plain terms

Dalam uji coba besar yang sama pada dokter laki-laki, multivitamin harian tidak menurunkan serangan jantung, stroke, atau kematian kardiovaskular.

In detail

Lengan kardiovaskular dari Physicians' Health Study II (Sesso 2012, JAMA) mengikuti 14,641 dokter laki-laki yang sama selama median 11.2 tahun. Penggunaan multivitamin harian tidak memiliki efek pada kejadian kardiovaskular mayor (hazard ratio 1.01), maupun pada infark miokard, stroke, atau kematian kardiovaskular secara individual. Ini adalah uji coba acak jangka panjang pertama dari multivitamin umum untuk pencegahan kardiovaskular.

Who this may not transfer to:Measured entirely in male US physicians. The cardiovascular null has not been tested against a women's cohort here, so it is not assumed to transfer either way.

The study · 1

Sesso 2012, JAMA (PHS II) · JAMA

How it works

Teori triase: tubuh menjatah nutrien yang langka demi kelangsungan hidup, sehingga proses perbaikan jangka panjang kekurangan asupanEmerging

In plain terms

Teori ini menyatakan bahwa ketika suatu vitamin atau mineral menjadi langka, tubuh melindungi fungsi-fungsi yang dibutuhkan untuk bertahan hidup saat ini dan mengurangi pemeliharaan lambat yang melindungi dari penyakit beberapa dekade kemudian.

In detail

Ames mengajukan dalam PNAS (2006) bahwa kekurangan mikronutrien episodik selama evolusi mendukung suatu respons penjatahan (rationing response): ketika suatu nutrien langka, fungsi-fungsi yang diperlukan untuk kelangsungan hidup dan reproduksi jangka pendek diprioritaskan di atas fungsi-fungsi yang hanya diperlukan untuk kesehatan jangka panjang, sebagian melalui penyesuaian afinitas pengikatan protein yang bergantung pada nutrien. Konsekuensi yang diprediksi adalah akumulasi kerusakan DNA dan kerusakan mitokondria secara tersembunyi (insidious) yang mempercepat kanker, penuaan, dan penurunan fungsi saraf tanpa menimbulkan defisiensi yang nyata. Hal ini disajikan sebagai suatu hipotesis yang didukung oleh untaian mekanistik, bukan rantai sebab-akibat yang telah terbukti pada manusia.

Who this may not transfer to:A mechanistic and evolutionary hypothesis, not a measurement taken in people.

The study · 1

Ames 2006, PNAS · Proc Natl Acad Sci USA

Triase vitamin K: protein Gla pembekuan darah mempertahankan pasokannya sementara protein Gla arteri dan tulang kehilangan pasokannyaEmerging

In plain terms

Ketika vitamin K sedikit kurang, protein pembekuan darah yang menjaga Anda tetap hidup akan dipasok terlebih dahulu, sementara protein yang menjaga kalsium tetap keluar dari arteri dan menjaga tulang tetap kuat akan kekurangan pasokan.

In detail

McCann dan Ames (Am J Clin Nutr 2009) mengulas vitamin K sebagai contoh kerja dari mekanisme triase. Vitamin K adalah kofaktor untuk gamma-karboksilasi protein Gla; faktor pembekuan darah (yang memiliki fungsi kelangsungan hidup) diprioritaskan, sementara protein Gla pemeliharaan seperti matrix Gla protein (yang menghambat kalsifikasi arteri) dan osteokalsin menjadi kurang terkarboksilasi terlebih dahulu dalam kondisi kekurangan ringan. Mereka mengaitkan pola ini dengan asosiasi observasional antara status vitamin K yang rendah dan kalsifikasi arteri serta ginjal, kerapuhan tulang, dan penyakit kardiovaskular.

Who this may not transfer to:A mechanistic review of protein carboxylation hierarchy, not an intervention measured in people.

The study · 1

McCann & Ames 2009, Am J Clin Nutr · Am J Clin Nutr

Hierarki selenoprotein: selenoprotein untuk kelangsungan hidup diprioritaskan dibandingkan yang jangka panjang saat selenium rendahEmerging

In plain terms

Protein-protein yang bergantung pada selenium tidak semuanya dipasok secara merata; protein yang terkait dengan kelangsungan hidup tetap bertahan ketika selenium rendah, sementara protein yang terkait dengan perlindungan jangka panjang gagal terlebih dahulu.

In detail

McCann dan Ames (FASEB J 2011) mengklasifikasikan selenoprotein manusia berdasarkan esensialitas dan melaporkan hierarki yang konsisten dengan triase: sekitar lima selenoprotein yang terkait dengan kelangsungan hidup jangka pendek (misalnya Gpx4, Txnrd1) mempertahankan fungsi di bawah defisiensi selenium sedang, sementara sekitar tujuh yang terkait dengan perlindungan jangka panjang (misalnya Gpx1) kehilangan fungsi terlebih dahulu. Kondisi terkait usia yang sama (kanker, penyakit jantung, disfungsi imun) yang secara prospektif dikaitkan dengan kekurangan selenium sedang juga berkaitan dengan disfungsi genetik selenoprotein yang nonesensial.

Who this may not transfer to:A classification of selenoprotein hierarchy from cell, animal and association data, not an intervention measured in people.

The study · 1

McCann & Ames 2011, FASEB J · FASEB J

Cognition

Multivitamin sedikit meningkatkan kognisi selama tiga tahun pada lansiaEmerging

In plain terms

Dalam sebuah uji coba tiga tahun, orang dewasa lebih tua yang mengonsumsi multivitamin harian mendapat skor sedikit lebih baik pada tes kognitif dibandingkan mereka yang mengonsumsi plasebo.

In detail

COSMOS-Mind (Baker 2023, Alzheimer's & Dementia), sebuah sub-studi dari uji coba COSMOS, mengacak lansia untuk menerima multivitamin-mineral harian, ekstrak kakao, keduanya, atau plasebo, dan menilai kognisi melalui telepon selama tiga tahun. Kelompok multivitamin menunjukkan peningkatan kognisi global dibandingkan plasebo, dengan para peneliti memperkirakan manfaat yang kurang lebih setara dengan memperlambat penuaan kognitif sekitar 1.8 tahun; ekstrak kakao tidak menunjukkan efek kognitif. Beberapa analisis pendamping yang menggunakan baterai kognitif berbeda belum mereplikasi besarnya efek tersebut, sehingga hal ini masih diperdebatkan.

The study · 1

Baker 2023, Alzheimers Dement (COSMOS-Mind) · Alzheimers Dement

Apa Yang Ditunjukkan Oleh Bukti

Kekurangan-kekurangan umum itu nyata, dan hierarki triase telah bertahan di mana pun diuji. Tidak ada uji coba yang menunjukkan bahwa pil untuk kekurangan ringan membuat seseorang hidup lebih lama atau lebih baik. Makanlah makanan utuh lebih dulu, dan koreksi nutrisi spesifik yang Anda kurangi. Sebagian besar nutrisi yang umumnya kekurangan datang murah dari makanan:

• Magnesium: kacang-kacangan, biji-bijian, kacang polong, biji-bijian utuh dan sayuran berdaun hijau.
• Vitamin K: sayuran berdaun hijau, dan sebagai K2, makanan fermentasi dan lemak hewani.
• Omega-3: ikan berlemak seperti salmon dan sarden.
• Choline: telur dan hati; selenium: beberapa butir kacang Brazil.
• Kalsium: susu, ikan kalengan dengan tulang dan susu nabati yang difortifikasi.
• Vitamin D adalah pengecualian: makanan saja jarang memasok cukup, sehingga vitamin ini berada di puncak daftar kekurangan. Sinar matahari dan, di bulan-bulan gelap, suplemen sedang adalah jalur yang biasa.
• Panel laboratorium langsung-ke-konsumen mengukur vitamin D, feritin, magnesium dan B12 tanpa rujukan. Sebuah kekurangan nyata layak dikoreksi.

Telusuri Lebih Dalam

Setiap nutrisi ini memiliki halamannya sendiri, dinilai berdasarkan buktinya sendiri:

• Vitamin D dan magnesium, dua kekurangan terluas, dan vitamin K2, contoh kerja teori triase yang paling jelas.
• Omega-3 fish oil untuk sebuah nutrisi yang paling banyak dikonsumsi kurang oleh orang-orang, dan whole foods, pola diet yang menutupi sebagian besar kekurangan sekaligus.
• The multivitamin, ditimbang berdasarkan bukti uji cobanya sendiri, dan the biology of aging, tempat sisi kerusakan-jangka-panjang dari teori ini terhubung ke gambaran yang lebih luas.

Pertanyaan Umum

Apakah ketidakcukupan membuat Anda merasa lelah atau lesu?

Tidak dapat diandalkan. Itulah jebakannya: tidak ada apa pun untuk ditunjuk. Sebuah kekurangan sedang tidak menghasilkan perubahan sehari-hari, sehingga kelelahan atau suasana hati yang rendah tidak dapat memberi tahu Anda nutrisi mana, jika ada, yang kurang. Menurut teori triase, kerusakan berjalan selama bertahun-tahun tanpa apa pun yang terasa, yang merupakan klaim inti dari gagasan itu. Jika Anda merasa tidak sehat, periksakan diri; jangan mengasumsikan sebuah kesenjangan vitamin.

Apakah teori triase sudah terbukti?

Tidak. Yang akan menyelesaikannya adalah sebuah uji coba spesifik: ambil orang sehat dengan kekurangan ringan dan koreksi itu. Lalu ikuti mereka selama beberapa dekade untuk melihat apakah kanker, penyakit jantung atau harapan hidup benar-benar bergeser. Uji coba itu perlu mengisolasi satu nutrisi pada dosis sedang dan berjalan cukup lama agar kerusakan lambat itu muncul ke permukaan. Belum ada yang menjalankan studi pada skala itu.

Apakah makanan yang difortifikasi sudah menutupi ini?

Sebagian. Fortifikasi adalah alasan mengapa beberapa nutrisi jarang kekurangan sementara yang lain masih kekurangan. Biji-bijian dan sereal difortifikasi dengan folat, zat besi dan vitamin B beberapa dekade lalu, sehingga nutrisi itu berperingkat rendah. Tidak ada program semacam itu yang menjangkau magnesium, vitamin D atau vitamin E, yang membuat nutrisi-nutrisi itu tetap dekat puncak daftar kekurangan.

Siapa yang sebenarnya diuntungkan oleh multivitamin?

Sebuah multivitamin memperoleh tempatnya ketika ada sebuah kesenjangan untuk diisi. Itu berarti sebuah diet terbatas atau rendah kalori, kehamilan, seorang dewasa lanjut usia yang makan sedikit, atau sebuah level rendah yang terdiagnosis dari sebuah nutrisi spesifik. Di luar kasus-kasus itu, mengoreksi satu nutrisi yang benar-benar Anda kurangi, dari makanan yang membawanya, melakukan pekerjaan yang sama.