Condition: Duizeligheid en vertigo

Wat het is

Duizeligheid omvat vier verschillende gevoelens. Het benoemen van de jouwe doet het grootste deel van de diagnose. Elk komt van een andere plek in het lichaam:

• Vertigo is een vals gevoel van beweging, meestal draaien, afkomstig van de evenwichtsorganen van het binnenoor of van de hersenen.
• Presyncope is het grijs worden, zwemmerige, bijna-flauwvallende gevoel van de bloedtoevoer naar de hersenen die even wegvalt.
• Disequilibrium is onvastheid gevoeld in de benen en romp wanneer je staat of loopt, zonder draaien.
• Niet-specifieke lichtheid in het hoofd is de vaagste: een zwevend of ontkoppeld gevoel dat bij geen van de andere netjes past.

Het woord waar mensen naar grijpen, is op zichzelf een zwakke leidraad. In één spoedeisende-hulpstudie kozen patiënten die gevraagd werden het ene beste woord voor hun duizeligheid te noemen, 52% van de tijd een ander woord toen ze ongeveer zes minuten later opnieuw werd gevraagd. Hun verslag van de timing en de triggers bleef daarentegen stabiel (Newman-Toker, Mayo Clin Proc 2007). De betrouwbare vragen zijn hoelang een episode duurt en wat haar uitlokt:

• Seconden van draaien bij het omrollen wijzen op een los oorkristal.
• Dagen van constant draaien wijzen op een ontstoken zenuw.
• Aanvallen die minuten tot uren duren wijzen op de ziekte van Ménière of migraine.

De meest voorkomende oorzaak van draaiende vertigo is benigne paroxismale positieduizeligheid (BPPV), met een levenslange prevalentie van ongeveer 2.4% (von Brevern, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007). Een calciumkristal (otoconia) drijft uit zijn plaats naar één van de halfcirkelvormige kanalen. Een verandering van hoofdpositie lokt dan seconden van hevig draaien uit die bedaren wanneer je stilhoudt. De triggers zijn omrollen in bed, achterover leunen, en omhoog kijken. Een clinicus bevestigt het met de Dix-Hallpike-test, waarbij je hoofd naar achteren en naar één kant wordt gekanteld om de veelzeggende oogbewegingen op te wekken. Terugkeer komt vaak voor, en dat is waarom thuisbehandeling nuttig is.

Vestibulaire neuritis is plotseling, ernstig, aanhoudend draaien gedurende dagen door een ontstoken evenwichtszenuw, met zware misselijkheid en normaal gehoor, en ze bedaart uit zichzelf over weken.

De ziekte van Ménière komt in aanvallen van vertigo die twintig minuten tot een paar uur duren, met schommelend eenzijdig gehoorverlies, tinnitus, en een gevoel van volheid in het oor. Dat gehoorpatroon is wat het onderscheidt van vestibulaire migraine. Vestibulaire migraine komt vaak voor en wordt vaak laat gediagnosticeerd. Ze brengt terugkerende vertigo met beweging- en visuele gevoeligheid die minuten tot dagen duurt, vaak zonder hoofdpijn tijdens de aanval, bij iemand met een persoonlijke of familiegeschiedenis van migraine.

Persisterende posturaal-perceptuele duizeligheid is drie maanden of meer van niet-draaiende onvastheid op de meeste dagen, erger bij rechtop staan en op drukke visuele plekken zoals supermarktgangen. Het begint meestal na een acute episode die verder is opgelost.

Lichtheid in het hoofd bij het opstaan komt van bloeddruk die achterblijft bij de houdingsverandering. Het wordt gecontroleerd door de bloeddruk liggend te meten, en dan opnieuw staand na één en drie minuten. Medicatie is de andere grote bijdrager, en de meest omkeerbare, dus een controle van recente medicatie maakt deel uit van de beoordeling.

Een klein aantal plotselinge, aanhoudende vertigo's komt van de hersenstam of het cerebellum, inclusief een beroerte in de achterste circulatie, en kunnen zich voordoen zonder enige zwakte of onduidelijke spraak. Hun tekenen zijn neurologisch, en dit is het ene patroon dat vroeg opgevangen moet worden.

Wat helpt

Voor het positionele draaien van BPPV is een repositioneringsmanoeuvre de behandeling, en ze werkt binnen minuten. Bij de Epley-manoeuvre beweegt een clinicus je hoofd door een vaste reeks posities om het kristal terug uit het kanaal te rollen. Over de samengevoegde onderzoeken verhielp een enkele Epley vertigo bij ongeveer 56% van de mensen tegenover 21% met een schijnbehandeling of geen behandeling (Hilton, Cochrane 2014). Verwacht om haar te herhalen; een enkele sessie verhelpt de vertigo niet altijd, en het cumulatieve slagingspercentage stijgt met herhaalde pogingen.

De manoeuvre behandelt het achterste kanaal, waar de meeste BPPV zit. Een kristal in het horizontale kanaal heeft een andere manoeuvre nodig. De Epley doet niets voor duizeligheid die niet positioneel is: ze raakt vestibulaire neuritis, de ziekte van Ménière, vestibulaire migraine, of lichtheid in het hoofd bij het opstaan niet. Brandt-Daroff-oefeningen, thuis uitgevoerd, helpen ook maar werken langzamer dan repositionering, dus staan ze op de tweede plaats na de Epley.

Nadat een clinicus de aangedane kant en het kanaal bevestigt, kan de manoeuvre aangeleerd worden voor thuisgebruik. In een onderzoek bij mensen met bevestigde BPPV van het achterste kanaal verhielp een zelf toegepaste Epley de vertigo bij 95% binnen een week (Radtke, Neurology 2004). Wanneer een gediagnosticeerde BPPV terugkwam, controleerde een begeleid systeem het kanaal opnieuw en toonde de bijpassende manoeuvre. Het loste de terugkeer op bij 72% van de mensen, tegenover 43% voor een herhaling van de oorspronkelijke video (Kim, JAMA Neurol 2023). Zelfbehandeling rust op het eerst hebben van de diagnose.

Voor een eenzijdig vestibulair verlies dat niet is bedaard, zoals de nasleep van vestibulaire neuritis, herschoolt vestibulaire revalidatie het evenwicht door middel van gegradueerde oog-, hoofd-, en evenwichtsoefeningen. Over de onderzoeken verdubbelde het meer dan de kans dat duizeligheid oploste, een oddsratio van 2.67, zonder geregistreerde bijwerkingen in enig opgenomen onderzoek (McDonnell, Cochrane 2015).

Het bewijs voor steroïden bij vestibulaire neuritis wijst twee kanten op. Vroeg gegeven, verhoogde methylprednisolon hoe het evenwichtsorgaan herstelde op calorische testen na twaalf maanden, tot 62% tegenover 40% met placebo (Strupp, N Engl J Med 2004). Die laboratoriumwinst heeft zich niet doorgezet naar hoe mensen zich voelen. Samengevoegde onderzoeken vonden geen voordeel op vertigo na 24 uur of op duizeligheid-handicapscores op enig punt (Fishman, Cochrane 2011). De oortest verbetert terwijl symptomen dat niet doen, dus is het gebruik van steroïden hier een beoordelingskwestie.

Voor de ziekte van Ménière en vestibulaire migraine hebben de gebruikelijke geneesmiddelen zwak bewijs erachter. Betahistine, het geneesmiddel dat het vaakst wordt voorgeschreven voor de ziekte van Ménière, verminderde aanvallen niet meer dan placebo over negen maanden. Dat gold zowel bij de standaard 48 mg als bij een hoge dosis van 144 mg (Adrion, BMJ 2016). Een zoutarm dieet en diuretica worden veel gebruikt maar zijn dun getest. Voor vestibulaire migraine bestaan slechts drie kleine preventieonderzoeken, geen groot genoeg om een keuze te beslechten (Webster, Cochrane 2023). Dus hergebruiken artsen de migrainepreventiegeneesmiddelen die goed werken voor hoofdpijn, in de veronderstelling dat ze ook deze verwante aandoening helpen.

Voor persisterende posturaal-perceptuele duizeligheid helpen gegradueerde revalidatie en visuele desensitisatie, en rust heeft de neiging om haar te verankeren. Vestibulaire revalidatie gaf kleine tot matige winst, en gepersonaliseerde desensitisatiebrillen gaven het grootste geziene effect, hoewel dat resultaat rust op een enkel klein onderzoek (Suica, Front Neurol 2024).

De kalmerende anti-duizeligheidsgeneesmiddelen, de vestibulaire onderdrukkers zoals meclizine en prochloorperazine, verlichten ernstige misselijkheid in de eerste dag of twee. Volgehouden, verzwakken ze de eigen herkalibratie van de hersenen, centrale compensatie genoemd, zodat herstel vertraagt. Bij volwassenen van 65 en ouder hadden degenen die een onderdrukkersrecept vulden meer dan drie keer het percentage van een val die zorg nodig had. Dat werd gemeten binnen 60 dagen (Marmor, J Am Geriatr Soc 2025).

The Research & Studies

Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.

Vestibular

De Epley-manoeuvre deed vertigo verdwijnen bij ongeveer 56% van de mensen tegenover 21% met een schijnbehandelingStrong

In plain terms

Volledig verdwijnen van vertigo bij ongeveer 56% van de mensen na canalithrepositie tegenover 21% na een schijnbehandeling of geen behandeling, een oddsratio van 4.42 (95%-BI 2.62 tot 7.44) bij 5 onderzoeken en 273 deelnemers. De omzetting van de Dix-Hallpike-test van positief naar negatief was nog uitgesprokener.

In detail

Volledig verdwijnen van vertigo bij ongeveer 56% van de mensen na canalithrepositie tegenover 21% na een schijnbehandeling of geen behandeling, een oddsratio van 4.42 (95%-BI 2.62 tot 7.44) bij 5 onderzoeken en 273 deelnemers. De omzetting van de Dix-Hallpike-test van positief naar negatief was nog uitgesprokener. Measured in: Eleven mostly small randomized trials in adults with posterior canal benign paroxysmal positional vertigo, of which five contributed to the vertigo resolution estimate. Dit behandelt BPPD van het achterste kanaal en verder niets. Het behandelt geen BPPD van het horizontale of voorste kanaal, waarvoor andere manoeuvres nodig zijn, en het doet niets tegen licht in het hoofd bij het opstaan, vestibulaire neuritis, de ziekte van Ménière, bijwerkingen van medicatie of niet-positionele duizeligheid. De bijdragende onderzoeken zijn klein en de follow-up is kort.

Who this may not transfer to:The review reports roughly 1 man to 1.5 women. BPPV itself is about twice as common in women, so the trial mix is close to who has the condition.

The study · 1

Hilton and Pinder, the Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo · Cochrane Database Syst Rev 2014;(12):CD003162

Vestibulaire revalidatie meer dan verdubbelde de kans dat duizeligheid verdween na eenzijdig vestibulair verlies (oddsratio 2.67)Strong

In plain terms

Oddsratio 2.67 (95%-BI 1.85 tot 3.86) voor het verdwijnen van duizeligheid ten opzichte van controle of geen interventie, bij 4 onderzoeken en 565 deelnemers, binnen een review van 39 studies en 2,441 deelnemers. In geen enkel opgenomen onderzoek werden bijwerkingen geregistreerd.

In detail

Oddsratio 2.67 (95%-BI 1.85 tot 3.86) voor het verdwijnen van duizeligheid ten opzichte van controle of geen interventie, bij 4 onderzoeken en 565 deelnemers, binnen een review van 39 studies en 2,441 deelnemers. In geen enkel opgenomen onderzoek werden bijwerkingen geregistreerd. Measured in: 2,441 adults with unilateral peripheral vestibular dysfunction, including vestibular neuritis, vestibular schwannoma surgery and other one-sided losses. Revalidatie kan niet worden geblindeerd, dus de uitkomsten voor duizeligheid staan open voor verwachtingseffecten op een manier die de fysiologische metingen niet doen. Dezelfde review vond dat specifiek voor BPPD repositiemanoeuvres op korte termijn beter presteerden dan op oefening gebaseerde revalidatie, dus dit is bewijs over vestibulair verlies, niet over positionele vertigo. Er is onvoldoende bewijs om te zeggen welke vorm van revalidatie het beste is.

Who this may not transfer to:The review does not pool a sex breakdown across its 39 included studies, so the sex basis of the estimate is unknown.

The study · 1

McDonnell and Hillier, vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction · Cochrane Database Syst Rev 2015;1(1):CD005397

De Epley-manoeuvre verbeterde symptomen ongeveer drie keer zo vaak als controle wanneer uitgevoerd in de huisartsenpraktijkModerate

In plain terms

Subjectieve symptoomverbetering in de eerstelijnszorg, relatief risico 3.14 (95%-BI 1.96 tot 5.02; 3 onderzoeken, 309 deelnemers). In gespecialiseerde settings, relatief risico 2.42 (95%-BI 1.64 tot 3.56; 16 onderzoeken, 829 deelnemers). In totaal zevenentwintig onderzoeken en 1,629 deelnemers.

In detail

Subjectieve symptoomverbetering in de eerstelijnszorg, relatief risico 3.14 (95%-BI 1.96 tot 5.02; 3 onderzoeken, 309 deelnemers). In gespecialiseerde settings, relatief risico 2.42 (95%-BI 1.64 tot 3.56; 16 onderzoeken, 829 deelnemers). In totaal zevenentwintig onderzoeken en 1,629 deelnemers. Measured in: Adults with benign paroxysmal positional vertigo treated in primary care or in otolaryngology and neurology clinics. Elke uitkomst in deze review werd beoordeeld als laag of zeer laag zeker. De objectieve uitkomst in de eerstelijnszorg, omzetting van de Dix-Hallpike-test naar negatief, bereikte geen significantie (relatief risico 1.46, 95%-BI 0.72 tot 2.97, 206 deelnemers), dus het resultaat in de eerstelijnszorg berust vooral op hoe mensen zeiden zich te voelen.

Who this may not transfer to:The review does not report a sex breakdown across its included trials, so the sex basis of this pooled estimate is unknown.

The study · 1

Saishoji et al., Epley manoeuvre's efficacy for BPPV in primary-care and subspecialty settings, a systematic review and meta-analysis · BMC Prim Care 2023;24(1):262

Begeleide zelfbehandeling deed terugkerende BPPD verdwijnen bij 72% tegenover 43% bij een herhaalde videoModerate

In plain terms

Onder de 128 deelnemers die een terugval hadden, verdween vertigo bij 42 van de 58 (72.4%) die een webgebaseerd systeem kregen dat het kanaal opnieuw diagnosticeerde en vervolgens de bijpassende manoeuvre toonde, tegenover 30 van de 70 (42.9%, ongeveer 43%) die een herhaling van de video kregen die overeenkwam met hun oorspronkelijke diagnose (P<0.001).

In detail

Onder de 128 deelnemers die een terugval hadden, verdween vertigo bij 42 van de 58 (72.4%) die een webgebaseerd systeem kregen dat het kanaal opnieuw diagnosticeerde en vervolgens de bijpassende manoeuvre toonde, tegenover 30 van de 70 (42.9%, ongeveer 43%) die een herhaling van de video kregen die overeenkwam met hun oorspronkelijke diagnose (P<0.001). Measured in: 585 adults with previously diagnosed BPPV at South Korean university hospitals, mean age about 60, randomized 2017 to 2020 and followed to 2022. Iedereen die deelnam had eerst een door een clinicus bevestigde BPPD-diagnose, dus dit zegt niets over het zelf behandelen van ongediagnosticeerde vertigo. Het resultaat berust op de 128 mensen die daadwerkelijk een terugval hadden, niet op de 585 gerandomiseerden, en 85% van de deelnemers slaagde erin het websysteem te gebruiken, wat een geselecteerde en gemotiveerde groep is. Twee van de auteurs hebben een belang in DZMED, het bedrijf dat het patent houdt op het geteste webgebaseerde zelfdiagnose- en behandelapparaat, wat een commercieel belangenconflict is om samen met het resultaat te wegen.

Who this may not transfer to:64% women in the treatment arm and 71% in the control arm, so men are the smaller group and the estimate for them is less precise. The trial was conducted entirely in South Korea.

The study · 1

Kim et al., effect of self-treatment of recurrent benign paroxysmal positional vertigo, a randomized clinical trial · JAMA Neurol 2023;80(3):244-250

Een zelf toegepaste Epley-manoeuvre deed vertigo binnen een week verdwijnen bij 95%Moderate

In plain terms

Na een week dagelijkse zelfbehandeling waren positionele vertigo en de bijbehorende nystagmus verdwenen bij 95% van de 37 mensen die een aangepaste Epley-procedure hadden geleerd, tegenover 58% van de 33 die een aangepaste Semont-manoeuvre hadden geleerd (P<0.001).

In detail

Na een week dagelijkse zelfbehandeling waren positionele vertigo en de bijbehorende nystagmus verdwenen bij 95% van de 37 mensen die een aangepaste Epley-procedure hadden geleerd, tegenover 58% van de 33 die een aangepaste Semont-manoeuvre hadden geleerd (P<0.001). Measured in: 70 adults with posterior canal benign paroxysmal positional vertigo, taught the maneuver and treating themselves at home. Er was geen onbehandelde controlearm, dus de vergelijking is tussen twee zelfbehandelingen, niet tegenover niets doen, en onbehandelde BPPD verdwijnt bij een aanzienlijk deel van de mensen vanzelf. De follow-up was één week. Veel van het falen van Semont werd herleid tot mensen die de techniek verkeerd uitvoerden, niet tot de techniek zelf.

Who this may not transfer to:The report gives no sex breakdown for the two arms, so the sex basis of this result is unknown.

The study · 1

Radtke et al., self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo, Semont manoeuvre versus Epley procedure · Neurology 2004;63(1):150-152

Corticosteroïden verhoogden het calorisch herstel na 12 maanden van vestibulaire neuritis naar 62% tegenover 40% met placeboModerate

In plain terms

De gemiddelde verbetering in perifere vestibulaire functie op de calorische test na 12 maanden was 62.4% met methylprednisolon tegenover 39.6% (ongeveer 40%) met placebo (P<0.001). Valaciclovir gaf 36.0% en voegde niets toe in combinatie met het corticosteroïd.

In detail

De gemiddelde verbetering in perifere vestibulaire functie op de calorische test na 12 maanden was 62.4% met methylprednisolon tegenover 39.6% (ongeveer 40%) met placebo (P<0.001). Valaciclovir gaf 36.0% en voegde niets toe in combinatie met het corticosteroïd. Measured in: 141 adults with acute vestibular neuritis randomized within three days of symptom onset at a single German center. De uitkomstmaat is een laboratoriummeting van hoe het oor reageert op spoeling met warm en koud water. Het is niet hoe duizelig mensen zich voelden of hoe goed ze functioneerden, en het onderzoek toonde niet aan dat de twee samen bewegen. Eén centrum, één corticosteroïdregime, geen langetermijn-symptoomuitkomst.

Who this may not transfer to:The trial report gives no sex breakdown in its abstract, so the sex basis of this result is unknown.

The study · 1

Strupp et al., methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis · N Engl J Med 2004;351(4):354-361

Corticosteroïden versnelden het symptoomherstel van vestibulaire neuritis nietModerate · no effect

In plain terms

Samengevoegd over 4 onderzoeken en 149 deelnemers verbeterden corticosteroïden het volledige calorisch herstel na één maand (risicoratio 2.81), maar niet na 12 maanden, en lieten geen significant effect zien op vertigo na 24 uur of op de Dizziness Handicap Inventory-scores op enig tijdstip.

In detail

Samengevoegd over 4 onderzoeken en 149 deelnemers verbeterden corticosteroïden het volledige calorisch herstel na één maand (risicoratio 2.81), maar niet na 12 maanden, en lieten geen significant effect zien op vertigo na 24 uur of op de Dizziness Handicap Inventory-scores op enig tijdstip. Measured in: 149 adults with idiopathic acute vestibular dysfunction across four small placebo-controlled trials. Vier kleine onderzoeken van lage methodologische kwaliteit. Bij deze omvang toont het niet kunnen aantonen van een symptomatisch voordeel niet aan dat er geen bestaat, en de eigen conclusie van de review is dat het bewijs onvoldoende is, niet dat corticosteroïden niet werken.

Who this may not transfer to:The review does not report a pooled sex breakdown across its four included trials.

The study · 1

Fishman, Burgess and Waddell, corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis) · Cochrane Database Syst Rev 2011;(5):CD008607

Betahistine verminderde de aanvallen van de ziekte van Ménière niet meer dan placeboModerate · no effect

In plain terms

Over negen maanden behandeling waren de aanvalsratio's ten opzichte van placebo 1.036 (95%-BI 0.942 tot 1.140) voor 48 mg per dag en 1.012 (0.919 tot 1.114) voor 144 mg per dag. Er was geen verschil tussen de drie groepen (P=0.759). De behandeling werd goed verdragen.

In detail

Over negen maanden behandeling waren de aanvalsratio's ten opzichte van placebo 1.036 (95%-BI 0.942 tot 1.140) voor 48 mg per dag en 1.012 (0.919 tot 1.114) voor 144 mg per dag. Er was geen verschil tussen de drie groepen (P=0.759). De behandeling werd goed verdragen. Measured in: 221 adults aged 21 to 80 (mean 56) with definite unilateral or bilateral Meniere's disease across 14 German tertiary referral centers. De aanvalsfrequentie werd bijgehouden via een patiëntendagboek, dus een effect op de ernst of duur van de aanval, niet op het aantal, zou niet goed zijn vastgelegd. Het onderzoek gaat niet in op gehooruitkomsten, tinnitus of de behandeling van de acute aanval, en het wierf deelnemers uit tertiaire verwijscentra, waar de ziekte verder gevorderd is.

Who this may not transfer to:The trial abstract gives no sex breakdown. Meniere's disease is slightly more common in women, so a male-skewed sample would be unrepresentative and cannot be ruled out from the published summary.

The studies · 2

Adrion et al., efficacy and safety of betahistine treatment in patients with Meniere's disease (BEMED trial) · BMJ 2016;352:h6816

Webster et al., systemic pharmacological interventions for Meniere's disease · Cochrane Database Syst Rev 2023;2(2):CD015171

Brandt-Daroff-oefeningen lieten BPPD niet sneller verdwijnen dan de Epley- of Semont-manoeuvresEmerging · no effect

In plain terms

Bij 10 gerandomiseerde onderzoeken en 880 mensen met BPPD verminderden Brandt-Daroff-oefeningen de symptomen niet en versnelden ze het herstel bij BPPD van het achterste kanaal niet ten opzichte van de Epley- en Semont-manoeuvres.

In detail

Bij 10 gerandomiseerde onderzoeken en 880 mensen met BPPD verminderden Brandt-Daroff-oefeningen de symptomen niet en versnelden ze het herstel bij BPPD van het achterste kanaal niet ten opzichte van de Epley- en Semont-manoeuvres. Measured in: 880 adults with benign paroxysmal positional vertigo, 63.6% female. Dit is een narratieve synthese zonder samengevoegde schatting, en de vergelijkingsgroep is een andere actieve behandeling, geen niets, dus dit plaatst Brandt-Daroff op de tweede plaats na repositie, zonder aan te tonen dat het helemaal niets doet. De opgenomen onderzoeken verschillen in hoe ze herstel definieerden en de meeste hadden een korte follow-up.

Who this may not transfer to:63.6% of participants were women, which roughly matches who gets BPPV.

The study · 1

Alashram, effectiveness of Brandt-Daroff exercises in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo, a systematic review of randomized controlled trials · Eur Arch Otorhinolaryngol 2024;281(7):3371-3384

Revalidatie en visuele desensitisatie verlichtten aanhoudende posturale-perceptuele duizeligheidEmerging

In plain terms

Bij 13 gerandomiseerde onderzoeken en 618 patiënten gaf vestibulaire revalidatie gestandaardiseerde gemiddelde verschillen van 0.04 tot 0.52 op duizeligheidsbeperking en -ernst. Visuele desensitisatie met gepersonaliseerde bril gaf de grootste waargenomen effecten, 1.09 voor ernst en 1.05 voor beperking.

In detail

Bij 13 gerandomiseerde onderzoeken en 618 patiënten gaf vestibulaire revalidatie gestandaardiseerde gemiddelde verschillen van 0.04 tot 0.52 op duizeligheidsbeperking en -ernst. Visuele desensitisatie met gepersonaliseerde bril gaf de grootste waargenomen effecten, 1.09 voor ernst en 1.05 voor beperking. Measured in: 618 adults with persistent postural-perceptual dizziness of mild to moderate severity. Vrijwel elk onderzoek testte één enkele interventie, niet de multimodale combinatie die in de praktijk wordt gebruikt, de effectgroottes voor revalidatie zijn klein, en het grootste effect berust op één klein onderzoek naar visuele desensitisatie dat niet is gerepliceerd. Deelnemers hadden milde tot matige symptomen, dus de meest beperkte groep is niet vertegenwoordigd.

Who this may not transfer to:The review does not report a pooled sex breakdown across the 13 trials.

The study · 1

Suica et al., comparative effectiveness of non-pharmacological treatments in patients with persistent postural-perceptual dizziness, a systematic review and effect sizes analyzes · Front Neurol 2024;15:1426566

Acupunctuur werd beoordeeld als effectiever dan medicatie voor cervicale vertigo, in Chinese onderzoeken met een hoog risico op biasPreliminary

In plain terms

Samengevoegd over 10 gerandomiseerde onderzoeken en 914 deelnemers werd acupunctuur beoordeeld als effectiever dan conventionele medicatie op een samengestelde klinische score (relatief risico 1.27, 95%-BI 1.19 tot 1.34), met verbetering in vertigo (1.15, 1.03 tot 1.28) en hoofdpijn (1.30, 1.11 tot 1.53).

In detail

Samengevoegd over 10 gerandomiseerde onderzoeken en 914 deelnemers werd acupunctuur beoordeeld als effectiever dan conventionele medicatie op een samengestelde klinische score (relatief risico 1.27, 95%-BI 1.19 tot 1.34), met verbetering in vertigo (1.15, 1.03 tot 1.28) en hoofdpijn (1.30, 1.11 tot 1.53). Measured in: 914 adults diagnosed with cervical vertigo, 467 receiving acupuncture and 447 controls, in trials enrolling 33 to 120 people each. Elk opgenomen onderzoek werd uitgevoerd in China en elk kreeg een hoog risico op bias voor randomisatie, verhulling van de toewijzing en blindering. De GRADE-zekerheid was laag tot zeer laag bij alle uitkomsten, de funnelplot was asymmetrisch, en slechts 3 van de 10 onderzoeken rapporteerden bijwerkingen. De uitkomstmaat is een subjectieve samengestelde klinische score, geen gevalideerde schaal. Cervicale vertigo zelf heeft geen bevestigende test.

Who this may not transfer to:No pooled sex breakdown is reported. All participants were in China, so the result has not been tested in a Western population.

The study · 1

Hou et al., the efficacy of acupuncture for the treatment of cervical vertigo, a systematic review and meta-analysis · Evid Based Complement Alternat Med 2017;2017:7597363

Ban Xia Bai Zhu Tian Ma Tang, toegevoegd aan standaardmiddelen, verbeterde een samengestelde vertigoscore, in onderzoeken van lage kwaliteitPreliminary

In plain terms

Samengevoegd over 27 gerandomiseerde onderzoeken en 2,796 patiënten verbeterde de formule, toegevoegd aan conventionele anti-vertigomiddelen, een samengestelde klinische werkzaamheidsscore (relatief risico 1.20, 95%-BI 1.16 tot 1.24; 2,446 deelnemers), met ook gerapporteerde verbeteringen in de bloedstroomsnelheid van de vertebrale en basilaire slagader.

In detail

Samengevoegd over 27 gerandomiseerde onderzoeken en 2,796 patiënten verbeterde de formule, toegevoegd aan conventionele anti-vertigomiddelen, een samengestelde klinische werkzaamheidsscore (relatief risico 1.20, 95%-BI 1.16 tot 1.24; 2,446 deelnemers), met ook gerapporteerde verbeteringen in de bloedstroomsnelheid van de vertebrale en basilaire slagader. Measured in: 2,796 patients in China with vertebrobasilar insufficiency vertigo. De eigen conclusie van de review is dat werkzaamheid en veiligheid onzeker blijven vanwege het beperkte aantal onderzoeken en hun lage methodologische kwaliteit, en bijwerkingen werden slechts in zes van de 27 onderzoeken vermeld. Elk onderzoek werd uitgevoerd in China. Vertebrobasilaire insufficiëntie als chronische diagnose is in de westerse praktijk grotendeels verlaten ten gunste van specifieke vestibulaire diagnoses, dus het is onduidelijk op welke lezers deze populatie van toepassing is.

Who this may not transfer to:No pooled sex breakdown is reported across the 27 trials.

The study · 1

Guo et al., the effect of Chinese herbal medicine Banxia Baizhu Tianma Decoction for the treatment of vertebrobasilar insufficiency vertigo, a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials · Complement Ther Med 2017;31:27-38

Measurement And Diagnosis

Een driestaps oogonderzoek aan het bed was 100% sensitief en 96% specifiek voor beroerte in handen van specialistenModerate

In plain terms

Bij 101 patiënten met acuut vestibulair syndroom was het HINTS-onderzoek (head impulse-test, nystagmuspatroon, skew-test) 100% sensitief en 96% specifiek voor beroerte. Vroege diffusiegewogen MRI was bij 12% van de beroertes vals-negatief, allemaal gescand binnen 48 uur na het begin.

In detail

Bij 101 patiënten met acuut vestibulair syndroom was het HINTS-onderzoek (head impulse-test, nystagmuspatroon, skew-test) 100% sensitief en 96% specifiek voor beroerte. Vroege diffusiegewogen MRI was bij 12% van de beroertes vals-negatief, allemaal gescand binnen 48 uur na het begin. Measured in: 101 adults presenting with acute vestibular syndrome and at least one stroke risk factor at a single US center; 76 turned out to have a central lesion, 69 of them ischemic strokes. What could explain it instead: The cohort was deliberately enriched for stroke risk: three quarters of these patients had a central cause, which is the reverse of an unselected clinic population where most acute vertigo is peripheral. Sensitivity and specificity transfer better than the predictive values, which do not transfer at all.. De onderzoekers waren neuro-otologen. In een meta-analyse van hetzelfde onderzoek uitgevoerd door spoedartsen, daalde de sensitiviteit naar 83% en de specificiteit naar 44%, en de auteurs concludeerden dat het niet alleen door niet-specialisten kan worden gebruikt om beroerte uit te sluiten. Een normale vroege MRI sluit een beroerte in het achterste stroomgebied niet uit.

Who this may not transfer to:The report does not give a sex breakdown, so the sex basis of this diagnostic accuracy estimate is unknown.

The studies · 2

Kattah et al., HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome, three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging · Stroke 2009;40(11):3504-3510

Ohle et al., can emergency physicians accurately rule out a central cause of vertigo using the HINTS examination? A systematic review and meta-analysis · Acad Emerg Med 2020;27(9):887-896

Headache And Migraine

Slechts drie kleine onderzoeken testen medicamenteuze preventie van vestibulaire migraine, en geen ervan geeft uitsluitselPreliminary · mixed

In plain terms

Er bestaan slechts drie placebogecontroleerde gerandomiseerde onderzoeken, in totaal 209 deelnemers, en die betreffen alleen metoprolol en flunarizine. Alle uitkomsten werden beoordeeld als laag of zeer laag zeker, en er kon in geen van beide richtingen een conclusie over werkzaamheid worden getrokken.

In detail

Er bestaan slechts drie placebogecontroleerde gerandomiseerde onderzoeken, in totaal 209 deelnemers, en die betreffen alleen metoprolol en flunarizine. Alle uitkomsten werden beoordeeld als laag of zeer laag zeker, en er kon in geen van beide richtingen een conclusie over werkzaamheid worden getrokken. Measured in: 209 adults with vestibular migraine across three trials. Dit is een beschrijving van hoe weinig er is getest, geen bevinding over de middelen. In de praktijk worden hier migrainepreventiemiddelen gebruikt met goed bewijs voor hoofdpijn, wat extrapolatie is van een andere uitkomst bij een verwante aandoening, en die extrapolatie is niet getoetst in onderzoeken van deze omvang.

Who this may not transfer to:The review does not report a pooled sex breakdown. Vestibular migraine is substantially more common in women, so the trials are unlikely to be balanced.

The study · 1

Webster et al., pharmacological interventions for prophylaxis of vestibular migraine · Cochrane Database Syst Rev 2023;4(4):CD015187

Hoe je een gevaarlijke oorzaak herkent

Plotselinge, aanhoudende vertigo die dagen duurt, een acuut vestibulair syndroom genoemd, is meestal vestibulaire neuritis, maar een klein deel is een beroerte in de achterste circulatie. Ze aan het bed uit elkaar houden hangt af van een driedelig oogonderzoek, plus een paar kenmerken die naar de hersenen wijzen in plaats van naar het oor.

Het onderzoek heet HINTS: een hoofdimpulstest, een blik op de nystagmus, en een test van oogafstemming (skew). In handen van specialisten was het 100% sensitief en 96% specifiek voor beroerte (Kattah, Stroke 2009). Het ving beroertes op die beeldvorming miste: vroege diffusiegewogen MRI was fout-negatief bij 12% van de beroertes gescand binnen de eerste 48 uur.

Een normale vroege scan sluit een beroerte in de achterste circulatie niet uit.

Het onderzoek is slechts zo goed als de onderzoeker. Uitgevoerd buiten handen van specialisten, daalde de sensitiviteit ervan naar 83% en de specificiteit naar 44%, dus een generalist kan het niet alleen gebruiken om beroerte uit te sluiten (Ohle, Acad Emerg Med 2020).

Hoe het werkt

Het binnenoor bevat de evenwichtsorganen: drie met vloeistof gevulde halfcirkelvormige kanalen die rotatie waarnemen, en twee kamers waarvan de kristallen zwaartekracht en rechtlijnige beweging waarnemen. Elk oor stuurt een gestage stroom signalen naar de hersenen, en de hersenen wegen de twee kanten tegen elkaar af. De meeste vertigo is een mismatch in die stroom.

Bij BPPV is een kristal in een kanaal gevallen, zodat een hoofdbeweging de vloeistof meesleept en het kanaal afvuurt wanneer het stil zou moeten zijn. De hersenen registreren het valse signaal als draaien. De repositioneringsmanoeuvre gebruikt zwaartekracht om het kristal terug te rollen naar de kamer waar het vandaan kwam.

Bij vestibulaire neuritis stopt één kant met signaleren, zodat de hersenen scheve input ontvangen, en over weken herkalibreren ze naar de nieuwe basislijn. Die herkalibratie is de centrale compensatie die rust en kalmerende geneesmiddelen vertragen, en dat is waarom bewegen zoals de misselijkheid toelaat het herstel helpt.

Een centrale oorzaak is anders: ze zit in de eigen evenwichtsbanen van de hersenen, en haar tekenen zijn neurologisch.

Verder verdiepen

• Evenwicht en vallen: de evenwicht-uitdagende inspanning die je stabiliseert en valpartijen vermindert, plus de staande bloeddrukcontrole en het binnenoorkristal, allemaal op één plek.
• Hoofdpijn en migraine: het migrainemechanisme achter vestibulaire migraine, en de preventieve middelen die het best werken voor de hoofdpijnvorm.
• Tai Chi en Qi Gong: de lichaam-geestbeweging met het meeste gerandomiseerde bewijs voor evenwicht en minder valpartijen bij oudere volwassenen.
• Angst: de angst-en-vermijdingslus die duizeligheid kan laten voortduren nadat de oorspronkelijke trigger genezen is, en wat haar tot bedaren brengt.

The Chinese Medicine View

眩暈 xuan yun, dizziness and vertigo, is one of the better-developed symptom categories in Chinese medicine, and the pattern points to what supports it. It is a way of reading the whole picture that sits alongside conventional medicine. Xuan yun has been named and treated in this system for well over a thousand years, and that endurance is worth weighing even where trials are thin.

Liver Yang rising

Dizziness with headache, tinnitus, a red face and irritability, worse with stress, anger or alcohol and in the afternoon. Liver Yang has risen upward, so the treatment settles it and directs it back down.

Phlegm-damp obstructing the middle

A heavy, muddy, wrapped head, with nausea, a full chest and poor appetite, worse in damp weather and after rich food. The treatment dries the Damp and opens the middle.

Qi and Blood deficiency

Dizziness that comes on with exertion or on standing, worse when tired and better for lying down, with a pale complexion, palpitations and poor sleep. The treatment builds Qi and Blood.

Kidney essence deficiency

Gradual dizziness over years with tinnitus, hearing that is fading, a sore lower back and knees, and poor memory. The treatment nourishes the root.

Ban Xia Bai Zhu Tian Ma Tang is de klassieke formule voor de Slijm-Damp-vertigo, en ze past nauw bij het zware, wazige, misselijke beeld. Samengevoegde Chinese onderzoeken rapporteerden dat het een samengestelde vertigo-score verbeterde wanneer toegevoegd aan conventionele geneesmiddelen (Guo, Complement Ther Med 2017). Elk onderzoek werd uitgevoerd in China, en de meeste werden beoordeeld als hoog risico op vertekening. De diagnose die ze gebruikten, vertebrobasilaire insufficiëntie, is grotendeels uit gebruik geraakt in de westerse praktijk, dus het resultaat is voorlopig. Voor het Lever Yang-beeld is de klassieke keuze Tian Ma Gou Teng Yin, en GB-20 Feng Chi is het punt waar bij duizeligheid over patronen heen het vaakst naar gegrepen wordt.

Acupunctuur is onderzocht voor wat Chinese onderzoeken cervicale vertigo noemen, en het samengevoegde resultaat beoordeelde het als effectiever dan conventionele medicatie (Hou, Evid Based Complement Alternat Med 2017). Dezelfde beperkingen gelden: de onderzoeken waren klein en met hoog risico op vertekening. Cervicogene duizeligheid is een omstreden diagnose in de westerse neurologie, zonder bevestigende test, dus dit bewijs blijft voorlopig.

De Chinese geneeskunde stuurt plotselinge, aanhoudende vertigo met enig neurologisch teken eerst naar een arts, als een medisch spoedgeval voordat het een patroon is. De tests sluiten de gevaarlijke oorzaken uit, en het patroon stuurt wat de gangbare ondersteunt.

Cautions

Extra restraint

Everything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.

Vestibulaire onderdrukkers verdrievoudigden het valpercentage bij volwassenen van 65 jaar en ouder (hazardratio 3.33)

Onder 190,348 mensen van 65 jaar en ouder die zich meldden met duizeligheid, hadden de 60,658 die een recept voor een vestibulaire onderdrukker inwisselden een hazardratio van 3.33 (95%-BI 1.93 tot 5.72) voor een val die binnen 60 dagen tot een medisch consult leidde. Anxiolytica droegen een hazardratio van 4.13 en anti-emetica 2.17. Acht procent van de gebruikers van onderdrukkers viel binnen 60 dagen. Vestibulaire onderdrukkers verlichten ook ernstige acute misselijkheid en braken, wat een voordeel is in de eerste een of twee dagen. De bevinding pleit tegen het voortzetten ervan, niet tegen het ooit gebruiken ervan.Marmor, Karaca-Mandic and Adams, vestibular suppressant utilization and subsequent falls among patients 65 years and older with dizziness in the United States

When not to do the maneuver at home

The self-applied Epley is for people whose BPPV has been diagnosed and whose affected side is known. See a clinician first if the diagnosis has not been confirmed, or if the spinning is not the brief positional kind. See one first, too, with significant neck problems, recent neck injury or surgery, carotid artery disease, or unstable heart disease. If a home attempt brings on new neurological symptoms, stop and get assessed.

Sedating anti-dizziness drugs and older adults

Vestibular suppressants such as meclizine, prochlorperazine and cinnarizine ease severe nausea for a day or two. Continued, they slow recovery and raise falls in older adults, so they are for short-term use. If you have been on one for weeks, that is worth reviewing with a prescriber.

Some antibiotics can damage both balance organs

A few drugs are toxic to the inner ear. The aminoglycoside antibiotics, gentamicin above all, can cause a lasting two-sided vestibular loss. It shows up as unsteadiness and bouncing vision when the head moves; it does not spin. If you are receiving one and notice these, raise it promptly with the team giving it.

Sourcing Chinese herbs and formulas safely

The classical vertigo formulas belong with a qualified herbalist and a supplier who tests their material. Species substitution is a hazard in the herb trade, and a formula matched to the wrong pattern can worsen the picture. A hot, red, or clearly central presentation is a reason to seek medical care first.

Most dizziness is safe to stay active with. Be sensible, and consult a licensed practitioner if you have questions, or promptly if any of the warning signs below fit you.

When to See Someone

Most dizziness is not dangerous. A few uncommon patterns need urgent care. Early imaging can be falsely reassuring: diffusion-weighted MRI misses 12% of posterior circulation strokes scanned within 48 hours. Say plainly what your symptoms are and ask for a neurological assessment. Go to an emergency department now if you have:

• Sudden vertigo that has not stopped, together with any of a new severe headache, double vision, slurred or muddled speech, a drooping face, weakness or numbness anywhere, or trouble swallowing. This can be a posterior circulation stroke, which often arrives with none of the usual weakness or slurred speech(seek urgent care)
• Trouble walking that is out of proportion to the spinning, or falling repeatedly to one side, a sign of a central (brain) cause(seek urgent care)
• Nystagmus that beats up and down, or is direction-changing as you look one way and then the other. Inner-ear nystagmus beats one way whichever way you look(seek urgent care)
• New one-sided hearing loss, or a new severe headache, arriving with the vertigo(seek urgent care)
• Sudden severe neck pain or headache, especially after neck trauma, heavy lifting or a neck manipulation, which can signal a vertebral artery dissection
• Fainting, palpitations or chest pain alongside the dizziness, which point to a heart-rhythm cause
• If you are 65 or over and have been on a sedating anti-dizziness drug (a vestibular suppressant) beyond the first day or two, review it with a prescriber. Continued use raises falls and slows recovery.

None of this is meant to alarm you. Most dizziness comes from causes that settle or respond to a simple maneuver, and the signs above are the uncommon patterns worth checking promptly. Naming them is what lets you tell them apart.