Duizeligheid omvat verschillende klachten. Het vaststellen van welke klacht u heeft, vormt het grootste deel van de diagnose. De draaierigheid die de meeste mensen ervaren, benigne paroxysmale positionele duizeligheid (BPPV), ontstaat door een los kristal in het binnenoor. Een herpositioneringsmanoeuver genaamd de Epley-manoeuver lost dit op binnen enkele minuten en zodra een clinician de betreffende kant heeft bevestigd, kunt u leren deze thuis uit te voeren.
Wanneer eenzijdig vestibulair verlies aanhoudt, herschult vestibulaire revalidatie het evenwicht. Het ene patroon dat niet gemist mag worden, is een beroerte in de achterkant van de hersenen, die zich manifesteert als plotselinge, continue duizeligheid. Een eenvoudige oogonderzoek aan de bedkant vangt dit beter op dan een vroege scan. De meeste duizeligheid is niet gevaarlijk en verdwijnt vanzelf, en de weinige urgente patronen staan aan het einde vermeld.
Findings & Outcomes
What It Is
Dizziness covers four different feelings. Naming yours does most of the diagnosis. Each comes from a different place in the body:
- Vertigo is a false sense of movement, usually spinning, from the balance organs of the inner ear or from the brain.
- Presyncope is the graying, swimming, about-to-faint feeling of blood flow to the brain dropping for a moment.
- Disequilibrium is unsteadiness felt in the legs and trunk when you stand or walk, with no spinning.
- Non-specific light-headedness is the vaguest: a floating or disconnected feeling that fits none of the others cleanly.
The word people reach for is a weak guide on its own. In one emergency-department study, patients asked to name the single best word for their dizziness picked a different word 52% of the time when asked again about six minutes later. Their account of the timing and the triggers, by contrast, stayed steady (Newman-Toker, Mayo Clin Proc 2007). The reliable questions are how long an episode lasts and what sets it off:
- Seconds of spinning on rolling over point to a loose ear crystal.
- Days of constant spinning point to an inflamed nerve.
- Attacks lasting minutes to hours point to Meniere's or migraine.
The most common cause of spinning vertigo is benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), with a lifetime prevalence of about 2.4% (von Brevern, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007). A calcium crystal (otoconia) drifts out of place into one of the semicircular canals. A change of head position then sets off seconds of violent spinning that settles when you hold still. The triggers are rolling over in bed, lying back, and looking up. A clinician confirms it with the Dix-Hallpike test, tipping your head back and to one side to bring on the telltale eye movements. Recurrence is common, which is why home self-treatment is useful.
Vestibular neuritis is sudden, severe, continuous spinning for days from an inflamed balance nerve, with heavy nausea and normal hearing, and it eases on its own over weeks.
Meniere's disease comes in attacks of vertigo lasting twenty minutes to a few hours, with fluctuating one-sided hearing loss, tinnitus, and a sense of fullness in the ear. That hearing pattern is what separates it from vestibular migraine. Vestibular migraine is common and often diagnosed late. It brings recurrent vertigo with motion and visual sensitivity lasting minutes to days, often with no headache during the attack, in someone with a personal or family history of migraine.
Persistent postural-perceptual dizziness is three months or more of non-spinning unsteadiness on most days, worse when upright and in busy visual places like supermarket aisles. It usually begins after an acute episode that has otherwise resolved.
Light-headedness on standing comes from blood pressure lagging behind the change in posture. It is checked by measuring blood pressure lying, then standing again at one and three minutes. Medication is the other big contributor, and the most reversible one, so a review of recent medicines is part of the work-up.
A small number of sudden, continuous vertigos come from the brainstem or cerebellum, including a posterior circulation stroke, and can arrive with no weakness or slurred speech at all. Their signs are neurological, and this is the one pattern to catch early.
What Helps
For the positional spinning of BPPV, a repositioning maneuver is the treatment, and it works in minutes. In the Epley maneuver a clinician moves your head through a set sequence of positions to roll the crystal back out of the canal. Across the pooled trials, a single Epley cleared vertigo in about 56% of people against 21% with a sham or no treatment (Hilton, Cochrane 2014). Expect to repeat it; a single session does not always clear the vertigo, and the cumulative success rate rises with repeat attempts.
The maneuver treats the posterior canal, where most BPPV sits. A crystal in the horizontal canal needs a different maneuver. The Epley does nothing for dizziness that is not positional: it does not touch vestibular neuritis, Meniere's, vestibular migraine, or light-headedness on standing. Brandt-Daroff exercises, done at home, also help but work more slowly than repositioning, so they sit second to the Epley.
After a clinician confirms the affected side and canal, the maneuver can be taught for home use. In a trial of people with confirmed posterior canal BPPV, a self-applied Epley cleared the vertigo in 95% within a week (Radtke, Neurology 2004). When a diagnosed BPPV came back, a guided system re-checked the canal and showed the matching maneuver. It resolved the recurrence in 72% of people, against 43% for a replay of the original video (Kim, JAMA Neurol 2023). Self-treatment rests on having the diagnosis first.
For a one-sided vestibular loss that has not settled, such as the aftermath of vestibular neuritis, vestibular rehabilitation retrains balance through graded eye, head, and balance exercises. Across the trials it more than doubled the odds of dizziness resolving, an odds ratio of 2.67, with no adverse effects recorded in any included trial (McDonnell, Cochrane 2015).
The evidence on steroids for vestibular neuritis points two ways. Given early, methylprednisolone raised how the balance organ recovered on caloric testing at twelve months, to 62% against 40% with placebo (Strupp, N Engl J Med 2004). That laboratory gain has not carried through to how people feel. Pooled trials found no benefit on vertigo at 24 hours or on dizziness-handicap scores at any point (Fishman, Cochrane 2011). The ear test improves while symptoms do not, so using steroids here is a judgment call.
For Meniere's disease and vestibular migraine, the usual drugs have weak evidence behind them. Betahistine, the drug most often prescribed for Meniere's, did not reduce attacks more than placebo over nine months. That held at either the standard 48 mg or a high 144 mg dose (Adrion, BMJ 2016). A low-salt diet and diuretics are widely used but thinly tested. For vestibular migraine only three small prevention trials exist, none large enough to settle a choice (Webster, Cochrane 2023). So doctors reuse the migraine-prevention drugs that work well for headaches, on the assumption they help this related condition too.
For persistent postural-perceptual dizziness, graded rehabilitation and visual desensitization help, and rest tends to entrench it. Vestibular rehabilitation gave small-to-moderate gains, and personalized desensitization glasses gave the largest effect seen, though that result rests on a single small trial (Suica, Front Neurol 2024).
The sedating anti-dizziness drugs, the vestibular suppressants such as meclizine and prochlorperazine, relieve severe nausea in the first day or two. Kept going, they blunt the brain's own recalibration, called central compensation, so recovery slows. In adults 65 and over, those who filled a suppressant prescription had over three times the rate of a fall needing care. That was measured within 60 days (Marmor, J Am Geriatr Soc 2025).
The Research & Studies
Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.
Vestibular
De Epley-manoeuvre deed vertigo verdwijnen bij ongeveer 56% van de mensen tegenover 21% met een schijnbehandeling
Volledig verdwijnen van vertigo bij ongeveer 56% van de mensen na canalithrepositie tegenover 21% na een schijnbehandeling of geen behandeling, een oddsratio van 4.42 (95%-BI 2.62 tot 7.44) bij 5 onderzoeken en 273 deelnemers. De omzetting van de Dix-Hallpike-test van positief naar negatief was nog uitgesprokener.
Volledig verdwijnen van vertigo bij ongeveer 56% van de mensen na canalithrepositie tegenover 21% na een schijnbehandeling of geen behandeling, een oddsratio van 4.42 (95%-BI 2.62 tot 7.44) bij 5 onderzoeken en 273 deelnemers. De omzetting van de Dix-Hallpike-test van positief naar negatief was nog uitgesprokener. Measured in: Eleven mostly small randomized trials in adults with posterior canal benign paroxysmal positional vertigo, of which five contributed to the vertigo resolution estimate. Dit behandelt BPPD van het achterste kanaal en verder niets. Het behandelt geen BPPD van het horizontale of voorste kanaal, waarvoor andere manoeuvres nodig zijn, en het doet niets tegen licht in het hoofd bij het opstaan, vestibulaire neuritis, de ziekte van Ménière, bijwerkingen van medicatie of niet-positionele duizeligheid. De bijdragende onderzoeken zijn klein en de follow-up is kort.
Who this may not transfer to:The review reports roughly 1 man to 1.5 women. BPPV itself is about twice as common in women, so the trial mix is close to who has the condition.
The study · 1
Hilton and Pinder, the Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo · Cochrane Database Syst Rev 2014;(12):CD003162
Vestibulaire revalidatie meer dan verdubbelde de kans dat duizeligheid verdween na eenzijdig vestibulair verlies (oddsratio 2.67)
Oddsratio 2.67 (95%-BI 1.85 tot 3.86) voor het verdwijnen van duizeligheid ten opzichte van controle of geen interventie, bij 4 onderzoeken en 565 deelnemers, binnen een review van 39 studies en 2,441 deelnemers. In geen enkel opgenomen onderzoek werden bijwerkingen geregistreerd.
Oddsratio 2.67 (95%-BI 1.85 tot 3.86) voor het verdwijnen van duizeligheid ten opzichte van controle of geen interventie, bij 4 onderzoeken en 565 deelnemers, binnen een review van 39 studies en 2,441 deelnemers. In geen enkel opgenomen onderzoek werden bijwerkingen geregistreerd. Measured in: 2,441 adults with unilateral peripheral vestibular dysfunction, including vestibular neuritis, vestibular schwannoma surgery and other one-sided losses. Revalidatie kan niet worden geblindeerd, dus de uitkomsten voor duizeligheid staan open voor verwachtingseffecten op een manier die de fysiologische metingen niet doen. Dezelfde review vond dat specifiek voor BPPD repositiemanoeuvres op korte termijn beter presteerden dan op oefening gebaseerde revalidatie, dus dit is bewijs over vestibulair verlies, niet over positionele vertigo. Er is onvoldoende bewijs om te zeggen welke vorm van revalidatie het beste is.
Who this may not transfer to:The review does not pool a sex breakdown across its 39 included studies, so the sex basis of the estimate is unknown.
The study · 1
McDonnell and Hillier, vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction · Cochrane Database Syst Rev 2015;1(1):CD005397
De Epley-manoeuvre verbeterde symptomen ongeveer drie keer zo vaak als controle wanneer uitgevoerd in de huisartsenpraktijk
Subjectieve symptoomverbetering in de eerstelijnszorg, relatief risico 3.14 (95%-BI 1.96 tot 5.02; 3 onderzoeken, 309 deelnemers). In gespecialiseerde settings, relatief risico 2.42 (95%-BI 1.64 tot 3.56; 16 onderzoeken, 829 deelnemers). In totaal zevenentwintig onderzoeken en 1,629 deelnemers.
Subjectieve symptoomverbetering in de eerstelijnszorg, relatief risico 3.14 (95%-BI 1.96 tot 5.02; 3 onderzoeken, 309 deelnemers). In gespecialiseerde settings, relatief risico 2.42 (95%-BI 1.64 tot 3.56; 16 onderzoeken, 829 deelnemers). In totaal zevenentwintig onderzoeken en 1,629 deelnemers. Measured in: Adults with benign paroxysmal positional vertigo treated in primary care or in otolaryngology and neurology clinics. Elke uitkomst in deze review werd beoordeeld als laag of zeer laag zeker. De objectieve uitkomst in de eerstelijnszorg, omzetting van de Dix-Hallpike-test naar negatief, bereikte geen significantie (relatief risico 1.46, 95%-BI 0.72 tot 2.97, 206 deelnemers), dus het resultaat in de eerstelijnszorg berust vooral op hoe mensen zeiden zich te voelen.
Who this may not transfer to:The review does not report a sex breakdown across its included trials, so the sex basis of this pooled estimate is unknown.
The study · 1
Saishoji et al., Epley manoeuvre's efficacy for BPPV in primary-care and subspecialty settings, a systematic review and meta-analysis · BMC Prim Care 2023;24(1):262
Begeleide zelfbehandeling deed terugkerende BPPD verdwijnen bij 72% tegenover 43% bij een herhaalde video
Onder de 128 deelnemers die een terugval hadden, verdween vertigo bij 42 van de 58 (72.4%) die een webgebaseerd systeem kregen dat het kanaal opnieuw diagnosticeerde en vervolgens de bijpassende manoeuvre toonde, tegenover 30 van de 70 (42.9%, ongeveer 43%) die een herhaling van de video kregen die overeenkwam met hun oorspronkelijke diagnose (P<0.001).
Onder de 128 deelnemers die een terugval hadden, verdween vertigo bij 42 van de 58 (72.4%) die een webgebaseerd systeem kregen dat het kanaal opnieuw diagnosticeerde en vervolgens de bijpassende manoeuvre toonde, tegenover 30 van de 70 (42.9%, ongeveer 43%) die een herhaling van de video kregen die overeenkwam met hun oorspronkelijke diagnose (P<0.001). Measured in: 585 adults with previously diagnosed BPPV at South Korean university hospitals, mean age about 60, randomized 2017 to 2020 and followed to 2022. Iedereen die deelnam had eerst een door een clinicus bevestigde BPPD-diagnose, dus dit zegt niets over het zelf behandelen van ongediagnosticeerde vertigo. Het resultaat berust op de 128 mensen die daadwerkelijk een terugval hadden, niet op de 585 gerandomiseerden, en 85% van de deelnemers slaagde erin het websysteem te gebruiken, wat een geselecteerde en gemotiveerde groep is. Twee van de auteurs hebben een belang in DZMED, het bedrijf dat het patent houdt op het geteste webgebaseerde zelfdiagnose- en behandelapparaat, wat een commercieel belangenconflict is om samen met het resultaat te wegen.
Who this may not transfer to:64% women in the treatment arm and 71% in the control arm, so men are the smaller group and the estimate for them is less precise. The trial was conducted entirely in South Korea.
The study · 1
Kim et al., effect of self-treatment of recurrent benign paroxysmal positional vertigo, a randomized clinical trial · JAMA Neurol 2023;80(3):244-250
Een zelf toegepaste Epley-manoeuvre deed vertigo binnen een week verdwijnen bij 95%
Na een week dagelijkse zelfbehandeling waren positionele vertigo en de bijbehorende nystagmus verdwenen bij 95% van de 37 mensen die een aangepaste Epley-procedure hadden geleerd, tegenover 58% van de 33 die een aangepaste Semont-manoeuvre hadden geleerd (P<0.001).
Na een week dagelijkse zelfbehandeling waren positionele vertigo en de bijbehorende nystagmus verdwenen bij 95% van de 37 mensen die een aangepaste Epley-procedure hadden geleerd, tegenover 58% van de 33 die een aangepaste Semont-manoeuvre hadden geleerd (P<0.001). Measured in: 70 adults with posterior canal benign paroxysmal positional vertigo, taught the maneuver and treating themselves at home. Er was geen onbehandelde controlearm, dus de vergelijking is tussen twee zelfbehandelingen, niet tegenover niets doen, en onbehandelde BPPD verdwijnt bij een aanzienlijk deel van de mensen vanzelf. De follow-up was één week. Veel van het falen van Semont werd herleid tot mensen die de techniek verkeerd uitvoerden, niet tot de techniek zelf.
Who this may not transfer to:The report gives no sex breakdown for the two arms, so the sex basis of this result is unknown.
The study · 1
Radtke et al., self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo, Semont manoeuvre versus Epley procedure · Neurology 2004;63(1):150-152
Corticosteroïden verhoogden het calorisch herstel na 12 maanden van vestibulaire neuritis naar 62% tegenover 40% met placebo
De gemiddelde verbetering in perifere vestibulaire functie op de calorische test na 12 maanden was 62.4% met methylprednisolon tegenover 39.6% (ongeveer 40%) met placebo (P<0.001). Valaciclovir gaf 36.0% en voegde niets toe in combinatie met het corticosteroïd.
De gemiddelde verbetering in perifere vestibulaire functie op de calorische test na 12 maanden was 62.4% met methylprednisolon tegenover 39.6% (ongeveer 40%) met placebo (P<0.001). Valaciclovir gaf 36.0% en voegde niets toe in combinatie met het corticosteroïd. Measured in: 141 adults with acute vestibular neuritis randomized within three days of symptom onset at a single German center. De uitkomstmaat is een laboratoriummeting van hoe het oor reageert op spoeling met warm en koud water. Het is niet hoe duizelig mensen zich voelden of hoe goed ze functioneerden, en het onderzoek toonde niet aan dat de twee samen bewegen. Eén centrum, één corticosteroïdregime, geen langetermijn-symptoomuitkomst.
Who this may not transfer to:The trial report gives no sex breakdown in its abstract, so the sex basis of this result is unknown.
The study · 1
Strupp et al., methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis · N Engl J Med 2004;351(4):354-361
Corticosteroïden versnelden het symptoomherstel van vestibulaire neuritis niet
Samengevoegd over 4 onderzoeken en 149 deelnemers verbeterden corticosteroïden het volledige calorisch herstel na één maand (risicoratio 2.81), maar niet na 12 maanden, en lieten geen significant effect zien op vertigo na 24 uur of op de Dizziness Handicap Inventory-scores op enig tijdstip.
Samengevoegd over 4 onderzoeken en 149 deelnemers verbeterden corticosteroïden het volledige calorisch herstel na één maand (risicoratio 2.81), maar niet na 12 maanden, en lieten geen significant effect zien op vertigo na 24 uur of op de Dizziness Handicap Inventory-scores op enig tijdstip. Measured in: 149 adults with idiopathic acute vestibular dysfunction across four small placebo-controlled trials. Vier kleine onderzoeken van lage methodologische kwaliteit. Bij deze omvang toont het niet kunnen aantonen van een symptomatisch voordeel niet aan dat er geen bestaat, en de eigen conclusie van de review is dat het bewijs onvoldoende is, niet dat corticosteroïden niet werken.
Who this may not transfer to:The review does not report a pooled sex breakdown across its four included trials.
The study · 1
Fishman, Burgess and Waddell, corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis) · Cochrane Database Syst Rev 2011;(5):CD008607
Betahistine verminderde de aanvallen van de ziekte van Ménière niet meer dan placebo
Over negen maanden behandeling waren de aanvalsratio's ten opzichte van placebo 1.036 (95%-BI 0.942 tot 1.140) voor 48 mg per dag en 1.012 (0.919 tot 1.114) voor 144 mg per dag. Er was geen verschil tussen de drie groepen (P=0.759). De behandeling werd goed verdragen.
Over negen maanden behandeling waren de aanvalsratio's ten opzichte van placebo 1.036 (95%-BI 0.942 tot 1.140) voor 48 mg per dag en 1.012 (0.919 tot 1.114) voor 144 mg per dag. Er was geen verschil tussen de drie groepen (P=0.759). De behandeling werd goed verdragen. Measured in: 221 adults aged 21 to 80 (mean 56) with definite unilateral or bilateral Meniere's disease across 14 German tertiary referral centers. De aanvalsfrequentie werd bijgehouden via een patiëntendagboek, dus een effect op de ernst of duur van de aanval, niet op het aantal, zou niet goed zijn vastgelegd. Het onderzoek gaat niet in op gehooruitkomsten, tinnitus of de behandeling van de acute aanval, en het wierf deelnemers uit tertiaire verwijscentra, waar de ziekte verder gevorderd is.
Who this may not transfer to:The trial abstract gives no sex breakdown. Meniere's disease is slightly more common in women, so a male-skewed sample would be unrepresentative and cannot be ruled out from the published summary.
The studies · 2
Adrion et al., efficacy and safety of betahistine treatment in patients with Meniere's disease (BEMED trial) · BMJ 2016;352:h6816
Webster et al., systemic pharmacological interventions for Meniere's disease · Cochrane Database Syst Rev 2023;2(2):CD015171
Brandt-Daroff-oefeningen lieten BPPD niet sneller verdwijnen dan de Epley- of Semont-manoeuvres
Bij 10 gerandomiseerde onderzoeken en 880 mensen met BPPD verminderden Brandt-Daroff-oefeningen de symptomen niet en versnelden ze het herstel bij BPPD van het achterste kanaal niet ten opzichte van de Epley- en Semont-manoeuvres.
Bij 10 gerandomiseerde onderzoeken en 880 mensen met BPPD verminderden Brandt-Daroff-oefeningen de symptomen niet en versnelden ze het herstel bij BPPD van het achterste kanaal niet ten opzichte van de Epley- en Semont-manoeuvres. Measured in: 880 adults with benign paroxysmal positional vertigo, 63.6% female. Dit is een narratieve synthese zonder samengevoegde schatting, en de vergelijkingsgroep is een andere actieve behandeling, geen niets, dus dit plaatst Brandt-Daroff op de tweede plaats na repositie, zonder aan te tonen dat het helemaal niets doet. De opgenomen onderzoeken verschillen in hoe ze herstel definieerden en de meeste hadden een korte follow-up.
Who this may not transfer to:63.6% of participants were women, which roughly matches who gets BPPV.
The study · 1
Alashram, effectiveness of Brandt-Daroff exercises in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo, a systematic review of randomized controlled trials · Eur Arch Otorhinolaryngol 2024;281(7):3371-3384
Revalidatie en visuele desensitisatie verlichtten aanhoudende posturale-perceptuele duizeligheid
Bij 13 gerandomiseerde onderzoeken en 618 patiënten gaf vestibulaire revalidatie gestandaardiseerde gemiddelde verschillen van 0.04 tot 0.52 op duizeligheidsbeperking en -ernst. Visuele desensitisatie met gepersonaliseerde bril gaf de grootste waargenomen effecten, 1.09 voor ernst en 1.05 voor beperking.
Bij 13 gerandomiseerde onderzoeken en 618 patiënten gaf vestibulaire revalidatie gestandaardiseerde gemiddelde verschillen van 0.04 tot 0.52 op duizeligheidsbeperking en -ernst. Visuele desensitisatie met gepersonaliseerde bril gaf de grootste waargenomen effecten, 1.09 voor ernst en 1.05 voor beperking. Measured in: 618 adults with persistent postural-perceptual dizziness of mild to moderate severity. Vrijwel elk onderzoek testte één enkele interventie, niet de multimodale combinatie die in de praktijk wordt gebruikt, de effectgroottes voor revalidatie zijn klein, en het grootste effect berust op één klein onderzoek naar visuele desensitisatie dat niet is gerepliceerd. Deelnemers hadden milde tot matige symptomen, dus de meest beperkte groep is niet vertegenwoordigd.
Who this may not transfer to:The review does not report a pooled sex breakdown across the 13 trials.
The study · 1
Suica et al., comparative effectiveness of non-pharmacological treatments in patients with persistent postural-perceptual dizziness, a systematic review and effect sizes analyzes · Front Neurol 2024;15:1426566
Acupunctuur werd beoordeeld als effectiever dan medicatie voor cervicale vertigo, in Chinese onderzoeken met een hoog risico op bias
Samengevoegd over 10 gerandomiseerde onderzoeken en 914 deelnemers werd acupunctuur beoordeeld als effectiever dan conventionele medicatie op een samengestelde klinische score (relatief risico 1.27, 95%-BI 1.19 tot 1.34), met verbetering in vertigo (1.15, 1.03 tot 1.28) en hoofdpijn (1.30, 1.11 tot 1.53).
Samengevoegd over 10 gerandomiseerde onderzoeken en 914 deelnemers werd acupunctuur beoordeeld als effectiever dan conventionele medicatie op een samengestelde klinische score (relatief risico 1.27, 95%-BI 1.19 tot 1.34), met verbetering in vertigo (1.15, 1.03 tot 1.28) en hoofdpijn (1.30, 1.11 tot 1.53). Measured in: 914 adults diagnosed with cervical vertigo, 467 receiving acupuncture and 447 controls, in trials enrolling 33 to 120 people each. Elk opgenomen onderzoek werd uitgevoerd in China en elk kreeg een hoog risico op bias voor randomisatie, verhulling van de toewijzing en blindering. De GRADE-zekerheid was laag tot zeer laag bij alle uitkomsten, de funnelplot was asymmetrisch, en slechts 3 van de 10 onderzoeken rapporteerden bijwerkingen. De uitkomstmaat is een subjectieve samengestelde klinische score, geen gevalideerde schaal. Cervicale vertigo zelf heeft geen bevestigende test.
Who this may not transfer to:No pooled sex breakdown is reported. All participants were in China, so the result has not been tested in a Western population.
The study · 1
Hou et al., the efficacy of acupuncture for the treatment of cervical vertigo, a systematic review and meta-analysis · Evid Based Complement Alternat Med 2017;2017:7597363
Ban Xia Bai Zhu Tian Ma Tang, toegevoegd aan standaardmiddelen, verbeterde een samengestelde vertigoscore, in onderzoeken van lage kwaliteit
Samengevoegd over 27 gerandomiseerde onderzoeken en 2,796 patiënten verbeterde de formule, toegevoegd aan conventionele anti-vertigomiddelen, een samengestelde klinische werkzaamheidsscore (relatief risico 1.20, 95%-BI 1.16 tot 1.24; 2,446 deelnemers), met ook gerapporteerde verbeteringen in de bloedstroomsnelheid van de vertebrale en basilaire slagader.
Samengevoegd over 27 gerandomiseerde onderzoeken en 2,796 patiënten verbeterde de formule, toegevoegd aan conventionele anti-vertigomiddelen, een samengestelde klinische werkzaamheidsscore (relatief risico 1.20, 95%-BI 1.16 tot 1.24; 2,446 deelnemers), met ook gerapporteerde verbeteringen in de bloedstroomsnelheid van de vertebrale en basilaire slagader. Measured in: 2,796 patients in China with vertebrobasilar insufficiency vertigo. De eigen conclusie van de review is dat werkzaamheid en veiligheid onzeker blijven vanwege het beperkte aantal onderzoeken en hun lage methodologische kwaliteit, en bijwerkingen werden slechts in zes van de 27 onderzoeken vermeld. Elk onderzoek werd uitgevoerd in China. Vertebrobasilaire insufficiëntie als chronische diagnose is in de westerse praktijk grotendeels verlaten ten gunste van specifieke vestibulaire diagnoses, dus het is onduidelijk op welke lezers deze populatie van toepassing is.
Who this may not transfer to:No pooled sex breakdown is reported across the 27 trials.
The study · 1
Guo et al., the effect of Chinese herbal medicine Banxia Baizhu Tianma Decoction for the treatment of vertebrobasilar insufficiency vertigo, a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials · Complement Ther Med 2017;31:27-38
Measurement And Diagnosis
Een driestaps oogonderzoek aan het bed was 100% sensitief en 96% specifiek voor beroerte in handen van specialisten
Bij 101 patiënten met acuut vestibulair syndroom was het HINTS-onderzoek (head impulse-test, nystagmuspatroon, skew-test) 100% sensitief en 96% specifiek voor beroerte. Vroege diffusiegewogen MRI was bij 12% van de beroertes vals-negatief, allemaal gescand binnen 48 uur na het begin.
Bij 101 patiënten met acuut vestibulair syndroom was het HINTS-onderzoek (head impulse-test, nystagmuspatroon, skew-test) 100% sensitief en 96% specifiek voor beroerte. Vroege diffusiegewogen MRI was bij 12% van de beroertes vals-negatief, allemaal gescand binnen 48 uur na het begin. Measured in: 101 adults presenting with acute vestibular syndrome and at least one stroke risk factor at a single US center; 76 turned out to have a central lesion, 69 of them ischemic strokes. What could explain it instead: The cohort was deliberately enriched for stroke risk: three quarters of these patients had a central cause, which is the reverse of an unselected clinic population where most acute vertigo is peripheral. Sensitivity and specificity transfer better than the predictive values, which do not transfer at all.. De onderzoekers waren neuro-otologen. In een meta-analyse van hetzelfde onderzoek uitgevoerd door spoedartsen, daalde de sensitiviteit naar 83% en de specificiteit naar 44%, en de auteurs concludeerden dat het niet alleen door niet-specialisten kan worden gebruikt om beroerte uit te sluiten. Een normale vroege MRI sluit een beroerte in het achterste stroomgebied niet uit.
Who this may not transfer to:The report does not give a sex breakdown, so the sex basis of this diagnostic accuracy estimate is unknown.
The studies · 2
Kattah et al., HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome, three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging · Stroke 2009;40(11):3504-3510
Ohle et al., can emergency physicians accurately rule out a central cause of vertigo using the HINTS examination? A systematic review and meta-analysis · Acad Emerg Med 2020;27(9):887-896
Headache And Migraine
Slechts drie kleine onderzoeken testen medicamenteuze preventie van vestibulaire migraine, en geen ervan geeft uitsluitsel
Er bestaan slechts drie placebogecontroleerde gerandomiseerde onderzoeken, in totaal 209 deelnemers, en die betreffen alleen metoprolol en flunarizine. Alle uitkomsten werden beoordeeld als laag of zeer laag zeker, en er kon in geen van beide richtingen een conclusie over werkzaamheid worden getrokken.
Er bestaan slechts drie placebogecontroleerde gerandomiseerde onderzoeken, in totaal 209 deelnemers, en die betreffen alleen metoprolol en flunarizine. Alle uitkomsten werden beoordeeld als laag of zeer laag zeker, en er kon in geen van beide richtingen een conclusie over werkzaamheid worden getrokken. Measured in: 209 adults with vestibular migraine across three trials. Dit is een beschrijving van hoe weinig er is getest, geen bevinding over de middelen. In de praktijk worden hier migrainepreventiemiddelen gebruikt met goed bewijs voor hoofdpijn, wat extrapolatie is van een andere uitkomst bij een verwante aandoening, en die extrapolatie is niet getoetst in onderzoeken van deze omvang.
Who this may not transfer to:The review does not report a pooled sex breakdown. Vestibular migraine is substantially more common in women, so the trials are unlikely to be balanced.
The study · 1
Webster et al., pharmacological interventions for prophylaxis of vestibular migraine · Cochrane Database Syst Rev 2023;4(4):CD015187
How to Tell a Dangerous Cause
Sudden, continuous vertigo that lasts for days, called an acute vestibular syndrome, is usually vestibular neuritis, but a small share is a posterior circulation stroke. Telling them apart at the bedside depends on a three-part eye examination, plus a few features that point to the brain instead of the ear.
The examination is called HINTS: a head-impulse test, a look at the nystagmus, and a test of eye alignment (skew). In specialist hands it was 100% sensitive and 96% specific for stroke (Kattah, Stroke 2009). It caught strokes that imaging missed: early diffusion-weighted MRI was falsely negative in 12% of strokes scanned within the first 48 hours.
A normal early scan does not rule out a posterior circulation stroke.
The exam is only as good as the examiner. Performed outside specialist hands, its sensitivity fell to 83% and its specificity to 44%, so a generalist cannot use it alone to rule stroke out (Ohle, Acad Emerg Med 2020).
How It Works
The inner ear holds the balance organs: three fluid-filled semicircular canals that sense rotation, and two chambers whose crystals sense gravity and straight-line movement. Each ear sends a steady stream of signals to the brain, and the brain balances the two sides against each other. Most vertigo is a mismatch in that stream.
In BPPV a crystal has fallen into a canal, so a head movement drags the fluid and fires the canal when it should be quiet. The brain registers the false signal as spinning. The repositioning maneuver uses gravity to roll the crystal back to the chamber it came from.
In vestibular neuritis one side stops signalling, so the brain receives a lopsided input, and over weeks it recalibrates to the new baseline. That recalibration is the central compensation that rest and sedating drugs slow, and it is why moving as the nausea allows helps recovery.
A central cause is different: it sits in the brain's own balance pathways, and its signs are neurological.
Go Deeper
- Balance and falls: the balance-challenging exercise that steadies you and cuts falls, plus the standing blood-pressure check and the inner-ear crystal, all in one place.
- Headache and migraine: the migraine mechanism behind vestibular migraine, and the preventives that work best for the headache form.
- Tai chi and qi gong: the mind-body movement with the most randomized evidence for balance and fewer falls in older adults.
- Anxiety: the fear-and-avoidance loop that can keep dizziness going after the original trigger has healed, and what quiets it.
The Chinese Medicine View
眩暈 xuan yun, dizziness and vertigo, is one of the better-developed symptom categories in Chinese medicine, and the pattern points to what supports it. It is a way of reading the whole picture that sits alongside conventional medicine. Xuan yun has been named and treated in this system for well over a thousand years, and that endurance is worth weighing even where trials are thin.
Dizziness with headache, tinnitus, a red face and irritability, worse with stress, anger or alcohol and in the afternoon. Liver Yang has risen upward, so the treatment settles it and directs it back down.
A heavy, muddy, wrapped head, with nausea, a full chest and poor appetite, worse in damp weather and after rich food. The treatment dries the Damp and opens the middle.
Dizziness that comes on with exertion or on standing, worse when tired and better for lying down, with a pale complexion, palpitations and poor sleep. The treatment builds Qi and Blood.
Gradual dizziness over years with tinnitus, hearing that is fading, a sore lower back and knees, and poor memory. The treatment nourishes the root.
Ban Xia Bai Zhu Tian Ma Tang is the classical formula for the Phlegm-Damp vertigo, and it fits the heavy, muddy-headed, nauseated picture closely. Pooled Chinese trials reported it improving a composite vertigo rating when added to conventional drugs (Guo, Complement Ther Med 2017). Every trial was conducted in China, and most were rated high risk of bias. The diagnosis they used, vertebrobasilar insufficiency, has largely been retired in Western practice, so the result is preliminary. For the Liver Yang picture the classical choice is Tian Ma Gou Teng Yin, and GB-20 Feng Chi is the point most reached for in dizziness across patterns.
Acupuncture has been studied for what Chinese trials call cervical vertigo, and the pooled result rated it more effective than conventional medication (Hou, Evid Based Complement Alternat Med 2017). The same limitations apply: the trials were small and at high risk of bias. Cervicogenic dizziness is a contested diagnosis in Western neurology, with no confirmatory test, so this evidence stays preliminary.
Chinese medicine sends sudden, continuous vertigo with any neurological sign to a physician first, as a medical emergency before it is a pattern. The tests rule out the dangerous causes, and the pattern guides what supports the common ones.
Cautions
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Vestibulaire onderdrukkers verdrievoudigden het valpercentage bij volwassenen van 65 jaar en ouder (hazardratio 3.33)
Onder 190,348 mensen van 65 jaar en ouder die zich meldden met duizeligheid, hadden de 60,658 die een recept voor een vestibulaire onderdrukker inwisselden een hazardratio van 3.33 (95%-BI 1.93 tot 5.72) voor een val die binnen 60 dagen tot een medisch consult leidde. Anxiolytica droegen een hazardratio van 4.13 en anti-emetica 2.17. Acht procent van de gebruikers van onderdrukkers viel binnen 60 dagen. Vestibulaire onderdrukkers verlichten ook ernstige acute misselijkheid en braken, wat een voordeel is in de eerste een of twee dagen. De bevinding pleit tegen het voortzetten ervan, niet tegen het ooit gebruiken ervan.Marmor, Karaca-Mandic and Adams, vestibular suppressant utilization and subsequent falls among patients 65 years and older with dizziness in the United States
When not to do the maneuver at home
The self-applied Epley is for people whose BPPV has been diagnosed and whose affected side is known. See a clinician first if the diagnosis has not been confirmed, or if the spinning is not the brief positional kind. See one first, too, with significant neck problems, recent neck injury or surgery, carotid artery disease, or unstable heart disease. If a home attempt brings on new neurological symptoms, stop and get assessed.
Sedating anti-dizziness drugs and older adults
Vestibular suppressants such as meclizine, prochlorperazine and cinnarizine ease severe nausea for a day or two. Continued, they slow recovery and raise falls in older adults, so they are for short-term use. If you have been on one for weeks, that is worth reviewing with a prescriber.
Some antibiotics can damage both balance organs
A few drugs are toxic to the inner ear. The aminoglycoside antibiotics, gentamicin above all, can cause a lasting two-sided vestibular loss. It shows up as unsteadiness and bouncing vision when the head moves; it does not spin. If you are receiving one and notice these, raise it promptly with the team giving it.
Sourcing Chinese herbs and formulas safely
The classical vertigo formulas belong with a qualified herbalist and a supplier who tests their material. Species substitution is a hazard in the herb trade, and a formula matched to the wrong pattern can worsen the picture. A hot, red, or clearly central presentation is a reason to seek medical care first.
Most dizziness is safe to stay active with. Be sensible, and consult a licensed practitioner if you have questions, or promptly if any of the warning signs below fit you.
When to See Someone
Most dizziness is not dangerous. A few uncommon patterns need urgent care. Early imaging can be falsely reassuring: diffusion-weighted MRI misses 12% of posterior circulation strokes scanned within 48 hours. Say plainly what your symptoms are and ask for a neurological assessment. Go to an emergency department now if you have:
- Sudden vertigo that has not stopped, together with any of a new severe headache, double vision, slurred or muddled speech, a drooping face, weakness or numbness anywhere, or trouble swallowing. This can be a posterior circulation stroke, which often arrives with none of the usual weakness or slurred speech(seek urgent care)
- Trouble walking that is out of proportion to the spinning, or falling repeatedly to one side, a sign of a central (brain) cause(seek urgent care)
- Nystagmus that beats up and down, or is direction-changing as you look one way and then the other. Inner-ear nystagmus beats one way whichever way you look(seek urgent care)
- New one-sided hearing loss, or a new severe headache, arriving with the vertigo(seek urgent care)
- Sudden severe neck pain or headache, especially after neck trauma, heavy lifting or a neck manipulation, which can signal a vertebral artery dissection
- Fainting, palpitations or chest pain alongside the dizziness, which point to a heart-rhythm cause
- If you are 65 or over and have been on a sedating anti-dizziness drug (a vestibular suppressant) beyond the first day or two, review it with a prescriber. Continued use raises falls and slows recovery.
None of this is meant to alarm you. Most dizziness comes from causes that settle or respond to a simple maneuver, and the signs above are the uncommon patterns worth checking promptly. Naming them is what lets you tell them apart.
Explore Related
Other pages this one connects to, by the evidence they share, the outcomes they touch, and the ground they cover.
All 17 sources on this page independently checked and cross-referenced.
Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
Sacred Lotus has published Chinese medicine reference material since 2001. Integrative pages are held to the same standard as the herb and formula library: cite the source, grade the claim at its real strength, and say where the research has not looked. This page is educational and it is not medical advice. Last reviewed and updated August 9, 2026.
Evidence strength
How confidently the research supports a claim. Strength describes the evidence, not our endorsement.