Perimenopauze is de overgang naar de menopauze: de jaren van hormonale schommelingen vóórdat de menstruatie stopt. De cycli worden onregelmatig; hittevluchten, nachtelijk zweten, verbroken slaap en een dip in de stemming beginnen. Veel ervan kunt u zelf stabiliseren, met krachttraining voor de botten, cognitieve gedragstherapie voor de dagelijkse last van hittevluchten, en een koelere slaapkamer voor de slaap. Hormoontherapie verlicht hittevluchten beter dan enig ander getest middel, en wanneer het begint in de buurt van de menopauze lijkt het vroege veranderingen in de slagaders te vertragen.
Wanneer hormonen geen optie zijn of niet gewenst, hebben fezolinetant, bepaalde antidepressiva en CBT allemaal proefbewijs. Populaire supplementen, waaronder zwarte vlierwortel (black cohosh) en soja, hebben placebo niet verslagen. Contraceptie is nog steeds nodig en kan tegelijk dienen als symptoomcontrole. Elke bloeding een jaar na het stoppen van de menstruatie moet worden onderzocht.
Practice Ranking
Every practice we track for Perimenopause: what eases the transition, ranked by how well the evidence supports it for this condition. Strength describes the evidence, not our endorsement.
3 practices · 1 to start with
Heavy strength and impact training protects bone during the transition; exercise has not been shown to reduce hot flushes specifically.
CBT for insomnia is the best-supported non-drug fix for perimenopausal sleep disruption.
CBT reduces hot-flash bother, a non-hormonal option.
| # | Practice | Evidence | Type | Cost | Effort | Results In | Add to plan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Resistance Training: What It Does, the Low Dose That Works, and How to Start Heavy strength and impact training protects bone during the transition; exercise has not been shown to reduce hot flushes specifically. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Moderate to Hard | Weeks to Months | |
| 2 | CBT-I: What It Does for Long-Term Insomnia, Why It Beats Pills, and How to Do It CBT for insomnia is the best-supported non-drug fix for perimenopausal sleep disruption. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Hard | Weeks | |
| 3 | Cognitive Behavioral Therapy: What It Treats, How Strong the Evidence Is, and How to Start CBT reduces hot-flash bother, a non-hormonal option. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Moderate to Hard | Weeks | |
Default order puts the best-supported practices first, with self-directed care ahead of clinical options. Click any row to open the practice.
Wat Het Is
STRAW+10, het internationale stadiëringssysteem, volgt de overgang aan de hand van het bloedingspatroon. Vroege fase: de cyclusduur varieert aanhoudend met zeven dagen of meer. Late fase: er ontstaan tussenpozen van 60 dagen of meer tussen menstruaties, het laatste jaar of twee vóór de laatste menstruatie. Cycli hebben de neiging eerst korter te worden, dan langer te worden en over te slaan, en zwaardere of langere bloedingen komen vaak voor. Onregelmatigheid is normaal; zeer zware of langdurige bloedingen, bloedingen tussen menstruaties, en bloedingen na seks worden altijd gecontroleerd.
Hoe Het Werkt
Elk symptoom is terug te voeren op één verandering: de eierstokken verliezen ongelijkmatig hun functie, waardoor estrogeen van dag tot dag schommelt en soms hoger uitvalt dan voorheen. De zware, onvoorspelbare bloeding volgt uit diezelfde grillige ovulatie. Zonder een regelmatig corpus luteum is er te weinig progesteron om de bekleding op schema te laten afstoten, waardoor die onder invloed van estrogeen blijft opbouwen en dan ongelijkmatig afstoot.
Opvliegers en nachtelijk zweten beginnen in de hersenen. Naarmate estrogeen verschuift, vernauwt het temperatuurregulerende deel van de hypothalamus het kernbereik dat het tolereert, waardoor een kleine stijging die vroeger onopgemerkt bleef nu een volledige opvlieger uitlokt. Een cluster neuronen dat een signaal genaamd neurokinine B gebruikt, drijft die reactie aan, wat is waarom fezolinetant, een medicijn dat het signaal blokkeert, opvliegers verlicht zonder hormonen. Dalend estrogeen versnelt ook botverlies en draagt bij aan de dip in stemming, dus krachttraining en het behandelen van een lage stemming als eigen probleem horen beide in het plan thuis.
Wat Helpt
Zodra de op elkaar lijkende aandoeningen zijn uitgesloten, verlicht hormoontherapie opvliegers en nachtelijk zweten beter dan elke andere geteste behandeling. Het is de eerste optie voor een vrouw die het wil en geen reden heeft om het te vermijden. De balans tussen voordeel en risico is over het algemeen gunstig wanneer therapie rond de menopauze wordt gestart. De gids voor menopauzale hormoontherapie behandelt het uitgebreid.
Het slaat door naar risico bij hogere leeftijd, langere tijd sinds de laatste menstruatie, en een persoonlijke of familiegeschiedenis van borst- kanker, bloedstolsels of hart- en vaatziekte.
Wanneer hormonen geen optie zijn of niet gewenst zijn, hebben drie niet-hormonale medicijnen onderzoeksbewijs, elk zwakker dan estrogeen tegen opvliegers. Het zijn fezolinetant; escitalopram, een antidepressivum; en venlafaxine, een SNRI. Venlafaxine kwam het dichtst bij laaggedoseerd estrogeen toen de twee direct met elkaar werden vergeleken. Cognitieve gedragstherapie richt zich op een ander doelwit: het vermindert de dagelijkse impact van opvliegers.
Je kunt hier zelf veel aan doen. Voor slaap die verstoord blijft nadat de opvliegers afnemen, is CGT voor slapeloosheid de eerstelijnsoplossing. Botverlies versnelt in de laatste jaren voordat de menstruatie stopt, en zware, begeleide kracht- en impacttraining kan juist in die jaren, wanneer de gebruikelijke trend verlies is, bot opbouwen.
Anticonceptie is nog steeds nodig door de overgang heen, en de gecombineerde pil kan bij een geschikte vrouw dienstdoen als symptoomcontrole.
The Research & Studies
Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.
Menopause And Vasomotor
Hormoontherapie is de meest effectieve behandeling voor opvliegers, waarbij de voordelen opwegen tegen de risico's onder de 60 jaar of binnen 10 jaar na de menopauze
Hormoontherapie verlicht opvliegers en nachtelijk zweten beter dan al het andere dat getest is. Voor vrouwen die symptomen hebben en jonger zijn dan ongeveer 60 of binnen tien jaar van hun laatste menstruatie zijn, oordeelt de grote menopauzevereniging dat de voordelen doorgaans opwegen tegen de risico's.
Het Hormone Therapy Position Statement uit 2022 van de North American Menopause Society, een bewijsbeoordeling door een expertpanel, stelt dat hormoontherapie de meest effectieve behandeling blijft voor vasomotorische symptomen en het genito-urinair syndroom van de menopauze. Het kadert de beslissing rond timing: voor vrouwen die met therapie beginnen vóór de leeftijd van 60 jaar of binnen 10 jaar na het begin van de menopauze en geen contra-indicaties hebben, ondersteunt de gunstige baten-risicoverhouding de behandeling van hinderlijke symptomen en preventie van botverlies. Risico's nemen toe met hogere leeftijd, langere tijd sinds de menopauze, en het type en de toedieningswijze van de therapie.
The study · 1
The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society · Menopause 2022
Fezolinetant verminderde matige tot ernstige opvliegers met 2.55 meer per dag dan placebo
Fezolinetant is een nieuwere niet-hormonale pil voor vrouwen die geen hormonen kunnen of liever niet willen nemen. In het hoofdonderzoek verminderde het matige tot ernstige opvliegers met ongeveer twee en een half meer per dag dan een placebo, met een begin binnen een week.
SKYLIGHT 1 was een 12 weken durend, fase 3, gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek bij 527 vrouwen van 40 tot 65 jaar met gemiddeld zeven of meer matige tot ernstige opvliegers per dag, gevolgd door een verlenging van 40 weken. Fezolinetant is een neurokinine-3-receptorantagonist die inwerkt op het temperatuurregelcentrum van de hersenen. De dosis van 45 mg verminderde de frequentie van opvliegers met 2.55 meer per dag dan placebo in week 12 (P<0.001) en de ernst met 0.20 (P=0.007), met voordeel vanaf week 1 en aanhoudend tot 52 weken. Verhogingen van leverenzymen kwamen zelden voor in het onderzoek; levercontrole maakt deel uit van het voorschrijven. Het onderzoek werd gefinancierd door de fabrikant.
The study · 1
Escitalopram verminderde opvliegers met 1.41 meer per dag dan placebo, en halveerde ze bij 55% van de vrouwen
Het antidepressivum escitalopram, in een lage dosis, vermindert opvliegers bescheiden, nuttig voor vrouwen die geen hormonen kunnen of liever niet nemen. In het onderzoek werden de opvliegers bij iets meer dan de helft van de vrouwen die het namen gehalveerd, tegenover ongeveer een derde met placebo.
Dit multicenter, 8 weken durende, dubbelblinde onderzoek randomiseerde 205 gezonde menopauzale vrouwen (gemiddeld 9.8 opvliegers per dag bij aanvang) naar escitalopram 10 tot 20 mg of placebo. Escitalopram verminderde de frequentie met 1.41 meer per dag dan placebo (95% BI 0.13 tot 2.69, P<0.001), en 55% van de vrouwen bereikte ten minste een vermindering van 50% tegenover 36% met placebo (P=0.009). Hinder en ernst verbeterden ook. De effecten waren bescheiden ten opzichte van hormoontherapie, maar betekenisvol voor een niet-hormonale optie, en de symptomen keerden enigszins terug na het stoppen.
The study · 1
Venlafaxine verminderde opvliegers met 1.8 per dag tegenover 2.3 van oestrogeen, een verschil van slechts 0.6
In een direct vergelijkend onderzoek kwam het niet-hormonale geneesmiddel venlafaxine dicht in de buurt van oestrogeen in lage dosis voor opvliegers. Oestrogeen verminderde ze met ongeveer 2.3 per dag meer dan placebo, venlafaxine met ongeveer 1.8, een verschil dat klein genoeg is dat de niet-hormonale optie voor veel vrouwen een reëel alternatief is.
Dit 8 weken durende, driearmige gerandomiseerde onderzoek (MsFLASH-netwerk, 339 vrouwen) vergeleek estradiol in lage dosis oraal 0.5 mg, venlafaxine 75 mg, en placebo. De frequentie daalde naar 3.9 per dag met estradiol (52.9% vermindering), 4.4 met venlafaxine (47.6%), en 5.5 met placebo (28.6%). Estradiol versloeg placebo met 2.3 per dag (P<0.001) en venlafaxine met 1.8 (P=0.005); estradiol versloeg venlafaxine met slechts 0.6 per dag (P=0.09), een verschil dat de auteurs klein en van onzekere klinische relevantie achtten. Beide werden goed verdragen.
The study · 1
Joffe et al., Low-dose estradiol and the serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor venlafaxine for vasomotor symptoms: a randomized clinical trial · JAMA Intern Med 2014
CGT verlaagde hoeveel last u heeft van opvliegers en nachtelijk zweten met ongeveer 2 punten op een schaal van 10 punten
Cognitieve gedragstherapie verandert hoeveel last u heeft van opvliegers en nachtelijk zweten, niet hoeveel u er heeft. Zowel een groepscursus als een zelfhulpboekje werkten in het onderzoek, en het voordeel was nog aanwezig na zes maanden, hoewel kleiner dan na zes weken.
Het MENOS 2-onderzoek randomiseerde 140 vrouwen met problematische opvliegers en nachtelijk zweten naar groeps-CGT, zelfhulp-CGT, of gebruikelijke zorg. Beide CGT-armen versloegen de gebruikelijke zorg op de probleemscore na 6 weken (gecorrigeerde gemiddelde verschillen 2.12 en 2.08 op een schaal van 10 punten); na 26 weken was het verschil verkleind tot ongeveer 1.33 voor groeps-CGT en 1.19 voor zelfhulp, nog steeds statistisch significant. Wat het meest veranderde was de last en verstoring; de frequentie van opvliegers veranderde veel minder, hoewel de frequentie van nachtelijk zweten wel significant daalde. Deelnemers konden niet worden geblindeerd, en het onderzoek werd uitgevoerd door de groep die de interventie ontwikkelde.
The study · 1
Lichaamsbeweging verminderde opvliegers niet specifiek
Lichaamsbeweging is de moeite waard tijdens de overgang, maar niet als manier om opvliegers te verminderen: de onderzoeken tonen niet aan dat het daarvoor werkt. De echte waarde hier ligt bij bot, hart en stemming, niet de opvliegers.
De Cochrane-review Exercise for vasomotor menopausal symptoms zocht naar gerandomiseerde onderzoeken van lichaamsbeweging tegenover geen actieve behandeling, hormoontherapie, of andere interventies voor opvliegers en nachtelijk zweten. Er werden weinig in aanmerking komende onderzoeken gevonden en onvoldoende bewijs om aan te tonen dat lichaamsbeweging vasomotorische symptomen specifiek vermindert. Dit staat naast sterk bewijs dat lichaamsbeweging bot, cardiovasculaire gezondheid en stemming ten goede komt tijdens de middelbare leeftijd, dus de bevinding beperkt de claim tot de opvliegers, en wijst lichaamsbeweging niet af.
The study · 1
Daley et al., Exercise for vasomotor menopausal symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2014
Black cohosh verminderde opvliegers niet meer dan placebo in 16 onderzoeken en bij 2,027 vrouwen
Black cohosh (druivenzilverkaars) is een van de populairste kruiden die worden verkocht voor de overgang, maar de gepoolde onderzoeken tonen niet aan dat het beter werkt dan placebo voor opvliegers. Opvliegers reageren ook sterk op placebo, wat deels verklaart waarom zoveel producten lijken te werken.
De Cochrane-review Black cohosh (Cimicifuga spp.) for menopausal symptoms pooldde 16 gerandomiseerde onderzoeken bij 2,027 perimenopauzale en postmenopauzale vrouwen. Er werd onvoldoende bewijs gevonden om black cohosh te ondersteunen, zonder statistisch significant verschil met placebo in de frequentie van opvliegers of in een samengestelde menopauzale symptoomscore, hoewel de auteurs opmerkten dat de kwaliteit en heterogeniteit van de onderzoeken stevige conclusies beperkten en opriepen tot beter onderzoek. Zeldzame leverschade is gerapporteerd bij black cohosh-producten, wat de reden is waarom toezichthouders een waarschuwing op het etiket vereisen.
The study · 1
Leach and Moore, Black cohosh (Cimicifuga spp.) for menopausal symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2012
Soja en andere fyto-oestrogenen verminderden opvliegers niet duidelijk meer dan placebo
Soja en andere plantenoestrogeensupplementen presteren over het geheel genomen niet duidelijk beter dan placebo voor opvliegers. Er is een aanwijzing dat geconcentreerde genisteïne-extracten iets kunnen helpen, maar het effect is klein en de placeborespons in deze onderzoeken is groot.
De Cochrane-review Phytoestrogens for menopausal vasomotor symptoms pooldde talrijke gerandomiseerde onderzoeken naar voedingssoja, sojaextracten, rode klaver en andere fyto-oestrogenen. Over het geheel genomen was er geen overtuigend bewijs van een vermindering in de frequentie of ernst van opvliegers, en de heterogeniteit was hoog. Een subgroepsignaal suggereerde dat genisteïne-geconcentreerde extracten de opvliegerfrequentie zouden kunnen verminderen, maar de reviewers waarschuwden dat de placeborespons aanzienlijk was (sommige placeboarmen verbeterden tot 50%), wat kleine actieve effecten moeilijk leesbaar maakt. De veiligheid op korte termijn was redelijk, waarbij de langetermijnveiligheid van geconcentreerde extracten voor endometrium en borst niet volledig is vastgesteld.
The study · 1
Lethaby et al., Phytoestrogens for menopausal vasomotor symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2013
Measurement And Diagnosis
Vroege perimenopauze is cyclusverschuivingen van 7 dagen of meer, late is intervallen van 60 dagen of meer
Perimenopauze heeft een vroege en een late fase. Vroeg: je cyclus begint met een week of meer te variëren. Laat: je slaat menstruaties over, met tussenpozen van twee maanden of meer. Omdat hormonen schommelen in plaats van gestaag te dalen, kan één bloedtest niet vaststellen waar je je bevindt.
De Stages of Reproductive Aging Workshop +10 (STRAW+10) is de internationale consensusstadiëring van de menopauzale overgang, opgebouwd door opnieuw onderzoek te doen naar verzamelde cohortgegevens. Het verankert vroege perimenopauze (stadium -2) aan aanhoudende variatie van 7 dagen of meer in opeenvolgende cycluslengtes, en late perimenopauze (stadium -1) aan een amenorroe-interval van 60 dagen of meer. FSH is verhoogd maar wisselend in beide stadia, wat verklaart waarom de criteria gebaseerd zijn op het bloedingspatroon, niet op een hormoonwaarde. Het systeem is beschrijvend: het benoemt waar een vrouw zich bevindt, niet wat eraan te doen.
The study · 1
Harlow et al., Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop +10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging · Menopause 2012
Cycli worden korter, verlengen dan en slaan over, en bloedingen kunnen hevig worden naarmate de eisprong onregelmatig wordt
Het is normaal dat menstruaties eerst dichter bij elkaar komen te liggen, dan verder uit elkaar, en soms heviger of langer worden. Dit gebeurt omdat de eisprong onregelmatig wordt, waardoor het slijmvlies niet op een vast schema wordt afgestoten. Gebruikelijk betekent niet dat er niets gecontroleerd hoeft te worden: zeer hevige of tussentijdse bloedingen verdienen nog steeds een blik.
Reviews van de menstruatie tijdens de overgang beschrijven een kenmerkende volgorde: cycli worden doorgaans korter in de vroege perimenopauze naarmate de folliculaire fase inkrimpt, en worden dan lang en overgeslagen in de late perimenopauze. Anovulatoire cycli, waarbij zich geen corpus luteum vormt, laten het endometrium achter onder ongecompenseerd oestrogeen, wat hevige of langdurige menstruatiebloedingen kan veroorzaken. Het klinische punt is dat onregelmatigheid zelf te verwachten is, terwijl overvloedige bloedingen, stolsels, bloedingen tussen menstruaties, of bloedingen na seks dat niet zijn, en de tekenen zijn die beoordeling vereisen.
The study · 1
Harlow SD, Paramsothy P, Menstruation and the menopausal transition · Obstet Gynecol Clin North Am 2011
Mood & stress
Een sombere stemming was ruim vier keer zo waarschijnlijk tijdens de overgang, zelfs zonder eerdere depressie
De overgang verhoogt het risico op een sombere stemming, zelfs bij vrouwen die nooit eerder depressief zijn geweest. In één studie kwamen hoge depressiesymptoomscores meer dan vier keer zo vaak voor tijdens de perimenopauze als daarvoor. Een sombere stemming in deze jaren is reëel en behandelbaar, geen zaak om af te wachten.
De Penn Ovarian Aging Study volgde vrouwen zonder eerdere depressie door de overgang heen. Hoge scores op de CES-D-depressieschaal waren 4.29 keer waarschijnlijker tijdens de overgang dan premenopauzaal (95% BI 2.39 tot 7.72), en een PRIME-MD-diagnose van een depressieve stoornis 2.50 keer waarschijnlijker (95% BI 1.25 tot 5.02). Stijgend en wisselender FSH, LH en estradiol rond het eigen gemiddelde van elke vrouw waren elk geassocieerd met de hogere scores, na correctie voor roken, BMI, PMS, opvliegers, slechte slaap, gezondheidstoestand, werk en burgerlijke staat.
The study · 1
Freeman et al., Associations of hormones and menopausal status with depressed mood in women with no history of depression · Arch Gen Psychiatry 2006
Antidepressiva en psychotherapie blijven eerstelijnsbehandeling, en oestrogeen verbetert de stemming in de perimenopauze maar niet daarna
Een sombere stemming tijdens de overgang wordt behandeld zoals depressie op elke leeftijd: gesprekstherapie en antidepressiva (SSRI's of SNRI's) werken. Specifiek in de perimenopauze heeft oestrogeen ook een stemmingsverhogend effect en kan het een optie zijn wanneer opvliegers deel uitmaken van het beeld, wat niet het geval is zodra een vrouw volledig postmenopauzaal is.
De Guidelines for the Evaluation and Treatment of Perimenopausal Depression, gezamenlijk opgesteld door de North American Menopause Society en de National Network of Depression Centers Women and Mood Disorders Task Group, beoordeelden het bewijs en stelden aanbevelingen op. Bewezen antidepressieve therapieën (SSRI's, SNRI's) en psychotherapie blijven eerstelijnsbehandeling. Estradiol heeft in gerandomiseerde onderzoeken aangetoonde antidepressieve werkzaamheid bij perimenopauzale vrouwen, een effect dat niet is aangetoond bij postmenopauzale vrouwen, dus het reproductieve stadium is van belang voor de keuze.
The study · 1
Maki et al., Guidelines for the Evaluation and Treatment of Perimenopausal Depression: Summary and Recommendations · J Womens Health (Larchmt) 2019
Heart And Vascular
Oestrogeen gestart binnen 6 jaar na de menopauze vertraagde de verdikking van de aderwand, gestart 10 jaar of meer later deed het dat niet
Wanneer hormoontherapie wordt gestart, is van belang. In een gerandomiseerd onderzoek vertraagde oestrogeen de opbouw in de aderwand bij vrouwen die ermee begonnen binnen zes jaar na de menopauze, maar niet bij vrouwen die er tien jaar of meer later mee begonnen. Dit is het bewijs achter het idee dat hormoontherapie gestart rond de menopauze anders uitpakt dan veel later beginnen.
Het Early versus Late Intervention Trial with Estradiol (ELITE) randomiseerde 643 gezonde postmenopauzale vrouwen, gestratificeerd naar tijd sinds de menopauze (onder de 6 jaar of 10 jaar of meer), naar oraal 17-bèta-estradiol of placebo en volgde de intima-media-dikte van de halsslagader. De progressie was langzamer met estradiol dan met placebo in de vroege groep (0.0044 versus 0.0078 mm/jaar) maar niet in de late groep (0.0100 versus 0.0088 mm/jaar), interactie P=0.007. Een CT-meting van daadwerkelijke coronaire plaque toonde geen significant verschil in beide groepen, dus de bevinding betreft een beeldvormingsmarker van vroege atherosclerose, geen hartaanvallen of sterfgevallen.
The study · 1
Hodis et al., Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol (ELITE) · N Engl J Med 2016
Sleep
CGT voor slapeloosheid verlaagde de slapeloosheidsscore met 9.9 punten tegenover 4.7, waarbij 84% na 24 weken buiten het slapeloosheidsbereik viel
Wanneer de slaap tijdens de overgang uiteenvalt, helpt CGT voor slapeloosheid zelfs terwijl de opvliegers doorgaan. In het onderzoek zaten de meeste vrouwen die het deden zes maanden later niet meer in het slapeloosheidsbereik, tegenover minder dan de helft van de vergelijkingsgroep.
Dit MsFLASH-onderzoek randomiseerde 106 perimenopauzale en postmenopauzale vrouwen (gemiddelde leeftijd 54 tot 55) met slapeloosheid en opvliegers naar telefonische CGT voor slapeloosheid of naar menopauzevoorlichting. De Insomnia Severity Index daalde 9.9 punten met CGT-I tegenover 4.7 met de controle, een verschil van 5.2 punten na 8 weken; na 24 weken zat 84% van de CGT-I-groep in het niet-slapeloosheidsbereik tegenover 43% van de controlegroep. De frequentie van opvliegers zelf veranderde nauwelijks; wat verbeterde was de slaap rond de opvliegers.
The study · 1
McCurry et al., Telephone-based cognitive behavioral therapy for insomnia in perimenopausal and postmenopausal women with vasomotor symptoms: a MsFLASH randomized clinical trial · JAMA Intern Med 2016
Bone Density
Zware kracht- en impacttraining verhoogde de botdichtheid van de wervelkolom met 2.9% terwijl een controlegroep 1.2% verloor
Botverlies versnelt in de laatste jaren voordat de menstruatie stopt. Zware, goed begeleide kracht- en impacttraining kan bot opbouwen in plaats van alleen het verlies te vertragen: in één onderzoek steeg de wervelkolomdichtheid met ongeveer 3% terwijl een groep met lichte lichaamsbeweging bleef verliezen.
Het gerandomiseerde gecontroleerde LIFTMOR-onderzoek wees 101 postmenopauzale vrouwen met lage botmassa (gemiddelde leeftijd 65) toe aan 8 maanden lang, tweemaal per week, 30 minuten begeleide hoge-intensiteit kracht- en impacttraining (5 sets van 5 herhalingen boven 85% van een één-herhaling-maximum, plus impact) of aan een thuisprogramma met lage intensiteit. De trainingsgroep won 2.9% aan botdichtheid in de lumbale wervelkolom tegenover een verlies van 1.2% bij de controles (P<0.001) en won ook aan de dijbeenhals, met verbeterde functionele prestaties en slechts één milde bijwerking onder toezicht. Het directe bewijs betreft oudere vrouwen met vastgestelde lage botmassa; het mechanisme, dat belasting met hoge intensiteit bot opbouwt en behoudt, is waarom het relevant is voor de overgangsjaren wanneer het verlies versnelt.
The study · 1
Watson et al., High-Intensity Resistance and Impact Training Improves Bone Mineral Density and Physical Function in Postmenopausal Women With Osteopenia and Osteoporosis: The LIFTMOR Randomized Controlled Trial · J Bone Miner Res 2018
Fertility
Zwangerschap is nog steeds mogelijk totdat de menstruatie 12 maanden afwezig is geweest, en de combinatiepil kan ook cycli stabiliseren
U kunt tijdens de overgang nog steeds zwanger worden, dus anticonceptie blijft nodig totdat de menstruatie een jaar is weggebleven. De combinatiepil kan twee dingen tegelijk doen: zwangerschap voorkomen en de onregelmatige, hevige bloedingen stabiliseren, en het kan ook opvliegers verlichten.
Een consensusconferentie over anticonceptie bij vrouwen boven de 40 jaar beoordeelde het bewijs en concludeerde dat de vruchtbaarheid verminderd maar niet afwezig is en dat anticonceptie tijdens de overgang moet worden voortgezet. Standaard klinische richtlijnen stellen dat spontane ovulatie, en dus zwangerschap, nog steeds kan optreden totdat 12 maanden zonder menstruatie de menopauze bevestigen, en dat gecombineerde hormonale anticonceptie bij geschikt geselecteerde vrouwen (geen roken, geen migraine met aura, geen cardiovasculaire contra-indicatie) effectieve anticonceptie biedt terwijl het ook de cyclusonregelmatigheid reguleert en vasomotorische symptomen verlicht. Alleen-progestageen-methoden en het levonorgestrel-spiraaltje zijn opties waar oestrogeen gecontra-indiceerd is, en het spiraaltje behandelt bovendien hevige menstruatiebloedingen.
The study · 1
Consensus conference results on contraception in women beyond 40 years of age · Eur J Contracept Reprod Health Care 2025
Menstrual And Pms
Het hormoonspiraaltje presteerde beter dan de gebruikelijke medische behandeling bij hevige bloedingen, 13.4 punten meer op een kwaliteit-van-levenschaal van 100 punten
Hevige menstruaties komen vaak voor tijdens de overgang, en het hormoonspiraaltje (levonorgestrel-IUS) behandelt ze beter dan de gebruikelijke tabletten. In een onderzoek bij 571 vrouwen verbeterde het de bloedinggerelateerde kwaliteit van leven meer dan pillen zoals tranexaminezuur of de combinatiepil, en de meeste vrouwen gebruikten het nog twee jaar later. Het biedt ook anticonceptie, die nog steeds nodig is.
ECLIPSE was een pragmatisch, multicenter gerandomiseerd onderzoek dat 571 vrouwen die zich in de eerstelijnszorg meldden met hevige menstruatiebloeding, toewees aan het levonorgestrel-afgevende spiraaltje of aan de gebruikelijke medische behandeling (tranexaminezuur, mefenaminezuur, gecombineerd oestrogeen-progestageen, of alleen progesteron). De primaire uitkomst, de door de patiënt gerapporteerde Menorrhagia Multi-Attribute Scale, verbeterde in beide groepen na 6 maanden en bleef verbeterd over 2 jaar, waarbij de levonorgestrel-spiraaltjesgroep 13.4 punten meer won (95% BI 9.9 tot 16.9, P<0.001). De winst was groter over alle MMAS-domeinen en de meeste kwaliteit-van-levendomeinen. Na 2 jaar gebruikte 64% van de spiraaltjesgroep nog steeds hun toegewezen behandeling tegenover 38% van de gebruikelijke-behandelingsgroep (P<0.001). Er was geen significant verschil in operatiepercentages of in ernstige bijwerkingen. Het onderzoek werd publiek gefinancierd door het UK National Institute for Health Research.
The study · 1
Gupta et al., Levonorgestrel intrauterine system versus medical therapy for menorrhagia (ECLIPSE) · N Engl J Med 2013
Wat Niet Veel Helpt
De twee meest verkochte middelen voor de overgang komen niet beter naar voren dan een nepilletje. Zilverkaars, het populairste kruid, heeft in de samengevoegde onderzoeken niet beter gepresteerd dan placebo tegen opvliegers. Soja en andere fyto-estrogeensupplementen hebben het ook niet duidelijk verslagen (Lethaby, Cochrane 2013). Bewegen is de moeite waard voor bot, hart en stemming, hoewel de onderzoeken niet laten zien dat het verlaagt hoe vaak opvliegers komen.
Verder Lezen
- Menopauze en opvliegers: het punt één jaar later, waarop de overgang eindigt.
- Menopauzale hormoontherapie: de toedieningsvormen, de timing en de risico's in duidelijke cijfers.
- Osteoporose: het bot dat in deze jaren het snelst dunner wordt.
- Depressie: het behandelen van de stemmingsdip van de overgang.
- Slapeloosheid: voor slaap die aanhoudt voorbij de opvliegers.
- CGT voor slapeloosheid: de slaapbehandeling voor de overgang.
- Krachttraining: begeleid kracht- en impactwerk.
Het Perspectief van de Chinese Geneeskunde
The Chinese Medicine View
Chinese medicine reads the transition as the Kidneys emptying with age. The essence that governs the reproductive years wanes, and the cooling, moistening Yin depletes first. The resulting heat is read as empty heat, the heat of deficiency, and it corresponds to the hot flushes and night sweats. The Nei Jing counts a woman's life in seven-year phases. It places the fading of the reproductive essence (the Tian Gui) around the seventh, near age 49, when cycles grow irregular and then stop. Because periods still come, two systems that quiet down only after menopause are still active now. The Liver moves the Qi and can stagnate under the hormonal swings; the Chong and Ren vessels govern the menstrual flow. Trials that give one fixed formula to everyone come out no better than placebo. In practice the formula is matched to the pattern. The herbal evidence for hot flushes is limited, and hormone therapy is the tested mainstay. A practitioner diagnoses from pulse and tongue and matches the formula to the individual pattern.
The central picture as the essence wanes: hot flushes rising to the face and chest, night sweats that come in sleep and stop on waking, heat in the palms and soles, dry mouth and eyes, vaginal dryness, weak low back and knees. Points toward nourishing Yin, the Liu Wei Di Huang and Zhi Bai Di Huang families.
Distinctive to the still-cycling years: irritability that surprises you, rib-side and breast distension, tension headaches, premenstrual intensification, and cycles that swing. The Xiao Yao San family, modified toward cooling once the stagnation has turned to heat.
The vessels that govern the menses losing their hold: erratic, heavy or prolonged bleeding, flooding that gives way to spotting. It matches the flooding, irregular bleeding of these years, and is treated by consolidating and regulating these vessels.
Yin no longer anchoring the Shen: waking at 2-3 a.m., palpitations, free-floating anxiety, racing thoughts. Tian Wang Bu Xin Dan is the classical answer.
Flushes and sweating together with cold feet, aversion to cold, low libido and exhaustion. Common in the transition, and what Er Xian Tang was built for, warming Yang tonics paired with fire-draining herbs in the one prescription.
Cautions
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Ongeveer 90% van de endometriumkankers uit zich als bloeding na de menopauze, en ongeveer 9% van de postmenopauzale bloedingen is kanker
Deze systematische review en meta-analyse (Clarke e.a., National Cancer Institute) pooldde studies over de relatie tussen postmenopauzale bloeding (PMB) en endometriumkanker. In de gegevens rapporteerde ongeveer 90% van de vrouwen met de diagnose endometriumkanker PMB, en de gepoolde prevalentie van endometriumkanker bij vrouwen die zich melden met PMB was ongeveer 9% (variërend met hormoontherapiegebruik en andere factoren). PMB wordt veel vaker veroorzaakt door goedaardige aandoeningen zoals atrofie of poliepen, maar omdat het het presenterende symptoom is bij de grote meerderheid van endometriumkankers, is het het signaal dat onderzoek in gang zet, doorgaans transvaginale echografie en endometriumbemonstering.Clarke et al., Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Meta-analysis
Hormone therapy is a decision made with a clinician
Hormone therapy is not for everyone. The balance is generally favorable for a woman who begins near menopause, and it shifts with prior breast cancer, blood clots, or cardiovascular disease, and with how the hormone is taken. Do not start or stop a prescribed hormone based on what you read here; decide it with your prescriber.
The combined pill is not suitable for everyone
Smoking, migraine with aura, high blood pressure, and cardiovascular risk are reasons to choose a non-estrogen method instead, such as a progestogen-only pill or the hormonal coil. The choice between them depends on which of these risks applies.
Rule out the look-alikes before you treat
Thyroid disease and iron deficiency produce much the same symptoms as the transition and respond to neither hormones nor herbs. A blood test settles it cheaply, self-arranged or through a doctor, before months are spent treating the wrong thing. Iron deficiency is common here because the bleeding can be heavy.
Compounded "bioidentical" hormones and saliva tests
Custom-compounded "bioidentical" hormones are marketed as safer than regulated therapy, but no benefit over the FDA-approved bioidentical hormones has been shown, and they get less oversight of dose and purity. Saliva hormone levels swing too widely across a day to guide dosing. Black cohosh, sold widely for the transition, has been linked to rare liver injury, a separate matter from whether it works.
Start with what you can do yourself, and consult a licensed practitioner if you have a history that needs weighing.
When to See Someone
These signs need a doctor. See one about any of them, and urgently for the ones marked, if you have:
- Any bleeding a year or more after your last period. Bleeding once periods have fully stopped is always investigated. About 90% of endometrial cancers first appear as bleeding of this kind, and roughly 9% of women who bleed after menopause are found to have one. Most cases turn out to be benign, but it is checked every time, and spotting counts.(seek urgent care)
- Very heavy bleeding, flooding or clots, soaking through protection every hour, periods lasting more than seven days, bleeding between periods, or bleeding after sex. Heavy bleeding is common in the transition and still worth checking, both for low iron and to rule out fibroids, polyps, or endometrial disease.
- Persistent low mood, loss of interest, or thoughts of harming yourself. The risk of low mood rises during the transition even in women who have never been depressed before, and it is treatable.(seek urgent care)
- New fatigue, breathlessness, or palpitations at rest. These point at low iron from heavy bleeding or at the thyroid more than the transition; get a blood test.
- A new breast lump, a nipple change, or a change in the skin of the breast.
The transition is manageable and most of it responds to the treatments listed. Bleeding is the symptom where checking early matters most.
Veelgestelde Vragen
Kan een bloedtest me vertellen of ik in de perimenopauze zit?
Niet betrouwbaar zolang je menstruaties doorgaan. FSH stijgt door de overgang heen, maar het schommelt van dag tot dag in plaats van gestaag te klimmen, dus één enkele uitslag kan de ene week normaal zijn en de volgende week menopauzaal. Stadiëring gebeurt op basis van het bloedingspatroon, niet een hormoonwaarde (Harlow, Menopause 2012). De test verdient zijn plaats meer in het uitsluiten van de op elkaar lijkende aandoeningen dan in het bevestigen van de overgang.
Wat is de meest effectieve behandeling?
Hormoontherapie, met een duidelijke marge. Voor een symptomatische vrouw onder de 60, of binnen 10 jaar na haar laatste menstruatie, oordeelt de grote menopauzevereniging dat de voordelen over het algemeen opwegen tegen de risico's (NAMS, Menopause 2022). Onder de niet-hormonale opties verminderde fezolinetant matige tot ernstige opvliegers met 2.55 meer per dag dan placebo (Lederman, Lancet 2023). Escitalopram verminderde ze met 1.41 meer per dag, en 55% van de vrouwen halveerde hun opvliegers ten minste, tegen 36% op placebo (Freeman, JAMA 2011). Cognitieve gedragstherapie verlaagt hoezeer de opvliegers je hinderen, zonder hoe vaak ze komen te veranderen (Ayers, Menopause 2012).
Doet de timing van hormoontherapie ertoe?
Het lijkt erop van wel. In het ELITE-onderzoek vertraagde oraal estradiol de verdikking van de halsslagaderwand bij vrouwen die het binnen zes jaar na de menopauze begonnen. Vrouwen die 10 of meer jaar later begonnen, zagen geen dergelijk effect (Hodis, N Engl J Med 2016). De maat was een echografisch teken van vroege slagaderveroudering, ver verwijderd van een daadwerkelijke hartaanval. Het resultaat ondersteunt het timingidee zonder te bewijzen dat hormoontherapie hartgebeurtenissen voorkomt.
Werkt zilverkaars tegen opvliegers?
Niet beter dan placebo in de samengevoegde onderzoeken. Zilverkaars kwam gelijk uit met placebo over 16 onderzoeken en 2,027 vrouwen (Leach & Moore, Cochrane 2012). Opvliegers verbeteren sterk uit zichzelf, dus de placebo-armen van deze onderzoeken werden ook aanzienlijk beter.
Heb ik nog anticonceptie nodig?
Ja. Vruchtbaarheid daalt door de veertigers heen maar bereikt geen nul, dus anticonceptie wordt nog steeds aangeraden door de overgang heen (consensusconferentie, Eur J Contracept Reprod Health Care 2025). In de standaardpraktijk wordt het voortgezet totdat de menstruatie een volledige 12 maanden is uitgebleven. De gecombineerde pil dekt anticonceptie, stabiliseert grillige zware cycli, en verlicht opvliegers bij een vrouw zonder roken, migraine met aura, of cardiovasculair risico. Voor zware menstruatiebloedingen verbeterde het hormoonspiraaltje de bloedingsgerelateerde levenskwaliteit meer dan gebruikelijke tabletten in een onderzoek onder 571 vrouwen (Gupta, N Engl J Med 2013). De meesten gebruikten het nog twee jaar later.
Wat kan ik doen aan verstoorde slaap en een lage stemming?
Begin voor slaap met een koelere slaapkamer en lichter beddengoed tegen het nachtelijk zweten. Als slechte slaap langer aanhoudt dan de opvliegers, heeft CGT voor slapeloosheid het sterkste bewijs, en het werkte terwijl opvliegers doorgingen. Na 24 weken bracht het 84% van de vrouwen uit het slapeloosheidsbereik, tegen 43% van de controles (McCurry, JAMA Internal Medicine 2016). Voor stemming wordt de dip die met de overgang meekomt ongeveer net zo behandeld als depressie op elke leeftijd, met gesprekstherapie en antidepressiva. Estrogeen heeft een stemmingsverhogend effect specifiek in de perimenopauze wanneer ook opvliegers aanwezig zijn (Maki, J Womens Health 2019).
Explore Related
Other pages this one connects to, by the evidence they share, the outcomes they touch, and the ground they cover.
All 18 registered claim citations independently checked and cross-referenced.
Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
Sacred Lotus has published Chinese medicine reference material since 2001. Integrative pages are held to the same standard as the herb and formula library: cite the source, grade the claim at its real strength, and say where the research has not looked. This page is educational and it is not medical advice. Last updated 9 augustus 2026.
Evidence strength
How confidently the research supports a claim. Strength describes the evidence, not our endorsement.