El asma es una de las afecciones comunes más controlables, y el tratamiento que la controla es el corticoide inhalado que calma la vía respiratoria. El inhalador de rescate azul en el que se apoya la mayoría alivia una crisis en el momento, pero deja sin tratar la inflamación de fondo.
El panorama ha cambiado en los últimos años. Un corticoide a dosis baja combinado con un broncodilatador de acción rápida, tomado cuando los síntomas se agravan, previene ahora las crisis graves mucho mejor que un inhalador de rescate usado por sí solo.
Practice Ranking
Every practice we track for Asthma: getting it under control, ranked by how well the evidence supports it for this condition. Strength describes the evidence, not our endorsement.
5 practices · 2 to start with
Improves lung function and control; the single biggest change for a smoker.
Breathing retraining eases day-to-day symptoms and quality of life, though it does not change how your lungs test.
Regular aerobic training builds fitness and is safe in asthma that is reasonably controlled.
Improves control in people with obesity.
| # | Practice | Evidence | Type | Cost | Effort | Results In | Add to plan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Quitting Smoking: What It Does to the Body and the Methods That Actually Work Improves lung function and control; the single biggest change for a smoker. | Strong | Pro | Free to $$ | Hard | Days to Longer | |
| 2 | Breathwork and HRV: The Research, the Practice, and How to Start Breathing retraining eases day-to-day symptoms and quality of life, though it does not change how your lungs test. | Moderate | Self-Directed | Free | Easy | Days to Weeks | |
| 3 | Zone 2 Cardio: What the Training Does, and Where the Claims Run Ahead of the Evidence Regular aerobic training builds fitness and is safe in asthma that is reasonably controlled. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Moderate | Weeks to Months | |
| 4 | Weight Loss: The Single Strongest Lever for Metabolic Health, and What the Trials Actually Show Improves control in people with obesity. | Moderate | Self-Directed | Free to $$$ | Moderate to Hard | Weeks to Months | |
| 5 | Vitamin D No overall effect on attacks; worth correcting only a genuine deficiency. | Emerging | Supplement | $ | Easy | Weeks to Months | |
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Qué es
El asma es una vía aérea inflamada e hiperreactiva. Cuando un desencadenante la activa, la vía aérea se estrecha, se hincha y se llena de moco, y eso es el silbido, la tos, la opresión en el pecho y la falta de aliento. El aire frío, un alérgeno, un virus del resfriado, el ejercicio o el humo pueden cada uno hacer que una vía aérea sensible caiga en un brote.
La inflamación es la enfermedad; el estrechamiento es el síntoma. Distintos inhaladores tratan a los dos, y solo el que trata la inflamación altera su curso.
El asma se presenta en unos pocos patrones reconocibles:
- El asma alérgica (eosinofílica) es la más común. La impulsa un tipo alérgico de inflamación, a menudo va junto con la fiebre del heno y el eccema, frecuentemente comienza en la infancia, y responde mejor a los esteroides inhalados.
- El asma no alérgica comienza con más frecuencia en la edad adulta, a veces se vincula con el peso o la sensibilidad a la aspirina, y puede responder menos a los esteroides.
- La broncoconstricción inducida por el ejercicio es un silbido durante o poco después del esfuerzo, especialmente en aire frío y seco, una razón para controlar el asma.
- El asma grave sigue teniendo brotes a pesar de tomar correctamente esteroides inhalados a dosis altas, a menudo con un recuento alto de eosinófilos. Los fármacos biológicos modernos se crearon para este grupo.
El asma, la fiebre del heno y el eccema tienden a presentarse juntos como una misma tendencia alérgica, así que una nariz sin controlar puede empeorar el pecho por debajo de ella.
Qué lo controla
El controlador te mantiene bien, así que tómalo todos los días y no lo dejes cuando los síntomas se calmen.
Un corticosteroide inhalado diario, el controlador, calma la inflamación de la vía aérea que impulsa el asma, y es el tratamiento que cambia la enfermedad. En el ensayo START con 7241 personas con asma leve y reciente, una dosis diaria baja casi redujo a la mitad el riesgo de un ataque grave a lo largo de tres años (razón de riesgo 0.56). El aliviador azul hace el trabajo opuesto. Abre la vía aérea durante unas horas y deja la inflamación intacta.
El cambio más grande de los últimos años está en lo que usas cuando los síntomas se agravan. Un esteroide a dosis baja combinado con formoterol de acción rápida, tomado solo cuando se necesita, protege contra los ataques graves mucho más que un simple aliviador azul usado solo. Redujo los ataques graves a aproximadamente un tercio de la tasa del aliviador solo en el ensayo SYGMA 1. El ensayo del mundo real Novel START situó la reducción en aproximadamente la mitad, y ambos usaron mucho menos esteroide que un controlador diario. Este es un cambio que se hace con quien te prescribe.
Con qué rapidez agotas el aliviador es en sí mismo una medida de qué tan bien está controlado el asma. En la cohorte SABINA de 365,324 personas, quienes usaban más de dos inhaladores de aliviador al año tenían de forma constante más ataques y un mayor riesgo de morir. El riesgo aumentaba con cada inhalador adicional, llegando hasta un 77 % más de ataques en personas que usaban 11 o más al año. Las personas que consumen mucho aliviador a menudo ya tenían un asma peor de por sí, así que esto no demuestra que el propio aliviador cause el daño. Un inhalador que se agota rápido es una señal fiable para que se revise el tratamiento.
Luego vienen las palancas que respaldan el tratamiento central y nunca lo sustituyen:
- La técnica del inhalador y no fumar. Gran parte de la decepción con los inhaladores se reduce a cómo se usan, así que unos minutos revisando tu técnica marcan una gran diferencia. Fumar cuenta igual de mucho. En un ensayo cruzado, los no fumadores con asma mejoraron claramente con un curso de pastillas de esteroides, con el FEV1 subiendo 237 mL. Los fumadores activos no obtuvieron ningún beneficio en ninguna medida, y los exfumadores respondieron a medias. Fumar atenúa el propio tratamiento que controla el asma, y dejarlo restaura parte de la respuesta.
- Perder peso, si llevas de más. Esta es la palanca gratuita y autodirigida, y su efecto es grande. En un ensayo aleatorizado, una pérdida del 5 al 10 % del peso corporal mejoró el control del asma en el 58 % de los adultos con sobrepeso y obesidad, y la calidad de vida en el 83 %. Gran parte del asma adulta vinculada al peso se asocia con la dieta ultraprocesada construida en torno a la grasa, el azúcar y la sal, así que cambiar lo que comes apunta a la parte del asma que impulsa el exceso de peso.
- Mantenerse activo. En 21 ensayos, el entrenamiento regular elevó la forma física en 4.92 mL/kg/min de consumo de oxígeno, mejoró la calidad de vida, y se toleró bien. No empeoró el asma. Si el ejercicio provoca síntomas de forma fiable, eso apunta a un asma que necesita un control más estricto.
- El reentrenamiento respiratorio. En una revisión Cochrane de 22 ensayos y el ensayo BREATHE de 655 adultos, el reentrenamiento respiratorio mejoró la calidad de vida en el asma en 0.42 puntos en el AQLQ. En esa escala de 1 a 7, alrededor de 0.5 es el cambio más pequeño que notan los pacientes. La función pulmonar y la inflamación de la vía aérea apenas cambiaron. Alivia los síntomas y ayuda a sobrellevarlos.
Dos tratamientos están dirigidos a grupos específicos:
- La inmunoterapia contra alérgenos, donde una alergia confirmada impulsa claramente el asma, redujo los síntomas y la medicación que necesitaban las personas en 88 ensayos. La inmunoterapia por inyección conlleva un riesgo pequeño pero real de una reacción alérgica grave. Aproximadamente una de cada nueve personas tiene una reacción alérgica de todo el cuerpo, así que se administra en un lugar donde el personal pueda tratarla si ocurre.
- Un biológico, para el asma grave que sigue teniendo brotes a pesar de un uso correcto de esteroides inhalados a dosis altas, reduce aproximadamente a la mitad los ataques en el subgrupo cuya inflamación es eosinofílica. En el ensayo MENSA, el mepolizumab redujo las exacerbaciones en aproximadamente la mitad, del 47 al 53 %, en personas identificadas por un recuento alto de eosinófilos en sangre. Los biológicos son tratamientos especializados que se añaden encima de los esteroides inhalados, confirmados primero con análisis de sangre.
Para recuperarse de un ataque grave, un curso corto de pastillas de esteroides redujo la probabilidad de recaer en la primera semana (riesgo relativo 0.38). También redujo las visitas de regreso al hospital, sin un aumento claro en los efectos secundarios. Es un curso de rescate corto, iniciado pronto y luego suspendido.
The Research & Studies
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Respiratory
Un esteroide inhalado diario redujo casi a la mitad los ataques graves a lo largo de tres años
Una dosis diaria baja de un esteroide inhalado redujo casi a la mitad la probabilidad de sufrir un ataque de asma grave a lo largo de tres años, en comparación con un inhalador simulado, en personas con asma leve y de inicio reciente. Funciona calmando las vías respiratorias con el tiempo, por lo que se toma todos los días, se tengan o no síntomas.
En el ensayo START, 7,241 personas de entre 5 y 66 años con asma persistente leve de inicio reciente fueron aleatorizadas a budesonida inhalada en dosis baja una vez al día o placebo durante 3 años, además de la medicación habitual. El tiempo hasta el primer evento grave relacionado con el asma fue mayor con budesonida: 117 de 3,597 con budesonida frente a 198 de 3,568 con placebo tuvieron al menos una exacerbación grave, una razón de riesgo de 0.56 (IC del 95%: 0.45 a 0.71). El grupo con esteroide también necesitó menos ciclos de esteroides orales y tuvo más días sin síntomas. Measured in: 7,241 people aged 5 to 66 with mild persistent asthma of less than two years' duration, not previously on regular steroids, in a randomized double-blind trial across 32 countries. Se trata de una población con asma leve y de inicio reciente, por lo que la magnitud del beneficio será diferente en el asma de más larga duración o más grave, y el esteroide inhalado en dosis baja redujo ligeramente el crecimiento a tres años en los niños más pequeños (en aproximadamente 0.5 pulgadas [1.3 cm]). Calma la inflamación con el tiempo en lugar de abrir las vías respiratorias de inmediato, por lo que se toma todos los días, no para los síntomas.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled across children and adults; the trial does not report the exacerbation effect separately by sex.
Considera el inhalador de control como el núcleo del tratamiento del asma y tómalo a diario, no solo cuando aparecen los síntomas. El beneficio se acumula con el uso regular y se desvanece si se interrumpe.
The study · 1
Pauwels et al., early intervention with budesonide in mild persistent asthma (the START trial), a randomised double-blind trial · Lancet 2003;361(9363):1071-1076
Un inhalador de rescate de esteroide-formoterol según necesidad redujo los ataques graves a aproximadamente un tercio de la tasa de un inhalador de rescate azul
Tomar un inhalador combinado de esteroide y broncodilatador solo cuando aparecían los síntomas redujo los ataques graves a aproximadamente un tercio de la tasa observada con un inhalador de rescate azul simple usado de la misma manera, y utilizó mucho menos esteroide que un inhalador de control diario. Este es el enfoque moderno que se aleja de recurrir únicamente al inhalador azul.
En el ensayo SYGMA 1, 3,849 personas de 12 años o más con asma leve fueron aleatorizadas a una combinación de esteroide inhalado más formoterol según necesidad, un inhalador de rescate de acción corta según necesidad (terbutalina) solo, o budesonida de mantenimiento más inhalador de rescate. La tasa anual de exacerbaciones graves fue de 0.07 con el esteroide-formoterol según necesidad frente a 0.20 con el inhalador de rescate solo, una razón de tasas de 0.36 (IC del 95%: 0.27 a 0.49), administrando solo alrededor del 17% de la dosis de esteroide inhalado de la terapia de mantenimiento diaria. Measured in: 3,849 people aged 12 and over with mild asthma in a 52-week randomized double-blind trial. Se trata de asma leve, donde si siquiera se necesita un inhalador de control diario es una pregunta legítima; el esteroide-formoterol según necesidad igualó la protección contra exacerbaciones del esteroide de mantenimiento diario mientras usaba mucho menos esteroide, pero el mantenimiento diario proporcionó un control de síntomas del día a día ligeramente mejor. No es una licencia para omitir un inhalador de control diario prescrito en el asma moderada o grave.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial does not report the exacerbation rate separately by sex.
Si tienes asma leve y dependes de un inhalador de rescate, pregunta si un inhalador de rescate combinado de esteroide-formoterol es adecuado para ti. Incluso tu inhalador de rescate según necesidad puede contener un antiinflamatorio, no solo un broncodilatador.
The study · 1
O'Byrne et al., inhaled combined budesonide-formoterol as needed in mild asthma (SYGMA 1) · N Engl J Med 2018;378(20):1865-1876
Un inhalador de rescate con esteroide según necesidad redujo aproximadamente a la mitad los ataques cotidianos en el uso del mundo real
En un estudio diseñado para parecerse a la vida cotidiana, los adultos que usaban un inhalador combinado de esteroide y broncodilatador solo cuando lo necesitaban tuvieron aproximadamente la mitad de los ataques que los que usaban un inhalador de rescate azul simple de la misma manera. Esto respalda con comportamiento del mundo real los ensayos de laboratorio más controlados.
El ensayo abierto Novel START aleatorizó a 668 adultos con asma leve a albuterol según necesidad (un inhalador de rescate azul), budesonida de mantenimiento diaria más albuterol, o budesonida-formoterol según necesidad, con el uso del inhalador monitorizado electrónicamente para reflejar la práctica real. La tasa anual de exacerbaciones fue de 0.195 con budesonida-formoterol frente a 0.400 con albuterol solo (tasa relativa de 0.49, IC del 95%: 0.33 a 0.72), y las exacerbaciones graves fueron 9 frente a 23 (riesgo relativo de 0.40). Measured in: 668 adults with mild asthma in a 52-week open-label randomized controlled trial reflecting everyday practice. Al ser un ensayo abierto, las personas sabían qué inhalador tenían, lo que puede influir en el comportamiento, aunque la monitorización electrónica limitó las conjeturas sobre la adherencia. Confirma, en un diseño del mundo real, lo que mostraron los ensayos ciegos, en adultos con asma leve más que con enfermedad más grave.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial does not report the exacerbation rate separately by sex.
La conclusión práctica coincide con los ensayos ciegos: un inhalador según necesidad que contiene un esteroide protege mejor que un inhalador de rescate azul solo. Habla del cambio con quien te receta en lugar de cambiar de inhalador por tu cuenta.
The study · 1
Beasley et al., controlled trial of budesonide-formoterol as needed for mild asthma (Novel START) · N Engl J Med 2019;380(21):2020-2030
En el asma eosinofílica grave, un fármaco biológico redujo las crisis aproximadamente a la mitad (47 a 53%)
En personas cuya asma grave sigue reagudizándose a pesar del tratamiento con inhaladores a dosis altas, y que presentan un nivel elevado de un tipo específico de célula inflamatoria, un fármaco biológico inyectado redujo aproximadamente a la mitad sus crisis. Está dirigido a ese grupo específico con asma grave, añadido a los corticosteroides inhalados.
En el ensayo MENSA, 576 personas con asma grave, exacerbaciones recurrentes e inflamación eosinofílica a pesar de los corticosteroides inhalados a dosis altas fueron aleatorizadas a recibir mepolizumab (un anticuerpo anti-interleucina-5) o placebo cada cuatro semanas durante 32 semanas. Las exacerbaciones se redujeron un 47% con mepolizumab intravenoso y un 53% con mepolizumab subcutáneo frente a placebo, con una reducción adicional de las exacerbaciones que requerían atención de urgencias u hospitalización, y una mejora en las puntuaciones de calidad de vida y control. Measured in: 576 people with severe eosinophilic asthma and recurrent exacerbations despite high-dose inhaled steroids, in a randomized double-blind trial. Esto es para un subgrupo específico de asma grave y eosinofílica identificado mediante análisis de sangre, no para el asma en general, y la mejora de la función pulmonar fue modesta (unos 100 mL de FEV1). Los fármacos biológicos son tratamientos especializados, inyectados, que se añaden a los corticosteroides inhalados, no un sustituto de ellos.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial does not report the exacerbation reduction separately by sex.
Si su asma sigue siendo grave a pesar de usar correctamente inhaladores a dosis altas, consulte a un especialista sobre la posibilidad de medir su recuento de eosinófilos y valorar si un fármaco biológico es adecuado. Se añade a sus corticosteroides inhalados, no los sustituye.
The study · 1
Ortega et al., mepolizumab treatment in patients with severe eosinophilic asthma (MENSA) · N Engl J Med 2014;371(13):1198-1207
El reentrenamiento respiratorio mejoró la calidad de vida en 0.42 puntos en el AQLQ, pero no la función pulmonar
El reentrenamiento respiratorio hizo que las personas sintieran mejoría en su asma y mejoró su calidad de vida, pero no cambió la función pulmonar ni la inflamación de las vías respiratorias. Ayuda a sobrellevar el asma; no trata la enfermedad, por lo que se utiliza junto con un inhalador de control.
Una revisión Cochrane de 22 ensayos (2,880 participantes) encontró que los ejercicios de respiración mejoraron la calidad de vida relacionada con el asma según el AQLQ a los tres meses (diferencia de medias 0.42, IC del 95% 0.17 a 0.68; evidencia de certeza moderada) y aliviaron los síntomas de hiperventilación, con efectos no concluyentes sobre la función pulmonar. El amplio ensayo aleatorizado BREATHE (655 adultos) confirmó una mejora en la calidad de vida frente a la atención habitual (diferencia de medias ajustada de 0.28), sin cambios significativos en el FEV1 ni en el óxido nítrico exhalado. Measured in: Adults with mild to moderate asthma; 2,880 across 22 trials in the Cochrane review, and 655 with incompletely controlled asthma in the BREATHE trial. El beneficio se observa en cómo se percibe el asma y en los síntomas del patrón respiratorio, no en la función pulmonar ni en la inflamación de las vías respiratorias, que no cambiaron. Precisamente por eso debe usarse junto con un inhalador de control y no puede sustituirlo: no trata la enfermedad subyacente.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled across the pooled trials and the BREATHE trial; effects are not reported separately by sex.
Vale la pena probar el reentrenamiento respiratorio para los síntomas y la calidad de vida, idealmente enseñado por un fisioterapeuta o mediante un programa validado, manteniendo al mismo tiempo el uso del inhalador de control. No lo use como motivo para reducir la medicación.
The studies · 2
Santino et al., breathing exercises for adults with asthma · Cochrane Database Syst Rev 2020;3(3):CD001277
Bruton et al., physiotherapy breathing retraining for asthma (BREATHE), a randomised controlled trial · Lancet Respir Med 2018;6(1):19-28
Perder del 5 al 10% del peso corporal mejoró el control del asma en el 58% y la calidad de vida en el 83%
En adultos con sobrepeso u obesidad que tienen asma, perder del 5 al 10% del peso corporal mejoró el control del asma en la mayoría de las personas y la calidad de vida en la gran mayoría. Actúa sobre el componente del asma relacionado con el peso y es una palanca que vale la pena usar si se tiene exceso de peso.
Un ensayo aleatorizado en 46 adultos con sobrepeso u obesidad y asma comparó 10 semanas de restricción dietética, ejercicio o ambos. La pérdida de peso promedió el 8.5% con la dieta y el 8.3% con el programa combinado. Una pérdida del 5 al 10% del peso corporal produjo una mejora clínicamente importante en el control del asma en el 58% de los participantes y en la calidad de vida en el 83%, y los grupos de dieta y combinado mejoraron significativamente las puntuaciones de control del asma. Measured in: 46 overweight and obese adults with asthma (54% female, mean BMI 33.7) in a randomized trial of diet, exercise or both. El ensayo fue pequeño y de corta duración, y el beneficio se aplica a personas asmáticas con sobrepeso u obesidad, no a personas con un peso saludable. La pérdida de peso actúa sobre el componente del asma relacionado con el peso; complementa el tratamiento con inhaladores en lugar de sustituirlo.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled (54% female); some inflammatory findings differed by sex, but the asthma-control benefit of weight loss was seen across the group.
Si tiene sobrepeso y asma, una pérdida de peso del 5 al 10% es un objetivo que vale la pena y que puede mejorar de forma significativa el control, junto con sus inhaladores habituales y no en lugar de ellos.
The study · 1
Scott et al., dietary restriction and exercise improve airway inflammation and clinical outcomes in overweight and obese asthma, a randomized trial · Clin Exp Allergy 2013;43(1):36-49
La inmunoterapia con alérgenos alivió los síntomas del asma alérgica y redujo la medicación, con un riesgo de reacción de aproximadamente uno de cada nueve
En el asma provocada por una alergia confirmada, la inmunoterapia administrada durante años redujo los síntomas y la medicación que las personas necesitaban. Va dirigida a la alergia en sí, pero las inyecciones conllevan un pequeño riesgo de reacción alérgica grave, por lo que se administran en lugares donde esta pueda tratarse.
Una revisión Cochrane de 88 ensayos de inmunoterapia inyectable específica contra alérgenos para el asma encontró una reducción significativa de los síntomas de asma (diferencia de medias estandarizada -0.59, IC del 95% -0.83 a -0.35) y del uso de medicación, además de una mejora de la hiperreactividad bronquial. Aproximadamente tres personas necesitaban tratamiento para prevenir un empeoramiento de los síntomas. Alrededor de una de cada nueve desarrolló una reacción alérgica sistémica de cierta gravedad, por lo que conlleva un riesgo de anafilaxia. Measured in: Adults and children with allergic asthma across 88 randomized controlled trials of allergen-specific immunotherapy. Esto trata el asma provocada por un alérgeno confirmado y supone un compromiso de varios años, y la inmunoterapia inyectable conlleva un pequeño riesgo de reacción alérgica grave, por lo que se administra donde el personal pueda tratarla. Redujo los síntomas y la medicación sin un efecto consistente sobre la función pulmonar.
Who this may not transfer to:Both sexes and both children and adults were included across the pooled trials; effects are not reported separately by sex.
Vale la pena hablar sobre la inmunoterapia cuando una alergia específica claramente provoca su asma y los síntomas persisten a pesar de un buen tratamiento con inhaladores. Requiere primero pruebas de alergia y una clínica preparada para tratar una reacción.
The study · 1
Abramson et al., injection allergen immunotherapy for asthma · Cochrane Database Syst Rev 2010;(8):CD001186
Las personas fumadoras con asma no obtuvieron ningún beneficio de los comprimidos de corticosteroides que aumentaron el FEV1 237 mL de las no fumadoras
Las personas con asma que fumaban no obtuvieron ningún beneficio de un ciclo de dos semanas de comprimidos de corticosteroides, mientras que las no fumadoras mejoraron claramente. Las exfumadoras respondieron parcialmente, lo que sugiere que dejar de fumar recupera parte de esa respuesta. Fumar socava el propio tratamiento que controla el asma.
Un estudio cruzado aleatorizado y controlado con placebo administró dos semanas de prednisolona oral a fumadores, exfumadores y personas que nunca habían fumado con asma. Las personas que nunca habían fumado mejoraron significativamente con la prednisolona (el FEV1 aumentó una media de 237 mL, el flujo espiratorio máximo matutino en 36.8 L/min, y mejoraron las puntuaciones de control del asma), mientras que los fumadores activos no mostraron un cambio significativo en ninguna medida. Los exfumadores quedaron en un punto intermedio, mejorando en el flujo máximo pero no en el FEV1 ni en el control. Measured in: Adults with chronic stable asthma, grouped as smokers, ex-smokers and never-smokers, in a randomized placebo-controlled crossover trial. Esto evaluó corticosteroides orales a corto plazo, y se cree que la misma resistencia a los corticosteroides se extiende a los corticosteroides inhalados en fumadores, aunque este ensayo no lo midió. Fumar socava el tratamiento que controla el asma, y dejar de fumar restablece parte de esa respuesta, como sugieren los resultados en exfumadores.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial does not report the steroid response separately by sex.
Si tiene asma y fuma, dejar de fumar es una de las medidas más valiosas que puede tomar, ya que restablece la eficacia de su inhalador y comprimidos de corticosteroides. Vale la pena pedir apoyo para dejar de fumar precisamente por este motivo.
The study · 1
Chaudhuri et al., cigarette smoking impairs the therapeutic response to oral corticosteroids in chronic asthma · Am J Respir Crit Care Med 2003;168(11):1308-1311
La vitamina D no redujo las crisis de asma en general, y cualquier beneficio se limitó a la deficiencia grave
Un análisis conjunto inicial de ensayos sugirió que la vitamina D reducía las crisis de asma, especialmente en personas con una deficiencia muy marcada. Pero al añadir ensayos más recientes en una revisión de 2023 se eliminó el beneficio promedio. Así que el panorama es mixto, y cualquier efecto real probablemente se limite a las personas que parten de niveles de vitamina D muy bajos.
Un metaanálisis anterior de datos de participantes individuales (955 personas, siete ensayos) encontró que la vitamina D redujo la tasa de exacerbaciones que requerían corticosteroides sistémicos (razón de tasas de incidencia ajustada 0.74, IC del 95% 0.56 a 0.97), con el beneficio más claro en personas con niveles basales de vitamina D muy bajos. Una revisión Cochrane actualizada de 2023, con 20 ensayos (2,225 participantes), incluidos estudios más recientes, no encontró una reducción global en la proporción de personas con una exacerbación (razón de posibilidades 1.04, IC del 95% 0.81 a 1.34). La deficiencia profunda de vitamina D fue poco frecuente en estos ensayos. Measured in: Children and adults with mostly mild to moderate asthma across up to 20 randomized placebo-controlled trials. El panorama es mixto: la señal inicial apareció, pero al añadir ensayos posteriores se diluyó el beneficio promedio, y cualquier efecto parece limitarse a las personas que parten de una deficiencia grave, no a la población general con asma. Corregir una deficiencia real es razonable por sí mismo; la vitamina D no es una forma fiable de prevenir crisis en personas que ya tienen niveles adecuados.
Who this may not transfer to:Both sexes and both children and adults were included; the pooled analyzes do not show a consistent difference by sex.
Si un análisis de sangre muestra que tiene una deficiencia clara, corregirla vale la pena por sí misma. No dependa de la vitamina D como tratamiento del asma ni como motivo para reducir sus inhaladores.
The studies · 2
Jolliffe et al., vitamin D supplementation to prevent asthma exacerbations, a systematic review and meta-analysis of individual participant data · Lancet Respir Med 2017;5(11):881-890
Williamson et al., vitamin D for the management of asthma · Cochrane Database Syst Rev 2023;2(2):CD011511
La acupuntura no mejoró la función pulmonar en el asma en comparación con la acupuntura simulada
En ensayos pequeños, la acupuntura no mejoró la función pulmonar en el asma en comparación con un procedimiento de aguja simulada. Los estudios eran débiles, por lo que no es un veredicto firme, pero no hay buena evidencia de que mejore las medidas respiratorias, y no sustituye a un inhalador de control.
Una revisión Cochrane de 11 ensayos (324 participantes) sobre la acupuntura para el asma no encontró un efecto estadísticamente significativo ni clínicamente relevante en comparación con la acupuntura simulada. Los datos combinados de función pulmonar de dos ensayos dieron una diferencia de medias estandarizada de 0.12 (IC del 95% -0.31 a 0.55) para el FEV1 posterior al tratamiento. La calidad de los ensayos era baja y los tipos de acupuntura y los resultados variaban ampliamente. Measured in: 324 people with asthma across 11 randomized or possibly randomized trials of acupuncture. Los ensayos eran pequeños y estaban mal documentados, por lo que se trata de una base de evidencia débil más que de un veredicto firme, y algunos estudios usaron en el grupo simulado puntos que la medicina tradicional china también emplea para el asma, lo que difumina la comparación. Con lo que existe, no se ha demostrado que la acupuntura mejore la función pulmonar, por lo que no sustituye al tratamiento de control.
Who this may not transfer to:Both sexes were included across the small trials; effects are not reported separately by sex.
Si le resulta útil la acupuntura para el bienestar, no hay motivo para evitarla, pero no la use en lugar de sus inhaladores para el asma ni espere que mejore su función pulmonar.
The study · 1
McCarney et al., acupuncture for chronic asthma · Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD000008
Cardiorespiratory Fitness
El ejercicio regular aumentó la condición física en 4.92 mL/kg/min sin empeorar el asma
El ejercicio regular hizo que las personas con asma mejoraran notablemente su condición física y no empeoró su asma. Mejora la forma física y el bienestar, más que el asma en sí, por lo que el mensaje es mantenerse activo una vez que el asma está controlada, no evitar el ejercicio.
Una revisión Cochrane de 21 ensayos (772 personas de 8 años o más) encontró que el entrenamiento físico aumentó el consumo máximo de oxígeno en 4.92 mL/kg/min (IC del 95% 3.98 a 5.87), una mejora de la condición física clínicamente relevante, con indicios de mejor calidad de vida. El entrenamiento fue bien tolerado, ningún estudio informó empeoramiento del asma, y las medidas de la función pulmonar como el FEV1 no cambiaron. Measured in: 772 people aged 8 and over with asthma across 21 randomized trials of physical training. El ejercicio mejora la condición física y el bienestar, más que el asma en sí, y debe realizarse partiendo de un asma controlada, ya que el ejercicio puede desencadenar síntomas cuando el asma está mal controlada. Los ensayos estudiaron a personas cuya asma estaba lo bastante estable como para entrenar.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled across the pooled trials; effects are not reported separately by sex.
Si su asma está controlada, incorpore actividad regular y use un inhalador de rescate o una dosis previa al ejercicio si este le provoca síntomas. Si el ejercicio desencadena de forma constante síntomas importantes, es señal de que el asma subyacente necesita primero un mejor control.
The study · 1
Carson et al., physical training for asthma · Cochrane Database Syst Rev 2013;(9):CD001116
Dónde no se sostiene la evidencia
La vitamina D parecía prometedora en una agrupación temprana de ensayos, especialmente para las personas que eran muy deficientes. Al añadir estudios más nuevos en una revisión Cochrane de 2023, el beneficio promedio se diluyó. El panorama es mixto, así que no es una forma fiable de prevenir ataques en alguien cuya vitamina D ya es normal. Corregir una deficiencia confirmada es razonable por derecho propio.
La acupuntura, en 11 ensayos pequeños, no mejoró la función pulmonar en comparación con un procedimiento de aguja simulada. Los ensayos fueron débiles, así que la evidencia es solo sugestiva. Si sientes que te estabiliza, no hay razón para evitarla.
Getting Asthma Under Control
This is how to get the most from the plan your prescriber has you on. Take the controller every day, treat a fast-emptying reliever as a signal to get reviewed, and reduce the things that set the airways off.
The controller calms the inflammation over days and weeks, so it only works if taken daily, including on the days you feel fine. Its job is to prevent the next flare, which is why it continues when nothing feels wrong.
Have a pharmacist or nurse watch you use the inhaler once, and add a spacer where it helps. Most of the lost dose is technique, so getting more of it to the airway makes a real difference.
A reliever canister emptying fast is a sign the asthma is not controlled. Treat it as the trigger to get your treatment reviewed, so the underlying inflammation gets addressed.
A written plan sets out your daily treatment, what to do as symptoms build, and when to seek urgent help. On paper, it gives you clear steps to follow on a bad day instead of guesswork.
Reduce the exposures that set your airways off, and keep any hay fever treated. Of everything here, stopping smoking is the single highest-value move.
Exercise builds fitness and does not worsen well-controlled asthma, and losing weight if you carry extra improves control. Both add to what your inhalers do.
Profundiza más
- Reentrenamiento respiratorio: la técnica de respiración estudiada en el asma, y los síntomas que ayuda.
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La perspectiva de la medicina china
The Chinese Medicine View
Chinese medicine reads asthma as Xiao Zheng (哮症), wheezing with an audible sound, and Chuan Zheng (喘症), labored panting breath, the two often named together as Xiao Chuan. The central idea is a hidden store of Phlegm in the Lung. A trigger (cold air, an allergen, exertion, or emotion) stirs it into an attack. During an attack the tradition treats the branch, opening the Lung and moving Phlegm. Between attacks it treats the root, strengthening the organs that let Phlegm gather. A practitioner reads an acute attack as a Cold or a Hot pattern. Recurrent asthma is traced to deficiency of the Lung, Spleen, or Kidney.
An acute attack brought on by cold: wheezing with a tight chest, thin white or foamy sputum, no thirst, worse in cold air or winter. The Phlegm is read as cold and watery. The classical direction is to warm the Lung, scatter Cold and transform Phlegm, the picture She Gan Ma Huang Tang is built for.
An acute attack running hot: loud wheezing, a full chest, thick yellow sputum that is hard to bring up, thirst, a flushed face, worse in heat. The direction is to clear Heat, transform Phlegm and calm the wheezing, the picture of a formula such as Ding Chuan Tang.
The chronic root in many people: breathlessness on exertion, a weak voice, sweating easily, catching every cold, poor appetite, loose stools and tiredness. The Spleen is seen as producing the Phlegm that the Lung then stores. The direction is to strengthen the Lung and Spleen and stop Phlegm forming.
Long-standing asthma where the breath cannot settle: shortness of breath worse on exertion and on breathing in, cold limbs, weak lower back and knees, worse in winter. The Kidney is seen as failing to grasp the Qi and hold the breath down. The direction is to warm and tonify the Kidney so it can anchor the breathing.
Cautions
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Un ciclo corto de comprimidos de corticosteroides después de una crisis redujo las recaídas en la primera semana (riesgo relativo 0.38)
Una revisión Cochrane de seis ensayos (374 personas) encontró que un ciclo corto de corticosteroides administrado después del tratamiento de una crisis aguda de asma redujo la probabilidad de recaída y de necesitar más atención en la primera semana (riesgo relativo 0.38, IC del 95% 0.20 a 0.74), un efecto que se mantuvo durante 21 días, con menos hospitalizaciones posteriores (riesgo relativo 0.35) y menor necesidad del inhalador de rescate, y sin un aumento claro de los efectos secundarios. Bastaba con tratar a tan solo diez personas para prevenir una recaída. Este es un ciclo corto de rescate para recuperarse de una reagudización, no un tratamiento a largo plazo, ya que los corticosteroides orales prolongados conllevan sus propios riesgos. La evidencia respalda comenzarlo pronto durante una crisis grave, lo cual es una de las razones por las que una crisis grave requiere una evaluación médica rápida.Rowe et al., corticosteroids for preventing relapse following acute exacerbations of asthma
El uso intenso del inhalador de rescate azul se asoció con hasta un 77% más de ataques y un mayor riesgo de muerte
La cohorte nacional SABINA vinculó registros suecos de 365,324 pacientes con asma de entre 12 y 45 años seguidos durante una media de unos siete años. El uso excesivo del inhalador de rescate de acción corta, definido como más de dos inhaladores al año, era común (30% de los pacientes) y aumentaba en paralelo con el riesgo. En comparación con dos o menos inhaladores al año, obtener de 3 a 5 conllevaba un riesgo de exacerbación un 26% mayor, de 6 a 10 un 44% mayor, y 11 o más un 77% mayor; para la mortalidad, las razones de riesgo fueron 1.26, 1.67 y 2.35 respectivamente (se observaron 2,564 muertes). Se trata de una asociación observacional, por lo que no establece que el propio inhalador de rescate cause el daño; la cantidad que consume una persona es en parte un marcador de cuán grave y cuán mal controlado ya está su asma. De cualquier manera, un inhalador que se agota rápido es una señal fiable de que el asma necesita revisión, no más inhalador de rescate.Nwaru et al., overuse of short-acting beta2-agonists in asthma is associated with increased risk of exacerbation and mortality, the global SABINA programme
Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.
When to See Someone
One rule matters most: a controller inhaler is not something to stop or cut back on your own. Stopping it lets airway inflammation return, often before symptoms do. These are the signs to act on, and the first is an emergency:
- A severe attack: too breathless to speak a full sentence, walk, or lie flat; the reliever not working or wearing off within an hour; lips or fingertips turning blue or gray; exhaustion or drowsiness; or a chest that has gone quiet with no wheeze left. Call emergency services and keep taking the reliever while you wait(seek urgent care)
- Needing the reliever more than about twice a week, or waking at night with asthma. Either means it is not controlled, so get the treatment reviewed
- A peak flow reading that is dropping, or falling well below your personal best, especially alongside more symptoms, which can warn of a flare building before you feel it
- Symptoms getting steadily worse over several days despite normal inhaler use. Get seen
- A new or worsening wheeze, cough, or breathlessness in someone with hay fever or eczema: get the chest assessed
- First-ever wheeze and breathlessness in an adult. Or breathlessness with chest pain, a racing heartbeat, or swollen legs, these can be something other than asthma and need diagnosis(seek urgent care)
Use these signs to tell an ordinary symptom day from an attack, and keep the controller going in between.
Preguntas frecuentes
¿De verdad necesito el inhalador controlador si me siento bien?
Sí. El controlador calma la inflamación de la vía aérea lentamente, así que su protección se acumula con el uso diario y se desvanece en cuanto lo dejas. Dejarlo porque los síntomas se calmaron hace que la inflamación regrese, a menudo antes de que vuelvas a sentirla.
¿Cuál es la diferencia entre el inhalador azul y el marrón?
Hacen trabajos distintos. El aliviador azul ensancha la vía aérea durante unas horas para aliviar un brote, y deja atrás la inflamación. El controlador marrón o de color calma esa inflamación con el tiempo, así que es el que cambia cómo se comporta la enfermedad. El giro más nuevo es que un inhalador de uso según necesidad puede en sí mismo llevar una dosis baja de esteroide.
¿Es seguro hacer ejercicio con asma?
Una vez que el asma está controlada, el ejercicio le hace bien. Si el ejercicio provoca un silbido de forma fiable, calienta primero y usa un aliviador o una dosis previa al ejercicio según te aconseje tu clínico. Trata ese silbido como una señal de que el propio asma necesita un control más firme, y sigue moviéndote.
¿Funcionan los remedios naturales para el asma?
Algunos alivian cómo se siente el asma sin cambiar lo que está ocurriendo en la vía aérea. El reentrenamiento respiratorio es el ejemplo más claro de esa división. Sopesa cada uno según los hallazgos graduados y según si te estabiliza.
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Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
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