L'asthme est l'une des affections courantes les plus maîtrisables, et le traitement qui le maîtrise est le corticoïde inhalé qui apaise les voies respiratoires. L'inhalateur bleu de secours sur lequel la plupart des gens s'appuient soulage une crise sur le moment, mais laisse l'inflammation sous-jacente sans traitement.
Le tableau a évolué ces dernières années. Un corticoïde à faible dose associé à un bronchodilatateur à action rapide, pris lorsque les symptômes s'aggravent, prévient désormais les crises graves bien mieux qu'un inhalateur de secours utilisé seul.
Practice Ranking
Every practice we track for Asthma: getting it under control, ranked by how well the evidence supports it for this condition. Strength describes the evidence, not our endorsement.
5 practices · 2 to start with
Improves lung function and control; the single biggest change for a smoker.
Breathing retraining eases day-to-day symptoms and quality of life, though it does not change how your lungs test.
Regular aerobic training builds fitness and is safe in asthma that is reasonably controlled.
Improves control in people with obesity.
| # | Practice | Evidence | Type | Cost | Effort | Results In | Add to plan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Quitting Smoking: What It Does to the Body and the Methods That Actually Work Improves lung function and control; the single biggest change for a smoker. | Strong | Pro | Free to $$ | Hard | Days to Longer | |
| 2 | Breathwork and HRV: The Research, the Practice, and How to Start Breathing retraining eases day-to-day symptoms and quality of life, though it does not change how your lungs test. | Moderate | Self-Directed | Free | Easy | Days to Weeks | |
| 3 | Zone 2 Cardio: What the Training Does, and Where the Claims Run Ahead of the Evidence Regular aerobic training builds fitness and is safe in asthma that is reasonably controlled. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Moderate | Weeks to Months | |
| 4 | Weight Loss: The Single Strongest Lever for Metabolic Health, and What the Trials Actually Show Improves control in people with obesity. | Moderate | Self-Directed | Free to $$$ | Moderate to Hard | Weeks to Months | |
| 5 | Vitamin D No overall effect on attacks; worth correcting only a genuine deficiency. | Emerging | Supplement | $ | Easy | Weeks to Months | |
Default order puts the best-supported practices first, with self-directed care ahead of clinical options. Click any row to open the practice.
Ce que c'est
L'asthme est une voie respiratoire inflammée et hyperréactive. Quand un déclencheur le provoque, la voie respiratoire se rétrécit, gonfle et se remplit de mucus, et c'est là le sifflement, la toux, l'oppression thoracique et l'essoufflement. L'air froid, un allergène, un virus du rhume, l'exercice, ou la fumée peuvent chacun faire basculer une voie respiratoire sensible dans une poussée.
L'inflammation est la maladie ; le rétrécissement est le symptôme. Différents inhalateurs traitent les deux, et seul celui qui traite l'inflammation modifie son évolution.
L'asthme se présente sous quelques schémas reconnaissables :
- L'asthme allergique (éosinophilique) est le plus courant. Un type d'inflammation allergique le propulse, il accompagne souvent le rhume des foins et l'eczéma, il commence fréquemment dans l'enfance, et il répond le mieux aux corticoïdes inhalés.
- L'asthme non allergique commence plus souvent à l'âge adulte, est parfois lié au poids ou à la sensibilité à l'aspirine, et peut être moins réactif aux corticoïdes.
- La bronchoconstriction induite par l'exercice est un sifflement pendant ou peu après l'effort, surtout dans l'air froid et sec, une raison de contrôler l'asthme.
- L'asthme sévère continue de se déclencher malgré des corticoïdes inhalés à haute dose pris correctement, souvent avec un nombre élevé d'éosinophiles. Les médicaments biologiques modernes ont été conçus pour ce groupe.
L'asthme, le rhume des foins, et l'eczéma ont tendance à survenir ensemble comme une seule tendance allergique, donc un nez non contrôlé peut aggraver les poumons en dessous.
Ce qui le contrôle
Le médicament de fond vous maintient en bonne santé, donc prenez-le chaque jour et ne l'arrêtez pas quand les symptômes s'apaisent.
Un corticoïde inhalé quotidien, le médicament de fond, apaise l'inflammation des voies respiratoires qui propulse l'asthme, et c'est le traitement qui modifie la maladie. Dans l'essai START de 7,241 personnes avec un asthme récent et léger, une faible dose quotidienne a presque réduit de moitié le risque d'une crise sévère sur trois ans (rapport de risque 0.56). Le médicament de secours bleu fait le travail opposé. Il ouvre les voies respiratoires pendant quelques heures et laisse l'inflammation intacte.
Le changement le plus marquant de ces dernières années concerne ce vers quoi vous vous tournez quand les symptômes se déclenchent. Un corticoïde à faible dose combiné au formotérol à action rapide, pris seulement si nécessaire, protège bien plus contre les crises sévères qu'un simple médicament de secours bleu utilisé seul. Il a réduit les crises sévères à environ un tiers du taux du médicament de secours seul dans l'essai SYGMA 1. L'essai Novel START dans le monde réel a mis la réduction à environ la moitié, et les deux ont utilisé bien moins de corticoïdes qu'un médicament de fond quotidien. C'est un changement à faire avec votre prescripteur.
La rapidité avec laquelle vous utilisez le médicament de secours est elle-même une mesure du bon contrôle de l'asthme. Dans la cohorte SABINA de 365,324 personnes, ceux qui utilisaient plus de deux flacons de médicament de secours par an avaient régulièrement plus de crises et un risque de décès plus élevé. Le risque augmentait avec chaque flacon supplémentaire, atteignant jusqu'à 77 % de crises supplémentaires chez les personnes en collectant 11 ou plus par an. Les personnes qui utilisent beaucoup de médicament de secours ont souvent un asthme plus grave au départ, donc cela ne prouve pas que le médicament de secours lui-même cause le dommage. Un flacon se vidant rapidement est un signal fiable pour faire revoir le traitement.
Viennent ensuite les leviers qui soutiennent le traitement central et ne le remplacent jamais :
- Technique d'inhalation et ne pas fumer. Une grande partie de la déception avec les inhalateurs vient de la façon dont ils sont utilisés, donc quelques minutes à faire vérifier votre technique font une grande différence. Fumer compte tout autant. Dans un essai croisé, les non-fumeurs asthmatiques se sont clairement améliorés avec une cure de comprimés de corticoïdes, avec le VEMS en hausse de 237 mL. Les fumeurs actifs n'ont eu aucun bénéfice sur aucune mesure, et les ex-fumeurs ont répondu partiellement. Fumer émousse le traitement même qui contrôle l'asthme, et arrêter restaure une partie de la réponse.
- Perdre du poids, si vous en avez en trop. C'est le levier gratuit et autodirigé, et son effet est important. Dans un essai randomisé, une perte de 5 à 10 % du poids corporel a amélioré le contrôle de l'asthme chez 58 % des adultes en surpoids et obèses, et la qualité de vie chez 83 %. Une grande partie de l'asthme adulte lié au poids suit un régime ultra-transformé basé sur la graisse, le sucre, et le sel, donc changer ce que vous mangez cible la part de l'asthme que le poids supplémentaire propulse.
- Rester actif. Sur 21 essais, un entraînement régulier a augmenté la condition physique de 4.92 mL/kg/min de consommation d'oxygène, amélioré la qualité de vie, et a été bien toléré. Il n'a pas aggravé l'asthme. Si l'exercice déclenche systématiquement des symptômes, cela indique un asthme qui nécessite un contrôle plus serré.
- Réentraînement respiratoire. Dans une revue Cochrane de 22 essais et l'essai BREATHE de 655 adultes, le réentraînement respiratoire a amélioré la qualité de vie liée à l'asthme de 0.42 point sur l'AQLQ. Sur cette échelle de 1 à 7, environ 0.5 est le plus petit changement remarqué par les patients. La fonction pulmonaire et l'inflammation des voies respiratoires ont à peine changé. Il soulage les symptômes et aide à faire face.
Deux traitements sont destinés à des groupes spécifiques :
- L'immunothérapie allergénique, là où une allergie confirmée propulse clairement l'asthme, a réduit les symptômes et les médicaments nécessaires sur 88 essais. L'immunothérapie par injection comporte un risque faible mais réel de réaction allergique grave. Environ une personne sur neuf a une réaction allergique généralisée, donc elle est administrée dans un endroit où le personnel peut la traiter si cela se produit.
- Un médicament biologique, pour l'asthme sévère qui continue de se déclencher malgré des corticoïdes inhalés à haute dose correctement utilisés, réduit à peu près de moitié les crises dans le sous-groupe dont l'inflammation est éosinophilique. Dans l'essai MENSA, le mépolizumab a réduit les exacerbations d'environ moitié, 47 à 53 %, chez les personnes identifiées par un nombre élevé d'éosinophiles sanguins. Les biologiques sont des traitements spécialisés superposés aux corticoïdes inhalés, confirmés d'abord par des analyses de sang.
Pour se remettre d'une mauvaise crise, une courte cure de comprimés de corticoïdes a réduit le risque de rechute dans la première semaine (risque relatif 0.38). Elle a également réduit les retours à l'hôpital, sans augmentation claire des effets secondaires. C'est une cure de sauvetage courte, commencée tôt puis arrêtée.
The Research & Studies
Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.
Respiratory
Un corticoïde inhalé quotidien a presque réduit de moitié les crises graves sur trois ans
Une faible dose quotidienne de corticoïde inhalé a presque réduit de moitié le risque d'une crise d'asthme grave sur trois ans, par rapport à un inhalateur factice, chez des personnes présentant un asthme précoce et léger. Il agit en calmant les voies aériennes au fil du temps, donc il est pris chaque jour, avec ou sans symptômes.
Dans l'essai START, 7,241 personnes âgées de 5 à 66 ans atteintes d'asthme persistant léger d'apparition récente ont été randomisées vers de la budésonide inhalée à faible dose une fois par jour ou un placebo pendant 3 ans en plus de la médication habituelle. Le délai jusqu'au premier événement grave lié à l'asthme était plus long sous budésonide : 117 des 3,597 sous budésonide contre 198 des 3,568 sous placebo ont eu au moins une exacerbation grave, un rapport de risque de 0.56 (IC à 95 % : 0.45 à 0.71). Le groupe stéroïdes avait également besoin de moins de cures de stéroïdes oraux et avait plus de journées sans symptômes. Measured in: 7,241 people aged 5 to 66 with mild persistent asthma of less than two years' duration, not previously on regular steroids, in a randomized double-blind trial across 32 countries. Il s'agissait d'une population atteinte d'asthme léger d'apparition récente, donc la taille du bénéfice sera différente dans un asthme plus ancien ou plus grave, et le corticoïde inhalé à faible dose a légèrement réduit la croissance sur trois ans chez les plus jeunes enfants (d'environ 0.5 inches (1.3 cm)). Il calme l'inflammation au fil du temps, sans ouvrir les voies respiratoires sur le moment, donc il est pris chaque jour, pas seulement pour les symptômes.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled across children and adults; the trial does not report the exacerbation effect separately by sex.
Considérer l'inhalateur de contrôle comme le pilier du traitement de l'asthme et le prendre quotidiennement, pas seulement lors des poussées symptomatiques. Le bénéfice se construit avec une utilisation régulière et s'estompe s'il est arrêté.
The study · 1
Pauwels et al., early intervention with budesonide in mild persistent asthma (the START trial), a randomised double-blind trial · Lancet 2003;361(9363):1071-1076
Un bronchodilatateur corticoïde-formotérol à la demande a réduit les crises graves à environ un tiers du taux d'un bronchodilatateur bleu
Prendre un inhalateur combinant corticoïde et bronchodilatateur uniquement lors des poussées symptomatiques a réduit les crises graves à environ un tiers du taux observé avec un simple bronchodilatateur bleu utilisé de la même façon, tout en utilisant beaucoup moins de corticoïde qu'un traitement de fond quotidien. C'est l'évolution moderne qui éloigne du recours au seul inhalateur bleu.
Dans l'essai SYGMA 1, 3,849 personnes âgées de 12 ans et plus atteintes d'asthme léger ont été randomisées vers une combinaison corticoïde-formotérol inhalée à la demande, un bronchodilatateur à action rapide à la demande (terbutaline) seul, ou de la budésonide d'entretien plus bronchodilatateur. Le taux annuel d'exacerbations graves était de 0.07 avec le corticoïde-formotérol à la demande contre 0.20 avec le bronchodilatateur seul, un rapport de taux de 0.36 (IC à 95 % : 0.27 à 0.49), tout en délivrant seulement environ 17 % de la dose de corticoïde inhalé de la thérapie d'entretien quotidienne. Measured in: 3,849 people aged 12 and over with mild asthma in a 52-week randomized double-blind trial. Il s'agit d'asthme léger, où la question de savoir si un traitement de fond quotidien est même nécessaire est légitime ; le corticoïde-formotérol à la demande a égalé la protection contre les exacerbations du corticoïde d'entretien quotidien tout en utilisant beaucoup moins de corticoïde, mais l'entretien quotidien donnait un contrôle légèrement meilleur des symptômes au jour le jour. Ce n'est pas une autorisation de sauter un traitement de fond quotidien prescrit dans l'asthme modéré ou grave.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial does not report the exacerbation rate separately by sex.
Si vous avez un asthme léger et comptez sur un bronchodilatateur, demandez si un bronchodilatateur combiné corticoïde-formotérol vous convient. Même votre inhalateur à la demande peut contenir un anti-inflammatoire, pas seulement un bronchodilatateur.
The study · 1
O'Byrne et al., inhaled combined budesonide-formoterol as needed in mild asthma (SYGMA 1) · N Engl J Med 2018;378(20):1865-1876
Un soulageur stéroïdien à la demande a réduit d'environ moitié les crises quotidiennes en utilisation réelle
Dans une étude conçue pour ressembler à la vie ordinaire, les adultes utilisant un inhalateur combinant corticoïde et bronchodilatateur uniquement en cas de besoin avaient environ la moitié des crises de ceux utilisant un simple bronchodilatateur bleu de la même façon. Cela confirme les essais plus contrôlés par des données du monde réel.
L'essai ouvert Novel START a randomisé 668 adultes atteints d'asthme léger pour recevoir soit de l'albutérol à la demande (un soulageur bleu), soit du budésonide en entretien quotidien plus albutérol, soit du budésonide-formotérol à la demande, l'utilisation de l'inhalateur étant surveillée électroniquement pour refléter la pratique réelle. Le taux annuel d'exacerbations était de 0.195 avec le budésonide-formotérol contre 0.400 avec l'albutérol seul (taux relatif 0.49, IC à 95 % 0.33 à 0.72), et les exacerbations sévères se sont élevées à 9 contre 23 (risque relatif 0.40). Measured in: 668 adults with mild asthma in a 52-week open-label randomized controlled trial reflecting everyday practice. L'essai étant ouvert, les personnes savaient quel inhalateur elles utilisaient, ce qui peut influencer le comportement, bien que la surveillance électronique ait limité les incertitudes quant à l'observance. Il confirme, dans un contexte réel, ce que les essais en aveugle avaient montré, chez des adultes atteints d'asthme léger, non de maladie plus sévère.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial does not report the exacerbation rate separately by sex.
Le message pratique rejoint les essais en aveugle : un inhalateur à la demande contenant un stéroïde protège mieux qu'un soulageur bleu seul. Discutez du changement avec votre prescripteur, sans modifier vos inhalateurs de votre propre initiative.
The study · 1
Beasley et al., controlled trial of budesonide-formoterol as needed for mild asthma (Novel START) · N Engl J Med 2019;380(21):2020-2030
Dans l'asthme sévère à éosinophiles, un biologique a réduit les crises d'environ moitié (47 à 53 %)
Pour les personnes dont l'asthme sévère continue de s'aggraver malgré un traitement par inhalateur à forte dose, et qui présentent un taux élevé d'un type spécifique de cellule inflammatoire, un biologique injecté a réduit leurs crises d'environ moitié. Il s'adresse à ce groupe sévère spécifique, en complément des corticostéroïdes inhalés.
Dans l'essai MENSA, 576 personnes atteintes d'asthme sévère, d'exacerbations récurrentes et d'inflammation à éosinophiles malgré des corticostéroïdes inhalés à forte dose ont été randomisées pour recevoir du mépolizumab (un anticorps anti-interleukine-5) ou un placebo toutes les quatre semaines pendant 32 semaines. Les exacerbations ont diminué de 47 % avec le mépolizumab intraveineux et de 53 % avec le mépolizumab sous-cutané par rapport au placebo, avec une baisse supplémentaire des exacerbations nécessitant des soins d'urgence ou une hospitalisation, ainsi qu'une amélioration des scores de qualité de vie et de contrôle. Measured in: 576 people with severe eosinophilic asthma and recurrent exacerbations despite high-dose inhaled steroids, in a randomized double-blind trial. Cela concerne un sous-groupe spécifique, sévère et à éosinophiles, identifié par des analyses sanguines, non l'asthme en général, et le gain de fonction pulmonaire était modeste (environ 100 mL de VEMS). Les biologiques sont des traitements spécialisés, injectés, ajoutés aux corticostéroïdes inhalés, non un substitut à ceux-ci.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial does not report the exacerbation reduction separately by sex.
Si votre asthme reste sévère malgré une utilisation correcte d'inhalateurs à forte dose, demandez à un spécialiste de tester votre taux d'éosinophiles et si un biologique convient. Il s'ajoute à vos corticostéroïdes inhalés, il ne les remplace pas.
The study · 1
Ortega et al., mepolizumab treatment in patients with severe eosinophilic asthma (MENSA) · N Engl J Med 2014;371(13):1198-1207
La rééducation respiratoire a amélioré la qualité de vie de 0.42 sur l'AQLQ, mais pas la fonction pulmonaire
La rééducation respiratoire a amélioré la sensation d'asthme et la qualité de vie des personnes, mais n'a pas modifié la fonction pulmonaire ni l'inflammation des voies respiratoires. Elle aide à mieux vivre avec l'asthme ; elle ne traite pas la maladie, elle s'ajoute donc à un inhalateur de fond.
Une revue Cochrane portant sur 22 essais (2,880 participants) a montré que les exercices respiratoires amélioraient la qualité de vie liée à l'asthme sur l'AQLQ à trois mois (différence moyenne 0.42, IC à 95 % 0.17 à 0.68 ; preuves de certitude modérée) et soulageaient les symptômes d'hyperventilation, avec des effets non concluants sur la fonction pulmonaire. Le grand essai randomisé BREATHE (655 adultes) a confirmé un gain de qualité de vie par rapport aux soins habituels (différence moyenne ajustée 0.28), sans changement significatif du VEMS ni du monoxyde d'azote expiré. Measured in: Adults with mild to moderate asthma; 2,880 across 22 trials in the Cochrane review, and 655 with incompletely controlled asthma in the BREATHE trial. Le bénéfice porte sur la sensation d'asthme et les symptômes liés au schéma respiratoire, non sur la fonction pulmonaire ou l'inflammation des voies respiratoires, qui n'ont pas changé. C'est exactement pour cela qu'elle s'ajoute à un inhalateur de fond et ne peut le remplacer : elle ne traite pas la maladie sous-jacente.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled across the pooled trials and the BREATHE trial; effects are not reported separately by sex.
La rééducation respiratoire mérite d'être essayée pour les symptômes et la qualité de vie, idéalement enseignée par un kinésithérapeute ou via un programme validé, tout en poursuivant votre inhalateur de fond. Ne l'utilisez pas comme prétexte pour réduire votre traitement.
The studies · 2
Santino et al., breathing exercises for adults with asthma · Cochrane Database Syst Rev 2020;3(3):CD001277
Bruton et al., physiotherapy breathing retraining for asthma (BREATHE), a randomised controlled trial · Lancet Respir Med 2018;6(1):19-28
Perdre 5 à 10 % du poids corporel a amélioré le contrôle de l'asthme chez 58 % et la qualité de vie chez 83 %
Chez les adultes en surpoids ou obèses souffrant d'asthme, une perte de 5 à 10 % du poids corporel a amélioré le contrôle de l'asthme chez la plupart des personnes et la qualité de vie chez la grande majorité. Elle agit sur la composante de l'asthme liée au poids et constitue un levier à utiliser si vous êtes en surpoids.
Un essai randomisé mené chez 46 adultes en surpoids ou obèses souffrant d'asthme a comparé 10 semaines de restriction alimentaire, d'exercice, ou des deux combinés. La perte de poids moyenne était de 8.5 % avec le régime et de 8.3 % avec le programme combiné. Une perte de 5 à 10 % du poids corporel a produit une amélioration cliniquement importante du contrôle de l'asthme chez 58 % des participants et de la qualité de vie chez 83 %, et les groupes régime et combiné ont amélioré significativement les scores de contrôle de l'asthme. Measured in: 46 overweight and obese adults with asthma (54% female, mean BMI 33.7) in a randomized trial of diet, exercise or both. L'essai était petit et de courte durée, et le bénéfice s'applique aux asthmatiques en surpoids ou obèses, non aux personnes de poids normal. La perte de poids agit sur la composante de l'asthme liée au poids ; elle complète le traitement par inhalateur, sans le remplacer.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled (54% female); some inflammatory findings differed by sex, but the asthma-control benefit of weight loss was seen across the group.
Si vous êtes en surpoids et souffrez d'asthme, une perte de poids de 5 à 10 % est un objectif utile pouvant améliorer sensiblement le contrôle, en complément de vos inhalateurs habituels, non à leur place.
The study · 1
Scott et al., dietary restriction and exercise improve airway inflammation and clinical outcomes in overweight and obese asthma, a randomized trial · Clin Exp Allergy 2013;43(1):36-49
L'immunothérapie allergénique a soulagé les symptômes de l'asthme allergique et réduit les médicaments, avec un risque de réaction d'environ une personne sur neuf
Pour l'asthme provoqué par une allergie confirmée, l'immunothérapie administrée sur plusieurs années a réduit les symptômes et les médicaments nécessaires. Elle vise l'allergie elle-même, mais les injections comportent un faible risque de réaction allergique grave, elles sont donc réalisées là où celle-ci peut être traitée.
Une revue Cochrane de 88 essais d'immunothérapie par injection spécifique à l'allergène pour l'asthme a trouvé une réduction significative des symptômes d'asthme (différence moyenne standardisée -0.59, IC à 95 % -0.83 à -0.35) et de l'usage de médicaments, et une amélioration de l'hyperréactivité bronchique. Environ trois personnes devaient être traitées pour prévenir une détérioration des symptômes. Environ une personne sur neuf a développé une réaction allergique systémique d'une certaine sévérité, elle comporte donc un risque d'anaphylaxie. Measured in: Adults and children with allergic asthma across 88 randomized controlled trials of allergen-specific immunotherapy. Ceci traite l'asthme provoqué par un allergène confirmé et représente un engagement de plusieurs années, et l'immunothérapie par injection comporte un petit risque de réaction allergique sévère, elle est donc administrée là où le personnel peut la traiter. Elle a réduit les symptômes et les médicaments sans effet constant sur la fonction pulmonaire.
Who this may not transfer to:Both sexes and both children and adults were included across the pooled trials; effects are not reported separately by sex.
L'immunothérapie vaut la peine d'être discutée lorsqu'une allergie spécifique provoque clairement votre asthme et que les symptômes persistent malgré un bon traitement par inhalateur. Elle nécessite d'abord des tests d'allergie et une clinique équipée pour gérer une réaction.
The study · 1
Abramson et al., injection allergen immunotherapy for asthma · Cochrane Database Syst Rev 2010;(8):CD001186
Les fumeurs asthmatiques n'ont tiré aucun bénéfice des comprimés de corticoïde qui ont augmenté le VEMS des non-fumeurs de 237 mL
Les personnes asthmatiques qui fumaient n'ont tiré aucun bénéfice d'une cure de deux semaines de comprimés de corticoïde, tandis que les non-fumeurs se sont clairement améliorés. Les anciens fumeurs ont répondu partiellement, ce qui suggère qu'arrêter de fumer restaure une partie de la réponse. Le tabagisme sape le traitement même qui contrôle l'asthme.
Une étude croisée randomisée contrôlée contre placebo a administré deux semaines de prednisolone orale à des fumeurs, anciens fumeurs et non-fumeurs asthmatiques. Les non-fumeurs se sont significativement améliorés sous prednisolone (le VEMS a augmenté en moyenne de 237 mL, le débit de pointe matinal de 36.8 L/min, et les scores de contrôle de l'asthme se sont améliorés), tandis que les fumeurs actifs n'ont montré aucun changement significatif sur aucune mesure. Les anciens fumeurs se situaient entre les deux, s'améliorant sur le débit de pointe mais pas sur le VEMS ou le contrôle. Measured in: Adults with chronic stable asthma, grouped as smokers, ex-smokers and never-smokers, in a randomized placebo-controlled crossover trial. Ceci a testé des corticoïdes oraux à court terme, et la même résistance aux corticoïdes est supposée s'étendre aux corticoïdes inhalés chez les fumeurs, bien que cet essai ne l'ait pas mesuré. Le tabagisme mine le traitement qui contrôle l'asthme, et l'arrêt restaure une partie de la réponse, comme le suggèrent les résultats chez les anciens fumeurs.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial does not report the steroid response separately by sex.
Si vous êtes asthmatique et fumez, arrêter est l'une des choses les plus précieuses que vous puissiez faire, car cela restaure l'efficacité de votre inhalateur et de vos comprimés de corticoïde. Il vaut la peine de demander un soutien à l'arrêt précisément pour cette raison.
The study · 1
Chaudhuri et al., cigarette smoking impairs the therapeutic response to oral corticosteroids in chronic asthma · Am J Respir Crit Care Med 2003;168(11):1308-1311
La vitamine D n'a pas réduit globalement les crises d'asthme, tout bénéfice étant limité à une carence sévère
Un premier regroupement d'essais suggérait que la vitamine D réduisait les crises d'asthme, surtout chez les personnes très carencées. Mais l'ajout d'essais plus récents dans une revue de 2023 a effacé le bénéfice moyen. C'est donc un tableau mitigé, tout effet réel étant probablement limité aux personnes partant d'un taux de vitamine D sévèrement bas.
Une méta-analyse antérieure de données individuelles de participants (955 personnes, sept essais) a trouvé que la vitamine D réduisait le taux d'exacerbations nécessitant des corticoïdes systémiques (rapport de taux d'incidence ajusté 0.74, IC à 95 % 0.56 à 0.97), avec le bénéfice le plus net chez les personnes ayant un taux de vitamine D de départ très bas. Une revue Cochrane mise à jour de 2023 portant sur 20 essais (2,225 participants), incluant des études plus récentes, n'a trouvé aucune réduction globale de la proportion ayant une exacerbation (rapport de cotes 1.04, IC à 95 % 0.81 à 1.34). Une carence profonde en vitamine D était rare dans ces essais. Measured in: Children and adults with mostly mild to moderate asthma across up to 20 randomized placebo-controlled trials. Le tableau est mitigé : le signal précoce est apparu, mais l'ajout d'essais ultérieurs a effacé le bénéfice moyen, et tout effet semble confiné aux personnes partant d'une carence sévère, non à la population générale asthmatique. Corriger une véritable carence est raisonnable en soi ; la vitamine D n'est pas un moyen fiable de prévenir les crises chez les personnes déjà bien pourvues.
Who this may not transfer to:Both sexes and both children and adults were included; the pooled analyzes do not show a consistent difference by sex.
Si un test sanguin montre une carence claire, la corriger vaut la peine en soi. Ne comptez pas sur la vitamine D comme traitement de l'asthme ni comme raison de réduire vos inhalateurs.
The studies · 2
Jolliffe et al., vitamin D supplementation to prevent asthma exacerbations, a systematic review and meta-analysis of individual participant data · Lancet Respir Med 2017;5(11):881-890
Williamson et al., vitamin D for the management of asthma · Cochrane Database Syst Rev 2023;2(2):CD011511
L'acupuncture n'a pas amélioré la fonction pulmonaire dans l'asthme par rapport au simulé
Dans de petits essais, l'acupuncture n'a pas amélioré la fonction pulmonaire dans l'asthme par rapport à une procédure d'aiguille factice. Les études étaient faibles, ce n'est donc pas un verdict ferme, mais il n'y a pas de bonne preuve qu'elle améliore les mesures respiratoires, et elle ne remplace pas un inhalateur de fond.
Une revue Cochrane de 11 essais (324 participants) sur l'acupuncture pour l'asthme n'a trouvé aucun effet statistiquement significatif ou cliniquement pertinent par rapport à l'acupuncture simulée. Les données regroupées de fonction pulmonaire de deux essais ont donné une différence moyenne standardisée de 0.12 (IC à 95 % -0.31 à 0.55) pour le VEMS post-traitement. La qualité des essais était faible et les types d'acupuncture et les résultats variaient largement. Measured in: 324 people with asthma across 11 randomized or possibly randomized trials of acupuncture. Les essais étaient petits et mal rapportés, il s'agit donc d'une base de preuves faible, non d'un verdict ferme, et certaines études utilisaient dans le bras simulé des points que la médecine chinoise traditionnelle utilise aussi pour l'asthme, brouillant la comparaison. Sur la base de ce qui existe, il n'a pas été démontré que l'acupuncture améliore la fonction pulmonaire, elle ne remplace donc pas le traitement de fond.
Who this may not transfer to:Both sexes were included across the small trials; effects are not reported separately by sex.
Si vous trouvez l'acupuncture bénéfique pour le bien-être, il n'y a aucune raison de l'éviter, mais ne l'utilisez pas à la place de vos inhalateurs pour l'asthme ni n'attendez d'elle qu'elle améliore votre fonction pulmonaire.
The study · 1
McCarney et al., acupuncture for chronic asthma · Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD000008
Cardiorespiratory Fitness
L'exercice régulier a augmenté la condition physique de 4.92 mL/kg/min sans aggraver l'asthme
L'exercice régulier a rendu les personnes asthmatiques nettement plus en forme et n'a pas aggravé leur asthme. Il améliore la condition physique et le bien-être, non l'asthme lui-même ; le message est donc de rester actif une fois l'asthme maîtrisé, non d'éviter l'exercice.
Une revue Cochrane portant sur 21 essais (772 personnes âgées de 8 ans et plus) a montré que l'entraînement physique augmentait la consommation maximale d'oxygène de 4.92 mL/kg/min (IC à 95 % 3.98 à 5.87), un gain de condition physique cliniquement significatif, avec des signes d'amélioration de la qualité de vie. L'entraînement était bien toléré, aucune étude n'a rapporté d'aggravation de l'asthme, et les mesures de fonction pulmonaire telles que le VEMS n'ont pas changé. Measured in: 772 people aged 8 and over with asthma across 21 randomized trials of physical training. L'exercice améliore la condition physique et le bien-être, non l'asthme lui-même, et doit être entrepris sur une base contrôlée, car l'exercice peut déclencher des symptômes en cas d'asthme mal maîtrisé. Les essais ont porté sur des personnes dont l'asthme était suffisamment stable pour s'entraîner.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled across the pooled trials; effects are not reported separately by sex.
Si votre asthme est maîtrisé, intégrez une activité régulière, et utilisez un soulageur ou une dose préalable à l'exercice si celui-ci déclenche des symptômes. Si l'exercice déclenche systématiquement des symptômes importants, c'est le signe que l'asthme sous-jacent doit d'abord être mieux maîtrisé.
The study · 1
Carson et al., physical training for asthma · Cochrane Database Syst Rev 2013;(9):CD001116
Là où les preuves ne résistent pas
La vitamine D semblait prometteuse dans un premier regroupement d'essais, surtout pour les personnes très déficientes. L'ajout d'études plus récentes dans une revue Cochrane de 2023 a effacé le bénéfice moyen. Le tableau est mitigé, donc ce n'est pas une façon fiable de prévenir les crises chez quelqu'un dont la vitamine D est déjà normale. Corriger une déficience confirmée est raisonnable en soi.
L'acupuncture, sur 11 petits essais, n'a pas amélioré la fonction pulmonaire par rapport à une procédure par aiguille factice. Les essais étaient faibles, donc les preuves ne sont que suggestives. Si vous trouvez qu'elle vous stabilise, il n'y a aucune raison de l'éviter.
Getting Asthma Under Control
This is how to get the most from the plan your prescriber has you on. Take the controller every day, treat a fast-emptying reliever as a signal to get reviewed, and reduce the things that set the airways off.
The controller calms the inflammation over days and weeks, so it only works if taken daily, including on the days you feel fine. Its job is to prevent the next flare, which is why it continues when nothing feels wrong.
Have a pharmacist or nurse watch you use the inhaler once, and add a spacer where it helps. Most of the lost dose is technique, so getting more of it to the airway makes a real difference.
A reliever canister emptying fast is a sign the asthma is not controlled. Treat it as the trigger to get your treatment reviewed, so the underlying inflammation gets addressed.
A written plan sets out your daily treatment, what to do as symptoms build, and when to seek urgent help. On paper, it gives you clear steps to follow on a bad day instead of guesswork.
Reduce the exposures that set your airways off, and keep any hay fever treated. Of everything here, stopping smoking is the single highest-value move.
Exercise builds fitness and does not worsen well-controlled asthma, and losing weight if you carry extra improves control. Both add to what your inhalers do.
Aller plus loin
- Le réentraînement respiratoire : la technique respiratoire étudiée dans l'asthme, et les symptômes qu'elle aide.
- La marche et l'exercice : pourquoi rester actif améliore la condition physique sans aggraver l'asthme contrôlé, et comment commencer.
- Les aliments complets : le changement alimentaire derrière la perte de poids qui améliore le contrôle chez les adultes en surpoids.
- Le Pranayama : les exercices de respiration yogiques étudiés dans l'asthme, ce qu'ils soulagent, et ce qu'ils ne changent pas.
Le point de vue de la médecine chinoise
The Chinese Medicine View
Chinese medicine reads asthma as Xiao Zheng (哮症), wheezing with an audible sound, and Chuan Zheng (喘症), labored panting breath, the two often named together as Xiao Chuan. The central idea is a hidden store of Phlegm in the Lung. A trigger (cold air, an allergen, exertion, or emotion) stirs it into an attack. During an attack the tradition treats the branch, opening the Lung and moving Phlegm. Between attacks it treats the root, strengthening the organs that let Phlegm gather. A practitioner reads an acute attack as a Cold or a Hot pattern. Recurrent asthma is traced to deficiency of the Lung, Spleen, or Kidney.
An acute attack brought on by cold: wheezing with a tight chest, thin white or foamy sputum, no thirst, worse in cold air or winter. The Phlegm is read as cold and watery. The classical direction is to warm the Lung, scatter Cold and transform Phlegm, the picture She Gan Ma Huang Tang is built for.
An acute attack running hot: loud wheezing, a full chest, thick yellow sputum that is hard to bring up, thirst, a flushed face, worse in heat. The direction is to clear Heat, transform Phlegm and calm the wheezing, the picture of a formula such as Ding Chuan Tang.
The chronic root in many people: breathlessness on exertion, a weak voice, sweating easily, catching every cold, poor appetite, loose stools and tiredness. The Spleen is seen as producing the Phlegm that the Lung then stores. The direction is to strengthen the Lung and Spleen and stop Phlegm forming.
Long-standing asthma where the breath cannot settle: shortness of breath worse on exertion and on breathing in, cold limbs, weak lower back and knees, worse in winter. The Kidney is seen as failing to grasp the Qi and hold the breath down. The direction is to warm and tonify the Kidney so it can anchor the breathing.
Cautions
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Une courte cure de comprimés de corticoïde après une crise a réduit la rechute dans la première semaine (risque relatif 0.38)
Une revue Cochrane de six essais (374 personnes) a trouvé qu'une courte cure de corticoïdes donnée après le traitement d'une crise d'asthme aiguë réduisait le risque de rechute nécessitant davantage de soins dans la première semaine (risque relatif 0.38, IC à 95 % 0.20 à 0.74), un effet maintenu sur 21 jours, avec moins d'hospitalisations ultérieures (risque relatif 0.35) et moins de besoin du bronchodilatateur de secours, et aucune hausse claire des effets secondaires. Il suffisait de traiter aussi peu que dix personnes pour prévenir une rechute. C'est une courte cure de secours pour se remettre d'une poussée, non un traitement à long terme, car les corticoïdes oraux prolongés comportent leurs propres risques. Commencer tôt lors d'une crise sévère est ce que soutiennent les preuves, ce qui est une raison pour laquelle une crise sévère nécessite une évaluation médicale rapide.Rowe et al., corticosteroids for preventing relapse following acute exacerbations of asthma
Une utilisation importante du soulageur bleu était associée à jusqu'à 77 % de crises en plus et à un risque de décès plus élevé
La cohorte nationale SABINA a relié des registres suédois pour 365,324 patients asthmatiques âgés de 12 à 45 ans, suivis en moyenne pendant environ sept ans. La surconsommation du soulageur à action rapide, définie comme plus de deux flacons par an, était fréquente (30 % des patients) et augmentait avec le risque. Par rapport à deux flacons ou moins par an, en obtenir 3 à 5 était associé à un risque d'exacerbation supérieur de 26 %, 6 à 10 à un risque supérieur de 44 %, et 11 ou plus à un risque supérieur de 77 % ; pour la mortalité, les rapports de risque étaient respectivement de 1.26, 1.67 et 2.35 (2,564 décès observés). Il s'agit d'une association observationnelle, qui n'établit donc pas que le soulageur lui-même cause ce préjudice ; la quantité consommée par une personne est en partie un marqueur de la gravité et du mauvais contrôle déjà présents de son asthme. Quoi qu'il en soit, un flacon qui s'épuise rapidement est un signal fiable indiquant que l'asthme doit être réévalué, et non qu'il faut davantage de soulageur.Nwaru et al., overuse of short-acting beta2-agonists in asthma is associated with increased risk of exacerbation and mortality, the global SABINA programme
Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.
When to See Someone
One rule matters most: a controller inhaler is not something to stop or cut back on your own. Stopping it lets airway inflammation return, often before symptoms do. These are the signs to act on, and the first is an emergency:
- A severe attack: too breathless to speak a full sentence, walk, or lie flat; the reliever not working or wearing off within an hour; lips or fingertips turning blue or gray; exhaustion or drowsiness; or a chest that has gone quiet with no wheeze left. Call emergency services and keep taking the reliever while you wait(seek urgent care)
- Needing the reliever more than about twice a week, or waking at night with asthma. Either means it is not controlled, so get the treatment reviewed
- A peak flow reading that is dropping, or falling well below your personal best, especially alongside more symptoms, which can warn of a flare building before you feel it
- Symptoms getting steadily worse over several days despite normal inhaler use. Get seen
- A new or worsening wheeze, cough, or breathlessness in someone with hay fever or eczema: get the chest assessed
- First-ever wheeze and breathlessness in an adult. Or breathlessness with chest pain, a racing heartbeat, or swollen legs, these can be something other than asthma and need diagnosis(seek urgent care)
Use these signs to tell an ordinary symptom day from an attack, and keep the controller going in between.
Questions fréquentes
Ai-je vraiment besoin de l'inhalateur de fond si je me sens bien ?
Oui. Le médicament de fond apaise l'inflammation des voies respiratoires lentement, donc sa protection se construit avec l'usage quotidien et s'estompe une fois que vous l'arrêtez. Arrêter parce que les symptômes se sont calmés et l'inflammation revient, souvent avant que vous la ressentiez à nouveau.
Quelle est la différence entre l'inhalateur bleu et l'inhalateur brun ?
Ils font des travaux différents. Le médicament de secours bleu élargit les voies respiratoires pendant quelques heures pour soulager une poussée, et laisse l'inflammation derrière. Le médicament de fond brun ou coloré apaise cette inflammation au fil du temps, donc c'est lui qui change le comportement de la maladie. La nouveauté est qu'un inhalateur à la demande peut lui-même porter un corticoïde à faible dose.
Est-il sûr de faire de l'exercice avec de l'asthme ?
Une fois l'asthme contrôlé, l'exercice lui est bénéfique. Si l'exercice déclenche systématiquement un sifflement, commencez par vous échauffer et utilisez un médicament de secours ou une dose pré-exercice selon les conseils de votre clinicien. Traitez ce sifflement comme un signal que l'asthme lui-même nécessite un contrôle plus ferme, et continuez à bouger.
Les remèdes naturels fonctionnent-ils pour l'asthme ?
Certains soulagent la sensation de l'asthme sans changer ce qui se passe dans les voies respiratoires. Le réentraînement respiratoire est l'exemple le plus clair de cette distinction. Évaluez chacun selon les conclusions graduées et selon s'il vous stabilise.
Explore Related
Other pages this one connects to, by the evidence they share, the outcomes they touch, and the ground they cover.
All 15 registered claim citations independently checked and cross-referenced.
Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
Sacred Lotus has published Chinese medicine reference material since 2001. Integrative pages are held to the same standard as the herb and formula library: cite the source, grade the claim at its real strength, and say where the research has not looked. This page is educational and it is not medical advice. Last updated 9 août 2026.
Evidence strength
How confidently the research supports a claim. Strength describes the evidence, not our endorsement.