Condition: Kecemasan

Dibandingkan dengan kondisi plasebo, CBT memperbaiki gejala gangguan target dengan Hedges g sebesar 0.56, efek yang sedang, dengan rasio odds 2.97 untuk respons pengobatan. Efeknya besar untuk OCD, gangguan kecemasan umum, dan gangguan stres akut, dan lebih kecil untuk PTSD, gangguan kecemasan sosial, dan gangguan panik. Versi berbasis paparan (exposure) menghasilkan efek yang lebih besar daripada versi kognitif atau kombinasi, meskipun perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Measured in: 2,835 patients across 41 randomized placebo-controlled trials covering acute stress disorder, GAD, OCD, panic disorder, PTSD and social anxiety disorder. Pembandingnya adalah kondisi plasebo aktif, bukan daftar tunggu, yang merupakan uji yang lebih ketat dan memberikan angka yang lebih kecil daripada angka yang biasa dikutip untuk CBT. Toleransinya tidak seragam di seluruh diagnosis: dalam uji coba PTSD, tingkat putus lebih tinggi pada CBT (29.0%) dibandingkan plasebo (17.2%).

Pengobatan berbasis paparan (exposure) menghasilkan ukuran efek besar dibandingkan tanpa pengobatan, dan juga mengungguli kondisi plasebo serta psikoterapi aktif lainnya. Pengobatan yang melibatkan kontak nyata dengan hal yang ditakuti mengungguli paparan imajiner dan realitas virtual pada akhir pengobatan, meskipun tidak pada tindak lanjut. Lebih banyak sesi memprediksi hasil yang lebih baik, dan jenis fobia tidak mengubah hasilnya. Measured in: 33 randomized treatment studies of specific phobia. Kondisi plasebo itu sendiri mengungguli tanpa pengobatan, sehingga sebagian dari apa yang diberikan oleh pengobatan fobia apa pun adalah ekspektasi. Catatan tersebut menyebutkan efeknya sebagai besar tanpa mencantumkan angkanya, dan tinjauan ini berasal dari tahun 2008, sehingga mendahului sebagian besar literatur realitas virtual.

Duloxetine (perbedaan rata-rata Hamilton Anxiety -3.13, 95% CrI -4.13 hingga -2.13), pregabalin (-2.79), venlafaxine (-2.69), dan escitalopram (-2.45) mengungguli plasebo dengan penerimaan yang relatif baik. Quetiapine memiliki efek terbesar (-3.60) dan ditoleransi dengan buruk. Paroxetine dan benzodiazepin efektif dan juga ditoleransi dengan buruk. Mirtazapine, sertraline, fluoxetine, buspirone, dan agomelatine tampak efektif pada sampel yang lebih kecil. Measured in: 25,441 adult outpatients randomized across 89 trials to 22 active drugs or placebo, published 1994 to 2017. Dua hingga tiga poin pada skala Hamilton Anxiety yang berkisar 56 poin adalah rata-rata yang sedang, dan rata-rata tersebut menyembunyikan pembagian antara orang yang merespons baik dan orang yang sama sekali tidak mendapat manfaat. Durasi uji coba singkat dibandingkan dengan berapa lama obat-obatan ini sebenarnya dikonsumsi, dan sponsor industri umum ditemukan di seluruh literatur ini.

Olahraga mengurangi gejala kecemasan lebih besar daripada kondisi kontrol, dengan perbedaan rata-rata standar sebesar -0.582 (p = 0.02), sebuah efek yang sedang. Measured in: 262 adults across six randomized controlled trials; exercise arm 132 people, mean age 34.7, control arm 130, mean age 37.3. Enam uji coba dan 262 orang adalah basis yang kecil untuk sebuah angka utama. Interval kepercayaan sebagaimana tercetak dalam abstrak, -1.0 hingga -0.76, tidak mencakup estimasi titik yang dilaporkan sebesar -0.582, sehingga interval yang dipublikasikan tidak dapat dibaca apa adanya. Uji coba olahraga tidak dapat menyamarkan (blind) partisipan, dan kelompok kontrol adalah perawatan biasa, bukan aktivitas yang sama-sama menarik.

Latihan resistensi mengurangi gejala kecemasan dengan ukuran efek 0.31 (95% CI 0.17 hingga 0.44). Partisipan sehat membaik lebih besar (0.50) dibandingkan partisipan dengan penyakit fisik atau mental (0.19). Jenis kelamin, usia, panjang program, intensitas sesi, dan frekuensi tidak mengubah hasilnya, begitu pula apakah orang benar-benar menjadi lebih kuat atau tidak. Measured in: 922 participants across 16 randomized controlled trials, mean age 43, 68% female and 32% male; 486 assigned to resistance training and 436 to non-active control. Pada orang yang sudah memiliki penyakit fisik atau mental, efeknya adalah 0.19, yang tergolong kecil, sehingga sebagian besar manfaat gabungan berasal dari sampel yang sehat. Peningkatan kekuatan tidak berkaitan dengan peningkatan pada kecemasan, yang berarti apa pun yang menghasilkan efek tersebut bukanlah kekuatan itu sendiri.

Delapan minggu pengurangan stres berbasis mindfulness (MBSR) tidak lebih rendah (non-inferior) dibandingkan escitalopram 10 hingga 20 mg. Keparahan Clinical Global Impression turun 1.35 poin dengan MBSR dan 1.43 dengan escitalopram, sebuah perbedaan sebesar -0.07 (95% CI -0.38 hingga 0.23), berada dalam margin yang telah ditetapkan sebesar 0.495. Kejadian merugikan terkait studi terjadi pada 78.6% kelompok escitalopram, dengan 8% berhenti karenanya, dibandingkan 15.4% kelompok MBSR dan tidak ada yang berhenti. Measured in: 208 adults completing the trial, mean age 33; 102 assigned to MBSR and 106 to escitalopram. Non-inferioritas bukanlah superioritas, dan marginnya dipilih terlebih dahulu. Kelompok MBSR terdiri dari delapan kelas mingguan, sebuah retret sehari penuh, dan latihan harian di rumah, sebuah komitmen waktu yang didukung oleh uji coba tersebut dan mungkin tidak dapat dipenuhi pada minggu yang biasa. Para partisipan mengetahui kelompok mana yang mereka jalani.

Tingkat respons adalah 70.8% (sekitar 71%) untuk CBT, 54.2% (sekitar 54%) untuk yoga Kundalini, dan 33.0% untuk edukasi stres. Yoga mengungguli kondisi kontrol. Uji non-inferioritas yang ditentukan sebelumnya tidak menemukan yoga sama efektifnya dengan CBT, sebuah perbedaan sebesar 16.6% (p = 0.42 untuk non-inferioritas). Measured in: 226 adults with primary generalized anxiety disorder, mean age 33.4; 158 women (69.9%) and 68 men (30.1%). Satu gaya, yoga Kundalini, diajarkan oleh instruktur terlatih selama dua belas minggu, sehingga ini tidak menggambarkan gaya lain atau video yang diikuti di rumah. Uji non-inferioritas yang gagal adalah temuannya, dan itulah sebabnya para penulis mempertahankan CBT sebagai lini pertama.

Enam belas minggu kava yang distandardisasi menjadi 120 mg kavalakton dua kali sehari tidak mengurangi kecemasan lebih besar daripada plasebo pada gangguan kecemasan umum, dengan plasebo sedikit lebih unggul. Kelainan tes fungsi hati secara signifikan lebih sering terjadi pada kelompok kava, meskipun tidak ada partisipan yang memenuhi kriteria cedera hati akibat herba. Gangguan memori dan tremor lebih sering dilaporkan pada kelompok kava. Measured in: 171 adults with generalized anxiety disorder, randomized double-blind over 16 weeks. Uji coba kava terbesar untuk kecemasan, meskipun bukan yang terpanjang: sebuah uji coba sebelumnya berlangsung 25 minggu. Uji coba ini disponsori bersama oleh industri dan tetap menghasilkan hasil nol, yang membuat hasil nol tersebut lebih kredibel, bukan kurang kredibel. Kelainan fungsi hati secara signifikan lebih sering terjadi pada kelompok kava, dalam bentuk ekstrak air (aqueous extract).

Menambahkan CBT pada penurunan dosis bertahap kira-kira melipatgandakan peluang penghentian: rasio risiko 1.96 (95% CI 1.29 hingga 2.98) pada tiga bulan, jumlah yang perlu diobati (number needed to treat) 3.2, dan 2.16 (95% CI 1.41 hingga 3.32) pada enam hingga dua belas bulan, jumlah yang perlu diobati 2.8. Measured in: Three randomized controlled trials in patients with anxiety disorders taking benzodiazepine anxiolytics. Tiga uji coba adalah basis yang tipis untuk sebuah rasio risiko gabungan dan para penulis menyatakan bahwa studi yang lebih besar diperlukan. Ini menunjukkan bahwa penurunan dosis berjalan lebih baik dengan dukungan yang terstruktur, dan ini tidak mengatakan apa pun tentang berapa banyak resep tersebut yang seharusnya tidak pernah ditulis.

Nilai pentingnya di sini adalah akses. CBT yang sama, yang memimpin bukti untuk kecemasan, dapat disampaikan melalui internet dengan dukungan klinisi secara jarak jauh, dan dalam 38 uji coba dengan lebih dari 3,000 orang, terapi ini menurunkan gejala kecemasan dengan efek besar dibandingkan kontrol tidak aktif, serta secara statistik tidak dapat dibedakan dari terapi tatap muka ketika keduanya dibandingkan secara langsung. Bentuk terpandu, dengan terapis yang memantau secara berkala, adalah yang memiliki bukti pendukung; aplikasi yang sepenuhnya tanpa panduan kurang didukung dengan baik. Para peninjau Cochrane menilai kumpulan bukti ini berkualitas rendah hingga sedang, terutama karena uji coba psikoterapi tidak dapat menyamarkan (blind) partisipannya.

Diukur terhadap olahraga non-mindful, bukan terhadap tidak melakukan apa pun, tai chi unggul pada kecemasan dengan d = 0.28 (95% CI 0.08 hingga 0.48). Depresi membaik dengan d = 0.20 dan kesehatan mental umum dengan d = 0.40. Measured in: 950 participants across 10 trials for the anxiety outcome, within a review of 23 randomized controlled trials and 4,370 participants. Membandingkan dengan bentuk olahraga lain adalah uji yang menuntut, dan intervalnya hampir menyentuh nol. Gaya, panjang sesi, pengajar, dan durasi bervariasi banyak antar-uji coba yang disertakan, dan para penulis menyerukan intervensi yang lebih terstandardisasi. Tidak ada satu pun partisipan dalam uji coba ini yang disamarkan (blinded).

Digabungkan dari 20 uji coba acak, latihan pernapasan (breathwork) memperbaiki kecemasan dengan efek kecil, g = -0.32. Stres subjektif membaik dengan g = -0.35 pada 12 uji coba dan 785 orang dewasa, dan gejala depresi dengan g = -0.40 pada 18 uji coba. Measured in: 785 adults for the primary stress outcome; the anxiety and depression analyzes draw on 20 and 18 trials respectively. Sebagian besar studi yang disertakan memiliki risiko bias sedang dan para penulis sendiri mendesak kehati-hatian dan menyerukan desain berisiko rendah. Kategori tersebut menggabungkan pernapasan berirama lambat dengan teknik cepat dan berbasis menahan napas, yang merupakan fisiologi yang berbeda, sehingga angka gabungan tersebut tidak berlaku untuk satu metode tunggal mana pun. Kondisi kontrol sebagian besar bersifat pasif, sehingga perhatian dan ekspektasi turut berada dalam efek tersebut.

Pada 63 studi, pengurangan konsumsi alkohol dikaitkan dengan perbaikan gejala kecemasan dan depresi, lebih sedikit gejala putus zat, lebih sedikit episode psikiatri, masa rawat inap yang lebih pendek, stres psikososial yang lebih rendah, dan kualitas hidup mental yang lebih baik. Measured in: 63 studies in hazardous, harmful and alcohol-dependent drinkers, including people with psychiatric comorbidity. What could explain it instead: Anxiety that lifts when someone cuts down may have been withdrawal anxiety between drinks all along, which makes the improvement the removal of a cause, not the treatment of a disorder.. Tinjauan ini menggabungkan uji coba dengan studi observasional dan tidak melaporkan satu ukuran efek gabungan tunggal, sehingga besarnya perubahan kecemasan tidak ditetapkan. Orang yang berhasil mengurangi alkohol berbeda dari yang tidak dalam hal motivasi, tingkat keparahan, dan dukungan sosial, dan perbedaan tersebut turut memengaruhi hasilnya.

Akupunktur manual mengungguli akupunktur sham pada skor kecemasan, SMD -1.06 (95% CI -1.74 hingga -0.39), dan mengungguli perawatan biasa atau daftar tunggu, SMD -1.35 (95% CI -2.26 hingga -0.44). Keunggulan dibandingkan sham bertahan pada tindak lanjut (SMD -0.78); keunggulan dibandingkan perawatan biasa tidak bertahan. Tujuh puluh sembilan kejadian merugikan dilaporkan, semuanya ketidaknyamanan sementara, pendarahan ringan, atau nyeri lokal. Measured in: 1,462 participants across 20 randomized controlled trials; 14 trials rated low risk of bias, the rest with allocation-concealment or blinding concerns. SMD di atas 1.0 dibandingkan sham lebih besar daripada yang dicapai kebanyakan pengobatan obat dibandingkan plasebo, yang menjadi alasan untuk memperlakukan angka ini dengan hati-hati. Heterogenitas antar-uji coba tinggi, penusukan jarum sham bukan kontrol yang inert, dan sebagian besar tindak lanjutnya singkat.

Dibandingkan dengan obat ansiolitik, bukan dengan plasebo, obat herbal Tiongkok memperbaiki skor Hamilton Anxiety tambahan sebesar 1.50 poin (95% CI 0.78 hingga 2.21) pada gangguan kecemasan umum, dengan lebih sedikit kejadian merugikan (rasio laju insidensi 0.33, 95% CI 0.24 hingga 0.45). Measured in: 92 randomized controlled trials of Chinese herbal medicine against anxiolytics, screened from 9,805 reports across English and Chinese-language databases to January 2025. Pembandingnya adalah obat aktif, sehingga ini mengukur perbedaan antara dua pengobatan dan bukan perbedaan dibandingkan tanpa pengobatan. Peningkatan 1.50 poin pada skala Hamilton yang berkisar 56 poin berada di bawah apa yang biasa disebut bermakna secara klinis. Tidak ada uji coba dengan risiko bias rendah yang menguji obat herbal Tiongkok untuk gangguan panik atau OCD, sehingga hasilnya hanya mencakup kecemasan umum.

Xiao Yao San yang ditambahkan pada obat ansiolitik mengungguli obat ansiolitik saja pada tingkat respons (RR 1.19, 95% CI 1.13 hingga 1.26) dengan lebih sedikit kejadian merugikan (RR 0.44, 95% CI 0.28 hingga 0.82). Xiao Yao San saja dibandingkan dengan obat ansiolitik saja memberikan RR 5.41 (95% CI 2.23 hingga 13.11). Measured in: 1,256 participants across 14 randomized controlled trials. Delapan dari empat belas uji coba memiliki risiko bias tinggi dan enam sisanya berisiko sedang. Risiko relatif sebesar 5.41 untuk sebuah formula herbal dibandingkan obat aktif jauh melampaui apa pun yang dihasilkan literatur yang sebanding, yang mengarah pada kualitas uji coba, bukan pada formulanya. Xiao Yao San juga diresepkan untuk satu pola (pattern) tertentu, sementara uji coba ini merekrut partisipan berdasarkan diagnosis Barat. Angka tersebut bertumpu pada tiga dari empat belas uji coba dan 324 pasien, bukan pada keseluruhan set.

Orang dengan insomnia memiliki peluang sekitar tiga kali lipat untuk mengalami gangguan kecemasan di kemudian hari, OR 3.23 (95% CI 1.52 hingga 6.85), digabungkan dari enam studi longitudinal dengan masa tindak lanjut setidaknya 12 bulan. Measured in: Six longitudinal studies of adults for the anxiety outcome, within a review of insomnia as a predictor of several mental disorders. Intervalnya lebar dan bertumpu pada enam studi. Insomnia dan kecemasan dini tumpang tindih dalam cara pengukurannya, sehingga sebagian kecemasan yang dihitung sebagai baru mungkin sudah ada dalam bentuk subklinis pada garis dasar. Prediksi bukanlah kausasi, dan tidak ada satu pun dalam kumpulan ini yang menguji apakah mengobati insomnia mencegah kecemasan.

Pada 20 studi, hampir semuanya menemukan komorbiditas yang signifikan antara gangguan kecemasan dan gangguan tiroid. Sekitar separuh menemukan disfungsi tiroid yang halus, terutama respons yang tumpul terhadap tes stimulasi hormon tiroid, dan kecemasan yang dilaporkan sendiri berbanding terbalik dengan TSH. Para penulis mendukung skrining rutin untuk gangguan tiroid pada pasien dengan gangguan kecemasan. Measured in: 20 studies of hypothalamic-pituitary-thyroid axis function in adults with anxiety disorders. What could explain it instead: Anxious arousal itself alters HPA and HPT axis output, so a lower TSH in an anxious person can be a consequence of the anxiety, not its cause.. Polanya halus dan studi-studinya kecil serta bervariasi. Ini mendukung pemeriksaan fungsi tiroid satu kali, bukan memperlakukan angka ambang batas sebagai penjelasannya. Tiroid yang terlalu aktif menghasilkan gejala kecemasan secara langsung; TSH yang marjinal pada orang yang cemas biasanya tidak.