Perimenopause adalah transisi menuju menopause: tahun-tahun fluktuasi hormonal sebelum haid berhenti. Siklus menjadi tidak teratur; hot flushes, keringat malam, tidur yang terputus-putus, dan penurunan suasana hati mulai terjadi. Sebagian besar dari itu dapat Anda stabilkan dengan latihan kekuatan untuk tulang, terapi perilaku kognitif untuk dampak siang hari dari hot flushes, dan kamar tidur yang lebih sejuk untuk tidur. Terapi hormon meredakan hot flushes lebih baik daripada apa pun yang telah diuji, dan jika dimulai dekat menopause tampaknya memperlambat perubahan awal pada arteri.
Ketika hormon bukan pilihan atau tidak diinginkan, fezolinetant, beberapa antidepresan, dan CBT semuanya memiliki bukti uji coba. Suplemen populer, termasuk black cohosh dan kedelai, belum mengalahkan plasebo. Kontrasepsi masih diperlukan dan dapat sekaligus berfungsi sebagai pengendalian gejala. Setiap pendarahan satu tahun setelah haid berhenti perlu diperiksa.
Practice Ranking
Every practice we track for Perimenopause: what eases the transition, ranked by how well the evidence supports it for this condition. Strength describes the evidence, not our endorsement.
3 practices · 1 to start with
| # | Practice | Evidence | Type | Cost | Effort | Results In | Add to plan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Resistance Training: What It Does, the Low Dose That Works, and How to Start Heavy strength and impact training protects bone during the transition; exercise has not been shown to reduce hot flushes specifically. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Moderate to Hard | Weeks to Months | |
| 2 | CBT-I: What It Does for Long-Term Insomnia, Why It Beats Pills, and How to Do It CBT for insomnia is the best-supported non-drug fix for perimenopausal sleep disruption. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Hard | Weeks | |
| 3 | Cognitive Behavioral Therapy: What It Treats, How Strong the Evidence Is, and How to Start CBT reduces hot-flash bother, a non-hormonal option. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Moderate to Hard | Weeks | |
Default order puts the best-supported practices first, with self-directed care ahead of clinical options. Click any row to open the practice.
Apa Itu Ini
STRAW+10, sistem penahapan internasional, melacak transisi berdasarkan pola pendarahan. Fase awal: panjang siklus bervariasi secara terus-menerus tujuh hari atau lebih. Fase akhir: jeda 60 hari atau lebih terbuka di antara haid, satu atau dua tahun terakhir sebelum haid terakhir. Siklus cenderung memendek lebih dulu, kemudian memanjang dan terlewat, dan pendarahan yang lebih deras atau lebih lama umum terjadi. Ketidakteraturan itu normal; pendarahan yang sangat deras atau berkepanjangan, pendarahan di antara haid, dan pendarahan setelah berhubungan seksual diperiksa setiap saat.
Cara Kerjanya
Setiap gejala berasal dari satu perubahan: ovarium kehilangan fungsinya secara tidak merata, sehingga estrogen berfluktuasi dari hari ke hari dan kadang berada lebih tinggi dari sebelumnya. Pendarahan yang deras dan tidak dapat diprediksi mengikuti dari ovulasi yang tidak menentu yang sama. Tanpa corpus luteum yang teratur, terlalu sedikit progesteron untuk membuat lapisan meluruh sesuai jadwal, sehingga terus menumpuk di bawah estrogen dan kemudian meluruh secara tidak merata.
Hot flash dan keringat malam dimulai di otak. Seiring estrogen bergeser, bagian pengatur suhu hipotalamus mempersempit rentang suhu inti yang ditoleransinya, sehingga peningkatan kecil yang dulu tidak diperhatikan kini memicu kemerahan penuh. Sekumpulan neuron yang menggunakan sinyal bernama neurokinin B mendorong respons itu, itulah sebabnya fezolinetant, obat yang menghambat sinyal itu, meredakan hot flash tanpa hormon. Estrogen yang menurun juga mempercepat kehilangan tulang dan berkontribusi pada penurunan suasana hati, sehingga latihan kekuatan dan mengobati suasana hati yang rendah sebagai masalah tersendiri keduanya termasuk dalam rencana.
Apa yang Membantu
Setelah kondisi serupa disingkirkan, terapi hormon meredakan hot flash dan keringat malam lebih baik dibandingkan pengobatan lain mana pun yang diuji. Ini adalah pilihan pertama bagi wanita yang menginginkannya dan tidak memiliki alasan untuk menghindarinya. Keseimbangan manfaat terhadap risiko umumnya menguntungkan ketika terapi dimulai di dekat menopause. Panduan terapi hormon menopause membahasnya secara mendalam.
Ini condong ke arah risiko dengan usia yang lebih tua, waktu yang lebih lama sejak haid terakhir, dan riwayat pribadi atau keluarga kanker payudara, bekuan darah, atau penyakit kardiovaskular.
Ketika hormon bukan pilihan atau tidak diinginkan, tiga obat non-hormonal memiliki bukti uji coba, masing-masing lebih lemah dibandingkan estrogen untuk hot flash. Obat-obatan tersebut adalah fezolinetant; escitalopram, sebuah antidepresan; dan venlafaxine, sebuah SNRI. Venlafaxine paling mendekati estrogen dosis rendah ketika keduanya dibandingkan langsung. Terapi perilaku kognitif bekerja pada target yang berbeda: ini mengurangi dampak harian hot flash.
Anda dapat melakukan banyak hal ini sendiri. Untuk tidur yang tetap terganggu setelah hot flash mereda, CBT untuk insomnia adalah solusi lini pertama. Kehilangan tulang mempercepat pada tahun-tahun terakhir sebelum haid berhenti, dan latihan kekuatan dan benturan yang berat dan diawasi dapat menambah tulang justru pada tahun-tahun ketika trennya biasanya adalah kehilangan.
Kontrasepsi masih diperlukan sepanjang transisi, dan pil kombinasi dapat berfungsi ganda sebagai pengendali gejala pada wanita yang cocok.
The Research & Studies
Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.
Menopause And Vasomotor
Terapi hormon adalah pengobatan paling efektif untuk hot flush, manfaatnya lebih besar daripada risiko di bawah usia 60 tahun atau dalam 10 tahun sejak menopause
Terapi hormon meredakan hot flush dan keringat malam lebih baik daripada apa pun yang diuji. Bagi wanita yang mengalami gejala dan berusia di bawah sekitar 60 tahun atau dalam sepuluh tahun sejak haid terakhirnya, perhimpunan menopause utama menilai bahwa manfaatnya biasanya lebih besar daripada risikonya.
Hormone Therapy Position Statement tahun 2022 dari The North American Menopause Society, sebuah tinjauan bukti oleh panel ahli, menyatakan bahwa terapi hormon tetap merupakan pengobatan paling efektif untuk gejala vasomotor dan sindrom genitourinari menopause. Pernyataan ini membingkai keputusan berdasarkan waktu: bagi wanita yang memulai terapi sebelum usia 60 tahun atau dalam 10 tahun sejak awal menopause dan tidak memiliki kontraindikasi, rasio manfaat-terhadap-risiko yang menguntungkan mendukung pengobatan gejala yang mengganggu dan pencegahan kehilangan tulang. Risiko meningkat seiring bertambahnya usia, lebih lamanya waktu sejak menopause, serta jenis dan rute terapi.
The study · 1
The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society · Menopause 2022
Fezolinetant menurunkan hot flush sedang hingga berat sebesar 2.55 lebih banyak per hari dibandingkan plasebo
Fezolinetant adalah pil non-hormonal yang lebih baru untuk wanita yang tidak dapat atau lebih memilih untuk tidak mengonsumsi hormon. Dalam uji coba utamanya, obat ini menurunkan hot flush sedang hingga berat sekitar dua setengah kali lebih banyak per hari dibandingkan plasebo, mulai bekerja dalam waktu seminggu.
SKYLIGHT 1 adalah uji coba fase 3, acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo selama 12 minggu pada 527 wanita berusia 40 hingga 65 tahun dengan rata-rata tujuh atau lebih hot flush sedang hingga berat per hari, diikuti dengan perpanjangan selama 40 minggu. Fezolinetant adalah antagonis reseptor neurokinin 3 yang bekerja pada pusat pengendalian suhu otak. Dosis 45 mg menurunkan frekuensi hot flush sebesar 2.55 lebih banyak per hari dibandingkan plasebo pada minggu ke-12 (P<0.001) dan keparahan sebesar 0.20 (P=0.007), dengan manfaat sejak minggu ke-1 dan bertahan hingga 52 minggu. Peningkatan enzim hati jarang terjadi dalam uji coba ini; pemantauan hati merupakan bagian dari peresepan. Uji coba ini didanai oleh produsen.
The study · 1
Escitalopram menurunkan hot flush sebesar 1.41 lebih banyak per hari dibandingkan plasebo, memangkas separuh untuk 55% wanita
Antidepresan escitalopram, pada dosis rendah, mengurangi hot flush secara sederhana, berguna bagi wanita yang tidak dapat atau lebih memilih untuk tidak mengonsumsi hormon. Dalam uji cobanya, sedikit lebih dari separuh wanita yang mengonsumsinya mengalami penurunan hot flush hingga separuh, dibandingkan sekitar sepertiga pada plasebo.
Uji coba multisenter, tersamar ganda selama 8 minggu ini mengacak 205 wanita menopause yang sehat (rata-rata 9.8 hot flush per hari pada awal) untuk menerima escitalopram 10 hingga 20 mg atau plasebo. Escitalopram menurunkan frekuensi sebesar 1.41 lebih banyak per hari dibandingkan plasebo (95% CI 0.13 hingga 2.69, P<0.001), dan 55% wanita mencapai penurunan setidaknya 50% dibandingkan 36% pada plasebo (P=0.009). Gangguan dan keparahan juga membaik. Efeknya sederhana dibandingkan terapi hormon tetapi berarti untuk pilihan non-hormonal, dan gejala kembali muncul sedikit setelah penghentian.
The study · 1
Venlafaxine mengurangi rasa panas (hot flushes) sebanyak 1.8 kali per hari, dibandingkan estrogen sebesar 2.3, selisih hanya 0.6
Dalam uji coba head-to-head (perbandingan langsung), obat non-hormonal venlafaxine hampir menyamai estrogen dosis rendah untuk mengatasi hot flushes (rasa panas mendadak). Estrogen mengurangi kejadiannya sekitar 2.3 kali per hari lebih banyak dibandingkan plasebo, sementara venlafaxine sekitar 1.8, sebuah selisih yang cukup kecil sehingga bagi banyak wanita, pilihan non-hormonal ini merupakan alternatif yang nyata.
Uji coba acak tiga lengan selama 8 minggu ini (jaringan MsFLASH, 339 wanita) membandingkan estradiol oral dosis rendah 0.5 mg, venlafaxine 75 mg, dan plasebo. Frekuensi turun menjadi 3.9 per hari pada kelompok estradiol (penurunan 52.9%), 4.4 pada kelompok venlafaxine (47.6%), dan 5.5 pada kelompok plasebo (28.6%). Estradiol mengungguli plasebo sebesar 2.3 per hari (P<0.001) dan venlafaxine sebesar 1.8 (P=0.005); estradiol mengungguli venlafaxine hanya sebesar 0.6 per hari (P=0.09), suatu perbedaan yang dinilai kecil oleh para penulis dan relevansi klinisnya tidak pasti. Keduanya dapat ditoleransi dengan baik.
The study · 1
Joffe et al., Low-dose estradiol and the serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor venlafaxine for vasomotor symptoms: a randomized clinical trial · JAMA Intern Med 2014
CBT (Terapi Perilaku Kognitif) menurunkan seberapa besar rasa terganggu akibat hot flush dan keringat malam sekitar 2 poin pada skala 10 poin
Terapi perilaku kognitif mengubah seberapa besar rasa terganggu Anda akibat hot flush dan keringat malam, bukan seberapa sering Anda mengalaminya. Baik kursus kelompok maupun buklet swadaya sama-sama efektif dalam uji coba ini, dan manfaatnya masih tampak pada bulan keenam, meskipun lebih kecil dibandingkan pada minggu keenam.
Uji coba MENOS 2 mengacak 140 wanita dengan hot flush dan keringat malam yang bermasalah ke dalam kelompok CBT, CBT bantuan mandiri (self-help), atau perawatan biasa. Kedua kelompok CBT mengungguli perawatan biasa pada skala penilaian masalah pada minggu ke-6 (perbedaan rerata terkoreksi 2.12 dan 2.08 pada skala 10 poin); pada minggu ke-26 perbedaan tersebut menyempit menjadi sekitar 1.33 untuk CBT kelompok dan 1.19 untuk bantuan mandiri, masih signifikan secara statistik. Yang paling banyak berubah adalah tekanan (distress) dan gangguan aktivitas; frekuensi hot flush berubah jauh lebih sedikit, meskipun frekuensi keringat malam memang menurun secara signifikan. Partisipan tidak dapat disamarkan (blinded), dan uji coba ini dijalankan oleh kelompok yang mengembangkan intervensi tersebut.
The study · 1
Olahraga tidak secara khusus mengurangi hot flush (rasa panas mendadak)
Olahraga layak dilakukan pada masa transisi, tetapi bukan sebagai cara untuk mengurangi hot flushes: uji coba tidak menunjukkan bahwa olahraga bekerja untuk itu. Nilai sebenarnya di sini adalah untuk tulang, jantung, dan suasana hati, bukan untuk hot flushes.
Tinjauan Cochrane berjudul Exercise for vasomotor menopausal symptoms mencari uji coba acak (randomized trials) yang membandingkan olahraga dengan tanpa pengobatan aktif, terapi hormon, atau intervensi lain untuk hot flushes dan keringat malam. Tinjauan ini menemukan sedikit uji coba yang memenuhi syarat dan bukti yang tidak cukup untuk menunjukkan bahwa olahraga secara khusus mengurangi gejala vasomotor. Temuan ini berdampingan dengan bukti kuat bahwa olahraga bermanfaat bagi tulang, kesehatan kardiovaskular, dan suasana hati (mood) selama usia paruh baya, sehingga temuan ini mempersempit klaim menjadi khusus pada hot flushes, bukan menyingkirkan manfaat olahraga secara keseluruhan.
The study · 1
Daley et al., Exercise for vasomotor menopausal symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2014
Black cohosh tidak mengurangi hot flushes lebih baik daripada plasebo pada 16 uji coba dan 2,027 wanita
Black cohosh adalah salah satu herbal yang paling populer dijual untuk masa transisi ini, tetapi kumpulan uji coba yang ada tidak menunjukkan bahwa herbal ini mengungguli plasebo untuk hot flushes (semburan panas). Hot flushes juga merespons plasebo dengan kuat, yang menjadi salah satu alasan mengapa begitu banyak produk terasa seperti bekerja efektif.
Tinjauan Cochrane berjudul Black cohosh (Cimicifuga spp.) for menopausal symptoms menggabungkan data dari 16 uji acak pada 2,027 perempuan perimenopause dan pascamenopause. Tinjauan ini menemukan bukti yang tidak memadai untuk mendukung penggunaan black cohosh, dengan tidak adanya perbedaan yang bermakna secara statistik dibandingkan plasebo dalam frekuensi hot flushes (rasa panas mendadak) atau dalam skor gabungan gejala menopause, meskipun para penulis mencatat bahwa kualitas uji dan heterogenitas membatasi kesimpulan yang pasti dan menyerukan perlunya penelitian yang lebih baik. Kerusakan hati yang jarang terjadi telah dilaporkan terkait produk black cohosh, itulah sebabnya regulator mewajibkan adanya peringatan pada label.
The study · 1
Leach and Moore, Black cohosh (Cimicifuga spp.) for menopausal symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2012
Kedelai dan fitoestrogen lainnya tidak jelas mengurangi hot flush lebih baik dibandingkan plasebo
Kedelai dan suplemen estrogen tumbuhan lainnya tidak jelas mengungguli plasebo untuk hot flush secara keseluruhan. Ada petunjuk bahwa ekstrak genistein terkonsentrasi mungkin sedikit membantu, tetapi efeknya kecil dan respons plasebo dalam uji coba ini besar.
Tinjauan Cochrane Phytoestrogens for menopausal vasomotor symptoms menggabungkan banyak uji coba acak mengenai kedelai dalam makanan, ekstrak kedelai, semanggi merah, dan fitoestrogen lainnya. Secara keseluruhan tidak ada bukti yang meyakinkan mengenai penurunan frekuensi atau keparahan hot flush, dan heterogenitasnya tinggi. Sebuah sinyal subkelompok menunjukkan bahwa ekstrak yang terkonsentrasi genistein mungkin menurunkan frekuensi hot flush, tetapi para peninjau memperingatkan bahwa respons plasebo cukup besar (beberapa lengan plasebo membaik hingga 50%), yang membuat efek aktif kecil sulit dibaca. Keamanan jangka pendek cukup baik, dengan keamanan endometrium dan payudara jangka panjang dari ekstrak terkonsentrasi belum sepenuhnya ditetapkan.
The study · 1
Lethaby et al., Phytoestrogens for menopausal vasomotor symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2013
Measurement And Diagnosis
Perimenopause awal adalah pergeseran siklus 7 hari atau lebih, akhir adalah jeda 60 hari atau lebih
Perimenopause memiliki fase awal dan fase akhir. Awal: siklus Anda mulai bervariasi seminggu atau lebih. Akhir: Anda melewatkan haid, dengan jeda dua bulan atau lebih. Karena hormon berayun, bukan menurun secara stabil, satu tes darah tidak dapat memastikan di fase mana Anda berada.
Stages of Reproductive Aging Workshop +10 (STRAW+10) adalah penahapan konsensus internasional untuk transisi menopause, dibangun dengan meninjau ulang data kohort yang terkumpul. Sistem ini menjangkarkan perimenopause awal (tahap -2) pada variasi persisten 7 hari atau lebih dalam panjang siklus berturut-turut, dan perimenopause akhir (tahap -1) pada interval amenore 60 hari atau lebih. FSH meningkat tetapi bervariasi di kedua tahap tersebut, itulah sebabnya kriterianya didasarkan pada pola perdarahan, bukan pada kadar hormon. Sistem ini bersifat deskriptif: ia menyebutkan di mana posisi seorang wanita, bukan apa yang harus dilakukan mengenai hal itu.
The study · 1
Harlow et al., Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop +10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging · Menopause 2012
Siklus memendek, kemudian memanjang dan terlewat, dan perdarahan dapat menjadi deras seiring ovulasi menjadi tidak menentu
Adalah normal bagi haid untuk pertama kali datang lebih berdekatan, kemudian lebih berjauhan, dan terkadang menjadi lebih deras atau lebih lama. Ini terjadi karena ovulasi menjadi tidak teratur, sehingga lapisan rahim tidak luruh dengan jadwal yang stabil. Umum tidak berarti tidak perlu diperiksa: perdarahan yang sangat deras atau di antara haid tetap memerlukan pemeriksaan.
Tinjauan mengenai menstruasi sepanjang masa transisi menggambarkan urutan yang khas: siklus biasanya memendek pada perimenopause awal seiring fase folikular yang menyusut, kemudian menjadi panjang dan terlewat pada perimenopause akhir. Siklus anovulasi, di mana tidak ada korpus luteum yang terbentuk, membuat endometrium berada di bawah estrogen tanpa lawan, yang dapat menghasilkan perdarahan menstruasi yang deras atau berkepanjangan. Poin klinisnya adalah ketidakteraturan itu sendiri memang diperkirakan, sementara perdarahan yang membanjir, gumpalan, perdarahan di antara haid, atau perdarahan setelah berhubungan seksual tidak, dan merupakan tanda-tanda yang perlu dinilai.
The study · 1
Harlow SD, Paramsothy P, Menstruation and the menopausal transition · Obstet Gynecol Clin North Am 2011
Mood & stress
Suasana hati yang rendah lebih dari empat kali lebih mungkin terjadi selama masa transisi, bahkan tanpa riwayat depresi sebelumnya
Masa transisi ini meningkatkan risiko suasana hati yang rendah, bahkan pada wanita yang belum pernah mengalami depresi sebelumnya. Dalam satu studi, skor gejala depresi yang tinggi lebih dari empat kali lebih umum selama perimenopause dibandingkan sebelumnya. Suasana hati yang rendah pada tahun-tahun ini nyata dan dapat diobati, bukan sesuatu yang harus ditunggu hingga berlalu.
Penn Ovarian Aging Study mengikuti wanita tanpa depresi sebelumnya sepanjang masa transisi. Skor tinggi pada skala depresi CES-D 4.29 kali lebih mungkin terjadi selama masa transisi dibandingkan pramenopause (95% CI 2.39 hingga 7.72), dan diagnosis PRIME-MD untuk gangguan depresi 2.50 kali lebih mungkin (95% CI 1.25 hingga 5.02). FSH, LH, dan estradiol yang meningkat dan lebih bervariasi di sekitar rata-rata masing-masing wanita masing-masing berhubungan dengan skor yang lebih tinggi, setelah penyesuaian merokok, IMT, PMS, hot flush, tidur yang buruk, status kesehatan, pekerjaan, dan status pernikahan.
The study · 1
Freeman et al., Associations of hormones and menopausal status with depressed mood in women with no history of depression · Arch Gen Psychiatry 2006
Antidepresan dan psikoterapi tetap menjadi lini pertama, dan estrogen mengangkat suasana hati pada perimenopause tetapi tidak setelahnya
Suasana hati yang rendah dalam masa transisi ini diobati kurang lebih seperti depresi pada usia berapa pun: terapi bicara dan antidepresan (SSRI atau SNRI) bekerja. Secara khusus pada perimenopause, estrogen juga memiliki efek pengangkat suasana hati dan dapat menjadi pilihan ketika hot flush menjadi bagian dari gambaran tersebut, yang tidak berlaku lagi setelah seorang wanita sepenuhnya pascamenopause.
Guidelines for the Evaluation and Treatment of Perimenopausal Depression, yang diproduksi bersama oleh North American Menopause Society dan National Network of Depression Centers Women and Mood Disorders Task Group, meninjau bukti dan menetapkan rekomendasi. Terapi antidepresan yang terbukti (SSRI, SNRI) dan psikoterapi tetap menjadi lini pertama. Estradiol telah menunjukkan kemanjuran antidepresan pada wanita perimenopause dalam uji coba acak, sebuah efek yang tidak ditunjukkan pada wanita pascamenopause, sehingga tahap reproduktif berperan penting dalam pilihan tersebut.
The study · 1
Maki et al., Guidelines for the Evaluation and Treatment of Perimenopausal Depression: Summary and Recommendations · J Womens Health (Larchmt) 2019
Heart And Vascular
Estrogen yang dimulai dalam 6 tahun sejak menopause memperlambat penebalan dinding arteri, dimulai 10 tahun atau lebih kemudian tidak
Kapan terapi hormon dimulai itu penting. Dalam sebuah uji coba acak, estrogen memperlambat penumpukan pada dinding arteri pada wanita yang memulainya dalam enam tahun sejak menopause, tetapi tidak pada wanita yang memulainya sepuluh tahun atau lebih kemudian. Ini adalah bukti di balik gagasan bahwa terapi hormon yang dimulai mendekati menopause dibaca berbeda dibandingkan memulainya jauh lebih lambat.
Early versus Late Intervention Trial with Estradiol (ELITE) mengacak 643 wanita pascamenopause sehat, distratifikasi berdasarkan waktu sejak menopause (di bawah 6 tahun atau 10 tahun atau lebih), untuk menerima 17-beta-estradiol oral atau plasebo dan melacak ketebalan intima-media arteri karotis. Perkembangannya lebih lambat pada estradiol dibandingkan plasebo pada kelompok awal (0.0044 vs 0.0078 mm/tahun) tetapi tidak pada kelompok akhir (0.0100 vs 0.0088 mm/tahun), interaksi P=0.007. Sebuah pengukuran CT terhadap plak koroner aktual tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan pada kedua kelompok, sehingga temuan ini berada pada penanda pencitraan aterosklerosis dini, bukan pada serangan jantung atau kematian.
The study · 1
Hodis et al., Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol (ELITE) · N Engl J Med 2016
Sleep
CBT untuk insomnia menurunkan skor insomnia sebesar 9.9 poin dibandingkan 4.7, dengan 84% keluar dari rentang insomnia pada minggu ke-24
Ketika tidur menjadi kacau selama masa transisi, CBT (Terapi Perilaku Kognitif) untuk insomnia tetap membantu meskipun hot flushes terus berlanjut. Dalam uji coba tersebut, sebagian besar wanita yang menjalaninya tidak lagi berada dalam rentang insomnia enam bulan kemudian, dibandingkan dengan kurang dari separuh kelompok pembanding.
Uji coba MsFLASH ini mengacak 106 perempuan perimenopause dan pascamenopause (usia rata-rata 54 hingga 55 tahun) dengan insomnia dan hot flush ke terapi kognitif-perilaku (Cognitive Behavioral Therapy) untuk insomnia berbasis telepon atau ke edukasi menopause. Insomnia Severity Index turun 9.9 poin pada kelompok CBT-I dibandingkan 4.7 poin pada kelompok kontrol, selisih 5.2 poin pada minggu ke-8; pada minggu ke-24, 84% kelompok CBT-I berada dalam rentang tanpa insomnia dibandingkan 43% pada kelompok kontrol. Frekuensi hot flush itu sendiri nyaris tidak berubah; yang membaik adalah kualitas tidur di sekitar episode hot flush.
The study · 1
McCurry et al., Telephone-based cognitive behavioral therapy for insomnia in perimenopausal and postmenopausal women with vasomotor symptoms: a MsFLASH randomized clinical trial · JAMA Intern Med 2016
Bone Density
Pelatihan kekuatan berat dan latihan benturan (impact training) meningkatkan kepadatan tulang tulang belakang sebesar 2.9%, sementara kelompok kontrol kehilangan 1.2%
Kehilangan massa tulang mengalami percepatan pada tahun-tahun terakhir sebelum menstruasi berhenti. Latihan kekuatan dan latihan benturan (impact training) yang berat dan diawasi dengan tepat dapat membangun tulang, bukan sekadar memperlambat kehilangannya: dalam satu uji coba, kepadatan tulang belakang meningkat sekitar 3% sementara kelompok yang melakukan latihan ringan terus mengalami kehilangan massa tulang.
Uji coba terkontrol acak LIFTMOR menugaskan 101 wanita pascamenopause dengan massa tulang rendah (usia rata-rata 65 tahun) untuk menjalani 8 bulan pelatihan resistensi dan benturan (impact) intensitas tinggi terawasi selama 30 menit, dua kali seminggu (5 set 5 repetisi di atas 85% dari satu repetisi maksimum, ditambah latihan benturan), atau program intensitas rendah berbasis rumah. Kelompok pelatihan mengalami peningkatan 2.9% pada densitas tulang tulang belakang lumbal, dibandingkan dengan penurunan 1.2% pada kelompok kontrol (P<0.001), dan juga mengalami peningkatan pada leher femur, disertai perbaikan performa fungsional serta hanya satu kejadian merugikan ringan di bawah pengawasan. Bukti langsung ini diperoleh pada wanita lanjut usia dengan massa tulang rendah yang sudah terbentuk; mekanismenya, yaitu bahwa pembebanan bermagnitudo tinggi membangun dan mempertahankan tulang, adalah alasan mengapa hal ini relevan untuk tahun-tahun transisi ketika kehilangan tulang semakin cepat.
The study · 1
Watson et al., High-Intensity Resistance and Impact Training Improves Bone Mineral Density and Physical Function in Postmenopausal Women With Osteopenia and Osteoporosis: The LIFTMOR Randomized Controlled Trial · J Bone Miner Res 2018
Fertility
Kehamilan masih mungkin terjadi hingga haid berhenti selama 12 bulan, dan pil kombinasi juga dapat menstabilkan siklus
Anda masih dapat hamil selama masa transisi, sehingga kontrasepsi masih diperlukan hingga haid berhenti selama satu tahun. Pil kombinasi dapat melakukan dua fungsi sekaligus: mencegah kehamilan dan menstabilkan perdarahan yang tidak teratur dan deras, serta dapat meredakan hot flush juga.
Sebuah konferensi konsensus mengenai kontrasepsi pada wanita di atas usia 40 tahun meninjau bukti dan menyimpulkan bahwa kesuburan berkurang tetapi tidak hilang sepenuhnya dan bahwa kontrasepsi sebaiknya dilanjutkan sepanjang masa transisi. Pedoman klinis standar menyatakan bahwa ovulasi spontan, dan karenanya kehamilan, masih dapat terjadi hingga 12 bulan tanpa haid mengonfirmasi menopause, dan bahwa kontrasepsi hormonal kombinasi pada wanita yang dipilih dengan tepat (tidak merokok, tidak migrain dengan aura, tidak ada kontraindikasi kardiovaskular) memberikan kontrasepsi yang efektif sekaligus mengatur ketidakteraturan siklus dan meredakan gejala vasomotor. Metode hanya progestogen dan sistem intrauterin levonorgestrel adalah pilihan di mana estrogen dikontraindikasikan, dan IUS juga mengobati perdarahan menstruasi yang deras.
The study · 1
Consensus conference results on contraception in women beyond 40 years of age · Eur J Contracept Reprod Health Care 2025
Menstrual And Pms
IUS hormonal mengungguli pengobatan medis biasa untuk perdarahan deras, 13.4 poin lebih tinggi pada skala kualitas hidup 100 poin
Haid yang deras umum terjadi dalam masa transisi, dan spiral hormonal (IUS levonorgestrel) mengobatinya lebih baik dibandingkan tablet biasa. Dalam uji coba pada 571 wanita, spiral ini memperbaiki kualitas hidup terkait perdarahan lebih baik dibandingkan pil seperti tranexamic acid atau pil kombinasi, dan sebagian besar wanita masih menggunakannya dua tahun kemudian. Spiral ini juga memberikan kontrasepsi, yang masih diperlukan.
ECLIPSE adalah uji coba acak pragmatis multisenter yang menugaskan 571 wanita yang datang ke perawatan primer dengan perdarahan menstruasi deras untuk menerima sistem intrauterin pelepas-levonorgestrel atau pengobatan medis biasa (tranexamic acid, mefenamic acid, kombinasi estrogen-progestogen, atau progesteron saja). Hasil utama, Menorrhagia Multi-Attribute Scale yang dilaporkan pasien, membaik pada kedua kelompok pada 6 bulan dan tetap membaik selama 2 tahun, dengan kelompok IUS-levonorgestrel memperoleh 13.4 poin lebih banyak (95% CI 9.9 hingga 16.9, P<0.001). Peningkatan lebih besar di semua ranah MMAS dan sebagian besar ranah kualitas hidup. Pada 2 tahun, 64% kelompok IUS masih menggunakan pengobatan yang ditugaskan dibandingkan 38% kelompok pengobatan biasa (P<0.001). Tidak ada perbedaan signifikan dalam angka operasi atau kejadian efek samping serius. Uji coba ini didanai secara publik oleh UK National Institute for Health Research.
The study · 1
Gupta et al., Levonorgestrel intrauterine system versus medical therapy for menorrhagia (ECLIPSE) · N Engl J Med 2013
Apa yang Tidak Banyak Membantu
Dua obat paling laris untuk transisi ini tampil tidak lebih baik dibandingkan pil dummy. Black cohosh, herbal paling populer, tidak mengungguli plasebo untuk hot flash di seluruh uji coba gabungan. Kedelai dan suplemen fitoestrogen lainnya juga tidak jelas mengunggulinya (Lethaby, Cochrane 2013). Olahraga layak dilakukan untuk tulang, jantung, dan suasana hati, meskipun uji coba tidak menunjukkan bahwa ini menurunkan seberapa sering hot flash muncul.
Pelajari Lebih Lanjut
- Menopause dan hot flash: titik satu tahun kemudian, ketika transisi berakhir.
- Terapi hormon menopause: jalur, waktu, dan risiko dalam angka sederhana.
- Osteoporosis: tulang yang menipis paling cepat pada tahun-tahun ini.
- Depresi: mengobati penurunan suasana hati pada transisi.
- Insomnia: untuk tidur yang bertahan setelah hot flash.
- CBT untuk insomnia: pengobatan tidur untuk transisi ini.
- Latihan resistensi: kerja kekuatan dan benturan yang diawasi.
Pandangan Pengobatan Tiongkok
The Chinese Medicine View
Chinese medicine reads the transition as the Kidneys emptying with age. The essence that governs the reproductive years wanes, and the cooling, moistening Yin depletes first. The resulting heat is read as empty heat, the heat of deficiency, and it corresponds to the hot flushes and night sweats. The Nei Jing counts a woman's life in seven-year phases. It places the fading of the reproductive essence (the Tian Gui) around the seventh, near age 49, when cycles grow irregular and then stop. Because periods still come, two systems that quiet down only after menopause are still active now. The Liver moves the Qi and can stagnate under the hormonal swings; the Chong and Ren vessels govern the menstrual flow. Trials that give one fixed formula to everyone come out no better than placebo. In practice the formula is matched to the pattern. The herbal evidence for hot flushes is limited, and hormone therapy is the tested mainstay. A practitioner diagnoses from pulse and tongue and matches the formula to the individual pattern.
The central picture as the essence wanes: hot flushes rising to the face and chest, night sweats that come in sleep and stop on waking, heat in the palms and soles, dry mouth and eyes, vaginal dryness, weak low back and knees. Points toward nourishing Yin, the Liu Wei Di Huang and Zhi Bai Di Huang families.
Distinctive to the still-cycling years: irritability that surprises you, rib-side and breast distension, tension headaches, premenstrual intensification, and cycles that swing. The Xiao Yao San family, modified toward cooling once the stagnation has turned to heat.
The vessels that govern the menses losing their hold: erratic, heavy or prolonged bleeding, flooding that gives way to spotting. It matches the flooding, irregular bleeding of these years, and is treated by consolidating and regulating these vessels.
Yin no longer anchoring the Shen: waking at 2-3 a.m., palpitations, free-floating anxiety, racing thoughts. Tian Wang Bu Xin Dan is the classical answer.
Flushes and sweating together with cold feet, aversion to cold, low libido and exhaustion. Common in the transition, and what Er Xian Tang was built for, warming Yang tonics paired with fire-draining herbs in the one prescription.
Cautions
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Sekitar 90% kanker endometrium muncul sebagai perdarahan setelah menopause, dan sekitar 9% perdarahan pascamenopause adalah kanker
Tinjauan sistematis dan meta-analisis ini (Clarke dkk., National Cancer Institute) menggabungkan studi mengenai hubungan antara perdarahan pascamenopause (PMB) dan kanker endometrium. Di seluruh data, sekitar 90% wanita yang didiagnosis kanker endometrium melaporkan PMB, dan prevalensi gabungan kanker endometrium di antara wanita yang datang dengan PMB adalah sekitar 9% (bervariasi dengan penggunaan terapi hormon dan faktor lainnya). PMB jauh lebih sering disebabkan oleh kondisi jinak seperti atrofi atau polip, tetapi karena PMB merupakan gejala yang muncul pada sebagian besar kanker endometrium, ini adalah sinyal yang memicu pemeriksaan, biasanya USG transvaginal dan pengambilan sampel endometrium.Clarke et al., Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Meta-analysis
Hormone therapy is a decision made with a clinician
Hormone therapy is not for everyone. The balance is generally favorable for a woman who begins near menopause, and it shifts with prior breast cancer, blood clots, or cardiovascular disease, and with how the hormone is taken. Do not start or stop a prescribed hormone based on what you read here; decide it with your prescriber.
The combined pill is not suitable for everyone
Smoking, migraine with aura, high blood pressure, and cardiovascular risk are reasons to choose a non-estrogen method instead, such as a progestogen-only pill or the hormonal coil. The choice between them depends on which of these risks applies.
Rule out the look-alikes before you treat
Thyroid disease and iron deficiency produce much the same symptoms as the transition and respond to neither hormones nor herbs. A blood test settles it cheaply, self-arranged or through a doctor, before months are spent treating the wrong thing. Iron deficiency is common here because the bleeding can be heavy.
Compounded "bioidentical" hormones and saliva tests
Custom-compounded "bioidentical" hormones are marketed as safer than regulated therapy, but no benefit over the FDA-approved bioidentical hormones has been shown, and they get less oversight of dose and purity. Saliva hormone levels swing too widely across a day to guide dosing. Black cohosh, sold widely for the transition, has been linked to rare liver injury, a separate matter from whether it works.
Start with what you can do yourself, and consult a licensed practitioner if you have a history that needs weighing.
When to See Someone
These signs need a doctor. See one about any of them, and urgently for the ones marked, if you have:
- Any bleeding a year or more after your last period. Bleeding once periods have fully stopped is always investigated. About 90% of endometrial cancers first appear as bleeding of this kind, and roughly 9% of women who bleed after menopause are found to have one. Most cases turn out to be benign, but it is checked every time, and spotting counts.(seek urgent care)
- Very heavy bleeding, flooding or clots, soaking through protection every hour, periods lasting more than seven days, bleeding between periods, or bleeding after sex. Heavy bleeding is common in the transition and still worth checking, both for low iron and to rule out fibroids, polyps, or endometrial disease.
- Persistent low mood, loss of interest, or thoughts of harming yourself. The risk of low mood rises during the transition even in women who have never been depressed before, and it is treatable.(seek urgent care)
- New fatigue, breathlessness, or palpitations at rest. These point at low iron from heavy bleeding or at the thyroid more than the transition; get a blood test.
- A new breast lump, a nipple change, or a change in the skin of the breast.
The transition is manageable and most of it responds to the treatments listed. Bleeding is the symptom where checking early matters most.
Pertanyaan Umum
Bisakah tes darah memberi tahu saya apakah saya sedang perimenopause?
Tidak secara andal selama haid Anda berlanjut. FSH meningkat sepanjang transisi, tetapi berayun dari hari ke hari alih-alih meningkat secara stabil, sehingga satu hasil dapat terbaca normal satu minggu dan menopause minggu berikutnya. Penahapan dilakukan berdasarkan pola pendarahan, bukan kadar hormon (Harlow, Menopause 2012). Tesnya lebih layak digunakan untuk menyingkirkan kondisi serupa dibandingkan memastikan transisinya.
Apa pengobatan paling efektif?
Terapi hormon, dengan selisih yang jelas. Bagi wanita bergejala di bawah usia 60, atau dalam 10 tahun setelah haid terakhirnya, perkumpulan menopause besar menilai manfaatnya umumnya melebihi risikonya (NAMS, Menopause 2022). Di antara pilihan non-hormonal, fezolinetant mengurangi hot flash sedang-hingga-berat sebanyak 2.55 lebih banyak per hari dibandingkan plasebo (Lederman, Lancet 2023). Escitalopram menguranginya 1.41 lebih banyak per hari, dan 55% wanita setidaknya mengurangi separuh hot flash mereka dibandingkan 36% pada plasebo (Freeman, JAMA 2011). Terapi perilaku kognitif menurunkan seberapa besar hot flash mengganggu Anda tanpa mengubah seberapa sering munculnya (Ayers, Menopause 2012).
Apakah waktu terapi hormon penting?
Tampaknya begitu. Dalam uji coba ELITE, estradiol oral memperlambat penebalan dinding arteri karotis pada wanita yang memulainya dalam enam tahun setelah menopause. Wanita yang memulai 10 tahun atau lebih kemudian tidak melihat efek seperti itu (Hodis, N Engl J Med 2016). Ukurannya adalah tanda ultrasonografi penuaan arteri dini, jauh dari serangan jantung yang sesungguhnya. Hasilnya mendukung gagasan waktu tanpa membuktikan bahwa terapi hormon mencegah peristiwa jantung.
Apakah black cohosh bekerja untuk hot flash?
Tidak lebih baik dibandingkan plasebo dalam uji coba gabungan. Black cohosh tampil setara dengan plasebo di 16 uji coba dan 2,027 wanita (Leach & Moore, Cochrane 2012). Hot flash membaik kuat dengan sendirinya, sehingga kelompok plasebo dalam uji coba ini juga membaik banyak.
Apakah saya masih memerlukan kontrasepsi?
Ya. Kesuburan menurun sepanjang usia empat puluhan tetapi tidak mencapai nol, sehingga kontrasepsi masih disarankan sepanjang transisi (konferensi konsensus, Eur J Contracept Reprod Health Care 2025). Dalam praktik standar, ini dilanjutkan hingga haid absen selama penuh 12 bulan. Pil kombinasi mencakup kontrasepsi, menstabilkan siklus deras yang tidak menentu, dan meredakan hot flash pada wanita tanpa merokok, migrain dengan aura, atau risiko kardiovaskular. Untuk pendarahan haid yang deras, koil hormonal memperbaiki kualitas hidup terkait pendarahan lebih baik dibandingkan tablet biasa dalam uji coba terhadap 571 wanita (Gupta, N Engl J Med 2013). Sebagian besar masih menggunakannya dua tahun kemudian.
Apa yang bisa saya lakukan tentang tidur yang terganggu dan suasana hati yang rendah?
Untuk tidur, mulailah dengan kamar tidur yang lebih sejuk dan sprei yang lebih ringan melawan keringat malam. Jika tidur yang buruk bertahan lebih lama dibandingkan hot flash, CBT untuk insomnia memiliki bukti terkuat, dan berhasil selagi hot flash berlanjut. Pada minggu ke-24, ini memindahkan 84% wanita keluar dari rentang insomnia dibandingkan 43% kelompok kontrol (McCurry, JAMA Internal Medicine 2016). Untuk suasana hati, penurunan yang datang dengan transisi diobati sama seperti depresi pada usia berapa pun, dengan terapi bicara dan antidepresan. Estrogen memiliki efek pengangkat suasana hati pada perimenopause khususnya ketika hot flash juga hadir (Maki, J Womens Health 2019).
Explore Related
Other pages this one connects to, by the evidence they share, the outcomes they touch, and the ground they cover.
All 18 sources on this page independently checked and cross-referenced.
Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
Sacred Lotus has published Chinese medicine reference material since 2001. Integrative pages are held to the same standard as the herb and formula library: cite the source, grade the claim at its real strength, and say where the research has not looked. This page is educational and it is not medical advice. Last reviewed and updated August 9, 2026.
Evidence strength
How confidently the research supports a claim. Strength describes the evidence, not our endorsement.