Die Menopause ist der Zeitpunkt ein Jahr nach der letzten Periode. Die Jahre des Wandels davor, die Perimenopause, sind in der Regel die Zeit, in der Hitzewallungen, Nachtschweiß und gestörter Schlaf am stärksten ausgeprägt sind. Unter den für Hitzewallungen und Nachtschweiß getesteten Behandlungen ist die Hormontherapie am wirksamsten: Sie reduziert diese Symptome um etwa 75 % und schützt zudem die Knochen. Ihre Risiken sind spezifisch, und in klaren Zahlen ausgedrückt sind sie kleiner als die Angst, die der erste große klinische Versuch ausgelöst hat. Die wichtigsten Risiken: ein leichter Anstieg des Brustkrebsrisikos bei längerer kombinierter Anwendung sowie Thrombosen, deren Risiko bei Tabletten höher ist als bei einem Hautpflaster.
Für Frauen, die keine Hormone einnehmen können oder dies nicht möchten, helfen kognitive Verhaltenstherapie, Neurokinin-Blocker und niedrig dosierte Antidepressiva. Lokale vaginale Östrogene lindern Trockenheit mit sehr geringem Risiko. Krafttraining schützt den Knochen, der in diesen Jahren am schnellsten dünner wird. Die meisten für die Menopause verkauften pflanzlichen Mittel, darunter Schwarze Wurzel (Black Cohosh) und Rote Klee, erweisen sich als gleichwertig mit Placebo. Die Traditionelle Chinesische Medizin versteht den gesamten Übergang als ein Nachlassen der kühlenden Reserve des Körpers; wenn also zu wenig Kühlung übrig bleibt, steigt die Hitze unkontrolliert auf.
Practice Ranking
Every practice we track for Menopause and Hot Flashes: What the Transition Is and What Helps, ranked by how well the evidence supports it for this condition. Strength describes the evidence, not our endorsement.
3 practices · 1 to start with
| # | Practice | Evidence | Type | Cost | Effort | Results In | Add to plan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Resistance Training: What It Does, the Low Dose That Works, and How to Start Heavy resistance and impact training builds bone through the transition when loss is fastest; exercise has not been shown to cut hot flashes specifically. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Moderate to Hard | Weeks to Months | |
| 2 | CBT-I: What It Does for Long-Term Insomnia, Why It Beats Pills, and How to Do It Sleep-restriction and stimulus-control therapy moved most women out of the insomnia range for menopausal sleep disruption. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Hard | Weeks | |
| 3 | Cognitive Behavioral Therapy: What It Treats, How Strong the Evidence Is, and How to Start CBT reduces how much hot flashes bother you, without hormones. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Moderate to Hard | Weeks | |
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What It Is
Menopause is the point one year after your last period, for most women around age 51. It is identified only in retrospect. The years before it, perimenopause, are usually when symptoms run worst, and they often ease afterward.
Through perimenopause the ovaries lose function unevenly, so estrogen does not decline steadily. It swings up and down, sometimes higher than before. That instability is why hot flashes, night sweats, mood changes, and broken sleep in these years feel erratic and intense.
Hot flashes and night sweats, the symptoms most women feel, begin in the brain. As estrogen falls, the part of the hypothalamus that sets body temperature narrows its comfortable range. A small rise in core temperature, one you would once have ignored, now triggers the full flush and sweat that sheds the heat. A cluster of neurons signaling with neurokinin B drives that flush, which is why the newest non-hormonal drugs block that exact signal.
For many women the frequent flashes last for years, and they run longest when they begin early in the transition. Surgical menopause (both ovaries removed) and early menopause (from ovarian insufficiency, chemotherapy, or radiotherapy) both drop estrogen within hours or months. Symptoms hit fast, and the longer lifetime at low estrogen changes long-term bone and heart risk. When menopause comes early or abruptly, doctors usually advise starting hormone therapy and continuing it at least until the average age of natural menopause.
Two common conditions imitate menopause closely and improve with neither hormones nor herbs: thyroid disease and iron deficiency. Both cause heat intolerance, sweating, palpitations, disturbed sleep, and fatigue, and both are cheap to check with a blood test you can arrange yourself or through a doctor. Rule them out first, before months are spent treating the wrong thing.
Any bleeding a year or more after your last period needs a doctor.
What Helps
Once those look-alikes are ruled out, start with what you can do yourself. A cooler bedroom and lighter, breathable bedding work directly against night sweats, because falling asleep depends on core temperature dropping. When broken sleep becomes a problem of its own and outlasts the flashes, cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I, has the strongest evidence. It worked in women still having hot flashes. Bone thins fastest in a short window around the final period. Heavy resistance and impact training is the lever you control directly: a supervised program builds bone in postmenopausal women whose bone is thinning.
Hormone therapy is the strongest lever for the flashes and night sweats, and it also protects bone. It cuts them by about 75% against a dummy pill, more than any other treatment tested (MacLennan, Cochrane 2004). For most women with troublesome symptoms and no reason to avoid it, it is the first drug choice. If you still have a uterus it is given with a progestogen to protect the uterine lining. After a hysterectomy the estrogen is given alone, which carries less risk. Its risks are specific, and in plain numbers they are smaller than the fear that followed the first large trial. Three points shape the decision:
- The breast cancer risk is tied mainly to the combined estrogen-plus-progestogen form, and grows with years of use; estrogen alone raises it much less.
- Blood clots and stroke run higher when estrogen is swallowed as a tablet and passes through the liver first; estrogen absorbed through a skin patch does not raise them.
- The balance is more favorable for a woman who begins near menopause, before 60 or within 10 years of her last period. It was less favorable for the women in their sixties, whom the first alarm was drawn from.
Over 18 years, hormone therapy neither shortened nor lengthened life overall, so the choice rests on symptoms and these specific risks. The menopausal hormone therapy guide lays the numbers out in full.
For women who cannot take hormones or prefer not to, several non-hormonal treatments have trial support. Each is weaker than estrogen for flashes, and each is worth considering:
- the neurokinin-blocking drugs fezolinetant and elinzanetant, the newest and strongest, cutting flashes by about two to three more per day than placebo (Lederman, Lancet 2023; Pinkerton, JAMA 2024).
- low-dose SSRIs and SNRIs, gabapentin, and clonidine, each easing flashes by a smaller amount.
- a short course of cognitive behavioral therapy, which lowers how much the flashes bother you without changing how often they come.
That CBT course worked even for women having flashes after breast cancer treatment.
Local vaginal estrogen (a cream, tablet, or ring) treats vaginal dryness, painful sex, and recurrent urinary symptoms, and it carries low risk of its own. Very little reaches the bloodstream, so users do not show the clot or cancer signals systemic therapy can carry. It stays open to many women who cannot take the systemic form.
The Research & Studies
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Menopause And Vasomotor
Hormontherapie reduzierte Hitzewallungen um etwa 75 %, rund 18 weniger pro Woche
Hormontherapie ist die wirksamste gemessene Behandlung gegen Hitzewallungen und nächtliches Schwitzen, sie reduziert sie um etwa 75 %, rund 18 weniger pro Woche. Ein Großteil der frühen Linderung in jedem Behandlungsarm ist der Placeboeffekt, da sich die Placebogruppen um etwa 58 % verbesserten.
75 % weniger Hitzewallungen als unter Placebo (95% CI 64.3 bis 82.3), etwa 18 weniger pro Woche. Odds Ratio für den Schweregrad 0.13 (0.07 bis 0.23). Measured in: 24 randomized trials, 3,329 participants, oral estrogen and combined estrogen-progestogen. Die Placeboarme derselben Studien verbesserten sich um 57.7 %, sodass das meiste, was eine Frau in den ersten Wochen einer Behandlung bemerkt, nicht das Medikament ist. Die Übersichtsarbeit stammt aus dem Jahr 2004 und liegt vor den niedrig dosierten und transdermalen Präparaten, die heute am häufigsten verschrieben werden.
The study · 1
MacLennan et al., oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes · Cochrane Database Syst Rev 2004
Counts once: this finding and 1 other here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.
Placebo allein reduzierte Hitzewallungen in denselben Studien um etwa 58 %
In den gepoolten Hormonstudien reduzierten Frauen, die ein Placebo erhielten, ihre Hitzewallungen um etwa 58 %, und ein Drittel war bis Woche 8 deutlich besser. Diese starke Reaktion ist der Grund, warum ein Vorher-Nachher-Vergleich ohne Kontrollgruppe nicht zeigen kann, dass ein Mittel gewirkt hat.
Die Placeboarme in den gepoolten Hormonstudien reduzierten Hitzewallungen um 57.7 % (95% CI 45.1 bis 67.7). In einer gepoolten Analyse mit Placebo behandelter Frauen waren 33 % bis Woche 8 signifikant verbessert, und 77 % davon waren in Woche 11, drei Wochen nach Behandlungsende, weiterhin verbessert. Measured in: 3,329 participants across 24 hormone trials; 247 placebo and 297 actively treated women in the pooled placebo analysis. Ein Placeboarm erfasst Regression zur Mitte, das natürliche Auf und Ab der Symptome und den Effekt täglicher Symptomtagebücher, nicht nur Erwartung. Deshalb kann eine unkontrollierte Studie oder ein persönlicher Vorher-Nachher-Vergleich nicht zeigen, ob etwas gewirkt hat.
The studies · 2
MacLennan et al., oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes · Cochrane Database Syst Rev 2004
Freeman et al., placebo improvement in pharmacologic treatment of menopausal hot flashes: time course, duration, and predictors · Psychosom Med 2015
Counts once: this finding and 1 other here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.
Fezolinetant und Elinzanetant senkten die Zahl der Hitzewallungen im Vergleich zu Placebo um etwa 2 bis 3 mehr pro Tag
Die neurokinin-blockierenden Medikamente Fezolinetant und Elinzanetant reduzierten Hitzewallungen um etwa 2 bis 3 mehr pro Tag als eine Scheintablette. Sie sind die ersten nicht-hormonellen Medikamente, die auf das Gehirnsignal abzielen, das Hitzewallungen antreibt.
In seiner Phase-3-Studie (SKYLIGHT 1) senkte Fezolinetant 45 mg die täglichen Hitzewallungen bis Woche 12 im Vergleich zu Placebo um etwa 2.55 in der Häufigkeit und 2.39 im Schweregrad. In seinen Phase-3-Studien (OASIS 1 und 2) senkte Elinzanetant 120 mg sie bis Woche 12 um etwa 3.2. In den Studien zu den beiden Wirkstoffen wurden zusammen etwa 1,300 Frauen untersucht. Measured in: About 1,300 women aged 40 to 65 with moderate to severe vasomotor symptoms across the SKYLIGHT 1 and OASIS phase 3 trials. Beide Arzneimittel wurden gegen Placebo getestet, nicht gegen eine Hormontherapie, sodass sich daraus nicht ableiten lässt, welches besser wirkt. Für Fezolinetant gilt ein Schema zur Leberüberwachung, zu Studienbeginn sowie in den Monaten eins, zwei, drei, sechs und neun.
The studies · 2
KVT senkte, wie stark Hitzewallungen belasten, um etwa 2 Punkte auf einer 10-Punkte-Skala
Eine kurze kognitive Verhaltenstherapie (KVT) senkte, wie stark Hitzewallungen und Nachtschweiß belasten, um etwa 2 Punkte auf einer 10-Punkte-Skala – ein Effekt, der über Monate anhielt. Sie verändert eher die Belastung als die Anzahl der Hitzewallungen und wirkte auch nach einer Brustkrebsbehandlung.
Gruppen-KVT und ein KVT-Selbsthilfeheft übertrafen nach 6 Wochen beide die übliche Versorgung bei der Bewertung der Beeinträchtigung durch Hitzewallungen und Nachtschweiß, adjustierte mittlere Differenzen von 2.12 bzw. 2.08 auf einer 10-Punkte-Skala, ein Effekt, der bis Woche 26 anhielt. Nach einer Brustkrebsbehandlung ergab Gruppen-KVT nach 9 Wochen eine mittlere Differenz von 1.67 (95%-KI 0.91 bis 2.43). Measured in: 140 women with problematic hot flashes and night sweats (MENOS 2); 96 women with symptoms after breast cancer treatment (MENOS 1). Was sich verändert, ist, wie stark die Hitzewallungen belasten, nicht wie viele auftreten; die gemessene Häufigkeit veränderte sich deutlich weniger als die Belastungsbewertung. Keine der beiden Studien konnte die Teilnehmerinnen verblinden, und beide wurden von der Gruppe durchgeführt, die die Intervention entwickelt hat.
The studies · 2
Mann et al., cognitive behavioural treatment for women who have menopausal symptoms after breast cancer treatment (MENOS 1): a randomised controlled trial · Lancet Oncol 2012
Akupunktur wirkte bei Hitzewallungen nicht besser als Scheinakupunktur
In 8 Studien mit 414 Frauen war Akupunktur bei Hitzewallungen nicht besser als Scheinakupunktur. Sie schnitt jedoch besser ab als der Vergleich ohne Behandlung – eine Differenz, die auf eine ausgeprägte placeboartige Reaktion hindeutet.
In einem Cochrane-Review fasste der Vergleich mit Scheinakupunktur 8 Studien mit 414 Frauen zusammen und fand keinen Unterschied in der Häufigkeit von Hitzewallungen, MD -1.13 pro Tag (95%-KI -2.55 bis 0.29). Im Vergleich zu keiner Behandlung schnitt Akupunktur in 3 Studien mit 463 Frauen besser ab. Die größte Einzelstudie mit 327 Frauen fand am Ende der Behandlung keinen Unterschied gegenüber Scheinakupunktur, MD 0.33 (-1.87 bis 2.52). Measured in: 8 trials and 414 women in the sham-controlled comparison, 3 trials and 463 in the no-treatment comparison; 327 women aged 40 and over in the single largest trial. Gegenüber keiner Behandlung oder einer Warteliste schnitt Akupunktur im selben Review besser ab. Diese Differenz zwischen dem Vergleich mit Scheinbehandlung und dem Vergleich mit unbehandelten Frauen ist das typische Zeichen einer ausgeprägten unspezifischen Reaktion und der Grund, warum eine Hitzewallungsstudie ohne Scheinbehandlungsarm die Frage nicht beantworten kann. Die Erfassung unerwünschter Ereignisse war spärlich. Die Schätzung zum Vergleich mit Scheinbehandlung stützt sich auf 8 Studien mit 414 Frauen und die Schätzung zu keiner Behandlung nur auf 3 Studien mit 463, sodass beide weniger Gewicht haben, als die Schlagzeilenzahl des Reviews nahelegt.
The studies · 2
Dodin et al., acupuncture for menopausal hot flushes · Cochrane Database Syst Rev 2013
Ee et al., acupuncture for menopausal hot flashes: a randomized trial · Ann Intern Med 2016
Feste chinesische Kräuterrezepturen entsprachen bei Hitzewallungen dem Placebo
In 22 Studien mit 2,902 Frauen entsprachen feste chinesische Kräuterrezepturen bei Hitzewallungen dem Placebo. Fast alle Studien gaben allen Teilnehmerinnen dieselbe Rezeptur, was nicht der Praxis dieser Medizin entspricht, in der die Rezeptur auf die Person abgestimmt wird.
22 randomisierte Studien mit 2,902 Frauen: kein Unterschied zu Placebo bei Hitzewallungen pro Tag, MD 0.00 (95%-KI -0.88 bis 0.89). Measured in: 2,902 women, most trials conducted in China. Zwanzig der zweiundzwanzig Studien gaben allen eingeschlossenen Teilnehmerinnen eine einzige feste Rezeptur, was nicht der üblichen Verordnungspraxis dieser Medizin entspricht, und keine einzige Studie prüfte die musterbezogene, individualisierte Verordnung, von der die Tradition eigentlich behauptet, dass sie wirkt. Unerwünschte Ereignisse wurden unvollständig erfasst; verzeichnet wurden leichter Durchfall, Brustspannen, Magenbeschwerden und ein unangenehmer Geschmack.
The study · 1
Zhu et al., Chinese herbal medicine for menopausal symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2016
Traubensilberkerze entsprach bei Hitzewallungen dem Placebo
In 16 Studien mit 2,027 Frauen unterschied sich Traubensilberkerze bei der Häufigkeit von Hitzewallungen nicht von Placebo. Die Studien verwendeten standardisierte Extrakte, während im Handel erhältliche Produkte in Art, Pflanzenteil und Dosis variieren.
16 randomisierte Studien mit 2,027 Frauen: kein Unterschied zu Placebo bei der Häufigkeit von Hitzewallungen, MD 0.07 pro Tag (95%-KI -0.43 bis 0.56). Measured in: 2,027 perimenopausal and postmenopausal women. Die Autorinnen und Autoren des Reviews beurteilten die Sicherheitsberichterstattung als zu schlecht, um daraus eine Schlussfolgerung zu ziehen – das ist unabhängig vom Ergebnis zur Wirksamkeit zu betrachten. Die Studien verwendeten standardisierte Extrakte, während im Handel erhältliche Produkte in Art, Pflanzenteil, Extraktionsverfahren und Dosis variieren.
The study · 1
Leach and Moore, black cohosh (Cimicifuga spp.) for menopausal symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2012
Bewegung verringerte Hitzewallungen speziell nicht
In 5 Studien mit 733 Frauen verringerte Bewegung Hitzewallungen speziell nicht. Dieselben Frauen profitieren trotzdem von den Vorteilen von Bewegung für Knochen, Herz, Schlaf und Stimmung, die dieser Review nicht gemessen hat.
Fünf Studien, 733 Frauen: kein Unterschied zwischen Bewegung und keiner aktiven Behandlung bei Häufigkeit oder Intensität vasomotorischer Symptome, SMD -0.10. Measured in: 733 perimenopausal and postmenopausal women. Gemessen wurden ausschließlich Hitzewallungen. Dieselben Frauen profitieren weiterhin von den Effekten von Bewegung auf Knochen, Herz-Kreislauf-System, Schlaf und Stimmung, die dieser Review nicht untersucht hat. Die Studien waren klein, und die Bewegungsprogramme unterschieden sich so stark, dass ihre Zusammenfassung nur grob möglich ist.
The study · 1
Daley et al., exercise for vasomotor menopausal symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2014
Häufige Hitzewallungen dauerten im Median 7.4 Jahre an, davon etwa 4.5 Jahre nach der letzten Periode
Häufige Hitzewallungen dauerten im Median 7.4 Jahre an, davon etwa 4.5 Jahre nach der letzten Periode, und länger bei Frauen, deren Hitzewallungen früh begannen. Dies beschreibt Frauen mit häufigen Symptomen, nicht jede Frau.
Die mediane Gesamtdauer häufiger vasomotorischer Symptome betrug 7.4 Jahre, davon im Median 4.5 Jahre nach der letzten Periode andauernd. Bei Frauen, deren Symptome noch prämenopausal oder in der frühen Perimenopause begannen, lag die mediane Dauer über 11.8 Jahre; bei denen, deren Symptome erst nach der letzten Periode begannen, bei 3.4 Jahren. Measured in: 1,449 women with frequent vasomotor symptoms in the Study of Women's Health Across the Nation, followed up to 17 years. What could explain it instead: Symptom onset was self-reported at annual visits, so recall sets the start date, and women with the worst symptoms are the most likely to have started hormone therapy and left the untreated analysis, which would shorten the observed duration, not lengthen it.. Dies beschreibt Frauen mit häufigen Symptomen und ist daher nicht die durchschnittliche Erfahrung jeder Frau. Die Dauer variierte nach ethnischer Zugehörigkeit, mit einem Median von 10.1 Jahren bei afroamerikanischen Teilnehmerinnen, sowie nach Bildung und Ausgangsstressniveau.
The study · 1
Avis et al., duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition · JAMA Intern Med 2015
Rotklee schnitt bei Hitzewallungen uneinheitlich und schwach ab, im größten Review ohne Effekt
Isoflavone aus Rotklee schnitten uneinheitlich und schwach ab: Der größte Review fand keinen Unterschied zu Placebo, ein späterer einen kleinen Effekt. Gemessen an einer Placeboreaktion, die die Hitzewallungen selbst um die Hälfte senkt, ist jedes Signal gering.
Cochrane fasste die Studien zu Rotklee-Extrakt zusammen und fand keinen Unterschied zu Placebo, MD -0.93 Hitzewallungen pro Tag (95%-KI -1.95 bis 0.10). Ein Review aus dem Jahr 2026 mit 9 Studien berichtete einen kleinen Effekt, SMD -0.446 (-0.807 bis -0.084). Measured in: 4,364 participants across 43 phytestrogen trials; 9 trials of women aged 40 to 65 in the later review. Die beiden Reviews widersprechen sich und überschneiden sich in den eingeschlossenen Studien. Der neuere berichtet eine standardisierte Effektgröße statt Hitzewallungen pro Tag, lässt sich also nicht als Zählwert lesen, und eine standardisierte Differenz von 0.45 gegenüber einem Placeboarm, der selbst um die Hälfte sinkt, ist ein schwaches Signal.
The studies · 2
Lethaby et al., phytoestrogens for menopausal vasomotor symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2013
Jiang and Wu, the effectiveness of red clover on hot-flash in menopausal women: a GRADE-assessed systematic review and meta-analysis · Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2026
Longevity And Mortality
Hormontherapie veränderte die Sterblichkeit über 18 Jahre nicht (27.1 % gegenüber 27.6 %)
Über 18 Jahre starben 27.1 % der Frauen, die Hormontherapie erhielten, gegenüber 27.6 % unter Placebo – kein bedeutsamer Unterschied. Sie verkürzt das Leben insgesamt weder, noch verlängert sie es, sodass die Entscheidung von den Symptomen und spezifischen Risiken abhängt.
27.1 % der Frauen in der Hormontherapie-Gruppe starben gegenüber 27.6 % in der Placebogruppe, HR 0.99 (95% CI 0.94 bis 1.03). Kardiovaskuläre Mortalität HR 1.00, Krebsmortalität HR 1.03. Während der Behandlungsjahre betrug das Verhältnis der Hazard Ratios für 50- bis 59-Jährige gegenüber 70- bis 79-Jährigen 0.61 (0.43 bis 0.87). Measured in: 27,347 women aged 50 to 79 at randomization, 18 years of cumulative follow-up, 7,489 deaths. Ein Nullergebnis bei der Mortalität ist kein Nullergebnis bei jedem Endpunkt. Dieselben Studien fanden Unterschiede bei Schlaganfall, Thrombose und Brustkrebs, und eine Behandlung kann diese beeinflussen, ohne die Sterblichkeitsrate zu verändern. Der Altersvergleich ist ein Untergruppenbefund innerhalb einer Studie, die nicht dafür konzipiert war, ihn zu testen.
The study · 1
Genitourinary
Lokales vaginales Östrogen linderte Trockenheit und schmerzhaften Geschlechtsverkehr (Odds Ratios von 4 bis 13)
In 30 Studien mit 6,235 Frauen linderte vaginal angewendetes Östrogen Trockenheit und schmerzhaften Geschlechtsverkehr weit besser als Placebo, mit Odds Ratios von etwa 4 bis 13 je nach Präparat, und Cremes, Tabletten und Ringe wirkten etwa gleich gut.
In 30 randomisierten Studien mit 6,235 Frauen verbesserte intravaginales Östrogen die Symptome gegenüber Placebo, mit Odds Ratios zwischen 4.10 und 12.67 je nach Präparat. Cremes, Tabletten und Ringe unterschieden sich in ihrer Wirkung nicht voneinander. Measured in: 6,235 postmenopausal women with vaginal atrophy. Die meisten Studien liefen nur etwa 12 Wochen, sodass die langfristige Sicherheit für das Endometrium auf Beobachtungsdaten beruht und nicht auf diesen Studien. Die Endpunktmessungen für Trockenheit und Beschwerden variierten so stark, dass ihre Zusammenfassung nur näherungsweise ist.
The study · 1
Lethaby et al., local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women · Cochrane Database Syst Rev 2016
Bone Density
Eine Hormontherapie senkte die Gesamtzahl der Frakturen um etwa ein Viertel (Hazard Ratio 0.76)
Eine Hormontherapie senkte die Gesamtzahl der Frakturen um etwa ein Viertel (Hazard Ratio 0.76) und erhöhte die Knochendichte der Hüfte. Der Schutz besteht, auch wenn die Knochenwirkung allein kein Grund ist, spät im Leben mit Hormonen zu beginnen.
Gesamtfrakturen HR 0.76 (95%-KI 0.69 bis 0.83) und 5 weniger Hüftfrakturen pro 10,000 Frauen pro Jahr. Die Knochendichte der gesamten Hüfte stieg über drei Jahre um 3.7% gegenüber 0.14% unter Placebo. Measured in: 16,608 postmenopausal women aged 50 to 79. Die Verringerung der Frakturen zeigte sich bei Frauen auf jedem Ausgangsrisikoniveau, war aber Teil einer Studie, deren Gesamtnutzen-Risiko-Bilanz in dieser Altersgruppe ungünstig ausfiel. Die Autorinnen und Autoren selbst kamen zu dem Schluss, dass es keinen Nettonutzen gab. Der Knochenschutz allein ist kein Grund, mit 70 Jahren eine Hormontherapie zu beginnen.
The study · 1
Die Knochendichte der Wirbelsäule sank über das Jahrzehnt rund um die Menopause um etwa 10.6%, der größte Teil davon in einem kurzen Zeitfenster
Die Knochendichte der Wirbelsäule sank über das Jahrzehnt rund um die Menopause um etwa 10.6%, wobei der größte Teil davon, etwa 7%, in dem kurzen Zeitfenster von einem Jahr vor bis zwei Jahre nach der letzten Periode auftrat. Knochendichte ist ein Risikomarker, keine Fraktur.
Der kumulative Verlust der Knochendichte der Lendenwirbelsäule über 10 Jahre betrug 10.6%, wovon 7.38% während der Transmenopause auftraten, dem Zeitfenster von einem Jahr vor bis zwei Jahre nach der letzten Periode. Der Verlust am Schenkelhals betrug 9.1%, davon 5.8% im selben Zeitfenster. Measured in: 862 women followed through the decade around their final menstrual period: 242 African American, 384 white, 117 Chinese, 119 Japanese. What could explain it instead: Ordinary age-related bone loss runs at the same time as the menopause-related loss, and an observational cohort cannot fully separate the two, so some of the attributed loss belongs to aging.. Die Raten unterschieden sich nach Körpergröße und Abstammung: Ein höherer BMI und afroamerikanische Abstammung gingen mit einem langsameren Verlust einher, chinesische und japanische Abstammung mit einem schnelleren. Knochendichte ist ein Risikomarker, keine Fraktur.
The study · 1
Greendale et al., bone mineral density loss in relation to the final menstrual period in a multiethnic cohort: results from the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) · J Bone Miner Res 2012
Schweres Kraft- und Sprungtraining erhöhte die Knochendichte der Wirbelsäule um 2.9%, während untrainierte Frauen 1.2% verloren
Ein betreutes Programm mit schwerem Krafttraining und Sprungtraining, 30 Minuten zweimal pro Woche, erhöhte die Knochendichte der Wirbelsäule um 2.9%, während eine untrainierte Gruppe 1.2% verlor. Die Lasten waren schwer und erforderten Anleitung.
Die Knochendichte der Lendenwirbelsäule stieg in der Trainingsgruppe um 2.9% gegenüber einem Verlust von 1.2% in der Kontrollgruppe (P<0.001); am Schenkelhals 0.3% gegenüber einem Verlust von 1.9% (P=0.004). Das Programm dauerte 30 Minuten zweimal pro Woche über 8 Monate. Measured in: 101 postmenopausal women with osteopenia or osteoporosis, mean age around 65. Nur ein Studienort, durchgehend betreut, und der Vergleich war ein niedrig-intensives Heimprogramm statt keiner Behandlung. Die Lasten waren schwer und die Technik erfordert Anleitung, daher beschreibt dies nicht, was unbetreutes Training im Fitnessstudio bewirkt.
The study · 1
Watson et al., high-intensity resistance and impact training improves bone mineral density and physical function in postmenopausal women with osteopenia and osteoporosis: the LIFTMOR randomized controlled trial · J Bone Miner Res 2018
Measurement And Diagnosis
Etwa 9% der Frauen, die nach der Menopause bluten, hatten ein Endometriumkarzinom
Bei etwa 9% der Frauen, die nach der Menopause bluten, stellt sich ein Endometriumkarzinom heraus, und 91% der Frauen mit diesem Karzinom hatten zuvor Blutungen berichtet. Die meisten Blutungen sind kein Krebs, weshalb genau deshalb jede Episode abgeklärt wird.
In 129 Studien stellte sich bei 9% der Frauen mit postmenopausaler Blutung ein Endometriumkarzinom heraus (95%-KI 8 bis 11), und 91% der Frauen mit Endometriumkarzinom hatten zuvor Blutungen berichtet (87 bis 93). Measured in: 34,432 women with postmenopausal bleeding; 6,358 women with endometrial cancer. Die meisten Frauen, die bluten, haben keinen Krebs. Die 9 % sind der Grund, warum jede Episode abgeklärt und nicht nur beobachtet wird, und die 91 % sind der Grund, warum Blutung das Symptom ist, das die Erkrankung früh entdeckt. Die Prävalenz variierte mit der Anwendung von Hormontherapie, die selbst gutartige Blutungen verursachen kann.
The study · 1
Clarke et al., association of endometrial cancer risk with postmenopausal bleeding in women: a systematic review and meta-analysis · JAMA Intern Med 2018
Heart And Vascular
Bei Beginn innerhalb von 6 Jahren nach der Menopause verlangsamte Östrogen die Verdickung der Arterienwand (0.0044 gegenüber 0.0078 mm pro Jahr)
Bei Beginn innerhalb von 6 Jahren nach der Menopause verlangsamte Östrogen die Verdickung einer Arterienwand (0.0044 gegenüber 0.0078 mm pro Jahr); bei Beginn 10 oder mehr Jahre später war dies nicht der Fall. Dies ist ein Marker, keine direkt gemessenen Herzinfarkte.
Bei Frauen weniger als 6 Jahre nach der Menopause stieg die Intima-Media-Dicke der Halsschlagader unter oralem Estradiol um 0.0044 mm pro Jahr, gegenüber 0.0078 unter Placebo (P=0.008). Bei Frauen 10 oder mehr Jahre danach: 0.0100 gegenüber 0.0088 (P=0.29). Interaktion P=0.007. Measured in: 643 healthy postmenopausal women, stratified by time since menopause. Die Dicke der Halsschlagaderwand ist ein Surrogatparameter. Die Studie war nicht auf Herzinfarkte oder Schlaganfälle ausgelegt und maß diese nicht als Endpunkte, sodass dies einen Unterschied bei einem Marker zeigt und nicht bei Ereignissen. Die Teilnehmerinnen waren gesunde Freiwillige ohne kardiovaskuläre Erkrankung.
The study · 1
Hodis et al., vascular effects of early versus late postmenopausal treatment with estradiol (ELITE) · N Engl J Med 2016
Sleep
KVT bei Schlaflosigkeit brachte 84% der Frauen aus dem Schlaflosigkeitsbereich heraus, gegenüber 43% in der Kontrollgruppe
KVT bei Schlaflosigkeit senkte den Schweregrad der Schlaflosigkeit um etwa 5 Punkte mehr als in der Vergleichsgruppe, und nach 24 Wochen lagen 84% der KVT-Gruppe außerhalb des Schlaflosigkeitsbereichs gegenüber 43%. Die Hitzewallungen selbst veränderten sich kaum; der Schlaf drumherum verbesserte sich.
Telefonisch durchgeführte KVT bei Schlaflosigkeit senkte den Insomnia Severity Index nach 8 Wochen um 9.9 Punkte gegenüber 4.7 Punkten im Kontrollarm, eine Differenz von 5.2 Punkten. Nach 24 Wochen lagen 84% der KVT-Gruppe im Bereich ohne Schlaflosigkeit gegenüber 43% der Kontrollgruppe. Measured in: 106 perimenopausal and postmenopausal women, mean age 54 to 55, with insomnia and hot flashes. Klein angelegt, ein einzelnes Forschungsnetzwerk, und der Kontrollarm bestand aus Aufklärung zur Menopause statt einem gleich intensiven Schlafprogramm, sodass ein Teil der Differenz auf Zuwendung zurückzuführen sein könnte. Die Häufigkeit der Hitzewallungen selbst veränderte sich kaum; verbessert hat sich der Schlaf drumherum.
The study · 1
McCurry et al., telephone-based cognitive behavioral therapy for insomnia in perimenopausal and postmenopausal women with vasomotor symptoms: a MsFLASH randomized clinical trial · JAMA Intern Med 2016
What comes out level with placebo
Hot flashes come and go on their own and respond strongly to attention and expectation, so almost anything taken during a bad stretch feels like it worked. In the botanical trials the placebo arms alone cut flashes by about 58% (Leach & Moore, Cochrane 2012; Lethaby, Cochrane 2013). A before-and-after with no comparison group cannot tell you whether a remedy worked. Black cohosh, the botanical most often sold for menopause, also carries more than 50 published reports of liver injury, a separate matter from whether it eases flashes.
Measured against placebo, the popular options came out level:
- black cohosh matched placebo across 16 trials and 2,027 women.
- red clover was no better than placebo in the largest review.
- fixed Chinese herbal formulas given identically to everyone in a trial come out level too.
- acupuncture beats no treatment but does no better than sham (fake) needling, the sign that most of the benefit is a placebo effect.
- exercise helps bone, heart, and mood, but did not reduce hot flashes specifically.
Go Deeper
- Menopausal hormone therapy: the full decision, with the benefits and the plain-number risks in detail.
- Perimenopause: the run-up, when symptoms are worst.
- Osteoporosis: the bone loss that concentrates around the final period.
- Insomnia: the CBT-I that treats broken sleep once it outlasts the flashes.
- Resistance training: the strength work that builds bone back.
The Chinese Medicine View
The Chinese Medicine View
Chinese medicine reads the transition as the Kidneys emptying with age. The cooling, moistening Yin depletes first, so the warmth it once balanced rises as empty heat, the heat of depletion. Which pattern you have points to what supports it. The tradition treats it by nourishing the depleted Yin. Trials of one fixed formula given to everyone come out level with placebo. That is not how the medicine is practiced, a practitioner matches the formula to the pattern after reading the pulse and tongue.
The central picture: hot flashes rising to the face and chest, night sweats that come in sleep and stop on waking, heat in the palms, soles, and center of the chest, dry mouth and eyes, vaginal dryness, weak low back and knees. Points toward nourishing Yin, the Liu Wei Di Huang and Zhi Bai Di Huang families, with Qing Hao Bie Jia Tang when the heat is worst in the small hours.
The same Yin depletion with the Shen now unsettled by it: waking at two or three, palpitations, free-floating anxiety, racing thoughts, vivid dreams. Tian Wang Bu Xin Dan is the classical answer.
Flashes and sweating together with cold feet, aversion to cold, low libido, and exhaustion. Common in the transition, and what Er Xian Tang was built for, warming Yang tonics paired with fire-draining herbs in the one prescription.
Sudden irritability, weeping, rib-side and breast distension, headaches, a bitter taste, tension that discharges as anger. The Xiao Yao San family, modified toward cooling once the stagnation has turned to heat.
Emotional lability, unprovoked weeping, yawning, restlessness, poor concentration, palpitations, a pale complexion. Gan Mai Da Zao Tang for the restless picture, Gui Pi Tang where the depletion of Blood leads.
Risks and Cautions
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Östrogen plus Gestagen erhöhte die Zahl der Brustkrebsfälle um etwa 8 pro 10,000 Frauen und Jahr
Pro 10,000 Frauen und Jahr: 7 mehr koronare Ereignisse, 8 mehr Schlaganfälle, 8 mehr Lungenembolien, 8 mehr invasive Brustkrebsfälle, gegenüber 6 weniger Darmkrebsfällen und 5 weniger Hüftfrakturen. Hazard Ratios 1.29 für koronare Herzkrankheit, 1.41 Schlaganfall, 2.13 Lungenembolie, 1.26 Brustkrebs. Das Durchschnittsalter beim Studieneintritt betrug 63 Jahre, und die meisten Teilnehmerinnen waren mehr als ein Jahrzehnt über ihre letzte Periode hinaus, was nicht der Frau entspricht, die wegen Symptomen nach Hormontherapie fragt. Getestet wurde eine orale Formulierung: konjugierte equine Östrogene mit Medroxyprogesteronacetat. Das Konfidenzintervall der Hazard Ratio für Brustkrebs berührte 1.00.Rossouw et al., risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial
Östrogen allein erhöhte das Brustkrebsrisiko nicht und führte zu etwa 12 zusätzlichen Schlaganfällen pro 10,000 Frauen und Jahr
Über 6.8 Jahre: 12 mehr Schlaganfälle und 6 weniger Hüftfrakturen pro 10,000 Frauen und Jahr, und kein Anstieg koronarer Ereignisse (HR 0.91). Brustkrebs-HR 0.77 (0.59 bis 1.01) während der Studie und 0.79 (0.65 bis 0.97) über 13 Jahre kumulativer Nachbeobachtung, eine Verringerung statt eines Anstiegs. Dieser Studienarm beschreibt nur Frauen ohne Gebärmutter. Eine Frau mit Gebärmutter benötigt ein Gestagen zum Schutz des Endometriums, und im Gestagen liegt der größte Teil des Brustkrebssignals. Der Anstieg der Schlaganfälle zeigt sich in beiden Armen und verschwindet auch bei Alters-Stratifizierung nicht.Anderson et al., effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women's Health Initiative randomized controlled trialManson et al., menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials
Fünf Jahre Östrogen plus tägliches Gestagen führten zu etwa 1 zusätzlichen Brustkrebsfall pro 50 Anwenderinnen
Fünf Jahre Therapie, begonnen im Alter von 50 Jahren, führen zu etwa einem zusätzlichen Brustkrebsfall pro 50 Anwenderinnen von Östrogen mit täglichem Gestagen, einem pro 70 bei intermittierendem Gestagen und einem pro 200 bei Östrogen allein, gezählt über das Alter von 50 bis 69 Jahren. Zehn Jahre sind etwa das Doppelte. Relatives Risiko bei aktuellen Anwenderinnen über 5 bis 14 Jahre: 2.08 für Östrogen-Gestagen, 1.33 für Östrogen allein. Individuelle Teilnehmerdaten, gepoolt aus prospektiven Beobachtungsstudien und nicht aus randomisierten Studien, wobei die Richtung dem Östrogen-allein-Arm der WHI widerspricht. Vaginale Östrogene waren das einzige Präparat ohne erhöhtes Risiko. Ein gewisses erhöhtes Risiko bestand noch mehr als ein Jahrzehnt nach Absetzen fort.Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence
Bei Beginn im Alter von 50 bis 59 Jahren ergab Östrogen allein etwa 26 weniger Ereignisse pro 10,000 Frauen und Jahr; bei Beginn mit 70 bis 79 Jahren etwa 33 mehr
Nach Alter stratifiziert ergab Östrogen allein bei 50- bis 59-Jährigen 26 weniger Ereignisse pro 10,000 Frauen und Jahr, gegenüber 33 mehr bei 70- bis 79-Jährigen, über 13 Jahre kumulativer Nachbeobachtung. Dies sind die kumulativen 13-Jahres-Zahlen. Die Zahlen aus der Interventionsphase, erhoben während die Frauen die Hormone tatsächlich einnahmen, unterscheiden sich, und beide werden routinemäßig austauschbar zitiert. Der Altersgradient ist der Befund, der die Verschreibungspraxis veränderte, und er ist eine Beobachtung innerhalb einer randomisierten Studie, kein randomisierter Vergleich von Altersgruppen.Manson et al., menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials
Orale Hormontherapie erhöhte das Risiko für Blutgerinnsel (Odds Ratio 1.58); das Hautpflaster tat dies nicht (0.93)
Orale Hormontherapie stand mit venöser Thromboembolie in Verbindung, adjustierte Odds Ratio 1.58 (95% CI 1.52 bis 1.64); orales Östrogen allein 1.40, orale Kombinationspräparate 1.73. Transdermale Präparate zeigten keinen Anstieg, 0.93 (0.87 bis 1.01). Eine geschachtelte Fall-Kontroll-Studie basierend auf Verschreibungsdaten, sodass die Exposition das ist, was verschrieben wurde, und nicht zwangsläufig das, was tatsächlich eingenommen oder getragen wurde. Der Verabreichungsweg wurde nicht randomisiert, und keine Studie hat oral gegenüber transdermal mit Thrombose als Endpunkt randomisiert.Vinogradova et al., use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases
Vaginales Östrogen barg keines der systemischen Hormonrisiken (zusammengesetzte Hazard Ratio 0.68)
Bei 45,663 postmenopausalen Frauen hatten Anwenderinnen von vaginalem Östrogen kein höheres Risiko für Schlaganfall, Herzinfarkt, Lungenembolie, Hüftfraktur, Brustkrebs, Darmkrebs oder Endometriumkarzinom als Nicht-Anwenderinnen. Bei Frauen mit intakter Gebärmutter fiel der zusammengesetzte Index zugunsten der Anwenderinnen aus, adjustierte HR 0.68 (95% CI 0.55 bis 0.86). Beobachtend, nicht randomisiert, sodass ein kleiner Effekt nicht ausgeschlossen werden kann. Der Befund beschreibt die während dieser Studie verwendeten niedrig dosierten Präparate und nicht jedes heute verkaufte Produkt, und Frauen mit einer Brustkrebs-Vorgeschichte waren nicht die untersuchte Population.Crandall et al., breast cancer, endometrial cancer, and cardiovascular events in participants who used vaginal estrogen in the Women's Health Initiative Observational Study
Mehr als 50 Fälle von Leberschädigung im Zusammenhang mit Traubensilberkerze-Produkten gemeldet
Mehr als 50 publizierte Fälle klinisch manifester Leberschädigung. Latenz typischerweise 2 bis 12 Wochen, Spanne 1 bis 48 Wochen, hepatozelluläres Muster mit Ikterus, reichend von asymptomatischen Enzymanstiegen bis zu akutem Leberversagen mit Transplantationsbedarf. LiverTox ordnet die Wahrscheinlichkeitskategorie A zu. Die Kausalität ist umstritten. Verfälschung und Fehlbestimmung der Pflanzenart sind dokumentierte alternative Erklärungen, und die Gesamtzahl der Anwenderinnen ist unbekannt, sodass sich aus diesen Fällen keine Rate berechnen lässt. Eine systematische Kausalitätsbewertung hat viele der Berichte herabgestuft.LiverTox: clinical and research information on drug-induced liver injury, black cohosh chapterTeschke et al., herbal hepatotoxicity: suspected cases assessed for alternative causes
Starting or changing hormone therapy is a decision made with a prescriber
The risks above are specific and shift with your age, how you take the hormone, and whether you still have a uterus. Do not start or stop a prescribed hormone on your own, that conversation belongs with whoever prescribes it.
Salivary hormone tests do not guide a dose
Saliva hormone tests marketed to tailor a custom-compounded "bioidentical" prescription do not track a reliable dosing target. Compounded products face less regulatory oversight of dose and purity than the regulated, FDA-approved bioidentical hormones.
Menopause is a natural transition, and most of what it brings is manageable with the levers here. Take a history that needs weighing to a licensed practitioner.
When to See Someone
Most of the transition is not dangerous and needs no doctor. These are the signs that do. See a doctor about any of them, and urgently for the last one, if you have:
- Any bleeding twelve months or more past your last period, and any bleeding on hormone therapy outside an expected withdrawal bleed. About 9% of women who bleed after menopause turn out to have endometrial cancer, which is why every episode is checked, spotting included (Clarke, JAMA Internal Medicine 2018).
- Bleeding after sex, or new heavy, prolonged, or between-period bleeding during the years of irregular cycles.
- A new breast lump, a nipple change, or a change in the skin of the breast.
- New pelvic pain that is persistent, or that is new for you.
- New fatigue, palpitations at rest, or breathlessness. These point more at the thyroid or low iron than at menopause, and are worth a blood test.
- Persistent low mood, loss of interest, or thoughts of harming yourself.(seek urgent care)
The signs listed are the few that warrant a check. Any bleeding after menopause warrants prompt attention.
Common Questions
Is hormone therapy safe?
For most women with symptoms the benefits outweigh the risks, and the decision belongs with whoever prescribes it. The 2002 alarm came from a trial of women mostly in their sixties, long past their final period. In it, estrogen plus a progestogen added about 8 extra breast cancers, 8 strokes, and 8 lung clots per 10,000 women a year (Rossouw, JAMA 2002). For a woman who begins near menopause the picture is better. Five years of estrogen alone adds only about one breast cancer per 200 women (Collaborative Group, Lancet 2019). The hormone therapy guide walks through it.
How long do hot flashes usually last?
Longer than most expect. Among women with frequent flashes they lasted a median of 7.4 years, about 4.5 of them after the final period. They ran longer still, above 11 years, for women whose flashes started early in the transition (Avis, JAMA Internal Medicine 2015).
What helps the broken sleep?
When broken sleep outlasts the flashes, a course of CBT-I cut insomnia severity about 5 points more than the comparison group in women still having hot flashes. By 24 weeks 84% were out of the insomnia range, against 43% of controls (McCurry, JAMA Internal Medicine 2016).
Does anything protect my bones through the transition?
Yes. Bone loss concentrates around the final period, about a tenth of spine density over the surrounding decade (Greendale, JBMR 2012). Hormone therapy cuts total fractures about a quarter (Cauley, JAMA 2003). Heavy resistance and impact training builds it directly: a supervised program of 30 minutes twice a week raised spine bone density about 3%. An untrained group kept losing it (Watson, JBMR 2018).
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Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
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