Condition: Dépression

Les 21 antidépresseurs étudiés étaient tous plus efficaces que le placebo sur le taux de réponse, avec des rapports de cotes allant de 2.13 (ICr à 95 % de 1.89 à 2.41) pour l'amitriptyline jusqu'à 1.37 (1.16 à 1.63) pour la réboxétine. Seuls l'agomélatine et la fluoxétine étaient mieux tolérées que le placebo ; la clomipramine était moins bien tolérée. Dans les essais tête-à-tête, l'agomélatine, l'amitriptyline, l'escitalopram, la mirtazapine, la paroxétine, la venlafaxine et la vortioxétine étaient plus efficaces que les autres médicaments. Measured in: 116,477 adults with major depressive disorder across 522 double-blind randomized trials, published and unpublished, to January 2016. 46 des 522 essais (9 %) présentaient un risque élevé de biais et 380 (73 %) un risque modéré, et la certitude des données allait de modérée à très faible. Les essais ont duré environ 8 semaines, ce qui est court par rapport à la durée pendant laquelle ces médicaments sont pris, et l'analyse a exclu la dépression résistante au traitement et la dépression psychotique, de sorte qu'elle ne décrit pas les personnes pour lesquelles le traitement de première ligne a déjà échoué.

Les ISRS ont réduit l'échelle de dépression de Hamilton à 17 items d'une moyenne de 1.94 point de plus que le placebo (IC à 95 % de -2.50 à -1.37, 49 essais), ce qui est inférieur au seuil de 3 points fixé au préalable par la revue pour la significativité clinique. Ils ont réduit le risque de non-rémission (RR 0.88) et augmenté les événements indésirables graves (RC 1.37), ce qui correspond à 31 pour 1,000 sous ISRS contre 22 pour 1,000 sous placebo. Measured in: 27,422 adults with major depressive disorder across 131 randomized placebo-controlled trials to January 2016. La revue a jugé que les 131 essais présentaient tous un risque élevé de biais, et sa conclusion selon laquelle les inconvénients dépassent les bénéfices est une lecture contestée des mêmes données que d'autres équipes interprètent comme un bénéfice modeste. Un seuil préétabli de 3 points n'est qu'une convention parmi plusieurs, et une moyenne de groupe masque la division entre les personnes qui répondent fortement et celles qui ne répondent pas.

Tous les types de thérapie ont surpassé les soins habituels et la liste d'attente, et tous, sauf le counseling de soutien non directif et la thérapie psychodynamique, ont surpassé le placebo médicamenteux. Les différences moyennes standardisées par rapport aux soins habituels allaient de -0.81 pour la thérapie de bilan de vie à -0.32 pour le counseling de soutien non directif. Les thérapies individuelles ne différaient pas significativement les unes des autres, à l'exception du counseling de soutien non directif, qui était moins efficace que les autres. Les résultats se maintenaient lorsque seules les études à faible risque de biais étaient incluses. Measured in: 34,285 adults with depression across 331 randomized trials of cognitive behavioral, interpersonal, psychodynamic, problem-solving, behavioral activation, life-review and third-wave therapies. Personne dans un essai de psychothérapie n'est en aveugle, et le résultat est autodéclaré par ce même participant non aveuglé, si bien que l'attente est présente dans chacun de ces chiffres. Le constat que les thérapies ne diffèrent pas entre elles peut aussi refléter des essais sous-dimensionnés pour détecter des différences entre deux traitements actifs.

L'effet regroupé pour la dépression majeure était de g = 0.75, retombant à g = 0.65 après ajustement pour le biais de publication. Les effets étaient importants lorsque le comparateur était une liste d'attente, et faibles à modérés lorsqu'il s'agissait des soins habituels ou d'un placebo médicamenteux. Measured in: 144 randomized trials (184 comparisons) in adults with major depression, generalized anxiety disorder, panic disorder or social anxiety disorder diagnosed by structured interview. Seulement 17.4 % des essais inclus ont été jugés de haute qualité, et les auteurs concluent que les effets restent incertains et doivent être traités avec prudence. Le chiffre habituellement cité pour la TCC dans l'usage courant est généralement celui de la liste d'attente, qui est la comparaison la moins exigeante disponible.

L'activation comportementale délivrée par des travailleurs de santé mentale juniors n'était pas inférieure à la TCC délivrée par des thérapeutes psychologiques qualifiés à 12 mois : score PHQ-9 de 8.4 points dans les deux bras, différence moyenne de 0.1 point (IC à 95 % de -1.3 à 1.5, p = 0.89), contre une marge de non-inférorité préétablie de 1.9 point PHQ-9. L'analyse en per-protocole était concordante. Measured in: 440 adults meeting DSM-IV criteria for major depressive disorder recruited from primary care and psychological therapy services in Devon, Durham and Leeds, randomized 221 to behavioral activation and 219 to CBT. Le traitement était en ouvert, si bien que les participants et les thérapeutes savaient dans quel bras ils se trouvaient, et 21 % du bras activation comportementale et 14 % du bras TCC n'avaient pas de données de critère principal à 12 mois. Les personnes activement suicidaires ou ayant fait une tentative de suicide au cours des deux mois précédents ont été exclues, ce qui est le groupe auquel appartient un lecteur en crise. La non-inférorité n'est pas la supériorité.

Par rapport aux conditions de contrôle, la psychothérapie interpersonnelle a donné un d = 0.63 (IC à 95 % de 0.36 à 0.90) sur 16 études, avec un nombre de sujets à traiter de 2.91. Elle ne différait pas des autres traitements psychologiques (d = 0.04). La pharmacothérapie était légèrement plus efficace que la psychothérapie interpersonnelle après retrait d'une valeur aberrante (d = -0.19). Le traitement d'entretien combiné avec un médicament prévenait mieux la rechute que le médicament seul (RC 0.37). Measured in: 4,356 patients across 38 randomized trials including acute treatment, combination and maintenance studies. La condition de contrôle dans la plupart des 16 comparaisons était l'absence de traitement ou les soins habituels plutôt qu'une alternative active, ce qui gonfle l'effet par rapport à une comparaison avec placebo. Le traitement aigu combiné n'était pas meilleur que la psychothérapie interpersonnelle seule, mais trop peu d'études l'ont testé pour tirer une conclusion.

Sur une durée médiane de 5.3 ans, 2,000 UI par jour de vitamine D3 n'ont pas modifié le risque de dépression ou de symptômes dépressifs cliniquement pertinents par rapport au placebo (609 événements, 12.9 pour 1,000 personnes-années, contre 625 événements, 13.3 pour 1,000 personnes-années ; rapport de risque 0.97, IC à 95 % de 0.87 à 1.09). Le changement moyen du score d'humeur PHQ-8 ne différait pas de zéro entre les groupes. Measured in: 18,353 US adults aged 50 or older within the VITAL trial, mean age 67.5, 49.2% women; 16,657 with no depression history and 1,696 with a history but untreated for two years. Ceci teste la prévention chez des personnes sans symptômes dépressifs cliniquement pertinents au départ, cela ne dit donc rien sur le traitement d'une dépression existante, ni sur les personnes réellement en carence de vitamine D, puisque les participants n'ont pas été sélectionnés pour un faible taux. Tous avaient 50 ans ou plus. Cette ligne et l'autre ligne sur la prévention par complément sur cette page proviennent d'UNE seule randomisation rapportée dans deux articles, et non de deux essais indépendants.

Dans les données au niveau des patients, la différence médicament moins placebo était inférieure à un d de Cohen de 0.20 pour les patients ayant un score de Hamilton initial inférieur à 23, et a franchi le seuil du National Institute for Clinical Excellence pour une différence cliniquement significative à un score initial de 25. Measured in: 718 adult outpatients across 6 randomized placebo-controlled trials for which the authors supplied individual patient data. Six essais et 718 patients constituent une base étroite pour une conclusion largement citée, et les médicaments étudiés étaient la paroxétine et l'imipramine plutôt que l'éventail moderne. La sévérité initiale est aussi confondue avec la régression vers la moyenne, puisque les scores les plus sévères ont le plus de marge pour baisser, quel que soit le bras.

Par rapport aux contrôles actifs, le mode le plus puissant était la marche ou le jogging (g de Hedges de -0.62, intervalle de crédibilité à 95 % de -0.80 à -0.45), puis le yoga (-0.55), l'entraînement en résistance (-0.49), l'exercice aérobie mixte (-0.43), et le tai-chi ou le qigong (-0.42). Sur l'ensemble des 218 essais, un seul répondait aux critères Cochrane de faible risque de biais, si bien que la confiance CINeMA était faible pour la marche ou le jogging et très faible pour les autres modes. L'analyse rapporte aussi un modérateur lié au sexe : l'entraînement en résistance et le cyclisme semblaient meilleurs chez les femmes, tandis que le yoga, le tai-chi et l'exercice aérobie combiné à la psychothérapie semblaient meilleurs chez les hommes. Measured in: 14,170 participants meeting clinical cut-offs for major depression across 218 randomized trials with 495 arms. Les niveaux de confiance vont de faible à très faible, si bien que ces données indiquent la direction de manière plus fiable que les tailles d'effet exactes, et c'est pour cette raison que la page s'appuie sur la relation dose-réponse de cohorte et un résultat de randomisation mendélienne. Le modérateur lié au sexe provient du même ensemble à faible certitude, c'est donc une piste, pas une prescription.

Une relation dose-réponse curvilinéaire inverse, la plus prononcée aux faibles volumes. Par rapport aux adultes ne rapportant aucune activité, ceux accumulant la moitié du volume recommandé (4.4 MET-heures marginales par semaine) présentaient un risque de dépression 18 % plus faible (IC à 95 % de 13 % à 23 %), et ceux atteignant les 8.8 MET-heures marginales par semaine recommandées présentaient un risque 25 % plus faible (18 % à 32 %). Les bénéfices diminuaient et l'incertitude augmentait au-delà de ce niveau. Measured in: 191,130 adults across 15 prospective cohort studies with 2,110,588 person-years of follow-up, each with at least 3,000 adults and 3 years of follow-up. What could explain it instead: Reverse causation is the main one: early, undiagnosed depression reduces activity months before it is recorded as an outcome, which makes inactivity look like a cause. Healthy-user bias runs the same way, since people who exercise also sleep, eat, drink and socialize differently.. L'hétérogénéité était importante et significative (I² = 74 %), l'activité était principalement autodéclarée, et une association prospective n'est pas un effet thérapeutique : rien ici n'indique qu'ajouter de l'activité chez une personne déjà dépressive produirait le même effet de 25 %.

En utilisant des instruments génétiques, l'activité physique mesurée par accéléromètre était protectrice contre le trouble dépressif majeur (RC 0.74 par augmentation d'un écart-type de l'accélération moyenne, IC à 95 % de 0.59 à 0.92, p = 0.006). Il n'y avait aucun effet significatif dans la direction inverse, et l'activité autodéclarée ne montrait aucune relation significative avec la dépression, dans un sens ni dans l'autre. Measured in: 611,583 adults of European ancestry across non-overlapping genome-wide association studies: 91,084 with accelerometer data, 377,234 self-reported, and 143,265 in the major depressive disorder sample. What could explain it instead: Horizontal pleiotropy is the standing threat in any Mendelian randomization: the variants used for activity may affect depression through some other route, such as general health or body composition. The authors used weighted median, MR Egger and MR-PRESSO to test for it, which reduces the concern without removing it.. Le résultat ne se vérifie que pour l'activité mesurée objectivement et non pour l'activité autodéclarée, ce qui est une divergence que le schéma d'étude ne peut pas expliquer. Tous les participants étaient d'ascendance européenne, donc cela ne se transpose pas automatiquement à d'autres populations, et le rapport de cotes décrit une tendance génétique tout au long de la vie plutôt que l'effet de se mettre à marcher ce mois-ci.

Le traitement par lumière vive a réduit la sévérité des symptômes dépressifs dans le trouble affectif saisonnier avec une taille d'effet de 0.84 (IC à 95 % de 0.60 à 1.08) sur huit études, et la simulation d'aube a donné 0.73 (0.37 à 1.08) sur cinq études. Les auteurs décrivent ces résultats comme équivalents aux tailles d'effet observées dans la plupart des essais de médicaments antidépresseurs. Measured in: Randomized controlled trials of light therapy for mood disorders published between January 1975 and July 2003, of which only 13% of screened studies met the inclusion criteria. Le taux de sélection est le résultat caché derrière le résultat : 87 % de la littérature sur la luminothérapie n'a pas été conçue pour répondre à cette question. L'aveuglement est le problème structurel, car une personne assise devant une lampe de luminothérapie le sait, et les leurres utilisés (lumière tamisée ou appareil désactivé) ne sont pas manifestement inertes. La revue date de 2005 et précède les appareils à LED que la plupart des gens achètent désormais.

Par rapport au placebo, la supplémentation en oméga-3 a donné une différence moyenne standardisée de -0.40 (IC à 95 % de -0.64 à -0.16) sur les symptômes dépressifs chez les personnes atteintes de dépression majeure, ce que la revue traduit par environ 2.5 points sur l'échelle de Hamilton à 17 items, contre un changement minimal cliniquement important de 3 points. En prévention, un essai distinct portant sur 18,353 personnes a montré que 1 g par jour augmentait légèrement le risque de dépression ou de symptômes dépressifs cliniquement pertinents (rapport de risque 1.13, IC à 95 % de 1.01 à 1.26). Measured in: 1,848 adults with major depressive disorder across 33 placebo-controlled trials for the treatment estimate; 18,353 adults aged 50 and over for the prevention trial. La revue Cochrane a jugé ses propres données de très faible certitude, et l'intervalle de confiance englobe à la fois un effet cliniquement important et un effet négligeable. Les résultats en traitement et en prévention pointent dans des directions opposées parce qu'il s'agit de questions différentes dans des populations différentes, non d'une contradiction. Cette ligne et l'autre ligne sur la prévention par complément sur cette page proviennent d'UNE seule randomisation rapportée dans deux articles, et non de deux essais indépendants.

Par rapport au placebo, le rapport de taux de réponse combiné était de 1.28 (IC à 95 % de 1.10 à 1.49) dans les neuf essais de plus grande taille et de 1.87 (1.22 à 2.87) dans les neuf plus petits. Par rapport aux antidépresseurs standards, les résultats étaient homogènes et équivalents : RR 1.02 par rapport aux tricycliques et tétracycliques, RR 1.00 par rapport aux ISRS. Moins de patients ont abandonné pour effets indésirables que sous les anciens antidépresseurs (RC 0.24) ou les ISRS (RC 0.53). Measured in: 5,489 patients with major depression across 29 randomized double-blind trials, 18 placebo-controlled and 17 against synthetic antidepressants. Les résultats contrôlés par placebo étaient nettement hétérogènes, les essais plus petits donnaient des effets bien plus importants que les plus grands, et les essais provenant de pays germanophones rapportaient des résultats plus favorables au millepertuis que les essais provenant d'ailleurs. Trois des auteurs de la revue ont déclaré avoir reçu par le passé un financement, des honoraires ou un remboursement de frais de déplacement d'un fabricant de millepertuis. Les essais utilisaient des extraits standardisés spécifiques, donc un produit de supermarché n'est pas l'intervention testée, et rien de tout cela ne traite du risque d'interaction qui domine la décision pratique.

Seule la fluoxétine était statistiquement plus efficace que le placebo (différence moyenne standardisée -0.51, ICr à 95 % de -0.99 à -0.03). La fluoxétine était mieux tolérée que la duloxétine et l'imipramine. L'imipramine, la venlafaxine et la duloxétine ont entraîné plus d'arrêts pour effets indésirables que le placebo. Measured in: 5,260 children and adolescents with major depressive disorder across 34 double-blind randomized trials of 14 antidepressants, published and unpublished, to May 2015. La qualité des données a été jugée très faible pour la plupart des comparaisons, et les auteurs ont conclu que ces médicaments ne semblent pas offrir un avantage net dans ce groupe d'âge globalement. Une méta-analyse en réseau emprunte de la puissance statistique à travers des comparaisons indirectes, si bien qu'un seul résultat positif parmi 14 médicaments mérite d'être considéré avec prudence.

Sur 11 essais randomisés, un extrait standardisé de safran (Crocus sativus) a réduit la sévérité de la dépression davantage que le placebo (g de Hedges de 0.891, IC à 95 % : 0.369-1.412, p = 0.001) et n'était pas inférieur aux médicaments antidépresseurs standards (g -0.246, IC à 95 % : -0.495 à 0.004, p = 0.053) dans la dépression légère à modérée. Measured in: Adults with mild to moderate depression across 11 placebo-controlled or antidepressant-controlled randomized trials. La plupart des essais sont de petite taille et proviennent d'un seul pays (l'Iran), ce qui soulève les mêmes préoccupations de positivité régionale et de biais de publication observées dans d'autres littératures phytothérapiques, et l'effet regroupé est hétérogène. Les essais utilisaient des extraits standardisés à des doses pharmacologiques, de sorte qu'une pincée culinaire n'est pas l'intervention testée, et le safran est coûteux aux doses d'essai.

Dans un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par leurre, de 8 semaines, la luminothérapie en monothérapie à 10,000 lux pendant 30 minutes chaque matin a surpassé le placebo sur le changement de score MADRS (d = 0.80, IC à 95 % de 0.28 à 1.31), et la lumière combinée à la fluoxétine a surpassé le placebo davantage encore (d = 1.11). La fluoxétine en monothérapie n'a pas surpassé le placebo (d = 0.24). Les taux de réponse étaient de 50.0 % pour la lumière, 75.9 % pour la combinaison, 29.0 % pour la fluoxétine et 33.3 % pour le placebo. Measured in: 122 adults aged 19 to 60 with non-seasonal major depressive disorder of at least moderate severity, recruited from outpatient psychiatry clinics in Canadian academic medical centers. Trente personnes par bras, c'est peu ; le fait que le bras fluoxétine n'ait pas surpassé le placebo suggère que l'essai n'avait pas la puissance attendue, et le leurre était un générateur d'ions négatifs inactif, qui ne ressemble pas à une lampe de luminothérapie. Une méta-analyse antérieure n'a trouvé aucun effet de l'ajout de lumière vive à un traitement antidépresseur sur cinq essais, si bien que cette littérature est en désaccord avec elle-même sur la question de l'ajout.

Regroupés sur 26 essais, les agents anti-inflammatoires ont réduit les symptômes dépressifs par rapport au placebo avec une différence moyenne standardisée de -0.55 (IC à 95 % de -0.75 à -0.35, I² = 71 %), avec des taux de réponse (RR 1.52) et de rémission (RR 1.79) plus élevés. Des analyses en sous-groupes distinctes portant sur les AINS, les oméga-3, les statines et la minocycline étaient chacune significatives. Dans les essais recrutant uniquement des femmes, aucune différence entre les groupes n'a été trouvée. La qualité de vie n'a pas changé. Measured in: 1,610 adults with major depressive disorder across 30 randomized controlled trials to January 2019, mostly testing the agent as an add-on to an antidepressant. L'hétérogénéité était élevée (I² = 71 %) et la plupart des essais étaient courts et de petite taille, si bien que le chiffre regroupé est fragile. Le résultat nul dans les essais menés uniquement chez des femmes reste inexpliqué et cadre mal avec le résultat global. La qualité de vie n'a pas évolué même là où les scores de symptômes le faisaient, ce qui est le résultat qu'un patient remarquerait.

La médecine chinoise par plantes, en monothérapie, a surpassé le placebo sur l'échelle de Hamilton à 17 items de 4.53 points (IC à 95 % de 3.37 à 5.69, certitude GRADE modérée), contre une différence minimale importante que les auteurs ont fixée à 4 points. Elle ne différait pas des antidépresseurs conventionnels sur le taux d'efficacité total (RR 0.99) ou le score de Hamilton (différence moyenne de 0.44), et ajoutée au traitement conventionnel, elle a amélioré le taux d'efficacité total (RR 1.16). Les événements indésirables étaient moins nombreux qu'avec les médicaments conventionnels. Measured in: 3,549 patients across 40 randomized controlled trials scoring at least 4 on the Cochrane risk-of-bias tool, searched to April 2018. Presque toute cette littérature provient de revues chinoises, où une analyse de 1,100 résumés d'essais contrôlés a montré que 99 % rapportaient le traitement testé comme efficace et aucun ne le rapportait comme inefficace, contre 75 % de résultats positifs dans les essais publiés en Angleterre. Les formules diffèrent d'un essai à l'autre, si bien que le chiffre regroupé décrit une catégorie plutôt qu'un traitement, et le taux d'efficacité total est un résultat dichotomisé peu rigoureux qui gonfle le bénéfice apparent.

Par rapport à l'acupuncture simulée, la réduction de la sévérité dépressive était de 1.69 point sur l'échelle de Hamilton (IC à 95 % de -3.33 à -0.05, 14 essais, 841 participants, données de faible qualité). Par rapport à l'absence de traitement, à la liste d'attente ou aux soins habituels, l'effet était plus important (DMS -0.66, cinq essais, 488 participants, données de faible qualité). Par rapport aux médicaments, le bénéfice était faible (DMS -0.23, 31 essais, 3,127 participants, très faible qualité). Measured in: 7,104 adults with depression across 64 randomized trials, diagnosed by DSM-IV, ICD, Research Diagnostic Criteria or the Chinese Classification of Mental Disorders. La plupart des études présentaient un risque élevé de biais de performance et un risque élevé ou incertain de biais de détection. L'effet contrôlé par leurre de 1.69 point sur l'échelle de Hamilton se situe en dessous de tout seuil habituel de signification clinique, et l'écart entre la comparaison avec leurre et la comparaison sans traitement correspond à l'ampleur de ce qu'apportent l'attention, le déplacement et un rendez-vous hebdomadaire.

Une marche de 90 minutes en milieu naturel a réduit la rumination autodéclarée ainsi que l'activité dans le cortex préfrontal subgénual, alors qu'une marche de 90 minutes en milieu urbain n'a modifié ni l'une ni l'autre. Measured in: Healthy urban-dwelling adults randomly assigned to a single 90-minute walk in a natural or an urban setting, with functional MRI before and after. Une seule marche, un petit échantillon, des volontaires sains plutôt que des personnes dépressives, et aucun suivi. La rumination est un facteur de risque de dépression et non la dépression elle-même, cela décrit donc une voie plausible plutôt qu'un effet thérapeutique, et les participants savaient quelle marche ils avaient effectuée.

Dans les principaux axes de recherche sur la sérotonine, aucune association constante avec la dépression n'a été trouvée. Les méta-analyses du métabolite 5-HIAA et de la sérotonine plasmatique n'ont montré aucune relation. L'imagerie des récepteurs et des transporteurs a montré des réductions de liaison faibles et incohérentes, non séparables d'une utilisation antérieure d'antidépresseurs. La déplétion en tryptophane n'a eu aucun effet chez la plupart des volontaires sains. Les deux plus grandes études sur le gène SERT, une étude d'association génétique portant sur 115,257 personnes et une méta-analyse collaborative portant sur 43,165 personnes, n'ont montré aucune association avec la dépression et aucune interaction gène-stress. Measured in: 17 systematic reviews, meta-analyzes and large data-set analyzes covering body-fluid serotonin, 5-HT1A binding, transporter imaging, tryptophan depletion and SERT genetics. Une revue parapluie hérite des limites des revues qu'elle contient, et la qualité de celles-ci était variable. L'article a suscité une longue série de réponses publiées contestant son cadrage, son traitement de la littérature sur la déplétion en tryptophane et son inférence à partir de l'absence d'association. Elle ne dit rien sur l'efficacité des antidépresseurs, ce qui est une question distincte disposant de ses propres données.

27 % des personnes dépressives avaient une protéine C-réactive supérieure à 3 mg/L (IC à 95 % de 21 % à 34 %), et 58 % avaient une CRP supérieure à 1 mg/L. Par rapport à des témoins sains appariés, le rapport de cotes pour une inflammation de faible intensité était de 1.46 (1.22 à 1.75). La prévalence n'était pas associée à la source de l'échantillon, au traitement antidépresseur, à l'âge, à l'IMC ou à l'origine ethnique. Measured in: 13,541 patients with depression and 155,728 controls across 37 studies, 30 of them contributing to the prevalence estimate. Ceci est un constat de prévalence et d'association plutôt qu'un constat causal, et il va à l'encontre du cadrage populaire dans les deux sens : une inflammation élevée est présente chez une minorité substantielle, et environ trois quarts des personnes dépressives n'en ont pas. La CRP est un marqueur unique et non spécifique qui augmente avec l'infection, l'obésité et le tabagisme.

La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie a produit une réponse dépressive plus souvent que les conditions de contrôle (RC 2.28, IC à 95 % de 1.67 à 3.12, certitude GRADE modérée), faisant passer le taux de réponse post-traitement de 17 % sous contrôle à 32 % (IC à 95 % de 26 % à 39 %) après une médiane de 8 semaines. La rémission de l'insomnie s'est également améliorée (RC 3.57). L'amélioration de la dépression s'étendait au-delà des items liés au sommeil de l'échelle. Measured in: 4,808 adults with major depressive disorder and comorbid insomnia across 19 randomized trials, mean age 33.2, 73.2% women. L'abandon était plus élevé sous TCC-I que sous contrôle (RC 1.69, faible certitude), ce qui est cohérent avec un traitement qui demande aux personnes de passer moins de temps au lit alors qu'elles sont déjà épuisées. Les conditions de contrôle variaient largement, et les échelles de dépression et d'insomnie partagent des items, si bien qu'une partie du chevauchement relève de la mesure plutôt que du mécanisme.

Les personnes non dépressives souffrant d'insomnie avaient environ deux fois plus de risque de développer une dépression au suivi : rapport de cotes global de 2.60 (IC à 95 % de 1.98 à 3.42) dans le modèle à effets aléatoires, et de 2.10 (1.86 à 2.38) dans le modèle à effets fixes après ajustement pour les valeurs aberrantes. Measured in: 21 longitudinal epidemiological studies published between 1980 and 2010 that measured insomnia complaints and later depression in the same cohorts. What could explain it instead: The included studies did not consistently adjust for other intervening variables, and insomnia is itself an early symptom of a depression not yet diagnosed, so part of this association is one illness being detected twice.. Une hétérogénéité était présente jusqu'au retrait des valeurs aberrantes, l'insomnie était définie par une plainte autodéclarée plutôt que par un entretien diagnostique dans la plupart des cohortes, et la prédiction n'établit pas que traiter l'insomnie prévient la dépression. Les données d'essais sur la TCC-I constituent la ligne de preuve distincte qui répond à cette question.

Les adultes souvent seuls avaient un rapport de cotes ajusté regroupé de 2.33 (IC à 95 % de 1.62 à 3.34) pour l'apparition de dépression, par rapport aux personnes qui n'étaient pas souvent seules. Measured in: Eight independent general-population cohorts pooled from a systematic review of 32 longitudinal studies, most of them focused on depression. What could explain it instead: Reverse causation is the central one: depression that has begun but is not yet diagnosed causes withdrawal, so being lonely at baseline can be an early symptom, not a cause. Poor health, unemployment and bereavement drive both, and adjustment for them varied between cohorts.. Les auteurs signalent une hétérogénéité et indiquent que le chiffre regroupé doit être lu avec prudence. La solitude était autodéclarée avec des instruments différents selon les cohortes, et seulement huit des 32 études ont pu être regroupées.