Menopauze is het moment een jaar na je laatste menstruatie. De jaren van verandering ervoor, de perimenopauze, zijn meestal de periode waarin hittegolven, nachtelijk zweten en verstoorde slaap het ergst zijn. Van de behandelingen die getest zijn voor hittegolven en nachtelijk zweten, werkt hormoontherapie het beste: het vermindert ze met ongeveer 75% en beschermt ook het botweefsel. De risico's ervan zijn specifiek en in eenvoudige cijfers kleiner dan de angst die het eerste grote onderzoek losmaakte. De belangrijkste risico's: een kleine toename van borstkanker bij langdurig gebruik van gecombineerde therapie, en bloedstolsels die vaker voorkomen bij tabletten dan bij een huidpleister.
Voor vrouwen die hormonen niet kunnen of willen gebruiken, helpen cognitieve gedragstherapie, neurokinineblokkerende geneesmiddelen en lage-dosis antidepressiva allemaal. Lokale vaginale oestrogeen verlicht droogheid met zeer laag risico. Krachttraining beschermt het botweefsel dat in deze jaren het snelst dunner wordt. De meeste voor menopauze verkochte kruiden, waaronder zwarte vlier (black cohosh) en rood kleeblad, blijken even effectief als placebo. De Chinese geneeskunde leest de hele overgang als een afnemende koelingsreserve van het lichaam; zodra te weinig koeling overblijft, stijgt de hitte onbeheerst op.
Practice Ranking
Every practice we track for Menopause and Hot Flashes: What the Transition Is and What Helps, ranked by how well the evidence supports it for this condition. Strength describes the evidence, not our endorsement.
3 practices · 1 to start with
| # | Practice | Evidence | Type | Cost | Effort | Results In | Add to plan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Resistance Training: What It Does, the Low Dose That Works, and How to Start Heavy resistance and impact training builds bone through the transition when loss is fastest; exercise has not been shown to cut hot flashes specifically. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Moderate to Hard | Weeks to Months | |
| 2 | CBT-I: What It Does for Long-Term Insomnia, Why It Beats Pills, and How to Do It Sleep-restriction and stimulus-control therapy moved most women out of the insomnia range for menopausal sleep disruption. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Hard | Weeks | |
| 3 | Cognitive Behavioral Therapy: What It Treats, How Strong the Evidence Is, and How to Start CBT reduces how much hot flashes bother you, without hormones. | Moderate | Self-Directed | Free to $$ | Moderate to Hard | Weeks | |
Default order puts the best-supported practices first, with self-directed care ahead of clinical options. Click any row to open the practice.
What It Is
Menopause is the point one year after your last period, for most women around age 51. It is identified only in retrospect. The years before it, perimenopause, are usually when symptoms run worst, and they often ease afterward.
Through perimenopause the ovaries lose function unevenly, so estrogen does not decline steadily. It swings up and down, sometimes higher than before. That instability is why hot flashes, night sweats, mood changes, and broken sleep in these years feel erratic and intense.
Hot flashes and night sweats, the symptoms most women feel, begin in the brain. As estrogen falls, the part of the hypothalamus that sets body temperature narrows its comfortable range. A small rise in core temperature, one you would once have ignored, now triggers the full flush and sweat that sheds the heat. A cluster of neurons signaling with neurokinin B drives that flush, which is why the newest non-hormonal drugs block that exact signal.
For many women the frequent flashes last for years, and they run longest when they begin early in the transition. Surgical menopause (both ovaries removed) and early menopause (from ovarian insufficiency, chemotherapy, or radiotherapy) both drop estrogen within hours or months. Symptoms hit fast, and the longer lifetime at low estrogen changes long-term bone and heart risk. When menopause comes early or abruptly, doctors usually advise starting hormone therapy and continuing it at least until the average age of natural menopause.
Two common conditions imitate menopause closely and improve with neither hormones nor herbs: thyroid disease and iron deficiency. Both cause heat intolerance, sweating, palpitations, disturbed sleep, and fatigue, and both are cheap to check with a blood test you can arrange yourself or through a doctor. Rule them out first, before months are spent treating the wrong thing.
Any bleeding a year or more after your last period needs a doctor.
What Helps
Once those look-alikes are ruled out, start with what you can do yourself. A cooler bedroom and lighter, breathable bedding work directly against night sweats, because falling asleep depends on core temperature dropping. When broken sleep becomes a problem of its own and outlasts the flashes, cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I, has the strongest evidence. It worked in women still having hot flashes. Bone thins fastest in a short window around the final period. Heavy resistance and impact training is the lever you control directly: a supervised program builds bone in postmenopausal women whose bone is thinning.
Hormone therapy is the strongest lever for the flashes and night sweats, and it also protects bone. It cuts them by about 75% against a dummy pill, more than any other treatment tested (MacLennan, Cochrane 2004). For most women with troublesome symptoms and no reason to avoid it, it is the first drug choice. If you still have a uterus it is given with a progestogen to protect the uterine lining. After a hysterectomy the estrogen is given alone, which carries less risk. Its risks are specific, and in plain numbers they are smaller than the fear that followed the first large trial. Three points shape the decision:
- The breast cancer risk is tied mainly to the combined estrogen-plus-progestogen form, and grows with years of use; estrogen alone raises it much less.
- Blood clots and stroke run higher when estrogen is swallowed as a tablet and passes through the liver first; estrogen absorbed through a skin patch does not raise them.
- The balance is more favorable for a woman who begins near menopause, before 60 or within 10 years of her last period. It was less favorable for the women in their sixties, whom the first alarm was drawn from.
Over 18 years, hormone therapy neither shortened nor lengthened life overall, so the choice rests on symptoms and these specific risks. The menopausal hormone therapy guide lays the numbers out in full.
For women who cannot take hormones or prefer not to, several non-hormonal treatments have trial support. Each is weaker than estrogen for flashes, and each is worth considering:
- the neurokinin-blocking drugs fezolinetant and elinzanetant, the newest and strongest, cutting flashes by about two to three more per day than placebo (Lederman, Lancet 2023; Pinkerton, JAMA 2024).
- low-dose SSRIs and SNRIs, gabapentin, and clonidine, each easing flashes by a smaller amount.
- a short course of cognitive behavioral therapy, which lowers how much the flashes bother you without changing how often they come.
That CBT course worked even for women having flashes after breast cancer treatment.
Local vaginal estrogen (a cream, tablet, or ring) treats vaginal dryness, painful sex, and recurrent urinary symptoms, and it carries low risk of its own. Very little reaches the bloodstream, so users do not show the clot or cancer signals systemic therapy can carry. It stays open to many women who cannot take the systemic form.
The Research & Studies
Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.
Menopause And Vasomotor
Hormoontherapie verminderde opvliegers met ongeveer 75%, ongeveer 18 minder per week
Hormoontherapie is de meest effectieve gemeten behandeling voor opvliegers en nachtelijk zweten, en vermindert deze met ongeveer 75%, ongeveer 18 minder per week. Veel van de vroege verlichting in elke arm is het placebo-effect, aangezien de placebogroepen ongeveer 58% verbeterden.
75% minder opvliegers dan placebo (95% CI 64.3 tot 82.3), ongeveer 18 minder per week. Oddsratio voor ernst 0.13 (0.07 tot 0.23). Measured in: 24 randomized trials, 3,329 participants, oral estrogen and combined estrogen-progestogen. De placebo-armen van dezelfde trials verbeterden met 57.7%, dus het meeste van wat een vrouw in de eerste weken van elke behandeling merkt, is niet het medicijn. De review dateert uit 2004 en gaat vooraf aan de laagdosis- en transdermale preparaten die nu het vaakst worden voorgeschreven.
The study · 1
MacLennan et al., oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes · Cochrane Database Syst Rev 2004
Counts once: this finding and 1 other here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.
Placebo alleen verminderde opvliegers met ongeveer 58% in dezelfde trials
In de gepoolde hormoontrials verminderden vrouwen die een placebo kregen hun opvliegers met ongeveer 58%, en een derde was in week 8 duidelijk verbeterd. Die grote respons is de reden waarom een voor-en-na-meting zonder vergelijking niet kan aantonen dat een middel werkte.
Placebo-armen in de gepoolde hormoontrials verminderden opvliegers met 57.7% (95% CI 45.1 tot 67.7). In een gepoolde analyse van met placebo behandelde vrouwen was 33% significant verbeterd in week 8, en 77% daarvan was nog steeds verbeterd in week 11, drie weken nadat de behandeling was gestopt. Measured in: 3,329 participants across 24 hormone trials; 247 placebo and 297 actively treated women in the pooled placebo analysis. Een placebo-arm omvat regressie naar het gemiddelde, de natuurlijke op- en neergang van symptomen en het effect van dagelijkse symptoomdagboeken, niet alleen verwachting. Dat is waarom een ongecontroleerde trial of een persoonlijke voor-en-na-meting je niet kan vertellen of iets werkte.
The studies · 2
MacLennan et al., oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes · Cochrane Database Syst Rev 2004
Freeman et al., placebo improvement in pharmacologic treatment of menopausal hot flashes: time course, duration, and predictors · Psychosom Med 2015
Counts once: this finding and 1 other here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.
Fezolinetant en elinzanetant verminderden opvliegers ongeveer 2 tot 3 meer per dag dan placebo
De neurokinine-blokkerende geneesmiddelen fezolinetant en elinzanetant verminderden opvliegers met ongeveer 2 tot 3 meer per dag dan een dummypil. Het zijn de eerste niet-hormonale geneesmiddelen die gericht zijn op het hersensignaal dat opvliegers aandrijft.
In de fase 3-studie (SKYLIGHT 1) verminderde fezolinetant 45 mg de dagelijkse opvliegers tegen week 12 met ongeveer 2.55 meer in frequentie en 2.39 meer in ernst dan placebo. In de fase 3-studies (OASIS 1 en 2) verminderde elinzanetant 120 mg deze tegen week 12 met ongeveer 3.2 meer. Samen omvatten de twee geneesmiddelen ongeveer 1,300 vrouwen. Measured in: About 1,300 women aged 40 to 65 with moderate to severe vasomotor symptoms across the SKYLIGHT 1 and OASIS phase 3 trials. Beide geneesmiddelen werden getest tegen placebo, niet tegen hormoontherapie, dus dit stelt niet vast welke beter werkt. Fezolinetant vereist een schema van levercontroles, bij aanvang en na één, twee, drie, zes en negen maanden.
The studies · 2
CBT verlaagde hoeveel last je hebt van opvliegers met ongeveer 2 punten op een schaal van 10
Een korte reeks CBT-sessies verlaagde hoeveel last je hebt van opvliegers en nachtelijk zweten met ongeveer 2 punten op een schaal van 10, en dit hield maanden aan. Het verandert vooral de last die het geeft, niet het aantal opvliegers, en het werkte ook na een borstkankerbehandeling.
Groeps-CBT en een zelfhulpboekje met CBT presteerden na 6 weken beide beter dan gebruikelijke zorg op de probleemscore voor opvliegers en nachtelijk zweten, met gecorrigeerde gemiddelde verschillen van 2.12 en 2.08 op een schaal van 10, wat aanhield bij 26 weken. Na een borstkankerbehandeling gaf groeps-CBT een gemiddeld verschil van 1.67 (95% BI 0.91 tot 2.43) na 9 weken. Measured in: 140 women with problematic hot flashes and night sweats (MENOS 2); 96 women with symptoms after breast cancer treatment (MENOS 1). Wat verandert, is hoeveel last de opvliegers geven, niet hoeveel je er hebt; de gemeten frequentie veranderde veel minder dan de probleemscore. Geen van beide onderzoeken kon deelnemers blinderen, en beide werden uitgevoerd door de groep die de interventie ontwikkelde.
The studies · 2
Mann et al., cognitive behavioural treatment for women who have menopausal symptoms after breast cancer treatment (MENOS 1): a randomised controlled trial · Lancet Oncol 2012
Acupunctuur werkte niet beter dan schijnacupunctuur voor opvliegers
Over 8 onderzoeken en 414 vrouwen was acupunctuur niet beter dan schijnacupunctuur voor opvliegers. Het versloeg wel vergelijkingen met geen behandeling, het verschil dat wijst op een grote placebo-achtige respons.
In een Cochrane-review poolde de met schijnacupunctuur gecontroleerde vergelijking 8 onderzoeken en 414 vrouwen en vond geen verschil met schijnacupunctuur in de frequentie van opvliegers, MD -1.13 per dag (95% BI -2.55 tot 0.29). Tegenover geen behandeling, in 3 onderzoeken en 463 vrouwen, presteerde acupunctuur beter. De grootste afzonderlijke studie, met 327 vrouwen, vond aan het einde van de behandeling geen verschil met schijnacupunctuur, MD 0.33 (-1.87 tot 2.52). Measured in: 8 trials and 414 women in the sham-controlled comparison, 3 trials and 463 in the no-treatment comparison; 327 women aged 40 and over in the single largest trial. Tegenover geen behandeling of een wachtlijst presteerde acupunctuur in dezelfde review beter. Dat verschil tussen de met schijnacupunctuur gecontroleerde en de onbehandelde vergelijkingen is het kenmerk van een grote aspecifieke respons, en dat is de reden waarom een opvliegersonderzoek zonder schijncontrolegroep de vraag niet kan beantwoorden. Bijwerkingen werden schaars gerapporteerd. De met schijnacupunctuur gecontroleerde schatting berust op 8 onderzoeken en 414 vrouwen en de schatting tegenover geen behandeling op slechts 3 onderzoeken en 463, dus beide wegen minder zwaar dan het totale aantal in de review doet vermoeden.
The studies · 2
Dodin et al., acupuncture for menopausal hot flushes · Cochrane Database Syst Rev 2013
Ee et al., acupuncture for menopausal hot flashes: a randomized trial · Ann Intern Med 2016
Vaste Chinese kruidenformules presteerden gelijk aan placebo voor opvliegers
Over 22 onderzoeken en 2,902 vrouwen presteerden vaste Chinese kruidenformules voor opvliegers gelijk aan placebo. Bijna alle onderzoeken gaven iedereen dezelfde formule, wat niet is hoe de geneeskunde wordt beoefend, waarbij de formule wordt afgestemd op de persoon.
22 gerandomiseerde onderzoeken en 2,902 vrouwen: geen verschil met placebo in opvliegers per dag, MD 0.00 (95% BI -0.88 tot 0.89). Measured in: 2,902 women, most trials conducted in China. Twintig van de tweeëntwintig onderzoeken gaven iedere ingeschreven deelnemer één vaste formule, wat niet is hoe de geneeskunde wordt voorgeschreven, en geen enkel onderzoek testte het patroongerichte, geïndividualiseerde voorschrijven waarvan de traditie zelf beweert dat het werkt. Bijwerkingen werden onvolledig gerapporteerd; de geregistreerde bijwerkingen waren milde diarree, pijnlijke borsten, maagklachten en een onaangename smaak.
The study · 1
Zhu et al., Chinese herbal medicine for menopausal symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2016
Zwarte cohosh kwam overeen met placebo voor opvliegers
Over 16 studies en 2,027 vrouwen was zwarte cohosh niet anders dan placebo voor de frequentie van opvliegers. De studies gebruikten gestandaardiseerde extracten, terwijl producten in de winkel variëren in soort, plantendeel en dosis.
16 gerandomiseerde studies en 2,027 vrouwen: geen verschil met placebo in de frequentie van opvliegers, MD 0.07 per dag (95% CI -0.43 tot 0.56). Measured in: 2,027 perimenopausal and postmenopausal women. De reviewers oordeelden dat de rapportage over veiligheid te slecht was om er een conclusie uit te trekken, wat los staat van het werkzaamheidsresultaat. De studies gebruikten gestandaardiseerde extracten, terwijl producten in de winkel variëren in soort, plantendeel, extractiewijze en dosis.
The study · 1
Leach and Moore, black cohosh (Cimicifuga spp.) for menopausal symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2012
Beweging verminderde opvliegers niet specifiek
Beweging verminderde opvliegers niet specifiek, over 5 studies en 733 vrouwen. Dezelfde vrouwen profiteren nog steeds van de voordelen van beweging voor botten, hart, slaap en stemming, wat deze review niet heeft gemeten.
Vijf studies, 733 vrouwen: geen verschil tussen beweging en geen actieve behandeling in de frequentie of intensiteit van vasomotorische symptomen, SMD -0.10. Measured in: 733 perimenopausal and postmenopausal women. Dit mat alleen opvliegers en verder niets. Dezelfde vrouwen krijgen nog steeds de effecten van beweging op botten, hart en bloedvaten, slaap en stemming, waar deze review niet naar keek. De studies waren klein en de bewegingsprogramma's verschilden genoeg om samenvoegen ruw te maken.
The study · 1
Daley et al., exercise for vasomotor menopausal symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2014
Frequente opvliegers duurden een mediaan van 7.4 jaar, waarvan ongeveer 4.5 jaar na de laatste menstruatie
Frequente opvliegers duurden een mediaan van 7.4 jaar, waarvan ongeveer 4.5 jaar na de laatste menstruatie, en langer bij vrouwen bij wie de opvliegers vroeg begonnen. Dit beschrijft vrouwen met frequente klachten, niet elke vrouw.
De mediane totale duur van frequente vasomotorische symptomen was 7.4 jaar, met een mediaan van 4.5 jaar die doorliep na de laatste menstruatie. Vrouwen bij wie de klachten begonnen terwijl ze nog premenopauzaal waren of in de vroege perimenopauze zaten, hadden een mediane duur van meer dan 11.8 jaar; bij wie de klachten na de laatste menstruatie begonnen, was dat 3.4 jaar. Measured in: 1,449 women with frequent vasomotor symptoms in the Study of Women's Health Across the Nation, followed up to 17 years. What could explain it instead: Symptom onset was self-reported at annual visits, so recall sets the start date, and women with the worst symptoms are the most likely to have started hormone therapy and left the untreated analysis, which would shorten the observed duration, not lengthen it.. Dit beschrijft vrouwen met frequente klachten, dus het is niet de gemiddelde ervaring van elke vrouw. De duur varieerde naar etniciteit, met een mediaan van 10.1 jaar bij Afro-Amerikaanse deelneemsters, en naar opleiding en uitgangsstress.
The study · 1
Avis et al., duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition · JAMA Intern Med 2015
Rodeklaver voor opvliegers kwam gemengd en klein naar voren, zonder effect in de grootste review
Rodeklaver-isoflavonen kwamen gemengd en klein naar voren: de grootste review vond geen verschil met placebo, een latere een klein effect. Tegenover een placeborespons die zelf opvliegers halveert, is elk signaal marginaal.
Cochrane bundelde de studies met rodeklaverextract en vond geen verschil met placebo, MD -0.93 opvliegers per dag (95% CI -1.95 tot 0.10). Een review uit 2026 van 9 studies rapporteerde een klein effect, SMD -0.446 (-0.807 tot -0.084). Measured in: 4,364 participants across 43 phytestrogen trials; 9 trials of women aged 40 to 65 in the later review. De twee reviews zijn het oneens met elkaar en overlappen in de onderzoeken die ze meenemen. De nieuwere rapporteert een gestandaardiseerde effectgrootte, geen opvliegers per dag, dus kan dit niet als een aantal worden gelezen, en een gestandaardiseerd verschil van 0.45 ten opzichte van een placebogroep die zelf met de helft afneemt, is een klein signaal.
The studies · 2
Lethaby et al., phytoestrogens for menopausal vasomotor symptoms · Cochrane Database Syst Rev 2013
Jiang and Wu, the effectiveness of red clover on hot-flash in menopausal women: a GRADE-assessed systematic review and meta-analysis · Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2026
Longevity And Mortality
Hormoontherapie veranderde de sterfte over 18 jaar niet (27.1% tegenover 27.6%)
Over 18 jaar overleed 27.1% van de vrouwen die hormoontherapie kregen, tegenover 27.6% die placebo kregen, geen betekenisvol verschil. Het verkort noch verlengt het leven over het geheel genomen, dus de beslissing berust op symptomen en specifieke risico's.
27.1% van de vrouwen toegewezen aan hormoontherapie overleed, tegenover 27.6% toegewezen aan placebo, HR 0.99 (95% CI 0.94 tot 1.03). Cardiovasculaire mortaliteit HR 1.00, kankermortaliteit HR 1.03. Tijdens de behandeljaren was de verhouding van hazard ratio's voor leeftijden 50 tot 59 tegenover 70 tot 79 0.61 (0.43 tot 0.87). Measured in: 27,347 women aged 50 to 79 at randomization, 18 years of cumulative follow-up, 7,489 deaths. Een nulresultaat op sterfte is geen nulresultaat op elke uitkomst. Dezelfde trials vonden verschillen in beroerte, trombose en borstkanker, en een behandeling kan die beïnvloeden zonder het sterftecijfer te veranderen. De leeftijdsvergelijking is een subgroepbevinding binnen een trial die niet is opgezet om dit te testen.
The study · 1
Genitourinary
Lokaal vaginaal oestrogeen verlichtte droogheid en pijnlijke seks (oddsratio's van 4 tot 13)
In 30 trials en 6,235 vrouwen verlichtte vaginaal gebruikt oestrogeen droogheid en pijnlijke seks veel beter dan placebo, met oddsratio's van ongeveer 4 tot 13 afhankelijk van het preparaat, en crèmes, tabletten en ringen werkten ongeveer even goed.
In 30 gerandomiseerde trials en 6,235 vrouwen verbeterde intravaginaal oestrogeen de symptomen ten opzichte van placebo, met oddsratio's tussen 4.10 en 12.67 afhankelijk van het preparaat. Crèmes, tabletten en ringen verschilden niet van elkaar in effect. Measured in: 6,235 postmenopausal women with vaginal atrophy. De meeste trials liepen slechts ongeveer 12 weken, dus de langetermijnveiligheid voor het endometrium berust op observationele gegevens in plaats van op deze trials. De uitkomstmaten voor droogheid en ongemak varieerden voldoende dat het poolen ervan bij benadering is.
The study · 1
Lethaby et al., local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women · Cochrane Database Syst Rev 2016
Bone Density
Hormoontherapie verminderde het totale aantal fracturen met ongeveer een kwart (hazardratio 0.76)
Hormoontherapie verminderde het totale aantal fracturen met ongeveer een kwart (hazardratio 0.76) en verhoogde de botdichtheid van de heup. De bescherming houdt stand, al is bot alleen geen reden om laat in het leven met hormonen te beginnen.
Totaal aantal fracturen HR 0.76 (95% CI 0.69 tot 0.83) en 5 minder heupfracturen per 10,000 vrouwen per jaar. De totale botdichtheid van de heup steeg 3.7% over drie jaar tegenover 0.14% bij placebo. Measured in: 16,608 postmenopausal women aged 50 to 79. De vermindering van fracturen gold voor vrouwen op elk niveau van uitgangsrisico op fracturen, en dit deed zich voor binnen een onderzoek waarvan de algehele balans in die leeftijdsgroep ongunstig was. De eigen conclusie van de auteurs was dat er geen netto voordeel was. Botbescherming alleen is geen reden om op 70-jarige leeftijd te starten met hormoontherapie.
The study · 1
De botdichtheid van de wervelkolom daalde ongeveer 10.6% in het decennium rond de menopauze, waarvan het grootste deel in een kort tijdsvenster
De botdichtheid van de wervelkolom daalde ongeveer 10.6% over het decennium rond de menopauze, en het grootste deel daarvan, ongeveer 7%, gebeurde in het korte venster van een jaar voor tot twee jaar na de laatste menstruatie. Botdichtheid is een risicomarker, geen fractuur.
Het cumulatieve 10-jaars verlies aan botdichtheid in de lumbale wervelkolom was 10.6%, waarvan 7.38% optrad tijdens de transmenopauze, het venster van een jaar voor tot twee jaar na de laatste menstruatie. Het verlies in de femurhals was 9.1%, waarvan 5.8% in datzelfde venster. Measured in: 862 women followed through the decade around their final menstrual period: 242 African American, 384 white, 117 Chinese, 119 Japanese. What could explain it instead: Ordinary age-related bone loss runs at the same time as the menopause-related loss, and an observational cohort cannot fully separate the two, so some of the attributed loss belongs to aging.. De snelheid verschilde per lichaamsomvang en afkomst: een hogere BMI en Afro-Amerikaanse afkomst gingen samen met een trager verlies, Chinese en Japanse afkomst met een sneller verlies. Botdichtheid is een risicomarker, geen fractuur.
The study · 1
Greendale et al., bone mineral density loss in relation to the final menstrual period in a multiethnic cohort: results from the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) · J Bone Miner Res 2012
Zware krachttraining en impacttraining verhoogden de botdichtheid van de wervelkolom met 2.9%, terwijl ongetrainde vrouwen 1.2% verloren
Een begeleid programma van zware krachttraining en impacttraining, 30 minuten tweemaal per week, verhoogde de botdichtheid van de wervelkolom met 2.9%, terwijl een ongetrainde groep 1.2% verloor. De belastingen waren zwaar en vereisten begeleiding.
De botdichtheid van de lumbale wervelkolom steeg 2.9% in de trainingsgroep tegenover een verlies van 1.2% in de controlegroep (P<0.001); de femurhals 0.3% tegenover een verlies van 1.9% (P=0.004). Het programma duurde 30 minuten tweemaal per week gedurende 8 maanden. Measured in: 101 postmenopausal women with osteopenia or osteoporosis, mean age around 65. Eén locatie, met begeleiding gedurende het hele onderzoek, en de vergelijking was een thuisprogramma met lage intensiteit, niet niets. De belastingen waren zwaar en de techniek vereist coaching, dus dit is geen beschrijving van wat onbegeleide krachttraining in de sportschool doet.
The study · 1
Watson et al., high-intensity resistance and impact training improves bone mineral density and physical function in postmenopausal women with osteopenia and osteoporosis: the LIFTMOR randomized controlled trial · J Bone Miner Res 2018
Measurement And Diagnosis
Ongeveer 9% van de vrouwen met bloedverlies na de menopauze had endometriumkanker
Ongeveer 9% van de vrouwen die na de menopauze bloedverlies hebben, blijkt endometriumkanker te hebben, en 91% van de vrouwen met die kanker had bloedverlies gemeld. De meeste gevallen van bloedverlies zijn geen kanker, en juist daarom wordt elke episode onderzocht.
In 129 onderzoeken bleek 9% van de vrouwen met postmenopauzaal bloedverlies endometriumkanker te hebben (95% CI 8 tot 11), en had 91% van de vrouwen met endometriumkanker bloedverlies gemeld (87 tot 93). Measured in: 34,432 women with postmenopausal bleeding; 6,358 women with endometrial cancer. De meeste vrouwen die bloedverlies hebben, hebben geen kanker. De 9% is de reden waarom elke episode wordt onderzocht in plaats van afgewacht, en de 91% is waarom bloedverlies het symptoom is waarmee de ziekte vroeg wordt opgespoord. De prevalentie varieerde met het gebruik van hormoontherapie, dat zelf goedaardig bloedverlies veroorzaakt.
The study · 1
Clarke et al., association of endometrial cancer risk with postmenopausal bleeding in women: a systematic review and meta-analysis · JAMA Intern Med 2018
Heart And Vascular
Gestart binnen 6 jaar na de menopauze vertraagde oestrogeen de verdikking van de slagaderwand (0.0044 tegenover 0.0078 mm per jaar)
Gestart binnen 6 jaar na de menopauze vertraagde oestrogeen de verdikking van een slagaderwand (0.0044 tegenover 0.0078 mm per jaar); gestart 10 of meer jaar later deed het dat niet. Dit is een marker, geen direct gemeten hartaanvallen.
Bij vrouwen minder dan 6 jaar na de menopauze nam de intima-mediadikte van de halsslagader met 0.0044 mm per jaar toe bij orale estradiol, tegenover 0.0078 bij placebo (P = 0.008). Bij vrouwen 10 of meer jaar erna, 0.0100 tegenover 0.0088 (P = 0.29). Interactie P = 0.007. Measured in: 643 healthy postmenopausal women, stratified by time since menopause. De wanddikte van de halsslagader is een surrogaatmarker. De trial was niet ingericht op hartaanvallen of beroertes en heeft deze niet als eindpunten gemeten, dus dit toont een verschil in een marker en niet in voorvallen. Deelnemers waren gezonde vrijwilligers zonder hart- en vaatziekten.
The study · 1
Hodis et al., vascular effects of early versus late postmenopausal treatment with estradiol (ELITE) · N Engl J Med 2016
Sleep
CBT voor slapeloosheid bracht 84% van de vrouwen buiten het slapeloosheidsbereik, tegenover 43% van de controles
CBT voor slapeloosheid verlaagde de ernst van de slapeloosheid ongeveer 5 punten meer dan de vergelijkingsgroep, en na 24 weken viel 84% van de CBT-groep buiten het slapeloosheidsbereik tegenover 43%. De opvliegers zelf veranderden nauwelijks; de slaap eromheen verbeterde.
Telefonisch geleverde CBT voor slapeloosheid verlaagde de Insomnia Severity Index met 9.9 punten tegenover 4.7 in de controlegroep, een verschil van 5.2 punten na 8 weken. Na 24 weken scoorde 84% van de CBT-groep in het bereik zonder slapeloosheid, tegenover 43% van de controles. Measured in: 106 perimenopausal and postmenopausal women, mean age 54 to 55, with insomnia and hot flashes. Klein, één onderzoeksnetwerk, en de controlegroep kreeg voorlichting over de menopauze in plaats van een even intensief slaapprogramma, dus een deel van het verschil is aandacht. De frequentie van opvliegers zelf veranderde nauwelijks; wat verbeterde, was de slaap eromheen.
The study · 1
McCurry et al., telephone-based cognitive behavioral therapy for insomnia in perimenopausal and postmenopausal women with vasomotor symptoms: a MsFLASH randomized clinical trial · JAMA Intern Med 2016
What comes out level with placebo
Hot flashes come and go on their own and respond strongly to attention and expectation, so almost anything taken during a bad stretch feels like it worked. In the botanical trials the placebo arms alone cut flashes by about 58% (Leach & Moore, Cochrane 2012; Lethaby, Cochrane 2013). A before-and-after with no comparison group cannot tell you whether a remedy worked. Black cohosh, the botanical most often sold for menopause, also carries more than 50 published reports of liver injury, a separate matter from whether it eases flashes.
Measured against placebo, the popular options came out level:
- black cohosh matched placebo across 16 trials and 2,027 women.
- red clover was no better than placebo in the largest review.
- fixed Chinese herbal formulas given identically to everyone in a trial come out level too.
- acupuncture beats no treatment but does no better than sham (fake) needling, the sign that most of the benefit is a placebo effect.
- exercise helps bone, heart, and mood, but did not reduce hot flashes specifically.
Go Deeper
- Menopausal hormone therapy: the full decision, with the benefits and the plain-number risks in detail.
- Perimenopause: the run-up, when symptoms are worst.
- Osteoporosis: the bone loss that concentrates around the final period.
- Insomnia: the CBT-I that treats broken sleep once it outlasts the flashes.
- Resistance training: the strength work that builds bone back.
The Chinese Medicine View
The Chinese Medicine View
Chinese medicine reads the transition as the Kidneys emptying with age. The cooling, moistening Yin depletes first, so the warmth it once balanced rises as empty heat, the heat of depletion. Which pattern you have points to what supports it. The tradition treats it by nourishing the depleted Yin. Trials of one fixed formula given to everyone come out level with placebo. That is not how the medicine is practiced, a practitioner matches the formula to the pattern after reading the pulse and tongue.
The central picture: hot flashes rising to the face and chest, night sweats that come in sleep and stop on waking, heat in the palms, soles, and center of the chest, dry mouth and eyes, vaginal dryness, weak low back and knees. Points toward nourishing Yin, the Liu Wei Di Huang and Zhi Bai Di Huang families, with Qing Hao Bie Jia Tang when the heat is worst in the small hours.
The same Yin depletion with the Shen now unsettled by it: waking at two or three, palpitations, free-floating anxiety, racing thoughts, vivid dreams. Tian Wang Bu Xin Dan is the classical answer.
Flashes and sweating together with cold feet, aversion to cold, low libido, and exhaustion. Common in the transition, and what Er Xian Tang was built for, warming Yang tonics paired with fire-draining herbs in the one prescription.
Sudden irritability, weeping, rib-side and breast distension, headaches, a bitter taste, tension that discharges as anger. The Xiao Yao San family, modified toward cooling once the stagnation has turned to heat.
Emotional lability, unprovoked weeping, yawning, restlessness, poor concentration, palpitations, a pale complexion. Gan Mai Da Zao Tang for the restless picture, Gui Pi Tang where the depletion of Blood leads.
Risks and Cautions
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Oestrogeen plus progestageen voegde ongeveer 8 borstkankers per 10,000 vrouwen per jaar toe
Per 10,000 vrouwen per jaar: 7 meer coronaire voorvallen, 8 meer beroertes, 8 meer longembolieën, 8 meer invasieve borstkankers, tegenover 6 minder colorectale kankers en 5 minder heupfracturen. Hazard ratio's 1.29 voor coronaire hartziekte, 1.41 beroerte, 2.13 longembolie, 1.26 borstkanker. De gemiddelde leeftijd bij instroom was 63 en de meeste deelnemers waren meer dan tien jaar voorbij hun laatste menstruatie, wat niet de vrouw is die vraagt om hormoontherapie voor symptomen. Er werd één orale formulering getest: geconjugeerd paardenoestrogeen met medroxyprogesteronacetaat. Het betrouwbaarheidsinterval van de hazard ratio voor borstkanker raakte 1.00.Rossouw et al., risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial
Oestrogeen alleen verhoogde borstkanker niet, en voegde ongeveer 12 beroertes per 10,000 vrouwen per jaar toe
Over 6.8 jaar: 12 meer beroertes en 6 minder heupfracturen per 10,000 vrouwen per jaar, en geen toename in coronaire voorvallen (HR 0.91). Hazard ratio voor borstkanker 0.77 (0.59 tot 1.01) tijdens de trial en 0.79 (0.65 tot 0.97) over 13 jaar cumulatieve follow-up, een afname in plaats van een toename. Deze arm beschrijft alleen vrouwen zonder baarmoeder. Een vrouw met een baarmoeder heeft een progestageen nodig om het endometrium te beschermen, en het progestageen is waar het meeste van het borstkankersignaal zich bevindt. De toename in beroertes komt voor in beide armen en verdwijnt niet bij stratificatie naar leeftijd.Anderson et al., effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women's Health Initiative randomized controlled trialManson et al., menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials
Vijf jaar oestrogeen plus dagelijks progestageen voegde ongeveer 1 borstkanker per 50 gebruiksters toe
Vijf jaar therapie, gestart op 50-jarige leeftijd, voegt ongeveer één borstkanker toe per 50 gebruiksters van oestrogeen met dagelijks progestageen, één per 70 met intermitterend progestageen, en één per 200 met oestrogeen alleen, geteld over leeftijden 50 tot 69. Tien jaar is ongeveer het dubbele daarvan. Relatief risico bij huidige gebruiksters van 5 tot 14 jaar: 2.08 voor oestrogeen-progestageen, 1.33 voor oestrogeen alleen. Individuele deelnemersgegevens gepoold uit prospectieve observationele studies, niet uit gerandomiseerde trials, en de richting is in tegenspraak met de oestrogeen-alleen-arm van de WHI. Vaginale oestrogenen waren het enige preparaat zonder overmatig risico. Een deel van het verhoogde risico hield meer dan tien jaar na het stoppen aan.Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence
Gestart bij 50 tot 59 jaar leverde oestrogeen alleen ongeveer 26 minder voorvallen per 10,000 vrouwen per jaar op; gestart bij 70 tot 79 jaar, ongeveer 33 meer
Gestratificeerd naar leeftijd leverde oestrogeen alleen bij 50 tot 59 jaar 26 minder voorvallen per 10,000 vrouwen per jaar op, tegenover 33 meer bij 70 tot 79 jaar, over 13 jaar cumulatieve follow-up. Dit zijn de cumulatieve cijfers over 13 jaar. De cijfers uit de interventiefase, verzameld terwijl vrouwen de hormonen daadwerkelijk innamen, zijn anders, en de twee worden routinematig door elkaar aangehaald. De leeftijdsgradiënt is de bevinding die het voorschrijfgedrag veranderde, en het is een observatie binnen een gerandomiseerde trial in plaats van een gerandomiseerde vergelijking van leeftijden.Manson et al., menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials
Orale hormoontherapie verhoogde het risico op bloedstolsels (oddsratio 1.58); de huidpleister deed dat niet (0.93)
Orale hormoontherapie was geassocieerd met veneuze trombo-embolie, gecorrigeerde oddsratio 1.58 (95% CI 1.52 tot 1.64); orale oestrogeen alleen 1.40, orale combinatiepreparaten 1.73. Transdermale preparaten lieten geen toename zien, 0.93 (0.87 tot 1.01). Geneste patiënt-controlestudie op basis van voorschrijfgegevens, dus blootstelling is wat werd verstrekt in plaats van wat werd ingenomen of gedragen. De toedieningsweg was niet gerandomiseerd, en geen enkele trial heeft oraal tegenover transdermaal gerandomiseerd met trombose als eindpunt.Vinogradova et al., use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases
Vaginaal oestrogeen droeg geen van de systemische hormoonrisico's (samengestelde hazard ratio 0.68)
Bij 45,663 postmenopauzale vrouwen hadden gebruiksters van vaginaal oestrogeen geen hoger risico op beroerte, hartaanval, longembolie, heupfractuur, borstkanker, colorectale kanker of endometriumkanker dan niet-gebruiksters. Bij vrouwen met een intacte baarmoeder viel de samengestelde index uit in het voordeel van gebruiksters, gecorrigeerde HR 0.68 (95% CI 0.55 tot 0.86). Observationeel, niet gerandomiseerd, dus het kan een klein effect niet uitsluiten. De bevinding beschrijft de laagdosispreparaten die tijdens die studie in gebruik waren, niet elk product dat nu wordt verkocht, en vrouwen met een voorgeschiedenis van borstkanker waren niet de bestudeerde populatie.Crandall et al., breast cancer, endometrial cancer, and cardiovascular events in participants who used vaginal estrogen in the Women's Health Initiative Observational Study
Meer dan 50 gevallen van leverletsel gerapporteerd bij producten met zwarte cohosh
Meer dan 50 gepubliceerde gevallen van klinisch waarneembaar leverletsel. Latentie doorgaans 2 tot 12 weken, met een spreiding van 1 tot 48 weken, hepatocellulair patroon met geelzucht, variërend van asymptomatische stijging van leverenzymen tot acuut leverfalen waarvoor transplantatie nodig was. LiverTox kent categorie A toe voor waarschijnlijkheid. Causaliteit is omstreden. Vervalsing en verkeerd geïdentificeerde soorten zijn gedocumenteerde alternatieve verklaringen, en het totale aantal gebruikers is onbekend, dus kan uit deze gevallen geen percentage worden berekend. Systematische causaliteitsbeoordeling heeft veel van de meldingen afgewaardeerd.LiverTox: clinical and research information on drug-induced liver injury, black cohosh chapterTeschke et al., herbal hepatotoxicity: suspected cases assessed for alternative causes
Starting or changing hormone therapy is a decision made with a prescriber
The risks above are specific and shift with your age, how you take the hormone, and whether you still have a uterus. Do not start or stop a prescribed hormone on your own, that conversation belongs with whoever prescribes it.
Salivary hormone tests do not guide a dose
Saliva hormone tests marketed to tailor a custom-compounded "bioidentical" prescription do not track a reliable dosing target. Compounded products face less regulatory oversight of dose and purity than the regulated, FDA-approved bioidentical hormones.
Menopause is a natural transition, and most of what it brings is manageable with the levers here. Take a history that needs weighing to a licensed practitioner.
When to See Someone
Most of the transition is not dangerous and needs no doctor. These are the signs that do. See a doctor about any of them, and urgently for the last one, if you have:
- Any bleeding twelve months or more past your last period, and any bleeding on hormone therapy outside an expected withdrawal bleed. About 9% of women who bleed after menopause turn out to have endometrial cancer, which is why every episode is checked, spotting included (Clarke, JAMA Internal Medicine 2018).
- Bleeding after sex, or new heavy, prolonged, or between-period bleeding during the years of irregular cycles.
- A new breast lump, a nipple change, or a change in the skin of the breast.
- New pelvic pain that is persistent, or that is new for you.
- New fatigue, palpitations at rest, or breathlessness. These point more at the thyroid or low iron than at menopause, and are worth a blood test.
- Persistent low mood, loss of interest, or thoughts of harming yourself.(seek urgent care)
The signs listed are the few that warrant a check. Any bleeding after menopause warrants prompt attention.
Common Questions
Is hormone therapy safe?
For most women with symptoms the benefits outweigh the risks, and the decision belongs with whoever prescribes it. The 2002 alarm came from a trial of women mostly in their sixties, long past their final period. In it, estrogen plus a progestogen added about 8 extra breast cancers, 8 strokes, and 8 lung clots per 10,000 women a year (Rossouw, JAMA 2002). For a woman who begins near menopause the picture is better. Five years of estrogen alone adds only about one breast cancer per 200 women (Collaborative Group, Lancet 2019). The hormone therapy guide walks through it.
How long do hot flashes usually last?
Longer than most expect. Among women with frequent flashes they lasted a median of 7.4 years, about 4.5 of them after the final period. They ran longer still, above 11 years, for women whose flashes started early in the transition (Avis, JAMA Internal Medicine 2015).
What helps the broken sleep?
When broken sleep outlasts the flashes, a course of CBT-I cut insomnia severity about 5 points more than the comparison group in women still having hot flashes. By 24 weeks 84% were out of the insomnia range, against 43% of controls (McCurry, JAMA Internal Medicine 2016).
Does anything protect my bones through the transition?
Yes. Bone loss concentrates around the final period, about a tenth of spine density over the surrounding decade (Greendale, JBMR 2012). Hormone therapy cuts total fractures about a quarter (Cauley, JAMA 2003). Heavy resistance and impact training builds it directly: a supervised program of 30 minutes twice a week raised spine bone density about 3%. An untrained group kept losing it (Watson, JBMR 2018).
Explore Related
Other pages this one connects to, by the evidence they share, the outcomes they touch, and the ground they cover.
How this connects
- Compared here
All 32 sources on this page independently checked and cross-referenced.
Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
Sacred Lotus has published Chinese medicine reference material since 2001. Integrative pages are held to the same standard as the herb and formula library: cite the source, grade the claim at its real strength, and say where the research has not looked. This page is educational and it is not medical advice. Last reviewed and updated August 9, 2026.
Evidence strength
How confidently the research supports a claim. Strength describes the evidence, not our endorsement.